Розшифровка кольпоскопії шийки матки

Вміст

Кольпоскопія в гінекології як метод діагностики форм, що не визначаються оком, передраку і раку шийного відділу матки стала використовуватися з 30-хх років ΧΧ століття і міцно зміцнила свої позиції. Аналіз використовується як метод скринінгу, спосіб диференціальної діагностики інфекційних та онкологічних уражень шийки матки. Кольпоскопія допомагає лікарю відрізнити нормальний епітеліальний покрив від ураженого мікроорганізмами або пухлинним процесом, прицільно відібрати ділянку для біопсії та цитології. Завдяки здібностям даного методу діагностики стався суттєвий прорив у виявленні та своєчасному лікуванні раку шийки матки.

Залежно від оснащеності клініки для аналізу використовуються як класичні прилади, так і сучасні цифрові апарати, які передають картину на монітор та записують відео, що суттєво розширює можливості розшифровки та якості діагностики патологій шийки матки.

Діагностика захворювань шийки матки проводиться комплексно, включаючи:

• цитологію зіскрібка з цервікального каналу, ПАП-тест або рідинну цитологію;
• ПЛР у режимі реального часу;
• ВПЛ-Digene-тест;
• біопсія;
• бак. посів відокремлюваного статевих шляхів.

Застосування аналізів окремоне може визначити справжню картину шийних змін у жінки. Тільки комплексне розшифрування всіх способів досліджень патологій шийки матки дозволяє виставити точний діагноз.

Кольпоскопія шийки матки є додатковим, але часом визначальним картину патології аналізом. Методика входить до щорічного рутинного комплексу профілактичного обстеження жінок старше 30 років.

У процесі розшифровки лікар визначає стан тканин піхвової частини шийного відділу, цервікального каналу і кожен із них утворений різними структурами. У нормі поверхня органа, видима в дзеркалах, вистелена багатошарової плоскою епітеліальною тканиною, що має блідо-рожевий колір, а внутрішній канал шийки утворений залізистими структурами – циліндричним епітелієм. Залізна тканина має червоний колір, сосочкову структуру та продукує захисний слиз. Місце з'єднання двох видів анатомічних областей називається перехідною зоною (зоною трансформації) та особливо ретельно досліджується при кольпоскопії. Цей перехід найчастіше піддається пухлинної трансформації. У розшифровці кольпоскопії обов'язково вказується місце знаходження зони трансформації, яке в нормі має бути всередині каналу. Але в деяких ситуаціях – як при патології, так і в нормі – перехід може бути локалізований на поверхні відділу шийки.

У процесі розшифровки картини кольпоскопії фахівець визначає низку патологічних ознак.

1. Відкриті та закриті залози у розшифровці є ознакою захворювання частіше запальної етіології, у нормі протоки не визначаються.
2. Кондиломи або плоскі папіломи на поверхні є наслідком активності ВПЛ.
3. Судинна мережа не повинна бути розширена, якщо в розшифровці вказано атипові зміни капілярного русла (звивисті, штопороподібні, без анастомозів), це може означати хронічне запалення, дисплазію або рак.
4. Порушення процесів зроговіння також можуть бути виявлені в процесі аналізу кольпоскопії, до них відносять кератоз, гіперкератоз, акантоз, лейкоплакію, що є результатом хронічних вірусних або бактеріальних інфекцій, дисплазії або раку.
5. Мозаїка та пунктація у розшифровці кольпоскопії означає патологію судин, що виникає на тлі ураження епітеліальної покривної тканини мікроорганізмами. Якщо при аналізі кольпоскопії зафіксована ніжна мозаїка та незначна пунктація судин, такий результат є наслідком запалення. Груба мозаїка та стійка пунктація говорять про дисплазію та рак.
6. Кордони циліндричної тканини повинні бути чіткими та рівними, якщо вони виявляються на поверхні. Виявлена ​​зовні зона трансформації – ектопія – підлягає спостереженню за відсутності ознак запалення та інших патологічних явищ при кольпоскопії. Перехідна зона схематично вказується в розшифровці.
7. Ацетобілий епітелій у розшифровці кольпоскопії означає наявність запалення, а при щільному ацетобелому шарі – присутність дисплазії.
8. Негативна реакція на йод у розшифровці кольпоскопії вказує на наявність атипової епітеліальної тканини, що реєструється при ектопії, інфекційних ураженнях, дисплазії та раку.

Крім вищевказаних результатів кольпоскопії, у розшифровці можуть бути такі терміни, як ендометріоз, поліпи цервікального каналу, ботові кісти. Ендометріоїдні осередки визначаються як синюшні точки на поверхні, особливо яскраво виражені в кінці менструального циклу. Поліпи виглядають як сосочкові залізисті вирости, що іноді звисають на ніжці. Обидва види утворень підлягають видаленню та гормональному лікуванню.

Жінка отримує результат розшифрування кольпоскопії безпосередньо після аналізу. За потреби виконується прицільна біопсія з патологічної ділянки.

Методика виконання аналізу

Аналіз кольпоскопії передбачає дослідження поверхні шийного відділу матки під спеціальним мікроскопом - кольпоскопом. Прилад багаторазово (в 5-40 разів) збільшує зображення, гінеколог досліджує орган на малому збільшенні, а потім на великому. Аналіз поділяється на два різновиди: просту і розширену, що відображатиметься в розшифровці.

Проста методикапередбачає огляд при збільшенні, а розширена - обробку шийки матки реактивами, що дозволяє оцінити ступінь та вид ураження епітелію шийки матки.

Послідовність дій під час аналізу кольпоскопії складається з кількох етапів.

1. Шийка матки оголюється у гінекологічних дзеркалах. З поверхні видаляється ватним тампоном слиз.
2. Проводиться огляд при малому збільшенні: в 7-20 разів, в розшифровці фіксуються видимі зміни, а також стан зони трансформації, зіва, колір епітелію, наявність змін, що візуалізуються при слабкому збільшенні.
3. Виконується розширений аналіз: шийка матки обробляється розчином оцту протягом 30 секунд, що веде до чіткого відмежування багатошарового плоского епітелію від циліндричного. Епітелій цервікального каналу біліє від оцту. При цьому наявність білих ділянок на поверхні шийки говорить про ектопію, що вказується в розшифровці як ацетобілий епітелій. Такий результат свідчить про позитивну реакцію на оцет. У розшифровці кольпоскопії схематично вказують, які ділянки мають позитивну реакцію.
4. Проводиться постановка проби Шіллера: поверхня шийки матки обробляється розчином йоду. Ті ділянки, які набули коричневого кольору вкриті плоским епітелієм – позитивна проба на йод – такий вид реакції вважається нормальним. Негативна проба означає наявність поверхні циліндричного епітелію, який не фарбується. У розшифровці вказується негативна чи позитивна проба під час обробки шийки матки. Негативний результат може свідчити як про патологію, так і про індивідуальні особливості розташування зони трансформації.
5. Після виконання проб при розширеній кольпоскопії, лікар у розшифровці вказує на схематичному малюнку шийного відділу матки, в яких ділянках виявлено позитивні та негативні результати. Далі, за потреби з підозрілих вогнищ беруть біопсію на гістологічний аналіз.

Розшифровка аналізу

Кольпоскопія дозволяє не тільки виявити патологію, але й диференціювати різні ознаки, властиві гострому або хронічному запаленню, дисплазії або раку. У процесі нанесення реактивів та оцінки результатів лікар має можливість запідозрити з великою ймовірністю доброякісний або злоякісний процес до розшифровки гістології.

Запалення та ектопія

Відповідно до 3 Міжнародної класифікації, вихід шийного епітелію за межі ендоцервіксу вказується у розшифровці кольпоскопії як «циліндричний епітелій», але із приміткою розмірів цього вогнища. Раніше наявність залізистої тканини замість плоского епітелію завжди вважалося ектопією, але нині така ділянка за відсутності статевих інфекцій та інших патологічних станів є варіантом норми. У молодих жінок при вагітності після пологів досить часто спостерігається знаходження циліндричного епітелію на поверхні шийки матки.

Чим ширше просування епітелію цервікального каналу від зовнішнього зіва по периферії шийки,тим більше занепокоєння викликає такий стан у лікарів. У переважній більшості випадків анормальне розташування циліндричного епітелію є ознакою захворювання.

Наявність залозистої тканини в нетиповому місці у кожному індивідуальному випадку потребує більш детальної діагностики. Практично у 60% пацієнток при виконанні аналізу кольпоскопії виявляється набряк та інтенсивне почервоніння зони ектопії, що свідчить на користь інфекційного запалення у гострій чи хронічній формі.

Залежно від ступеня виразності та давності запалення, виду мікроорганізмів, що викликали інфекційний процес, епітелій шийки матки відповідає різними реакціями:

• ступенем переміщення стику двох видів епітелію;
• зміною форми зовнішнього зіва (навіть у жінок, що не народжували, ендоцервікс вивертається і може формуватися ерозований ектропіон);
• гіпертрофія шийки матки;
• формування закритих та відкритих залоз цервікального каналу;
• втрата функцій покривного епітелію (зникнення гранул глікогену);
• мінливість судинного малюнка;
• порушення процесів ороговіння плоского багатошарового епітелію (акантоз, гіперкератоз, паракератоз);
• продукція слизу патологічного характеру

Зазначені зміни в аналізі фіксуються за допомогою проби з оцтом та йодом, та вказуються у розшифровці.

Циліндричний епітелій при виконанні простої кольпоскопії описується як зона гіперемії (почервоніння), з наявністю складчастості, сосочків, судинами, що просвічуються. При розширеному аналізі у розшифровці вказують позитивну реакцію на оцет і негативну на йод – це означає наявність залізистої тканини цервікального каналу на поверхні шийки матки. Нормальний плоский епітелій описується негативною реакцією на оцет та позитивною на йод.

Хронічне запалення, ініційоване бактеріями та вірусами, веде до зміни характеру поділу клітин, формування аномальних ділянок тканин, дисплазії, поліпів, раку. Кольпоскопія дозволяє виявити всі зміни, що відбуваються в покривному епітелії шийки матки, але досвід фахівця, якість проведеного аналізу та розшифровка результатів також мають велике значення у трактуванні та прийнятті правильного рішення.

За наявності захворювань шийки матки у цитологічному аналізі відзначаються виявлені зміни у клітинах. При запаленні у розшифровці вказується збільшення розмірів ядер, посилене їхнє фарбування (гіперхроматоз), дистрофічні зміни цитоплазми. Хронічне запалення описується підвищенням кількості лейкоцитів, змінами цитоплазми (некробіоз, виражена дистрофія), при вірусних інфекціях відзначається наявність койлоцитів. У той час як при кольпоскопії у розшифровці описується:

• ектопією (або циліндричним епітелієм);
• відкритими та закритими залозами;
• метаплазією;
• негативною реакцією на йод як осередкової, і великої;
• ацетобілий епітелій (не завжди);
• тонка лейкоплакія;
• ніжна мозаїка чи пунктація;
• посилення судинного малюнка.

При вираженому гострому запаленні відзначаються гнійні виділення жовтого чи зеленого кольору. При обробці оцтом запаленої шийки матки під час аналізу відзначається короткочасне збліднення та поява звивистих судин.

Найбільш яскраві та типові запальні зміни при кольпоскопіївиявляються при гонореї, незначні прояви в аналізі притаманні хламідіозу.

Хламідіоз

Хламідіоз характеризується виходом циліндричного епітелію на 3-5 мм за межу зовнішнього зіва, гіпертрофованими сосочками (вид «ікринок»), що нагадують поліп цервікального каналу на широкій основі, кровоточивістю, розширенням судин, йод-негативною зоною, ніжною мозаїкою та пунктом. При міко та уреаплазмозі відзначаються такі ж зміни в розшифровці, але фахівці відзначають вид судин як бджолині стільники при обробці оцтом.

Кандідоз

При молочниці під час простої кольпоскопії шийки матки відзначається набряк та гіперемія цервікального каналу, поверхні шийного відділу після видалення сирного нальоту. При аналізі оцтової проби відзначається наявність білих вкраплень, що створюють картину дефектів багатошарового плоского епітелію. Проведення аналізу з йодом описується плямистою шийкою матки, оскільки колонії грибків не фарбуються.

Гарднереллез

Бактеріальний вагіноз при кольпоскопії характеризується розширеними капілярами, великими бульбашками навколо зовнішнього зіва, реакції на оцет не визначається, аналіз з йодом має неоднозначний характер. У цілому нині патології епітелію, потребує біопсії, немає.

Трихомоніаз

Трихомонадний цервіцит, що спричинив хронічний кольпіт, цервіцит, ендометрит останніми роками через зростаючу стійкість до традиційного лікування, є проблемою багатьох жінок. При кольпоскопії в розшифровці вказують наявність набряку шийки матки, бочкоподібну форму, розширення судин, значне переміщення циліндричного епітелію (ектопію), пунктацію, мозаїку, лейкоплакію, на периферії шийки матки виявляються незабарвлені йодом білі крапки у вигляді «манної». Аналіз на фарбування йодом загалом неоднозначний, оцтова проба позитивна.

Дисплазія та рак

Незважаючи на вдосконалення методів діагностики захворювань шийки матки, точність аналізів, рак, як і раніше, займає лідируючі позиції серед патологій репродуктивної системи жінки.

Під час проведення кольпоскопіїнеможливо визначити з повною впевненістю дисплазію та рак, оскільки ознаки запалення та онкології багато в чому збігаються. Остаточний діагноз виставляють після проведення прицільної біопсії.

Для дисплазії та початкових стадій раку шийки матки характерні наступні вказівки у розшифровці:

• щільний ацетобілий епітелій (стійка позитивна реакція на оцет);
• атипові судини;
• під час аналізу з йодом відзначається негативна реакція;
• порушення ороговіння епітелію у вигляді гіперкератозу, акантозу;
• вогнища лейкоплакії при дисплазії;
• груба пунктація та мозаїка.

При отриманні незадовільної розшифровки кольпоскопії проводиться прицільна біопсія, яка може проводитися і під час кольпоскопічного аналізу. Гістологічний аналіз тканин дозволяє встановити точний діагноз.

На початкових стадіях раку найчастіше виявити межу між третьою стадією дисплазії та мікрокарциномою досить складно. Тому наявність незадовільних результатів вважається приводом для розширеної конізації шийки матки із захопленням здорових тканин. Видалена ділянка надалі відправляється на гістологічне дослідження, де визначають якість посічених патологічних ділянок: якщо на краю віддаленого конуса виявляють атипові клітини, конізацію проводять повторно.

Клінічний діагноз захворювання шийки матки може бути виставлений виходячи з кількох аналізів, виконаних при комплексної діагностиці. Після кольпоскопії подальше обстеження пацієнтки набуває цілеспрямованого характеру. Адекватне розшифрування кольпоскопічних даних дозволяє виявити дисплазію шийки матки та рак на ранній стадії. Методика забезпечує максимально точну біопсію, що дозволяє повною мірою діагностувати патологію.