Preeklampsia sündroom. Preeklampsia, eklampsia ja HELLP sündroom rasedatel: mis see on

Preeklampsia - sümptomid ja ravi

Mis on preeklampsia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 12-aastase sünnitusabiarsti dr A. A. Dubova artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Preeklampsia- raseduse teise poole tüsistus, mille puhul vaskulaarseina läbilaskvuse suurenemise tõttu tekivad häired arteriaalse hüpertensiooni kujul koos valgu kadumisega uriinis (proteinuuria), turse ja hulgi elundipuudulikkus.

Tegelikult on preeklampsia põhjuseks rasedus: selle ajal tekivad patoloogilised sündmused, mis lõpuks viivad preeklampsia kliinikusse. Preeklampsiat ei esine mitterasedatel naistel.

Teaduskirjanduses on kirjeldatud enam kui 40 teooriat preeklampsia tekke ja patogeneesi kohta ning see viitab ühiste seisukohtade puudumisele selle esinemise põhjuste kohta. On kindlaks tehtud, et noored ja sünnitamata naised kannatavad sagedamini preeklampsia all (3–10%). Plaanitava teise sünnitusega rasedatel on selle esinemise risk 1,4-4%.

Kaasaegse sünnitusabi preeklampsia arengu lähtepunkt on platsentatsiooni rikkumine. Kui rasedus kulgeb normaalselt, siis 7. kuni 16. nädalani asendub endoteel (veresoone sisevooder), sisemine elastne kiht ja spiraalarteri sektsiooni lihasplaadid trofoblasti ja fibriini sisaldava amorfse maatriksiga. (platsenta prekursori - koorioni komponendid). Selle tõttu väheneb rõhk veresoonte voodis ja tekib täiendav verevool, et rahuldada loote ja platsenta vajadusi. Preeklampsia on seotud trofoblasti puudumise või mittetäieliku invasiooniga spiraalarterite piirkonda, mis viib normaalse struktuuriga vaskulaarseina osade säilimiseni. Tulevikus põhjustab vasospasmi põhjustavate ainete mõju nendele veresoontele nende valendiku ahenemise 40% -ni normist ja sellele järgnevat platsentaisheemiat. Normaalse raseduse käigus toimub füsioloogilisi muutusi kuni 96% emaka 100-150 spiraalarterist, preeklampsia korral aga vaid 10%. Uuringud kinnitavad, et patoloogilise platsentatsiooni korral on spiraalarterite välisläbimõõt poole väiksem kui normaalne.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Preeklampsia sümptomid

Varem nimetati koduses sünnitusabis seda, mida praegu nimetatakse "preeklampsiaks", "hiliseks preeklampsiaks" ja vahetult preeklampsia all mõisteti hilise preeklampsia tõsist taset. Tänapäeval läksid nad enamikus Venemaa piirkondades üle WHO poolt vastu võetud klassifikatsioonile. Varem räägiti nn OPG-gestoosist (turse, proteinuuria ja hüpertensioon).

1. Arteriaalne hüpertensioon

Preeklampsiat iseloomustab süstoolne vererõhk> 140 mm Hg. Art. ja/või diastoolne vererõhk> 90 mm Hg. Art., mõõdetud kaks korda 6-tunnise intervalliga. Vähemalt kaks kõrgenenud vererõhu väärtust on raseduse ajal hüpertensiooni diagnoosimise aluseks. Kahtluse korral soovitatakse ambulatoorset vererõhu jälgimist (ABPM).

2. Proteinuuria

Proteinuuria diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha valgu kvantitatiivne määramine päevases portsjonis (normaalne raseduse ajal - 0,3 g / l). Kliiniliselt oluline proteinuuria raseduse ajal on valgu sisaldus uriinis ≥ 0,3 g/l päevases proovis (24 tundi) või kahes proovis, mis on võetud 6-tunnise intervalliga; testriba kasutamisel (valk uriinis) - indikaator ≥ "1+".

Mõõdukas proteinuuria on valgu tase > 0,3 g/24 tundi või > 0,3 g/l, mis on määratud kahe uriiniportsjoniga, mis on võetud 6-tunnise vahega, või testribal "1+" väärtus.

Raske proteinuuria on valgu tase > 5 g/24 tunnis või > 3 g/l kahes uriiniproovis, mis võeti 6-tunnise vahega, või 3+ mõõtevarda väärtus.

Proteinuuria tegeliku taseme hindamiseks on vaja välistada kuseteede infektsiooni olemasolu ja ebanormaalne proteinuuria rasedatel on esimene märk mitme organi kahjustusest.

3. Turse sündroom

Wilhelm Zangemeistri poolt 1912. aastal kirjeldatud märkide triaadi (OPG preeklampsia) leidub tänapäeval vaid 25-39%. Turse esinemist tänapäevases sünnitusabis ei peeta preeklampsia diagnostiliseks kriteeriumiks, kuid see on oluline, kui peate hindama selle tõsidust. Normaalse raseduse korral tekib turse 50–80% juhtudest, kerge turse sümptomi korral on ambulatoorne ravi ohutu. Üldine, korduv turse on aga sageli kombineeritud preeklampsia tunnuseks (sageli neerupatoloogia taustal).

Ameerika kirurg ja illustraator Frank Henry Netter, kes sai õigusega hüüdnime "Meditsiini Michelangelo", kujutas väga selgelt preeklampsia peamisi ilminguid.

Preeklampsia patogenees

Vastuseks implantatsiooni rikkuvale isheemiale (vt joonist) hakkavad aktiivselt tootma platsentafaktorid, sealhulgas angiogeneesivastased tegurid ja põletikulised vahendajad, mis kahjustavad endoteelirakke. Kui vereringe kompenseerivad mehhanismid on lõppemas, siis platsenta "kohandab" pressorainete abil aktiivselt raseda vererõhku enda järgi, suurendades samal ajal ajutiselt vereringet. Selle konflikti tulemusena tekib endoteeli düsfunktsioon.

Platsenta isheemia tekkega aktiveerub suur hulk mehhanisme, mis protsessi üldistamisel põhjustab endoteelirakkude kahjustusi kogu kehas. Süsteemse endoteeli düsfunktsiooni tagajärjel on häiritud elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonid ning selle tulemusena on meil preeklampsia kliinilised ilmingud.

Platsenta perfusiooni rikkumine platsenta patoloogia ja vasospasmi tõttu suurendab loote surma, emakasisese kasvupeetuse, tähtaegsete väikeste laste sündi ja perinataalset suremust. Lisaks põhjustab ema seisund sageli varajast raseduse katkemist – seetõttu on preeklampsiaga emade lastel suurem respiratoorse distressi sündroomi esinemissagedus. Platsenta irdumist esineb preeklampsiaga patsientide seas väga sageli ja seda seostatakse kõrge perinataalse suremusega.

Preeklampsia klassifikatsioon ja arenguetapid

Mõõdukas preeklampsia	Kahe peamise sümptomi kombinatsioon: I. Süstoolne vererõhk 141-159 mm Hg. Art. ja/või diastoolne vererõhk 91-99 mm Hg. Art. topeltmõõtmisel 6-tunnise intervalliga II. Valgusisaldus päevases uriinis 0,3 g. ja veel
raske preeklampsia	I. BP numbrid 160/100 mm Hg. Art. ja üle selle, mõõdetuna raseda naise horisontaalasendis vähemalt kaks korda 6-tunnise intervalliga ja/või II. Proteinuuria 5 grammi päevas või rohkem või 3 grammi uriini eraldi portsjonitena, mis on saadud kaks korda, vahega 4 tundi või rohkem ja/või mõõduka preeklampsia sümptomitega ühinemine vähemalt ühega järgmistest: - oliguuria, 500 ml päevas või vähem; - kopsuturse või hingamispuudulikkus (tsüanoos); - valu epigastriumis või paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine, maksafunktsiooni halvenemine; - ajuhäired (peavalu, teadvuse häired, nägemiskahjustus - fotopsia); - trombotsütopeenia (alla 100x109/ml); - raske loote kasvupeetus; - algus enne 32-34 nädalat ja fetoplatsentaarse puudulikkuse nähud.
Raske preeklampsia diagnoos tehakse järgmiste tegurite olemasolul: - kaks peamist raskekujulise kriteeriumi (AH ja proteinuuria) või - mis tahes kraadi üks põhikriteerium ja lisakriteerium. Eklampsia on seisund, mille korral preeklampsia kliinilistes ilmingutes domineerivad ajukahjustused, millega kaasneb kramplik sündroom, mida ei saa seletada muude põhjustega, ja sellele järgnev paranemisperiood. Eklampsia võib areneda mis tahes raskusastmega preeklampsia taustal ja see ei ole preeklampsia maksimaalse raskusastme ilming.

Preeklampsia tüsistused

Preeklampsia peamised tüsistused on:

1. hüpertensiivne entsefalopaatia;
2. hemorraagiline insult;
3. subarahnoidaalne hemorraagia;
4. platsenta enneaegne eraldumine (7-11%);
5. DIC (8%);
6. äge loote hüpoksia (48%) ja emakasisene loote surm;
7. kopsuturse (3-5%);
8. pulmonaalne südamepuudulikkus (2-5%);
9. aspiratsioonipneumoonia (2-3%);
10. nägemispuue;
11. äge neerupuudulikkus (5-9%);
12. maksa hematoom (1%);
13. HELLP sündroom (10-15%);
14. sünnitusjärgne psühhoos.

Preeklampsia diagnoosimine

Preeklampsia diagnoos seisneb peamiselt ülalnimetatud sümptomite tuvastamises. Mõnel juhul on enne rasedust eksisteerinud preeklampsia ja arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika keeruline.

Raseduse hüpertensiivsete tüsistuste diferentsiaaldiagnostika

Kliiniline märgid	Krooniline hüpertensioon	Preeklampsia
Vanus	sageli vanus (üle 30 aastat)	sageli noor (aastat)
Pariteet Rasedus	mitmikrase	primigravida
Kliinilise tekkimine märgid	kuni 20 nädalat	≥ 20 nädalat
Hüpertensiooni aste	mõõdukas või raske	mõõdukas või raske
Proteinuuria	puudu	tavaliselt saadaval
suurendama kehakaal	järkjärguline	lühikese aja jooksul märkimisväärne ajaperiood
Seerumi uurea veri üle 5,5 g/l (0,33 mmol/l)	harva	praktiliselt on olemas alati
Hemokontsentratsioon	puudu	esineb raske kraadid
Trombotsütopeenia	puudu	esineb raske kraadid
Maksa düsfunktsioon	puudu	esineb raske kraadid
Oftalmoskoopiline maalimine	arteriovenoosne ristsed, eksudaadid	spasm, turse
Müokardi hüpertroofia vasak vatsakese	Sageli	harva

Preeklampsia ravi

1. Kohaletoimetamine- kõige tõhusam ja ainus patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetod.

• Mõõduka preeklampsia korral tuleb rase diagnoosi täpsustamiseks ja tema seisundi ja loote hoolika jälgimiseks haiglasse viia, kuid rasedust on võimalik jätkata kuni 37 nädalani. Ema ja loote seisundi halvenemisel on näidustatud sünnitus.
• Raske preeklampsia korral peate esmalt stabiliseerima ema seisundi ja seejärel otsustama sünnituse üle, eelistatavalt pärast loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamist, kui rasedus on alla 34 nädala.

2. Antihüpertensiivne ravi

Ravi eesmärk- hoida vererõhku piirides, mis säilitavad emaka-loote verevoolu normaalse taseme ja vähendavad eklampsia tekkeriski.

Antihüpertensiivne ravi tuleb läbi viia, jälgides pidevalt loote seisundit, sest platsenta verevoolu vähenemine kutsub esile selle funktsionaalsete häirete progresseerumise. Antihüpertensiivse ravi alustamise kriteeriumiks on BP ≥ 140/90 mm Hg. Art.

Peamised ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks raseduse ajal:

• Metüüldopa (dopegüüt)- tsentraalse toimega antihüpertensiivne ravim, α2-adrenergiline agonist (esmavaliku ravim);
• Nifedipiin- kaltsiumikanali blokaator (teise valiku ravim);
• β-blokaatorid: metoprolool, propranolool, sotalool, bisoprolool;
• Vastavalt näidustustele: verapamiil, klonidiin, amlodipiin.

3. Krambihoogude ennetamine ja ravi

Krambihoogude ennetamiseks ja raviks on peamine ravim magneesiumsulfaat (MgSO 4). Krambivastase profülaktika näidustus on raske preeklampsia, kui on oht eklampsia tekkeks. Mõõduka preeklampsiaga - mõnel juhul otsustab konsiilium, sest see suurendab keisrilõike riski ja on mitmeid kõrvalmõjusid. Magneesiumi toimemehhanism on seletatav kaltsiumiioonide silelihasrakku voolu rikkumisega.

Lisaks on vaja kontrollida veetasakaalu, pöörata tähelepanu oliguuria ja kopsuturse ravile nende ilmnemisel, normaliseerida kesknärvisüsteemi talitlust, vere reoloogilisi omadusi ja parandada loote verevoolu.

Prognoos. Ärahoidmine

Tänapäeval on kuni 64% preeklampsiast põhjustatud surmajuhtumitest ennetatavad.

Kvaliteetse ja õigeaegse abi peamised tegurid:

1. kõrge riskiga naiste tuvastamine;
2. raseduse kvaliteedi juhtimine kuni raseduse kliiniliste komplikatsioonideni;
3. piisav taktika pärast sünnitusabi tüsistuse kliinilist ilmingut.

Kahjuks puuduvad täna piisavalt tundlikud ja spetsiifilised uuringud, mis võimaldaksid varakult diagnoosida/avastada preeklampsia tekkeriski.

Preeklampsia tekke riskifaktorid:

1. antifosfolipiidide sündroom;

2. neeruhaigus;

3. preeklampsia anamneesis;

4. eelseisev esmasünnitus;

5. krooniline hüpertensioon;

6. suhkurtõbi;

7. mägismaa elanikud;

8. mitmikrasedus;

9. südame-veresoonkonna haigused perekonnas (insuldid/infarkt lähisugulastel);

10. süsteemsed haigused;

11. ülekaalulisus;

12. preeklampsia anamneesis patsiendi emal;

13. vanus 40 ja vanemad;

14. kaalutõus raseduse ajal üle 16 kg.

On kindlaks tehtud, et preeklampsiat iseloomustab ebapiisav angiogenees - veresoonte moodustumise protsess. See hõlmab umbes 20 stimuleerivat ja 30 angiogeneesi inhibeerivat tegurit, nende nimekirja uuendatakse pidevalt. Enim uuritud ja preeklampsia patogeneesi uurimise seisukohast pakuvad erilist huvi kaks proangiogeenset tegurit: vaskulaarne endoteeli kasvufaktor (VEGF) ja platsenta kasvufaktor (PlGF), antiangiogeenne faktor - Fms-sarnane türosiinkinaas (Flt-1). ) ja selle lahustuv vorm (sFlt -one).

Selle sFlt-1 sisalduse suurenemine koos VEGF ja PlGF samaaegse vähenemisega algab 5-6 nädalat enne preeklampsia kliinilisi ilminguid. See asjaolu võimaldab ennustada preeklampsia väljakujunemist riskirühma kuuluvatel naistel raseduse esimesel trimestril. Teised teadlased märkisid aga, et vaatamata testi kõrgele tundlikkusele (96%) ei saa sFlt-1 isoleeritud määramist preeklampsia diagnoosimisel kasutada madala spetsiifilisuse tõttu. Seega võib PlGF ja sFlt-1 tasemete suhte muutuste tuvastamine raseduse ajal mängida olulist toetavat rolli preeklampsia diagnoosi kinnitamisel.

Tänapäeval on müügil komplektid, mis võimaldavad teil teha preeklampsia tekke tõenäosuse määramiseks ensüümi immuunanalüüsi, mis põhinevad PlGF sisalduse määramisel (DELFIA Xpress PlGF komplekt, PerkinElmer, USA), ennustamise ja varajase diagnoosimise skriiningtestidel. preeklampsia puhul, mis põhineb sFlt-1 ja PlGF suhte määramisel (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Šveits).

Trofoblastide invasiooni kahjustuse tõttu suureneb emakaarteri veresoonte resistentsus ja platsenta perfusioon väheneb. Emakaarteri pulsiindeksi ja süstoolse-diastoolse suhte suurenemine 11-13 rasedusnädalal on preeklampsia parim ennustaja ja seda soovitatakse kliinilises praktikas riskirasedatel naistel.

Kuna puudub põhjalik teave preeklampsia etioloogia ja patofüsioloogia kohta, tekitab tõhusate ennetusmeetmete väljatöötamine teatud raskusi.

Ainult täna tõestatud aktsepteerimine 2 ravimite rühma preeklampsia ennetamiseks:

Aspiriin väikestes annustes (75 mg päevas) alates 12 nädalat enne sünnitust. Sel juhul on vaja võtta patsiendi kirjalik teadlik nõusolek, kuna vastavalt kasutusjuhendile on aspiriini võtmine esimesel trimestril vastunäidustatud.

Madala kaltsiumi tarbimisega rasedad naised (<600 мг в день) назначают kaltsiumi preparaadid- mitte vähem kui 1 gr. päevas. Kaltsiumi tarbimine Venemaal on keskmiselt 500-750 mg päevas ja rasedate naiste praegune füsioloogiline päevane tarbimine on vähemalt 1000 mg.

Preeklampsia (preeklampsia) on raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil esinev tüsistus, mis mõjutab nii ema kui ka last. Preeklampsiat iseloomustab kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja ebanormaalselt kõrge valgusisaldus uriinis (proteinuuria).

Mis on preeklampsia (preeklampsia)?

Preeklampsia (preeklampsia)- See on seisund raseduse ajal, mida iseloomustab kõrge vererõhk ja esinemine. Preeklampsia võib tekkida raseduse teisel poolel (pärast 20 nädalat), sealhulgas sünnituse ajal või isegi pärast sünnitust.

Eristatakse kerget preeklampsiat (võib-olla ambulatoorset ravi), rasket preeklampsiat ja eklampsiat. Mida raskem on preeklampsia, seda suurem on tõsiste tüsistuste tekkimise oht.

Preeklampsia võib kujutada tõsist ohtu emale ja lapsele. Seetõttu on vähimagi preeklampsia (preeklampsia) kahtluse korral soovitatav pöörduda koheselt arsti poole.

Mis on preeklampsia (preeklampsia) oht?

Enamikul preeklampsiaga naistel ei teki tõsiseid tüsistusi. Kuid kui preeklampsia muutub raskemaks, võivad paljud raseda naise organid olla kahjustatud, mis võib põhjustada tõsiseid ja isegi eluohtlikke tagajärgi. Sellepärast on vaja otsustada kiireloomuline sünnitus, kui seisund on raske või süveneb.

Preeklampsia (preeklampsia) põhjustab veresoonte ahenemist, mis viib kõrge vererõhuni ja verevoolu vähenemiseni. Sel juhul kannatavad kõige rohkem maks, neerud ja aju. Lisaks, kui emakasse voolab vähem verd, võib lapsel tekkida selliseid probleeme nagu kasvupeetus, oligohüdramnion ja platsenta irdumus.

Preeklampsiast tingitud muutused veresoontes võivad viia vedeliku "lekkimiseni" kapillaaridest kudedesse, mis põhjustab. Ja kui pisikesed veresooned neerudes "lekivad", lekib verest valk uriini. (Väike kogus on normaalne, kuid suur osa sellest viitab probleemidele.)

Millised on preeklampsia nähud ja sümptomid?

Kuna preeklampsia (preeklampsia) kliinilised ilmingud ei ole alati ilmsed, ei ole preeklampsia diagnoosimine nii lihtne. Kerge preeklampsia võib olla asümptomaatiline.

Peamised funktsioonid hõlmavad järgmist:

1. Suurenenud vererõhk. Kõrgeks vererõhuks peetakse traditsiooniliselt vererõhku (BP) 140/90 või rohkem, mõõdetuna 2 korda vähemalt 6-tunnise mõõtmiste vahelise intervalliga. See on üks olulisemaid näitajaid, mis näitavad, et preeklampsia võib areneda. Kuid diastoolse (madalama) rõhu tõus 15 mm Hg. Art. või rohkem ja/või süstoolse (ülemise) rõhu tõus 30 mm Hg võrra. Art. või rohkem algväärtusest (mõõdetud enne 20. rasedusnädalat) võib olla murettekitav ja nõuab põhjalikumat uurimist, isegi kui rõhk ei ületa 140/90, st see ei ole preeklampsia kriteerium. See suhteline vererõhu tõus on teiste preeklampsia nähtude korral väga oluline.

   Kui vererõhk on kõrgenenud, kuid uriinis pole valku, siis räägitakse arteriaalsest hüpertensioonist. Arteriaalset hüpertensiooni võivad põhjustada rasedus (kõrge vererõhk diagnoositakse alles pärast 20. rasedusnädalat) ja mitterasedus (enne 20. rasedusnädalat diagnoositud kõrge vererõhk).



2. Suurenenud sisu. Valgu kogus uriinis võib päeva jooksul kõikuda, seega peetakse igapäevase uriini analüüsi valgu jaoks kõige täpsemaks.

Enamasti ei tea lapseootel ema neid märke kuni järgmise arstivisiidini. Vaatamata sellele, et 10-15% kõigist rasedatest on kõrge vererõhk, ei pruugi see tähendada preeklampsia esinemist. "Preeklampsia" diagnoosimiseks on lisaks kõrgele vererõhule kohustuslik valgu olemasolu uriinis.

Preeklampsia progresseerumisel võivad ilmneda ka muud sümptomid:

• peavalu;
• nägemishäired (suurenenud valgustundlikkus, ähmane nägemine, laigud silmade ees jne);
• äkiline tugev turse (olemasoleva turse märkimisväärne suurenemine, näo turse);
• terav valu ribide all;
• iiveldus, oksendamine;
• krambid (on eklampsia tunnuseks).

Need on enamiku raseduste lahutamatu osa, eriti kolmandal trimestril. Tavaliselt paistetab keha alumine osa, näiteks jalad, pahkluud, paistetus ei ole hommikul eriti väljendunud ja suureneb õhtuti. Preeklampsia korral tekib turse äkki ja on tavaliselt väljendunud. ilma olemasolu ja kõrge rõhuta peetakse nüüd normiks ja ei vaja erilist ravi (välja arvatud üldine turse).

Kes võib saada preeklampsiat?

Igal rasedal naisel võib tekkida preeklampsia. Kuid mõned naised on sellele rohkem altid kui teised. Preeklampsia (preeklampsia) kõige olulisemad riskitegurid on:

• preeklampsia esinemine eelnevatel rasedustel;
• mitmikrasedus;
• krooniline hüpertensioon (kõrge vererõhk);
• esimene rasedus;
• diabeet;
• neeruhaigus;
• ülekaalulisus, eriti need, kelle kehamassiindeks (KMI) on 30 või rohkem;
• vanus üle 40 või alla 18 aasta;
• preeklampsia perekonna ajalugu (haiguse esinemine emal, õel, vanaemal).

Kuidas ravitakse preeklampsiat?

Preeklampsiaga (preeklampsia) naise jälgimisel juhindub arst paljudest teguritest, sealhulgas rasedusaeg ja lapse seisund, ema tervis ja vanus, ning jälgib hoolikalt haiguse kulgu. Mõõdetakse vererõhku, hinnatakse laboratoorsete analüüside tulemusi, mis näitavad raseda neerude ja maksa seisundit, vere hüübimisvõimet. Arst jälgib ka lapse arengut ja jälgib, et laps ei oleks ohus.

Kui lapse areng ei vasta gestatsioonieale või on tema areng sootuks peatunud, võib emakasse jäämine olla ohtlik, isegi kui laps on veel liiga väike. Kui emal tekib raske preeklampsia/eklampsia, mis võib viia raskete tagajärgedeni, võib sünnitus olla ainus lahendus ema päästmiseks ja lapse ellujäämise tagamiseks.

Kahjuks puuduvad tõhusad meetmed preeklampsia (preeklampsia) ennetamiseks ja raviks. Raske preeklampsia ravi põhineb hoolikal hindamisel, stabiliseerimisel, pideval jälgimisel ja sünnitusel emale ja tema lapsele optimaalsel ajal.

Kas preeklampsia teket on võimalik kuidagi ära hoida?

Hetkel puudub usaldusväärne viis preeklampsia tekke ärahoidmiseks. Mõnede uuringute kohaselt võib regulaarne väikeses annuses aspiriini ja kaltsiumi lisamine aidata vältida preeklampsiat. Ärge kunagi võtke aspiriini raseduse ajal, kui arst pole seda määranud.

Tänapäeval on parim, mida saate enda ja oma lapse võimalikult turvalisuse tagamiseks teha, külastada raseduse ajal regulaarselt arsti. Igal visiidil peab arst mõõtma teie vererõhku ja testima uriini valgusisalduse suhtes. Samuti on oluline teada preeklampsia (preeklampsia) hoiatavaid märke, et saaksite neist õigeaegselt arstile teada anda ja võimalikult kiiresti ravi alustada.

- see on raseduse tüsistus, mida iseloomustab arteriaalse hüpertensiooni ja proteinuuria (valgu tuvastamine uriinianalüüsis) esinemine pärast rasedust. Mõnel juhul põhjustab preeklampsia maksa, neerude, kopsude ja aju talitlushäireid.

Meditsiinis nimetatakse preeklampsiat rasedate naiste hiliseks ehk arteriaalseks hüpertensiooniks.

Kes on ohus

Naistel, kellel on vähemalt üks järgmistest tunnustest, on suurem risk preeklampsia tekkeks:

• esimene rasedus (ilma nurisünnituste ja abortideta);
• krooniline arteriaalne hüpertensioon, neeruhaigus, erütematoosluupus või diabeet enne rasedust;
• mitmikrasedus (näiteks kaksikud või kolmikud);
• preeklampsia perekonna ajalugu;
• preeklampsia esinemine haiguse ajaloos;
• vanus kuni 20 aastat või üle 35 aasta;
• ülekaalulisus.

Preeklampsia põhjused raseduse ajal

Emaka ja platsenta veresoonte arengu anomaaliad, mis ilmnevad raseduse varajases staadiumis, aktiveerivad protsesse, mis lõpuks viivad preeklampsiani. Haigussümptomite põhjuseks on muutused väikestes arterites, mis vähendavad verevoolu neerudesse, maksa, aju ja platsentasse endasse. Mis on selliste rikkumiste käivitamise mehhanism arstide jaoks, jääb saladuseks.

Ema preeklampsia

Enamikul preeklampsiaga rasedatel on vererõhk veidi kõrgem ja uriinis on väike kogus liigset valku. Vastasel juhul on haiguse kliiniline pilt stabiilne ega tekita muret. Siiski on juhtumeid, kui preeklampsia nähud annavad märku olukorra tõsidusest:

• tugev;
• nägemishäired (hägune või topeltnägemine, pimealad, valgussähvatused, nägemise kaotus);
• õhupuudus, mis on tingitud vedeliku olemasolust kopsudes;
• valu epigastimaalses piirkonnas (nagu kõrvetised);
• vererõhk >160/110 mmHg st;
• kehvad neerufunktsiooni testid (nt seerumi kreatiniinisisaldus >1,1 mg/dl);
• trombotsüüdid<100 000/мм3;
• maksafunktsiooni häired (vastavalt vereanalüüsi tulemustele);
• kopsuturse.

Loote preeklampsia

See haigus võib kahjustada platsenta võimet varustada last piisava toitumise ja hapnikuga, millel võivad olla teatud tagajärjed:

• mitterahuldavad stressitesti tulemused ja loote biofüüsikaline profiil;
• lapse aeglane kasv (tavaliselt märgitakse abiga);
• lootevee hulga vähenemine lapse ümber;
• verevoolu intensiivsuse vähenemine nabaväädi veresoontes (määratakse doppleromeetria abil).

Kas preeklampsiat saab raseduse ajal ära hoida?

Puuduvad testid, mis ennustaksid kindlalt, millal selliseid tüsistusi oodata, ja pole võimalusi nende vältimiseks. Riskirühma tulevatele emadele võivad arstid soovitada väikeses annuses aspiriini. Ravimi võtmist võite alustada esimese trimestri lõpust kuni raseduse lõpuni.

Preeklampsia ravi raseduse ajal

ainuke preeklampsia ravi on lapse ja platsenta sünd. Voodirahu ja ravimid võivad alandada vererõhku ja seega insuldiriski, kuid need protseduurid ei mõjuta ema veresoonte häireid ega peata seega haiguse progresseerumist.

Raseduse juhtimise programm, mis on komplitseeritud preeklampsiaga, moodustatakse, võttes arvesse loote gestatsiooniiga ja raskete haigusnähtude esinemist. Tarneviis, kas vaginaalne või C-sektsioon, oleneb mitmetest teguritest nagu loote asend, emakakaela avanemine ja hõrenemine, aga ka lapse üldine seisund. Enamikul juhtudel sünnib laps vaginaalselt.

Emaka stimuleerimiseks kasutavad sünnitusarstid oksütotsiini, mida manustatakse intravenoosselt. Kui sünnitustegevus on nõrk või sellega kaasnevad kõrvalekalded, mis nõuavad lapse kiiret ekstraheerimist, tehakse keisrilõige.

Täisajalise raseduse korral ei kujuta preeklampsia ilmnemine tähtajaks enam ohtu naise ega tema lapse tervisele. Enneaegselt sündinud imikutel ei ole enneaegse sünnituse tüsistuste oht suur ja tavaliselt ei vaja nad inkubaatoris täiendavat viibimist.

Kui preeklampsia tekib varem ja tõsiseid haigusnähte ei esine, on sünnituse edasilükkamise võimalus lubatud. See annab lapsele lisaaega õige kaalu saavutamiseks ja loote täielikuks arenguks. Haiguse tõsisemate sümptomitega, mis ohustavad sünnitava naise ja lapse tervist, viiakse läbi sünnitusoperatsioon.

Hilinenud sünnitusega rasedate naiste preeklampsia

Sünnituse hilinemise korral jälgitakse ema ja last hoolikalt, mis hõlmab järgmist:

Abi sünnitusel

Eklampsia (preeklampsia raskem vorm) rünnaku vältimiseks süstitakse sünnituse ajal ja 24 tunni jooksul pärast sünnitust intravenoosselt magneesiumilahust. Ema insuldi vältimiseks manustatakse ravimeid kõrge vererõhu leevendamiseks.

Preeklampsia on patoloogiline seisund, mis võib esineda naistel raseduse ajal, sünnituse ajal või pärast seda. Selle häirega kaasneb ema normaalse vererõhu märkimisväärne tõus.

Preeklampsia raseduse ajal võib ohustada ema ja lapse elu. Raske toksikoosi vormiga kaasnevad krambid ja platsenta verevarustuse halvenemine.

Laps ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, mis mõjutab negatiivselt tema emakasisese arengu kiirust. Sellised ema keha organid ja süsteemid nagu:

• aju;
• kesknärvisüsteem;
• neerud.
• maks.

Klassifikatsioon

Preeklampsia klassifikatsioon viitab sellele, et toksiline seisund varieerub sõltuvalt kulgemise omadustest. Sõltuvalt manifestatsiooni raskusastmest eristatakse järgmisi preeklampsia astmeid:

• kerge preeklampsia. Rõhk tõuseb 150/90 mm Hg-ni. Art., valgu tase uriinis tõuseb (kuni 1 g / l). Kreatiniini ja trombotsüütide tase veres tõuseb. Seal on jalgade turse;
• keskmine preeklampsia. Rõhk tõuseb 170/110 mm Hg-ni. Art., valgu kogus on kuni 5 g / l. Tekib neerufunktsiooni rikkumine, turse liigub kõhukelme ja käte piirkonda;
• raske preeklampsia. Rõhuindikaator ületab märgi 170/110 mm Hg. Art., Nägemisorganite töös on häireid. Patsient kaebab valu kõhus. Peavalu on. Suurenenud näo turse. Rasket preeklampsiat iseloomustab krambihoogude esinemine. Maksaensüümide aktiivsus suureneb, trombotsüütide arv veres väheneb. Kõik need tegurid viivad kiireloomulise vajaduseni rasedust keisrilõikega katkestada.

Põhjused

Raseduse ajal toksiliste häirete oht esineb naistel, kellel on:

• rasedate emade preeklampsia rasked sümptomid, see tähendab patsiendi pärilik eelsoodumus;
• rasked preeklampsia nähud patsiendil eelnevate raseduste või sünnituse ajal;
• mitmikrasedus (kahe või enama lapse samaaegne kandmine);
• esimene rasedus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• neeruhaigus,
• metaboolsete protsesside häired;
• kroonilise iseloomuga rasked somaatilised haigused;
• südame-veresoonkonna patoloogiad;
• suurenenud kehakaal;
• rase naise vanus alates 40 aastast;
• loote kudede turse või vohamine.

Sümptomid

Järgmiste haigusnähtude olemasolul võite kahtlustada toksikoosi raske vormi tekkimist:

• rõhu tõus;
• iiveldus ja oksendamine;
• jalgade, kõhu, näo turse;
• kiire kehakaalu tõus;
• nägemispuue;
• valu ülakõhus;
• unisus või unetus;
• ärrituvus;
• peavalu;
• letargia ja apaatia;
• oliguuria (vähenenud eritunud uriini kogus).

Diagnostika

Preeklampsia ravi algab täpse diagnoosiga. Patoloogia olemust ja selle staadiumi on võimalik kindlaks teha pärast kõikehõlmavat uurimist, sealhulgas:

• sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo uurimine, see tähendab rase naise haiguste ajalugu, varasemate raseduste olemasolu ja arv, sünnitus;
• günekoloogiline läbivaatus koos naha värvi, turse taseme kontrollimisega;
• patsiendi kehakaalu tõusu jälgimine. Raseda naise kehakaalu tõstmist 3,5 kg nädalas peetakse valusaks;
• vererõhu mõõtmine;
• vere ja uriini analüüs;
• Loote ja siseorganite ultraheli;
• konsultatsioon silmaarstiga.

Preeklampsia ravi

Mõõduka ja raske preeklampsia ravi peab toimuma haiglas. Pärast raseda läbivaatust ja uurimist otsustab arst enneaegse sünnituse vajaduse. Tavaliselt ei kasutata seda meedet ilma raseduse tüsistuste suure riskita.

Meditsiiniline ja terapeutiline abi

Arst jälgib, analüüsib ja korrigeerib patsiendi vererõhku. Teostatakse siseorganite (süda, maks, neerud ja kopsud) töö meditsiinilist hooldust. Patsient võtab vasodilataatoreid, viiakse läbi hapnikravi, see tähendab hapniku sissehingamist.

Arstid astuvad samme, et parandada loote ellujäämist hormoonravi abil. Emaka vereringet saab parandada vasodilataatorite ja hapnikravi abil.

Krambivastased ravimid vähendavad krampide riski tulevasel emal. Kesknärvisüsteemi aktiivsust on võimalik normaliseerida psühhotroopsete ravimite abil. Dehüdratsiooniteraapia aitab vältida vedeliku hulga suurenemist ajus.

Täiendav teraapia

Patsiendi arstiabi on voodirežiimi ja eridieedi järgimine. Naine peab tiinuse perioodil suurendama tarbitavate valkude, vitamiinide ja mineraalainete kogust.

Patsient peab olema täielikus puhkeolekus. Oluline on täielikult kõrvaldada visuaalsed ja kuuldavad stiimulid, vabastada rase naine valust.

Tüsistused

Ohtlike tüsistuste loendis pärast keha tõsise toksilise kahjustuse tekkimist märgitakse:

• platsenta eraldumine;
• verejooks;
• loote kasvupeetus;
• maksa nekroos;
• aju või kopsude turse;
• neerupuudulikkus;
• loote surm.

Piisava ravi puudumisel põhjustab tõsine seisund ema surma.

Ärahoidmine

Saate vähendada preeklampsia tekkeriski, võttes meetmeid:

• raseduse planeerimine;
• haiguste ravi tiinuse perioodil;
• raseda registreerimine haiguslugude jaoks;
• õigeaegne visiit sünnitusabi-günekoloogi juurde.

Preeklampsia- See on patoloogiline seisund, mis on omane ainult rasedatele naistele. Varem kasutati meditsiinikirjanduses terminit OPG-preeklampsia, OPG tähendas "ödeem-proteinuuria-hüpertensioon".

Preeklampsia patoloogilised muutused põhinevad endoteeli (kõigi veresoonte sisevoodri) kahjustusel. See toob ühelt poolt kaasa kõigi elundite vasospasmi ja alatoitluse ning teiselt poolt veresoonte seina läbilaskvuse suurenemise, vere vedel osa higistab veresoonte kaudu kudedesse ja tekib turse. Pärast osa plasmast kudedesse sattumist muutub veri paksemaks ja vähem vedelaks, südamel on raskem paksenenud verd “pumbata” ning toimetulekuks reageerib organism vererõhu tõstmisega. Samuti suurendab see trombide tekke tõenäosust (paks veri + kahjustatud veresoonte vooder, mille külge hüübimiselemendid “kleepuvad”).

Seega on preeklampsia üldine veresoonte haigus.

Preeklampsia levimus on erinevatel allikatel 5–20% kõigi rasedate naiste seas, millest umbes 1% moodustab raske preeklampsia. Preeklampsia areneb välja rohkem kui 20 nädala jooksul ja mida varem ilmnesid selle patoloogilise seisundi kliinilised tunnused, seda tõsisem on prognoos emale ja lootele.

Preeklampsia põhjused

Seetõttu puuduvad preeklampsia selged põhjused. Aga riskifaktoreid on, nii et registreerudes küsib sünnitusarst-günekoloog pealtnäha kõrvalist infot. Siiski on riskitegurite summa põhjal võimalik teha järeldus preeklampsia tekkeriski kohta sellel patsiendil ja võtta kasutusele kõik võimalikud abinõud selle rasedustüsistuse ärahoidmiseks.

Preeklampsia riskifaktorid:

1) Primiparad, eriti esmasünnitused enne 18. eluaastat ja üle 35 aasta
2) Preeklampsia, rasedusaegne hüpertensioon või eklampsia naise enda või sugulaste (ema, vanaema, õde) ajaloos
3) Rasedus kaksikutega
4) Raseduse sünnitusabi tüsistused (hüdatiidikujuline mutt, loote vesitõbi)
5) Kardiovaskulaarsüsteemi kroonilised haigused koos vereringehäiretega (ravimata arteriaalne hüpertensioon)
6) Ainevahetushaigused (suhkurtõbi, rasvumine)
7) Neeruhaigused, eriti need, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon (krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus)
8) Autoimmuun- ja allergilised haigused (reumatoidartriit, antifosfolipiidide sündroom, bronhiaalastma, mitmesugused allergiad, heinapalavik)

Preeklampsia sümptomid

Mõõdukas preeklampsia:
- vererõhu tõus 140/90 mm Hg. kuni 159/99 mm Hg (isegi kui ühel käel on vererõhu tõus)
- mõõdukas turse (jalad, sääred, käte lihasvalu)
- mõõdukas proteinuuria (0,5-3,0 grammi päevas)

Survejälg koos tursega

Raske preeklampsia:
- vererõhu tõus kuni 160/100 mm Hg. ja üle selle (isegi selliste vererõhu numbrite ühekordne fikseerimine nõuab ravi ülevaatamist ja võib-olla ka haiglaravi, peaks põhinema kombinatsioonil teiste kliiniliste ilmingutega)
- generaliseerunud turse (jalad ja sääred, käed, kõhu eesmine sein meenutab voldituna sidrunikoort, käed, näoturse, turse ja ninakinnisus)
- proteinuuria (valgu esinemine uriinis alates 0,5 g päevas ja rohkem)
- trombotsütopeenia (vere hüübimisplaatide - trombotsüütide taseme langus, verejooksu oht suureneb; erinevate allikate kohaselt on normi alumine piir 150 kuni 180 * 109 / ml)
- peavalu ja raskustunne parietotemporaalses piirkonnas
- valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis ja epigastriumis (maoõõne all olev piirkond)
- iiveldus
- oksendada
- eritunud uriini hulga vähenemine (näitab neerufunktsiooni häireid)
- nägemishäired (virvendus "lendab silmade ees", valgussähvatused, ähmane ja ähmane nägemine)
- hüperrefleksia (kõik refleksid on tugevnenud, mis näitab konvulsioonivalmidust)
- eufooria, unetus, agiteeritus või vastupidi, letargia, reaktsioonikiiruse vähenemine
- harvem kollatõbi (suurendab HELLP-sündroomiga kaasnevate tüsistuste riski).

Raske preeklampsia kliinik koosneb enamasti mitmest sümptomist (peaaegu alati ka vererõhu tõus).

Loetletud sümptomid, eriti kombinatsioonis, on hädaolukord ja nõuavad erakorralist diagnoosi ja abi rasedale, on põhjuseks kiirabi kutsumiseks või lähimasse sünnitusmajja iseravimiseks (kui kiirabi ei ole võimalik kutsuda ).

Küsitlus

1) täielik vereanalüüs (CBC)
KLA-s võime täheldada vere paksenemist, mis on tingitud asjaolust, et vere vedel osa läheb kudedesse (hematokrit suureneb), põletiku ilminguid (valgete vereliblede ja ESR-i tõus), veresuhkru taseme langust. trombotsüüdid ja hemoglobiin.

2) üldine uriinianalüüs (OAM)
OAM-is huvitab meid eelkõige valk, tavaliselt valku pole, indikaator 0,033‰ nõuab OAM-i kontrolli, hoolikamat jälgimist. Valgujälgede püsiv esinemine uriinis nõuab täiendavat uurimist.

3) igapäevane proteinuuria
- mõõdukas 0,5–3,0 grammi päevas
- väljendatud rohkem kui 3,0 grammi päevas
See uriiniga organismi poolt päevas kaotatud valgu koguse mõõtmine näitab neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumist (tavaliselt ei tungi suured valgumolekulid uriini) ja aitab kahtlustada preeklampsia teket.

4) biokeemiline vereanalüüs (BAC)
LHC-s on vaja kontrollida üldvalgu ja selle fraktsioone, ALT, AST, bilirubiini, uureat, suhkrut. See on minimaalne näitajate arv, mis aitavad diagnoosida / välistada tõsisemaid rikkumisi.

5) ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM või Holteri jälgimine)
Uuring, mis seisneb vererõhu mõõtmise seadme ja salvestusseadme paigaldamises ööpäevaks, mansetti süstitakse teatud ajavahemike järel õhku, mõõdetakse ja registreeritakse vererõhku. Patsient peaks elama normaalset elu ning tegema päevas ka mitu asendi- ja stressidiagnostilist testi (lamama teatud aja selili, külili ja nii edasi, ronima trepist). Kõik sündmused salvestatakse päevikusse, et hiljem saaks funktsionaalse diagnostika spetsialist võrrelda vererõhu ja pulsi tõusu stressi- või puhkeperioodidega.

6) terapeudi, neuroloogi, silmaarsti konsultatsioon. Kui külastasite terapeudi ja silmaarsti enne heaolu halvenemist, peaksite uuesti konsulteerima.
Neuroloog kontrollib reflekse, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ja kahtlustab krampide aktiivsust.
Silmaarst uurib silmapõhja, mis peegeldab hüpertensiivseid muutusi ja tursete nähtusi.

7) loote tervise jälgimine
- CTG (kardiotokograafia) - peegeldab loote südamelöögi seisundit, selle liigutusi ja emaka kontraktiilset aktiivsust. CTG-d võib tõlgendada kui normotüüpi, kahtlast ja patoloogilist.

Ultraheli + Doppler - visuaalne uurimismeetod, Doppleri skaneerimine näitab verevoolu emaka, nabaväädi ja loote veresoontes.

Preeklampsia diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi fakte:
- 30% rasedatest võib preeklampsia puudumisel esineda märkimisväärset turset (sagedamini on turse venoosne või muu rasedusega mitteseotud põhjus)
- erinevatel andmetel ei kaasne kuni 40% preeklampsia juhtudest turset

Mõnikord ei pruugi sa aru saada, miks arst nii mures on ja kolm korda päevas ravimeid välja kirjutab. Et mõista raseduse tüsistusi, millega kaasneb vererõhu tõus, esitame selle tabeli.

Hüpertensiivsed seisundid raseduse ajal

Kliinilised ilmingud	Krooniline arteriaalne hüpertensioon (olemas olnud ENNE rasedust)	Rasedusaegne arteriaalne hüpertensioon	Preeklampsia
Vererõhu tõusu algusaeg	Kuni 20 nädalat (tavaliselt vara)	Alates 20 nädalast	Alates 20. nädalast suureneb tõenäosus kolmanda trimestri võrra
Hüpertensiooni aste	I-III	I-II	I-III
Proteinuuria (valk uriinis)	puudu	puudu	tavaliselt näha erineval määral
Uurea sisalduse suurenemine vereseerumis (üle 5,5 mmol/l)	puudu	puudu	tavaliselt nähtud
Vere hüübimine (määratud hematokriti järgi CBC-s)	puudu	puudu
Trombotsütopeenia	puudu	puudu	täheldatud raske preeklampsia korral
Maksa düsfunktsioon (ikterus)	puudu	puudu	täheldatud raske preeklampsia korral

Märge:

1. Arteriaalse hüpertensiooni astmed
I BP 140/90-159/99 mm Hg
II BP 160/100-179/109 mm Hg
III BP 180/110 ja rohkem
2. Seerumi uureat võetakse arvesse raske neeruhaiguse puudumisel, mis oli enne rasedust (pikaajaline krooniline püelonefriit, glomerulonefriit koos neerupuudulikkuse tekkega jne).

Preeklampsia tüsistused

1) ema poolt

Eklampsia on preeklampsia hirmuäratav tüsistus, millega kaasnevad ajuturse, krambihood (üks või mitu, mida nimetatakse eklampsiaks), kooma ja äge loote hüpoksia. Eklampsiasse suremus kipub vähenema ja on praegu 1 2000. aastal.

HELLP sündroom. Selle patoloogilise seisundi nimi on lühend:
H - hemolüüs - hemolüüs, see tähendab punaste vereliblede hävitamine
EL – maksaensüümide aktiivsuse tõus – maksaanalüüside (AlAT, AsAT) tõus
LP - madal trombotsüütide arv - trombotsüütide taseme langus.
Tekib äge, massiivne maksa- ja vererakkude kahjustus, tekib maksapuudulikkus. HELLP-sündroomi väljakujunemise suremus on kuni 75%.

Platsenta enneaegne eraldumine.

Enneaegne sünnitus (22-37 nädalat).

2) loote küljelt
- platsenta puudulikkus (platsenta düsfunktsioon),
- loote krooniline hüpoksia, mis põhjustab kasvupeetust, loote hüpotroofiat,
- äge loote hüpoksia, mis ähvardab loote kesknärvisüsteemi hüpoksilist kahjustust ja loote sünnituseelset surma.

Preeklampsia ravi

Kui on kombineeritud turse ja mõõdukas proteinuuria või mõõdukas ja ravitav hüpertensioon koos jalatursega, võib ravi alustada ambulatoorselt ja päevahaiglas. Rohkem väljendunud patoloogilised ilmingud kuuluvad haiglaravile sünnituspatoloogia osakonna sünnitushaiglasse ravi ja sünnituse probleemi lahendamiseks.

1)
Kehalist aktiivsust tuleb mõõta, mitte väsitada, sobivad õhus kõndimine, ujumine, lihtsad venitusharjutused (ilma keha kallutamise ja raskuste tõstmiseta). Muidugi, kui rasedus kulgeb ähvardava katkestuse või enneaegse sünnitusega, tuleks füüsilist aktiivsust piirata.
Toidust tuleks välja jätta rasvased, vürtsikad toidud, piirata soola tarbimist 5 grammi ja vedelikku 1-1,2 liitrini päevas (sh supid, teraviljad, mahlad, puu- ja juurviljad).

2) asenditeraapia.
Põlve-küünarnuki asend 3-15 minutit kuni 6 korda päevas, kui see ei kutsu esile valu alakõhus ega tõsta vererõhku. Vererõhku tuleks mõõta enne protseduuri ja 10-15 minutit pärast seda. Kui tunnete end mugavamalt, võite kasutada palli või muid küünarnukitugesid.

3) Diureetilised ravimid.
Canephron 2 tabletti 3 korda päevas (sama ravimi alkohoolset lahust ei soovitata raseduse ajal kasutada, kuna tarbimine on pikk) kasutatakse erinevate skeemide järgi, alates 10-14 päevast kuni püsiva manustamiseni (10 päeva vastuvõtmist, 10 päeva pausi). , ja nii edasi). Ravirežiimi valib arst (sünnieelse kliiniku terapeut või teie rasedust juhtiv sünnitusarst), võttes arvesse testide tulemusi, saavutatud efekti.
Brusniver 1 filtrikott 3-4 korda päevas. Vastuvõtu skeemi ja kestuse määrab kohalik sünnitusarst-günekoloog või terapeut.

4) Antihüpertensiivne ravi.
1. 1. rea ravim: metüüldopa (dopegyt) on ravim, mida on raseduse ajal ohutu võtta.
Dopegyt 250 mg kasutatakse 1 tabletist 2-3 korda päevas kuni 2 tabletini 4 korda päevas. Annuse määrab arst vastavalt taluvusele ja toimele.
2. 2. rea ravimid: beetablokaatorid (metoprolool) ja aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin). Kasutatakse täiendava ravimina, kui metüüldopa on maksimaalses lubatud annuses ebaefektiivne. Otsuse nende ravimite võtmise alustamise kohta ja annuse määrab arst, kuna sellel on kõrvaltoimed emale ja lootele.
Egiloc (metoprolooltartraat) 12,5 mg kaks korda päevas kuni 50 mg kaks korda päevas.
Betaloc-ZOK (metoproloolsuktsinaat) 12,5 mg kuni 50 mg üks kord päevas (eelistatavalt hommikul).
Nifedipiin (cordaflex, codipin, corinfar) 10 mg situatsiooniliselt, kui vererõhk tõuseb, peate võtma tableti keele alla ja pikali, et vältida vererõhu järsku langust ja kollapsit. Päevas võib võtta kuni 3 tabletti.
3. Muud: tiasiiddiureetikume (hüdroklorotiasiid 12,5-25 mg päevas), kasutatakse ülalnimetatud ravimite ebaefektiivsuse, püsiva vererõhu tõusu korral, kasutatakse harvemini, kuna ohutuse kohta ei ole läbi viidud mitmekeskuselist uuringut. vastuvõtmisest rasedatel naistel. Kliinilistes vaatlustes ei ole kõrvaltoimeid lootele tuvastatud.

5) magneesiumiteraapia.
Magneesiumsulfaati (magneesiumsulfaati) manustatakse eranditult intravenoosselt raviruumis või haiglas. Akuutsete sümptomite leevendamiseks on näidustatud jet-manustamine, seejärel on ette nähtud tilkmanustamine küllastusannuseni. Annus arvutatakse individuaalselt. Magneesiumsulfaat on krambivastane aine ja on kuldstandard eklampsia (krampide) ennetamisel, vähendades nende esinemise tõenäosust 60%. Magneesiumil on ka mõõdukas hüpotensiivne ja diureetiline toime.

6) Loote respiratoorse distressi sündroomi (SDR) ennetamine.
Enneaegse sünnituse ohu korral 24-34 nädala jooksul on näidustatud loote SDR-i ennetamine glükokortikoidravimitega. See sündmus aitab beebi kopsudel veidi varem küpseda, mis suurendab tema ellujäämise ja kohanemise tõenäosust. Enimkasutatav deksametasoon, protseduur viiakse läbi sünnituseelse kliiniku päevahaiglas või haiglaravi ajal ööpäevaringses haiglas.

7) Kohaletoimetamine.
Preeklampsia on seisund, mis on rasedusega lahutamatult seotud ja mida ei saa ravida. Kõik ülaltoodud lähenemisviisid aitavad seisundit stabiliseerida ja minimeerida ema ja loote tüsistuste riski, kuid mõnikord on kõik jõupingutused ebaefektiivsed. Sellistel juhtudel näidatakse kohaletoimetamist.
Pikaajalise mõõduka preeklampsia korral, võimalusel koos platsenta düsfunktsiooniga ja loote alatoitumusega, on näidustatud enesesünnitus koos pikaajalise anesteesiaga (terapeutiline epiduraalanesteesia).
Raske preeklampsia korral on näidustatud erakorraline sünnitus keisrilõikega.
Sünnitusmeetodi valik on rangelt individuaalne ja sõltub paljudest teguritest: ema seisundi tõsidusest, loote seisundist ja selle esitusviisist, platsenta asukohast, sünnitusteede valmisolekust, lapse suuruse vastavusest. ema vaagen ja lootepea, anamnees (sünnitus/sünnitusjärgne periood, arm emakal pärast keisrilõiget või müomektoomiat, surnult sünd või sünnitrauma jne) jt.

Preeklampsia ennetamine enne rasedust ja raseduse ajal

Preeklampsia spetsiifiline ennetamine puudub. Raseduse planeerimisele tuleks aga läheneda läbimõeldult. Külastage sünnitusabi-günekoloogi, kelle juurde plaanite registreeruda, ja pädeva terapeudi poole. Peate olema kindel, et olete jõudmas uude tervislikku seisundisse. Kui olete teadlik krooniliste haiguste esinemisest või olete need tuvastanud graviidieelse ettevalmistuse käigus, peaksite saavutama stabiilse remissiooni ja funktsioonide maksimaalse kompenseerimise. Ülekaalulisuse korral pöörduge endokrinoloogi poole, tema aitab teil saavutada optimaalse kaalu.

Regulaarne arsti jälgimine ning õigeaegsed laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud (sh ultraheliuuringud) aitavad võimalikult varakult tuvastada paljusid patoloogilisi seisundeid ja võtta vajalikke meetmeid.

Prognoos

Ebapiisava ravi/ravi puudumise korral esineb 1 eklampsia juhtum 200 preeklampsia juhtumi kohta, loote tüsistuste oht ja patoloogiliste muutuste "fikseerumist" ema kehas (arteriaalse hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustuse säilimine pärast sünnitust ) suureneb.

Regulaarse jälgimise ja ettenähtud retseptide distsiplineeritud järgimisega suureneb oluliselt võimalus saada terve laps ja säilitada oma tervist. Valdav enamus vaadeldud naistest, kes saavad täies mahus ravi, kannab ja sünnitab terveid lapsi ohutult.

Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.