Preeklampsia: mõiste, kuidas see avaldub, aste ja nende kliinik, mis on ohtlik, diagnoosimine, ravi. Preeklampsia raseduse teisel poolel: mis seda seisundit põhjustab ja kuidas sellega toime tulla? Preeklampsia 2 pool rasedust 1 abi

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on gestoos raseduse ajal?

Preeklampsia või toksikoos on naistel esinev haigus, mida iseloomustab areneva rasedusega seotud elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumine.

Gestoosid on ema keha areneva rasedusega kohanemise protsessi rikkumise tagajärg. Gestoosid on täis tüsistusi nii ema kehale kui ka lootele.

Gestoosid arenevad ainult raseduse ajal ja kaovad pärast sünnitust või raseduse katkemist. Harva põhjustab gestoos patoloogiat, mis jääb ka pärast raseduse lõppu.

Preeklampsia on raseduse ajal üsna tavaline patoloogia; see areneb 25-30% lapseootel emadel. See hirmuäratav haigus on aastaid olnud emade suremuse põhjus (Venemaal rasedate naiste surmapõhjuste hulgas teisel kohal).

Preeklampsia põhjustab elutähtsate elundite, eriti veresoonte süsteemi ja verevoolu häireid.

Kui preeklampsia tekib praktiliselt tervel naisel, siis haiguste puudumisel nimetatakse seda puhtaks preeklampsiaks. Preeklampsiat, mis on tekkinud naise krooniliste haiguste taustal (neeruhaigus, maksahaigus, hüpertensioon, rasvade ainevahetuse häired või endokriinsed patoloogiad), nimetatakse kombineeritud gestoosiks.

Preeklampsia võib alata nii raseduse esimesel kui ka teisel poolel, kuid kõige sagedamini areneb see välja kolmandal trimestril, alates 28. rasedusnädalast.

Gestoosi põhjused raseduse ajal

Preeklampsia põhjused ei ole täielikult teada ega selgitatud. Teadlased pakuvad rohkem kui 30 erinevat teooriat, et selgitada preeklampsia põhjuseid ja mehhanismi.

Eelsoodumuslikud tegurid preeklampsia tekkeks võivad olla: neuroendokriinse regulatsiooni adaptiivsete reaktsioonide puudulikkus; südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia; endokriinsed haigused; neeruhaigus; maksa- ja sapiteede haigused; ülekaalulisus; sagedased stressirohked olukorrad; mürgistus (alkohol, narkootikumid, suitsetamine); immunoloogilised ja allergilised reaktsioonid.

To riskirühm Preeklampsia arengu kohta raseduse ajal hõlmavad järgmist:

• naised, kellel on ületöötamine, krooniline stress (see näitab närvisüsteemi nõrka kohanemisvõimet);
• alla 18-aastased ja üle 35-aastased rasedad naised;
• rasedad naised, kellel oli eelmise raseduse ajal gestoos;
• naised, kellel on pärilik eelsoodumus preeklampsia tekkeks;
• naised, kes sünnitasid sageli lühikeste sünnituste vahedega või tegid sageli aborte;
• rasedad naised, kellel on kroonilised infektsioonid või mürgistused;
• sotsiaalselt kaitsmata naised (rasedate alatoitumus, halvad keskkonnatingimused);
• suguelundite infantilismiga naised (suguelundite ja nende funktsioonide hilinenud või vähearenenud suguelundite areng);
• esimese rasedusega naised;
• mitmikrasedusega naised;
• halbade harjumustega naised.

Enamik praegused versioonid gestoosi arengu põhjuste selgitamine:
1. Kortiko-vistseraalne teooria seletab gestoosi teket ajukoore ja alamkoore vahelise närviregulatsiooni häiretega, mis on tingitud ema keha kohanemisest areneva rasedusega. Nende rikkumiste tagajärjel tekib vereringesüsteemis rike.
2. Endokriinne (hormonaalne) teooria peab preeklampsia algpõhjuseks endokriinsüsteemi talitlushäireid. Kuid mõned teadlased usuvad, et need endokriinsed häired tekivad juba preeklampsiaga, st. on teisejärgulised.
Selle teooria kohaselt nimetavad mõned teadlased preeklampsia põhjuseks neerupealiste koore talitlushäireid, teised - östrogeenihormoonide (toodetud munasarjade) tootmise rikkumist, teised näevad preeklampsia põhjust platsenta ebapiisavas hormonaalses aktiivsuses.
3. Platsenta teooria toetajad viitavad muutustele emaka ja platsenta veresoontes, nende kalduvusele spasmidele ja sellele järgnevale verevoolu häirele, mis põhjustab hüpoksiat. Platsenta moodustub koos lootega. Kuni 16 nädalani ei ole see piisavalt arenenud ega kaitse naist loote ainevahetuse käigus tekkivate saaduste eest. Need ained satuvad vereringesse ja põhjustavad naisel joobeseisundit, mis võib väljenduda oksendamise, iivelduse ja lõhnatalumatusena. Pärast 16 rasedusnädalat, kui platsenta on juba piisavalt arenenud, kaovad need nähtused.
4. Immunogeneetiline teooria näib olevat kõige tõenäolisem. Selle teooria kohaselt areneb preeklampsia ema keha ebapiisava immuunvastuse tagajärjel loote antigeenidele (võõrvalkudele): ema keha üritab loodet justkui tagasi lükata. Teise immunokompetentse teooria kohaselt ei teki ema organismis, vastupidi, piisavalt antikehi vastusena pidevalt vereringesse sisenevatele platsenta antigeenidele. Selle tulemusena ringlevad veres need defektsed kompleksid, mis põhjustavad gestoosile iseloomulikke vereringehäireid, eriti neerudes.
5. Preeklampsia geneetilist eelsoodumust kinnitab tõsiasi, et risk preeklampsiasse haigestuda on suurem neil naistel, kellel pere teised naised (ema, õde, vanaema) põdesid preeklampsiat.

Risk haigestuda preeklampsiasse on 8 korda suurem naistel, kelle emadel oli preeklampsia, võrreldes teiste naistega, kelle emadel preeklampsiat ei esinenud. Uuringud on näidanud, et tütardel tekib eklampsia 48,9% juhtudest (vanimal tütrel sagedamini kui noorimal), õdedel 58% juhtudest.

Isegi varase gestoosi või toksikoosi ilmingud arenevad günekoloogide tähelepanekute kohaselt naistel, kelle emad kannatasid toksikoosi all. Kui see ei avaldunud emal, siis saab tütar transpordis vaid veidi kõigutada või võib tema haistmismeel mõnevõrra halveneda.

Enamik teadlasi kaldub uskuma, et preeklampsia tekkimisel on mitmete nende põhjuste kombinatsioon oluline.

Embrüo ainevahetusprodukte platsenta esimesel trimestril ei neutraliseeri (see moodustub 9.-16. rasedusnädalal), need satuvad raseda verre ja põhjustavad vastuseks iiveldust ja oksendamist.

Naise kehas toimuvate (sh hormonaalsete) muutuste tõttu suureneb veresooneseina läbilaskvus ning selle tulemusena "lahkub" vere vedel osa vereringest ja koguneb kudedesse - nii tekib turse. . Paisuvad nii emakas kui ka platsenta, mis halvendab loote verevarustust ja hapnikuvarustust.

Vere paksenemise tõttu suureneb selle võime verehüübeid moodustada. Selleks, et see paksenenud veri läbi veresoonte "suruda", peab keha tõstma vererõhku – see on veel üks preeklampsia ilming.

Veresooneseina suurenenud läbilaskvus neerudes viib valgu sattumiseni uriini ja eritumiseni organismist – proteinuuria on ka preeklampsia sümptom.

Milline on preeklampsia oht raseduse ajal (preeklampsia tagajärjed)?

Gestoosi areng mõjutab negatiivselt nii ema kui ka loote tervist ning võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Naisel võib esineda neerude, kopsude, närvisüsteemi, maksa, nägemiskahjustusi. Vasospasm ja mikrotsirkulatsiooni häired, mikrotrombide teke võib põhjustada ajuverejooksu, veresoonte tromboosi, ajuturset ja kooma, kopsuturse, südamepuudulikkuse, neeru- või maksapuudulikkuse teket.

Gestoosiga alistamatu oksendamine võib põhjustada naise keha dehüdratsiooni. Preeklampsia võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist, enneaegset sünnitust ja loote asfüksiat. Kerge ja mõõduka raskusega preeklampsia korral täheldatakse enneaegseid sünnitusi 8–9% ja raske preeklampsia korral 19–20% juhtudest. Kui preeklampsia läheb üle eklampsia staadiumisse, sünnib 32% lastest enneaegselt.

Hilise preeklampsia tagajärjed mis tahes kujul on lapsele äärmiselt ebasoodsad. Gestoosi äge vorm koos platsenta enneaegse eraldumisega võib isegi põhjustada lapse surma. Perinataalne suremus preeklampsia korral ulatub 32% -ni.

Aeglane preeklampsia põhjustab loote hüpoksiat (ebapiisav hapnikuvarustus), mis omakorda põhjustab tõenäoliselt emakasisest kasvupeetust. 30-35% lastest, kes on sündinud preeklampsia ilmingutega emadelt, on väikese kehakaaluga. Loote hüpoksia põhjustab seejärel lapse füüsilise ja vaimse arengu viivituse. Paljud lapsed haigestuvad sageli.

Preeklampsia kõige raskema vormi – eklampsia – puhul on kiire sünnitus (või raseduse katkestamine) ainus viis naise ja lapse elu päästmiseks. Enneaegne sünnitus ei ole alati soodne tulemus enneaegsele ebaküpsele lapsele. Kuigi mõnel juhul jääb lapsel suurem tõenäosus ellu jääda väljaspool emakat.

Ptyalism või süljeeritus võib tekkida iseseisvalt või kaasneda oksendamisega. Süljeeritus võib ulatuda 1 liitrini või rohkemgi päevas. Samal ajal halveneb üldine enesetunne, väheneb söögiisu, võib esineda kehakaalu langust, unehäireid. Tugeva ptyalismi korral võivad ilmneda dehüdratsiooni nähud.

Tavaliselt näitavad varajased gestoosid harva agressiivset kulgu. Sõltumata varase gestoosi tõsidusest peaksid selle ilmingud kaduma 12-13 rasedusnädalaks. Kui toksikoosi ilmingud jätkuvad, on vaja läbi viia raseda läbivaatus, et välistada siseorganite krooniliste haiguste ägenemine.

Preeklampsia raseduse teisel poolel (hiline preeklampsia)

Raseduse teise poole gestoosi nimetatakse ka hiliseks gestoosiks (toksikoosiks). Need kujutavad endast suurt ohtu, sest. võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Enamasti arenevad need välja alates 28. rasedusnädalast, kuid võivad ilmneda ka raseduse esimese ja teise poole alguses. Kaasaegses meditsiinis nimetatakse mõnikord hilist gestoosi OPG-gestoosiks: O - turse, P - proteinuuria (valk uriinis), G - hüpertensioon (vererõhu tõus).

Iseloomulik sümptomite kolmik ( turse, valk uriinis, vererõhu tõus) ei pruugi esineda kõigil naistel. Üks neist võib viidata ka gestoosi arengule. Naise jaoks on preeklampsia ilming ainult üks sümptom - turse. Ja vererõhu ja valgu tõusu uriinis saab tuvastada ainult arst. Seetõttu on nii oluline, et rase naine registreeriks end õigeaegselt rasedusele ja käiks regulaarselt arsti vastuvõtul.

Gestoosi sümptomite kombinatsioon võib olla erinev. Praegu täheldatakse kõiki kolme hilise gestoosi tunnust ainult 15% juhtudest, turse koos rõhu tõusuga - 32% juhtudest, valk uriinis ja suurenenud rõhk - 12% juhtudest, turse ja valk uriinis 3% juhtudest. Veelgi enam, ilmset turset täheldatakse 25% ja varjatud (neid näitab patoloogiline kaalutõus) - 13% juhtudest.

Hilise gestoosi esimene etapp – turse, või vesitõbi rase. Naine võib märgata turse ilmnemist, tundes sõrmedes kerget tuimust. Turse korral on raske sõrmi lahti painutada ja sõrmuseid sõrmedesse panna.

Turse ei tähenda alati preeklampsia teket. Turse võib olla tingitud progesterooni (nn rasedushormooni) suurenenud tootmisest. Turse võib ilmneda ka kroonilise haiguse (veenilaiendid, südamehaigused, neeruhaigused) ägenemise tagajärjel. Kuid ainult arst saab aru saada, kas turse on tavaline raseduse ilming, kroonilise haiguse sümptom või preeklampsia sümptom.

Kui rasedal on liigne kaalutõus ja nähtavaid turseid pole, võib naise kontrollimiseks teha McClure-Aldrichi testi: subkutaanselt süstitakse füsioloogilist lahust ja jälgitakse aega, mis kulub nupu taandumiseks. Kui see ei muutu vähem kui 35 minutiga, on peidetud tursed.

Kui turse muutub nähtavaks, tähendab see, et kehas peetakse 3 liitrit liigset vedelikku. Esiteks paisuvad jalad, seejärel levib turse ülespoole, haarates kinni sääred, reied, kõht, kael ja nägu. Isegi kui naine ei tunne ebamugavust, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid, et preeklampsia ei süveneks. Eneseravimine ja diureetikumide võtmine on ohtlik, sest. see halvendab olukorda veelgi. Seisund võib igal hetkel halveneda.

Gestoosi teine ​​etapp – nefropaatia- areneb tavaliselt vesitõve taustal. Selle esimene sümptom on suurenenud vererõhk. Raseda naise jaoks pole oluline mitte ainult rõhu tõus, vaid ka selle järsk kõikumine, mis võib põhjustada platsenta irdumist ja loote surma või äkilist verejooksu.

Preeklampsia kolmas etapp – preeklampsia- iseloomustab see, et lisaks tursele ja rõhu tõusule esineb ka valk uriinis. Selles staadiumis võivad tekkida tõsised aju verevarustuse häired, mis väljenduvad tugeva peavalu ilmnemises, raskustundes kuklas, kärbeste silmade ees, iivelduses ja oksendamises, nägemiskahjustuses. , mäluhäired ja mõnikord isegi vaimsed häired. Samuti on ärrituvus, unetus, letargia, valud kõhus ja paremas hüpohondriumis. Arteriaalne rõhk on suurenenud - 160/110 mm Hg. Art. ja kõrgemale.

Preeklampsia neljas, kõige raskem staadium – eklampsia. Mõnikord areneb see, möödudes preeklampsiast, pärast nefropaatiat väga kiiresti. Eklampsiaga on paljude elundite funktsioon häiritud, võivad tekkida krambid. Krambid võivad vallandada erinevad tegurid: terav heli, ere valgus, stressirohke olukord, valu. Spasmide rünnak kestab 1-2 minutit. Võib esineda toonilisi ("tõmbavad" krambid) ja kloonilisi (väikesed lihastõmblused). Krambihoog lõpeb teadvusekaotusega. Kuid on ka eklampsia mittekonvulsiivne vorm, mille puhul naine langeb kõrgenenud rõhu taustal ootamatult koomasse (kaob teadvuse).

Eklampsiaga kaasnevad tõsised tüsistused: platsenta eraldumine, enneaegne sünnitus, verejooks, loote hüpoksia ja isegi loote surm. Selles etapis ei ole välistatud südameinfarkti, kopsuturse, insuldi, neerupuudulikkuse esinemine.

Eklampsiat esineb sagedamini naistel, kellel on esimene rasedus. Eklampsia tekkeriski prognoosimisel tuleks arvestada ka geneetiliste teguritega. Muti ja mitmikraseduse korral suureneb eklampsia tekkerisk oluliselt.

Mõnel juhul on võimalik preeklampsia asümptomaatiline või oligosümptomaatiline kulg. Kuid võimalik on ka selle raseduse tüsistuse kiire areng. Seetõttu on raseda naise vähimagi preeklampsia kahtluse korral uurimise ja ravi hilinemine ohtlik ema ja lapse elule.

Hilise preeklampsia areng võib olla ettearvamatu. See võib dramaatiliselt areneda, samas kui naise seisund halveneb kiiresti iga tunniga. Mida varem preeklampsia areneb, seda agressiivsem see on ja seda raskemad tagajärjed on, eriti enneaegse ravi korral.

Haruldased gestoosi vormid

Haruldased gestoosi vormid on järgmised:

• Raseduse kollatõbi: esineb sagedamini teisel trimestril, kaasneb sügelus, tavaliselt progresseeruv; võib olla raseduse katkemise, loote arenguhäirete, verejooksude põhjuseks. See taastub järgmisel rasedusel ja on näidustus raseduse katkestamiseks. Selle esinemise põhjus võib olla üle kantud minevikus viirushepatiiti.
• Dermatoosid: ekseem, urtikaaria, herpeedilised lööbed; võib olla ainult piinav nahasügelus (lokaalne või täielik), mis põhjustab ärrituvust ja unetust. See esineb sagedamini inimestel, kellel on allergilised ilmingud ja maksapatoloogia.
• Maksa äge rasvade degeneratsioon (rasvmaks): mida iseloomustab verejooks, verevalumid, oksendamine, turse, uriini hulga vähenemine ja krambid. Esinemise põhjus on ebaselge; võib olla muud tüüpi gestoosi tagajärg. Võib olla seotud neerude rasvade degeneratsiooniga. Seda iseloomustab neeru- ja maksafunktsiooni järkjärguline vähenemine.
• Rasedate naiste teetania: lihaskrampide sagedane esinemine, peamiselt jäsemetel. Esineb kaltsiumi puuduse tõttu selle tarbimise tõttu loote poolt, rikkudes kõrvalkilpnäärme funktsiooni, rikkudes kaltsiumi imendumist soolestikus ja D-vitamiini puudusega.
• Osteomalaatsia(skeleti luude pehmenemine) ja artropaatia(vaagna luude ja liigeste liigendhäired): seostatakse ka kaltsiumi ja fosfori metabolismi häiretega ning kõrvalkilpnäärme funktsiooni vähenemisega. Aitab kaasa seda tüüpi gestoosi tekkele D-vitamiini puudus.
• Raseduse korea: koordineerimata ja tahtmatud liigutused, emotsionaalne ebastabiilsus, vaimsed häired, teatav neelamis- ja kõneraskus. Esineb aju orgaaniliste kahjustustega. Kergematel juhtudel rasedus jätkub ja lõpeb sünnitusega. Rasketel juhtudel raseduse katkestamine. Pärast rasedust kaovad korea ilmingud järk-järgult.

Gestoos teise raseduse ajal

On teada, et raseduse katkemisel kaovad preeklampsia ilmingud mõne päeva pärast. Pärast sünnitust on aga võimalik säilitada ja isegi edasi viia naise keha organites ja süsteemides toimunud muutusi. Sellega seoses suureneb korduva raseduse ajal gestoosi tekke oht.

Naistel, kes on raseduse ajal läbinud preeklampsia, on risk preeklampsia tekkeks. Risk suureneb, kui raseduste vaheline intervall on lühike. Sellised naised peaksid regulaarselt ja hoolikalt jälgima raseduse kulgu ja tervist alates esimestest rasedusnädalatest.

Siiski on juhtumeid, kus teise raseduse ajal ei tekkinud preeklampsia üldse või kulges kergemal kujul.

Raseduse juhtimine gestoosiga

Kuni 36-nädalase tiinusperioodi ja mõõduka preeklampsia korral on raseduse jätkumine võimalik ja see sõltub ravi efektiivsusest. Sellises olukorras tehakse haiglas 1-2 päeva jooksul raseda põhjalik uurimine ja jälgimine. Laboratoorsete andmete või kliiniliste ilmingute halvenemisel emal või loote seisundi halvenemisel on sünnitus vajalik sõltumata gestatsioonieast. Kui dünaamika on positiivne, jätkub ravi ja ema ja loote seisundi dünaamiline jälgimine haiglas.
See tähelepanek hõlmab järgmist:

• voodi- või poolvoodirahu;
• vererõhu kontroll 5-6 korda päevas;
• kehakaalu kontroll (1 kord 4 päeva jooksul);
• igapäevane saadud (joodud ja intravenoosselt manustatud) ja eritunud vedeliku jälgimine;
• valgusisalduse kontroll uriinis (ühe portsjonina iga 2-3 päeva järel ja päevases koguses uriinis iga 5 päeva järel);
• vere ja uriini üldine analüüs iga 5 päeva järel;
• silmaarsti uuringud;
• loote seisundi jälgimine iga päev.

Preeklampsia ravi efektiivsuse korral jätkub rasedus kuni sünnituse lõpuni või elujõulise loote sündimiseni.

Raske preeklampsia korral rakendatakse praegu aktiivsemat rasedusjuhtimise taktikat. Varajase sünnituse näidustused ei ole mitte ainult eklampsia (konvulsiivne või mittekonvulsiivne) ja eklampsia tüsistused, vaid ka preeklampsia ravitoime puudumisel 3-12 tunni jooksul ja mõõdukas preeklampsia ravitoime puudumisel 5 tunni jooksul. -6 päeva. Ka naise seisundi kiire ägenemine või platsenta puudulikkuse progresseerumine on märk varajasest sünnitusest.

Sünnitusmeetodi ja -aja valiku määrab preeklampsia raskusaste ning naise ja loote seisund. Sünnitus eelistatavalt loomuliku sünnitusteede kaudu. Kuid selleks on vaja järgmisi tingimusi: loote tsefaalne esitus, loote pea ja ema vaagna proportsionaalsus, emakakaela küpsus, rase naise vanus ei ole vanem kui 30 aastat jne.

Gestoosiga väheneb stressivastane resistentsus nii emal kui ka lootel. Gestoosiga sünnitus on neile mõlemale stressirohke. Ja igal hetkel (sünnituse väsimuse, valulike aistingute jms korral) võib naine kannatada surve all, mis on järsult tõusnud kriitiliste numbriteni. See võib põhjustada eklampsia teket sünnitusel ja ajuvereringe halvenemist. Seetõttu toimub preeklampsia korral sünnitus sageli keisrilõikega (kuigi ka sel juhul võib tekkida eklampsia).

Näidustused sünnituseks keisrilõikega preeklampsiaga on praegu laiendatud:

• eklampsia ja eklampsia tüsistused;
• preeklampsia mitmesugused tüsistused: äge neerupuudulikkus, kooma, võrkkesta irdumine või võrkkesta hemorraagia, ajuverejooks, platsenta enneaegne eraldumine, AFGB (raseduse äge rasvhepatoos), HELLP-sündroom (kombineeritud maksakahjustus ja hemolüütiline aneemia nefropaatia korral) jne;
• preeklampsia, raske preeklampsia ebaküpse emakakaelaga;
• preeklampsia kombinatsioonis teiste sünnituspatoloogiatega;
• pikaajaline preeklampsia (üle 3 nädala).

Preeklampsiaga gestatsioonieas pärast 36. nädalat kaotab raseduse jätkumine juba mõtte, küsimus on vaid sünnitusviisi valikus.

Preeklampsia ravi raseduse ajal

Varajase preeklampsia ravi

Iiveldus, suurenenud süljeeritus ja oksendamine - raseduse varajase gestoosi peamised ilmingud - võib lihtsalt taluda. Mõnel naisel õnnestub hommikusest iiveldusest ja oksendamisest lahti saada, kui juua hommikul tühja kõhuga vett sidruniga.

Kui iiveldus muretseb pidevalt ja aeg-ajalt esineb oksendamist, võite proovida iiveldust leevendada tee (mündi, melissi või sidruniga), puuviljajookide ja mahladega. Hommikul on parem süüa kodujuustu või hapupiimatooteid, juustu - iga naine suudab leida vastuvõetavaid viise iiveldusega toimetulemiseks. Võite kanda suuvett kummeli, salvei infusiooniga.

Tugeva süljeerituse korral aitab ka loputus tammekoore leotisega, võttes raudrohi leotist 10 minutit enne sööki ja 2 tundi pärast sööki.

Kui oksendamine on alistamatu, pidev, siis tuleb kindlasti pöörduda arsti poole, sest see võib ohustada nii naise kui loote tervist. Oksendamine esineb 50-60% rasedatel ja ainult 8-10% neist vajab ravi. Ei tohi unustada piisavas koguses joomist, et korvata oksendamisega kaasnev vedelikukaotus.

Medikamentoosset ravi, sealhulgas homöopaatilisi ravimeid, võib kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja arsti järelevalve all.

Naise raske üldseisundi korral (äge neerupuudulikkuse või ägeda kollase maksa düstroofia tekkimine), preeklampsiaga raseduse esimesel poolel ja ravitoime puudumisel 6-12 tunni jooksul raseduse katkestamine. on näidatud. Ja kuna kõige sagedamini areneb varajane gestoos 6-12 rasedusnädalal, katkestatakse rasedus kunstliku abordiga.

Hilise gestoosi ravi

• Meditsiinilis-kaitserežiimi loomine. Olenevalt preeklampsia kulgemise raskusest on ette nähtud voodi- või poolvoodirahu, millest piisab une kestuseks. Valjud helid, emotsionaalsed kogemused on välistatud. Psühhoterapeutiline töö naisega on soovitatav ravi kohustusliku komponendina. Vajadusel määrab arst rahusteid (palderjani, kerge gestoosi astmega emarohi või raske raskusastmega tugevamaid ravimeid).
• Õige toitumine rasedale: mitmekesine, rikastatud, kergesti seeditav toit; süsivesikute ja piisava koguse valkude piiramine toodetes; piisava koguse puu- ja juurviljade, mahlade ja puuviljajookide kasutamine. Mõnikord on soovitatav süüa voodis lamades, väikeste portsjonitena, jahutatult. Paastupäevi ei soovitata. Vedeliku piiramine, isegi tugeva turse korral, ei tohiks olla (vastupidiselt paljudele Interneti-soovitustele) - kuna vastupidi, on vaja vereringet täiendada.
• Ravi on ette nähtud raseda naise elundite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks ning loote hüpoksia ennetamiseks või raviks. Diureetikume praktiliselt ei kasutata, sest. nende kasutamine vähendab lisaks verevoolu mahtu, häirides (või veelgi süvendades olemasolevaid häireid) platsenta vereringet. Ainsad näidustused nende määramiseks on kopsuturse ja südamepuudulikkus, kuid pärast ringleva vere mahu täiendamist. Rühma B, C, E vitamiinid on ette nähtud; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet ja vähendavad veresoonte seina läbilaskvust, alandavad vererõhku ja teised.
• Varajane kohaletoimetamine. Varajase sünnituse näidustused ja selle meetodid on kirjeldatud jaotises "Raseduse juhtimine gestoosiga".

Ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt preeklampsia raskusastmest, raseda ja loote seisundist. I astme rasedate naiste vesitõve ravi toimub ambulatoorselt, kõiki muid juhtumeid tuleb ravida haiglas.

Ravi edukuse peamine tingimus on õigeaegsus ja professionaalsus.

Gestoosi ennetamine raseduse ajal

Preeklampsia (toksikoosi) ennetamise eest tuleks hoolitseda ka rasedust planeerides. Patoloogia väljaselgitamiseks ja (vajadusel) ravi läbiviimiseks on vaja läbi viia läbivaatus ja spetsialistide konsultatsioonid. Samuti on vaja kaotada halvad harjumused, s.t. valmistuge rasestumiseks eelnevalt.

Raseduse alguses on preeklampsia ennetamiseks järgmised meetmed:

• Piisav uni (8-9 tundi päevas), korralik puhkus, füüsilise aktiivsuse piiramine, stressirohkete olukordade välistamine ja positiivne psühho-emotsionaalne kliima perekonnas on preeklampsia ennetamise olulisemad tingimused.
• Hingamisharjutused, spetsiaalsed füsioteraapia harjutused rasedatele, kaela- ja kraepiirkonna ning pea massaaž tasakaalustavad pärssimise ja ergastuse protsesse ajukeskustes ning parandavad vere hapnikuga küllastumist. Aitab ennetada preeklampsiat (toksikoosi) ujumine, pilates, jooga, pikad jalutuskäigud (matkamine) värskes õhus.
• Oluline on, et pere mõistaks raseda seisundit ja püüaks seda leevendada. Näiteks kui naist sel perioodil ärritavad teravad lõhnad (abikaasa tualettvesi, kohv, küüslauk, sibul jne), siis tuleks nende kasutamine lõpetada.
• Sa peaksid ärkama aeglaselt, tegemata järske liigutusi. Isegi lamavas asendis (isegi kui ikka iiveldust pole) võite süüa tüki musta leiba või kreekerit, kiivi või sidruniviilu, juua kummeli keetmist.
• Toitumine peaks olema täielik, kuid see ei tähenda, et võite süüa kõike ja piiramatus koguses. Päeva jooksul tuleks toitu süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena. Toit ei tohiks olla väga kuum ja mitte väga külm.

On vaja välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted, konservid, marinaadid, šokolaad. Samuti on vaja piirata ja parem on maiustused, muffinid, jäätis üldse välja jätta. Oluline on piirata soola tarbimist.

Kasulik on kasutada teravilja (tatar, kaerahelbed).

Kasvav loode vajab valku, mistõttu peaks rase sööma valgurikkaid toite: lahja liha (veiseliha, kana, vasikaliha), mune, kala, kodujuustu. Ja kui gestoos on juba ilmnenud, siis on valkude vajadus veelgi suurem, sest. valgud kaovad uriiniga.

Vitamiinid varustavad keha puuviljade ja marjadega, kuivatatud puuviljade ja kibuvitsamarjade keetmisega, jõhvikamahlaga. Me ei tohiks unustada kiudaineid - see tekitab täiskõhutunde ja toimib kõhukinnisuse ennetamiseks. Enamik kiudaineid on köögiviljades (porgand, peet), puuviljad ja kuivatatud puuviljad, seened, kliid, merikapsas, rohelised.

• Soovitatav vedeliku kogus päevas on vähemalt 2 liitrit. See maht sisaldab ka piima, suppe, mahlaseid puuvilju. Võite kasutada leeliselist mineraalvett ilma gaasita, teed melissi või piparmündiga.
• Peate pidevalt oma kehakaalu jälgima ja arvestust pidama. Pärast 28 rasedusnädalat peaks iganädalane kaalutõus keskmiselt 350 g ja mitte rohkem kui 500 g. Kogu raseduse ajal ei tohiks naine kaalus juurde võtta rohkem kui 12 kg. Liigne või liiga kiire kaalutõus võib viidata turse tekkele.
• Uriini väljavoolu raskused aitavad kaasa turse tekkele ja preeklampsia tekkele. Emakas seisvas asendis surub kusejuhid kokku ja seeläbi häirib uriini väljavoolu. Seetõttu soovitavad arstid rasedatel naistel seista põlve-küünarnuki asendis 3-4 korda päevas 10 minutit. Mugavuse huvides võite panna rinna alla padja. Uriini väljavool paraneb.
• Tursete vältimiseks on soovitatav juua neeruteed, pohlalehtede, metsroosi, karulaugu keedist. Võite võtta taimseid preparaate nagu Cyston, Canephron, Cystenal.
• Mõnikord määravad arstid magneesiumipreparaate (Magnerot, Magne-B6), lipoehapet, E-vitamiini, Hofitoli (aitab kaasa maksa veresooni hävitavate ainete inaktiveerimisele), Curantili (parandab platsenta verevarustust ja on profülaktikaks preeklampsia teke) preeklampsia ennetamiseks.

Preeklampsia: põhjused, sümptomid, tagajärjed, ravi, ennetamine - video

Rasedus pärast gestoosi

Kui naise rasedus kulges gestoosiga, siis on väga raske ennustada, kas gestoos tekib järgmise raseduse ajal. Igal juhul peaksite konsulteerima arstiga ja analüüsima preeklampsia võimalikke põhjuseid.

Sellises olukorras naisel on preeklampsia oht ja ta vajab hoolikat meditsiinilist järelevalvet alates uue raseduse esimestest nädalatest.

Kuid preeklampsia esinemine järgnevatel rasedustel ei ole vältimatu.

Raseduse algusega naise kehas restruktureeritakse kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid. Venemaa statistika kohaselt kogevad 70–80% kõigist rasedatest patoloogilisi häireid, mida nimetatakse preeklampsiaks, paremini tuntud kui toksikoos.

Preeklampsia raseduse ajal võib tekkida igal ajal ja avalduda kergete ja raskete vormidena. Umbes 18% rasedatest on sel põhjusel arvel sünnieelsetes kliinikutes. 8–16% - kannatab raseduse teise poole toksikoosi all ja rasedate naiste seas spetsialiseeritud haiglates - kuni 30%.

Suremuse osakaal eklampsia (raske preeklampsia vorm) tagajärjel on 20–25%, laste suremus preeklampsia tõttu perioodil 22. rasedusnädalast 7. sünnijärgse päevani (perinataalne suremus) on 3–4. korda kõrgem kui keskmine suremus.

Mis on gestoos

Erinevate allikate statistilised andmed erinevad märkimisväärselt. See on peamiselt tingitud kolmest põhjusest:

1. Kõigi rasedate naiste mittetäielik ambulatoorium.
2. Rasedate hiline läbirääkimisvõime sünnituseelsetes kliinikutes, kui preeklampsia kerged vormid muutuvad raskemaks (preeklampsia ja eklampsia).
3. Patoloogiliste häirete üldnimetuse ja klassifikatsiooni muutus.

Viimase punktiga seoses tuleks lisada veidi selgust. See väldib mõistete asendamist ja segadust esitustes.

Varem nimetati kõiki patoloogilisi sümptomeid kogu raseduse ajal ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste kõrvalekaldeid normist rasedate naiste toksikoosiks. Sõltuvalt tähtajast ja vormist jagunes see raseduse esimese ja teise poole toksikoosiks.

Selle klassifikatsiooni kohaselt asendatakse termin "toksikoos" terminiga "preeklampsia". Mõned eksperdid usuvad, et see võib olla varane (raseduse esimesel trimestril) ja hiline (teisel poolel). Teised tunnevad ära ainult preeklampsia raseduse teisel poolel ja neid häireid, mis ilmnevad esimesel poolel, peetakse kas füsioloogilisteks või mitteseotud preeklampsia etioloogia (põhjuse) ja patogeneesiga (arengumehhanismiga). Mugavam on esimene võimalus, mis võimaldab teil saada aimu patoloogilistest kõrvalekalletest raseduse normaalsest kulgemisest.

Need on seotud rasedusega ja kaovad pärast sünnitust. See on kõigi teadlaste oletuse aluseks, et preeklampsia põhjus on:

• loote muna ja loote negatiivne roll;
• naise kohanemismehhanismide häire, mille eesmärk on anda lootele normaalseks arenguks.

Gestoosi esinemist raseduse ajal soodustavad paljud tegurid. Nende hulgas on aga enim tähelepanu pööratud kaasuvatele ilmsetele või latentsetele endokriinsetele haigustele, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusele, kõrgele vererõhule, mitmikrasedusele ja mõnele muule.

Patoloogia arengu esialgsete ja järgnevate mehhanismide kohta on palju versioone ja teooriaid, kuid kõik need, välja arvatud autoimmuunne, on väga kaheldavad. Pigem peegeldavad need üksikuid seoseid ühe mehhanismi kaskaadiarenduses.

Gestoos raseduse alguses

See esineb raseduse esimesel kolmel kuul ja kaob täielikult teise trimestri alguseks. Selle patogeneesis on juhtiv roll:

1. Kesknärvisüsteemi reguleerimise funktsionaalsed häired neurooside tüübi järgi.
2. Vegetatiivsete keskuste diskohanemine. Rasedus eeldab eelkõige seedesüsteemi talitluse ümberkorraldamist, mis on närviretseptorite ja tüvede kaudu ühendatud aju hüpotalamuse piirkonna autonoomsete keskustega. Muutunud emakast või närviteedest samadesse keskustesse tulevad impulsid närvisüsteemi häirete taustal võivad olla perverssed. Nad tekitavad vastussignaale keskustest, kuid juba seedetraktist, mis toob kaasa iivelduse ja oksendamise.
3. Neuroendokriinsed (neurohormonaalsed) häired ja ainevahetushäired. Samuti aitavad need kaasa väärastunud patoloogiliste impulsside tekkele ja varajase preeklampsia tekkele. Näiteks juhtus oksendamise alguse aja kokkulangevus kortikosteroidide vabanemise vähenemisega neerupealise koorega ja kooriongonadotropiini sisalduse haripunktiga veres.

Kliinilised ilmingud ja ravi

Kerge preeklampsia avaldub kõige sagedamini süljeerituse, iivelduse ja oksendamisena (50-60%), harvem dermatoosina nahasügeluse ja lööbe näol, ekseemi, väga harva bronhiaalastma, osteomalaatsia (luude pehmenemine), ägeda maksana. düstroofia, jäsemete või kaela- ja näolihaste toonilised krambid.

Mida varem oksendamine tekib, seda raskem see on ning sellega kaasneb vedelikukaotus ning vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Sellel on 3 raskusastet:

1. I kraad on lihtne vorm. Oksendamine võib olla tühja kõhuga või toidu tarbimise tõttu, ebameeldiv lõhn. Selle sagedus ei ületa 5 korda päevas ja kaalulangus ei ületa 2-3 kg nädalas.
2. II aste - mõõdukas. Oksendamine kordub 6-10 korda ja kaalulangus on 3 kg 7-10 päeva jooksul. Esineb nõrkus, südame löögisageduse tõus kuni 90–100 lööki / min rahuolekus, kerge vererõhu langus, positiivne uriini reaktsioon atsetooni olemasolule.
3. III aste - rasedate naiste alistamatu oksendamine. See esineb mis tahes liikumise, toidu või vee tarbimise korral kuni 20-25 korda päevas. Kaalulangus - 8 - 10 kg ja rohkem. Ilmnevad dehüdratsiooni, nõrkuse, palaviku, naha ja limaskestade kuivuse tunnused. Pulss ületab 120 lööki / min, vererõhk langeb, uriini päevase koguse eritumine väheneb, uriinianalüüsides määratakse väljendunud positiivne reaktsioon atsetoonile. Vereanalüüsides - valkude, soolade ja süsivesikute metabolismi häired.

Kui preeklampsia sümptomid ilmnevad rasedate naiste oksendamise kujul, on korrigeerimine vajalik ainult 8-12% juhtudest. Kerge vormi ravi toimub ambulatoorselt toitumis- ja raviskeemi soovituste, rahustite määramise vormis taimsete tinktuuride kujul. Vajalik on kaaludünaamika sage jälgimine, vere- ja uriinianalüüsid,).

II ja III kraadi korral on ette nähtud puhkus, rahustavad (sedatiivsed) ravimid, korrigeeriv ravi vee-soola lahuste, vitamiinide ja valgukaotuse kompenseerimisega intravenoossete tilgutisüstidega. Piisava ravi korral taastub seisund kiiresti.

Rasketel juhtudel toimub ravi ainult haiglas. Sümptomite progresseerumisega ravi ajal on näidustatud raseduse kunstlik katkestamine.

Hiline preeklampsia

Preeklampsiaga raseduse lõpus kaasneb igat tüüpi ainevahetuse rikkumine, kõigi süsteemide täielik kahjustus (vt.). Samal ajal muutuvad vere omadused, veresoonte seinad, toimub elundite ja kudede degeneratsioon.

Patoloogia arengu mehhanismide kohta on olemas neurogeensed, hormonaalsed, neeruteooriad. Praegu eelistatakse immunoloogilisi. Sellel on mitu sorti, mis erinevad mõne elemendi poolest. Selle üldine tähendus seisneb kudede kokkusobimatuses raku tasandil. Selle tulemusena ei toimu emakas vaskulaarseid muutusi, mis on vajalikud platsenta verevoolu tekkeks.

See kinnitab tõsiasja, et preeklampsia tekib juba raseduse algusest peale. Seetõttu ei peegelda termini "hiline" kasutamine tegelikkust.

Sellest tulenevad häired põhjustavad koorioni villi verevoolu vähenemist, hapniku tarnimise halvenemist kudedesse (hüpoksia). See põhjustab veresoonte sisevoodri (endoteeli) lokaalset kahjustust, mis levib laialdaselt neile mürgiste bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu.

Tagajärjeks on veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja turse tekkimine, tundlikkuse suurenemine vasokonstriktorhormoonide suhtes. Esineb laialt levinud veresoonte spasm vererõhu tõusuga. Endoteelirakkude võime neutraliseerida veresoonte siseseina tromboosi väheneb, rikutakse vere füüsikalis-keemilisi omadusi (paksenemine, voolavus jne).

Nende protsesside tulemusena tekivad mikrotrombid, häiritakse mikrotsirkulatsiooni ja kudede toitumist, kahjustub maksa, kopsude, neerude struktuur, mis väljendub vastavates muutustes üldseisundis ning laboratoorsete diagnostiliste ja instrumentaaluuringute tulemustes. .

Sümptomid

Klassifikatsioonis eristatakse "puhast" gestoosi ja neid, mis on tekkinud kaasuvate haiguste taustal. Hilise gestoosi peamised kliinilised tunnused:

1. Suurenenud vererõhk. Keskmise rõhu indikaatorite järgi on mugavam navigeerida. See määratakse aparaadi või valemi abil, jagades süstoolse ja topeltdiastoolse rõhu summa 3-ga. Tavaliselt ei tohiks see ületada 100 mm. rt. Art. Selle näitaja ületamine 15 mm võrra näitab haiguse algust.
2. Turse olemasolu.
3. Suurenenud valgusisaldus uriinis.

Mõnel naisel võib kolmest peamisest sümptomist olla ainult kaks. Sõltuvalt nende tõsidusest ning võttes arvesse subjektiivseid sümptomeid ja muid näitajaid, eristatakse järgmisi gestoosi vorme raseduse lõpus:

1. Raseduse väljalangemine.
2. Nefropaatia.
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

vesitõbi rase

See on hilise gestoosi kõige kergem vorm. Selle peamine sümptom on erineva raskusastmega turse:

• 1. - ainult sääred;
• 2. - kõhu eesmine sein ja jalad;
• 3. - ühineb rohkem näo turseid;
• 4. - anasarca (kogu turse).

Tursega kaasneb päevase uriini koguse vähenemine (kuni 30–60% või rohkem) ja kehakaalu tõus üle 350 grammi nädala jooksul.

Nefropaatia

See võib areneda iseseisvalt või vesitõve ebatõhusa ravi tulemusena, mida tõendab kõrge vererõhu ja/või valgu lisamine uriinis. Sõltuvalt sümptomitest eristatakse 4 nefropaatia astet, mis määratakse mugavalt esitatud 8-punktilise Wittlingeri skaala alusel. Arvutatud punktide summa järgi määratakse nefropaatia raskusaste:

• Lihtne - 2-10 punkti.
• Keskmine - 11 - 20 punkti.
• Raske – üle 21 punkti.

Preeklampsia

Sellega kaasnevad lisaks nefropaatia sümptomitele ka ajuveresoonte vereringehäirete, selle membraanide turse ja koljusisese rõhu tõus:

• peavalu;
• letargia, unisus, mõnikord motiveerimata hea tuju (eufooria) ja agitatsioon;
• iiveldus, oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas;
• suurenenud või vastupidi vähenenud reaktsioon välistele stiimulitele (ere valgus, vali heli, õhu liikumine);
• , fotopsia - "kärbeste", tumedate või mitmevärviliste ringide ja täppide virvendamine silmade ees.

Preeklampsia võib kesta minutitest tundideni.

Juhtumiuuring – preeklampsia

Patoloogiaosakonda võeti primigravida diagnoosiga Rasedus 36 nädalat. Nefropaatia 2-3 kraadi. On olemas klassikaline Zangheimesteri kolmik: jalgade, käte ja eesmise kõhuseina turse, valk uriinis kuni 0,5 g/l, rõhk 150/100. Sisseastumisel kaebusi pole. Mina (sünnitusarst-günekoloog Anna Sozinova) määrasin talle täieliku ravi ja hoolika jälgimise, eelkõige vererõhu kontrolli iga 2 tunni järel, kuni ta uinub. Hilisõhtul kutsuti mind kiiresti tööle. Surve hüppas 190/120 peale.

Hakkasin teda aktiivselt kaebuste kohta küsitlema. Naine kirjeldab preeklampsia klassikalisi sümptomeid: pea valutab, kärbsed silme eest, nina on kinni. Reeglite kohaselt on vaja ravida 2 tundi, pärast mida võetakse operatiivse kohaletoimetamise küsimus. Püüame jõudumööda luua meditsiinilist ja kaitsereziimi: patsient on palatis üksi, ülatuli kustub ja põleb ainult laualamp, räägime peaaegu sosinal. Samal ajal kutsume anestesioloogi-anestesioloogi, kuna keisrilõige on sel juhul vältimatu. Ja loomulikult oli keisrilõige, õnneks tundsid nii ema kui laps end peale kõike suurepäraselt.

Eklampsia

Eklampsia on kõigi süsteemide väljendunud kahjustuse tagajärg ja avaldub mitme organi puudulikkuse sündroomina. Sagedamini areneb see pärast eelmist vormi, kuid see võib tekkida ootamatult igasuguse nefropaatia raskusastmega.

Eklampsia tekib koos krampidega, millele võib eelneda peavalu sagenemine, nägemise hägustumine, silmalaugude ja näolihaste tõmblused, ärevus ja psüühikahäired. Krambid võivad vallandada ereda valguse, väikese valu või terava heli tõttu, kuid sageli esinevad need iseseisvalt ühe korra või krampide seeriana.

Nende kestus on 1-2 minutit, pärast mida see tuleb, mis taastub aeglaselt, millele järgneb amneesia. Mõnikord tekib teadvusekaotus ilma krampideta.

Juhtumiuuring – eklampsia

Üks naine opereeriti preeklampsia tõttu. Patsient peaks olema intensiivravi osakonnas 3 päeva, kuid teisel päeval viiakse ta üle sünnitusmajja. Ja siis tuleb kiirabi mulle järele. Minu küsitlus patsiendilt: “Mida me kurdame?”, vastab, et pea valutab. Panin kõik postoperatiivse perioodi arvele (rõhk oli ideaalne - 110/70), mitte millelegi muule keskendudes (opereeriti preeklampsia tõttu), kirjutan valuvaigistuseks promedoli ja lahkun kodust.

Mul polnud aega kaugele minna, kui kiirabijuht saab raadiost: “Kiiresti tagasi! Eklampsia!" Selgub, et veenisüsti üritades hakkab naine tõmblema (ilmusid näokrambid), ämmaemand ei olnud hämmingus, “ei tulnud veenist välja” ja süstis magneesiumi. Ma olen paanikas, sest see on minu süü, käsin süstida kõike, mis haiglas on (ja seda oli vähe ja ainult "varukas"). Mis skeemid? Millised on annused? Lihtsalt selleks, et krampidest lahti saada. Kasutati Droperidooli ja Relaniumi ning sama magneesiumi. Nad kutsusid anestesioloogi, kuid tema saabudes rünnak mitte ainult ei peatunud, vaid patsient magas sügavalt ja isegi norskas. Hea, et kõik hästi lõppeb.

Eklampsia tagajärjed võivad olla tõsised:

• tserebrovaskulaarne õnnetus ja subarahnoidaalne hemorraagia;
• hingamise ja südametegevuse seiskumine;
• neerud;
• intravaskulaarse koagulatsiooni areng koos eluohtliku verejooksu või tromboosi ja pulmonaalse distressi sündroomiga.

Preeklampsia ravi raseduse ajal kerge tilkade või nefropaatiaga on võimalik ambulatoorselt, mõõduka ja raske raskusastmega - haiglas.

Abi preeklampsia ja eklampsia korral viiakse läbi ainult intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades, kus kasutatakse epiduraalanalgeesiat, anesteesiat, mehaanilist ventilatsiooni, pikaajalist infusioonravi kõigi elundite ja süsteemide funktsiooni range laboratoorse kontrolli all. Hilisemates etappides, raskes seisundis, on näidustatud erakorraline keisrilõige, kuna mõnikord päästab naise ja lapse elu ainult operatsioon.

Raseduse teise poole preeklampsiat nimetatakse toksikoosiks lapse kandmise viimastel kuudel. Kuid see erineb toksikoosist varases staadiumis, kuna seda peetakse komplikatsiooniks, mis võib kahjustada lapse tervist. Raseduseaegse preeklampsia ajal on vereringe häiritud, kudedesse ei jõua vajalik kogus hapnikku ning vee-soola tasakaal on häiritud.

Preeklampsia sümptomid

Preeklampsia sümptomiteks on näo ja jäsemete turse, iiveldus, kõrge vererõhk, sagedased peavalud ja psüühikahäired.

Gestoosiga tekib platsenta turse, mis sageli põhjustab areneva lapse hapnikunälga ja see mõjutab negatiivselt beebi närvisüsteemi. Patoloogia oht seisneb selles, et seda ei saa kohe ära tunda, seetõttu osutub spetsialistide poole pöördumine reeglina hiljaks, kui preeklampsia on juba arengujärgus.

Gestoosil on mitu etappi. Rasketel juhtudel võivad tekkida krambid või teadvusekaotus. Seda preeklampsia etappi nimetatakse eklampsiaks. Sel juhul nõuavad arstid keisrilõiget, sest ema ja beebi elu on ohus.

Rase naine ei pruugi haiguse ilminguid tunda. Harva kaasnevad temaga kõik sümptomid, mõnikord pole neid üldse. Seetõttu tasub preeklampsia ennetamiseks või võimalikult varaseks ravi alustamiseks olla regulaarselt spetsialisti juures ja võtta õigeaegselt analüüsid valgu tuvastamiseks uriinis, vereanalüüs ning jälgida vererõhu muutuste dünaamikat. . Eelkõige on vaja neid näitajaid hoolikalt jälgida, kui tulevane ema on riskirühmas. Riskiteguriteks nimetatakse kroonilist väsimust, lühikest pausi sünnituste vahel, aborti, vanust. Seejärel peate hoolikalt jälgima kehas toimuvaid muutusi.

Gestoosi tagajärjed raseduse ajal

Tagajärjed on tõsised. Need võivad põhjustada südameinfarkti, kopsuturset, insuldi. Hilise gestoosi kõige ohtlikum staadium on eklampsia. See peidab võrkkesta eraldumise, minestamise ja krampide tekkimise tõenäosust. Seetõttu tuleb iga rase naine regulaarselt läbi vaadata. Kuna tüsistusi saab tuvastada eranditult testide abil.

Preeklampsia põhjused

Preeklampsia põhjused lapse kandmise teisel poolel on ülekaal, endokriinsüsteemi patoloogiad, kõrge vererõhk. Lisaks võib preeklampsia olla alatoitluse, gripi ja külmetushaiguste tagajärg.

Enim puutuvad preeklampsia ülekandumisega kokku tulevased emad, kes põevad kroonilisi haigusi, on sageli depressioonis, sünnitavad alla paariaastase intervalliga, rasedad, kes ei ole saanud 18-aastaseks või üle 30-aastaseks.

Preeklampsia ravi

Gestoosi kodus ei ravita. Haiglas viibiv rase naine läbib ravikuuri, et tõsta valgu taset ja täiendada anumate vedelikupuudust. Platsenta on hilise toksikoosi põhjus, seega on sünnitus üks selle patoloogia tõhusaid ravimeetodeid. Tüsistuste korral tuleks aga teha keisrilõige.

Preeklampsia ennetamine

Preeklampsia välistamiseks peate pidevalt käima günekoloogi juures, eemaldama menüüst praetud, suitsutatud toidud, lisama puu- ja köögivilju (kuid ära söö viinamarju). Raseduse ajal võivad pohlad olla preeklampsia ennetamiseks, kui see meetod on arsti poolt heaks kiidetud. Ülekaalulisus raseduse ajal tuleb kontrollida. Kord nädalas korraldage endale paastupäev. Tehke rohkem füüsilist tegevust, ärge unustage tervislikku und, mis kestab 7-8 tundi.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Iga sünnitanud naine tunneb mõningaid raseduse kulgemise tunnuseid ja tema jälgimise põhietappe: regulaarsed visiidid meditsiiniasutusse, testimine, ultraheliuuringud, kaalumine. Mõned on üllatunud vajadusest kaalu kontrolli all hoida. Näiteks miks peaksid meditsiinitöötajad hoolitsema raseda naise tulevase figuuri eest? Iga diagnostiline protseduur on mõttekas ja on millestki tingitud.

Mitme kilogrammi võrra peaks naise kaal raseduse ajal tõusma? Paljud vastavad küsimusele õigesti - umbes 10 kg. Ja kui - 20-25? Selline tõus "räägib" varjatud (ja mitte ainult) tursest. Ja turse on gestoos. Naiste puhul tuntakse seda haigust sagedamini kui hilist toksikoosi.

Turse on üks preeklampsia diagnostilisi tunnuseid, kuid patoloogia ei piirdu nendega. Tervetel naistel on preeklampsia kergem. Sel juhul nimetatakse seda "puhtaks". Seda tüüpi haigusi esineb 30% rasedatest. Kui see areneb juba olemasolevate haiguste taustal (hüpertensioon, diabeet, seedetrakti vaevused, neeruhaigused), siis sel juhul räägitakse "kombineeritud" preeklampsiast. On selge, et viimane vorm on raskem.

Esimesed kellad võimalikust gestoosist

See patoloogia kehtib ainult rasedate naiste kohta - pärast sünnitust kaob gestoos. Preeklampsia on aga klassifitseeritud ohtlikuks haiguseks. Tema kavalus on komplikatsioonides. Veerand naiste surmadest raseduse ajal on tingitud preeklampsiast. Loode sureb 3-4 korda sagedamini kui tüsistusteta raseduse korral.

Preeklampsia peamine põhjus on veresoonte regulatsiooni rikkumine, mille tagajärjeks on nende spasm. Mõjutatud on peamiselt mikroveresooned.

Mis puudutab preeklampsia patogeneesi: paljud teadlased näevad selle seost immuunfaktoritega. Loote antigeenid mõjutavad antikehade tootmist ema poolt. Omakorda põhjustavad antikehad liigsete immuunkomplekside moodustumist, millel on negatiivne mõju raseda naise kehale.

Kuidas gestoos avaldub?

Sageli nimetatakse haigust OPG-gestoosiks. OPG - terminite esimesed tähed: tursed, proteinuuria,. Need on patoloogia peamised tunnused. Kogu kompleksi ei märgita alati. Kerge preeklampsia võib esineda ühe või kahe loetletud sümptomiga.

OPG-sümptomite kompleks

Turse esineb sagedamini rasedatel naistel. Naine tarbib palju vedelikku, mis ei saa kehast täielikult lahkuda ja jääb vahepealsesse ruumi. Paisuda võivad ainult alajäsemed, raskematel vormidel aga kogu keha. Turse ei ole alati märgatav. Mõnikord on see varjatud vorm. See leitakse kaalumise teel. Kehakaalu tõus üle 0,5 kg nädalas viitab algavale probleemile. Määratud kontroll tarbitud vedeliku ja eritunud uriini koguse üle. Kui tavapärase joomise ajal eritub uriini vähem kui 0,8 liitrit, võib kahtlustada preeklampsiat.

Vedelikupeetuse taustal areneb hüpertensioon. Rõhu kontroll toimub igal visiidil arsti juurde. Rõhk preeklampsia ajal ületab normi 15–20%. Millist survet peetakse normaalseks? Tavaliselt on see 120/80. Kui aga naist märgiti raseduse alguses, võib isegi tema jaoks üldtunnustatud norm olla juba signaal edasiseks uurimiseks.

Proteinuuria viitab valgu eritumisele uriiniga. See sümptom viitab neerude aktiivsuse rikkumisele. Seetõttu on oluline mitte jätta vahele sellist diagnostilist protseduuri nagu uriinianalüüs. Pärast 20. rasedusnädalat uuritakse uriini iganädalaselt.

Kui naisel on kaks selle haiguse kolmest tunnusest, on kodune ravi ebaefektiivne - parem on patsient haiglasse paigutada.

Muud sümptomid on peavalu, oksendamine, iiveldus ja raskustunne peas. Kõige raskematel juhtudel - teadvuse muutus ja krambid.

Patoloogia ilming rasedatel on tõenäolisem:

• Esmasündinu ootamine;
• Suguelundite infektsioonid: klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos;
• põevad kroonilisi haigusi: hüpertensioon, diabeet, neeruhaigused, ülekaalulisus ja teised;
• Ootavad kaksikud.

Gestoosi klassifikatsioon

Üks patoloogia klassifikatsioone on jagatud tüüpideks:

1. Varajane preeklampsia;
2. Hiline gestoos.

Raseduse lõpus on haigus raskem.

Sõltuvalt sümptomitest ja vormist võib haiguse jagada järgmisteks raskusastmeteks:

1 kraadi

I astme preeklampsia hõlmab rasedate naiste vesitõbe. Seda etappi iseloomustab ainult erineva raskusastmega turse. Tavaliselt on need hommikul vähem väljendunud ja õhtuks seisund halveneb.

2 kraadi

2. astme preeklampsia korral täheldatakse kõiki kolme OPG sümptomit. Diastoolne vererõhk on hüpertensiooni diagnoosimisel kõige olulisem. Fakt on see, et see on otseselt seotud platsenta verevooluga: mida suurem on diastoolne rõhk, seda vähem saab laps hapnikku. Tähelepanuväärne on see, et rõhu tõus ei ole nii ohtlik, kuivõrd selle spasmilised muutused. See etapp on eriti raske kaasuvate haigustega rasedatel naistel.

Komplikatsioonid arenevad:

• Platsenta eraldumine;
• verejooks;
• enneaegne sünnitus.

Peamine oht - keerulise gestoosi korral on lootel surmaoht.

Nefropaatiat diagnoositakse lihtsalt - uriinianalüüsiga. Häda korral on oluline silmapõhja seisukord kontrolli all hoida. Muudatused võivad viidata.

3 kraadi, preeklampsia

Seisundi halvenemisel areneb välja gestoosi 3. staadium. Valu ja raskustunne peas viitavad preeklampsia tekkele. Võib-olla hägune nägemine, oksendamine, valu maksas. Välistatud pole mälu halvenemine, apaatia, unetus, ärrituvus ja muud aju vereringe muutuste tunnused. Turse mõjub maksale kahjustavalt, mida tõendab valu paremal pool. Selles elundis on isegi hemorraagiaid. "Kärbsed", "loor" silmade ees võivad viidata võrkkesta probleemidele.

Preeklampsia peamised nähud:

1. Uriini kogus väheneb 0,4 liitrini või vähem;
2. Rõhk - 160/110 ja rohkem;
3. Valk uriinis;
4. vere hüübimishäire;
5. Muutused maksa töös;
6. Iiveldus, oksendamine;
7. Aju- ja nägemishäirete sümptomid.

Eklampsia

Veelgi raskem preeklampsia aste on eklampsia. Kõigile ülaltoodud tunnustele lisanduvad krambid. Tavaliselt põhjustavad rünnakud välised stiimulid: vali heli, ere valgus, stress, valu. Rünnak ei kesta kaua - umbes 2 minutit. Selle seisundi oht on ajuturse, surm. Hoolimata gestootiliste ja epilepsiahoogude sarnasusest, on neil mitmeid erinevusi. Epilepsia korral on uriinianalüüsid normaalsed, hüpertensiooni ei esine, enne krambihoogu on täheldatud iseloomulikku epileptilist aurat.

HELLP sündroom

Ühte ohtlikku vormi nimetatakse HELLP-sündroomiks. Selle tunnuste hulka kuuluvad hematemees, kollatõbi, raske kooma, maksapuudulikkus. Tavaliselt täheldatakse naistel, kes sünnitavad sageli. Võib esineda isegi pärast sünnitust(erinevalt teistest gestoosi vormidest). Seda tüüpi patoloogiasse sureb umbes 80% naistest ja sama palju sündimata lapsi.

Kõige haruldasemad gestoosi vormid on järgmised:

• ekseem;
• Dermatoosid;
• Bronhiaalastma;
• Raseduse sügelus.

Mõned teadlased viitavad sellele, et kõik need vormid on naise juba olemasolevate haiguste ägenemised.

Erineva sagedusega võivad rasedad naised kannatada teist tüüpi gestoosi all:

1. Osteomalaatsia. Vastasel juhul - luude pehmenemine. Väljendunud vorm on haruldane. Sagedamini väljendub see hammaste hävimises, valus luudes, kõnnaku muutuses, neuralgias. Selle seisundi põhjus peitub mikroelementide – eriti kaltsiumi – ja vitamiinide puudumises.
2. Ptyalism (surisemine). Sageli kaasneb sellega oksendamine. Sülje liigse moodustumise korral on keha vedelikupuudus, kõne häiritud, nahk ja limaskestad on ärritunud.
3. Hepatoos. Kaasneb kollatõbi. On vaja eristada hepatiidiga. Seetõttu viiakse läbi põhjalik diagnoos ja naine isoleeritakse ajutiselt teistest.
4. Maksa atroofia. Kui selline tüsistus ilmneb varase gestoosiga ja seda ei saa ravida, on soovitatav rasedus katkestada.
5. HELLP-sündroomi peetakse väga haruldaseks vormiks. Siiski lõpeb enamiku naiste rasedus ohutult – terve lapse sünd.

Preeklampsia tüsistused

Kerge preeklampsia võib olla peaaegu märkamatu. Milleks lasta end läbi vaadata ja veel enam haiglasse panna, kui enesetunne on hea ja miski ei valuta! Aga ma tahaksin seda rõhutada haiguse peamine oht selle tagajärgedes, nagu näiteks:

• kopsuturse;
• Hemorraagia;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia;
• Platsenta eraldumine;
• neeruhaigus;
• Viivitus lapse arengus;
• HELLP sündroom;
• varajane sünnitus;
• Maksahaigus;
• Loote hüpoksia;
• aju turse;
• Probleemid võrkkestaga;
• Insult;
• Lapse surm;
• Raseda naise surm.

Tähtis! Preeklampsia hirmuäratavate staadiumite ja nende tagajärgede teket saab ennetada õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase raviga.

Diagnostika

Iga naine läbib raseduse ajal regulaarset arstlikku läbivaatust, murettekitavate sümptomite ilmnemisel tehakse selline uuring plaaniväliselt, lisatakse diagnostilised protseduurid.

Nõutavad uuringud hõlmavad järgmist:

1. Kaalumine. Raseduse teises pooles ei tohiks kaalutõus ületada 350 g nädalas. Kui naine on võtnud juurde pool kilogrammi või rohkem, tuleks teha täiendavaid uuringuid.
2. Vajadus kontrollida vedeliku tarbimist. Rasedatele naistele reegel "2 liitrit või rohkem vett päevas" ei sobi. Ja väljendunud turse ilmnemisel ei tohiks selle kogus olla suurem kui 1 liiter. Samuti on vaja kontrollida eritunud uriini kogust.
3. Vereanalüüsi tegemine. Määratakse trombotsüütide ja erütrotsüütide arv. Eriti oluline on trombotsüütide arvu ja hüübivuse näitaja. Lisaks üldisele biokeemilisele analüüsile,.
4. Vererõhu kontroll ja mõlemal käel. Gestoosi olemasolule võib viidata vasaku ja parema käe indikaatorite suur erinevus.
5. Uriini analüüs. On vaja kontrollida valgu olemasolu uriinis.
6. Loote ultraheli c. Selle uuringu abil selgub loote arengu aste, alatoitumus.
7. Hambaarsti läbivaatus.
8. Silmapõhja uuring. Kui silmapõhja veresooned on muutunud, võib see viidata probleemidele aju veresoontes.

Naine ei tohiks arstlikke läbivaatusi ignoreerida. See kehtib eriti küpsete emade kohta (pärast 35 aastat) ja neid, kes sünnitavad oma esimese lapse. Samuti peaksid krooniliste ja nakkushaigustega rasedad olema oma tervise suhtes tähelepanelikud.

Edukas diagnoos on hästi planeeritud ravistrateegia võti.

Tähtis!Ükski sümptom ei tohiks raseda naise silmist kõrvale jääda. Ta peaks oma kahtlustest viivitamatult arstile teatama.

Kuidas ravida gestoosi?

Ütleme nii gestoosi on võimatu täielikult ravida. See möödub rasedusega. Siiski on võimalik vältida selle arengut raskemateks vormideks.

Peamised ravisuunad:

• On vaja luua meditsiiniline ja kaitserežiim. Naine peaks vältima tugevat emotsionaalset stressi, olema rahulik ja tasakaalukas. Kahjulik ere valgus, müra, raske füüsiline koormus, mis ei vasta tema seisundile. Kui preeklampsia on kerge, siis määratakse sellised ravimid nagu emarohi, palderjan ja raskemate vormide korral kasutavad nad individuaalset rahustavate ravimite valikut, võttes arvesse rasedust.
• Raseda naise keha funktsiooni taastamiseks ja loote hüpoksia vältimiseks on ette nähtud sobivad ravimid. Need on ravimid, millel on rahustav, hüpotensiivne, spasmolüütiline, diureetiline toime. Sellised ravimid peaksid parandama platsenta verevoolu, vältides loote hüpoksiat. Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemisega on ette nähtud sobiv ravi, mille eesmärk on sümptomite leevendamine.
• Sünnituskanal tuleb ette valmistada nii, et sünnitus preeklampsia ajal toimuks õigeaegselt ja hoolikalt. Sünnituse aja määrab rase naise seisund. Näiteks hõlmab preeklampsia raske vorm sünnitust hiljemalt kolme päeva jooksul pärast seisundi halvenemist. Kui eklampsia tekib, peaks sünnitus toimuma kohe. Lapse tervisele on kõige ohutum sünnitus 38. rasedusnädalal ja hiljem, kuna selleks ajaks on kõigil loote elutähtsatel süsteemidel aega moodustuda. Kas sünnitada loomulikult või kasutada "keisrilõike" meetodit? Valik sõltub loote seisundist ja raseda sünnikanalist. Raske preeklampsia korral, kui on vaja kiiret sünnitust, tehakse keisrilõige. Kui sünnitus toimub loomulikult, on soovitatav anesteesia. Ja mitte niivõrd valu leevendamiseks, vaid platsenta ja neerude vereringe parandamiseks, samuti rõhu kergeks langetamiseks. Kerge preeklampsia korral määratakse ravi, sünnitus toimub õigel ajal loomulikul teel.

Mõõdukate ja kergete preeklampsia vormide korral soovitatakse naistel hospitaliseerida haiglas. Raske gestoos võib vajada elustamist. Peamised haiglas tehtavad uurimisprotseduurid:

1. Uriini üldanalüüsi, samuti Zimnitski järgi proovide võtmine.
2. Sündimata lapse seisundi uurimine (Doppler, ultraheli, kardiotokograafia).
3. Koagulogramm ja muud vereanalüüsid.

Ravina kasutatakse infusioonravi, mille ülesandeks on koevedeliku eemaldamine, samuti selle puuduse täiendamine veresoontes. Hüpertensiooniga viiakse läbi individuaalne ravimite valik.

Ravi kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Kõik sõltub haigusseisundi tõsidusest. Mida ohtlikum see on, seda vähem on naisel aega. Tarnimine on mis tahes ravi peamine tulemus. Seetõttu tehakse kõige raskematel juhtudel viivitamatu keisrilõige.

Heksoosi ennetamise põhimõtted

Patsiendi ja meditsiinitöötajate peamine ülesanne on haiguse õigeaegne avastamine ja varajane ravi alustamine. Seetõttu on preeklampsiat raske vältida ilma aktiivse ennetamiseta.

Vältige rasvumist. Raseduse ajal võtavad naised mõnikord palju kaalus juurde. Miks see juhtub? Põhjuseid on palju. Esiteks võib söögiisu suurenemine põhjustada hormonaalseid muutusi. Teiseks hakkab naine lubama endale kõike süüa, väites, et figuur juba halveneb, hullemaks see ei lähe. Kolmandaks on mõned naised kindlad, et neil on vaja süüa kahe eest. Kui ta sööb nagu varem, ei saa laps palju toitaineid kätte. Kahjuks on sellise söömiskäitumise mõju kurb – ülekaalulisus ja preeklampsia.

Gestoosi dieet on väga lihtne. Loode vajab valku (sellest ehitatakse üles sündimata lapse keharakud), mis tähendab, et raseda toidulaual peaksid olema piimatooted, tailiha, munad, kala. Suurem valgusisaldus toidus on vajalik ka seetõttu, et see migreerub organismist välja.

Vaja on vitamiine, mineraalaineid, kiudaineid. Ja enamik neist leidub puu- ja köögiviljades. Kiudained on eriti olulised: minimaalse kalorisisaldusega rahuldavad need suurepäraselt näljatunde. Seedetrakti jaoks on selline dieet samuti soodne - ei teki kõhukinnisust ja tüsistusi kujul, mis sageli häirivad rasedaid. Jahu ja magusa olemasolu on hea unustada. Lisaks ülekaalule ei anna nad midagi ei emale ega lapsele.

Maksimaalne kaalutõus kogu raseduse ajal ei tohiks ületada 12 kg. Naised, kellel on algne kehakaalu vaegus, saavad veidi rohkem taastuda. Ja vastupidi, tursketel emmedel on lubatud juurde võtta maksimaalselt 10 kg.

Õige joomine on väga oluline. Vaatamata tursete ohule ei tohiks te end vees tõsiselt piirata. Päevas on soovitatav tarbida 1–1,5 liitrit vedelikku, see hõlmab ka puuvilju, suppe ja muid toiduaineid. Kuid seda vett on võimatu soolaga säilitada. Ükskõik kui väga rase naine marineeritud kurki või tüki heeringat süüa tahaks, pole see vajalik. Liigse vedeliku eemaldamiseks ja neerude vereringe parandamiseks on kasulik juua karulaugu, metsroosi, jõhvikamahla, neerutee keetmist. (kokkuleppel arstiga!). Samadel eesmärkidel võib arst välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid: tsüstooni, kanefroni jne.

Ja veel üks ja võib-olla kõige olulisem ennetuspõhimõte - liikuv elustiil. Rasedus ei ole haigus. Seetõttu peaks rase naine, nagu iga teine ​​​​naine, kõndima, ujuma, rasedate joogat tegema, pilatese ja ärge unustage spetsiaalset võimlemist. Peaasi, et mitte üle pingutada. On vaja kuulata oma seisundit ja vähimagi kahtluse korral selle halvenemises lõpetada harjutused. Meelerahu huvides on parem veel kord arstiga nõu pidada. Füüsiline aktiivsus ei tohiks kahjustada naist ega tema sündimata last. Arst võib soovitada spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad vabaneda patoloogia teatud ilmingutest.

Diagnoosimata ja ravimata preeklampsia on ohtlik. Ainult tähelepanelik suhtumine iseendasse võimaldab naisel sünnitada terve lapse ja säilitada oma tervist.

Video: preeklampsia tsüklis “Rasedus nädalast nädalasse”

Lühidalt öeldes on preeklampsia üks tüsistusi, mis võivad raseduse ajal tekkida. Preeklampsia mõiste kirjeldab suurt sümptomite kompleksi, mis avaldub juhtudel, kui raseda organism ei suuda rahuldada kasvava loote vajadusi.

See seisund on tänapäeva günekoloogias suur probleem, sest see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja on naisele üsna raske. Arenenud riikides toimub sünnitusabi praktika aktiivse arengu ja kõrge elatustaseme tõttu ainult 6% rasedustest preeklampsia taustal. Ajakirjades avaldatud uuringute kohaselt kasvab Venemaa territooriumil esinemissagedus ja moodustab 19% kõigist rasedustest.

See tähendab, et Venemaa sünnitusabi arengu praeguses etapis ei ole võimalik täielikult kõrvaldada kõiki selle haiguse arengut põhjustavaid riskitegureid. Juhtumilugude hoolikas uurimine võimaldab meil enesekindlalt rääkida riskitegurite ja selle seisundi seostest.

Kvalifitseeritud günekoloogi jaoks ei tohiks haiguse määratlus olla probleem. Rase naise klassikalised kaebused ja iseloomulik kliiniline pilt võimaldavad suhteliselt kiiresti õiget diagnoosi panna ja ravimeetmeid alustada.

Raskused raseduse ajal

Preeklampsia klassifikatsioon RHK-10 järgi

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kuulub gestoos rubriiki “Turse, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil” koodide O10-O16 all.

Venemaal kasutatakse laialdasemalt uut gestoosi klassifikatsiooni vastavalt kliinilisele kulgemisele.

Seega eristatakse selle järgi järgmisi haigustüüpe.

1. Puhas. Haiguse klassikaline vorm, mida ei komplitseeri muud somaatilised patoloogiad.
2. Kombineeritud. See esineb rasedatel naistel, kes varem kannatasid hüpertensiooni põhjustavate patoloogiate all.
3. Salastamata. Iseloomulik kliiniline pilt on olemas, kuid põhjuse kindlakstegemiseks pole piisavalt andmeid.

Kui räägime klassifikatsioonist vastavalt ICD-le, eristatakse järgmisi gestoosi tüüpe:

ICD kohane klassifikatsioon ei ole rafineeritud diagnoos, mis võtab arvesse absoluutselt kõiki haigusseisundi tunnuseid. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on vajalik, et lihtsustada arstide tööd kogu maailmas.

Preeklampsia vormid ja staadiumid raskusastme järgi

Lisaks kliinilise kulgemise järgi klassifitseerimisele (puhas, kombineeritud ja klassifitseerimata preeklampsia) kasutatakse klassifitseerimist ka patsiendi seisundi raskusastme järgi.

Seega eristatakse raskusastme järgi järgmisi tüüpe.

1. Valgus. Gestoosi kestus on suhteliselt väike, umbes kaks nädalat. See väljendub säärte paistetuses, samuti kerges kehakaalu tõusus. Proteinuuria on ebaoluline või puudub. Rõhk kuni 150/90. Tavaliselt diagnoositakse seda raseduse viimastel nädalatel.
2. Keskmine. Püsib kuni üks kuu. On vaja läbi viia terapeutilised meetmed. Kõhul on tursed. Rõhk kuni 170/110. Kõige sagedamini esineb perioodil 30 kuni 35 nädalat. Kaasnevad krooniliste somaatiliste haiguste ägenemine.
3. Raske. Riigi kursuse kestus on üle kuu. Sageli nõuab rase naise tervise säilitamiseks viivitamatut kohaletoimetamist.

Sageli kaasnevad kõigi gestoosi vormidega oligohüdramnion või probleemid platsentaga. See on emaka ja platsenta vahelise vereringe rikkumine, mis muutub haiguse kergete vormide tekke sagedaseks põhjuseks.

Hoolikalt!
Preeklampsia vormidest eraldi tuleks raskusastme järgi eristada preeklampsiat ja eklampsiat. Need kaks tingimust nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist, et osutada erakorralist arstiabi ja sellele järgnevat haiglaravi.

Algstaadiumis

Gestoosi sel perioodil ei toimu. Kui selle seisundi ilminguid täheldatakse enne 20. nädalat, see tähendab esimesel trimestril, on tavaks öelda, et naisel oli krooniline haigus, mille vastu tuvastati rõhu tõus. See tähendab, et ei saa rääkida preeklampsia klassikalisest vormist.

Mõned naised peavad toksikoosi preeklampsia varaseks vormiks, kuid see on põhimõtteliselt vale. Toksikoos on raseda naise seisund, mis areneb välja raseduse 1. poolel ja väljendub iivelduse ja oksendamisena. Seisund ei kujuta ohtu raseda ja loote tervisele ega vaja erakorralist meditsiinilist sekkumist.

Kui rõhk on varases staadiumis suurenenud, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, et välistada somaatiliste haiguste ägenemine ja terapeutiliste meetmete õigeaegne alustamine.

Hilisemal kuupäeval

Preeklampsia areneb sellel rasedusperioodil, alates 20-22 nädalast. Pikka aega kulgeb see olek ilma nähtavate muutusteta. See algab turse sündroomi moodustumise etapist. Raseda naise kehas on märkimisväärne vedelikupeetus, mis põhjustab patoloogilise kaalutõusu.

Turse ilmneb ka etapiviisiliselt.

1. Jalgade turse.
2. Kõhu turse.
3. Näo turse.
4. Laialt levinud turse.

Et teha kindlaks, kas turse on või mitte, peate läbi viima lihtsa manipuleerimise. Naha vabale alale tuleb vajutada ühe sõrmega. Kui valge jälg jääb kauemaks kui mõneks sekundiks, täheldatakse selles piirkonnas turset.

Vaatlus
Preeklampsia edasine progresseerumine põhjustab valgu ilmumist uriinis ja nefropaatia arengut. See juhtub tavaliselt 30-32 nädala jooksul, kuid võib olla ka varem, olenevalt sellest, millal sümptomite kompleks arenema hakkas. Kui haigusseisundit ei ravita, tekib preeklampsia, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Raske vorm

See areneb teiste tõsiste patoloogiate, näiteks suhkurtõve taustal.

On tõestatud, et haigus on sageli üks põhjusi selliste preeklampsia vormide tekkeks nagu.

1. HELLP sündroom. Selle patoloogiaga kaasneb väljendunud erütrotsüütide hemolüüs, trombotsüütide taseme langus ja maksaensüümide aktiivsuse tõus.
2. Kollane maksa atroofia. Sel juhul asendatakse maksarakud rasvkoega. Elundi põletiku tunnused puuduvad. Selle tulemusena on maksafunktsiooni oluline rikkumine kuni puudulikkuse tekkeni.
3. Maksapuudulikkus. Pikaajalise eklampsia taustal, aga ka muude tüsistuste, nagu verejooks, nakkusprotsessid, taustal on võimalik elundi funktsiooni tõsine rikkumine kuni selle ebaõnnestumiseni.

Koos teiste haigustega

Kõik ülaltoodud vormid on äärmiselt ohtlikud nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Äärmiselt oluline on sattuda haiglasse õigeaegselt ja alustada spetsiifilist ravi.

Haruldased gestoosi vormid

Kõik haiguse rasked tüübid on haruldased.

Lisaks neile võib lisada järgmist:

• kollatõbi raseduse ajal;
• korea;
• teetania;
• dermatoos.

Eespool nimetatud haigusetüübid ei ole alati lootele ja emale eluohtlikud, vaid nõuavad ka kohest ravi.

Täpseid tegureid pole kindlaks tehtud

Põhjused

Gestoosi arengu patogenees raseduse ajal ei ole täielikult välja selgitatud.

Ekspertide sõnul võib see seisund areneda mitmel põhjusel, nimelt.

1. kortiko-vistseraalne faktor. Selle teooria kohaselt tekivad preeklampsiani viivad muutused kortikaalsete ja subkortikaalsete struktuuride vaheliste ühenduste rikkumiste taustal.
2. Hormonaalne taust. Endokriinse tausta muutused raseduse ajal võivad põhjustada ka mitmeid häireid, mille vastu tekib hiline preeklampsia.
3. immuunteooria. nendel andmetel soodustab muutusi organismis ja preeklampsia teket ebaõige immuunvastus koe antigeenidele, mida loote sekreteerib.
4. platsenta teooria. Platsenta ebapiisava arengu korral võib esineda toitumisvaegus ja selle seisundi areng.

Ekspertarvamus
Borovikova Olga
Geneetiline tegur mängib olulist rolli ka hilise gestoosi kujunemisel. Läbiviidud uuringute andmetel, kui perekonnas on esinenud preeklampsia juhtumeid, suureneb selle seisundi tekkimise risk oluliselt.

Psühhosomaatika mängib rolli paljude haiguste tekkes ja preeklampsia pole erand. Pidevad stressirohked olukorrad suurendavad oluliselt ka selle seisundi tekkimise riski.

Riskirühmad

Sünnituseelse kliiniku põhieesmärk on ennetada preeklampsia teket. Selleks on vaja ennetavaid meetmeid. Mitte kõik naised ei ole selle all, vaid ainult need, kellel on risk preeklampsia tekkeks.

Sellesse rühma kuuluvad need, kellel on üks või mitu riskitegurit järgmisest loendist:

• preeklampsia eelmise raseduse ajal;
• süvenenud pärilikkus (preeklampsia ema või vanaema anamneesis);
• vanus 40 ja vanem;
• pikk intervall sünnituste vahel;
• suhkurtõbi ja muud endokriinsed haigused;
• südamepatoloogia ja muud somaatilised haigused;
• varajane esimene sünnitus.

Preeklampsiat ei ole alati võimalik välja arendada isegi mitme riskiteguri olemasolul. Sellistel naistel on lihtsalt suurem tõenäosus sellesse seisundisse haigestuda.

Peaasi on ravi õigeaegselt alustada

Sümptomid

Preeklampsia on kompleksne haigus, mis avaldub sümptomite triaadina. Esimene ilming on kõrge vererõhk. Lisaks tonomeetri näitude muutmisele võib patsient kaebada peavalu, tervise halvenemise, pearingluse, nõrkuse üle. Mõned patsiendid tunnevad liigesevalu.

Kõrge vererõhu rünnaku ajal on märkimisväärne märk ilmingute märkimisväärne suurenemine, samuti antihüpertensiivsete ravimite kasutamisest tulenev toime puudumine.

Teine märk sellest, et haigus avaldub, on valgu ilmumine uriinis. Väliselt ei saa seda eristada. Seda sümptomit saab kinnitada alles pärast uriinianalüüsi. Valgu ilmumine uriinis on murettekitav märk, mis võib viidata mitte ainult preeklampsiale, vaid ka neerude rasketele põletikulistele haigustele.

Viimane märk on turse. Kõigepealt tuleb mõista, et turse sündroom esineb enamikul naistel, kelle rasedus on füsioloogiline.

Kui arst on diagnoosinud hilise preeklampsia, on halb prognostiline märk järgmine:

• turse puudub;
• suurenenud turse nimmepiirkonnas.

Teades, kuidas haigus avaldub, on oluline meeles pidada. Kui sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Ainult terapeutiliste meetmete õigeaegne alustamine aitab vältida tüsistusi.

Preeklampsia diagnoosimine

Enamasti piisab haiguse kliinilistest ilmingutest, rutiinsetest uurimismeetoditest ja tulemuste edasisest hindamisest.

Esimene rutiinne uuring, mille arst peaks preeklampsia kahtluse korral läbi viima, on vererõhu mõõtmine. Tavaliselt ei tohiks see ületada 130/90. Mõõtmist on soovitatav teha kaks korda mitmeminutilise intervalliga. Järgmine analüüs, mis kinnitab preeklampsia olemasolu, on üldine uriinianalüüs. Peamine näitaja, mida spetsialist saab selle haiguse jaoks määrata, on valgu ilmumine uriinis.

Preeklampsia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid nn Saveljeva skaalat. Selles skaalas määratakse sõltuvalt uuringu ja analüüside tulemustest punktid, mis määravad patoloogia raskusastme.

Kuidas analüüsi teha

Selleks, et testiks korralikult valmistuda, tuleb järgida järgmisi reegleid.

1. Veri tuleb anda tühja kõhuga.
2. Ei ole soovitatav juua teed, kohvi ja looduslikke mahlasid.
3. Mõni päev enne uuringut eemaldage rasvased toidud täielikult.
4. 24 tundi enne üldise uriinianalüüsi sooritamist ärge sööge värvaineid, alkoholi ega kofeiini sisaldavaid jooke.
5. Uriini kogumine tuleks läbi viia spetsiaalsetes mahutites.
6. Kodus uriini kogumisel tuleb anum laborisse toimetada hiljemalt 2 tundi hiljem.

Kui neid reegleid järgitakse, saab analüüsides valetulemuste riski oluliselt vähendada. See võimaldab arstil haiguse tõsidust täpsemalt diagnoosida ja õigesti määrata.

Mis toimub, sümptomid

Dekrüpteerimine

Tavaliselt tuleks uriini iseloomustada järgmiste näitajatega:

• kollane värv;
• läbipaistev;
• terava lõhna puudumine;
• suhkur ja valk ei tohiks tavaliselt ületada vastavalt 0,085 µmol/l ja 0,033 g/l;
• leukotsüüdid 0-5;
• erütrotsüüdid 0-1;
• silindrid 1-2.

Gestoosi korral suureneb valgu tase uriinis märkimisväärselt. Ilmneb nn proteinuuria.

Gestoosiga veres huvitab meid hemoglobiini tase, aga ka maksaanalüüsid.

Tavaliselt peaksid järgmised väärtused olema:

• Hb 120-140;
• Trombotsüüdid 180-320;
• AST kuni 10-40;
• ALT kuni 31;
• leeliseline fosfataas kuni 240.

Ekspertide ülevaade
Borovikova Olga
Preeklampsiaga on spetsialistid rohkem huvitatud ALT ja AST näitajast. Rasketel haigusjuhtudel suureneb nende tase märkimisväärselt. Täielik vereanalüüs ei ole diagnoosi panemisel määrav, kuid trombotsüütide taseme langus alla 100 viitab ka haiguse raskele kulgemisele.

Preeklampsia ravi rasedatel naistel

Hilise gestoosi ravi ja diagnoosimise protokoll sisaldab kahte peamist tegevust.

1. Krambivastane ravi.
2. Ravi, mille eesmärk on alandada vererõhku.

Mitte alati ei vaja preeklampsia ravi haiglas. Mõnel juhul on haigust võimalik ravida ambulatoorselt.

Kaasaegsed preeklampsiaga rasedate ravimeetodid määravad järgmised haiglaravi näidustused:

• raske preeklampsia;
• maksapatoloogia või HELLP sündroomiga komplitseeritud preeklampsia.

Nendel tingimustel on vajalik rase naise erakorraline hospitaliseerimine. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused kuni surmani.

Ettevalmistused

Gestoosi ravis võib kasutada järgmisi ravimeid:

• magneesia (vajalik krampliku sündroomi leevendamiseks);
• nifedipiin ja urapidiil (valikravimid vererõhu langetamiseks rasedatel naistel);
• vitamiinid C ​​ja E (kasutatakse aeg-ajalt ennetava ravina, kuid nende efektiivsus pole tõestatud).

Kui preeklampsia taustal on tekkinud nakkusprotsess, on võimalik välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid, näiteks tseftriaksoon või josamütsiin. Neil ei ole teratogeenset toimet, seetõttu on need raseduse ajal kasutamiseks täiesti ohutud.

Äärmiselt raske seisukord

Varajane preeklampsia

Mõiste hõlmab tavalist toksikoosi. Konkreetseid tegevusi pole vaja. Sel juhul tuleb keha ise toime. Raske toksikoosi korral võite pöörduda spetsialisti poole, et tuvastada kaasuvad haigused, mis võivad vajada ravi. Tavaliselt möödub toksikoos iseenesest ja on harva raske.

Raske preeklampsia

See areneb 34–39 haigusnädalal. Tuleb meeles pidada, et kui kerget preeklampsiat saab ravida ambulatoorselt, siis eklampsia teke nõuab erakorralist statsionaarset ravi.

Lisaks ravimite kasutuselevõtule võib osutuda vajalikuks erakorraline sünnitus.

See viiakse läbi järgmiste näidustuste olemasolul:

• raske eklampsia, mis on uimastiravile halvasti alluv;
• loote seisundi halvenemine;
• haiguse ilmingu järsk tõus.

Kui rasedus on jõudnud 37 nädalani, on sünnitus kohustuslik. Kui pärast stimulatsiooni efekti pole, tehakse keisrilõige.

Raske preeklampsia on äärmiselt tõsine seisund, mis võib lõppeda surmaga. Seetõttu on ekslik arvata, et preeklampsia ja toksikoos on üks ja seesama. Toksikoos ei vaja tõsiseid ravimeetmeid ja põhjustab harva tõsiseid tüsistusi.

Kuidas ravida preeklampsiat raseduse ajal kodus

Oluline on meeles pidada, et mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Esimene asi, mida teha, on kohe abi otsida arstilt. Kui alustate kiiresti õiget ravi, saate tüsistusi vältida.

Spetsiifilist esmaabi, mida saaks patsiendile kodus osutada, ei ole.

Gestoosi tüsistuste korral tuleb teha järgmist.

1. Kutsu kiirabi.
2. Asetage patsient voodile.
3. Tagage piisav hapnikuvarustus (avage aken, vabastage rase naine kitsastest riietest.
4. Proovige naist maha rahustada.

Pärast kiirabi saabumist osutatakse rasedale kogu vajalikku abi ning tõendite olemasolul paigutatakse ta haiglasse.

Dieet määratakse uuringu põhjal

Hoolitsemine

Kõige tähtsam on hoolikalt jälgida tema seisundit ja mõõta vererõhku. See võimaldab teil halvenemist õigeaegselt märgata.

Samuti peaksite vähendama stressikomponenti ja muutma naise elu mugavamaks. Raseda naise elu psühholoogilise komponendi normaliseerimine võib oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Et rase naine saaks õiget ja toitvat toitumist. Ei saa öelda, et dieediga saaks ravida preeklampsiat, kuid see vähendab tüsistuste riski.

Dieet

Gestoosi jaoks puudub spetsiifiline toitumine. Iga rase naine, kellel on selle seisundi suurenenud risk, peab järgima reegleid.

Riski vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid.

1. Sööge väikseid eineid. Kokku peaks ühes päevas olema 5-6 toidukorda.
2. Vältige tugeva lõhnaga toite.
3. Ärge jooge palju vedelikku ja hoiduge vedelike joomisest 20 minutit enne sööki.
4. Jälgige hoolikalt kehakaalu muutusi. Kui naine võtab nädalaga kaalus juurde rohkem kui vaja, tuleks kokku leppida paastupäevad.
5. Menüüs peavad olema supid kana- ja köögiviljapuljongiga, aga ka hautised või aurutatud road. Vältige praetud ja rasvaseid toite.

Dieet on alati individuaalne ja seda tuleks koostada raviarsti järelevalve all. Õige toitumise tagamiseks on parem konsulteerida spetsialistiga.

Tüsistused

Preeklampsia on tõsine patoloogia, mis raskekujulisena võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nii emale kui ka lootele.

Rasedatel naistel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• tromboos;
• insult;
• DIC moodustumine;
• neerukahjustus;
• võrkkesta desinseratsioon;
• kopsuturse;
• kooma.

Sellised tõsised tüsistused tekivad juhtudel, kui rase naine ei järgi spetsialisti soovitusi ega ravi haigust. Tüsistuste riski vähendamiseks on oluline läbi viia ennetavaid meetmeid, samuti ravida gestoosi ilminguid.

Selle seisundi väga tõsine tüsistus on HELLP-sündroom. See sündroom hõlmab punaste vereliblede hemolüüsi, maksaensüümide aktiivsuse suurenemist ja trombotsütopeeniat.

Selle seisundi esinemine on võimalik ainult siis, kui preeklampsiaga kaasneb DIC, samuti maksa- ja neerupuudulikkus. Peamine probleem on kõrge suremus. Ainult õigeaegse diagnoosi ja viivitamatu sünnitusega saab tüsistuste prognoosi parandada.

Ennetamine varases staadiumis

Tagajärjed lapsele

Samuti mõjutab preeklampsia loodet. See on lootele ohtlik mitte niivõrd raseduse ajal, kuivõrd sünnitusjärgsel perioodil.

Vastsündinutel on võimalikud järgmised tüsistused:

• respiratoorse distressi sündroom;
• raske hüpoksia;
• hüpotroofia;
• siseorganite alaareng.

Kõik need seisundid arenevad selle taustal, et preeklampsia korral on platsenta talitlus häiritud ja loote toitainetega varustatus on ebapiisav.

Kas preeklampsia võib korduda teise raseduse ajal

Üks riskitegureid on selle seisundi esinemine eelmise raseduse ajal. Kui günekoloogilises ajaloos esineb gestoosi juhtum, suureneb selle seisundi tekkimise oht tulevase raseduse ajal oluliselt.

Kordumise ohu vähendamiseks on soovitatav läbi viia ennetavaid meetmeid, samuti õigeaegselt registreeruda sünnituseelses kliinikus.

Ärahoidmine

Riskirühma kuuluvad naised tuleks kindlaks teha.

Gestoosi tekke vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• magada vähemalt 8 tundi;
• sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
• stressifaktori vähendamine;
• rase naise seisundi hoolikas jälgimine.

Narkootikumide ennetamine hõlmab atsetüülsalitsüülhappe võtmist 12 kuni 36 nädalat. Seda ravimit soovitatakse riskirühma kuuluvatel naistel kasutada väikestes annustes.

Ennetamine ei väldi täielikult preeklampsiat. Kuid see vähendab selle tekke ohtu ja hõlbustab selle kulgu. Iga rasedust planeeriv naine peaks teadma ennetusmeetmetest.