Gestoosi tuvastamine raseduse ajal. Mis on preeklampsia raseduse teisel poolel? Gestoos 1 ja 2 raseduse pool

Raseduse teise poole preeklampsia on raskem ja keerulisem erinevate ilmingutega patoloogia. Hiline toksikoos ehk gestoos on raseduse teise poole kulgemise tüsistus, mida iseloomustab rase naise paljude organite ja süsteemide normaalse talitluse rikkumine. Preeklampsiale on iseloomulik manifestatsiooni põhisümptomite kogum (väited, valgu tuvastamine uriinis uuringu käigus, vererõhu tõus. Preeklampsia levimus on keskmiselt 10%. Praegu on preeklampsia sagedasem areng teises. pool rasedusest on täheldatud erinevate siseorganite haigustega naistel, pealegi on primigravida puhul preeklampsia sagedus suurem.Märgitakse ka, et vanus mängib rolli tüsistuste esinemisel raseduse teisel poolel. noortel tüdrukutel (alla 18-aastastel) ja vastupidi, üle 30-aastastel rasedatel naistel on preeklampsia tekke tõenäosus palju suurem.

On teatud naiste rühmi, kellel on suurenenud risk preeklampsia tekkeks raseduse teisel poolel:

1. rasedad naised, kellel on ema ja loote vaheline Rh-konflikt: emal on negatiivne Rh-tegur ning lootel ja vastavalt ka lapse geneetiline isa on positiivne;
2. naised, kellel on tõsine haigus - antifosfolipiidide sündroom;
3. naised, kes põevad raseduseelset arteriaalset hüpotensiooni (püsiv rõhu langus) koos tsüstilise triiviga (membraanide koe levimine emaka seina);
4. ülekaalulised (rasvunud) naised jne.

Praeguseks on tuvastatud muster - preeklampsia esinemise raseduse teisel poolel määrab pärilik eelsoodumus.

Meditsiini- ja sünnitusabi praktikas on tavaks jagada preeklampsia puhtaks ja segatud vormiks. Samal ajal soodustavad mitmesugused siseorganite haigused segavormide või keeruliste vormide tekkimist: hüpertensioon - püsiv vererõhu tõus, neeru-, maksa-, südamehaigused.

Preeklampsia puhtad vormid kulgevad omakorda neljas etapis:

1. turse;
2. kerge, mõõduka ja raske neerufunktsiooni kahjustus;
3. preeklampsia - vererõhu tõus koos neerupuudulikkusega;
4. eklampsia - teadvusekaotus, jäsemete krambid, sinisus, hingamispuudulikkus.

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) esitab järgmise klassifikatsiooni:

1. rasedate naiste arteriaalne hüpertensioon ilma proteinuuriata (valk puudub uriinis);
2. rasedate naiste proteinuuria (valgu tuvastamine uriinis);
3. preeklampsia - proteinuuriaga rasedate naiste arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon;
4. eklampsia;
5. latentne arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus), latentne neeruhaigus ja muud haigused, mis ilmnevad ainult raseduse ajal;
6. varem tuntud haigused, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon (vererõhu langus);
7. preeklampsia ja eklampsia, mis komplitseerivad varem tuntud haigusi: a) arteriaalne hüpertensioon; b) neeruhaigus.

Tänu sellele klassifikatsioonile saab iga märgitud liigi, olenevalt esinemisajast, jaotada vastavalt esinemise algusele:

1. raseduse ajal;
2. sünnituse ajal;
3. sünnitusjärgse perioodi esimese 48 tunni jooksul.

Teadlased-patofüsioloogid koos sünnitusarstide-günekoloogidega nõustuvad praegu, et preeklampsia põhjus koosneb mitmest komponendist, erineva raskusastmega häiretest.

Gestoosi põhjused raseduse ajal

Preeklampsia esinemise teooriaid on palju, kuid täpset vastust selle seisundi põhjuste kohta veel pole.

Preeklampsia peamiseks põhjuseks teisel poolel on süsteemne veresoonte spasm, mis põhjustab kogu perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemist, südame väljundi vähenemist, verevoolu ja neerude glomerulaarfiltratsiooni vähenemist. See määrab gestoosi ilmingu tunnused. Gestoosi iseloomulike sümptomite kompleks - turse, vererõhu tõus, valgu olemasolu uriinis - on tingitud vasospasmi tagajärjel vallandatud mehhanismi mitmete järjestikuste ahelate omavahelisest ühendusest. Arteriaalse vereringe veresoonte spasm põhjustab intravaskulaarse rõhu tõusu, verevoolu stagnatsioon väikestes veresoontes suurendab väikeste veresoonte läbilaskvust. Seega suureneb kogu perifeersete veresoonte resistentsus verevoolu suhtes ning selle tulemusena tõuseb rõhk ja rikutakse vereringet elutähtsates organites (aju, maks, neerud, süda jne). . Selle protsessi raskusaste sõltub igal konkreetsel juhul otseselt preeklampsia kulgemise raskusastmest. Edasised häired on seotud pikaajalise vasospasmiga, mis põhjustab müokardi aktiivsuse halvenemist (isheemiline müokardiopaatia), neerude kortikaalse kihi isheemiat ja veelgi suuremat vererõhu tõusu, ajuveresoonte spasme, emaka ja spiraalarterite spasme. - esineb uteroplatsentaarse ja loote platsenta verevoolu rikkumisi. Sellised muutused on väga ohtlikud, vähendades toksiinide neutraliseerimise funktsioone ja valkude moodustumist maksas. Mitmetes uuringutes märgiti, et preeklampsia korral moodustuvad hoolimata vereringesüsteemi muutustest kompenseerivad-adaptiivsed mehhanismid, mis on suunatud peamiselt "ema - platsenta - loote" süsteemi normaalsele toimimisele. Ja ainult nende mehhanismide ja keha kui terviku olulise ammendumise korral tekib loote platsenta puudulikkus ja loote emakasisene areng, nii et preeklampsia tunnuste ilmnemine näitab üksikute kompensatsioonimehhanismide nõrka jõudlust.

Preeklampsia sümptomid ja tunnused raseduse ajal

Gestoosi korral eristatakse 3 sümptomit:

• turse olemasolu;
• valgu ilmumine uriinis.
• vererõhu tõus.

Turse on preeklampsia varaseim sümptom, seetõttu katsub arst igal vastuvõtul hoolikalt naise alajäsemeid ja küsib, kas ta märkab päeva jooksul turset. Kui naine kannab abielusõrmust kogu aeg, võib ta jälgida nn "sõrmuse sümptomit" - enne liikus see vabalt sõrmes, kuid nüüd eemaldatakse see suurte raskustega.

Arst saab proteinuuria (valk uriinis) olemasolust teada regulaarsete laboratoorsete analüüside kaudu, mille ta rasedale määrab. Te ei tohiks seda uurimistööd unarusse jätta ja olla laisk purki võtma. Proteinuuria on tõsine sümptom.

Vererõhu tõus (BP) on samuti oluline märk preeklampsia arengust. Seetõttu mõõdab arst igal vastuvõtul survet raseda mõlemale käele, kirjutab näidud üles, võrdleb neid eelmiste väärtustega. Kui tekib kahtlus, võib arst paluda naisel iseseisvalt kodus rõhku mõõta. Soovitav on seda teha hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Mõõtke survet mõlemale käele. Esimene tulemus vastab vererõhu väärtustele, mis saadi mõõtmisel paremal käel, teine ​​- vasakul.

Preeklampsia sümptomid (ilmingud) raseduse teisel poolel on juba ammu teada. Sellest hoolimata on haiguse kulgu variandid nendest sümptomitest mõnevõrra laiemad. Igal keerulise rasedusega rasedal on oma preeklampsia erivariant.

Haiguse varases staadiumis naine reeglina halba enesetunnet ei kaeba; tursed võivad olla kerged ja vererõhu tõus ei pruugi olla tunda või olla seletatav väsimusega ning harva on täheldatud kerget peavalu. Kaasaegsed arstid eristavad aga preeklampsia täiendavat, niinimetatud prekliinilist staadiumi. Sellisel juhul pole veel haigusnähte, kuid laboratoorsed andmed näitavad juba muutusi veres ja uriinis. Gestoosi prekliinilise arenguetapi tunnusteks on trombotsüütide arvu progresseeruv vähenemine, vere hüübimise suurenemine homöostaasi raku- ja plasmalülides, vere liigset hüübimist takistavate verefaktorite vähenemine, lümfi lekkimine interstitsiaalsetesse ruumidesse, mille tõttu tekib varjatud turse. Ka prekliinilises staadiumis võib esineda uteroplatsentaarse verevoolu häireid. Uurimiseks viivad naised läbi ka spetsiaalse testi, et tuvastada pregestoosi ilminguid. Selleks tehakse 5-minutilise intervalliga kolmekordne vererõhu mõõtmine naise asendis külili, selili ja uuesti külili. Preeklampsia tõenäosus on kõrge, kui diastoolne (madalam) rõhk tõuseb rohkem kui 20 mm Hg. Art. Preeklampsia esmased ilmingud raseduse teisel poolel avastatakse reeglina sünnituseelses kliinikus õigeaegselt, kuna igal konsultatsioonivisiidil jälgitakse pidevalt naise kehakaalu tõusu, mõlema käe vererõhku. mõõdetakse süstemaatiliselt, tehakse uriini- ja vereanalüüsid ning loote emakasisese seisundi hindamine.

Turse raskusaste võib olla erinev, on 3 raskusastet.

I aste - turse lokaliseerimine ainult alajäsemetel.
II aste - nende levik kõhuseinale.
III aste - turse levik kogu kehas kuni siseorganite turseni.

Raske neerukahjustuse raskusastme objektiivsed kriteeriumid on järgmised:

1. süstoolne (ülemine) vererõhk 150 mm Hg. Art. ja üle selle, diastoolne (madalam) vererõhk 100 mm Hg. Art. ja kõrgem;
2. oliguuria - väike kogus uriini (igapäevane diurees - uriini eritumine päevas - alla 400 ml);
3. proteinuuria - valgusisaldus uriinis kuni 5 g / l või rohkem;
4. hüpoksiline (madal hapnikusisaldus veres) tsentraalse ema hemodünaamika tüüp koos suurenenud perifeerse veresoonte resistentsusega;
5. tõsised verevoolu rikkumised emaka arterites, samuti neerude arterites;
6. aju verevoolu rasked häired (pearinglus, nõrkus, nägemiskahjustus, peavalud jne);
7. veresüsteemi näitajate paranemise või halvenemise puudumine ema kehas preeklampsia kompleksse aktiivravi taustal;
8. trombotsüütide arvu vähenemine, vere viskoossuse vähenemine, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, bilirubiini sisalduse suurenemine veres.

Preeklampsia ravi raseduse ajal

Preeklampsia ravi on väga aeganõudev ja keeruline. Oluline on meeles pidada, et preeklampsia sümptomite esinemisel tuleb alati jälgida naise seisundit ja ravi tulemusi. Mis tahes preeklampsia vormiga raseduse teisel poolel on soovitatav ravi läbi viia spetsialiseeritud haiglas - sünnitusosakonnas. Raskete vormide korral on lisaks preeklampsia intensiivsele ravile vajalik elustamine.

Gestoosi ravi on suunatud järgmisele:

1. kiire ja õrn kohaletoimetamine;
2. patsiendile terapeutilise ja kaitsva puhkerežiimi loomine;
3. raseda naise elutähtsate organite ja kehasüsteemide funktsioonide taastamine.

Terapeutilise ja kaitsva režiimi loomine ei tähenda ainult haiglas viibimist ja voodirežiimi jälgimist, vaid ka rahustava ja psühhotroopse (närvisüsteemi mõjutava) ravi kasutamist. Raseduse teisel poolel gestoosi põdevatel naistel eelistatakse närvisüsteemi rahustavaid taimseid preparaate, nagu palderjan, emarohi ekstrakt, novopassiit, mõnikord kombineerituna rahustitega: diasepaam, eleen, kloorpromasiin. On esinenud narkootiliste ainete (fenosepaam jms) tarvitamise juhtumeid. Järgmine punkt ravis on kohustuslik teraapia, mis parandab verevoolu: infusioon-transfusioonravi, mis võimaldab normaliseerida tsirkuleeriva vere mahtu, normaliseerida plasma rõhunäitajaid, parandada kudede varustamist toitainetega ja vere hüübimist jne. , hüdroksüülitud tärklis (refortan, infukool), samuti magneesiumsulfaat (magneesia), vajadusel plasma ja täisvere ülekanne. Rõhu tõusuga kasutatakse vererõhku normaliseerivaid ravimeid: dibasool, papaveriin, aminofülliin. Praegu on soovitatavad ka muud ravimirühmad. Kerge astme korral on monoteraapia üsna tõhus - ühe ravimi kasutamine, mõõdukas raskusaste nõuab sageli kompleksset ravimite valikut - kaks või enam ravimit koos. Loote toitainete ja hapnikuga varustatuse normaliseerimiseks ning vere hüübimisomaduste parandamiseks kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid - trental, kellamäng, fraksipariin, aspiriin.

Praeguseks on äärmiselt olulised preeklampsia ravimeetodid, sealhulgas kehaväliste detoksikatsiooni- ja dehüdratsioonimeetodite kasutamine: plasmaferees ja ultrafiltreerumine (ultravioletsete ja elektromagnetlainetega kokkupuude).

Preeklampsia kergete vormide, teraapia positiivse mõju, väljendunud uteroplatsentaarse verevoolu häirete puudumise ja muude probleemide (nt kitsas vaagen, suur loode jne) puudumisel võib naine iseseisvalt sünnitada. . Samal ajal tehakse sünnitusteede, eelkõige emakakaela ettevalmistuse maksimeerimiseks hormoonravi ja manustatakse prostaglandiine, eelistatavalt lokaalselt. Ettevalmistatud emakakaelaga avatakse loote põis, millele järgneb sünnituse esilekutsumine sobivate ravimitega. Samuti on kohustuslik kasutada sünnitaval naisel piisavat anesteesiat.

Raske vormi teise poole preeklampsia nõuab operatiivset sünnitust - keisrilõiget ja see sünnitusviis valitakse ka selle haiguse tüsistuste tekkeks: ajuverejooksu korral tekkinud või võrkkesta ähvardava rõhu tõusu taustal. irdumine, äge neeru- ja maksapuudulikkus. Ülaltoodud juhtudel ei tule need elundid ja süsteemid oma tööga toime ning ainevahetusproduktid (ainevahetus) kogunevad kehasse,
mis võib viia kooma tekkeni või normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumiseni.

Seoses võimalike raskete tagajärgedega on vaja välja tuua rasked preeklampsia vormid raseduse teisel poolel - need on preeklampsia ja eklampsia.

Preeklampsia on raskekujuline preeklampsia vorm, mille puhul koos kõigi ülaltoodud preeklampsia kulgemise sümptomitega on märke närvisüsteemi ja eriti aju talitluse sügavast häirest, kuna püsivad vererõhu tõus ja selle tulemusena ajustruktuuride turse suurenemine. Preeklampsia sümptomite kompleks sisaldab tugeva püsiva peavalu ilmnemist, pearinglust, nägemise halvenemist ("lendavad kärbsed", hargnemine), pärsitud teadlikkust ümbritsevast, tinnitust, töökoormust.

Sageli satub gestoosi põdenud rase naine statsionaarsele ravile, mille ülesandeks on elutähtsate organite funktsioonide normaliseerimine, krampide ennetamine ja gestoosi ülemineku raskematele (kriitilistele) seisunditele.

Preeklampsia ennetamine raseduse ajal

Kui on kahtlus, et selline seisund on pikas rasedusperioodis võimalik, on parem võtta ettevaatusabinõusid eelnevalt

• järgima arsti soovitatud spetsiaalset dieeti;
• jälgige veerežiimi (peaks täpsustama päevase vedeliku koguse);
• jälgida kehakaalu tõusu, vältides suurt kehakaalu suurenemist;
• puhka päevasel ajal 2-3 tundi horisontaalasendis (aitab parandada neerude ja platsenta verevoolu).

Selles artiklis:

Preeklampsia on üks ohtlikumaid tüsistusi, mis tekivad raseduse ajal ja kaovad pärast sünnitust. See tõsine haigus on üks kolmest peamisest lapseootel emade surmapõhjusest ja seda diagnoositakse peaaegu 30%-l rasedatest.

Raseduseaegset preeklampsiat nimetatakse sageli hiliseks toksikoosiks ja see avastatakse tavaliselt 3. trimestril. Sellega võib kaasneda mis tahes elutähtsate elundite talitlushäired, kuid enamasti kannatab veresoonte süsteem.

Gestoosiga rasedate naiste platsenta hakkab tootma spetsiaalseid aineid, mis provotseerivad veresoonte seintel mikropooride moodustumist. Tänu neile tungivad vedelik ja plasmavalk keha kudedesse. See põhjustab tugevat turset. Kuna valku läbivad ka neerude veresooned, on see üldises uriinianalüüsis kergesti tuvastatav. Analüüside õigeaegne kohaletoimetamine võimaldab tuvastada gestoosi arengu varases staadiumis, mis hõlbustab oluliselt selle ravi.

Gestoos raseduse teisel poolel- väga salakaval haigus, mille puhul rase naine võib end pikka aega täiesti tervena tunda. Preeklampsiat võib kahtlustada kiire kaalutõus 3. trimestril, mis tuleneb siseorganite, sealhulgas platsenta varjatud tursest, mis võib põhjustada loote hüpoksiat.

OPG - preeklampsia ja nii kutsutakse üha enam rasedate naiste hilist toksikoosi, sai oma nime iseloomulike tunnuste triaadi tõttu: turse, proteinuuria ja hüpertensioon. Samal ajal pole sugugi vajalik, et kõik need haigusnähud avastataks. Mõnikord on preeklampsia kerge ja seda iseloomustab ühe või kahe sümptomi esinemine.

Preeklampsia peamised tüübid ja raskusaste rasedatel

Raseduse teise poole preeklampsia võib areneda tõsiste patoloogiate puudumisel raseda naise täiesti jõuka seisundi taustal. Seda seisundit nimetatakse "puhtaks" preeklampsiaks. Kuid sagedamini esineb preeklampsia olemasolevate krooniliste vaevuste taustal, näiteks rasvade ainevahetuse, endokriinsüsteemi patoloogia, hüpertensiooni, neeru- ja maksahaiguste taustal. Arstid nimetavad sellist haigust "kombineeritud" preeklampsiaks.

Preeklampsia 3. trimestril võib avalduda erinevates vormides ning sellel on erinevad põhjused, sümptomid ja tagajärjed. Spetsialistid tuvastavad mitut tüüpi preeklampsiat, millest võib saada selle haiguse staadium või raskusaste.

• vesitõbi rase- preeklampsia kõige lihtsam ja varasem staadium 3. trimestril, mida iseloomustab jalgade ja käte turse. Kuid turse olemasolu ei viita alati haiguse esinemisele. "OPG-gestoosi" diagnoosi saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist esialgse uurimise ja laboratoorsete uurimismeetodite põhjal. Olles avastanud kerge preeklampsia iseloomulikud sümptomid, ei tohiks rasedad teha ennatlikke järeldusi ja veelgi enam võtta eneseravile suunatud meetmeid.
• Nefropaatia- üks gestoosi etappidest, mis areneb rasedate naiste vesitõve taustal ja millega kaasneb neerufunktsiooni kahjustus. Selle seisundi peamine sümptom on vererõhu järsk tõus. Nefropaatia ravi peaks olema kohene, kuna see seisund võib kiiresti muutuda teiseks preeklampsia vormiks - eklampsiaks, mille tagajärjed võivad ohustada rasedate naiste elu ja tervist.
• Preeklampsia- gestoosi hilisem staadium, millel on sellised tõsised nähud nagu turse, kõrge vererõhk, valgusisaldus uriinianalüüsis. Veelgi enam, selle preeklampsia astmega kaasneb sageli verevarustuse rikkumine, mis põhjustab iiveldust, oksendamist, tugevaid peavalusid ja raskustunnet pea tagaosas. Hiline preeklampsia võib kahjustada rasedate naiste nägemist ja põhjustada tõsiseid psüühikahäireid.
• Eklampsia- preeklampsia üks raskemaid etappe raseduse teisel poolel. Selle haiguse astme tagajärjed on väga ohtlikud nii tulevasele emale kui ka lapsele. Hilise preeklampsiaga kaasnevad sageli krambihood, mis võivad põhjustada enneaegset sünnitust, verejooksu, loote hüpoksiat ning selle tulemusena naise ja sündimata lapse surma. Veelgi enam, selline rünnak võib esile kutsuda kopsu- ja ajuturse, insuldi ja südameataki, platsenta ja võrkkesta eraldumise, maksa- või neerupuudulikkuse arengu.

Kuidas ohtlikku haigust ära tunda?

Iga rase naine peaks teadma kõiki gestoosi sümptomeid, et ohtlik haigus võimalikult vara ära tunda. Mis peaks lapseootel ema hoiatama?

• Hilise toksikoosi esinemine, mis väljendub iivelduse, oksendamise ja peapööritusena. Selliste haigusnähtudega kaasneb tavaliselt tugev süljeeritus ja need võivad häirida igal kellaajal.
• Valgu välimus uriini üldanalüüsis. Seda tüüpi uuring on ette nähtud rasedatele naistele regulaarselt kuni sünnini ja see võimaldab teil preeklampsiat õigeaegselt ära tunda.
• Vererõhu tõus. Vedelikukaotuse tõttu pakseneb veri raseda naise kehas, selle liigutamine läbi veresoonte muutub raskemaks ja see suurendab survet.
• Turse ilmnemine ja järsk kaalutõus.

Preeklampsia ravi rasedatel

Gestoos kõigis selle ilmingutes on äärmiselt ohtlik. Kui kahtlustate selle haiguse sümptomeid, peate sellest viivitamatult oma arsti teavitama. See võimaldab teil alustada õigeaegset ravi ja vältida tõsiseid pöördumatuid tagajärgi.

Opg-preeklampsia on ravimatu ja sellest saab lahti alles peale sünnitust. Siiski on täiesti võimalik oluliselt leevendada rase naise seisundit 3. trimestril. Kerge haigusastmega võib ravi toimuda kodus, raskemaga haiglas, intensiivravi osakonna vahetus läheduses. Statsionaarse ravi kestuse määrab suuresti haiguse tõsidus. Väikese turse korral võib see olla nädal, tõsisema stepiga - kuni 2-3 nädalat. Kuna rasedus ise või õigemini raseda platsenta on preeklampsia peamine põhjus, on loomulik sünnitus parim ravi.

Kui on tõendeid, ei tohiks tulevane ema haiglaravist keelduda. Seal saab ta igas hädaolukorras saada kvalifitseeritud arstiabi ja läbida ravikuuri, mis parandab oluliselt tema seisundit. Tilgutite abil täidavad arstid kiiresti vedeliku ja valgu kadu veresoontes ning normaliseerivad naise tervise.

Diagnoosi kinnitamiseks ja preeklampsia vormi kindlakstegemiseks peab tulevane ema läbima põhjaliku uuringu. Kergendust hingata saab alles pärast sünnitust, sest kuni raseduse lõpuni peab ta järgima spetsiaalset dieeti, kus soola ja vedeliku kogus on kuni 1000 ml päevas. Mis tahes astme preeklampsia korral 3. trimestril on vaja kontrollida vedeliku kogunemist kehas, samuti pidevalt jälgida kaalutõusu dünaamikat.

Pärast "raseduse teise poole preeklampsia" diagnoosi kinnitamist peab naine läbima sellise uuringu nagu loote Doppler, samuti saama nõu terapeudilt, neuropatoloogilt, silmaarstilt ja nefroloogilt.

Raseduse teise poole toksikoosi medikamentoosne ravi sõltub siseorganite talitlushäiretest. Preeklampsia põhjused ja sümptomid raseduse ajal võivad erinevatel naistel erineda, seetõttu määratakse kõik ravimid individuaalselt. Need võivad olla diureetikumid või ravimid, mis alandavad vererõhku ja parandavad verevoolu väikestes veresoontes.

Preeklampsia ravi rasedatel ei ole täielik ilma rahustiteta. Palderjani- või emajuurtinktuuri määramise põhjuseks on haiguse nõrgad sümptomid, eklampsia tekkega kasutatakse tugevamaid rahusteid. Samal ajal viiakse läbi platsentapuudulikkuse ennetamine. Selleks on ette nähtud ravim Actovegin ja mitmed vitamiinid, mida tuleb võtta raseduse teisel poolel kuni sünnituseni.

Opg-preeklampsia on üsna keeruline haigus, mille nähud võivad olla aeglased. Kuid enamasti iseloomustab raseduse teise poole gestoosi kiire areng koos rasedate naiste seisundi järsu halvenemisega.

Vähimagi preeklampsia kahtluse korral 3. trimestril tuleb koheselt otsida kvalifitseeritud abi. Eneseravi on sel juhul vastuvõetamatu, kuna preeklampsia võib põhjustada paljude tüsistuste kiiret arengut, millel on väga kurvad tagajärjed. Erandjuhtudel, kui määratud ravi ei too vähimatki leevendust ning lapseootel ema ja tema lapse seisund halveneb, võivad arstid otsustada enneaegse sünnituse esilekutsumise või keisrilõike tegemise.

Kuidas salakavalale haigusele vastu seista?

Sellise vaevuse, nagu raseduse teise poole gestoos, ennetamine peaks huvitama ennekõike naisi, kes kuuluvad niinimetatud riskirühma:

• üle 35-aastased rasedad naised;
• sünnitamata või mitmikrasedused;
• sugulisel teel levivate infektsioonide (mükoplasmoos, klamüüdia, ureaplasma jne) kandjad;
• rasedad naised, kes põevad kroonilisi haigusi (suhkurtõbi, rasvumine, hüpertensioon, püelonefriit, vegetovaskulaarne düstoonia jne).

Preeklampsia vältimiseks peaksid naised raseduse esimestest kuudest kuni sünnini hoolikalt jälgima oma toitumist ja oma kehakaalu. Lapseootel ema vajab toitvat toitumist, mille aluseks peaks olema valguga rikastatud toit: munad, kodujuust, kala, lahja liha jne. Hapukurgi, magusa- ja jahuroogadega ei tasu end ära lasta. Parem on eelistada värskeid puu- ja köögivilju, mis on rikastatud kiudainetega ja on parim vahend kõhukinnisuse ennetamiseks.

Erineva raskusastmega preeklampsia ennetamine peaks hõlmama aktiivset elustiili ja mõõdukat füüsilist aktiivsust. Selleks võite külastada basseini, teha joogat või teha igapäevaseid jalutuskäike.

Mõnikord on gestoosi peamisi põhjuseid üsna raske kindlaks teha. Preeklampsia võib tekkida kusejuhi kokkusurumisel emaka poolt, mille suurus suureneb. Sel juhul soovitavad arstid, et taastada häiritud uriini väljavool, lapseootel emadel võtta iga päev 10 minutit põlve-küünarnuki asendit.

Turse kalduvusega ei saa preeklampsia ennetamine läbi ilma nõrga diureetilise toimega vahenditeta. Selleks sobivad suurepäraselt pohlalehtede, metsroosi, karulauk, aga ka marjade puuviljajoogid ja neeruteed. Spetsiaalset dekongestantide kollektsiooni saab osta apteegist. Samas tuleks aga tähelepanu pöörata sellele, et see ei sisaldaks villast ervat, mis võib hävitada hambaemaili, neeru- ja maksakive.

Suurepärane alternatiiv tursevastastele taimeteedele võivad olla taimsed preparaadid nagu tsüstenaal, kanefron, tsüstoon jne. Turse ravi ja ennetamine võib toimuda ka ravimite abil: Magne-B6, magnerot, E-vitamiin, lipoehape, hofitool või kellamäng.

Kasulik video

Raseduse algusega naise kehas restruktureeritakse kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid. Venemaa statistika kohaselt kogevad 70–80% kõigist rasedatest patoloogilisi häireid, mida nimetatakse preeklampsiaks, paremini tuntud kui toksikoos.

Preeklampsia raseduse ajal võib tekkida igal ajal ja avalduda kergete ja raskete vormidena. Umbes 18% rasedatest on sel põhjusel arvel sünnieelsetes kliinikutes. 8–16% - kannatab raseduse teise poole toksikoosi all ja rasedate naiste seas spetsialiseeritud haiglates - kuni 30%.

Suremuse osakaal eklampsia (raske preeklampsia vorm) tagajärjel on 20–25%, laste suremus preeklampsia tõttu perioodil 22. rasedusnädalast 7. sünnijärgse päevani (perinataalne suremus) on 3–4. korda kõrgem kui keskmine suremus.

Mis on gestoos

Erinevate allikate statistilised andmed erinevad märkimisväärselt. See on peamiselt tingitud kolmest põhjusest:

1. Kõigi rasedate naiste mittetäielik ambulatoorium.
2. Rasedate hiline läbirääkimisvõime sünnituseelsetes kliinikutes, kui preeklampsia kerged vormid muutuvad raskemaks (preeklampsia ja eklampsia).
3. Patoloogiliste häirete üldnimetuse ja klassifikatsiooni muutus.

Seoses viimase punktiga tuleks natukene selgust tuua. See väldib mõistete asendamist ja segadust esitustes.

Varem nimetati kõiki patoloogilisi sümptomeid kogu raseduse ajal ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste kõrvalekaldeid normist rasedate naiste toksikoosiks. Sõltuvalt tähtajast ja vormist jagunes see raseduse esimese ja teise poole toksikoosiks.

Selle klassifikatsiooni kohaselt asendatakse termin "toksikoos" terminiga "preeklampsia". Mõned eksperdid usuvad, et see võib olla varane (raseduse esimesel trimestril) ja hiline (teisel poolel). Teised tunnevad ära ainult preeklampsia raseduse teisel poolel ja neid häireid, mis ilmnevad esimesel poolel, peetakse kas füsioloogilisteks või mitteseotud preeklampsia etioloogia (põhjuse) ja patogeneesiga (arengumehhanismiga). Mugavam on esimene võimalus, mis võimaldab teil saada aimu patoloogilistest kõrvalekalletest raseduse normaalsest kulgemisest.

Need on seotud rasedusega ja kaovad pärast sünnitust. See on kõigi teadlaste oletuse aluseks, et preeklampsia põhjus on:

• loote muna ja loote negatiivne roll;
• naise kohanemismehhanismide häire, mille eesmärk on anda lootele normaalseks arenguks.

Gestoosi esinemist raseduse ajal soodustavad paljud tegurid. Nende hulgas on aga enim tähelepanu pööratud kaasuvatele ilmsetele või latentsetele endokriinsetele haigustele, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusele, kõrgele vererõhule, mitmikrasedusele ja mõnele muule.

Patoloogia arengu esialgsete ja järgnevate mehhanismide kohta on palju versioone ja teooriaid, kuid kõik need, välja arvatud autoimmuunne, on väga kaheldavad. Pigem peegeldavad need üksikuid seoseid ühe mehhanismi kaskaadiarenduses.

Gestoos raseduse alguses

See esineb raseduse esimesel kolmel kuul ja kaob täielikult teise trimestri alguseks. Selle patogeneesis on juhtiv roll:

1. Kesknärvisüsteemi reguleerimise funktsionaalsed häired neurooside tüübi järgi.
2. Vegetatiivsete keskuste disadaptatsioon. Rasedus eeldab eelkõige seedesüsteemi talitluse ümberkorraldamist, mis on närviretseptorite ja tüvede kaudu ühendatud aju hüpotalamuse piirkonna autonoomsete keskustega. Muutunud emakast või närviteedest samadesse keskustesse tulevad impulsid närvisüsteemi häirete taustal võivad olla perverssed. Nad tekitavad vastussignaale keskustest, kuid juba seedetraktist, mis toob kaasa iivelduse ja oksendamise.
3. Neuroendokriinsed (neurohormonaalsed) häired ja ainevahetushäired. Samuti aitavad need kaasa väärastunud patoloogiliste impulsside tekkele ja varajase preeklampsia tekkele. Näiteks juhtus oksendamise alguse aja kokkulangevus kortikosteroidide vabanemise vähenemisega neerupealise koorega ja kooriongonadotropiini sisalduse haripunktiga veres.

Kliinilised ilmingud ja ravi

Kerge preeklampsia avaldub kõige sagedamini süljeerituse, iivelduse ja oksendamisena (50-60%), harvem dermatoosina nahasügeluse ja lööbe näol, ekseemi, väga harva bronhiaalastma, osteomalaatsia (luude pehmenemine), ägeda maksana. düstroofia, jäsemete või kaela- ja näolihaste toonilised krambid.

Mida varem oksendamine tekib, seda raskem see on ning sellega kaasneb vedelikukaotus ning vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Sellel on 3 raskusastet:

1. I kraad on lihtne vorm. Oksendamine võib olla tühja kõhuga või toidu tarbimise tõttu, ebameeldiv lõhn. Selle sagedus ei ületa 5 korda päevas ja kaalulangus ei ületa 2-3 kg nädalas.
2. II aste - mõõdukas. Oksendamine kordub 6-10 korda ja kaalulangus on 3 kg 7-10 päeva jooksul. Esineb nõrkus, südame löögisageduse tõus kuni 90–100 lööki / min rahuolekus, kerge vererõhu langus, positiivne uriini reaktsioon atsetooni olemasolule.
3. III aste - rasedate naiste alistamatu oksendamine. See esineb mis tahes liikumise, toidu või vee tarbimise korral kuni 20-25 korda päevas. Kaalulangus - 8 - 10 kg ja rohkem. Ilmnevad dehüdratsiooni, nõrkuse, palaviku, naha ja limaskestade kuivuse tunnused. Pulss ületab 120 lööki / min, vererõhk langeb, uriini päevase koguse eritumine väheneb, uriinianalüüsides määratakse väljendunud positiivne reaktsioon atsetoonile. Vereanalüüsides - valkude, soolade ja süsivesikute metabolismi häired.

Kui preeklampsia sümptomid ilmnevad rasedate naiste oksendamise kujul, on korrigeerimine vajalik ainult 8-12% juhtudest. Kerge vormi ravi toimub ambulatoorselt toitumis- ja raviskeemi soovituste, rahustite määramise vormis taimsete tinktuuride kujul. Vajalik on kaaludünaamika sage jälgimine, vere- ja uriinianalüüsid,).

II ja III kraadi korral on ette nähtud puhkus, rahustavad (sedatiivsed) ravimid, korrigeeriv ravi vee-soola lahuste, vitamiinide ja valgukaotuse kompenseerimisega intravenoossete tilgutisüstidega. Piisava ravi korral taastub seisund kiiresti.

Rasketel juhtudel toimub ravi ainult haiglas. Sümptomite progresseerumisega ravi ajal on näidustatud raseduse kunstlik katkestamine.

Hiline preeklampsia

Preeklampsiaga raseduse lõpus kaasneb igat tüüpi ainevahetuse rikkumine, kõigi süsteemide täielik kahjustus (vt.). Samal ajal muutuvad vere omadused, veresoonte seinad, toimub elundite ja kudede degeneratsioon.

Patoloogia arengu mehhanismide kohta on olemas neurogeensed, hormonaalsed, neeruteooriad. Praegu eelistatakse immunoloogilisi. Sellel on mitu sorti, mis erinevad mõne elemendi poolest. Selle üldine tähendus seisneb kudede kokkusobimatuses raku tasandil. Selle tulemusena ei toimu emakas vaskulaarseid muutusi, mis on vajalikud platsenta verevoolu tekkeks.

See kinnitab tõsiasja, et preeklampsia tekib juba raseduse algusest peale. Seetõttu ei peegelda termini "hiline" kasutamine tegelikkust.

Sellest tulenevad häired põhjustavad koorioni villi verevoolu vähenemist, hapniku tarnimise halvenemist kudedesse (hüpoksia). See põhjustab veresoonte sisevoodri (endoteeli) lokaalset kahjustust, mis levib laialdaselt neile mürgiste bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu.

Tagajärjeks on veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja turse tekkimine, tundlikkuse suurenemine vasokonstriktorhormoonide suhtes. Esineb laialt levinud veresoonte spasm vererõhu tõusuga. Endoteelirakkude võime tõrjuda veresoonte siseseina tromboosi väheneb, vere füüsikalis-keemilised omadused (paksenemine, voolavus jne) on häiritud.

Nende protsesside tulemusena tekivad mikrotrombid, häiritakse mikrotsirkulatsiooni ja kudede toitumist, kahjustub maksa, kopsude, neerude struktuur, mis väljendub vastavates muutustes üldseisundis ning laboratoorsete diagnostiliste ja instrumentaaluuringute tulemustes. .

Sümptomid

Klassifikatsioonis eristatakse "puhast" gestoosi ja neid, mis on tekkinud kaasuvate haiguste taustal. Hilise gestoosi peamised kliinilised tunnused:

1. Suurenenud vererõhk. Keskmise rõhu indikaatorite järgi on mugavam navigeerida. See määratakse aparaadi või valemi abil, jagades süstoolse ja topeltdiastoolse rõhu summa 3-ga. Tavaliselt ei tohiks see ületada 100 mm. rt. Art. Selle näitaja ületamine 15 mm võrra näitab haiguse algust.
2. Turse olemasolu.
3. Suurenenud valgusisaldus uriinis.

Mõnel naisel võib kolmest peamisest sümptomist olla ainult kaks. Sõltuvalt nende tõsidusest ning võttes arvesse subjektiivseid sümptomeid ja muid näitajaid, eristatakse järgmisi gestoosi vorme raseduse lõpus:

1. Raseduse väljalangemine.
2. Nefropaatia.
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

vesitõbi rase

See on hilise gestoosi kõige kergem vorm. Selle peamine sümptom on erineva raskusastmega turse:

• 1. - ainult sääred;
• 2. - kõhu eesmine sein ja jalad;
• 3. - ühineb rohkem näo turseid;
• 4. - anasarca (kogu turse).

Tursega kaasneb päevase uriini koguse vähenemine (kuni 30–60% või rohkem) ja kehakaalu tõus üle 350 grammi nädala jooksul.

Nefropaatia

See võib areneda iseseisvalt või vesitõve ebatõhusa ravi tulemusena, mida tõendab kõrge vererõhu ja/või valgu lisamine uriinis. Sõltuvalt sümptomitest eristatakse 4 nefropaatia astet, mis määratakse mugavalt esitatud 8-punktilise Wittlingeri skaala alusel. Arvutatud punktide summa järgi määratakse nefropaatia raskusaste:

• Lihtne - 2-10 punkti.
• Keskmine - 11 - 20 punkti.
• Raske – üle 21 punkti.

Preeklampsia

Sellega kaasnevad lisaks nefropaatia sümptomitele ka ajuveresoonte vereringehäirete, selle membraanide turse ja koljusisese rõhu tõus:

• peavalu;
• letargia, unisus, mõnikord motiveerimata hea tuju (eufooria) ja agitatsioon;
• iiveldus, oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas;
• suurenenud või vastupidi vähenenud reaktsioon välistele stiimulitele (ere valgus, vali heli, õhu liikumine);
• , fotopsia - "kärbeste", tumedate või mitmevärviliste ringide ja täppide virvendamine silmade ees.

Preeklampsia võib kesta minutitest tundideni.

Juhtumiuuring – preeklampsia

Patoloogiaosakonda võeti primigravida diagnoosiga Rasedus 36 nädalat. Nefropaatia 2-3 kraadi. On olemas klassikaline Zangheimesteri kolmik: jalgade, käte ja eesmise kõhuseina turse, valk uriinis kuni 0,5 g/l, rõhk 150/100. Sisseastumisel kaebusi pole. Mina (sünnitusarst-günekoloog Anna Sozinova) määrasin talle täieliku ravi ja hoolika jälgimise, eelkõige vererõhu kontrolli iga 2 tunni järel, kuni ta uinub. Hilisõhtul kutsuti mind kiiresti tööle. Surve hüppas 190/120 peale.

Hakkasin teda aktiivselt kaebuste kohta küsitlema. Naine kirjeldab preeklampsia klassikalisi sümptomeid: pea valutab, kärbsed silme eest, nina on kinni. Reeglite kohaselt on vaja ravida 2 tundi, pärast mida võetakse operatiivse kohaletoimetamise küsimus. Püüame jõudumööda luua meditsiinilist ja kaitsereziimi: patsient on palatis üksi, ülatuli kustub ja põleb ainult laualamp, räägime peaaegu sosinal. Samal ajal kutsume elustaja-anestesioloogi, kuna keisrilõige on sel juhul vältimatu. Ja loomulikult oli keisrilõige, õnneks tundsid nii ema kui laps end peale kõike suurepäraselt.

Eklampsia

Eklampsia on kõigi süsteemide väljendunud kahjustuse tagajärg ja avaldub mitme organi puudulikkuse sündroomina. Sagedamini areneb see pärast eelmist vormi, kuid see võib tekkida ootamatult igasuguse nefropaatia raskusastmega.

Eklampsia tekib koos krampidega, millele võib eelneda peavalu sagenemine, nägemise hägustumine, silmalaugude ja näolihaste tõmblused, ärevus ja psüühikahäired. Krambid võivad vallandada ereda valguse, väikese valu või terava heli tõttu, kuid sageli esinevad need iseseisvalt ühe korra või krampide seeriana.

Nende kestus on 1-2 minutit, pärast mida see tuleb, mis taastub aeglaselt, millele järgneb amneesia. Mõnikord tekib teadvusekaotus ilma krampideta.

Juhtumiuuring – eklampsia

Üks naine opereeriti preeklampsia tõttu. Patsient peaks olema intensiivravi osakonnas 3 päeva, kuid teisel päeval viiakse ta üle sünnitusmajja. Ja siis tuleb kiirabi mulle järele. Minu küsitlus patsiendilt: “Mida me kurdame?”, vastab, et pea valutab. Panin kõik postoperatiivse perioodi arvele (rõhk oli ideaalne - 110/70), mitte millelegi muule keskendudes (opereeriti preeklampsia tõttu), kirjutan valuvaigistuseks promedoli ja lahkun kodust.

Mul polnud aega kaugele minna, kui kiirabijuht saab raadiost: “Kiiresti tagasi! Eklampsia!" Selgub, et veenisüsti üritades hakkab naine tõmblema (ilmusid näokrambid), ämmaemand ei olnud hämmingus, “ei tulnud veenist välja” ja süstis magneesiumi. Ma olen paanikas, sest see on minu süü, käsin süstida kõike, mis haiglas on (ja seda oli vähe ja ainult "varukas"). Mis skeemid? Millised on annused? Lihtsalt selleks, et krampidest lahti saada. Kasutati Droperidooli ja Relaniumi ning sama magneesiumi. Nad kutsusid anestesioloogi, kuid tema saabudes rünnak mitte ainult ei peatunud, vaid patsient magas sügavalt ja isegi norskas. Hea, et kõik hästi lõppeb.

Eklampsia tagajärjed võivad olla tõsised:

• tserebrovaskulaarne õnnetus ja subarahnoidaalne hemorraagia;
• hingamise ja südametegevuse seiskumine;
• neerud;
• intravaskulaarse koagulatsiooni areng koos eluohtliku verejooksu või tromboosi ja pulmonaalse distressi sündroomiga.

Preeklampsia ravi raseduse ajal kerge tilkade või nefropaatiaga on võimalik ambulatoorselt, mõõduka ja raske raskusastmega - haiglas.

Abi preeklampsia ja eklampsia korral viiakse läbi ainult intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades, kus kasutatakse epiduraalanalgeesiat, anesteesiat, mehaanilist ventilatsiooni, pikaajalist infusioonravi kõigi elundite ja süsteemide funktsiooni range laboratoorse kontrolli all. Hilisemates etappides, raskes seisundis, on näidustatud erakorraline keisrilõige, kuna mõnikord päästab naise ja lapse elu ainult operatsioon.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Iga sünnitanud naine tunneb mõningaid raseduse kulgemise tunnuseid ja tema jälgimise peamisi etappe: regulaarsed visiidid meditsiiniasutusse, testimine, ultraheliuuringud, kaalumine. Mõned on üllatunud vajadusest kaalu kontrolli all hoida. Näiteks miks peaksid meditsiinitöötajad hoolitsema raseda naise tulevase figuuri eest? Iga diagnostiline protseduur on mõttekas ja on millestki tingitud.

Mitme kilogrammi võrra peaks naise kaal raseduse ajal tõusma? Paljud vastavad küsimusele õigesti - umbes 10 kg. Ja kui - 20-25? Selline tõus "räägib" varjatud (ja mitte ainult) tursest. Ja turse on gestoos. Naiste puhul tuntakse seda haigust sagedamini kui hilist toksikoosi.

Turse on üks preeklampsia diagnostilisi tunnuseid, kuid patoloogia ei piirdu nendega. Tervetel naistel on preeklampsia kergem. Sel juhul nimetatakse seda "puhtaks". Seda tüüpi haigusi esineb 30% rasedatest. Kui see areneb juba olemasolevate haiguste taustal (hüpertensioon, diabeet, seedetrakti vaevused, neeruhaigused), siis sel juhul räägitakse "kombineeritud" preeklampsiast. On selge, et viimane vorm on raskem.

Esimesed kellad võimalikust gestoosist

See patoloogia kehtib ainult rasedate naiste kohta - pärast sünnitust kaob gestoos. Preeklampsia on aga klassifitseeritud ohtlikuks haiguseks. Tema kavalus on komplikatsioonides. Veerand naiste surmadest raseduse ajal on tingitud preeklampsiast. Loode sureb 3-4 korda sagedamini kui tüsistusteta raseduse korral.

Preeklampsia peamine põhjus on veresoonte regulatsiooni rikkumine, mille tagajärjeks on nende spasm. Mõjutatud on peamiselt mikroveresooned.

Mis puudutab preeklampsia patogeneesi: paljud teadlased näevad selle seost immuunfaktoritega. Loote antigeenid mõjutavad antikehade tootmist ema poolt. Omakorda põhjustavad antikehad liigsete immuunkomplekside moodustumist, millel on negatiivne mõju raseda naise kehale.

Kuidas gestoos avaldub?

Sageli nimetatakse haigust OPG-gestoosiks. OPG - terminite esimesed tähed: tursed, proteinuuria,. Need on patoloogia peamised tunnused. Kogu kompleksi ei märgita alati. Kerge preeklampsia võib esineda ühe või kahe loetletud sümptomiga.

OPG-sümptomite kompleks

Turse esineb sagedamini rasedatel naistel. Naine tarbib palju vedelikku, mis ei saa kehast täielikult lahkuda ja jääb vahepealsesse ruumi. Paisuda võivad ainult alajäsemed, raskematel vormidel aga kogu keha. Turse ei ole alati märgatav. Mõnikord on see varjatud vorm. See leitakse kaalumise teel. Kehakaalu tõus üle 0,5 kg nädalas viitab algavale probleemile. Määratud kontroll tarbitud vedeliku ja eritunud uriini koguse üle. Kui tavapärase joomise ajal eritub uriini vähem kui 0,8 liitrit, võib kahtlustada preeklampsiat.

Vedelikupeetuse taustal areneb hüpertensioon. Rõhu kontroll toimub igal visiidil arsti juurde. Rõhk preeklampsia ajal ületab normi 15–20%. Millist survet peetakse normaalseks? Tavaliselt on see 120/80. Kui aga naist märgiti raseduse alguses, võib isegi tema jaoks üldtunnustatud norm olla juba signaal edasiseks uurimiseks.

Proteinuuria viitab valgu eritumisele uriiniga. See sümptom viitab neerude aktiivsuse rikkumisele. Seetõttu on oluline mitte jätta vahele sellist diagnostilist protseduuri nagu uriinianalüüs. Pärast 20. rasedusnädalat uuritakse uriini iganädalaselt.

Kui naisel on kaks selle haiguse kolmest tunnusest, on kodune ravi ebaefektiivne - parem on patsient haiglasse paigutada.

Muud sümptomid on peavalu, oksendamine, iiveldus ja raskustunne peas. Kõige raskematel juhtudel - teadvuse muutus ja krambid.

Patoloogia ilming rasedatel on tõenäolisem:

• Esmasündinu ootamine;
• Suguelundite infektsioonid: klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos;
• põevad kroonilisi haigusi: hüpertensioon, diabeet, neeruhaigused, ülekaalulisus ja teised;
• Ootavad kaksikud.

Gestoosi klassifikatsioon

Üks patoloogia klassifikatsioone on jagatud tüüpideks:

1. Varajane preeklampsia;
2. Hiline gestoos.

Raseduse lõpus on haigus raskem.

Sõltuvalt sümptomitest ja vormist võib haiguse jagada järgmisteks raskusastmeteks:

1 kraadi

I astme preeklampsia hõlmab rasedate naiste vesitõbe. Seda etappi iseloomustab ainult erineva raskusastmega turse. Tavaliselt on need hommikul vähem väljendunud ja õhtuks seisund halveneb.

2 kraadi

2. astme preeklampsia korral täheldatakse kõiki kolme OPG sümptomit. Diastoolne vererõhk on hüpertensiooni diagnoosimisel kõige olulisem. Fakt on see, et see on otseselt seotud platsenta verevooluga: mida suurem on diastoolne rõhk, seda vähem saab laps hapnikku. Tähelepanuväärne on see, et rõhu tõus ei ole nii ohtlik, kuivõrd selle spasmilised muutused. See etapp on eriti raske kaasuvate haigustega rasedatel naistel.

Komplikatsioonid arenevad:

• Platsenta eraldumine;
• verejooks;
• enneaegne sünnitus.

Peamine oht - keerulise gestoosi korral on lootel surmaoht.

Nefropaatiat diagnoositakse lihtsalt - uriinianalüüsiga. Häda korral on oluline silmapõhja seisukord kontrolli all hoida. Muudatused võivad viidata.

3 kraadi, preeklampsia

Seisundi halvenemisel areneb välja gestoosi 3. staadium. Valu ja raskustunne peas viitavad preeklampsia tekkele. Võib-olla hägune nägemine, oksendamine, valu maksas. Välistatud pole mälu halvenemine, apaatia, unetus, ärrituvus ja muud aju vereringe muutuste tunnused. Turse mõjub maksale kahjustavalt, mida tõendab valu paremal pool. Selles elundis on isegi hemorraagiaid. "Kärbsed", "loor" silmade ees võivad viidata võrkkesta probleemidele.

Preeklampsia peamised nähud:

1. Uriini kogus väheneb 0,4 liitrini või vähem;
2. Rõhk - 160/110 ja rohkem;
3. Valk uriinis;
4. vere hüübimishäire;
5. Muutused maksa töös;
6. Iiveldus, oksendamine;
7. Aju- ja nägemishäirete sümptomid.

Eklampsia

Veelgi raskem preeklampsia aste on eklampsia. Kõigile ülaltoodud tunnustele lisanduvad krambid. Tavaliselt põhjustavad rünnakud välised stiimulid: vali heli, ere valgus, stress, valu. Rünnak ei kesta kaua - umbes 2 minutit. Selle seisundi oht on ajuturse, surm. Hoolimata gestootiliste ja epilepsiahoogude sarnasusest, on neil mitmeid erinevusi. Epilepsia korral on uriinianalüüsid normaalsed, hüpertensiooni ei esine, enne krambihoogu on täheldatud iseloomulikku epileptilist aurat.

HELLP sündroom

Ühte ohtlikku vormi nimetatakse HELLP-sündroomiks. Selle tunnuste hulka kuuluvad hematemees, kollatõbi, raske kooma, maksapuudulikkus. Tavaliselt täheldatakse naistel, kes sünnitavad sageli. Võib esineda isegi pärast sünnitust(erinevalt teistest gestoosi vormidest). Seda tüüpi patoloogiasse sureb umbes 80% naistest ja sama palju sündimata lapsi.

Kõige haruldasemad gestoosi vormid on järgmised:

• ekseem;
• Dermatoosid;
• Bronhiaalastma;
• Raseduse sügelus.

Mõned teadlased viitavad sellele, et kõik need vormid on naise juba olemasolevate haiguste ägenemised.

Erineva sagedusega võivad rasedad naised kannatada teist tüüpi gestoosi all:

1. Osteomalaatsia. Vastasel juhul - luude pehmenemine. Väljendunud vorm on haruldane. Sagedamini väljendub see hammaste hävimises, valus luudes, kõnnaku muutuses, neuralgias. Selle seisundi põhjus peitub mikroelementide – eriti kaltsiumi – ja vitamiinide puudumises.
2. Ptyalism (surisemine). Sageli kaasneb sellega oksendamine. Sülje liigse moodustumise korral on keha vedelikupuudus, kõne häiritud, nahk ja limaskestad on ärritunud.
3. Hepatoos. Kaasneb kollatõbi. On vaja eristada hepatiidiga. Seetõttu viiakse läbi põhjalik diagnoos ja naine isoleeritakse ajutiselt teistest.
4. Maksa atroofia. Kui selline tüsistus ilmneb varase gestoosiga ja seda ei saa ravida, on soovitatav rasedus katkestada.
5. HELLP-sündroomi peetakse väga haruldaseks vormiks. Siiski lõpeb enamiku naiste rasedus ohutult – terve lapse sünd.

Preeklampsia tüsistused

Kerge preeklampsia võib olla peaaegu märkamatu. Milleks lasta end läbi vaadata ja veel enam haiglasse panna, kui enesetunne on hea ja miski ei valuta! Aga ma tahaksin seda rõhutada haiguse peamine oht selle tagajärgedes, nagu näiteks:

• kopsuturse;
• Hemorraagia;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia;
• Platsenta eraldumine;
• neeruhaigus;
• Lapse arengu viivitus;
• HELLP sündroom;
• varajane sünnitus;
• Maksahaigus;
• Loote hüpoksia;
• aju turse;
• Probleemid võrkkestaga;
• Insult;
• Lapse surm;
• Raseda naise surm.

Tähtis! Preeklampsia hirmuäratavate staadiumite ja nende tagajärgede teket saab ennetada õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase raviga.

Diagnostika

Iga naine läbib raseduse ajal regulaarset arstlikku läbivaatust, murettekitavate sümptomite ilmnemisel tehakse selline uuring plaaniväliselt, lisatakse diagnostilised protseduurid.

Nõutavad uuringud hõlmavad järgmist:

1. Kaalumine. Raseduse teises pooles ei tohiks kaalutõus ületada 350 g nädalas. Kui naine on võtnud juurde pool kilogrammi või rohkem, tuleks teha täiendavaid uuringuid.
2. Vajadus kontrollida vedeliku tarbimist. Rasedatele naistele reegel "2 liitrit või rohkem vett päevas" ei sobi. Ja väljendunud turse ilmnemisel ei tohiks selle kogus olla suurem kui 1 liiter. Samuti on vaja kontrollida eritunud uriini kogust.
3. Vereanalüüsi tegemine. Määratakse trombotsüütide ja erütrotsüütide arv. Eriti oluline on trombotsüütide arvu ja hüübivuse näitaja. Lisaks üldisele biokeemilisele analüüsile,.
4. Vererõhu kontroll ja mõlemal käel. Gestoosi olemasolule võib viidata vasaku ja parema käe indikaatorite suur erinevus.
5. Uriini analüüs. On vaja kontrollida valgu olemasolu uriinis.
6. Loote ultraheli c. Selle uuringu abil selgub loote arengu aste, alatoitumus.
7. Hambaarsti läbivaatus.
8. Silmapõhja uuring. Kui silmapõhja veresooned on muutunud, võib see viidata probleemidele aju veresoontes.

Naine ei tohiks arstlikke läbivaatusi ignoreerida. See kehtib eriti küpsete emade kohta (pärast 35 aastat) ja neid, kes sünnitavad oma esimese lapse. Samuti peaksid krooniliste ja nakkushaigustega rasedad olema oma tervise suhtes tähelepanelikud.

Edukas diagnoos on hästi planeeritud ravistrateegia võti.

Tähtis!Ükski sümptom ei tohiks raseda naise silmist kõrvale jääda. Ta peaks oma kahtlustest viivitamatult arstile teatama.

Kuidas ravida gestoosi?

Ütleme nii gestoosi on võimatu täielikult ravida. See möödub rasedusega. Siiski on võimalik vältida selle arengut raskemateks vormideks.

Ravi peamised suunad:

• On vaja luua meditsiiniline ja kaitserežiim. Naine peaks vältima tugevat emotsionaalset stressi, olema rahulik ja tasakaalukas. Kahjulik ere valgus, müra, raske füüsiline koormus, mis ei vasta tema seisundile. Kui preeklampsia on kerge, siis määratakse sellised ravimid nagu emarohi, palderjan ja raskemate vormide korral kasutavad nad individuaalset rahustavate ravimite valikut, võttes arvesse rasedust.
• Raseda naise keha funktsiooni taastamiseks ja loote hüpoksia vältimiseks on ette nähtud sobivad ravimid. Need on ravimid, millel on rahustav, hüpotensiivne, spasmolüütiline, diureetiline toime. Sellised ravimid peaksid parandama platsenta verevoolu, vältides loote hüpoksiat. Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemisega on ette nähtud sobiv ravi, mille eesmärk on sümptomite leevendamine.
• Sünnituskanal tuleb ette valmistada nii, et sünnitus preeklampsia ajal toimuks õigeaegselt ja hoolikalt. Sünnituse aja määrab rase naise seisund. Näiteks hõlmab preeklampsia raske vorm sünnitust hiljemalt kolme päeva jooksul pärast seisundi halvenemist. Kui eklampsia tekib, peaks sünnitus toimuma kohe. Lapse tervisele on kõige ohutum sünnitus 38. rasedusnädalal ja hiljem, kuna selleks ajaks on kõigil loote elutähtsatel süsteemidel aega moodustuda. Kas sünnitada loomulikult või kasutada "keisrilõike" meetodit? Valik sõltub loote seisundist ja raseda sünnikanalist. Raske preeklampsia korral, kui on vaja kiiret sünnitust, tehakse keisrilõige. Kui sünnitus toimub loomulikult, on soovitatav anesteesia. Ja mitte niivõrd valu leevendamiseks, vaid platsenta ja neerude vereringe parandamiseks, samuti rõhu kergeks langetamiseks. Kerge preeklampsia korral määratakse ravi, sünnitus toimub õigel ajal loomulikul teel.

Mõõdukate ja kergete preeklampsia vormide korral soovitatakse naistel hospitaliseerida haiglas. Raske gestoos võib vajada elustamist. Peamised haiglas tehtavad uurimisprotseduurid:

1. Uriini üldanalüüsi, samuti Zimnitski järgi proovide võtmine.
2. Sündimata lapse seisundi uurimine (Doppler, ultraheli, kardiotokograafia).
3. Koagulogramm ja muud vereanalüüsid.

Ravina kasutatakse infusioonravi, mille ülesandeks on koevedeliku eemaldamine, samuti selle puuduse täiendamine veresoontes. Hüpertensiooniga viiakse läbi individuaalne ravimite valik.

Ravi kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Kõik sõltub haigusseisundi tõsidusest. Mida ohtlikum see on, seda vähem on naisel aega. Tarnimine on mis tahes ravi peamine tulemus. Seetõttu tehakse kõige raskematel juhtudel viivitamatu keisrilõige.

Heksoosi ennetamise põhimõtted

Patsiendi ja meditsiinitöötajate peamine ülesanne on haiguse õigeaegne avastamine ja varajane ravi alustamine. Seetõttu on preeklampsiat raske vältida ilma aktiivse ennetamiseta.

Vältige rasvumist. Raseduse ajal võtavad naised mõnikord palju kaalus juurde. Miks see juhtub? Põhjuseid on palju. Esiteks võib söögiisu suurenemine põhjustada hormonaalseid muutusi. Teiseks hakkab naine lubama endale kõike süüa, väites, et figuur juba halveneb, hullemaks see ei lähe. Kolmandaks on mõned naised kindlad, et neil on vaja süüa kahe eest. Kui ta sööb nagu varem, ei saa laps palju toitaineid kätte. Kahjuks on sellise söömiskäitumise mõju kurb – ülekaalulisus ja preeklampsia.

Gestoosi dieet on väga lihtne. Loode vajab valku (sellest ehitatakse üles sündimata lapse keharakud), mis tähendab, et raseda toidulaual peaksid olema piimatooted, tailiha, munad, kala. Suurem valgusisaldus toidus on vajalik ka seetõttu, et see migreerub organismist välja.

Vaja on vitamiine, mineraalaineid, kiudaineid. Ja enamik neist leidub puu- ja köögiviljades. Kiudained on eriti olulised: minimaalse kalorisisaldusega rahuldavad need suurepäraselt näljatunde. Seedetrakti jaoks on selline dieet samuti soodne - ei teki kõhukinnisust ja tüsistusi kujul, mis sageli häirivad rasedaid. Jahu ja magusa olemasolu on hea unustada. Lisaks ülekaalule ei anna nad midagi ei emale ega lapsele.

Maksimaalne kaalutõus kogu raseduse ajal ei tohiks ületada 12 kg. Naised, kellel on algne kehakaalu vaegus, saavad veidi rohkem taastuda. Ja vastupidi, tursketel emmedel on lubatud juurde võtta maksimaalselt 10 kg.

Õige joomine on väga oluline. Vaatamata tursete ohule ei tohiks te end vees tõsiselt piirata. Päevas on soovitatav tarbida 1–1,5 liitrit vedelikku, see hõlmab ka puuvilju, suppe ja muid toiduaineid. Kuid seda vett on võimatu soolaga säilitada. Ükskõik kui väga rase naine marineeritud kurki või tüki heeringat süüa tahaks, pole see vajalik. Liigse vedeliku eemaldamiseks ja neerude vereringe parandamiseks on kasulik juua karulaugu, metsroosi, jõhvikamahla, neerutee keetmist. (kokkuleppel arstiga!). Samadel eesmärkidel võib arst välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid: tsüstooni, kanefroni jne.

Ja veel üks ja võib-olla kõige olulisem ennetuspõhimõte - liikuv elustiil. Rasedus ei ole haigus. Seetõttu peaks rase naine, nagu iga teine ​​​​naine, kõndima, ujuma, rasedate joogat tegema, pilatese ja ärge unustage spetsiaalset võimlemist. Peaasi, et mitte üle pingutada. On vaja kuulata oma seisundit ja vähimagi kahtluse korral selle halvenemises lõpetada harjutused. Meelerahu huvides on parem veel kord arstiga nõu pidada. Füüsiline aktiivsus ei tohiks kahjustada naist ega tema sündimata last. Arst võib soovitada spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad vabaneda patoloogia teatud ilmingutest.

Diagnoosimata ja ravimata preeklampsia on ohtlik. Ainult tähelepanelik suhtumine iseendasse võimaldab naisel sünnitada terve lapse ja säilitada oma tervist.

Video: preeklampsia tsüklis “Rasedus nädalast nädalasse”

Lühidalt öeldes on preeklampsia üks tüsistusi, mis võivad raseduse ajal tekkida. Preeklampsia mõiste kirjeldab suurt sümptomite kompleksi, mis avaldub juhtudel, kui raseda organism ei suuda rahuldada kasvava loote vajadusi.

See seisund on tänapäeva günekoloogias suur probleem, sest see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja on naisele üsna raske. Arenenud riikides toimub sünnitusabi praktika aktiivse arengu ja kõrge elatustaseme tõttu ainult 6% rasedustest preeklampsia taustal. Ajakirjades avaldatud uuringute kohaselt kasvab Venemaa territooriumil esinemissagedus ja moodustab 19% kõigist rasedustest.

See tähendab, et Venemaa sünnitusabi arengu praeguses etapis ei ole võimalik täielikult kõrvaldada kõiki selle haiguse arengut põhjustavaid riskitegureid. Juhtumilugude hoolikas uurimine võimaldab meil enesekindlalt rääkida riskitegurite ja selle seisundi seostest.

Kvalifitseeritud günekoloogi jaoks ei tohiks haiguse määratlus olla probleem. Rase naise klassikalised kaebused ja iseloomulik kliiniline pilt võimaldavad suhteliselt kiiresti õiget diagnoosi panna ja ravimeetmeid alustada.

Raskused raseduse ajal

Preeklampsia klassifikatsioon RHK-10 järgi

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kuulub gestoos rubriiki “Turse, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil” koodide O10-O16 all.

Venemaal kasutatakse laialdasemalt uut gestoosi klassifikatsiooni vastavalt kliinilisele kulgemisele.

Seega eristatakse selle järgi järgmisi haigustüüpe.

1. Puhas. Haiguse klassikaline vorm, mida ei komplitseeri muud somaatilised patoloogiad.
2. Kombineeritud. See esineb rasedatel naistel, kes varem kannatasid hüpertensiooni põhjustavate patoloogiate all.
3. Salastamata. Iseloomulik kliiniline pilt on olemas, kuid põhjuse kindlakstegemiseks pole piisavalt andmeid.

Kui räägime klassifikatsioonist vastavalt ICD-le, eristatakse järgmisi gestoosi tüüpe:

ICD kohane klassifikatsioon ei ole rafineeritud diagnoos, mis võtab arvesse absoluutselt kõiki haigusseisundi tunnuseid. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on vajalik, et lihtsustada arstide tööd kogu maailmas.

Preeklampsia vormid ja staadiumid raskusastme järgi

Lisaks kliinilise kulgemise järgi klassifitseerimisele (puhas, kombineeritud ja klassifitseerimata preeklampsia) kasutatakse klassifitseerimist ka patsiendi seisundi raskusastme järgi.

Seega eristatakse raskusastme järgi järgmisi tüüpe.

1. Valgus. Gestoosi kestus on suhteliselt väike, umbes kaks nädalat. See väljendub säärte paistetuses, samuti kerges kehakaalu tõusus. Proteinuuria on ebaoluline või puudub. Rõhk kuni 150/90. Tavaliselt diagnoositakse seda raseduse viimastel nädalatel.
2. Keskmine. Püsib kuni üks kuu. On vaja läbi viia terapeutilised meetmed. Kõhul on tursed. Rõhk kuni 170/110. Kõige sagedamini esineb perioodil 30 kuni 35 nädalat. Kaasnevad krooniliste somaatiliste haiguste ägenemine.
3. Raske. Riigi kursuse kestus on üle kuu. Sageli nõuab rase naise tervise säilitamiseks viivitamatut kohaletoimetamist.

Sageli kaasnevad kõigi gestoosi vormidega oligohüdramnion või probleemid platsentaga. See on emaka ja platsenta vahelise vereringe rikkumine, mis muutub haiguse kergete vormide tekke sagedaseks põhjuseks.

Hoolikalt!
Preeklampsia vormidest eraldi tuleks raskusastme järgi eristada preeklampsiat ja eklampsiat. Need kaks tingimust nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist, et osutada erakorralist arstiabi ja sellele järgnevat haiglaravi.

Algstaadiumis

Gestoosi sel perioodil ei toimu. Kui selle seisundi ilminguid täheldatakse enne 20. nädalat, see tähendab esimesel trimestril, on tavaks öelda, et naisel oli krooniline haigus, mille vastu tuvastati rõhu tõus. See tähendab, et ei saa rääkida preeklampsia klassikalisest vormist.

Mõned naised peavad toksikoosi preeklampsia varaseks vormiks, kuid see on põhimõtteliselt vale. Toksikoos on raseda naise seisund, mis areneb välja raseduse 1. poolel ja väljendub iivelduse ja oksendamisena. Seisund ei kujuta ohtu raseda ja loote tervisele ega vaja erakorralist meditsiinilist sekkumist.

Kui rõhk on varases staadiumis suurenenud, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, et välistada somaatiliste haiguste ägenemine ja terapeutiliste meetmete õigeaegne alustamine.

Hilisemal kuupäeval

Preeklampsia areneb sellel rasedusperioodil, alates 20-22 nädalast. Pikka aega kulgeb see olek ilma nähtavate muutusteta. See algab turse sündroomi moodustumise etapist. Raseda naise kehas on märkimisväärne vedelikupeetus, mis põhjustab patoloogilise kaalutõusu.

Turse ilmneb ka etapiviisiliselt.

1. Jalgade turse.
2. Kõhu turse.
3. Näo turse.
4. Laialt levinud turse.

Et teha kindlaks, kas turse on või mitte, peate läbi viima lihtsa manipuleerimise. Naha vabale alale tuleb vajutada ühe sõrmega. Kui valge jälg jääb kauemaks kui mõneks sekundiks, täheldatakse selles piirkonnas turset.

Vaatlus
Preeklampsia edasine progresseerumine põhjustab valgu ilmumist uriinis ja nefropaatia arengut. See juhtub tavaliselt 30-32 nädala jooksul, kuid võib olla ka varem, olenevalt sellest, millal sümptomite kompleks arenema hakkas. Kui haigusseisundit ei ravita, tekib preeklampsia, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Raske vorm

See areneb teiste tõsiste patoloogiate, näiteks suhkurtõve taustal.

On tõestatud, et haigus on sageli üks põhjusi selliste preeklampsia vormide tekkeks nagu.

1. HELLP sündroom. Selle patoloogiaga kaasneb väljendunud erütrotsüütide hemolüüs, trombotsüütide taseme langus ja maksaensüümide aktiivsuse tõus.
2. Kollane maksa atroofia. Sel juhul asendatakse maksarakud rasvkoega. Elundi põletiku tunnused puuduvad. Selle tulemusena on maksafunktsiooni oluline rikkumine kuni puudulikkuse tekkeni.
3. Maksapuudulikkus. Pikaajalise eklampsia taustal, aga ka muude tüsistuste, nagu verejooks, nakkusprotsessid, taustal on võimalik elundi funktsiooni tõsine rikkumine kuni selle ebaõnnestumiseni.

Koos teiste haigustega

Kõik ülaltoodud vormid on äärmiselt ohtlikud nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Äärmiselt oluline on sattuda haiglasse õigeaegselt ja alustada spetsiifilist ravi.

Haruldased gestoosi vormid

Kõik haiguse rasked tüübid on haruldased.

Lisaks neile võib lisada järgmist:

• kollatõbi raseduse ajal;
• korea;
• teetania;
• dermatoos.

Eespool nimetatud haigusetüübid ei ole alati lootele ja emale eluohtlikud, vaid nõuavad ka kohest ravi.

Täpseid tegureid pole kindlaks tehtud

Põhjused

Gestoosi arengu patogenees raseduse ajal ei ole täielikult välja selgitatud.

Ekspertide sõnul võib see seisund areneda mitmel põhjusel, nimelt.

1. kortiko-vistseraalne faktor. Selle teooria kohaselt tekivad preeklampsiani viivad muutused kortikaalsete ja subkortikaalsete struktuuride vaheliste ühenduste rikkumiste taustal.
2. Hormonaalne taust. Endokriinse tausta muutused raseduse ajal võivad põhjustada ka mitmeid häireid, mille vastu tekib hiline preeklampsia.
3. immuunteooria. nendel andmetel soodustab muutusi organismis ja preeklampsia teket ebaõige immuunvastus koe antigeenidele, mida loote sekreteerib.
4. platsenta teooria. Platsenta ebapiisava arengu korral võib esineda toitumisvaegus ja selle seisundi areng.

Ekspertarvamus
Borovikova Olga
Geneetiline tegur mängib olulist rolli ka hilise gestoosi kujunemisel. Läbiviidud uuringute andmetel, kui perekonnas on esinenud preeklampsia juhtumeid, suureneb selle seisundi tekkimise risk oluliselt.

Psühhosomaatika mängib rolli paljude haiguste tekkes ja preeklampsia pole erand. Pidevad stressirohked olukorrad suurendavad oluliselt ka selle seisundi tekkimise riski.

Riskirühmad

Sünnituseelse kliiniku põhieesmärk on ennetada preeklampsia teket. Selleks on vaja ennetavaid meetmeid. Mitte kõik naised ei ole selle all, vaid ainult need, kellel on risk preeklampsia tekkeks.

Sellesse rühma kuuluvad need, kellel on üks või mitu riskitegurit järgmisest loendist:

• preeklampsia eelmise raseduse ajal;
• süvenenud pärilikkus (preeklampsia ema või vanaema anamneesis);
• vanus 40 ja vanem;
• pikk intervall sünnituste vahel;
• suhkurtõbi ja muud endokriinsed haigused;
• südamepatoloogia ja muud somaatilised haigused;
• varajane esimene sünnitus.

Preeklampsiat ei ole alati võimalik välja arendada isegi mitme riskiteguri olemasolul. Sellistel naistel on lihtsalt suurem tõenäosus sellesse seisundisse haigestuda.

Peaasi on ravi õigeaegselt alustada

Sümptomid

Preeklampsia on kompleksne haigus, mis avaldub sümptomite triaadina. Esimene ilming on kõrge vererõhk. Lisaks tonomeetri näitude muutmisele võib patsient kaebada peavalu, tervise halvenemise, pearingluse, nõrkuse üle. Mõned patsiendid tunnevad liigesevalu.

Kõrge vererõhu rünnaku ajal on märkimisväärne märk ilmingute märkimisväärne suurenemine, samuti antihüpertensiivsete ravimite kasutamisest tulenev toime puudumine.

Teine märk sellest, et haigus avaldub, on valgu ilmumine uriinis. Väliselt ei saa seda eristada. Seda sümptomit saab kinnitada alles pärast uriinianalüüsi. Valgu ilmumine uriinis on murettekitav märk, mis võib viidata mitte ainult preeklampsiale, vaid ka neerude rasketele põletikulistele haigustele.

Viimane märk on turse. Kõigepealt tuleb mõista, et turse sündroom esineb enamikul naistel, kelle rasedus on füsioloogiline.

Kui arst on diagnoosinud hilise preeklampsia, on halb prognostiline märk järgmine:

• turse puudub;
• suurenenud turse nimmepiirkonnas.

Teades, kuidas haigus avaldub, on oluline meeles pidada. Kui sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Ainult terapeutiliste meetmete õigeaegne alustamine aitab vältida tüsistusi.

Preeklampsia diagnoosimine

Enamasti piisab haiguse kliinilistest ilmingutest, rutiinsetest uurimismeetoditest ja tulemuste edasisest hindamisest.

Esimene rutiinne uuring, mille arst peaks preeklampsia kahtluse korral läbi viima, on vererõhu mõõtmine. Tavaliselt ei tohiks see ületada 130/90. Mõõtmist on soovitatav teha kaks korda mitmeminutilise intervalliga. Järgmine analüüs, mis kinnitab preeklampsia olemasolu, on üldine uriinianalüüs. Peamine näitaja, mida spetsialist saab selle haiguse jaoks määrata, on valgu ilmumine uriinis.

Preeklampsia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid nn Saveljeva skaalat. Selles skaalas määratakse sõltuvalt uuringu ja analüüside tulemustest punktid, mis määravad patoloogia raskusastme.

Kuidas analüüsi teha

Selleks, et testiks korralikult valmistuda, tuleb järgida järgmisi reegleid.

1. Veri tuleb anda tühja kõhuga.
2. Ei ole soovitatav juua teed, kohvi ja looduslikke mahlasid.
3. Mõni päev enne uuringut eemaldage rasvased toidud täielikult.
4. 24 tundi enne üldise uriinianalüüsi sooritamist ärge sööge värvaineid, alkoholi ega kofeiini sisaldavaid jooke.
5. Uriini kogumine tuleks läbi viia spetsiaalsetes mahutites.
6. Kodus uriini kogumisel tuleb anum laborisse toimetada hiljemalt 2 tundi hiljem.

Kui neid reegleid järgitakse, saab analüüsides valetulemuste riski oluliselt vähendada. See võimaldab arstil haiguse tõsidust täpsemalt diagnoosida ja õigesti määrata.

Mis toimub, sümptomid

Dekrüpteerimine

Tavaliselt tuleks uriini iseloomustada järgmiste näitajatega:

• kollane värv;
• läbipaistev;
• terava lõhna puudumine;
• suhkur ja valk ei tohiks tavaliselt ületada vastavalt 0,085 µmol/l ja 0,033 g/l;
• leukotsüüdid 0-5;
• erütrotsüüdid 0-1;
• silindrid 1-2.

Gestoosi korral suureneb valgu tase uriinis märkimisväärselt. Ilmneb nn proteinuuria.

Gestoosiga veres huvitab meid hemoglobiini tase, aga ka maksaanalüüsid.

Tavaliselt peaksid järgmised väärtused olema:

• Hb 120-140;
• Trombotsüüdid 180-320;
• AST kuni 10-40;
• ALT kuni 31;
• leeliseline fosfataas kuni 240.

Ekspertide ülevaade
Borovikova Olga
Preeklampsiaga on spetsialistid rohkem huvitatud ALT ja AST näitajast. Rasketel haigusjuhtudel suureneb nende tase märkimisväärselt. Täielik vereanalüüs ei ole diagnoosi panemisel määrav, kuid trombotsüütide taseme langus alla 100 viitab ka haiguse raskele kulgemisele.

Preeklampsia ravi rasedatel

Hilise gestoosi ravi ja diagnoosimise protokoll sisaldab kahte peamist tegevust.

1. Krambivastane ravi.
2. Ravi, mille eesmärk on alandada vererõhku.

Mitte alati ei vaja preeklampsia ravi haiglas. Mõnel juhul on haigust võimalik ravida ambulatoorselt.

Kaasaegsed preeklampsiaga rasedate ravimeetodid määravad järgmised haiglaravi näidustused:

• raske preeklampsia;
• maksapatoloogia või HELLP sündroomiga komplitseeritud preeklampsia.

Nendel tingimustel on vajalik rase naise erakorraline hospitaliseerimine. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused kuni surmani.

Ettevalmistused

Gestoosi ravis võib kasutada järgmisi ravimeid:

• magneesia (vajalik krampliku sündroomi leevendamiseks);
• nifedipiin ja urapidiil (valikravimid vererõhu langetamiseks rasedatel naistel);
• vitamiinid C ​​ja E (kasutatakse aeg-ajalt ennetava ravina, kuid nende efektiivsus pole tõestatud).

Kui preeklampsia taustal on tekkinud nakkusprotsess, on võimalik välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid, näiteks tseftriaksoon või josamütsiin. Neil ei ole teratogeenset toimet, seetõttu on need raseduse ajal kasutamiseks täiesti ohutud.

Äärmiselt raske seisukord

Varajane preeklampsia

Mõiste hõlmab tavalist toksikoosi. Konkreetseid tegevusi pole vaja. Sel juhul tuleb keha ise toime. Raske toksikoosi korral võite pöörduda spetsialisti poole, et tuvastada kaasuvad haigused, mis võivad vajada ravi. Tavaliselt möödub toksikoos iseenesest ja on harva raske.

Raske preeklampsia

See areneb 34–39 haigusnädalal. Tuleb meeles pidada, et kui kerget preeklampsiat saab ravida ambulatoorselt, siis eklampsia teke nõuab erakorralist statsionaarset ravi.

Lisaks ravimite kasutuselevõtule võib osutuda vajalikuks erakorraline sünnitus.

See viiakse läbi järgmiste näidustuste olemasolul:

• raske eklampsia, mis on uimastiravile halvasti alluv;
• loote seisundi halvenemine;
• haiguse ilmingu järsk tõus.

Kui rasedus on jõudnud 37 nädalani, on sünnitus kohustuslik. Kui pärast stimulatsiooni efekti pole, tehakse keisrilõige.

Raske preeklampsia on äärmiselt tõsine seisund, mis võib lõppeda surmaga. Seetõttu on ekslik arvata, et preeklampsia ja toksikoos on üks ja seesama. Toksikoos ei vaja tõsiseid ravimeetmeid ja põhjustab harva tõsiseid tüsistusi.

Kuidas ravida preeklampsiat raseduse ajal kodus

Oluline on meeles pidada, et mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Esimene asi, mida teha, on kohe abi otsida arstilt. Kui alustate kiiresti õiget ravi, saate tüsistusi vältida.

Spetsiifilist esmaabi, mida saaks patsiendile kodus osutada, ei ole.

Gestoosi tüsistuste korral tuleb teha järgmist.

1. Kutsu kiirabi.
2. Asetage patsient voodile.
3. Tagage piisav hapnikuvarustus (avage aken, vabastage rase naine kitsastest riietest.
4. Proovige naist maha rahustada.

Pärast kiirabi saabumist osutatakse rasedale kogu vajalikku abi ning tõendite olemasolul paigutatakse ta haiglasse.

Dieet määratakse uuringu põhjal

Hoolitsemine

Kõige tähtsam on hoolikalt jälgida tema seisundit ja mõõta vererõhku. See võimaldab teil halvenemist õigeaegselt märgata.

Samuti peaksite vähendama stressikomponenti ja muutma naise elu mugavamaks. Raseda naise elu psühholoogilise komponendi normaliseerimine võib oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Et rase naine saaks õiget ja toitvat toitumist. Ei saa öelda, et dieediga saaks ravida preeklampsiat, kuid see vähendab tüsistuste riski.

Dieet

Gestoosi jaoks puudub spetsiifiline toitumine. Iga rase naine, kellel on selle seisundi suurenenud risk, peab järgima reegleid.

Riski vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid.

1. Sööge väikseid eineid. Kokku peaks ühes päevas olema 5-6 toidukorda.
2. Vältige tugeva lõhnaga toite.
3. Ärge jooge palju vedelikku ja hoiduge vedelike joomisest 20 minutit enne sööki.
4. Jälgige hoolikalt kehakaalu muutusi. Kui naine võtab nädalaga kaalus juurde rohkem kui vaja, tuleks kokku leppida paastupäevad.
5. Menüüs peavad olema supid kana- ja köögiviljapuljongiga, aga ka hautised või aurutatud road. Vältige praetud ja rasvaseid toite.

Dieet on alati individuaalne ja seda tuleks koostada raviarsti järelevalve all. Õige toitumise tagamiseks on parem konsulteerida spetsialistiga.

Tüsistused

Preeklampsia on tõsine patoloogia, mis raskekujulisena võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nii emale kui ka lootele.

Rasedatel naistel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• tromboos;
• insult;
• DIC moodustumine;
• neerukahjustus;
• võrkkesta desinseratsioon;
• kopsuturse;
• kooma.

Sellised tõsised tüsistused tekivad juhtudel, kui rase naine ei järgi spetsialisti soovitusi ega ravi haigust. Tüsistuste riski vähendamiseks on oluline läbi viia ennetavaid meetmeid, samuti ravida gestoosi ilminguid.

Selle seisundi väga tõsine tüsistus on HELLP-sündroom. See sündroom hõlmab punaste vereliblede hemolüüsi, maksaensüümide aktiivsuse suurenemist ja trombotsütopeeniat.

Selle seisundi esinemine on võimalik ainult siis, kui preeklampsiaga kaasneb DIC, samuti maksa- ja neerupuudulikkus. Peamine probleem on kõrge suremus. Ainult õigeaegse diagnoosi ja viivitamatu sünnitusega saab tüsistuste prognoosi parandada.

Ennetamine varases staadiumis

Tagajärjed lapsele

Samuti mõjutab preeklampsia loodet. See on lootele ohtlik mitte niivõrd raseduse ajal, kuivõrd sünnitusjärgsel perioodil.

Vastsündinutel on võimalikud järgmised tüsistused:

• respiratoorse distressi sündroom;
• raske hüpoksia;
• hüpotroofia;
• siseorganite alaareng.

Kõik need seisundid arenevad selle taustal, et preeklampsia korral on platsenta talitlus häiritud ja loote toitainetega varustatus on ebapiisav.

Kas preeklampsia võib korduda teise raseduse ajal

Üks riskitegureid on selle seisundi esinemine eelmise raseduse ajal. Kui günekoloogilises ajaloos esineb gestoosi juhtum, suureneb selle seisundi tekkimise oht tulevase raseduse ajal oluliselt.

Kordumise ohu vähendamiseks on soovitatav läbi viia ennetavaid meetmeid, samuti õigeaegselt registreeruda sünnituseelses kliinikus.

Ärahoidmine

Riskirühma kuuluvad naised tuleks kindlaks teha.

Gestoosi tekke vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• magada vähemalt 8 tundi;
• sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
• stressifaktori vähendamine;
• rase naise seisundi hoolikas jälgimine.

Narkootikumide ennetamine hõlmab atsetüülsalitsüülhappe võtmist 12 kuni 36 nädalat. Seda ravimit soovitatakse riskirühma kuuluvatel naistel kasutada väikestes annustes.

Ennetamine ei väldi täielikult preeklampsiat. Kuid see vähendab selle tekke ohtu ja hõlbustab selle kulgu. Iga rasedust planeeriv naine peaks teadma ennetusmeetmetest.