Meditsiiniline abort emakavälise raseduse korral.

Meditsiinis tähendab emakaväline rasedus munaraku arengut mitte emakas, vaid teistes siseorganites - munajuhas, kõhuõõnes, munasarjas jne. Seetõttu on raseduse kandmine tähtaja lõpuni füüsiliselt võimatu, kuna kõik muud elundid pole sellise koormusega kohanenud. Emakaväline rasedus on mitmesuguste tagajärgedega ja ähvardab naisi tõsiste tüsistustega. Üsna harva areneb emakaväline rasedus asümptomaatiliselt ja avaldub kriitilises olukorras.

Emakaväline rasedus varajases staadiumis areneb selle tagajärjel, et munarakk pärast viljastamist mingil põhjusel lükkub edasi ja kinnitub munajuhasse (või muusse elundisse). Embrüo areng selles olukorras viib lõpuks toru venimiseni, kuna lisad pole sellise koormuse jaoks ette nähtud, võib suurenemine jõuda seisundisse, kus elund võib igal ajal rebeneda. See seisund ähvardab naist peritoniidi tekkega, kuna veri, lima ja embrüo sisenevad kõhuõõnde. Samal ajal areneb talumatu valu korral väga tugev põletik. Kahjustatud veresooned provotseerivad tugevat sisemist verejooksu. See seisund nõuab statsionaarset ravi, mõnikord intensiivravis.

Emakavälise raseduse kõige levinum vorm on munajuhade rasedus (kui rasedus areneb munajuhas) ning viljastatud munaraku areng võib alata munasarjas või kõhukelmes, emakakaelas, samas kui emakavälise raseduse tunnused võivad olla erinevad, kuid elundi rebenemise ja peritoniidi oht kujutab endast ohtu naisele sama kraadi.

Varase emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus areneb enamikul juhtudel munarakkude järgimise radade rikkumise tagajärjel. Sel juhul on probleemiks see, et piisavalt suur munarakk ei pääse munajuha kitsendatud lõigust läbi, samas kui väikeste seemnerakkude puhul pole see keeruline. Sel juhul ei saa viljastatud munarakk siseneda emakasse ja peatub munajuhas, kus embrüo hakkab arenema. Piisavalt huvitav on asjaolu, et selline tüsistus nagu raseduse areng väljaspool emakat toimub eranditult inimestel.

Praegu on eksperdid tuvastanud hulga tegureid, mis võivad emakavälise raseduse kujunemisele kaasa aidata:

• eriti suguelunditel põletikulise iseloomuga haigused, eriti spetsiifilised (tuberkuloos, klamüüdia jne). Põletik aitab kaasa valendiku ahenemisele munajuhades (mõnikord kuuri täielik kattumine);
• emakaväline rasedus varases staadiumis käivitatakse rasestumisvastaste vahendite abil, mida kasutatakse otse emakas (spiraal); - abordid vigastavad peaaegu alati tõsiselt emaka sisemist kihti, mis tulevikus ähvardab embrüo kinnistamisega emakaõõnes raskusi. Samuti on kahjustatud emakakael, mis võib põhjustada embrüo "kokkuvarisemist" ja selle arengut emakakaelas. Lisaks võib raseduse kunstlik lõpetamine põhjustada reproduktiivse süsteemi siseorganite põletikku;
• mitmesugused moodustised lisades, mis vähendavad munajuha valendikku, häirivad hormoonide moodustumist, mis on vajalikud munajuhade korrektseks toimimiseks; - endometrioos - haigus, mille korral põletik mõjutab emaka sisemist kihti, seetõttu on munaraku fikseerimine keeruline;
• operatsioonid väikese vaagna elunditega, mille järel võivad tekkida kõhukelme kleepumisprotsessid, mille tagajärjel halveneb munajuhade läbilaskvus;
• munajuhadega tehtud operatsioonid suurendavad emakavälise raseduse tekkimise riski tulevikus 25%;
• seksuaalne infantilism ja siseorganite ebanormaalne asukoht (piklikud munajuhad, funktsionaalse aktiivsuse langus, hormonaalsed häired);
• kunstliku viljastamise korral suurenevad emakavälise raseduse tekke riskid 5%.

Emakavälise raseduse varased sümptomid

Varane emakaväline rasedus võib olla mõõdukas kuni tugev valu alakõhus. Tavaliselt täheldatakse valu ainult kõhu ühel küljel, embrüo arengu kohas. Kui munaraku areng toimub kõhuõõnes või emakakaelas, ilmneb valu kõhu keskosas. Sageli tunneb naine valu suurenemist kehaasendi muutmisel, pööramisel või kõndimisel jne. Munaraku patoloogilise arengu protsessile viitavate sümptomite ilmnemise ajastus sõltub loote asukohast. Kui embrüo areng toimub tuubi laiemas osas, võivad sümptomid ilmneda umbes raseduse kaheksandaks nädalaks, kui kitsamaks, siis juba 5-6 nädala pärast hakkab naine valulikkust tundma. Embrüo arenguga munasarjades või kõhukelmes ei pruugi naine tunda 4 nädala jooksul mingeid sel juhul iseloomulikke sümptomeid. Kui munarakk asub emakakaelas, võib rasedus pikka aega märkamata jääda, kuna sümptomeid praktiliselt pole.

Varase emakavälise rasedusega võib kaasneda mõõdukas kuni raske verejooks. Embrüo arenguga emakakaelas võib eritis olla rikkalik ja pikenenud, kuna emakakaelas on palju veresooni. Mõnel juhul on verekaotus nii suur, et see võib ohustada naise elu. Lisaks on emakakaela raseduse korral tõenäoline, et emakas tuleb eemaldada.

Kõige sagedamini areneb munajuhade rasedus, mille sümptomiteks on valu, verejooks, kui toru seinad on kahjustatud. Mõnikord toimub munajuhade abort, kui viljastatud munarakk eraldub toru seinast, samal ajal kui naisel on tugev verejooks.

Emakavälise raseduse varajane diagnoosimine

Normaalne rasedus toimub suurenenud hormoonide hulgaga naise kehas. Mõnel juhul, kui naine otsustab raseduse abil iseseisvalt ekspressribade abil, võib ta pöörata tähelepanu nõrgema teise riba ilmumisele, mis võib näidata teisest nädalast rasedusega kaasneva hormooni hCG - ebaolulist taset. Täpsema teabe hCG sisalduse kohta kehas leiate vereanalüüsi abil. Emakavälise raseduse korral suureneb hormooni kogus iga päev, kui on kõrvalekaldeid, võib arst kahtlustada raseduse arengu anomaaliaid.

Varajane emakaväline rasedus määratakse ultraheli abil, mis on kõige tõhusam diagnostiline meetod, kuna embrüo puudumine emakas ja positiivsed laboratoorsed testid võivad emakavälise raseduse kindlaks teha.

Mõnel juhul määratakse emakaväline rasedus kriitiliste tunnuste järgi: kui siseorgani külge kinnitatud embrüo provotseerib selle rebenemist. Sel juhul algab sisemine verejooks, mis kujutab naise elule suurt ohtu. Sisemise verejooksu määrab terav ja tugev valu alakõhus, terav või järk-järgult suurenev nõrkus, tugev kahvatus, higistamine, pearinglus ja teadvusekaotus, veri võib suguelunditest vabaneda. Märkide ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Varase emakavälise raseduse ravi

Emakavälist rasedust varases staadiumis ravitakse sõltuvalt sellest, milline organ on munaraku külge kinnitatud, naise vanusest, tema soovist tulevikus laps saada, samuti Urogenitaalsüsteemi kaasuvatest haigustest.

Väikese verekaotusega tehakse kõige sagedamini laparoskoopiline operatsioon, mille käigus sisestatakse nahasse väikese sisselõike kaudu spetsiaalne instrument, mille peal on optiline süsteem ja arst saab monitoril näha enda tehtud manipulatsioone ja operatsiooni koha. Selline operatsioon võimaldab instrumentide miniatuursuse ja minimaalsete kahjustuste tõttu orel olla terve ja täielik.

Tubotoomia on munajuha avamise ja embrüo eemaldamise operatsioon; pärast sellist sekkumist jääb toru peaaegu terveks ja saab tulevikus oma funktsioone täies mahus täita.

Tubektoomiat kasutatakse siis, kui munajuhas on toimunud pöördumatud muutused, samal ajal kui elundi puutumatust ja tõhusust pole võimalik hoida. Selle patoloogia korral on tubotoomia võimalik, kuid munajuha on täielikuks funktsioneerimiseks liiga kahjustatud ja tõenäoliselt provotseerib jälle emakaväline rasedus. Laparoskoopilised meetodid võimaldavad munajuha seisundit täpselt hinnata selle munaraku tekkimise ajal, torukujutus tehakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui tuubi ohutus on ohtlikum kui selle täielik eemaldamine.

Laparoskoopia ajal puhastatakse kõhukelme sinna sisenenud verest, et vältida adhesioonide teket. Lisaks otsesele munaraku eemaldamise operatsioonile saab kirurg hinnata ka teise tuubi seisundit ja vajadusel taastada avatuse.

Kui naine on kaotanud palju verd, mida tavaliselt täheldatakse rebenenud toruga, tehakse emakavälise raseduse negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks kiireloomuline operatsioon. Sel juhul ei kasutata laparoskoopia meetodit, kuna selline operatsioon nõuab patsiendi eelnevat ettevalmistamist.

Varem kasutati emakavälise raseduse ravimiseks meditsiinilist meetodit, kui munarakku süstiti rakkude arengut blokeerivat ravimit, kuid sellel meetodil oli palju tüsistusi, seetõttu seda praegu ei kasutata.

Pärast emakavälise raseduse negatiivsete tagajärgede kõrvaldamise operatsiooni peab naine taastama oma reproduktiivfunktsiooni. Tavaliselt takistatakse nendel eesmärkidel adhesiooniprotsessi, taastatakse hormonaalne taust.

Adhesioonide vältimiseks kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: madala sagedusega ultraheli, laserravi, munajuhade elektrilist stimulatsiooni, impulsiivset magnetvälja jne.

Pärast põletikuvastase ravi lõppu soovitatakse naisel kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Rasestumisvastaste ravimite kestus otsustatakse igal juhul, sõltuvalt naise viljakusseisundist ja vanusest. Tavaliselt soovitatakse hormonaalset rasestumisvastast vahendit kasutada vähemalt kuus kuud pärast operatsiooni.

Pärast naise taastusravi pärast emakavälise raseduse lõppu, kui naine kavatseb lapse uuesti eostada, on soovitatav teha diagnostiline laparoskoopia, mille abil on võimalik hinnata suguelundite praegust seisundit väikeses vaagnas, eriti munajuhade seisundit. Kui diagnoos ei paljasta patoloogiaid, siis pole viljastumisel vastunäidustusi. Emakavälise raseduse ennetamine varases staadiumis

Emakaväline rasedus varases staadiumis on kõigepealt välistatud Urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside asjakohase ja õigeaegse raviga. Kui rasedus on kaasatud lähiplaanidesse, on enne lapse eostamist vaja läbi viia vajalikud testid infektsioonide jaoks, mis võivad provotseerida patoloogilise arengu protsessi (ureaplasma, klamüüdia jne).

Enamiku emakaväliste raseduste kõige tavalisem põhjus on abort. Sellisel juhul on vaja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, mille valik on praegu üsna suur. Juhul, kui rasedus toimus "graafikuväliselt", on soovitatav teha abordi operatsioon varajases staadiumis, kuni 8 nädalat, pärast aborti on hädavajalik läbida abordijärgne taastumiskursus.

Emakaväline rasedus varajases staadiumis on üsna tõsine seisund, mis ähvardab naise viljatust tulevikus. Patoloogia õigeaegne ravi järgneva taastava ravi kohustusliku ravikuuriga aitab vähendada reproduktiivfunktsiooni kahjustamise riski.

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral siirdatakse viljastatud munarakk ( on lisatud) väljaspool emakaõõnde. See vaev on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkimisega kahjustada naise siseelundeid, seetõttu vajab viivitamatut arstiabi.

Emakavälise raseduse tekkimise koht sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudest ( 98 – 99% ) langeb munajuhadele ( kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakasse). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, kõhuõõnes ( implantatsioon soole silmustele, maksale, omentumile), emakakaelal.


Emakavälise raseduse kujunemisel on tavaks eristada järgmisi etappe:

Tuleb mõista, et emakavälise raseduse staadium, kus diagnoos toimus, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see vaev avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varasel diagnoosimisel on siiski palju raskusi, kuna 50% -l naistest ei kaasne selle vaevusega mingeid spetsiifilisi märke, mis võimaldaksid seda eeldada ilma täiendava uurimiseta. Sümptomite ilmnemist seostatakse kõige sagedamini tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% -l naistest on diagnoosimise ajal massiivne sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse esinemissagedus on kõigi raseduste ajal 0,25–1,4% ( sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnult sündide jms hulgas). Viimase mitme aastakümne jooksul on selle tervisehäire sagedus pisut suurenenud ja mõnes piirkonnas on see kasvanud 4–5 korda, võrreldes kahekümne kolmekümne aasta taguse näitajaga.

Ema suremine emakavälise raseduse komplikatsioonide tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja kõrgtehnoloogiaga riikides vähem kui üks protsent. Surma peamiseks põhjustajaks on ravi edasilükkamine ja valediagnoosimine. Umbes pooled emakavälise raseduse juhtudest jäävad diagnoosimata, kuni tekivad komplikatsioonid. Suremuse vähendamine saavutatakse tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

• on olnud juhtumeid, kus emakaväline ja normaalne rasedus on toimunud samaaegselt;
• emakavälise raseduse juhtumeid on samaaegselt täheldatud kahes munajuhas;
• kirjanduses kirjeldatakse mitme emakavälise raseduse juhtumeid;
• kirjeldas täieliku emakavälise raseduse üksikjuhte, mille korral platsenta oli seotud maksa või munandiga ( piisava ala ja verevarustusega elundid);
• emakaväline rasedus võib äärmiselt harvadel juhtudel areneda emakakaela emakas, samuti algelises sarves, mis ei suhelda emakaõõnde;
• emakavälise raseduse tekkimise oht suureneb koos vanusega ja saavutab maksimumi 35 aasta pärast;
• in vitro viljastamine on seotud kümnekordse emakavälise raseduse tekke riskiga ( seotud hormonaalsete häiretega);
• emakavälise raseduse tekke oht on suurem naistel, kellel on emakavälised rasedused, korduvad raseduse katkemised, siseelundite põletikulised haigused ja munajuhade operatsioonid nende haigusloos.

Emaka anatoomia ja füsioloogia kontseptsiooni ajal

Emakavälise raseduse paremaks mõistmiseks ning mehhanismide mõistmiseks, mis seda võivad provotseerida, on vaja mõista, kuidas toimub munaraku normaalne eostamine ja siirdamine.

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude - sperma ja muna - sulandumisprotsess. See juhtub tavaliselt pärast vahekorda, kui seemnerakud lähevad tupeõõnest läbi emakaõõne ja munajuhade munarakkudest, mis väljuvad munasarjadest.


Munad sünteesitakse munasarjades - naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades menstruaaltsükli esimesel poolel munarakk küpseb järk-järgult ( tavaliselt üks muna korraga) koos selle muutmise ja ettevalmistamisega väetamiseks. Paralleelselt sellega toimub emaka sisemine limaskesta kiht mitmeid struktuurimuutusi ( endomeetriumi), mis pakseneb ja valmistub munaraku implanteerimiseks vastu.

Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, see tähendab siis, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurikomponent, milles munarakk küpseb). See juhtub menstruaaltsükli keskel. Folliikulist vabanenud munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega moodustavad kiirgava krooni ( kaitsev väliskest), langeb munajuha servaotsaga vastavast küljest ( kuigi on olnud juhtumeid, kui ühe funktsioneeriva munasarjaga naistel on muna toru vastasküljelt) ja seda kannavad munajuhade sisepinda vooderdavate rakkude näärmed, sügavale elundisse. Väetamine ( kohtumine spermaga) toimub toru kõige laiemas ampullas osas. Pärast seda liigub juba viljastatud munarakk epiteeli näärme abil, samuti emakaõõnde suunatud vedeliku voo tõttu ja epiteelirakkude sekretsioonist tulenevalt kogu munajuha kaudu emakaõõnde, kus see siirdatakse.

Tuleb märkida, et naisorganismis on mitmeid mehhanisme, mis viivitavad viljastatud munaraku edasikandumist emakaõõnde. See on vajalik, et munal oleks aega enne emakaõõnde sisenemist läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi munarakk tungida endomeetriumi ja selle võib viia väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumisega viivitatakse järgmiste mehhanismide abil:

• Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad märkimisväärselt viljastatud munaraku kulgu, kuna esiteks suurendavad need teed, mida see peab läbima, ja teiseks, aeglustavad muna kandva vedeliku voolu.
• Munajuha rangluu spastiline kokkutõmbumine ( toru osa, mis asub 15 - 20 mm enne emaka sisenemist). Munajuha rangus on spastiline ( püsiv) kokkutõmbed mõne päeva jooksul pärast ovulatsiooni. See muudab muna liikumise palju raskemaks.

Naisorganismi normaalse funktsioneerimise korral kaovad need mehhanismid mõne päeva jooksul progesterooni - naissuguhormooni, mis säilitab rasedust ja mida toodetakse kollaskehas, sekretsiooni suurenemise tõttu. see munasarja osa, millest muna väljus).

Munasarja teatud arenguetappi jõudmisel ( blastotsüsti staadium, milles embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implantatsiooniprotsess. See protsess, mis toimub 5–7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastamist ning mis peaks tavaliselt toimuma emakaõõnes, on munaraku pinnal asuvate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulavad rakke ja endomeetriumi struktuuri, mis võimaldab sellel tungida emaka limasesse kihti. Pärast munaraku sissetoomist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustavad platsenta ja muud embrüo arenguks vajalikud embrüonaalsed elundid.

Seega on viljastamise ja implanteerimise protsessis mitmeid mehhanisme, mille talitlushäired võivad põhjustada vale implanteerimise või siirdamise mujale kui emakaõõnde.

Nende struktuuride tegevuse häirimine võib põhjustada emakavälise raseduse arengut:

• Sperma edasiliikumiseks munajuhade kokkutõmbumise rikkumine.Spermatosoidide liikumine emakaõõnsusest munajuha ampullaarsesse ossa toimub vedelikuvoolu vastu ja vastavalt sellele on see keeruline. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab sperma kiiremat liikumist. Selle protsessi rikkumine võib põhjustada munaraku varasema või hilisema kohtumise spermaga ja vastavalt sellele võivad munaraku edendamise ja siirdamisega seotud protsessid minna pisut teisiti.
• Epiteeli tsiliaadi kahjustatud liikumine.Epiteeli tsiliaadi liikumisi aktiveerivad östrogeenid - munasarjade toodetud naissuguhormoonid. Tsiliaadi liikumised on suunatud toru välisküljest selle sissepääsuni, teisisõnu munasarjadest emakasse. Liigutuste puudumisel või nende vastupidises suunas võib munarakk pikka aega paigal püsida või liikuda vastupidises suunas.
• Stabiilsus munajuha rangluu spastiline spasm.Munajuha spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesteroonide abil. Kui nende tootmist rikutakse või mõnel muul põhjusel, võib see spasm püsida ja põhjustada munaraku viivituse munajuhade valendikus.
• Munajuha epiteelirakkude sekretsiooni rikkumine emakas) torud. Munajuhade epiteelirakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedeliku voo, mis soodustab muna edasiliikumist. Selle puudumisel aeglustub see protsess märkimisväärselt.
• Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine munaraku edasiliikumiseks. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab mitte ainult sperma liikumist emakaõõnde munaraku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilsus üsna nõrk, kuid see hõlbustab munaraku edasiliikumist ( mis on eriti oluline muude rikkumiste korral).

Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, st nendel kudedel, mida ei ole ette nähtud implanteerimiseks, loote ja embrüoorganite moodustumise ja moodustumise varases staadiumis ( platsenta, amnionikott jne.) esinevad normaalselt. Edasisel raseduse ajal on paratamatult häiritud. See võib juhtuda tänu sellele, et platsenta, mis moodustub munajuhade valendikus ( sageli) või teistel elunditel, hävitab veresooni ja kutsub esile hematosalpinksi ( vere kogunemine munajuha valendikku), kõhuõõnesisene veritsus või mõlemad. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks põhjustab kasvav loode suure tõenäosusega torude rebenemist või tõsiseid kahjustusi teistele siseorganitele.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul puudub üks, rangelt määratletud põhjus või riskifaktor. See vaev võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõnda pole siiani tuvastatud.

Enamikul juhtudest toimub emakaväline rasedus munaraku või munaraku transpordiprotsessi rikkumise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu ( munaraku üks arenguetappe). Kõik see viib asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab hetkel, kui munarakk ei ole veel jõudnud emakaõõnde ( eraldi juhtumiks on emakaväline rasedus koos emakakaela lokaliseerimisega, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemise või munaraku liiga kiire edasiliikumisega, kuid mis toimub äärmiselt harva).

Emakaväline rasedus võib areneda järgmistel põhjustel:

• Enneaegne blastotsüsti aktiivsus.Mõnel juhul võib enneaegne blastotsüsti aktiivsus koos ensüümide vabastamisega, mis aitavad kudesid implanteerimiseks sulatada, põhjustada emakavälist rasedust. Selle põhjuseks võivad olla mingid geneetilised kõrvalekalded, kokkupuude mis tahes toksiliste ainetega, samuti hormonaalsed häired. Kõik see viib asjaolu, et munarakk hakkab implanteerima munajuha selles segmendis, milles see praegu asub.
• Munasarja liikumise rikkumine munajuhade kaudu.Munaraku munajuhas liikumise rikkumine viib asjaolule, et viljastatud munarakk säilib tuubi mõnes segmendis ( või väljaspool seda, kui see ei olnud munajuha servade kaudu kinni) ja embrüo teatud arenguetapi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku halvenenud edasiliikumist emakaõõnde peetakse emakavälise raseduse kõige tavalisemaks põhjustajaks ja see võib ilmneda paljude erinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tõttu.

Munasarja liikumise rikkumine munajuhade kaudu võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• põletikuline protsess emaka lisandites;
• operatsioonid munajuhadel ja kõhuorganitel;
• hormonaalsed häired;
• munajuhade endometrioos;
• kaasasündinud anomaaliad;
• kasvajad väikeses vaagnas;
• kokkupuude mürgiste ainetega.

Emaka lisandite põletikuline protsess

Emaka lisandite põletikuline protsess ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekke oht on suur, nagu ka ägeda salpingiidi korral ( munajuhade põletik) ja krooniline. Pealegi põhjustavad nakkusetekitajad, mis on põletiku kõige levinum põhjus, munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille vastu on äärmiselt suur tõenäosus viljastatud munaraku edasiliikumise häirimiseks.

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjustavad tegurid ( toksiinid, radiatsioon, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti toimub see vastusena nakkusetekitaja tungimisele. Uuringutest, milles osalesid salpingiidi põdevad naised, selgus, et valdaval enamikul juhtudest provotseerivad seda vaevust fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigust ainult siis, kui esinevad eelsoodumused), mille hulgas tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( colibacillus). Sugulisel teel levivate haiguste põhjustajad, ehkki neid on mõnevõrra vähem levinud, on suure ohu all, kuna neil on selgelt väljendunud patogeensed omadused. Emaka lisandite lüüasaamist seostatakse üsna sageli klamüüdiaga - suguelundite infektsiooniga, mille jaoks varjatud kulg on äärmiselt iseloomulik.

Nakkajad võivad munajuhadesse siseneda järgmistel viisidel:

• Ülespoole suunatud tee. Enamikku nakkusetekitajaid kantakse tõusvas suunas. See juhtub nakkusliku ja põletikulise protsessi järkjärgulise levimisega alumistest suguelunditest ( tupe ja emakakael) üles - emakaõõnde ja munajuhadesse. See rada on tüüpiline suguelundite nakkuste patogeenidele, seentele, oportunistlikele bakteritele, püogeensetele bakteritele.
• Lümfogeenne või hematogeenne rada. Mõnel juhul võib nakkusetekitajaid viia emaka lisanditesse koos lümfi või verevooluga nakkuslike ja põletikuliste fookuste kaudu teistes organites ( tuberkuloos, stafülokokknakkus jne.).
• Nakkusohtlike ainete otsene süstimine. Nakkusetekitajate otsene viimine munajuhadesse on võimalik meditsiiniliste manipulatsioonide käigus vaagnaelunditega, ilma et järgitaks õigeid asepsise ja antiseptikumide reegleid ( abort või emakaväline manipuleerimine väljaspool tervishoiuasutusi), samuti pärast avatud või läbitungivaid haavu.
• Kontakti teel. Nakkajad võivad tungida munajuhadesse otsese kontakti kaudu kõhuelundite nakkuslike ja põletikuliste fookustega.

Munajuhade talitlushäired on seotud patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile, samuti põletikulise reaktsiooniga ise, mis, ehkki eesmärk on nakkusliku fookuse piiramine ja kõrvaldamine, võib põhjustada olulist lokaalset kahju.

Nakkusliku ja põletikulise protsessi tagajärjel munajuhadele on järgmised tagajärjed:

• Halvenenud on munajuhade limaskesta kihi aktiivsus. Munajuhade epiteeli tsiliaadi aktiivsuse muutust seostatakse keskkonna muutumisega torude valendikus, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti tsiliaalide osalise või täieliku hävimisega.
• Muutub munajuhade epiteelirakkude koostis ja viskoossus.Põletikku soodustavate ainete ja bakterijäätmete mõju munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse aktiivsuse rikkumist, mis põhjustab toodetava vedeliku koguse vähenemist, selle koostise muutumist ja viskoossuse suurenemist. Kõik see aeglustab märkimisväärselt munaraku edasiliikumist.
• Tekivad tursed, ahendades munajuha valendikku. Põletikulise protsessiga kaasneb alati kudede tursest põhjustatud turse. See ödeem nii piiratud ruumis kui munajuha valendik võib põhjustada selle täieliku ummistuse, mis põhjustab kas rasestumise võimatust või emakavälist rasedust.

Operatsioonid munajuhadel ja kõhuorganitel

Isegi minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised on seotud mõne, isegi minimaalse, traumaga, mis võib provotseerida mõningaid muutusi elundite struktuuris ja funktsioonis. See on tingitud asjaolust, et vigastuse või defekti tekkimise kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist või kontraktiilset funktsiooni, mis võtab enda alla pisut suurema mahu ja mis muudab elundi struktuuri.

Emakaväline rasedus võib vallanduda järgmiste kirurgiliste protseduuride abil:

• Kõhu- või vaagnaelundite operatsioonid, mis ei hõlma suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade funktsiooni, kuna need võivad esile kutsuda adhesiooni ja põhjustada verevarustuse häireid või innervatsiooni ( veresoonte ja närvide tahtmatu või tahtlik ristumine või vigastus operatsiooni ajal).
• Suguelundite kirurgia.Munajuhade operatsiooni vajadus ilmneb patoloogiate esinemise korral ( kasvaja, mädanik, nakkuslik ja põletikuline fookus, emakaväline rasedus). Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru võime tõmbuda, selle liikuvus on halvenenud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda.

Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. Selle meetodi abil tehakse munajuhadele ligatuure ( mõnikord - nende ristumine või cauterization) operatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt tõhus ja rasedus toimub ikkagi. Kuna aga munajuha ligeerimise tõttu on selle valendik märkimisväärselt ahenenud, muutub munaraku normaalne migratsioon emakaõõnde võimatuks, mis viib selleni, et see siirdatakse munajuhasse ja areneb emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalse süsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastamist ja munaraku liikumist munajuhade kaudu. Endokriinsüsteemi funktsiooni häirete korral võivad need protsessid olla häiritud ja välja võib kujuneda emakaväline rasedus.

Reproduktiivse süsteemi elundite toimimise reguleerimisel on eriti oluline munasarjade toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on pisut erinev toime, kuna tavaliselt langeb nende hormoonide kontsentratsioon menstruaaltsükli erinevatele faasidele ja rasedusele.

Progesteroonil on järgmised toimed:

• pärsib munajuha epiteeli näärmete liikumist;
• vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.

Östrogeenil on järgmised toimed:

• suurendab munajuha epiteeli tsiliaadi vilkumise sagedust ( hormooni liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada nende liikumatuse);
• stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
• mõjutab suguelundite moodustumise ajal munajuhade arengut.

Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalne tsükliline muutus võimaldab teil luua munaraku viljastamiseks ja migreerumiseks optimaalsed tingimused. Kõik nende taseme muutused võivad põhjustada munaraku säilimist ja selle siirdamist väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutust mõjutavad järgmised tegurid:

• munasarjade häirimine;
• menstruaaltsükli häired;
• ainult progestiiniga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ( progesterooni sünteetiline analoog);
• erakorraline rasestumisvastane vahend ( levonorgestreel, mifepristoon);
• ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
• neuroloogilised ja autonoomsed häired.

Reproduktiivse funktsiooni reguleerimisega on seotud ka muud hormoonid, ühel või teisel määral. Nende kontsentratsiooni muutmine üles või alla võib rasedusele avaldada äärmiselt kahjulikke tagajärgi.

Järgmiste sisemise sekretsiooni organite häired võivad emakavälist rasedust esile kutsuda:

• Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude ainevahetusprotsesside, sealhulgas mõnede reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundamise eest.
• Neerupealised. Neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on suguelundite normaalseks toimimiseks hädavajalikud.
• Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on aju struktuurid, mis toodavad mitmeid regulatiivse aktiivsusega hormoone. Nende töö häirimine võib põhjustada olulisi rikkeid kogu organismi, sealhulgas reproduktiivse süsteemi töös.

Endometrioos

Endometrioos on patoloogia, mille korral endomeetriumi toimivad saarekesed ( emaka limaskesta kiht) asuvad väljaspool emakaõõnde ( kõige sagedamini - munajuhades, kõhukelmel). See vaev tekib siis, kui menstruaalverd, mis sisaldab endomeetriumi rakke, visatakse emakast munajuhade kaudu kõhuõõnde. Väljaspool emakat need rakud juurduvad, paljunevad ja moodustavad koldeid, mis toimivad ja muutuvad menstruaaltsükli ajal tsükliliselt.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemisel suureneb emakavälise raseduse tekkimise oht. Selle põhjuseks on mõned reproduktiivorganites esinevad struktuurilised ja funktsionaalsed muutused.

Endometrioosi korral ilmnevad järgmised muutused:

• munajuha epiteeli tsöliaariumi virvendamise sagedus väheneb;
• sidekoe moodustub munajuha valendikus;
• suureneb munajuhade nakatumise oht.

Suguelundite anomaaliad

Suguelundite anomaaliad võivad munaraku liikumise munajuhade kaudu olla rasked, aeglased, liiga pikad või isegi võimatud.

Järgmised kõrvalekalded on eriti olulised:

• Suguelundite infantilism. Suguelundite infantilism on keha arengu edasilükkamine, mille käigus suguelunditel on mõned anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Emakavälise raseduse kujunemisel on eriti oluline, et selle vaevusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See pikendab munaraku migratsiooni aega ja hõlbustab vastavalt sellele implanteerimist väljaspool emakaõõnt.
• Munajuhade stenoos. Stenoos ehk munajuhade ahenemine on patoloogia, mis võib ilmneda mitte ainult mitmesuguste väliste tegurite mõjul, vaid ka kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud kitsendamine võib ainult takistada munaraku migratsiooni emakaõõnde.
• Munajuhade ja emaka divertikulaar. Divertikulaarsed on elundi seina sakkulaarsed väljaulatuvad osad. Need takistavad märkimisväärselt muna transportimist ja lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkusliku ja põletikulise fookusena.

Kasvajad väikeses vaagnas

Väikeses vaagnas olevad kasvajad võivad munajuhade kaudu munarakkude transportimise protsessi märkimisväärselt mõjutada, kuna esiteks võivad need põhjustada suguelundite positsiooni muutumist või nende kokkusurumist, teiseks võivad nad otseselt muuta munajuhade valendiku läbimõõtu ja epiteelirakkude funktsiooni. Lisaks on mõne kasvaja areng seotud hormonaalsete ja ainevahetushäiretega, mis ühel või teisel viisil mõjutavad keha reproduktiivfunktsiooni.

Kokkupuude mürgiste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku inimkeha organite ja süsteemide töö häiritud. Mida kauem naine puutub kokku kahjulike ainetega ja mida rohkem nad kehasse satuvad, seda tõsisemad rikkumised võivad neid provotseerida.

Emakaväline rasedus võib tekkida kokkupuutel paljude mürgiste ainetega. Erilist tähelepanu väärib tubakasuitsus, alkoholis ja uimastides sisalduvad toksiinid, kuna need on laialt levinud ja suurendavad haiguse leviku riski rohkem kui kolm korda. Lisaks mõjutavad ema keha ja tema reproduktiivset funktsiooni tugevalt ka tööstuslik tolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis sageli kaasnevad toodetud protsessidega.

Toksilised ained põhjustavad reproduktiivse süsteemi töös järgmisi muutusi:

• hiline ovulatsioon;
• munajuhade kokkutõmbumise muutus;
• munajuha epiteeli näärmete liikumise sageduse vähenemine;
• kahjustatud immuunsus koos suurenenud sisemiste suguelundite nakatumise riskiga;
• muutused lokaalses ja üldises vereringes;
• hormoonide kontsentratsiooni muutused;
• neurovegetatiivsed häired.

In vitro väetamine

In vitro viljastamine väärib erilist tähelepanu, mis on üks võimalus paaride viljatuse vastu võitlemiseks. Kunstliku viljastamise ajal on viljastumisprotsess ( muna sulandumine spermaga) toimub väljaspool naise keha ja elujõulised embrüod asetatakse emakasse kunstlikult. Seda eostamismeetodit seostatakse suurema emakavälise raseduse tekke riskiga. See on tingitud asjaolust, et naistel, kes kasutavad seda tüüpi viljastamist, on juba munajuhade või reproduktiivse süsteemi muude osade patoloogiad.

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus tervisehäire, mille võivad esile kutsuda paljud erinevad tegurid. Nende arengu võimalike põhjuste ja mehhanismide ning paljude aastate kliiniliste uuringute põhjal on kindlaks tehtud mitmeid riskitegureid, see tähendab tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust.

Emakavälise raseduse tekke riskifaktorid on:

• ülekantud emakavälised rasedused;
• viljatus ja selle ravi minevikus;
• in vitro viljastamine;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• ainult progestiini rasestumisvastased vahendid;
• ema on üle 35 aasta vana;
• lubamatu seks;
• ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade sidumisel või kauterdamisel;
• ülemiste suguelundite infektsioonid;
• kaasasündinud ja omandatud suguelundite anomaaliad;
• operatsioonid kõhuorganitel;
• kõhuõõne ja väikese vaagna nakkuslikud ja põletikulised haigused;
• neuroloogilised häired;
• stress;
• passiivne eluviis.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad raseduse faasist. Progresseeruva emakavälise raseduse perioodil tavaliselt puuduvad spetsiifilised sümptomid ning raseduse katkemisel, mis võib toimuda munajuhade abordi või tuubi rebenemisena, tekib ägeda kõhu kliiniline pilt, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus ei erine enamikul juhtudest kliinilises plaanis normaalsest emakarasest. Kogu perioodi vältel, kuni loote areng toimub, on hüpoteetiline ( subjektiivsed tunded, mida rase naine kogeb) ja tõenäoline ( objektiivse uurimise käigus tuvastatud) raseduse tunnused.

Eeldatav(kahtlane) raseduse nähud on:

• isu ja maitse-eelistuste muutus;
• unisus;
• sagedased meeleolumuutused;
• ärrituvus;
• ülitundlikkus lõhnade suhtes;
• piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Võimalikud raseduse tunnused on:

• menstruatsiooni lõppemine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
• sinakas värvus ( tsüanoos) suguelundite limaskest - tupe ja emakakael;
• piimanäärmete kahjustused;
• ternespiima väljutamine piimanäärmetest rõhu all ( oluline ainult esimese raseduse ajal);
• emaka pehmendamine;
• emaka kokkutõmbumine ja kõvenemine uuringu ajal, millele järgneb pehmendamine;
• emaka asümmeetria raseduse alguses;
• emakakaela liikuvus.

Nende nähtude esinemine näitab paljudel juhtudel raseduse arengut ja samal ajal on need sümptomid samad nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral. Tuleb märkida, et kaheldavaid ja tõenäolisi märke võib põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka mõned patoloogiad ( kasvajad, infektsioonid, stress jne.).

Raseduse nähud ( loote südamelöögid, loote liikumine, selle suurte osade palpeerimine) emakavälise raseduse korral esinevad äärmiselt harva, kuna need on iseloomulikud emakasisese arengu hilisematele etappidele, enne mille algust tavaliselt tekivad mitmesugused komplikatsioonid - munajuhade abort või tuubi rebend.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verine eritis suguelunditest. Pealegi iseloomustab seda raseduse patoloogiat väike kogus tühjenemist ( erinevalt emakavälise raseduse spontaanse abordi korral, kui valu on kerge ja eritis on rikkalik).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2 kuni 3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemise algust loote ja selle membraanide hülgamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlase ja tõenäolise ( iiveldus, oksendamine, maitse muutus, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnused.

Munajuhade abordiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Korduv valu.Korduvad, alakõhus olevad kramplikud valud on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Samal ajal kiirgavad valud ( ära andma) pärasoole, perineumi piirkonnas. Pideva ägeda valu ilmnemine võib viidata verejooksule kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
• Verine eritis suguelunditest.Verise väljutamise esinemine on seotud otsest muudetud endomeetriumi tagasilükkamisega ( platsenta-emaka süsteemi osa, milles toimuvad metaboolsed protsessid), samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelundite verise väljundi maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa verest läbi munajuhade valendiku võib vere siseneda kõhuõõnde.
• Varjatud verejooksu tunnused.Veritsus munajuhade abordi ajal võib olla väike ja siis ei pruugi naise üldine seisund olla häiritud. Verekaotuse mahu korral üle 500 ml ilmnevad alakõhus tugevad valud koos kiiritamisega paremasse hüpohondriumi, kapslitevahelisse piirkonda ja paremasse rangluu ( seotud kõhukelme ärritusega verevooluga). Seal on nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus, oksendamine. Seal on kiire südametegevus, vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhus võib põhjustada laienenud või ülespuhutud kõhu.

Rebenenud munajuha tunnused

Munajuha rebendiga, mis toimub areneva ja kasvava embrüo mõjul, kaasneb ergas kliiniline pilt, mis tekib tavaliselt äkitselt täieliku heaolu seisundi taustal. Emakavälise raseduse seda tüüpi katkestamise peamine probleem on rikkalik sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomeid.

Rebenenud munajuhaga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Alakõhu valu.Alakõhu valu ilmneb munajuha rebenemise, samuti kõhukelme ärrituse tõttu verevooluga. Valu algab tavaliselt "raseda" toru küljelt, levides edasi kõhukelmesse, pärakusse, paremasse hüpohondriumi, paremasse rangluu. Valu on pidev ja äge.
• Nõrkus, teadvusekaotus.Nõrkus ja teadvusekaotus tekivad hüpoksia ( hapnikuvaegus), mis areneb vererõhu languse ( tsirkuleeriva vere mahu vähenemise taustal) ja ka hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu.
• Soov roojata, lahti väljaheide.Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib esile kutsuda sagedase roojamise tungi, samuti lahtise väljaheite.
• Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine ilmnevad refleksiivselt kõhukelme ärrituse, samuti hüpoksia negatiivse mõju tõttu närvisüsteemile.
• Hemorraagilise šoki tunnused.Hemorraagiline šokk toimub suure hulga verekaotusega, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on naha kahvatus, apaatia, närvilise tegevuse letargia, külm higi, õhupuudus. Esineb südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ( mille vähendamise aste vastab verekaotuse raskusele).

Koos nende sümptomitega on tõenäolised ja eeldatavad raseduse tunnused, menstruatsiooni hilinemine.

Emakavälise raseduse diagnostika

Emakavälise raseduse diagnoosimine põhineb kliinilisel läbivaatusel ja paljudel instrumentaalsetel uuringutel. Suurimaid raskusi põhjustab progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimine, kuna enamikul juhtudel ei kaasne selle patoloogiaga mingeid spetsiifilisi märke ja varases staadiumis on seda üsna lihtne kahe silma vahele jätta. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võib ära hoida sellised hirmsad ja ohtlikud tüsistused nagu munajuhade abort ja munajuha rebenemine.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mille käigus tuvastab arst mõned konkreetsed nähud, mis näitavad emakavälist rasedust.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, palpatsiooni, lööke ( löökpillid) ja auskultatsiooni korral tehakse günekoloogiline uuring. Kõik see võimaldab teil luua patoloogia tervikliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse arengu erinevatel etappidel erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suurus mõnevõrra mahajäänud, lisandite piirkonnas võib olla tihend, mis vastab "rasedale" torule ( mida pole alati võimalik tuvastada, eriti varases staadiumis). Günekoloogilisel uurimisel selgub tupe ja emakakaela tsüanoos. Emaka raseduse tunnused - emaka ja lihase pehmenemine, emaka asümmeetria, emaka painutamine võivad puududa.

Munajuha rebendiga, samuti munajuhade abordiga on naha kahvatus, kiire pulss ja vererõhu langus. Koputades ( löökpillid) alakõhus on tuimust, mis näitab vedeliku kogunemist ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab kõhu eesmise seina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogiline läbivaatus näitab emaka liigset liikuvust ja pehmenemist, emakakaela uurimisel tugevat valu. Surve tagumisele tupevarrele, mida saab siluda, põhjustab ägedat valu ( "Douglase karje").

Ultraheli protseduur

Ultraheli protseduur ( Ultraheli) on üks olulisemaid uurimismeetodeid, mis võimaldab teil emakavälist rasedust diagnoosida üsna varajases staadiumis ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks.

Järgmised märgid aitavad emakavälist rasedust diagnoosida:

• emaka keha suurenemine;
• emaka limaskesta paksenemine ilma munaraku tuvastamata;
• emaka lisandite piirkonnas heterogeense moodustumise tuvastamine;
• loote muna embrüoga väljaspool emakaõõnt.

Eriti diagnostiliseks väärtuseks on transvaginaalne ultraheli, mis võimaldab teil rasedust tuvastada juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda eksamimeetodit kasutatakse laialdaselt erakorralise meditsiini osakondades ning see on äärmiselt tundlik ja konkreetne.

Ultraheli diagnostika võimaldab teil tuvastada emakavälise raseduse, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudest välistada emakaväline rasedus ( normaalse emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhtumid on äärmiselt haruldased). Emaka raseduse absoluutne märk on tiinusekoti tuvastamine ( termin, mida kasutatakse ainult ultraheli diagnostikas), munakollane ja embrüo emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele saab ultraheli abil tuvastada munajuha rebenemise, vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha valendikku. Samuti võimaldab see meetod diferentsiaaldiagnostikat teiste seisunditega, mis võivad põhjustada ägeda kõhu kliinikut.

Riskirühma kuuluvatel naistel, aga ka in vitro viljastatud naistel tehakse perioodiline ultraheliuuring, kuna neil on emakavälise raseduse tekkimise tõenäosus kümme korda suurem.

Kooriongonadotropiini tase

Kooriongonadotropiin on hormoon, mida sünteesivad platsenta kuded ja mille tase raseduse ajal järk-järgult tõuseb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48–72 tunni järel. Emakavälise raseduse korral tõuseb kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui tavalise raseduse korral.

Kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirete rasedustestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), aga ka üksikasjalikuma laboratoorse analüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni dünaamikas. Rasedustestid võimaldavad lühikest aega raseduse olemasolu kinnitamiseks ja emakavälise raseduse kahtluse korral diagnoosimisstrateegia koostamiseks. Kuid mõnel juhul ei pruugi kooriongonadotropiini nende testide abil tuvastada. Raseduse katkestamine, mis toimub koos munajuhade abordi ja toru rebenemisega, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib raseduse test komplikatsioonide perioodil olla valenegatiivne.

Kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliga, kuna see võimaldab teil ultraheli abil tuvastatud märke õigesti hinnata. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt raseduse arengu perioodist. Ultraheliuuringu ja kooriongonadotropiini analüüsi järel saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.

Progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on ebanormaalselt areneva raseduse laboratoorse diagnostika teine \u200b\u200bviis. Selle madal kontsentratsioon ( alla 25 ng / ml) näitab raseduse patoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng / ml on loote elujõuetu märk ja sõltumata raseduse asukohast näitab see alati mis tahes patoloogia olemasolu.

Progesterooni tasemetel on järgmised omadused:

• ei sõltu rasedusaegse arengu perioodist;
• jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
• algselt ebanormaalsel tasemel ei normaliseeru;
• ei sõltu kooriongonadotropiini tasemest.

Kuid see meetod ei ole piisavalt spetsiifiline ja tundlik, seetõttu ei saa seda kasutada muudest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see in vitro viljastamise korral oma tähtsuse, kuna selle protseduuri ajal võib selle taset tõsta ( eelnenud ovulatsiooni stimuleerimise tõttu suurenenud munasarjade sekretsiooni taustal või progesterooni sisaldavate farmakoloogiliste preparaatide kunstliku manustamise taustal).

Kõhuõõne punktsioon tupe tagumise varre kaudu ( culdocentesis)

Kõhuõõne punktsiooni läbi tupe tagumise varruka kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab seda patoloogiat teistest eristada.

Emakavälise raseduse korral saadakse kõhuõõnest tumedat hüübimata verd, mis veega anumasse pannes ei uppu. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioniilid, munajuhade osakesed ja endomeetrium.

Tänu informatiivsemate ja kaasaegsete diagnostiliste meetodite, sealhulgas laparoskoopia väljatöötamisele on kõhuõõne punktsioon tagumise vaginaalse fornixi kaudu kaotanud diagnostilise väärtuse.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaati koos saadud materjali järgneva histoloogilise uurimisega kasutatakse ainult tõestatud raseduse anomaalia korral ( madal progesterooni või kooriongonadotropiini sisaldus) diferentsiaaldiagnostikaks koos mittetäieliku spontaanse abordiga, samuti raseduse jätkamise soovimatuse või võimatusega.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

• endomeetriumi detsiduaalne ümberkujundamine;
• koorioniillide puudus;
• ebatüüpilised endomeetriumi raku tuumad ( arias-Stella nähtus).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne diagnostiline meetod, võib see olla eksitav emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhu- ja vaagnaelundites, samuti diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi põhiolemus seisneb väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõnde spetsiaalse laparoskoobi instrumendi sisseviimises, mis on varustatud läätsede ja valgustussüsteemiga, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia munajuhade, emaka ja vaagnaõõne uurimist.

Emakaväline rasedus tuvastatakse suguelundites järgmised muutused:

• munajuhade paksenemine;
• munajuhade lillakas-sinakas värvus;
• munajuha rebend;
• viljastatud munarakk munasarjades, munasarjas või muus elundis;
• verejooks munajuha valendikust;
• vere kogunemine kõhuõõnes.

Laparoskoopia eeliseks on üsna kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, väike traumaaste, samuti emakavälise raseduse operatiivse lõpetamise võimalus ning verejooksu ja muude komplikatsioonide kõrvaldamine kohe pärast diagnoosi.

Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti juhul, kui täpset diagnoosi on võimatu teha ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).

Emakaväline rasedusravi

Kas emakavälise rasedusega on võimalik last saada?

Ainus organ naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Munaraku kinnitamine mõne teise organi külge on täis alatoitumist, struktuurimuutusi ning selle organi rebenemist või kahjustumist. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille korral lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu.

Tänapäeval pole meditsiinis võimalusi emakavälise raseduse kandmiseks. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid juhtumeid, kui selle patoloogia abil oli võimalik viia lapsed väliskeskkonna eluga kokkusobivale perioodile. Esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harva esinevate asjaolude kokkulangemisel ( üks juhtum mitmesaja tuhande emakavälise raseduse korral), teiseks on need seotud emaga eriti suure riskiga ja kolmandaks on loote patoloogiate tekke võimalus.

Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja pole loote eluga kokkusobiv, on kõige ratsionaalsem lahendus raseduse katkestamine kohe pärast diagnoosimist.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt on emakaväliste raseduste ravi piirdunud loote kirurgilise eemaldamisega. Kuid koos meditsiini arenguga on pakutud välja mõned selle patoloogia mitte-kirurgilise ravi meetodid. See teraapia põhineb metotreksaadi määramisel - ravimil, mis on antimetaboliit, mis on võimeline muutma rakus sünteetilisi protsesse ja viivitama raku jagunemist. Seda ravimit kasutatakse onkoloogias laialdaselt mitmesuguste kasvajate raviks, samuti immuunsuse pärssimiseks elundite siirdamise ajal.

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse ravis põhineb selle mõjul loote kudedele ja embrüonaalsetele organitele nende arengu peatamise ja sellele järgneva spontaanse hülgamise tõttu.

Narkootikumide ravimisel metotreksaadiga on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, vähendab kudede ja elundite vigastusi ning lühendab taastusravi perioodi. Kuid see meetod pole ilma puudusteta.

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• oksendamine;
• mao patoloogia;
• pearinglus;
• maksakahjustus;
• luuüdi funktsiooni pärssimine ( tulvil aneemiat, vähenenud immuunsust, veritsust);
• kiilaspäisus;
• munajuha rebenemine progresseeruva rasedusega.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:

• kinnitatud emakaväline rasedus;
• hemodünaamiliselt stabiilne patsient ( verejooks puudub);
• munaraku suurus ei ületa 4 cm;
• loote südame aktiivsuse puudumine ultraheliuuringu ajal;
• puuduvad munajuha rebenemise tunnused;
• kooriongonadotropiini tase on alla 5000 RÜ / ml.

Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistes olukordades:

• kooriongonadotropiini tase on suurem kui 5000 RÜ / ml;
• loote südame aktiivsuse olemasolu ultraheliuuringu ajal;
• ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• maksakahjustus;
• leukopeenia ( madal valgevereliblede arv);
• trombotsütopeenia ( madal trombotsüütide arv);
• aneemia ( madal punaliblede arv);
• aktiivne kopsuinfektsioon;
• neeru patoloogia.

Ravi viiakse läbi parenteraalselt ( intramuskulaarne või intravenoosne) ravimi turuletoomine, mis võib olla ühekordne annus ja kesta mitu päeva. Terve raviperioodi vältel on naine vaatlusel, kuna endiselt on munajuha rebenemise või muude komplikatsioonide oht.

Ravi efektiivsust hinnatakse kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle vähenemine rohkem kui 15% võrreldes algväärtusega 4.-5. Päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( esimese 3 päeva jooksul võib hormooni tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi funktsiooni.

Metotreksaadiga ravimiteraapia mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Metotreksaatravi seostatakse paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada mõnda naise elutähtsat organit, ei vähenda munajuha rebenemise riski raseduse lõppemiseni ja pealegi pole see alati piisavalt tõhus. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod ikkagi operatsioon.

On vaja mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud ravitoimet ja lisaks võivad kirurgilise sekkumise viibimise tõttu tekkida mõned komplikatsioonid, näiteks toru rebenemine, munajuha abort ja massiline verejooks ( rääkimata metotreksaadi enda kõrvaltoimetest).

Kirurgia

Vaatamata mittekirurgilise ravi võimalusele on kirurgiline ravi endiselt emakavälise rasedusega naiste ravimise peamine meetod. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus ( nii arendavad kui katkenud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistes olukordades:

• emakavälise raseduse arendamine;
• katkestatud emakaväline rasedus;
• munajuhade abort;
• munajuha rebend;
• sisemine verejooks.

Kirurgilise taktika valimine põhineb järgmistel teguritel:

• patsiendi vanus;
• soov tulevikus rasedust saada;
• munajuha seisund raseduse küljelt;
• munajuha seisund vastasküljelt;
• raseduse lokaliseerimine;
• munaraku suurus;
• patsiendi üldine seisund;
• verekaotuse summa;
• vaagnaelundite seisund ( liimimisprotsess).

Nendest teguritest lähtuvalt tehakse kirurgilise operatsiooni valik. Märkimisväärse verekaotuse, patsiendi tõsise üldise seisundi, samuti mõnede komplikatsioonide tekkimisega tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil kiiresti verejooksu peatada ja patsiendi seisundit stabiliseerida. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid ja optiline süsteem sisestatakse kõhupiirkonna eesmise seina väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõnde, võimaldades teha mitmeid protseduure.

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab teostada järgmist tüüpi toiminguid:

• Salpingotoomia ( munajuha sisselõige loote ekstraheerimisega, ilma toru ise eemaldamata). Salpingotoomia võimaldab säilitada munajuha ja selle paljunemisfunktsiooni, mis on eriti oluline laste puudumisel või kui toru on teiselt poolt kahjustatud. Kuid see toiming on võimalik ainult munaraku väikeste mõõtmetega, aga ka toru enda terviklikkusega operatsiooni ajal. Lisaks on salpingotoomia seotud suurenenud riskiga korduva emakavälise raseduse tekkeks tulevikus.
• Salpingektoomia ( munajuha eemaldamine koos siirdatud lootega). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse "rase" munajuha. Seda tüüpi sekkumine on näidustatud emakavälise raseduse esinemisel naise haigusloos, samuti kui munaraku suurus on üle 5 cm.Mõnel juhul pole tuubi täielikult võimalik eemaldada, vaid ainult kahjustatud osa väljatõmbamiseks, mis võimaldab tal teatud määral säilitada oma funktsiooni.

On vaja mõista, et enamikul juhtudel toimub emakavälise raseduse korral sekkumine kiireloomuliselt verejooksu kõrvaldamiseks ja munajuha abordi või toru rebenemise tagajärgede kõrvaldamiseks, nii et patsiendid satuvad operatsioonilauale minimaalse eelneva ettevalmistusega. Kui me räägime plaanitud operatsioonist, siis on naised selleks ette valmistatud ( ettevalmistamine toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised suunatakse viivitamatult haiglasse).

Operatsiooniks ettevalmistamine koosneb järgmistest protseduuridest:

• vere annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
• veregrupi ja Rh-faktori määramine;
• elektrokardiogrammi teostamine;
• ultraheliuuring;
• terapeudi konsultatsioon.

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgne periood on äärmiselt oluline naise seisundi normaliseerimiseks, mõne riskiteguri kõrvaldamiseks, aga ka reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid ning manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Pärast laparoskoopilist ( minimaalselt invasiivne) naise operatsioonid saab ära teha ühe kuni kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja palju pikemat aega.

Pärast kirurgilist sekkumist ja munaraku eemaldamist on vaja kord nädalas jälgida kooriongonadotropiini. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõnel juhul on munaraku fragmendid ( koorioni fragmendid) ei pruugi olla täielikult eemaldatud ( pärast operatsioone, mis säilitavad munajuha) või seda saab sisestada muudesse elunditesse. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorioni rakkudest võib hakata arenema kasvaja - koorionepithelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse kooriongonadotropiini taset, mis peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni tavaliselt vähenema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis on võimeline selle embrüonaalse organi kasvu ja arengut pärssima. Kui pärast seda hormooni tase ei vähene, osutub vajalikuks radikaalne operatsioon munajuha eemaldamisega.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetoteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivfunktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekke tõenäosust.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - stabiliseerida menstruaalfunktsioon ja vältida rasedust esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, kui raseduse erinevate patoloogiate tekke oht on äärmiselt kõrge.

Emakavälise raseduse ennetamine

Mida tuleks teha emakavälise raseduse vältimiseks?

Emakavälise raseduse tõenäosuse vähendamiseks tuleks järgida järgmisi soovitusi:

• õigeaegselt ravida suguelundite nakkushaigusi;
• perioodiliselt läbi ultraheliuuringu või annetage verd kooriongonadotropiini tasemele in vitro viljastamise ajal;
• partneri vahetamisel testige suguelundite nakkusi;
• soovimatu raseduse vältimiseks kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid;
• siseorganite haiguste õigeaegne ravi;
• söö korralikult;
• korrektsed hormonaalsed häired.

Mida tuleks vältida emakavälise raseduse vältimiseks?

Emakavälise raseduse vältimiseks on soovitatav vältida:

• suguelundite nakkuslikud ja põletikulised patoloogiad;
• suguelundite infektsioonid;
• lubamatu seksuaalelu;
• ainult progestiini sisaldavate rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• stress;
• istuv eluviis;
• suitsetamine ja muud toksilised mõjud;
• suur arv operatsioone kõhuorganitel;
• mitu aborti;
• in vitro viljastamine.

Naise reproduktiivtervise säilitamine tagab kõigi günekoloogiliste manipulatsioonide säästliku teostamise. See kehtib ka raseduse katkestamise kohta. On teada, et mida varem protseduur läbi viiakse, seda vähem ohtlikud on komplikatsioonid. Optimaalne on sellest manipuleerimisest täielikult loobuda, kuid see pole alati võimalik. Seetõttu on soovitatav lühikese tiinusperioodi jooksul teha abort ravimitega.

Mis on ravimeetod?

Kirurgilise instrumendi ja vaakumspiraatori asendamine hormonaalsete ravimitega võimaldas välja töötada farmakoloogilise abordi meetodi. See on mitteinvasiivne protseduur raseduse vabanemiseks varases staadiumis, mis toimub spontaanse protseduurina.

Selle eelised on seotud järgmiste teguritega:

• efektiivsus 98-99%;
• emaka või emakakaela vigastamise võimaluse puudumine kirurgiliste protseduuride läbiviimisel;
• madal tõusuteede oht;
• ei ole ohtu haigestuda HIV-i, hepatiiti;
• anesteesia ei põhjusta mingeid riske;
• saab kasutada esmastel rasedatel, mõju naiste tervisele on minimaalne;
• madal stressitase, ei tekita traumaatilist olukorda.

Protseduur ei vaja pikka viibimist haiglas. Pärast seda, kui patsient on võtnud meditsiinilisi aborte põhjustavaid ravimeid, võib kodus oodata verejooksu. Kuid ravimite iseseisv manustamine ilma arstita on võimatu.

Kumb on parem, vaakum-abort või meditsiiniline abort?

See otsustatakse individuaalselt. Kuid tüsistused ja kehas esinevate häirete aste vaakumi aspiratsiooni ajal on palju kõrgemad.

Kuidas määratakse abordi aeg?

Meditsiinilise abordi tingimused määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 10/14/21015 protokolliga. Nad registreerisid, et raseduse rikkumist on võimalik läbi viia kuni 63 päeva ehk 9. nädalani. Kuid maailmapraktikas on erinevusi selles, kui kaua seda manipuleerimist saab teha. Arenenud riikides määratakse perioodiks 49 päeva või 7 rasedusnädalat.

Miks on selline periood farmakoloogiliseks katkestamiseks?

5. rasedusnädalal hakkab embrüo omandama inimlikke jooni, ilmuvad paljude elundite ja nabanööri alused. 6 nädala pärast hakkab platsenta moodustuma, siseorganid arenevad edasi. 8 nädala pärast on embrüo juba täiesti inimene, see läheb loote staadiumisse. Pärast seda perioodi tekib platsenta veresoonte moodustumine, seetõttu võib meditsiinilise abordi läbiviimine põhjustada rikkalikku veritsust.

Venemaal registreeritakse ja kasutatakse järgmisi meditsiinilise abordi abinõusid:

1. Mifepristoon 200 mg.
2. Misoprostool 200 mikrogrammi.

Farmakoloogilist aborti saab kasutada juhul, kui tiinuse vanus vastab lubatud protokollile. Protseduuri eduka lõpuleviimise peamine tingimus on raseduse päev ja embrüo olemasolu emakas vastavalt ultraheli tulemustele. Pärast keisrilõiget on eelistatavam ravimmeetod.

Protseduuri ettevalmistamine

Günekoloogi esimesel visiidil peate läbi viima üldise läbivaatuse, bimanuaalse eksami toolil ja peeglites, võetakse tupest plekid. Mõõdetakse ka vererõhku, pulssi ja hingamissagedust. Järgmisena saadetakse naine ultraheliuuringule, et teha kindlaks tiinuse täpne päev, emaka seisund ja munarakk.

Juhised antakse vere-, uriini-, glükoosi- ja EKG-testidele. Kui ajaloos esines probleeme vere hüübimissüsteemiga, on ette nähtud koagulogramm. Võimalik, et vaja on täiendavaid uuringumeetodeid, mille vajaduse määrab arst.

Täitmise meetod

Järgmisel visiidil sünnitusabi-günekoloogi juurde kirjutab patsient nõusoleku indutseeritud abordi tegemiseks farmakoloogiliste ravimite abil. Kuidas meditsiiniline abort kulgeb, määratakse kliinilise protokolli abil.

Kuni 63-päevase tiinusperioodiga kasutatakse 200 mg Mifepristooni, mida naine joob arsti juures. Arsti järelevalve on vajalik 1-2 tunni jooksul, pärast mida saate koju minna.

Kui periood on 49 päeva, võetakse järgmisel visiidil 24–48 tundi hiljem 200 mikrogrammi misoprostooli. Raseduse ajal 50–63 päeva kasutatakse 800 mikrogrammi ravimit. See ravim tuleb asetada keele alla, põse taha või sügavale tuppe. Viimase manustamisviisi korral peate lamama 30 minutit. Patsienti tuleb jälgida 3-4 tundi. Sel perioodil hakkab enamik inimesi veritsema. Kui seda ei juhtu, korrake tulemuse saavutamiseks Misoprostol 400 mcg tabletti.

Abordi tunnused on identsed spontaanse raseduse katkemisega. Naine tunneb, et kõhus on krampe, ilmub menstruatsiooni eritis.

Kui kaua veritsus kestab?

Enamiku naiste jaoks kestab see 7-9 päeva. Pärast järgmist menstruatsiooni täheldatakse surmavat eritist pärast protseduuri harva. Kui manipuleerimine viiakse läbi 3-4 nädala jooksul, siis verejooks ei erine menstruatsioonist palju. Perioodi suurenemisega suureneb vere vabanemine, mõnikord võib olla vajalik hemostaatilise ravi kasutamine.

14 päeva pärast peate ilmuma kontrollimiseks. See on vajalik lõpetatud katkestuse kinnitamiseks. Kui ebaõnnestunud meditsiiniline abort on toimunud, on ette nähtud emaka aspiratsioon.

Vastunäidustused

Ülaltoodud ravimitel on tõsised kõrvaltoimed. Vaatamata kõrgele ohutusastmele on meditsiinilise abordi suhtes teatavad vastunäidustused:

• tiinusvanus ületab 63 päeva;
• diagnoositud;
• suured fibroidid, mis muudavad emaka sisemise õõnsuse;
• suguelundite nakkushaigused ägedal perioodil;
• aneemia hemoglobiinisisaldusega alla 100 g / l;
• porfüüria - haigus, mis on seotud pigmendi koostisosa hemoglobiini ainevahetushäiretega;
• verehüübimishäired, samuti antikoagulantide võtmine;
• individuaalne talumatus ühe ravimi suhtes;
• neerupealise koore puudulikkus või glükokortikoidide pikaajaline kasutamine;
• maksa- ja neeruhaigused, millega kaasneb äge või krooniline rike;
• teiste elundite rasked haigused;
• äärmine kurnatus;
• suitsetamine, kui naine on üle 35 aasta vana;
• arteriaalne hüpertensioon;
• bronhiaalastma;
• glaukoom;
• suhkruhaigus ja muud endokriinsüsteemi haigused;
• hormoonaktiivsed kasvajad;
• imetamise periood;
• rasedus väljakujunenud või pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist.

WHO soovituse kohaselt on Mifepristooni kasutamise katkestamine võimalik kuni 22 nädalat, kuid verejooksu raskusaste suureneb paralleelselt selle tähtajaga. Sel juhul viibib patsient kogu protseduuri vältel haiglas, kus asub displeiremont ja võimalik erakorraline kirurgiline abi.

Fibroidid ohustavad verejooksu teket, kuid kui suurima sõlme suurus on kuni 4 cm ja nad ei muuda emakaõõnt, siis võite pöörduda farmakoloogilise meetodi poole.

Aneemia on ka suhteline vastunäidustus. Meditsiinilise abordi tagajärjed võivad avalduda hemoglobiini kontsentratsiooni languses: verejooks pärast ravimite võtmist ületab menstruaalverejooksu mahu ja kestuse.

Hemostaasi rikkumised on olulised verekaotuse mahu ja kestuse jaoks. Kui vahetult enne manipuleerimist ravitakse naist antikoagulantidega, siis vere hüübimisaja pikenemine põhjustab rohkemat verejooksu. Üle 35-aastastel naistel, kes suitsetavad, on oht tromboosi ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tekkeks. Seetõttu tuleb tüsistuste välistamiseks konsulteerida terapeudiga.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine pikka aega enne raseduse algust mõjutab ka hemostaatilist süsteemi. Kuid see vastunäidustus on suhteline. Kui koagulogrammi tulemuste kohaselt patoloogilisi kõrvalekaldeid ei leita, võib seda katkestamise meetodit kasutada.

Kui rasedus ilmneb installitud IUD taustal, eemaldatakse see enne protseduuri. Edasine taktika ei erine standarditest.

Suguelundite infektsioon on meditsiiniline seisund, mida ei tohiks edasi lükata. Meditsiiniline abort ei soodusta ülenevat nakatumist ja ägedat infektsiooni saab ravida samaaegselt.

Mifepristoon ja misoprostool erituvad rinnapiima. Kui osutub vajalikuks B-hepatiidi katkestamine, peate piima ekspresseerima kuni 5 päeva pärast Misoprostoli võtmist. Laps viiakse selle aja jooksul kunstlikule söötmisele.

Bronhiaalastma, kõrge vererõhk ja glaukoom on haigused, mis reageerivad prostaglandiinidele. Seetõttu on misoprostool nende patoloogiate korral vastunäidustatud.

Lisaks tuleb arvestada iga ravimi vastunäidustustega. Enamasti langevad need kokku ülaltooduga. Täiendada saab ainult Misoprostooli ettevaatlikku kasutamist epilepsia, ajuveresoonte ateroskleroosi ja südame isheemiatõvega patsientidel.

Võimalikud tüsistused

Vaatamata väikesele tüsistuste arvule on võimalik kindlaks teha meditsiinilise abordi oht. 85% juhtudest on kõrvaltoimed kõhuvalu ja veritsuse näol mõõdukad, spetsiaalset ravi ei vajata.

Muudel juhtudel võib manipuleerimine põhjustada järgmisi tüsistusi:

• tugev valu sündroom;
• tugev verejooks;
• temperatuur;
• mittetäielik abort;
• progresseeruv rasedus.

Aborditoodete väljasaatmise perioodil täheldatakse alakõhuvalu. Selle intensiivsus võib olla erinev, kuid oluline on ka individuaalne sallivuse lävi. Valusündroomi vähendamiseks kasutatakse Analginit, Drotaveriini. Ibuprofeen on näidustatud WHO valuvaigistamise juhendites. Kui rindkere valutab pärast aborti, võib see olla tingitud kõrgest tasemest, mis suureneb raseduse progresseerumisega. See sümptom kaob iseseisvalt.

Verejooksu peetakse oluliseks, kui tunnis tuleb vahetada kaks padjakest ja seda seisundit täheldatakse vähemalt 2 tundi. Sel juhul näidatakse emaka sisu vaakum-aspiratsiooni, et see peatada. Rasketel juhtudel tehakse kirurgiline puhastus.

2–5% juhtudest on meditsiiniline abort ebatäielik. Siis on vaja läbi viia ka emakaõõne vaakum-aspiratsioon või kuretaaž. Vähem kui 1% juhtudest põhjustab raseduse progresseerumist. Kui naine nõuab aborti, kasutatakse invasiivseid meetodeid. Neid, kes on meelt muutnud, tuleb teavitada ravimite võimalikust teratogeensest mõjust lootele. Kuid selle fakti kinnitamiseks pole piisavalt andmeid.

Ravimite võtmine võib põhjustada temperatuuri kerget tõusu, kuid see ei kesta rohkem kui 2 tundi. Kui palavik püsib 4 või enam tundi või ilmneb päev pärast misoprostooli võtmist, näitab see nakkusliku protsessi arengut. Nende sümptomitega naine peaks pöörduma arsti poole.

Nakkuslikud komplikatsioonid ei ole farmakoloogilise abordi korral tüüpilised. Kuid on rühm inimesi, kellel on suurenenud nakkuslike komplikatsioonide risk:

• loodud mustamine;
• patsiendid, kellel on suguelundite infektsioon kuni 12 kuud tagasi, kuid selle ravi kohta pole laboratoorset kinnitust;
• diagnoositud patsiendid;
• naised, kellel on palju seksuaalpartnereid või madal sotsiaalmajanduslik staatus.

Muud düspeptiliste sümptomite kujul esinevad tüsistused võivad olla raseduse tunnuseks. Allergiliste reaktsioonide korral on vajalik ravi antihistamiinikumidega.

Taastumisperiood

Pärast Mifepristone'i ja Misoprostooli võtmist pole menstruaaltsüklit häiritud. Kuid millal menstruatsioon algab ja kui kaua see pärast meditsiinilist aborti kestab, on raske ennustada. Protseduuri ajastus on oluline, pärast varasemat katkestust on tsükli taastamine kiirem.

Esimene menstruatsioon võib alata 30-50 päeva pärast. Kuid meditsiiniline abort ei mõjuta algust, seetõttu on esimeses tsüklis võimalik uus viljastamine. Selle vältimiseks määrab arst kohe pärast protseduuri välja kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Need võivad olla sellised fondid nagu Yarina, Regulon, Rigevidon, Novinet, Lindnet, Jess. Ravimi valik toimub individuaalselt.

Kaitseb soovimatu raseduse eest 99% juhtudest. Positiivne mõju on menstruaaltsükli reguleerimine ja taastamine. Sellise rasestumisvastase vahendi minimaalne periood on 3 kuud, kuid raseduse otsustamiseks peate ootama, kuni keha on täielikult taastatud. Tavaliselt on see periood vähemalt 6 kuud.

Kui rasedus toimub varem, ähvardab see järgmisi tüsistusi:

• katkestuse oht;
• emakaväline rasedus;
• aneemia naisel.

Arstide nõuanded keha taastamiseks pärast meditsiinilist aborti on järgmised:

• alustage suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmist varakult;
• esimesel kuul pärast protseduuri vältige ülekuumenemist ja hüpotermiat;
• ärge külastage sauna, basseini, ärge ujuge avatud vees;
• ärge võtke kuuma vanni, võtke selle asemel dušš;
• jälgige oma tervist, vältige külma aastaajal rahvahulka, et mitte nakatuda;
• toitumine peaks olema tasakaalus, piisava hulga valkude ja vitamiinidega;
• täielikult loobuma alkoholist, välistama suitsetamise;
• alguses peaks kehalist aktiivsust piirama. Need, kes tegelevad aktiivselt spordi või jõusaaliga, peavad mõneks ajaks loobuma võimla külastamisest;
• piira stressiolukordi ja emotsionaalset ülekoormust.

Seksuaalelu pärast meditsiinilist aborti on võimalik pärast esimese menstruatsiooni lõppu. Pärast kunstlikku raseduse katkemist on emakas ulatuslik haava pind mikroorganismide toitainekeskkonnaga. Seksuaalne kontakt on alati nakatumisoht. Lisaks võivad aktiivsed hõõrdumised põhjustada ebamugavusi või põhjustada uuenenud veritsust.

Füsioteraapial on positiivne mõju taastumisprotsessile. Konkreetse kokkupuuteviisi valimine tuleb raviarstiga kokku leppida, kuna sellel ravimeetodil on ka vastunäidustused.

Kui menstruaaltsükli taastamist ei ole toimunud 2 kuu jooksul, peate konsulteerima arstiga uurimiseks ja otsima hormonaalse rikke põhjuseid. Samuti võivad häirida ebamugavustunded piimanäärmetes, mis on hakanud valmistuma imetamiseks. Seetõttu on mõnel juhul soovitatav konsulteerida mammoloogiga.

Vaatamata paljudele positiivsetele viisidele pole medabortion ideaalne meetod. Igasugune sekkumine sisekeskkonda võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Nende vältimiseks on vaja probleemidele ja pereplaneerimisele läheneda õigesti ning mitte lahendada probleemi pärast ilmumist.

Emakaväline rasedus on tõsine patoloogia, mis kujutab endast reaalset ohtu naise elule. Sel juhul toimub viljastatud munaraku siirdamine munasarja limaskestas, munajuhas või kõhuõõnes, see tähendab väljaspool emakat. Emakavälise raseduse varajane diagnoosimine ja ravi võib päästa mitte ainult naise tervise, vaid ka elu.

Ravi peamine ülesanne on viljastatud munaraku kõrvaldamine enne tüsistuste tekkimist. Raseduse katkestamise korral on arstide abi suunatud ennekõike naise elu päästmisele. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Harvemini pöörduvad spetsialistid ravimite katkestamise poole. Igal juhul ei tohiks arstid emakavälist rasedust ignoreerida.

Naise haiglaravil viibimise peamised näidustused on järgmised ähvardavad sümptomid:

• menstruatsiooni hilinemine, verise tupevoolu välimus, valu alakõhus, mis kiirgab pärakusse, reide ja kubemesse, ja kõiki neid märke märgitakse positiivsel taustal;
• diagnoositud emakaväline rasedus, progresseeruv või katkestatud.

Ravi viiakse läbi kahel meetodil - medikamentoosne ja kirurgiline.

Emakavälise raseduse meditsiinilist ravi harva praktiseeritakse. Meetodi põhiolemus seisneb ravimi metotreksaadi sissetoomises naise kehasse, mis provotseerib embrüo surma ja soodustab selle resorptsiooni. Sel juhul on suured võimalused munajuha või munasarja säilitamiseks ja seega ka patsiendi reproduktiivsete võimete säilitamiseks. Kuid sellel meetodil on oma omadused, mida me arutame allpool.

Emakavälise raseduse kirurgiline ravi viiakse läbi mitmel viisil, tavaliselt laparoskoopiline ja laparotoomia. Kirurgilise ravi ülesanne on eemaldada munarakk selle implantatsiooni kohast. Vaatleme neid meetodeid üksikasjalikumalt.

Laparoskoopia

Emakavälise raseduse ravi toimub praegu enamasti abiga. See on kaasaegne ja vähe traumeeriv tehnika, mille abil elimineeritakse emakast väljaspool paiknev emakaväline rasedus.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, nii et kirurgilise sekkumise ajal tekkivad ebamugavused ei häiri naist. Spetsialist lisab ultraheli aparaadi juhtimisel instrumendid kõhuõõnde, eemaldades munaraku munajuha valendikust.

Operatsiooni käigus otsustatakse toru säilitamise või täieliku resektsiooni vajalikkuse küsimus. Palju sõltub munaraku suurusest, selle lokaliseerimisest elundi seintes ja tuubi üldisest seisundist. Kui rasedusaeg on lühike ja munajuha praktiliselt ei mõjuta, teeb arst elundite säilitamise operatsiooni, lõikab toru veidi lahti ja eemaldab munaraku. See on sekkumise kõige soodsam tulemus, kuna patsiendi reproduktiivtervis säilib.

Kui munajuha struktuur on kahjustatud ja see kahjustus on pöördumatu, eemaldatakse toru koos siirdatud munaga.

Laparoskoopilisel ravil on järgmised eelised:

• minimaalne verekaotus operatsiooni ajal;
• kiire taastumisperiood;
• operatsioonijärgsete komplikatsioonide minimaalne oht;
• väliste defektide puudumine pärast operatsiooni.

Laparotoomia

Emakavälise raseduse ravi laparotoomia meetodi varases staadiumis toimub harva, kui alternatiivsed meetodid pole olnud piisavalt tõhusad. Laparotoomia peamine näidustus on massiline verekaotus, mis ohustab naise elu. Sellisel juhul peetakse operatsiooni arsti jaoks väga traumeerivaks ja raskeks.

Kui varem on naist ravitakse emakavälise raseduse korral laparotoomia sekkumise abil, siis tulevikus peab ta jälgima teise tuubi seisundit, kuna pärast operatsiooni moodustuvad adhesioonid ja korduv rasedus võib taas muutuda ebaõnnestumiseks.

Kui emakaväline rasedus lokaliseeritakse munasarja seinale, siis koos laparotoomiaga viib arst läbi implanteeritud embrüo oma kudede osalise resektsiooni.

Kui embrüo on kinnitatud kõhuorganite külge, eemaldatakse munarakk implantatsioonikohast koos saadud verejooksu edasise peatumisega.

Emakakaelas arenev rasedus ei kuulu samuti säilimisele ja selle eemaldamine toimub eranditult laparotoomia meetodil. Kahjuks toimub sel juhul resektsioon mitte ainult embrüo, vaid ka naise reproduktiivorgani enda poolt. Emakakaelaväline rasedus on ohtlik massilise verejooksu tekkega koos sellele järgneva naise surmaga, seetõttu on operatsiooni edasi lükata võimatu.

Kasulik video emakavälise raseduse kohta

Ligikaudu 5% kõigist rasedustest areneb väljapoole emakaõõnde. Kahjuks on selline rasedus hukule määratud ja mida varem see diagnoositakse, seda suuremad on võimalused pealispindade, tervise ja mõnikord isegi naise elu säilitamiseks. Sellepärast soovitavad arstid seda võtta juba raseduse varases staadiumis: ultraheli diagnostikaga tehakse muu hulgas kindlaks embrüo implantatsiooni koht.

Kui naine on juba viljastumisest teadlik, kuid pole veel ultraheliuuringut teinud, peaks ta olema enda suhtes äärmiselt tähelepanelik. Ja kui ilmnevad esimesed emakavälise raseduse nähud, minge kohe haiglasse!

See on see, mis areneb väljaspool emakat. Eksperdid nimetavad seda ektoopiliseks. On palju põhjuseid, miks viljastatud munarakk ei jõua sihtkohta ja settib varem. Keskmiselt 90% juhtudest valib ta selleks munajuha, ehkki seda saab siirdada ka munasarjadesse, emakakaela kanalisse või kõhuõõnde.

Koorion juurdub siin ja hakkab kasvama. Naise kehas pole aga enam ühtegi üksikut organit, mis oleks sellise protsessi jaoks kohandatud, välja arvatud emakas. Embrüo kasvades venitatakse munajuha seina kuni rebenemiseni. Samuti võib toimuda niinimetatud munajuhade abort - kui munarakk seinast koorub. Mõlemad tingimused on kriitilised, seetõttu on ideaalne emakaväline rasedus võimalikult varakult lõpetada. Ja just katkestada, mis on ravi olemus.

Seda saab teha mitmel viisil. Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilist. Varem oli see reeglina laparotoomia - embrüo eemaldamine kõhu eesmise seina avamisega. Ja täna kasutatakse seda meetodit endiselt siis, kui tegutsemiseks on väga vähe aega (naine on kriitilises seisundis) või kliinikus pole tänapäevaseid seadmeid. Kuid üha sagedamini peatavad günekoloogid emakavälise raseduse laparoskoopia abil, kui kõhupiirkonnas tehakse ainult punktsioon (ja tulevikus pole praktiliselt jälgi jäänud).

Emakavälise munajuha raseduse kirurgilist ravi saab teha mitmel viisil:

Lüpsmine (ekstrusioon) - viiakse läbi siis, kui munarakk eraldub, pigistatakse see munajuhast lihtsalt välja ja säilitatakse. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui munarakust väljumise lähedal asub mitte arenev embrüo.

Salpingotoomia (tubotoomia) - tehakse juhul, kui lüpsmist ei saa rakendada. Munajuha lõigatakse munaraku asukohas, mis sel viisil eemaldatakse, ja seejärel õmmeldakse toru kinni. Kui embrüo on liiga suur, eemaldatakse see koos tuubi osaga, mille järel säilib raseduse võimalus tulevikus.

Tubektoomia tehakse siis, kui munajuha pole võimalik päästa; see eemaldatakse koos munarakuga täielikult. Kõige sagedamini kasutatakse sellist operatsiooni korduva emakavälise rasedusega. Erakorralistel juhtudel võib munasarja eemaldada ka siis, kui on vaja päästa naiste elu (see tähendab, et aeg läheb sõna otseses mõttes sekundites).

Laparoskoopia on suhteliselt õrn meetod emakavälise raseduse raviks, kuna see väldib sisselõikeid ja säilitab munajuha. Siiski on veel vähem traumeeriv meetod - ravimid. Tõsi, saate seda kasutada ainult esimesel võimalusel. Naise kehasse süstitakse hormonaalset ravimit (Mifepristoon, metotreksaat), mis peatab embrüo arengu ja kutsub esile kunstliku raseduse katkemise. See meetod sai litsentsi alles mõni aasta tagasi ja igal juhul nõuab see naise põhjalikku eelnevat tervisekontrolli ja kvalifitseeritud meditsiinitöötajate osalemist, nii et ärge kunagi proovige seda ise kasutada!

Sageli ühendatakse mõlemad meetodid - kirurgiline ja meditsiiniline - üksteisega. Näiteks pärast Mifepristone sissetoomist toimub munaraku irdumine ja seejärel eemaldatakse see ekstrusiooni teel.

Arst nõustub olukorra keerukuse ja olemasolevate vastunäidustuste põhjal, millist emakavälise raseduse ravimeetodit rakendada.

Pärast emakavälise raseduse katkestamist läbib naine taastava ravi, mis hõlmab põletikuliste protsesside kõrvaldamist vastaskülje lisandites. Tulevikus on vaja pöörata erilist tähelepanu korduva emakavälise raseduse ennetamisele. Tänapäeval on enamikul juhtudest võimalik säilitada munajuhad ja tulevikus rasestuvad naised edukalt uuesti. Kuid isegi siis, kui mõlemad munajuhad eemaldatakse, on munasarjade jäämise korral võimalik rasedus. Sellistel juhtudel kasutavad nad in vitro viljastamist. Lootust ei saa kaotada ka siis, kui munasarjad eemaldatakse. Kuid sel juhul on kahtlemata palju raskem rasestuda ja last kanda. Sellegipoolest on see siiski võimalik.

Eriti - Jelena Kichak