Багатоводдя у вагітних при пологах. Багатоводдя на пізніх термінах вагітності: загрози та шляхи лікування
зміст
Для нормального розвитку дитини всередині утроби матері значення навколоплідних вод неоціненне. Вони захищають ембріон від механічного впливу, беруть участь в обміні речовин, забезпечують йому свободу пересування. Навколоплідні води постійно рухаються і оновлюються. Однак многоводие при вагітності дуже небезпечно, оскільки є причиною багатьох захворювань і у жінки, і у майбутньої дитини.
Що таке многоводие при вагітності
Це стан, при якому у вагітної жінки сильно збільшується кількість амніотичної рідини. У медицині існує класифікація многоводия. Слід врахувати, що не завжди збільшення навколоплідних вод є патологією. Іноді терміном «помірне багатоводдя» характеризується лише наближення до вищої нормі, але не перевищення допустимої межі. На різних термінах норма навколоплідних вод варіюється. Наприклад, в 10 тижнів вагітності нормальний обсяг - 30 мл, в 14 - 100 мл, а вже до 38 тижня нормою буде 1,5 літра.
Коли дана межа перевищена, то мова вже йде про многоводии у вагітної жінки. Існує певна класифікація. Підвищення амніотичної рідини може бути помірним, гострим або хронічним. Найнебезпечніше стан при вагітності - гостре, коли рівень води починає рости дуже інтенсивно, протягом декількох днів або навіть годин. Хронічне багатоводдя характеризується повільним збільшенням обсягом рідини.
ознаки
Існують певні ознаки, наявність яких підкажуть жінці про наявність патології. Але не завжди вагітна може сама поставити собі діагноз. При хронічному перебігу багатоводдя жінка нерідко дізнається про патологію тільки при черговому обстеженні у лікаря. При гострій патології легко помітити, що живіт росте дуже швидко. Окружність його на рівні пупка іноді перевищує 120 см.
Вагітна скаржиться на стрімке поява розтяжок, швидку стомлюваність, тяжкість при ходьбі, задишка. Бажано звернути увагу і на незвичайні симптоми, щоб зберегти вагітність:
- булькання всередині живота;
- знижена активність дитини;
- сильна набряклість ніг;
- відчуття тиску на промежину;
- почастішання пульсу;
- нездужання, слабкість.
гостре
Надмірне скупчення рідини можна діагностувати відразу. Різке збільшення живота не може пройти непоміченим, адже стан розвивається протягом дуже короткого часу. Вагітна відчуває дискомфорт в животі, болі в поперековій зоні і пахової області. Помітно набрякає черевна стінка, спостерігається сильна задишка. Жінка не чує рух плода, а прослуховування його серцебиття сильно утруднено. Стрімкий розвиток патології може супроводжуватися розривом маткових тканин.
хронічне
У разі хронічного розвитку хвороби наростання навколоплідних вод відбувається повільно. Найчастіше лікарі спостерігають таке многоводие в кінці вагітності. Перевищення норми рідини хронічного характеру не має сильно виражених симптомів. Вагітні жінки встигають звикнути до певного дискомфорту, пов'язуючи його зі своїм становищем, тому діагностика патології утруднена. З цієї причини хронічна форма багатоводдя не менше небезпечна, ніж гостра і тягне за собою дуже неприємні наслідки, як для матері, так і для малюка.
причини
Лікарі не можуть до сих пір з 100% упевненістю вказати на причини багатоводдя при вагітності і назвати конкретні передумови до розвитку патології. Однак існують деякі тенденції до виникнення даного захворювання. До групи ризику належать вагітні жінки з діагнозом цукровий діабет. Далі в списку йдуть хронічні хвороби сечостатевої системи, інфекції, судинні хвороби, пороки серця. Високий ризик розвитку багатоводдя у пацієнтки з резус-конфліктної вагітністю. Причиною відхилення може стати занадто великий плід або його патології:
- відхилення в розвитку кишечника або шлунка;
- пороки розвитку серця;
- дефекти центральної нервової системи;
- генетичні відхилення.
Форми, види та ступеня
Як уже зазначалося, багатоводдя у вагітної жінки може бути хронічної або гострої форми. Проходити помірно або розвиватися стрімко. За ступенем тяжкості акушерська патологія підрозділяється на:
- легку, коли кількість вод не перевищує 3000 мл;
- среднетяжелую, при якій амніотична рідина має обсяги від 3000 до 5000 мл;
- важку, якщо навколоплідної рідини перевищує обсяг 5000 мл.
Існує ще кілька основних градацій многоводия: відносне, прикордонне, ідіопатичне і виражене. Перше не становить небезпеки для жінки і плоду. Прикордонне многоводие теж вважається нормальним, але вже вимагає постійного спостереження лікаря. Ідіопатичне перевищення вод не має характерних ознак і причин, розвивається на будь-якому терміні.
чим небезпечне
Головною небезпекою многоводия у вагітних є загроза викидня. Так закінчується патологія у 35% жінок. У більшості випадків у вагітних присутній сильний токсикоз на будь-якому терміні, який нерідко переходить в блювоту, що загрожує зневодненням. Велика кількість води заважає правильному предлежанию плода, тому часто спостерігається неправильне положення дитини: тазове або поперечне. Не виключається ризик фетоплацентарної недостатності, коли порушується робота плаценти. У плода розвивається кисневе голодування, що шкодить його повноцінному розвитку.
діагностика
Крім вивчення скарг вагітної, лікар жіночої консультації обстежує її на присутність відповідних ознак. Існує кілька видів діагностики багатоводдя. Найвірогіднішим є УЗД, при якому жінці призначається визначення індексу амніотичної рідини (ІАЖ). Додатковим методом обстеження є потрійний тест на визначення концентрації в сироватці крові (16-18 тиждень вагітності) вільного естріолу, хоріонічного гонадотропіну і α-фетопротеїну. Аналізи показують можливі вади плоду, часто зустрічаються при багатоводді.
Сьогодні існує дві методики вимірювання амніотичної рідини. Перша називається «золотий стандарт». Для цього порожнину матки ділиться на 4 квадранта, в кожному з яких лікар визначає глибину найбільшого кишені навколоплідної рідини, вільної від усіх частин ембріона. ІАЖ є сумою всіх чотирьох значень. Якщо результат нижче 5%, то ставиться діагноз маловоддя. Коли значення перевищують 97,5%, то це характеризується многоводием.
ІАЖ
Другий варіант - визначити найбільший кишеню рідини, який вільний від петель пуповини і дрібних частин плода, вимірюється в 2 площинах. Нормою є значення від 2 до 8 сантиметрів. Якщо результат показує 1-2 см, то це вважається прикордонним станом. Багатоводдя визначається, коли розмір найбільшого кишені рідини становить більше 8 см.
лікування
Коли при вагітності виникає таке захворювання, як багатоводдя, гінеколог, по можливості, повинен встановити його причину і, виходячи з цього, призначити відповідну терапію. Класичне лікування вагітна жінка отримує в умовах стаціонару під суворим наглядом лікарів. Вони до останнього намагаються зберігати вагітність. Призначаються, як правило, антибіотики, вітаміни групи B, ліки, що відновлюють матково-плацентарний кровотік і налагоджують обмінні процеси, а також препарати, що покращують мікроциркуляцію крові і сечогінні засоби.
Якщо багатоводдя виникає на ранньому терміні вагітності, то воно лікується без наслідків для плода і матері. При раптовому і гострому перебігу захворювання часто лікарі вдаються до процедури розкриття плодового міхура (амніотомія), щоб надлишок навколоплідної рідини злити. В іншому випадку виникає загроза не тільки ускладнень вагітності, а й життя матері і / або дитини.
антибіотики
Оскільки етіологію захворювання виявити дуже складно, гінеколог при багатоводді повинен дуже акуратно підходити до вибору антибіотиків. При гострій патології лікар часто призначає лікування Роваміцин або аналогами. Існують дані про терапію індометацином (кожні 6 годин за 25 мг), але слід пам'ятати, що існує висока ймовірність передчасного закриття у плода артеріальної протоки.
наслідки
Багатоводдя негативно відбивається на здоров'ї матері і розвитку плода. Якщо вчасно не усунути проблему, збільшення кількості навколоплідних вод загрожує наступними наслідками:
- збільшена за рахунок надлишку рідини матка тривалий період здавлює великі і дрібні кровоносні судини, що провокує у матері підвищення артеріального тиску і набряки;
- матка при багатоводді сильно розтягується, що може спровокувати масивна кровотеча і відшарування плаценти;
- пологи на тлі багатоводдя в 30% випадків наступають раніше покладеного терміну, адже через велике скупчення рідини матка збільшується до розмірів доношеною вагітності;
- залишаючи передчасно матку, навколоплідні води можуть отримати за собою ручку, ніжку або пуповину;
- раннє вилиття амніотичної рідини послаблює пологову діяльність іноді до повного припинення.
Для дитини
Крім перерахованих вище ускладнень, багатоводдя негативно впливає і на майбутнього малюка, що знаходиться в материнській утробі. Розвиток фетоплацентарної недостатності на ранньому терміні призводить до поганого розвитку ембріона, а на більш пізньому - до затримки росту плода. Лікарі називають такі негативні наслідки для дитини:
- внутрішньоутробний інфекційний процес;
- пороки розвитку шлунково-кишкового тракту;
- недостатнє формування нервової системи;
- хронічна гіпоксія плода;
- зниження імунітету;
- народження раніше терміну.
Дані патології можуть носити прихований характер, а проявитися тільки через деякий час після народження. Наприклад, багатоводдя на останніх термінах вагітності у немовляти може викликати затримку психічного і розумового розвитку, яку педіатри визначають після 1-1,5 років. Поява дитини на світ раніше терміну загрожує низьким рівнем захисних сил організму і загрожує розвитком респіраторних і зараженням інфекційними захворюваннями.
пологи
Як уже згадувалося, родова діяльність настає раніше покладеного терміну при багатоводді. На останньому терміні вагітності щільний міхур може розірватися раптово, після чого навколоплідні води виливаються рясно і різко. У цей момент може випасти кінцівку плоду або пуповина, а родова діяльність жінки буде ослаблена. Іноді вагітна взагалі не відчуває сутичок. При багатоводді пологи пов'язані і з іншими ускладненнями:
- невдале положення дитини всередині утроби (наприклад, вниз сідницями);
- сильна кровотеча вже після пологів;
- відшарування плаценти.
профілактика
Чи можна уникнути многоводия? Профілактика патології полягає в регулярному обстеженні жінки під час вагітності. Це дозволить вчасно виявити і швидко усунути патологію. Особливо гостро в додатковому обстеженні потребують вагітні, що входять до групи ризику, тобто жінки з діагнозом цукровий діабет, наявністю негативного резус-фактора крові і з хронічними захворюваннями статевих органів.
Відео
Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!обговорити
Причини і ознаки многоводия у вагітних - небезпека патології, наслідки для плода і лікування
Многоводием в гінекології називається патологія, яка виникає у вагітної жінки на тлі зайвого скупчення навколоплідних вод. У Росії цей діагноз ставиться при перевищенні обсягу амніотичної рідини більш ніж на 1500 мл, в зарубіжних країнах критичним вважається обсяг вище 2000 мл. Небезпека даної патології на пізніх термінах вагітності полягає в ризику передчасних пологів і кровотечі в ході родової діяльності.
Навколоплідні води відіграють важливу роль в забезпеченні комфортного середовища життєдіяльності майбутньої дитини. Завдяки амніотичної рідини плід отримує необхідний простір для руху, його не турбують зовнішні шуми, коливання температури, і він позбавлений небезпеки механічного впливу.
Крім того, ця рідина бере участь в процесі харчування і газообміну у майбутньої дитини, а також у підтримці нормального гормонального фону і формуванні захисних сил організму.
Особливу важливість навколоплідні води набувають в період безпосередньої підготовки до пологів на останніх тижнях вагітності, оскільки вони забезпечують нормальний кровотік в пуповині, захищаючи її від здавлення під час посилюється навантаження.
Незважаючи на безперечну важливість навколоплідних вод для нормального розвитку плода, їх зайва кількість загрожує значними ризиками для матері і майбутньої дитини. Багатоводдя може бути діагностовано на будь-якому терміні вагітності, але максимальну небезпеку вона несе відповідальність останніх місяцях. Зазвичай такий стан виникає на тлі наявних проблем зі здоров'ям у майбутньої матері і вимагає особливої \u200b\u200bуваги з боку медиків.
Основними причинами зайвої освіти амніотичної рідини вважаються:
- проблеми з боку серцево-судинної системи;
- захворювання нирок і інших органів сечостатевої системи, наприклад, пієлонефрит, цистит, кольпіт та інші;
- патології ендокринної системи, зокрема, цукровий діабет посідає одне з перших місць по частоті провокування розвитку багатоводдя на пізніх термінах;
- запальні захворювання різних органів інфекційної етіології, причому це можуть бути не тільки хвороби сечостатевої системи, а й вірусні інфекції дихальних шляхів або бактеріальне ураження шлунково-кишкового тракту;
- вагітність, при якій виникає між матір'ю і дитиною і відбувається розвиток гемолітичної хвороби;
- виношування близнюків або дуже великого плоду, розвиток синдрому фето-фетальної гемотрансфузії;
- проблеми в розвитку дитини, наприклад, з системою виділення або ковтальним рефлексом, а також гідроцефалією плода, розщепленням верхньої губи або піднебіння.
Незважаючи на настільки великий перелік чинників, які є доведеною причиною утворення многоводия, більш ніж в половині випадків природа процесу появи зайвої кількості амніотичної рідини залишається нез'ясованою.
Багатоводдя вимагає обов'язкового лікування, причому найчастіше воно проводиться в умовах стаціонару.
види многоводия
У медицині існує кілька класифікацій даної патології вагітності: вона може відрізнятися за ступенем тяжкості, за характером перебігу, з причин появи і по впливу на показники здоров'я жінки. Найбільш зручним є поділ многоводия на гостру, хронічну і помірну стадії.
гостре
Даний вид захворювання характеризується різким виникненням і стрімким наростанням кількості амніотичної рідини. Така форма патології є дуже небезпечною і для матері, і для плоду, оскільки може призвести до передчасних пологів і бути причиною важких вроджених хвороб у дитини. У найважчих випадках гостре багатоводдя може закінчитися загибеллю плоду.
хронічне
Дана форма багатоводдя зазвичай виникає в середині третього триместру вагітності і протікає без яскраво виражених симптомів. Хронічне багатоводдя є найбільш сприятливим варіантом перебігу захворювання, оскільки ризик передчасних пологів в цьому випадку малоймовірний, і при правильній медичної підтримки у жінки є всі шанси народити в покладений термін.
Хронічне багатоводдя не викликає у жінки будь-яких скарг і найчастіше діагностується випадково під час планового ультразвукового дослідження.
помірне
Цей різновид многоводия зустрічається досить часто і не розглядається як патологія, оскільки не є наслідком будь-яких проблем зі здоров'ям у майбутньої мами.
Симптоми патології на пізніх термінах
Клінічні прояви гострого та хронічного багатоводдя істотно розрізняються.
Гостре багатоводдя зустрічається в медичній практиці досить рідко. Розвиток патології може статися буквально протягом декількох годин, і її симптоми проявляються в першу чергу різким збільшенням розміру живота. При огляді лікар може виявити і швидкоростуча кількість амніотичної рідини.
Жінка скаржиться на гострий біль ріжучого характеру в животі, паху, иррадиирующие в область попереку. У вагітної з'являється сильна задишка, при цьому визначається набряклість в області передньої стінки очеревини. При прослуховуванні серцебиття плода гінеколог діагностує практично повна відсутність серцевого ритму, оскільки він не чути великим об'ємом рідини. Також стає скрутним визначення обрисів плода.
З метою запобігання різкому виливання навколоплідних вод в деяких випадках показаний прокол плодового міхура для стимуляції родової діяльності. Після амниотомии рідина виходить тонкою цівкою, і матка починає скорочуватися.
У висновку слід сказати про те, що якщо у жінки ще в період підготовки до зачаття є хвороби, які входять до групи ризику по багатоводдя, їй потрібно пройти повне обстеження і провести лікування всіх наявних захворювань.
Важливим фактором профілактики многоводия на пізніх термінах є здоровий спосіб життя для запобігання розвитку цукрового діабету та інших ендокринних патологій. Також потрібно протягом вагітності ретельно стежити за набором ваги і проходити регулярні обстеження у лікаря.
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Що таке многоводие при вагітності?
Протягом всього періоду вагітності плід знаходиться в навколоплідних водах (амніотичної рідини) в порожнині матки. Значення навколоплідних вод для розвитку плода і його безпеки в утробі матері величезна.Навколоплідні води захищають плід від механічного впливу ззовні (ударів і поштовхів), дають плоду можливість вільно рухатися, беруть участь в обміні речовин плода, захищають від передавливания пуповину.
У різні терміни вагітності кількість навколоплідних вод різний: наприклад, в терміні 10 тижнів - обсяг вод 30 мл, в 14 тижнів - вже 100 мл, а в 37-38 тижнів обсяг навколоплідних вод досягає 1-1,5 л.
Багатоводдя - патологічний стан, ускладнення вагітності з перевищенням нормального обсягу навколоплідних вод. Багатоводдя може розвинутися як в ранні терміни вагітності, так і в більш пізній період її. Таке ускладнення зустрічається приблизно у 25% вагітних жінок.
Навколоплідні води знаходяться в стані постійного руху і систематичного оновлення.
причини багатоводдя
Причини багатоводдя в даний час до кінця не вивчені і точно не встановлені.До групи ризику по виникненню многоводия включають жінок при наявності наступних ситуацій:
- цукровий діабет у вагітної;
- інфекційні захворювання (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція); ці захворювання можуть мати слабко виражені симптоми, тому їх іноді важко діагностувати;
- бактеріальні інфекції, перенесені жінкою перед зачаттям або ж під час вагітності;
- захворювання серцево-судинної системи;
- захворювання нирок;
- багатоплідна вагітність (однояйцевими близнятами); часто при цьому є багатоводдя одного плоду і маловоддя іншого;
- великий плід;
- пухлина плаценти або інша патологія плаценти;
- анемія плода;
- резус-конфліктна вагітність (у матері резус-негативний фактор крові, а у батька і плода - резус-позитивний);
- порушення видільної функції у плода;
- патологія самого плода: Генетичні відхилення, вади розвитку центральної нервової системи, серця, нирок, шлунково-кишкового тракту.
У жінок цієї групи многоводие розвивається частіше, ніж у жінок, які не мають цих факторів ризику, але може і не розвинутися.
У третьому триместрі причиною багатоводдя може стати порушення функції заковтування у плода. У цей період дитина щодня поглинає до 4 л навколоплідних вод, виділяючи їх потім з сечею. Порушення заковтування може бути пов'язано з аномаліями розвитку плода (розщеплення неба або верхньої губи), гідроцефалією плода, порушеннями формування і розвитку серцево-судинної системи, нервової системи, шлунково-кишкового тракту.
У 30% розвинувся многоводия при вагітності так і не вдається встановити причину цього ускладнення.
Форми, види та ступеня багатоводдя
Розрізняють 2 форми багатоводдя - гостре і хронічне.- Гостре багатоводдя - виникає і стрімко наростає різке збільшення обсягу навколоплідних вод. Протягом декількох днів (а іноді навіть кількох годин) різко збільшуються розміри живота, турбують больові відчуття в області попереку і в паховій області. Цей вид многоводия характерний для ранніх строків вагітності.
- Хронічне багатоводдя - кількість навколоплідних вод перевищує норму, але обсяг їх наростає поступово; стан жінки зазвичай стабільний.
- Відносне многоводие - безпечне, але тільки в тому випадку, коли у лікаря є впевненість, що у вагітної жінки відсутні які б то ми не були інфекції. Найчастіше розвивається цей вид многоводия при великому плоді.
- Прикордонне многоводие (називається ще тенденцією до багатоводдя) - обсяг навколоплідних вод знаходиться на прикордонному рівні між нормальними значеннями і підвищеними.
- Ідіопатичне многоводие - причина його так і залишається з'ясованою.
- Помірне багатоводдя - характеризується незначним відхиленням від нормальної кількості навколоплідних вод і поступовим наростанням симптоматики. Найчастіше зовнішні прояви помірного багатоводдя абсолютно відсутні.
- Виражене багатоводдя - живіт вагітної швидко збільшується в розмірах, жінка відчуває активні рухи плода, а також біль у попереку і в промежині.
- Легка ступінь - обсяг навколоплідних вод досягає 3 літри;
- Среднетяжелая ступінь - обсяг навколоплідних вод 3-5 літрів;
- Важка ступінь - обсяг навколоплідних вод більше 5 літрів.
ознаки многоводия
Прояви многоводия можуть бути різними, вони пов'язані з тиском збільшеної в розмірах матки на сусідні органи. Багато симптоми, властиві цьому ускладнення вагітності, жінки можуть розцінювати як звичайні і допустимі ознаки самої вагітності, а не патології її.
Симптомами многоводия можуть бути:
- відчуття тяжкості, дискомфорту і часті болі в животі;
- постійне відчуття слабкості;
- задишка при самій мінімальному фізичному навантаженні (виникає за рахунок високого стояння діафрагми);
- почастішання пульсу (часто раптове);
- виражені набряки нижніх кінцівок, передньої черевної стінки, статевих губ;
- живіт в обхваті на рівні пупка перевищує 100-120 см;
- часто жінкою відчувається в животі виразне «хлюпання» або «булькання»;
- поява великої кількості грубих розтяжок;
- надмірне збільшення матки, яке не відповідає терміну вагітності;
- зменшення добової кількості сечі;
- підвищене занепокоєння плода;
- утруднення прослуховування серцебиття плоду.
- скарги жінки;
- дані лікарського огляду та обстеження;
- дані вагінального дослідження;
- дані ультразвукового сканування.
- передчасне переривання вагітності (викидень або передчасні пологи) відзначається у 28% вагітних з багатоводдя;
- нестримне блювання розвивається у 36% жінок;
- підвищення артеріального тиску у вагітної;
- неправильне положення плода - у 6,5% жінок з багатоводдя;
- обвиття пуповиною при зайвої активності плода;
- розвиток фетоплацентарної недостатності (30% вагітних), і навіть загибель плода;
- гіпоксія плода в ранні терміни викликає затримку розвитку плода, в пізні - вражає нервову систему дитини, знижує його імунітет;
- пороки розвитку шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи також можуть бути наслідком многоводия;
- якщо многоводие розвинулося після перенесеної інфекції, то може статися і інфікування плода;
- кровотечі у жінок при гострому багатоводді виникають в 41% випадків, а при хронічному - в 6% випадків;
- пізніми гестозами страждають до 20% вагітних з багатоводдя;
- передчасне відходження навколоплідних вод;
- передчасне відшарування плаценти;
- слабкість пологової діяльності через надмірне розтягування матки;
- випадання пуповини або частин плода (ніжки, ручки) під час пологів.
Стрімке наростання симптомів може привести навіть до розриву матки.
Симптоматика при хронічному багатоводді виражена неяскраво, наростає поступово, і жінка встигає адаптуватися до цих змін. Діагностика хронічного багатоводдя може представляти труднощі.
діагностика багатоводдя
При встановленні діагнозу многоводия враховуються:Скарги вагітної при багатоводді зводяться до загального нездужання, задишку, почуття тяжкості в животі, болів в попереку і в промежині.
Лікарський огляд і обстеження виявляють блідість шкіри і зменшення підшкірно-жирового прошарку на животі вагітної; часто на животі чітко видно венозна мережу. Окружність живота не відповідає терміну вагітності (перевищує його). Матка при тому, що промацує різко збільшена, вона має кулясту форму, відчувається її напруженість. Серцебиття плоду прослуховується погано, а сам плід при пальпації (обмацуванні) легко змінює своє положення. Окремі частини плода промацати можна з великими труднощами.
Піхвові дослідження визначає вкорочений шийку матки з відкритим внутрішнім зевом, через який можна визначити напружений плодовий міхур.
Ультразвукове сканування дозволяє лікарю уточнити термін вагітності, визначити передбачувану масу плода і обсяг навколоплідних вод, а також, за допомогою спеціальних розрахунків, визначити так званий індекс амніотичної рідини (ІАЖ)
ІАЖ - індекс амніотичної рідини
Вимірюється цей індекс в міліметрах або в сантиметрах, а обчислюється спеціальними розрахунками за даними УЗД. Кількість навколоплідних вод, а, отже, і ІАЖ змінюється майже щодня.
Нормальними показниками ІАЖ одні дослідники вважають 6-24 см, інші - 8,1-18 см. При багатоводді ці цифри збільшуються.
Існує і таблиця нормальних значень ІАЖ для кожного тижня вагітності. З цією таблицею лікар може порівняти дані, отримані при ультразвуковому скануванні.
наслідки многоводия
Незважаючи на важливість навколоплідних вод для нормального розвитку плода, збільшення кількості амніотичної рідини є несприятливим фактором впливу на перебіг вагітності і на сам плід.Чим раніше виникає многоводие, тим більше рідини накопичується в порожнині матки, і тим вище ризик виникнення ускладнень.
Наслідки вираженого многоводия досить серйозні:
Помірне багатоводдя хоч і впливає на плід, але дає більше шансів на виношування до терміну пологів і самостійні пологи. Наслідки його рідко бувають важкими.
Пологи при багатоводді
З того моменту, як встановлено розвиток багатоводдя, вагітна жінка повинна перебувати під постійним лікарським наглядом.При легкої і среднетяжелой ступеня багатоводдя намагаються продовжити вагітність до фізіологічного терміну її завершення.
При виникненні виражених розладів дихання або кровообігу показане дострокове розродження.
Пологи при багатоводді частіше передчасні. Плодовий міхур розривається раптово, що тягне за собою рясне вилив навколоплідних вод. Саме таке рясне вилив вод може призвести до випадання ніжки, ручки плода або ж пуповини і з'явитися показанням для кесаревого розтину. Раннє вилив навколоплідних вод призводить до ослаблення родової діяльності; сутички можуть повністю бути відсутнім.
Надмірне розтягування матки може привести до передчасної відшарування плаценти або до рясного кровотечі в післяпологовому періоді. А неправильне положення плода (поперечне або сідничне), яке він може прийняти при багатоводді, може також послужити показанням для оперативного розродження шляхом кесаревого розтину.
Щоб уникнути важких наслідків під час пологів при злитті навколоплідних вод, проводять завчасний прокол плодового міхура. В результаті такої маніпуляції амніотична рідина виливається тонкою цівкою, матка поступово стискається, сутички посилюються.
Все ж в більшості випадків при багатоводді розродження проводиться шляхом кесаревого розтину.
лікування багатоводдя
Якщо вагітність зберігається, то необхідно по можливості встановити причину виникнення багатоводдя і провести необхідне лікування. Як правило, жінка отримує це лікування в умовах стаціонару.Лікування включає зазвичай антибіотики широкого спектру дії (крім тетрацикліну), вітаміни групи В, сечогінні засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію крові і матково-плацентарний кровотік.
Багатоводдя, виявлене на ранній стадії розвитку, ефективно лікується без наслідків для матері та плоду.
У разі гострого вираженого многоводия часто вдаються до амниотомии (розтину плодового міхура) і зливають надлишок навколоплідних вод. В крайньому випадку, при загрозі для життя матері, вдаються до переривання вагітності.
профілактика многоводия
Для того щоб уникнути ускладнень при вагітності, в тому числі і розвитку багатоводдя, слід готуватися до зачаття дитини завчасно. Необхідно провести всі необхідні, рекомендовані лікарем обстеження ще до планованої вагітності, щоб виявити наявну патологію (фактори ризику) і провести необхідне лікування.Протягом всього періоду вагітності жінці слід своєчасно відвідувати лікаря, повідомляти лікаря про будь-які зміни в своєму стані і самопочутті і проводити всі призначені обстеження. Чимале значення має здоровий спосіб життя жінки, правильний раціон, піші прогулянки на свіжому повітрі і режим праці і відпочинку.
З розвитком сучасних технологій у лікарів з'явилася можливість виявлення і лікування різних захворювань. Особливо актуально це для жінок, які прагнуть стати мамами. До бурхливого розвитку технічного прогресу пологи, як і сама вагітність, були чимось на зразок російської рулетки: пощастить - НЕ пощастить.
Тому велика кількість породіль і немовлят гинуло. Одним з поширених захворювань при вагітності вважається многоводие. На сьогоднішній день цей синдром загрожує чверті майбутніх мам. Тому постійне спостереження у гінеколога є дуже бажаним.
Що ж це таке? Формулювання діагнозу многоводия звучить як: «крайнє патологічний стан на тлі надмірного скупчення навколоплідних вод». Амніотична рідина знаходиться в постійному русі і періодично оновлюється.
При нормальному розвитку вагітності, її обсяг до кінця періоду не повинен перевищувати 1500 мл. Однак вже на ранніх термінах може проявлятися значне перевищення обсягу навколоплідних вод.
Для розрахунку норми амніотичної рідини прийнято користуватися таблицею:
| Термін вагітності, тижні | Середній нормальний показник, мм | Ймовірні коливання, мм |
|---|---|---|
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 26-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-274 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Види і небезпека багатоводдя при вагітності
Багатоводдя при вагітності може спричинити за собою, зараження родових шляхів, відхилення в розвитку. Надмірне скупчення рідини призводить до постійного напруження матки, що може спровокувати. Також многоводие у вагітних заважає правильному розташуванню плоду.
Ранній діагностиці схильна гостра форма захворювання. Це різке збільшення амніотичної рідини, яке вважається вкрай небезпечним. Розвиток такої форми многоводия відбувається протягом декількох діб або навіть годин. Зовнішнім ознакою патології є раптове надмірне збільшення обсягу живота.
Також вагітна жінка починає відчувати біль або дискомфорт у ділянці нирок і пахової області. Черевна стінка помітно набрякає. У майбутньої матері спостерігається сильна задишка. Прослуховування серцебиття плода утруднено. Такий стрімкий розвиток захворювання може супроводжуватися розривом тканин матки.
Інша форма багатоводдя у вагітних називається хронічної. При ній наростання обсягу навколоплідних вод має більш помірний характер. В основному, ця форма з'являється на пізніх термінах і має не настільки яскраво виражені ознаки. Найчастіше, вагітні вже звикають до відчуття дискомфорту, пов'язаного з їх становищем. Тому діагностика хронічного багатоводдя може бути утруднена. І все ж ця форма захворювання так само здатна спричинити за собою негативні наслідки.
Перш за все, це захворювання вказує на відхилення від норми в організмі. Хронічна форма багатоводдя зазвичай розвивається на тлі вірусних захворювань, генітальних інфекцій, запальних процесів в нирках або придатках, серцево-судинних захворювань, цукрового діабету.
Іноді при цій формі може бути поставлений діагноз помірне багатоводдя. Зазвичай він ставиться при зовнішньому відсутності будь-яких відчутних змін і скарг. Також, це може означати, що відхилення в кількості навколоплідних вод незначне і рідина прибуває поступово. Найчастіше при помірному багатоводді є великі шанси на повноцінне виношування і самостійні пологи. Але на плід це захворювання, безумовно, вплине.
Із найвищим ризиком нервова система малюка. Це пояснюється зміною кровообігу в плаценті. У підсумку, порушується циркуляція кисню в мозку дитини. Для того щоб максимально скоротити наслідки і можливість розвитку багатоводдя при вагітності, необхідно чуйно прислухатися до найменших відхилень у вашому загальному стані. Набряки, біль і важкість у животі, вже є вагомою причиною для відвідування лікаря.
Симптоми багатоводдя у вагітних
Багато ознак, які жінки звикли вважати допустимою нормою, насправді можуть сигналізувати про цю патологію.
Дійсно, спектр симптомів багатоводдя досить широкий:
- наявність тяжкості, дискомфорту і частих болів в черевній порожнині;
- практично безперервні напади слабкості;
- задишка при мінімальних фізичних зусиль. Може бути обумовлена \u200b\u200bнадто високим стоянням діафрагми;
- раптове почастішання серцевого ритму;
- постійна рясна набряклість ніг;
- стан, при якому живіт на рівні пупка в обхваті стає більш 100 см;
- появу безлічі грубих розтяжок;
- часте виразне хлюпання в животі (флуктуація);
- збільшення матки невідповідне терміну.
Багатоводдя на останніх термінах вагітності зазвичай супроводжується постійною напругою в області матки, надмірним відхиленням її розмірів від норми, підвищеним занепокоєнням плода. Також спостерігається збільшення висоти стояння дна матки над черевом.
Через надмірну свободи плода всередині материнського лона, виникає ризик обвиття пуповиною.
При наявності всіх або декількох з цих симптомів, слід якомога швидше звернутися до гінеколога. Швидше за все, буде призначено УЗД. Для діагностики багатоводдя у вагітних існує поняття «амниотический індекс». І якщо у вас виявили багатоводдя - тягнути з лікуванням не можна.
Багатоводдя: причини
Отже, ми з'ясували, що дане захворювання діагностувати не так уже й важко. Тепер не зайвим буде визначити причини багатоводдя при вагітності. На жаль, лікарі не можуть зі стовідсотковою впевненістю назвати конкретні передумови до багатоводдя. До речі, близько третини випадків так і залишаються без з'ясування причин. І все ж є певна категорія жінок з підвищеною тенденцією до багатоводдя. Це, так звана, група ризику, в якій дана патологія спостерігається дійсно частіше, ніж у інших.
В першу чергу, повинні остерігатися пацієнтки з на цукровий діабет. Саме його лікарі ставлять першим в списку ризиків многоводия. далі йдуть інфекції, хвороби нирок, порок серця, будь-які судинні захворювання. Також більшість випадків багатоводдя виявляється при резус-конфліктної вагітності.
Цікава картина може спостерігатися при багатоплідної вагітності: Багатоводдя у одного плода нерідко поєднується з різким маловоддям у другого. надто великий плід також може стати причиною цього відхилення. У списку причин багатоводдя значаться порушення видільної функції і реальні патології самого плоду.
До останніх відносяться:
- генетичні відхилення;
- пороки розвитку серця;
- вади центральної нервової системи;
- відхилення в розвитку шлунка і кишечника.
Загроза многоводия актуальна і при зараженні класичними інфекціями:, краснуху, (скорочено TORCH-інфекції). При вагітності особливо небезпечна зустріч з тим вірусом, до якого ще не виробився імунітет. Подібне зараження характеризується підвищеною циркуляцією вірусів в крові, здатних проникати в організм дитини.
Віруси TORCH-групи відрізняються слабко виражені ознаками. Тому їх важко діагностувати. При помірному багатоводді причини його виникнення можуть бути не виявлені і розвиток патології відбувається без яскраво вираженого фактора.
На останньому триместрі многоводие у вагітних може бути викликано порушенням функції заковтування у малюка. Справа в тому, що підросла дитина поглинає до чотирьох літрів навколоплідних вод в день, оновлення яких відбувається з періодичністю в три години.
При наявності одного з описаних порушень є реальний ризик розвитку гострого або хронічного багатоводдя. І хоча є ймовірність, що ви не захворієте, постійне спостереження у гінеколога обов'язково. Не забувайте, що це захворювання можна і потрібно лікувати. І чим раніше буде поставлений діагноз, тим вище шанси на повноцінне виношування і безпечні пологи.
Можливі наслідки
Основною загрозою при багатоводді вважається передчасне самовільне переривання вагітності. Близько третини всіх випадків закінчуються подібним чином. Другим побічним ефектом многоводия в 36% випадків, є найсильніший токсикоз, що переходить в часту нестримну блювоту.
Це дуже небезпечно і загрожує майбутньої матері зневодненням. Іноді дане захворювання призводить до тазового або поперечному предлежанию плода. В окремих випадках може розвинутися фетоплацентарна недостатність. Дана проблема актуальна для 30% вагітних жінок. Це небезпечний стан, при якому порушуються всі функції плаценти. Як наслідок, плід страждає від. В першу чергу кисневе голодування завдає удару по обмінним процесам.
На ранніх термінах вагітності гіпоксія уповільнює розвиток плода. На пізніх - призводить до затримки росту, вражає нервову систему і знижує імунітет немовляти. Також фетоплацентарна недостатність може стати причиною аномалій пологової діяльності, що часто призводить до загибелі плоду.
Небезпечні наслідки багатоводдя при вагітності несе для центральної нервової системи і шлунково-кишкового тракту майбутнього малюка. Також захворювання може призвести до рясними кровотечами. Багатоводдя іноді призводить до дуже небезпечним пізнім гестозам.
Класичне лікування багатоводдя
З моменту постановки діагнозу «багатоводдя» майбутня мати повинна усвідомити його небезпеку. Як правило, жінок визначають в стаціонар, для постійного спостереження медпрацівниками. При легкого і середнього ступеня багатоводдя, якщо відсутній підвищений порушення кровообігу і дихання, лікарі будуть робити все можливе для збереження і благополучного вирішення вагітності.
У крайніх випадках, при гострій формі хвороби, може виникнути необхідність штучного переривання, так як часто подібна ситуація представляє істотну загрозу для життя жінки.
Точне визначення етіології многоводия полегшує процес одужання. Так як, тільки дізнавшись джерело первинного походження хвороби, лікар може призначити оптимальне лікування.
Класичне загальне лікування багатоводдя засноване на антибіотикотерапії. При запущеній стадії многоводия - антибіотики широкого спектру дії, крім тетрацикліну. Головне завдання лікування - налагодити мікроциркуляцію, матково-плацентарний кровотік і, по можливості, обмінні процеси. При вірусної етіології захворювання можуть бути призначені імуномодулятори.
Обов'язковими супроводжуючими засобами є вітаміни і сечогінні препарати. Іноді для додаткової діагностики можуть застосувати пункцію амніотичної оболонки. Ця процедура вважається досить небезпечною і призначається тільки в крайньому випадку. Якщо багатоводдя було спровоковано будь-яким захворюванням, медики в першу чергу постараються повністю його усунути.
Багатоводдя при пологах
При багатоводді пологи, як правило, наступають раніше терміну. Розрив плодового міхура може відбутися раптово, через що навколоплідні води виливаються різко і рясно. На тлі цього може статися випадання ручки, ніжки або пуповини. Також раннє вилив провокує значне ослаблення родової діяльності, іноді сутички взагалі відсутні.
Крім того, відбувається надмірне розтягнення матки, що загрожує відшаруванням плаценти, рясними післяпологовими кровотечами та іншими вкрай небезпечними наслідками. До того ж, через раптовий приступ збільшеного простору, малюк може прийняти неправильне положення - сідниця або поперечне.
Щоб запобігти такій ситуації і призупинити вилив амніотичної рідини, проводять попередню амніотомію - прокол плодового міхура. Завдяки цій процедурі навколоплідні води виливаються тонкою цівкою, матка стискається і сутички стають сильнішими. Однак в більшості випадків лікарі наполягають на кесаревому розтині.
Щоб уникнути многоводия при вагітності і пологах, необхідно пройти обстеження і, якщо буде потрібно, лікування інфекційно-запальних захворювань ще на стадії планування вагітності. Також необхідно вести здоровий спосіб життя, щоб попередити ендокринні патології - цукровий діабет або ожиріння. Регулярно відвідувати гінеколога протягом усього періоду вагітності.
Мені подобається!
Багатоводдя при вагітності - це патологічний стан, при якому кількість амніотичної рідини перевищує показники, які вважаються нормою на певному терміні.
Навколоплідні води забезпечують повноцінне внутрішньоутробний розвиток майбутнього малюка. Вони оберігають плід від зовнішніх впливів і дають йому можливість рухатися, беруть участь в процесі метаболізму і попереджають перетиснення пуповини. Амніотична рідина регулярно оновлюється (приблизно кожні 3 години), а її кількість поступово збільшується. Якщо на 10 тижні обсяг дорівнює приблизно 30 мл, то в передродовому періоді - вже 1-1,5 л.
Про многоводии кажуть, коли на пізніх термінах рідини понад півтори літрів.
Причини багатоводдя при вагітності
Точна причина многоводия на цей момент часу не встановлена. Є думка, що певне значення має генетична (сімейна) схильність. Виділяють групу ризику; тих, хто до неї жінок дана патологія вагітності зустрічається значно частіше.
Сприятливі фактори:
- великі розміри плоду;
- багатоплідна вагітність;
- патології нирок;
- резус-конфлікт;
- інфекції;
- патології видільної системи майбутньої дитини.
Зверніть увагу: ймовірність розвитку патологічного стану зростає при інфікуванні вірусами, і. До багатоводдя нерідко призводить.
У числі факторів, що називають порушення функції заковтування у плода. На пізніх термінах він щодоби поглинає до 4 л амніотичної рідини.
симптоматика
Є ряд клінічних ознак, що дозволяють запідозрити многоводие при вагітності.
Можуть проявлятися такі симптоми:
Зверніть увагу: причиною задишки стає так зване «високе стояння» купола діафрагми.
За характером перебігу багатоводдя підрозділяється на гострий та хронічний. Особливу небезпеку становить гострий варіант розвитку, найбільш часто діагностується у II триместрі. Він характеризується різким зростанням обсягу вод за дуже короткий час - від декількох годин до 1-3 днів. Окружність живота пацієнтки на рівні пупка швидко збільшується, а в паховій і поперекової області з'являється болючість середньої або високої інтенсивності. В ході огляду визначається набряклість черевної стінки і гіпертонус міометрія.
При хронічній формі обсяг амніотичної рідини збільшується поступово, але ймовірність ускладнень теж вельми велика.
По тяжкості перебігу патологічного процесу виділяють легку, середню і важку ступеня.
Наслідки многоводия при вагітності
Багатоводдя при вагітності в багатьох випадках призводить до тяжких наслідків, особливо - під час відсутності ранньої діагностики та адекватної медичної допомоги.
Можливими ускладненнями патологічного стану є:
- самовільне переривання вагітності (майже в 30% випадків);
- (Майже в 40% випадків);
- фетоплацентарна недостатність;
- раннє і масивне відходження вод;
- внутрішньоутробні вади розвитку (найчастіше страждають нервова система і шлунково-кишкового тракту плода);
- , Косе або поперечне передлежання;
- передчасне відшарування плаценти;
- пологи раніше терміну.
Фетоплацентарна недостатність веде до недоотримання плодом кисню (), що може викликати загибель майбутнього малюка або серйозні порушення розвитку.
Якщо до патології привела бактеріальна або вірусна інфекція, висока ймовірність зараження плода.
За даними медичної статистики практично у 20% пацієнток з діагностованим многоводием розвиваються пізні (гестози).
важливо: патологія здатна привести до ослаблення родової діяльності в 1 і 2 періоді, оскільки має місце перерозтягнення маткової стінки, негативно позначається на тонусі м'язів. При пологах на тлі розриву плодового міхура і масивного виливу вод можливе випадання пуповини або частин тіла дитини. Нерідко розвиваються післяпологові кровотечі.
діагностика
Підставою для підозри на многоводие є дані анамнезу (наявність певних симптомів) і загального огляду (з виміром окружності живота).
В ході обстеження необхідно вивчити показники крові (і) і сечі. При резус-конфлікті досліджуються антитіла.
У лабораторії також вивчають мазок на предмет можливої \u200b\u200bнаявності патогенної мікрофлори.
При пальпаторном дослідженні визначається напруженість матки і невідповідність її розмірів (в бік збільшення) термінів вагітності. Характерна також висока рухливість плода; він постійно намагається змінити своє становище.
важливо: зайве вільне положення плода і його активні рухи нерідко ведуть до обвиття пуповиною, що загрожує асфіксією.
Верифікація діагнозу проводиться в ході. При УЗД вимірюють найбільший ділянку між маткової стінкою і плодом, отримуючи т. Н. «Індекс амніотичної рідини».
Таблиця показників амніотичної рідини:
До числа досить інформативних методів діагностики відносяться КТГ (кардіотокографія потрібна для оцінки стану плода) і допплерометрия.
Лікування багатоводдя при вагітності прогноз
Якщо виявлена \u200b\u200bлегка або середній ступінь тяжкості, акушери-гінекологи приймають всі зусилля для того, щоб зберегти вагітність аж до фізіологічного розродження. У важких випадках можливі розлади життєво важливих функцій, тому для збереження життя пацієнтки нерідко показано дострокове (оперативне) розродження.
Для визначення лікарської тактики важливо виявити фактори, що спровокували патологічний стан.
Якщо багатоплідність обумовлено інфекцією, для боротьби з бактеріальними збудниками потрібне проведення (Доцільно призначати препарати широкого спектра дії - Роваміцин або еритроміцин).
важливо: при вагітності неприпустимо застосування антибіотиків тетрациклінового ряду!
За свідченнями призначаються діуретики (Гипотиазид, Фуросемид), і та.
Для поліпшення маточного і плацентарного кровотоку рекомендуються засоби Актовегін і Курантил.
Зверніть увагу: вагітним з діагностованим многоводием необхідно щодня проводити кардиотокографию, вимірювати вагу і показники артеріального тиску. Ультразвукове дослідження і доплерографія для оцінки маточного і плацентарного кровотоку проводяться принаймні щотижня.
Багатоводдя може бути показанням для процедури абдомінального амніоцентезу, в ході якої здійснюється пункція з подальшим повільним видаленням надлишків навколоплідної рідини (відкачують до 200 мл).
При ослабленій родової діяльності проводиться її медикаментозна стимуляція.
При легкому ступені терапія може здійснюватися в домашніх умовах, але середній ступінь тяжкості вже стає показанням для госпіталізації.
Прогноз при хронічній формі многоводия досить сприятливий. Якщо немає протипоказань, пологи ведуться природним шляхом.
Для попередження раптового розриву плодового міхура завчасно вдаються до проколу оболонок - амниотомии. Завдяки цій процедурі амніотична рідина виливається тонкою цівкою, а матка скорочується. В екстрених випадках показано.
.jpg)