Допплерометрия при вагітності: як і коли роблять доплер, його розшифровка і норми

Більшість жінок не знають про такий дослідженні, як допплер до настання третього триместру, і з цього моменту допплерометрия для вагітних ставати цілком звичною процедурою.

Допплерометрия - це один з методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, в судинах матки і пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижня, але при відхиленнях в перебігу вагітності (наприклад, при відставанні плоду в розвитку) допплер УЗД може призначатися і раніше - починаючи з 20 тижня.

Показання до проведення доплера

Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне протікання вагітності. Порушення кровотоку може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення допплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця і \u200b\u200b/ або органів малюка нормам.

Необов'язково при порушеному кровотоці дитина буде відставати в розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода в розвитку, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагої, але здорову дитину.

Також допплерометрия призначається при:

• передчасному дозріванням плаценти;
• вираженому маловодді або многоводии;
• аномалії пуповини;
• резус-конфлікт;
• гестозе (пізній токсикоз, ускладненому блювотою, сильною набряклістю і підвищенням тиску у вагітної);
• наявності у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
• підозрі на хромосомну патологію;
• неиммунной водянці плода;
• нерівномірному розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).

При наявності у плода проблем з серцем, проводять допплер спільно з КТГ, так звану доплерехокардіографію.

При фетоплацентарної недостатності допплерометрию проводять систематично кожні 2-3 тижні.

Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плоду, може призначатися допплер УЗД і при наступній вагітності.

Підготовка до дослідження і як воно проводиться

Допплерометрия у вагітних проводитися за показаннями, і обов'язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності - не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях всім жінкам без виключення на 30-34 тижні проводять допплер УЗД в якості оцінки стану плода.

Ця процедура безболісна і нешкідлива як для матері, так і для плода. Принцип проведення допплерометрії такий же, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплеровским датчиком, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої \u200b\u200bпідготовки цей вид дослідження не вимагає.

Допплерометрия - це візуальна оцінка кровотоку (коли узіст з екрану монітора спостерігається колірне і графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).

доплерографія - це та ж допплерометрия, тільки додатково ще ведеться запис свідчень на стрічці, щоб простежити за зміною (поліпшенням / погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.

Розшифровка показників допплерометрії

Маткові артерії (a. Uterina dextra - права і a. Uterina sinistra - ліва маткові артерії, відповідно). Узіст повинен визначити характер кровотоку як в лівій, так і в правій матковій артерії, адже при гестозах він може бути порушений лише в одній артерії. Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати неправдивий висновок, що негативно позначиться на стані здоров'я малюка і майбутньої матері.

Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно в правій) маткових артерій, жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними наслідками, що випливають.

При гестозі спершу порушується кровообіг в маткових артерій, а при збільшенні ситуації відбувається погіршення кровотоку і в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно допплер для контролю за ситуацією.

Для оцінки кровотоку в маткових артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).

Часто гіпертензія, викликана вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові в межворсінчатое простір. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає малюкові. Таким чином, необхідно поліпшити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.

Порушення кровотоку в маткових артеріях - це коли значення ІР, ПІ або СДО більше норми.

Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій повинен бути в таких межах.

Показники в правій і лівій маткових артерій можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники знаходяться в межах норми, то така картина не вважається негативним явищем.

Відхилення показників кровотоку від норм відразу в двох маткових артеріях свідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування - більше рухатися (регулярно ходити на плавання або на гімнастику для вагітних).

Порушення кровотоку тільки в одній маткової артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, значить, плацента виконує свої функції.

Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатися тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це явище пояснюється тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту остаточно ще не завершений. Тому при виявленні порушень в маткових артеріях слід провести повторне допплер УЗД через 2-3 тижні, тобто поспостерігати за кровотоком в динаміці.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в маткових артеріях має бути:

Артерії пуповини (a. Umbilicalis). Для отримання істинних результатів, дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк знаходиться в стані спокою, і тільки коли його ЧСС знаходиться в межах 120-160 ударів в хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні ЧСС відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні ЧСС відбувається збільшення ІР.

Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинної кровотоку не може бути об'єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».

Пуповина має мати дві артерії і одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню і поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі і зростанні. Але буває, що плід пристосовується до такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин. Такі дітки народжуються з малою вагою, але абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини і кровотік в ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає. А ось, якщо кровотік в єдиною артерії порушений - слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку і при необхідності дострокове розродження (якщо плід буде сильно відставати в розвитку).

Найбільшого поширення при оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники в обох артеріях пуповини повинні бути практично однакові.

Порушення кровотоку в пуповині - це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище норми.

Пульсаційний індекс (ПІ або PI) артерій пуповини повинен відповідати наступним нормам:

Патологічної є реєстрація нульових і реверсних значень діастолічного кровоплину. Це означає, що плід знаходиться в критичному стані.

Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плоду залишається всього 2-3 дня, тому в найкоротші терміни необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли малюк є життєздатним.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в артеріях пуповини:

Якщо ж кровотік в пуповині порушений, то як правило, спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки в розвитку немає, а кровоток у пуповині порушений, то потім без лікування може спостерігатися відставання у розвитку плоду.

Середня мозкова артерія плода (a. Cerebri media). При страждання плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО і швидкості в СМА.

Максимальна швидкість (вона ж V max) в среднемозговой артерії плода:

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для середньої мозкової артерії:

Аорта плода. Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде уздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.

Відхилення в кровотоці аорти можна виявити тільки після 22-24 тижні вагітності.

Порушення кровотоку - це підвищення значень ІР, ПІ і СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значень аж до їх повного зникнення.

Зміни в аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для аорти плода:

Венозний протока (ВП). Вивчається при розширеній допплеровской оцінці кровотоку.

Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподобних дихальних рухів дитини і активного ворушіння.

Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.

Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотоку в фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, вроджених вадах правих відділів серця, неиммунной водянці плода.

Навіть при критичному кровотоці в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоці в венозній протоці в фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.

Опис порушень кровотоку і їх лікування

1 ступінь

1 А ступінь - порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як в пуповині кровотік залишається в нормі.

Дана ступінь порушення кровотоку не є небезпечною для плода.

Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж призначається терапія Актовегін і курантилом. Чи не бачитеся на поводу!
Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинами за комп'ютером! Ось і все лікування.

1 Б ступінь - порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.

Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворазжіжающіх препаратів, щоб уникнути затримки розвитку і гіпоксії плода.

У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу (препарат Плацента композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксантів, що поліпшує постачання плода киснем.
Також призначається аналіз крові на згортаючу здатність (коагулограма). При підвищеній згортання крові необхідно вживати сильніші кроворазжіжающіе препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).

I ступінь порушення не призводить до загибелі плоду. Ведеться систематичний нагляд за характером кровотоку (кожні 2 тижні) «плюс» контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього обов'язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.

2 ступінь - одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях і в пуповині, що не досягає критичних значень (коли в венозній протоці кровотік збережений).

При такому стані в обов'язковому порядку призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи допплер + КТГ кожні 2 дні.

При II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.

3 ступінь - критичні порушення кровотоку в пуповині при зберіганню або порушення кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровоплину або зовсім його відсутність.

III ступінь порушення несе небезпеку здоров'ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно негайно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині, адже на такій стадії порушення - лікування неефективне.

Консервативні (природні) пологи при 3 ступеня можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.

Вартість допплер-УЗД в приватній клініці - близько 1 200 руб.