Гіпоксія плода: симптоми та ознаки. Наслідки гіпоксії плода для дитини

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Діагностика гіпоксії плода

Початкову стадію даного стану кожна майбутня матуся може запідозрити самостійно, оскільки характерно дуже неспокійне поведінка плода. Чим сильніше розвивається дана патологія - тим слабше починає рухатися плід. У результаті жінка вирушає до лікаря-фахівця.

Проводиться комплексне обстеження майбутньої матері – для оцінки ризиків розвитку гіпоксіїплоду:

• Вагітна опитується: уточнюється вік (пізній чи юний у першородної), стан здоров'я та перенесені захворювання, наслідки та перебіг попередніх вагітностей, наявність шкідливих звичок та інші фактори.
• Під час огляду оцінюється наявність або відсутність тонусу матки.
• Вимірюється коло живота, потім дані зіставляються з вагою та зростанням вагітної.
• Аналізуються результати досліджень, що оцінюють стан плода та матково-плацентарного кровотоку.

Точний діагноз можна поставити за рахунок таких методів обстеження, як:

• Доплерометрія;
• кардіотографія;
• дослідження навколоплідних вод;
• ультразвукове дослідження;
• амніоскопія

Вислуховування серцебиття плода

Виконується через передню стінку живота, починаючи з 18-20 тижнів вагітності. В нормі частота серцебиття (ЧСС)у плода становить 140-160 уд/хв.

Використовується акушерський стетоскоп- невелика трубочка, що має широкі вирви на обох кінцях. Широку вирву лікар прикладає до живота матері - у точці найкращого прослуховування, що залежить від положення плода в порожнині матки (головне, тазове, поперечне).

Кардіотокографія (КТГ)

Дає можливість одночасно реєструвати, а також аналізувати серцебиття плода та скорочення матки.

КТГ під час вагітності
При нормально протікає вагітності після 32-33 тижнів, згідно з рекомендаціями, виконується всім жінкам один раз на 7-10 днів.

КТГ під час пологів
Виконання визначається індивідуально. Загальні рекомендації - при вступі породіллі до пологового відділення, після відходження навколоплідних вод, перед стимуляцією пологів у разі слабкої родової діяльності та кожні три години пологів.

Результати КТГ варіабельні та залежать від багатьох факторів. Наприклад, якщо вранці вони були в межах норми, то увечері можуть виникати відхилення. Тому дослідження проводиться так часто, наскільки це потрібно.

Показання до КТГ для жінок із групи ризику:

• З боку матері: резус-негативна кров, наявність у минулому передчасних пологів, знижена або підвищена активність плода, серйозні захворювання (цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи та інші).
• Зміни з боку плода, виявлені на УЗД: порушення кровотоку в плаценті, невідповідність розмірів плоду терміну вагітності, аномалії плаценти та/або пуповини, зміна якості або кількості навколоплідних вод, затримка внутрішньоутробного розвитку, зниження активності плода.
• Ускладнення перебігу справжньої вагітності: передлежання плаценти, неправильне положення плода, багатоплідна вагітність, переношування, гестоз.

Найчастіше кардіотокограф записують графік і самостійно обробляють дані. Лікар ухвалює рішення після їх отримання.

Існують технології для проведення КТГ-онлайн віддалено:Датчик кріпиться до шкіри передньої стінки живота майбутньої матері, а сигнал передається на смартфон, підключений до Інтернету. Інформація надходить на інтернет-портал та обробляється, а потім результати переправляються лікарю для ухвалення рішення.

Є два різновиди КТГ:

• Непряма (зовнішня) - проводиться загалом плодовому міхурі. Датчики кріпляться на шкірі передньої стінки живота в точках найкращого вислуховування серцебиття плода.
• Пряма (внутрішня) – застосовується рідко, під час пологів у разі порушення цілісності плодового міхура. Датчик для реєстрації ЧСС прикріплюється до частини плода, що передлягає, катетер для реєстрації тонусу водиться в порожнину матки.

Тривалість запису КТГ:

• Під час вагітності – близько 40-60 хвилин, при отриманні нормальних показників – 15-20 хвилин.
• Під час пологів – 20 хвилин та/або п'яти сутичок.

Як проводиться КТГ?

• Під час дослідження жінка перебуває у положенні сидячи або лежачи.
• Лікар дає в руки майбутній матері пристрій із кнопкою, на яку вона натискає, коли відчує рухи плода.

На замітку!
Не рекомендується проводити КТГ на голодний шлунок протягом 1,5-2 годин після їди або через годину після введення глюкози. За недотримання необхідних умов можливе спотворення результатів дослідження.

Варіанти КТГ

Нестресовий тест проводиться у природних умовах.

Стресовий тест – імітується родовий процес. Застосовується для додаткової діагностики, коли нестресовий тест показав відхилення від норми.

Найчастіше вживані варіанти стресового тесту:

• Окситоциновий тест: вводиться окситоцин та викликаються перейми, потім спостерігають за реакцією ЧСС плода на м'язові скорочення матки.
• Маммарний тест: жінка прокручує соски пальцями до появи сутичок.
• Акустичний тест: реєструється ЧСС плода у відповідь звуковий подразник.
• Зміщується передлежача частина плода: головка або таз розташовуються ближче до входу до матки для природних пологів.

Ознаки гіпоксії на КТГ

Оцінюються за шкалою Савельєвої (1984 рік)

Оцінка стану плоду за балами

• 8-10 балів – нормальний стан плода.
• 5-7 балів – є початкові прояви гіпоксії. Проводиться повторний нестресовий тест протягом доби. Якщо показники змінилися, то виконується стресовий тест чи проводяться додаткові методи дослідження.
• 4 бали і менше - серйозні зміни у стані плода, які вимагають вирішення питання про термінове розродження або проведення адекватного лікування для поліпшення стану матері та плода.

Доплерометрія

Вимірюється кровотік у судинах плода, плаценти та простору між ворсинками плаценти.

Дослідження можна проводити з 20-24 тижнів вагітності, але найбільш достовірні результати отримують з тридцятого тижня. Процедура нешкідлива для плода та матері.

Використовується спеціальний датчик УЗД, що видає більш потужне випромінювання, яке відбивається від об'єкта, що рухається, в даному випадку - кровотоку. Під час дослідження жінка перебуває у положенні лежачи боці чи спині. Попередньо на шкіру передньої черевної стінки наноситься спеціальний гель – для кращого ковзання датчика.

Дослідження проводиться всім жінкам при нормально протікає вагітності в 30-32 тижні і перед пологами. За потреби виконується частіше.

Показання до доплерометрії для жінок із групи ризику:

• З боку матері: серйозні захворювання – наприклад, серцево-судинної системи, нирок, цукровий діабет та інші.
• З боку плода: затримка внутрішньоутробного розвитку, зниження чи посилення рухової активності.
• Стан чи ускладнення поточної вагітності: передчасні пологи, гестоз та інші.

Показники доплерометрії оцінюються за індексами, норми яких залежить від терміну вагітності. Лікар визначає зміну кровотоку за спеціальними таблицями.

Порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку за Медведєвим

І ступінь:
А- порушується кровотік у судинах між маткою та плацентою, але зберігається на нормальних показниках у судинах між плодом та плацентою.
У- порушується кровотік у судинах між плодом та плацентою, але зберігається між маткою та плацентою.

II ступінь:порушується кровотік одночасно в судинах матки, плаценти та плода, але значення не досягають критичних.

III ступінь:порушується кровотік у судинах між плодом та плацентою до критичних значень, при цьому порушується або зберігається кровотік у судинах між маткою та плацентою.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

Найбільш поширений, безпечний та високоінформативний метод обстеження під час вагітності для плода та майбутньої матері.

Проводиться всім жінкам на термінах відповідно до рекомендацій для скринінгового дослідження під час вагітності:

• Перший скринінг – на 11-13 тижні;
• Другий – на 20-21 тижні;
• Третій – на 30-34 тижні.

Принцип роботи апарату УЗД заснований на тому, що ультразвукові хвилі, що посилаються датчиком, відображаються від досліджуваних органів. Потім вони передаються на монітор у вигляді зображень, які аналізує лікар. Під час дослідження жінка перебуває у положенні лежачи на спині.

Процедура проводиться без попередньої підготовки за допомогою двох видів датчиків:

• Трансвагінальний (датчик вводиться в піхву) - найбільш часто застосовується в першому триместрі. Перед дослідженням на датчик УЗД лікар одягає презерватив.
• Абдомінальний (водять датчиком по шкірі живота) - використовується зазвичай з другого триместру. Перед дослідженням на шкіру наноситься спеціальний гель для поліпшення ковзання датчика.

Ознаки гіпоксії плода на УЗД

Розцінюються залежно від терміну вагітності. Також виявляються зміни чи захворювання, які могли призвести до розвитку гіпоксії плода.

На ранніх термінах визначається місце прикріплення плодового яйця та оцінюється його формування.

На пізніх термінах

Оцінюється стан плаценти

Визначається будова, товщина, місце прикріплення, наявність чи відсутність відшарування, ступінь зрілості.

Досліджуються навколоплідні води:

• Визначається кількість за індексом амніотичної рідини, який має широкий діапазон залежно від терміну вагітності. При зміні у бік збільшення йдеться про багатоводдя, при зменшенні - про маловоддя.
• Звертається увага на склад навколоплідних вод: у нормі до 28 тижнів вони прозорі та безбарвні. У міру збільшення терміну води стають каламутними і в них з'являються включення у вигляді білих пластівців - внаслідок влучення в них відокремлюваного сальних залоз плоду (краплин жиру), пушкового волосся, злущування клітин шкіри та деяких інших речовин. Поява меконію (перворідного випорожнення) – ознака гіпоксії, брудних вод, внутрішньоутробної інфекції.

Визначаються розміри плоду:голови, тулуба та кінцівок.
Отримані дані зіставляють з нормальними показниками відповідно до терміну вагітності. На цій підставі виноситься висновок. При гіпоксії є внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

Оцінюється стан внутрішніх органів- Для виявлення аномалій розвитку у плода.

Визначається становище дитини:головне, поперечне тазове.

Проводиться оцінка будови пуповини та розташування її петель.- для виявлення аномалій розвитку та ймовірного здавлювання під час пологів.

Амніоскопія

Через піхву в канал шийки матки вводиться оптичний ендоскопічний прилад, з якого оглядається нижній полюс плодового міхура.

Показання для амніоскопії

• Підозра на переношену вагітність, гостру чи хронічну гіпоксію.
• Несумісність за резус-фактором матері та плоду.
• Попередні вагітності закінчилися передчасними пологами або викиднем, тяжкі гестози (токсикози).

Стан плода та ймовірність гіпоксії оцінюється за кольором, прозорості та кількості навколоплідних вод.

Гіпоксія плода: лікування

Стандартного підходу не існує, оскільки багато залежить від індивідуальності організму матері та причин, що призвели до недостатнього надходження кисню до тканин плода.

У разі незначної форми цієї патології терапія не передбачається. Якщо ж справа стосується важкої форми кисневого голодування, тоді всі зусилля фахівців спрямовуються на покращення матково-плацентарного кровообігу, а також відновлення обмінних процесів плоду. Крім численних лікарських препаратів, майбутній матусі може бути призначена ще й аквагімнастика поряд із спеціальними дихальними вправами. Пологи за наявності даної патології приймаються з обов'язковим кардіомоніторним наглядом, що дає змогу відстежувати загальний стан плода. У дуже важких випадках може знадобитися екстрене розродження, яке здійснюється за допомогою кесаревого розтину.

Лікування гіпоксії плода без медикаментів

Направлено на покращення надходження кисню до тканин матері та плоду.

Зменшення фізичних та емоційних навантажень, дотримання дозованого постільного режиму
Показано при наявній гіпоксії та відставанні плода у розвитку. Сприяє зменшенню тонусу судин та покращує надходження крові до матки.

Повноцінне харчування
Важливо отримання організмом майбутньої матері всіх необхідних поживних речовин.

Гіпербарична оксигенація під час вагітності
Застосуються кисень під тиском, який перевищує атмосферний. Процедура проводиться у спеціальних медичних барокамерах.

При диханні газовою сумішшю під тиском штучно покращується доставка кисню до тканин. Показання до призначення процедури - гіпоксія плоду, що вже розвивалася, і всі стани, які можуть до неї привести. Наприклад, хронічні захворювання матері (цукровий діабет, залізодефіцитна анемія), підвищений тонус матки та інші.

Киснева терапія під час вагітності
Надходження кисню в організм матері покращується при вдиханні 40-60% киснево-повітряної суміші 1-2 рази на день. Також рекомендується приймати кисневий коктейль або піну протягом 10 хвилин по 150-200 мл за 1,5 години до їди або через 2 години після їди.

Медикаментозне лікування

Має кілька напрямків:

• Лікування основного захворювання матері лікарями суміжних спеціальностей – наприклад, цукрового діабету, захворювань органів дихання.
• Нормалізація кровотоку у системі " мати - плацента - плід " .
• Розслаблення м'язів матки.
• Нормалізація плинності та згортання крові.
• Поліпшення обміну речовин у матці та плаценті.
• Комплексне призначення лікарських засобів з урахуванням однієї чи кількох причин та індивідуальної переносимості препаратів майбутньою матір'ю.

Гіпоксія плода: лікування у стаціонарі

Проводиться при виражених змінах у матково-плацентарному кровотоку та нестачі надходження кисню до плоду. Лікарські засоби можуть призначатися як у вигляді уколів, і таблеток.

Група препаратів	Представники	Механізм дії	Застосування
Поліпшення матково-плацентарного кровотоку
Естрогени	Найчастіше застосовується Сигетин, який має слабку естрогеноподібну дію. Рідше – Фоллікулін, Синестрол.	Підвищують проникність плаценти, сприяючи переходу поживних речовин та глюкози від матері до плода. Поліпшують обмін речовин в ендометрії (слизовій оболонці матки).	Сигетин вводиться внутрішньовенно по 2-4 мл 20 мл 40% розчину глюкози. При необхідності препарат у такій же дозі вводять повторно з інтервалом у 30 хвилин (не більше 5 разів!). Не призначається під час пологів та маткової кровотечі. Найкращий ефект досягається при комплексному застосуванні з препаратами, що розширюють судини та покращують кровотік.
Препарати, що розріджують кров, розширюють судини та утворюють кровотік.
Антиагреганти або антикоагулянти	Дипіридамол (Курантил), Ксантинолу нікотинат (Нікотинова кислота), Пентоксифілін (Трентал)	Гальмують утворення та склеювання тромбоцитів (елементів крові, що беруть участь у згортанні). Зменшують кількість фібриногену – білка-основи кров'яного згустку (тромбу). Знижують в'язкість крові. Поліпшують кровотік у дрібних судинах. Сприяють надходженню кисню до тканин. Помірно розширюють дрібні судини.	Дипіридамол призначається по 1-2 таблетки тричі на добу. Практикується використання у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою. Пентоксифілін – внутрішньовенно крапельно протягом 7 днів на 0,9% фізіологічному розчині або 5% розчині глюкози, потім – внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на добу. Ксантинолу нікотинат - спочатку внутрішньом'язово по 2 мл протягом декількох днів, потім - по 1 таблетці всередину 3 рази на добу. Загальний курс лікування – 2-3 тижні. При необхідності деякі препарати застосовуються більш тривало, під контролем показників згортання крові, один раз на два тижні: фібриноген, тромбіновий час та інші.
Засоби, що знижують тонус м'язів матки
Токолітики -для запобігання розвитку передчасних пологів	Гініпрал , Атозібан (Трактоцил), Ніфедипін.	Знижують тонус та інтенсивність скорочення м'язів матки. Пригнічують передчасні родові сутички, у тому числі спричинені окситоцином (гормоном, що викликає перейми). Гініпрал має побічний ефект:викликає почастішання частоти серцевих скорочень (тахікардію). Тому його застосовують разом із препаратами, які нормалізують серцевий ритм (наприклад, Верапамілом).	Гініпрал спочатку вводиться внутрішньовенно крапельно за допомогою автоматичного інфузійного насоса (лініомату) протягом 48 годин. Доза: 5 мг на 400 мл 0,9% фізіологічного розчину. Потім, якщо гострі перейми припиняються, препарат призначається по одній таблетці кожні 3 або 4-6 годин. Тривалість лікування визначається лікарем. Ніфедипінпризначається з 16 тижнів вагітності по 1 таблетці 2-3 рази на день. Тривалість застосування визначається лікарем. Атозибанвводиться внутрішньовенно крапельно, повільно, три етапи протягом 48 годин. Викликає менше побічних дій, застосовується з 24 до 33 тижня вагітності.
Спазмолітики	Но-шпа, Дротаверін, Папаверін	Пригнічують скорочення м'язів матки, шлунка та кишечника, сечовивідних шляхів. Розширюють судини та покращують кровотік.	У гострому періоді один із препаратів призначається внутрішньом'язово на кілька днів. Потім рекомендує застосування папаверину у пряму кишку у вигляді свічок двічі на день. Курс – 7-10 днів. За потреби курси лікування повторюються. У третьому триместрі вагітності спазмолітики застосовують з обережністюоскільки вони можуть розм'якшувати шийку матки, призводячи до її передчасного розкриття.
Препарати магнію	Магній В6, Магній сульфат	знижують здатність м'язів матки скорочуватися; Підсилюють кровотік у судинах матки; Зменшують спазм судин; Поліпшують роботу клітин головного мозку у плода та матері; Сприяють зниженню артеріального тиску у матері; Захищають тканини головного мозку плода від ушкодження: зменшують частоту виникнення дитячого церебрального паралічу та крововиливів у шлуночки головного мозку при передчасних пологах; Піридоксин (вітамін В 6) покращує вироблення білка.	При прееклампсії та еклампсії для зниження артеріального тиску вводиться сульфат магнію внутрішньовенно, повільно, за схемою – щоб уникнути передозування. При підвищеному тонусі матки та загрозі передчасних пологів призначається магній В6 внутрішньо по 1 таблетці двічі на день. Курс – 2-3 тижні, при необхідності – довше.
Препарати для покращення обміну речовин та підвищення стійкості тканин плода до кисневої недостатності
Антиоксиданти - захищають від ушкодження та випромінюють обмінні процеси в тканинах матері та плоду.	Вітаміни Е та С; Амінокислоти – компоненти для утворення білка.	Впливають попри всі обмінні процеси, які у клітинах: дихання, освіту енергії, синтез білків та інші. Отримують доставку, а також поглинання кисню та глюкози тканинами. Запобігають руйнуванню еритроцитів.	Актовегінспочатку призначається внутрішньовенно по 4-5 мл на 200-400 мл розчину глюкози через день. Курс – 10 днів. Потім - по одному драже тричі на день. Курс – 2 тижні. Вітамін Е- по 1 капсулі на добу (400 МО/400 мг) внутрішньо під час або після їди. Курс – 2-3 тижні. Розчини амінокислот- по 400 мл внутрішньовенно краплинно, через день. Курс – 5-10 вливань.
Нейропротектори- засоби, що запобігають ушкодженню нервових клітин у плода	Інстенон - найбільш ефективний препарат з незначними та невираженими побічними діями.	Поліпшує кровообіг у судинах головного мозку; Підвищує засвоєння нервової тканини кисню та глюкози, покращує передачу нервового імпульсу нервовими волокнами; Поліпшує роботу серцевого м'яза; Розширює дрібні судини.	Інстенон спочатку призначається по 2 мл 200 мл 0,9% фізіологічного розчину натрію хлориду 1 раз на добу. Курс – 5 внутрішньовенних вливань щодня або через день. Потім – всередину по 1-2 таблетки 3 рази на день. Курс – 5-6 тижнів.

Отруєння, блювання, пронос, інтоксикації при інфекційних захворюваннях

Заповнюється втрачена рідина шляхом введення внутрішньовенно розчинів для відновлення кислотно-лужної рівноваги: ​​глюкози, реополіглюкіну, гідрокарбонату натрію та інших.

Передчасне відшарування плаценти

При незначному відшаруванні на невеликій ділянці та хорошому самопочутті майбутньої матері спостереження проводиться в умовах стаціонару:

• Контролюється стан плода, матері та плаценти в динаміці. Проводяться дослідження: КТГ, доплерометрія, УЗД та інші.
• Призначається лікування: пригнічуються скорочення м'язів матки, призначаються кровоспинні засоби (Децинон, Вікасол), спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), препарати для покращення обміну речовин та захисту плоду від нестачі кисню.

Відшарування на великій ділянці з розвитком потужної кровотечі або появою незначних повторних кров'янистих виділень з родових шляхів

Незалежно від самопочуття матері, проводиться термінове розродження, краща операція кесаревого розтину. Стимуляція пологів при відшаруванні плаценти протипоказана.

При масивному кровотечі матері вводиться донорська еритроцитарна маса (завис еритроцитів, одержувана з людської крові) і плазма (рідка частина крові) - для заміщення обсягу втраченої крові та нормалізації її згортання.

Інфекційні бактеріальні та/або вірусні захворювання

При бактеріальних інфекціях призначаються антибіотики залежно від хвороботворного мікроорганізму, що спричинив розвиток хвороби, згідно з терміном вагітності. Найчастіше використовуються цефалоспорини (Цефазолін, Цефтріаксон), пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав), макроліди (Ерітроміцин, Вільпрафен).

При вірусних інфекціях під час вагітності дозволяється для застосування Віферон з 16 тижнів вагітності, Ацикловір – з обережністю, Генферон – з II та III триместру.

Для поліпшення роботи імунної системи при хронічних інфекціях рекомендується проведення мембранного плазмаферезу. Під час процедури фільтрується рідка частина крові (плазма) через спеціальну мембрану з отворами різного калібру, завдяки чому мембрана затримує великі молекули, що містять токсини, алергени та інші елементи запалення.

Показання до термінового розродження при гіпоксії плода

• Відсутність ефекту від лікування.
• Погіршення показників на дослідженнях: КТК, допплерографії та інших.
• Поява меконію в навколоплідних водах, наростання маловоддя чи багатоводдя.

Перевагу слід віддавати операції кесаревого розтину, але можливе застосування акушерських щипців залежно від стану плода і матері.

Гіпоксія плода: лікування вдома

Проводиться після основного лікування стаціонарі чи початкових стадіях гіпоксії при невиражених змінах. Обов'язкова умова: можливість контролювати ефективність лікування: КТГ, УЗД та інші.

Використовуються такі ж препарати, що у стаціонарі, але вони призначаються у вигляді таблеток, капсул для застосування внутрішньо, свічок для введення у пряму кишку.

Гіпоксія під час пологів – асфіксія новонародженого

Проводяться реанімаційні заходи у пологовому залі.

Послідовність виконання етапів залежить від двох факторів:

• Ступені виразності асфіксії (задухи) за шкалою Апгар – використовується для оцінки стану дитини тільки при народженні.
• Ефективність виконання попередніх кроків.

Після народження та перетину пуповини дитини переносять на стіл з підігрівом, обтирають сухими підігрітими пелюшками, щоб уникнути переохолодження та посилення гіпоксії.

Відновлюється прохідність дихальних шляхів:відсмоктується слиз та навколоплідні води з порожнини рота та носа дитини за допомогою гумової груші або електровідсмоктування. Потім, при необхідності, неонатолог або акушер-гінеколог промиває фізіологічним розчином дихальні шляхи дитини від меконію та навколоплідної рідини, використовуючи електричний насос та ларингоскоп (медичний інструмент з підсвічуванням).

За відсутності або нерегулярного диханняу дихальні шляхи дитини вводиться трубка для подачі повітряно-кисневої суміші – інтубація. Починається штучна вентиляція легенів за допомогою спеціального балона, при необхідності з одночасним непрямим масажем серця.

Після стабілізації загального стану дитина з пологового залу перетворюється на реанімацію новонароджених для подальшого лікування.

Показання для припинення реанімації новонародженого:

• Відсутність роботи серця на протязі 8-10 хвилин.
• Є серцева діяльність, але дихання не відновлюється протягом 15-20 хвилин.

Гіпоксія плода під час пологів (асфіксія новонародженого): реабілітація методом гіпотермії

Наслідки

Тяжкість і частота ускладнень нестачі кисню для плода залежать від терміну вагітності, тривалості та сили впливу пошкоджуючих факторів (ступеня гіпоксії).

Хронічна гіпоксія плода: наслідки

У першому триместріпорушується закладення органів та тканин, що веде до формування вроджених вад розвитку. Зміни, несумісні з життям, призводять до внутрішньоутробної загибелі плода та викидня на ранніх термінах. При подальшому розвитку вагітності найчастіше народжується дитина з різними вродженими вадами. Наприклад, з аномаліями розвитку головного мозку, нирок, легенів та ін.

У другому та третьому триместрах
Є затримка внутрішньоутробного розвитку плода: недостатність ваги та/або зростання.

Можливий початок розвитку родової діяльності набагато раніше передбачуваного терміну - народження недоношеної дитини.

Нерідко виникають осередки крововиливу в різні органи та ішемії (ділянки тканини, що зазнають вираженого зменшення кровотоку), розвивається некроз (ділянки відмирання тканин), є незрілість органів та систем. Безслідно такі зміни не відбуваються, а наслідки можуть зберігатися протягом усього життя.

Прояви залежать від ураженого органу та/або тканини:

• Нервової системи- можливий розвиток епілепсії (раптове виникнення судом), дитячого церебрального паралічу (ураження одного або декількох відділів головного мозку), відставання у розумовому розвитку, порушення процесу дозрівання нервової системи після народження та інші хвороби.
• внутрішніх органів - після народження дитина погано пристосовується до нових умов життя поза утробою матері. Наприклад, довше триває фізіологічна жовтяниця, є схильність до хвороб органів дихання, порушується робота імунної системи та інші зміни.

Нерідко стан таких дітей при народженні тяжкий, що потребує лікування за умов реанімації новонароджених з перших хвилин життя. Надалі ці діти потребують тривалого відновного періоду та лікування у профільних фахівців - наприклад, у невропатолога.

Наслідки гострої гіпоксії плода

Розвиваються в залежності від вираженості впливу причини:

• можливо згущення крові та зменшення її обсягу, що веде до недостатнього надходження до тканин кисню та поживних речовин. На цьому фоні виникають крововиливи, ішемія та некроз окремих ділянок тканин у різних органах. Насамперед - у головному мозку та корі надниркових залоз (виробляють гормони, які відповідають майже за всі процеси обміну речовин).
• Масивна крововтратачерез передчасне відшарування плаценти. Наслідки для дитини: народження у стані геморагічного шоку (знекровлення), у якому страждає робота всіх органів прокуратури та систем. Наслідки для матері: Матка Кувелера (просочування кров'ю) та розвиток ДВЗ-синдрому (підвищена схильність до кровотеч). І плід, і мати можуть загинути.
• При невчасному звільненні дихальних шляхіввід навколоплідної рідини та меконію можлива загибель дитини через асфіксію та розвиток пневмонії в перші дні життя.

Профілактика гіпоксії плода

Задовго до настання вагітності:

• Пролікувати хронічні захворювання чи добитися стійкої ремісії (зникнення чи значного ослаблення ознак хвороби). Оскільки будь-яке незначне загострення захворювання під час вагітності може призвести до порушення загального стану майбутньої мами та завдати шкоди плоду.
• Відмовитися від шкідливих звичок: куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотичних препаратів.

Під час вагітності:

• Становлення на облік до 12 тижнів вагітності з виконанням усіх необхідних досліджень згідно з термінами вагітності.
• Відвідування лікаря акушер-гінеколога у жіночій консультації згідно з рекомендованими термінами: при нормально протікаючій вагітності в першому триместрі - один раз на місяць, у другому та третьому триместрах - один раз на два-три тижні.
• Дотримання режиму неспання та відпочинку: нічний сон не менше 7-8 годин.
• Повноцінне харчування продуктами, що містять у достатній кількості вітаміни, мінерали, білки та жири.
• Прийом вітамінних препаратів, які беруть участь у всіх процесах організму. Найбільш важливою для майбутньої мами є фолієва кислота (вітамін В 9). Вона сприяє засвоєнню заліза, необхідна у розвиток всіх органів прокуратури та систем у плода, значно зменшує ймовірність формування вад розвитку нервової системи.

Кисень є найважливішою складовою для формування невеликого організму. Плід не може дихати самостійно через нерозкритих і наповнених рідиною легень, проте кисень, що надходить з , йому вкрай необхідний в належному обсязі. При кисневому голодуванні різних термінах вагітності розвиток органів дитини порушується, що може призвести до незворотних наслідків.

Таке голодування називається гіпоксією плода, може відбуватися на різних термінах вагітності або під час пологів та має декілька форм.

Що таке гіпоксія плода?

Гіпоксія плода – це комплекс патологічних змін в організмі матері, плода та плаценті, що ведуть до порушень у розвитку майбутньої дитини через кисневе голодування.

Гіпоксія має серйозні наслідки у будь-якому терміні для плоду, оскільки дане голодування викликає аномалії розвитку, затримку росту та збільшення у вазі.

На ранніх термінах вагітності недостатність кисню веде до невчасного розвитку ембріона – аномалії розвитку внутрішніх органів, мозку, що веде до виникнення низки порушень неврологічного характеру у майбутньому.

На пізньому – відбувається повільне зростання плода всередині утроби, ураження нервової системи, зниження адаптаційних можливостей новонародженого.

ДодатковоПочаток проблеми та її тривалість через порушення будь-якої ланки в ланцюжку постачання різною мірою впливає на майбутній розвиток новонародженого.

Незмінно - гіпоксія в будь-якому своєму прояві несе загрозу здоров'ю та життю дитини.

Визначення гіпоксії

Проблему можна визначити у кілька способів:

• Самостійно на пізніх термінах вагітності;
• З допомогою медичного обстеження.

ВажливоНа ранніх термінах необхідно постійно спостерігатись у лікаря та здавати всі необхідні аналізи, оскільки самостійно гіпоксію майбутня мама не визначить.

Коли малюк вже починає ворушитися мати самостійно може визначити несприятливі зміни, що відбуваються, що визначають гіпоксію.

Причиною таких підозр може стати:

• Мляве ворушіння;
• Відсутність необхідної кількості епізодів ворушіння на добу – при нормальній життєдіяльності плід повинен ворушитися не менше ніж 10 разів на добу.

Коли жінка запідозрила виникнення проблеми, потрібно терміново пройти медичне обстеження, щоб виявити її або спростувати підозри на кисневе голодування.

Для виявлення гіпоксії зазвичай призначають:

1. УЗД – покаже затримку розвитку плода, зростання і вага будуть нижчими за норму, аномалії розвитку плаценти також дають підстави для більш детального обстеження.
2. За допомогою ультразвукового дослідження можна визначити і на підставі результату зробити висновки.
3. - Виявить порушення кровотоку в маткових протоках і плаценті.
4. Прослуховування під час відвідування лікаря за допомогою стетоскопа, якщо нижче 110 у стані спокою і не досягає 130 під час активності, це вже спричиняє підозри гіпоксії.
5. Патологію кисневого голодування найкраще виявити:

• Функціональна проба з навантаженням - при збільшенні фізичного навантаження на організм матері, здоровий плід адекватно реагує серцебиттям, що посилюється, у хворого - відбувається аритмія або биття залишається монотонним;
• Проба із застосуванням холоду – відбувається зниження частоти ударів на 10 пунктів, хвора дитина не реагує;
• Затримка дихання – при вдиху чи видиху мати затримує дихання, дитина реагує зниженням і підвищення відповідно частотою ударів на 7 пунктів, дитина хворий гіпоксією зберігає монотонність;
• Окситоцинова проба – відбувається з глюкозою, у дитини повинен зберігатися стабільний ритм серця, хворий на кисневе голодування плід починає реагувати синусом ритму.

1. Комп'ютер моніторинг серця плода.
2. Критичні випадки потребують виконання кардинальних заходів із застосуванням різних методик УЗД:

• - Огляд нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопа, що вводиться в , але таке обстеження має ряд протипоказань і вкрай рідкісні ускладнення;
• Плацетографія.

• Взяття крові зі шкіри на голівці плода;
• Визначення наявності хронічної гіпоксії за допомогою аналізу навколоплідних вод, які у нормальному стані при виливі практично безбарвні та прозорі.

Причини кисневого голодування майбутньої дитини

Причин виникнення гіпоксії плода безліч серед їхнього ряду виділяються основні:

ІнформаціяПри хронічній гіпоксії протягом усього періоду вагітності пологи проводяться з кардіомоніторингом для безперебійного контролю стану малюка.

Препарати при кисневому голодуванні

Хронічна гіпоксія плода в комплексі зі спокоєм, правильним способом життя та достатньому стані на свіжому повітрі лікується за допомогою медикаментів:

• Еуфішин, - розширюються судини матки та плаценти;
• Тиніпрал – відбувається розслаблення мускулатури матки;
• , - Нормалізуються реологічні властивості крові.

Крім даних препаратів, спрямованих на безпосереднє вирішення проблеми, необхідно застосовувати:

• Суміші амінокислот та білків – нормалізація обмінних процесів;
• , - Стабілізація структурно-функціональних властивостей клітинної мембрани;
• Аптигіпоксанти, нейропротектори – підвищення опірності головного мозку та тканин плода до проявів гіпоксії ембріона.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Це кисневе голодування плода в утробі матері. Ця проблема не є окремим захворюванням, а є наслідком послідовних причин та комплексних змін у загальному ланцюжку.

Тривалість кисневого голодування, терміни виникнення та перебіг ускладнення повністю визначають розвиток плоду в сьогоденні та здоров'я малюка в майбутньому.

При внутрішньоутробній гіпоксії малюк на перших стадіях її виникнення стає гіперактивним, згодом поштовхи слабшають, їхня загальна кількість знижується.

ВажливоПриводом для звернення до лікаря стає зниження поштовхів до 3 разів на годину.

Внутрішньоутробну гіпоксію, залежно від багатьох факторів, поділяють на форми:

• Блискавичну;
• Гостру – відбувається під час родової діяльності, від кількох хвилин до годин;
• Підгостру - виникає за 1 - 2 дні до пологів;
• Хронічну – може розвинутись на будь-якому терміні вагітності, викликавши у плода адаптацію.

Хронічна

Хронічний вид гіпоксії плода розвивається через несвоєчасне проходження огляду у лікаря чи неуважності в першу чергу матері до поведінки плода та свого стану.

В результаті малюк тривалий час відчуває кисневе голодування, що відбивається на його вазі та розмірах.

У таких діток виникає безліч проблем після пологів:

• із загальними показниками діяльності ЦНС;
• загальним фізичним розвитком;
• Адаптаційними показниками;
• Недостатністю маси тіла.

Все це веде до виникнення хвороб, одразу після пологів.

Виникнення хронічної гіпоксії обумовлено такими факторами:

• або – дана особливість не є причиною гіпоксії безпосередньо, проте це симптоми ускладнень, пов'язаних із гіпоксією;
• Проеклампсія;
• Затримка;

ІнформаціяЛікування хронічної гіпоксії плода визначає лише фахівець, але у будь-якому разі ефективна боротьба з недугою проводиться комплексно.

Гостра гіпоксія плода

Гостра форма гіпоксії плода розвиватиметься під час пологів чи ранніх термінах вагітності, її виникнення вимагає невідкладного втручання, оскільки наслідки може бути трагічними.

ІнформаціяРозвиток гострої гіпоксії передбачити на будь-яких термінах вагітності неможливо, оскільки все відбувається раптово.

Причиною цього можуть бути:

• Відшарування плаценти;
• зниження функцій плаценти при переношеному плоді;
• Розрив матки, наприклад, якщо у жінки до вагітності та запальні захворювання;
• Багаторазове обвивання пуповиною.

При прояві ознак гострої гіпоксії рахунок йде на хвилини, що потребує негайної госпіталізації вагітної жінки.

Симптомами гострої форми є:

• Сильне серцебиття плода чи навпаки його ослаблення;
• Аритмія;
• Глухість серцевих тонів.

Під час виконання УЗД спостерігається уповільнене серцебиття плода та малорухливість, навколоплідні води мають каламутний зеленуватий відтінок з частинками меконію.

Розвиток гострого голодування плоду вимагає негайних заходів:

• Інгаляції зволоженою киснево-повітряною сумішшю;
• Введення глюкози, аскорбінової кислоти, медикаментів, що приводять в норму дихальні функції;
• В окремих випадках оперативне втручання – кесарів розтин, накладання акушерських щипців та інше.

Гостро голодування кисню під час пологів

Розвивається форма так само стрімко, як і гостра форма під час виношування через неправильну родову діяльність.

Причиною виникнення гострої гіпоксії плода під час пологів можуть бути:

• Родова діяльність, що тривала;
• Стрімкі пологи;
• Перетискання пуповиною;
• Випадання пуповини;
• Тривале стиснення головки;
• Неправильне передлежання плода.

При розвитку ознак гострої форми під час пологів необхідно негайно усунути причину за допомогою:

• стимулювання пологів;
• Інгаляцій киснем та застосування медикаментів для відновлення дихальних функцій;
• За свідченнями оперативне втручання.

Наслідки гіпоксії плода для дитини

Прояв гіпоксії в будь-якому її вигляді та відсутність необхідних дій мають негативні наслідки для дитини у сьогоденні та майбутньому.

Якщо гіпоксія має хронічний характер тривалої дії:

• У дитини порушується формування ембріона;
• Розвиток плоду відбувається із запізненням за всіма параметрами на відміну «однолітків»;
• Аномалії розвитку;
• Відхилення у психічному та розумовому розвитку малюка;
• Прояв неврологічних захворювань;
• Ця форма знижує можливість дитини вести нормальну життєдіяльність після народження, оскільки його адаптаційні здібності дуже низькі.

ІнформаціяГостра гіпоксія має значну відмінність як миттєвий розвиток, і за тривалої відсутності спеціалізованої допомоги настає смерть дитини.

Наслідками гострої гіпоксії у врятованого малюка є:

• Порушення розвитку центральної нервової системи, через тривале кисневе голодування дитина відстає в інтелектуальному та психічному розвитку;
• Ішемічні зміни розвитку внутрішніх органів через недостатнє кровопостачання, що викликає серйозні порушення у роботі життєво важливих органів;
• Крововиливи.

Чим небезпечне кисневе голодування майбутнього малюка?

Плід має високі життєві показники та компенсаторні можливості. При недостатньому надходженні кисню починає збільшуватися частота серцевого ритму підтримки необхідного кровотоку до життєво важливих органів – ниркам, серцю, мозку.

Також він має особливу будову фетального гемоглобіну, більш якісного, ніж у дорослої людини – він чудово захоплює та утримує кисень.

Однак у цій боротьбі життя відбувається гіпоксія кишечника, у результаті відбувається виділення первородного меконію.

Незважаючи на всі ці переваги, такий захист розрахований на певний час і за тривалого голодування її показники знижуються, залишаючи беззахисне тільце без належного забезпечення киснем.

Через дефіцит кисню в першу чергу порушуються функції нервової системи, тому що саме ця тканина є найбільш киснезалежною і схильною до виникнення патологій.

Нестача кисню позначається на дозріванні структури мозку ембріона на 6 – 11 тижня вагітності.

Починає відбуватися:

• Порушення будови та функціонування судин;
• Відбувається повільне дозрівання гематоенцефалічного бар'єру, який виступає як захист ЦНС;
• При дуже тяжких випадках гіпоксії порушується нормальна циркуляція крові в різних органах та відмирання тканин, що веде до незворотних наслідків.

ВажливоДитина, що народилася після постійного нестачі кисню в утробі матері, має найважчі відхилення в психічному розвитку.

Профілактика гіпоксії плода

Щоб не було навіть найменшого прояву гіпоксії та розвиток малюка відбувався у необхідному напрямку без будь-яких патологій, потрібно:

1. Вагітність наскільки можна планувати і серйозно до неї готуватися. Насамперед, повністю підготувати організм матері до майбутнього виношування дитини – підлікувати всі хронічні захворювання.
2. Вже при настанні вагітності ретельно та своєчасно спостерігатись у фахівця.
3. Відвідування акушера має відбуватися не рідше:

• 1 раз на місяць у перший триместр;
• 1 раз на 2 – 3 тижні у другому триместрі;
• 1 раз на 7 – 10 днів у третьому.

1. Стати на облік у жіночій консультації потрібно до 12 тижнів вагітності.
2. має містити лише здорову їжу, без консервантів, жирів та гострого.
3. Режим дня повинен дотримуватися належним чином – своєчасний відпочинок та сон, помірна кількість навантажень без екстриму.
4. Виключення екстремальних умов проживання – часта або різка зміна часових поясів.
5. Здоровий спосіб життя без алкоголю та куріння.
6. Виконання фізичних вправ з розвитку правильного дихання – плавання, і навіть спів.
7. Своєчасне запобігання розвитку супутніх захворювань.
8. Правильна та передчасна підготовка до родової діяльності.
9. За наявності хронічних захворювань постійний моніторинг із боку відповідного фахівця.

Виношування і народження дитини – це найдовгоочікуваніший і найпрекрасніший період у житті будь-якої жінки, почуття, які відчувають матір'ю в цей час настільки прекрасні та незрозумілі, що слід від цих переживань залишається з жінкою на все життя.

Щоб радість материнства не була затьмарена гіпоксією плода, важливо прикласти максимум зусиль та уваги для народження здорового та міцного малюка.

Про небезпеку та наслідки внутрішньоутробної гіпоксії плода знає багато хто, тому страх почути такий діагноз цілком виправданий. Будь-яка майбутня мама може впасти в паніку, уявивши, що її малюкові не вистачає кисню. Але чи все страшно? Які ознаки вказують на гіпоксію плода і чи можна запобігти цьому явищу?

Гіпоксія плода та її форми

Малюк у період внутрішньоутробного розвитку отримує кисень із крові матері через плаценту. Якщо його надходження порушується, то настає гіпоксія плода, що негативно позначається на формуванні та розвитку його органів та систем, а також на загальному стані малюка.

Досить часто кисневе голодування пов'язане з фетоплацентарною недостатністю – явищем, що характеризує виникнення порушень у будові та функціонуванні плаценти. Внаслідок цього харчування та дихання плода ускладнюється.

Невелика короткочасна гіпоксія зазвичай не є небезпечною для плода.Але тривалий чи гострий брак кисню може призвести до незворотних наслідків.
Вживання алкоголю призводить до розвитку хронічної гіпоксії плода

Гіпоксія може виникати протягом усієї вагітності:

• у перші місяці кисневе голодування зазвичай викликає порушення у формуванні важливих органів у плода (найчастіше нервової системи);
• на пізніх термінах нестача кисню також несприятливо відбивається на розвитку малюка і нерідко призводить до необхідності кесаревого розтину задовго до призначеної дати;
• кисневе голодування може розвинутись у процесі пологів. Якщо гіпоксія затяжна, то є серйозною небезпекою для життя і здоров'я дитини. У тяжкій формі це асфіксія, тобто удушення плода.

Розрізняють форми гіпоксії:

• хронічна – виникає при тривалій нестачі кисню у плода. Її можуть провокувати сильний токсикоз, порушення функціонування плаценти, куріння та вживання матір'ю алкоголю та ін. Розвивається гіпоксія поступово, посилюючись згодом;
• гостра нестача кисню настає внаслідок ускладнень на пізніх термінах вагітності та у процесі пологів. Кисневе голодування виникає різко та розвивається швидко. Лікування найчастіше неможливе. Потрібно провести термінове розродження.

Причини розвитку патології

До причин розвитку хронічної гіпоксії належать:

• фетоплацентарна недостатність (порушення функціонування плаценти);
• внутрішньоутробні інфекції та вади розвитку плода;
• багатоплідна вагітність;
• куріння та вживання алкоголю;
• гострі та хронічні захворювання внутрішніх органів матері;
• низький гемоглобін у вагітної;
• цукровий діабет;
• сильний токсикоз;
• переживання стресу;
• неправильне передлежання плода.

Обвивання пуповиною може спровокувати гостру гіпоксію плода

До гострої гіпоксії може призвести:

• підвищений тонус матки;
• відшарування плаценти;
• розрив матки;
• обвивання пуповиною;
• слабка родова діяльність;
• стрімкі пологи.

Симптоми та діагностика

Виявити гіпоксію у перші місяці вагітності вкрай складно.Тільки з кількох об'єктивних чинників (низький гемоглобін, цукровий діабет, куріння та інших.) можна припустити її наявність.

Вірогідний діагноз можна поставити після 18 тижнів вагітності, коли починається ворушіння плода в матці. Найбільші підозри викликають зміну його рухової активності, прискорене або сповільнене серцебиття.

Майбутній мамі необхідно звертати увагу на такі прояви:

• тривала відсутність ворушень малюка;
• підвищену активність плода (часті рухи);
• зміна характеру рухової активності дитини. Наприклад, рухи були рідкісними, а потім раптом різко почастішали. Або, навпаки, малюк активно рухався, а потім раптом перестав.

У всіх випадках потрібно негайно звернутися до лікаря.
КТГ проводять кілька разів протягом 3 триместру вагітності та під час пологів

Методи діагностики

Гіпоксію діагностують за допомогою наступних методів:

• УЗД – проводиться після 18 тижнів вагітності;
• КТГ (кардіотографія) - проводиться після 30 тижнів вагітності і під час пологів і полягає в реєстрації та аналізі частоти серцевих скорочень плода в русі, спокої, при сутичках;
• доплерометрія – є різновидом ультразвукової діагностики та проводиться після 18 тижнів вагітності за направленням лікаря. Оцінюється інтенсивність кровотоку в судинах плода, матки та плаценти;
• амніоскопія – проводиться на пізніх термінах (після 37 тижнів) за допомогою введення всередину через шийку матки спеціального приладу – амніоскопа. Метод дозволяє оцінити стан навколоплідних вод (кількість, колір та наявність у них домішок) та плодового міхура.

Показники, які вказують на кисневу недостатність:

• плід за розміром та вагою менше норми, характерної для даного терміну вагітності, що говорить про затримку розвитку;
• багатоводдя або маловоддя;
• порушення серцебиття плода;
• порушення кровотоку в судинах матки, плаценти та пуповини;
• колір навколоплідних вод - зелений, у ньому присутній меконій (як правило, діагностується під час пологів).

Наслідки кисневого голодування плоду

Гостра гіпоксія небезпечніша, оскільки розвивається стрімко. За відсутності заходів щодо її усунення з великою часткою ймовірності може настати ядуха і загибель плода.

До інших небезпечних наслідків гострої кисневої недостатності можна віднести:

• загибель нервових клітин та патологічні зміни у тканинах головного мозку, що веде до відставання в інтелектуальному та мовному розвитку;
• крововилив у різні органи.

Наслідки хронічної гіпоксії:

• викидень;
• передчасні пологи;
• затримка розвитку до та після народження;
• порушення роботи органів дихання малюка;
• захворювання нервової системи;
• порушення обміну речовин у дитини;
• Проблеми адаптації новонародженого до умов життя.

Відео: лекція про гіпоксію та її наслідки

Прогноз наслідків кисневого голодування дитини

Наслідки гіпоксії діагностують під час пологів за допомогою шкали Апгар.Якщо стан дитини оцінюється від 4 до 6 балів на першій хвилині та у 8 балів і більше – на п'ятій хвилині, то це говорить про середню тяжкість кисневої недостатності. За більш низьких оцінок можуть виникнути тяжкі наслідки.

У перші роки життя у малюка можуть з'явитися:

• гіперактивність;
• неврологічні захворювання;
• відставання у зростанні, вазі та розвитку пізнавальних процесів;
• психічні розлади тощо.

Для лікування призначається спеціальний масаж, фізкультура, медичні препарати. Найчастіше при ретельному спостереженні та правильному лікуванні здоров'я дитини протягом першого року життя покращується.

Як лікують гіпоксію

Залежно від ступеня та причин гіпоксії лікування може здійснюватися як у стаціонарі, так і амбулаторно. Проводяться заходи щодо покращення кровообігу в плаценті, зниження тонусу матки, посилення обмінних процесів.

Майбутній мамі необхідно внести корективи у свій спосіб життя:

• знизити емоційну напругу та фізичне навантаження (менш інтенсивно займатися трудовою діяльністю, частіше влаштовувати перерви);
• щодня по 2-3 години проводити час на свіжому повітрі;
• рекомендується займатися дихальною гімнастикою, йогою, аквааеробікою, плаванням.

Якщо заходи виявляються неефективними і гіпоксія зберігається, то показано дострокове розродження (на термін більше 28 тижнів).

При тривалій гіпоксії призначаються медичні препарати:

• вітаміни Е, С, В6;
• Еуфілін;
• Гініпрал та ін.

У ситуації гострої кисневої недостатності часто вводять глюкозу, інсулін, глюконат кальцію і т. д. роблять інгаляції киснем за допомогою маски.

Фотогалерея: препарати для лікування кисневої недостатності у плода

Курантил – препарат, що застосовується з метою покращення циркуляції крові Актовегін – препарат з антигіпоксичною дією, що активізує доставку та засвоєння клітинами різних органів і тканин кисню та глюкози Трентал покращує мікроциркуляцію крові
Гініпрал - препарат для розслаблення міометрія м'язової тканини та зниження тиску в порожнині матки
Но-Шпа використовується для розслаблення гладкої мускулатури матки

Внутрішньоутробна гіпоксія плода- патологія, що характеризується нестачею кисню в організмі майбутньої дитини. Дефіцит даного хімічного елемента призводить до порушень метаболізму клітин, а надалі до їхньої смерті. Гіпоксія плода є причиною внутрішньоутробної затримки росту та розвитку майбутньої дитини, вроджених аномалій центральної нервової системи та загибелі малюка.

Діагностика кисневого голодування плоду є одним із головних завдань кожного прийому акушера-гінеколога. Вчасно виявлена ​​патологія забезпечує добір правильного лікування та профілактику тяжких ускладнень.

Кровопостачання плоду

В утробі материнського організму легкі майбутню дитину перебувають у стані, що спав, і не беруть участь в акті дихання. Надходження кисню та виведення вуглекислого газу забезпечується за допомогою судин пуповини. У ній знаходяться дві артерії, що несуть венозну кров (бідну киснем), і одна вена, що несе артеріальну кров (багату на кисень).

Один кінець пуповини звернений до плода і закріплюється у його передній черевній стінці. Протилежна частина артерій та вени з'єднується з судинами плаценти. Потім вони зменшуються в діаметрі та впадають у капіляри ворсин. Дане місце є точкою перетину маткових (материнських) та плацентарних (плодових) судин. Саме тут реалізується газообмін між кров'ю майбутньої матері та дитини.

Патологічний процес на будь-якій із перелічених ділянок призводить до гіпоксії майбутньої дитини. Найчастіше ураження відбувається на рівні маткових та плацентарних судин у місці їх з'єднання. Також гіпоксія плода може бути пов'язана з екстрагенітальною патологією матері, що призводить до недостатності кровоснаження.

Класифікація

Лікарі класифікують гіпоксію плода за кількома критеріями. За часом розвитку процесу виділяють гострий та хронічний тип патології.

Гостра гіпоксія плода розвивається протягом швидкого проміжку часу, від кількох хвилин до кількох годин. Зазвичай вона пов'язана з відшаруванням плаценти або тромбоз судин. За відсутності медичної допомоги, гостре кисневе голодування часто закінчується внутрішньоутробною загибеллю плода.

Хронічна гіпоксія плода – тривалий процес, що розвивається протягом кількох днів чи тижнів. Такий вид кисневого голодування зазвичай виникає на тлі супутньої патології – анемії, гестозу, цукрового діабету. Постійна гіпоксія є причиною внутрішньоутробної затримки росту (гіпотрофії) та патологій центральної нервової системи майбутньої дитини.

Залежно від рівня ураження виділяють такі види гіпоксії:

Гіпоксична. Виникає при патологіях судин плаценти чи матки. Також цей тип кисневого голодування може бути пов'язаний із супутніми захворюваннями матері.

Гемічна. Виникає при патологіях системи крові плода, коли його еритроцити що неспроможні пов'язувати кисень. Найбільш яскравим прикладом цього типу гіпоксії є гемолітична хвороба.

Циркуляторна. Вид кисневого голодування пов'язані з ураженнями судин пуповини чи плода. При цьому типі патології плацентарне кровопостачання не порушено. Циркуляторна гіпоксія зустрічається при вроджених вадах серця плода, а також при перетисканні артерій та вен пуповини.

Тканинна. Рідкісний вид гіпоксії плода, пов'язаний з порушеннями метаболізму в організмі майбутньої дитини. Зазвичай тканинне кисневе голодування трапляється при вроджених патологіях ферментних систем.

Залежно від тяжкості перебігу, існує третя класифікація гіпоксії плода. Функціональна чи компенсована форма кисневого голодування є найлегшою, вона призводить до порушень в організмі майбутньої дитини.

Метаболічна або субкомпенсована форма характеризується порушеннями обміну речовин, накопиченням шкідливих продуктів. Однак цей тип гіпоксії має оборотний характер. При своєчасному наданні медичної допомоги можливе народження цілком здорової дитини.

Деструктивна чи декомпенсована форма – найважча гіпоксія плода. Вона супроводжується незворотними процесами в організмі майбутньої дитини, патологіями в центральній нервовій системі та інших анатомічних структурах.

Також лікарі виділяють первинну гіпоксію, що виникає раніше 16 тижнів вагітності, і вторинну, що розвивається в більш пізні терміни.

Причини

Існує безліч причин, які викликають внутрішньоутробну гіпоксію плода. До найчастіших з них відносять такі фактори:

Гестаційна артеріальна гіпертензія (пізній гестоз)

Ця патологія виникає внаслідок неправильного розвитку матково-плацентарних судин після 20-22 тижнів вагітності. Для відновлення кровотоку організм жінки рефлекторно збільшує артеріальний тиск. На деякий час такий захід є ефективним.

Однак при підвищенні артеріального тиску спостерігається спазм судин матки та плаценти. Зменшення діаметра артерій призводить до зниження кровотоку в них та до хронічної гіпоксії плода.

До симптомів пізнього гестозу вагітних відносять підвищення артеріального тиску, набряки та поява білка в сечі. Зазвичай перші ознаки артеріальної гіпертензії виникають після 32 тижнів періоду виношування. Раніше початок клінічних проявів говорить про тяжкий перебіг патології.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування плаценти найчастіше виникає під час пологів, проте воно може спостерігатися протягом усього періоду вагітності. Ця патологія є найчастішою причиною гострої гіпоксії плода.

Патогенез відшарування плаценти пов'язаний з її неправильним закріпленням, аномаліями будови, підвищеним емоційним або фізичним навантаженням. Іноді це порушення виникає при нестачі прогестерону. Відшарування більше половини площі плаценти призводить до моментальної загибелі плода.

Симптомами передчасного відшарування плаценти є маткова кровотеча та переймоподібні болі в нижній частині живота. За наявності даних ознак майбутньої матері слід негайно звернутися по медичну допомогу.

Анемія

Анемія – нестача гемоглобіну в одиниці крові. Найчастіше майбутні матері схильні до розвитку залізодефіцитного типу цієї патології. Рідше анемії виникають і натомість нестачі вітаміну В12, фолієвої кислоти, при кровотечі чи захворюванні, що супроводжується розпадом еритроцитів (малярія).

Головним наслідком анемії є хронічна гіпоксія плода. До основних симптомів патології з боку матері відносять запаморочення, нудоту, слабкість, блідість шкірних покривів, непритомність.

Інфекційні захворювання

Вірусні та бактеріальні захворювання є фактором ризику внутрішньоутробної гіпоксії плода. Деякі інфекції впливають на систему гомеостазу, викликаючи патології системи згортання крові. Захворювання сприяють утворенню мікротромбів, що закупорюють просвіт маткових та плацентарних судин.

Також саме інфекційне захворювання може викликати стан інтоксикації, що сприяє зниженню кисню у крові. Тривала висока пропасниця є причиною гіпоксії плода.

Багатоплідна вагітність

При виношуванні двійнят або трійнят значно підвищується ймовірність виникнення внутрішньоутробної гіпоксії плода. Ця особливість пов'язані з підвищенням потреби у кисні з допомогою розподілу між кількома плодами.

Ворушіння плоду / коли варто турбуватися?

Ступені

Під час ультразвукового дослідження за допомогою доплер датчика лікарі виділяють три ступені фетоплацентарної недостатності:

• 1а тип кисневого голодування плода супроводжується порушенням кровопостачання у матково-плацентарних судинах;
• 1б тип кисневого голодування майбутньої дитини характеризується патологіями кровотоку у плодово-плацентарній ділянці;
• 2 ступінь гіпоксії плода характеризується порушеннями кровотоку в обох системах, проте вони перебувають у стані компенсації;
• 3 ступінь кисневого голодування плода супроводжується порушенням у будь-якій з даних систем, що супроводжується загрозою життю плода.

Симптоми

Симптоми гіпоксії плода мають суб'єктивний характер, вони не можуть зі стовідсотковою ймовірністю говорити про наявність патології. Саме тому майбутнім матерям не слід пропускати планові огляди та консультації акушера-гінеколога.

Легкий та середній ступінь гіпоксії плода зазвичай нічим не проявляє себе.На пізніх термінах вагітності майбутня мати може відзначити зміну характеру ворушіння плода. При гострій формі патології малюк починає інтенсивно рухатись, при хронічному типі гіпоксії його активність може бути знижена.

Тяжка декомпенсована форма кисневого голодування плода часто проявляється внутрішньоутробною затримкою росту та розвитку майбутньої дитини. Саме тому майбутня мати може помітити уповільнене збільшення обхвату живота та відставання висоти стояння дна матки від терміну вагітності.

Для самостійної діагностики гіпоксії плода майбутня мати може спробувати вислухати його серцебиття за допомогою фонендоскопу. Даний спосіб можливий лише після 20 тижнів вагітності. Нормальне значення пульсу майбутньої дитини лежить у межах від 120 до 160 ударів за хвилину.

Збільшення частоти серцевих скорочень часто супроводжує гостру гіпоксію плода. Пульс менше 120 ударів на хвилину може спостерігатися за хронічного кисневого голодування майбутньої дитини.

Діагностика

Для діагностування стану майбутньої дитини використовуються різні інструментальні методи дослідження. Найпростіший із них - УЗД. За допомогою ультразвуку лікар може опосередковано судити про наявність чи відсутність гіпоксії плода.

Ультразвукова апаратура дозволяє побачити будову плаценти, виявити осередки відшарування, її старіння, поміряти товщину органу. Також фахівці можуть візуалізувати організм плода щодо наявності вроджених патологій серця та судин, а також відповідність його розмірів терміну гестації.

Точну картину стану кровопостачання плоду дає. Даний метод діагностики заснований на наявності спеціального датчика, який читає інформацію про напрям і швидкість струму рідини в судинах.

За допомогою доплерометрії лікарі можуть візуалізувати кровотік у всіх судинах матки, плаценти, пуповини та плода. Інструментальний метод дослідження дозволяє встановити ступінь гіпоксії плода та зробити прогноз про подальшу течію вагітності.

Кардіотокографія – метод інструментальної діагностики стану плода. КТГ дозволяє побічно судити про наявність або відсутність гіпоксії у майбутньої дитини. Принцип дії цієї апаратури полягає в реєстрації частоти серцевих скорочень малюка у відповідь на подразники.

За наявності гіпоксії ритм частоти серцевих скорочень має монотонний характер, середній пульс менший за 120 або більше 160 ударів на хвилину. У нормі у дитини не повинні реєструватися децелерації - періоди зменшення ЧСС на 30 і більше ударів за хвилину на період понад 30 секунд.

Лікування

Лікування гіпоксії плода залежить від причини, що її викликала. За наявності субкомпенсованої та декомпенсованої форми кисневого голодування майбутньої дитини, жінці потрібна госпіталізація. За суворими показаннями можливе проведення передчасного розродження.

Основними принципами лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода є відновлення нормального кровообігу. Для цього майбутньої матері вводяться лікарські засоби, що розширюють просвіт судин (Еуфілін, Еуфілін). Також вагітним жінкам показаний прийом препаратів, які покращують метаболізм у тканинах ().

За наявності гіпертонусу матки показаний прийом міотропних засобів ( , ). Також усім майбутнім матерям рекомендовано запровадження вітамінів групи В, які покращують реологічні властивості крові.

Якщо майбутня мати має специфічне захворювання, їй показана особлива терапія, спрямована на його лікування або компенсацію. При дефіцитних анеміях слід приймати препарати заліза, фолієву кислоту та вітамін В12. Для лікування гестаційної артеріальної гіпертензії показано використання Метилдопи та .

Наслідки

Гостра гіпоксія плода є фактором ризику внутрішньоутробної загибелі плода. Хронічний тип нестачі кисню може викликати різні наслідки. Найчастіше важка гіпоксія плода є причиною затримки розвитку його зростання та розвитку.Також підвищується ймовірність уроджених патологій центральної нервової системи. Клітини головного та спинного мозку найбільш чутливі до дефіциту кисню.

Діти, які страждають на гіпоксію під час внутрішньоутробного життя, можуть відрізнятися від однолітків. Ця патологія є причиною затримки розумового та психічного розвитку, захворювань головного мозку. Часто після народження такі діти мають неспокійний характер, у майбутньому важко піддаються навчанню.

Профілактика

Для того, щоб запобігти гіпоксії плода, майбутній матері рекомендується вести здоровий спосіб життя. Вагітній жінці слід виключити куріння та алкоголь, емоційні стреси та важку фізичну працю.Її дієта повинна включати різноманітну корисну їжу, збагачену всіма вітамінами та мінералами.

Основою профілактики кисневого голодування плоду є планування вагітності. Перед зачаттям майбутньої матері рекомендується компенсувати всі хронічні патології, перевіритись на наявність захворювань, що передаються статевим шляхом.

Гіпоксія під час пологів

Асфіксія плоду- гострий стан нестачі кисню під час пологів із збереженням серцевої діяльності, цей термін є синонімом гіпоксії. Зазвичай патологія виникає внаслідок порушення маткових переймів, травми, клінічно вузького тазу. Гіпоксія плода під час пологів також може бути спричинена неправильним використанням медикаментозних засобів.

Гіпоксія плода при народженні діагностується апаратом КТГ. Її наслідки полягають у можливих ускладненнях на центральну нервову систему та у потенційній загибелі плода. Для лікування кисневого голодування майбутньої дитини слід нормалізувати перейми або провести екстрену операцію кесаревого розтину.

У період виношування дитина не здатна дихати самостійно. Легкі ще не до кінця сформовані та заповнені рідиною, тому кисень, як і харчування, надходить через плаценту.

Що таке гіпоксія плода під час вагітності?

Гіпоксія плода при вагітності – це нестача кисню, який виникає через різні патологічні процеси.

Гіпоксія у плода під час вагітності виникає внаслідок тривалої нестачі кисню. На ранніх термінах патологія може спричинити уповільнений розвиток, оскільки саме у період формуються всі основні внутрішні органи. На пізніх термінах – негативно відбивається на центральній нервовій системі ембріона.

Внаслідок кисневого голодування організм немовляти починає компенсувати недолік за рахунок власних ресурсів, його серцевий ритм підвищується до 160 уд/хв для поліпшення кровотоку. Якщо своєчасно не діагностувати процес, то формується затримка розвитку як фізична, так і розумова.

У медичній практиці розрізняють хронічний та гострий вид патології, які відрізняються тривалістю впливу та періодом виникнення.

Хронічну гіпоксію плода під час вагітності зумовлюють наслідки, що виражаються у недорозвиненості внутрішніх органів та поганої адаптації у післяпологовий період.

Гостра патологія виникає під час родової діяльності та загрожує життю немовляти. Тривалі пологи, з потраплянням інфекції або з кровотечею, що викликалися, практично викликають задуху (асфіксія) і вимагають екстреного втручання лікарів.

Гіпоксія плода при вагітності: ознаки, симптоми та наслідки

Дізнатись про формування гіпоксії на ранніх термінах досить складно. Тільки лікар зможе виявити і запідозрити аналіз крові, де в результатах будуть ознаки анемії (недолік гемоглобіну).

Самостійно розпізнати симптоми можна тільки після 16 - 18 тижнів внутрішньоутробного розвитку, коли немовля починає ворушитися. На пізніх термінах недолік кисню визначається за зменшеною рухової активності. Формуються відчуття практично непомітного ворушіння та рідкісних поштовхів малюка.

Діагностувати патологічний процес, точніше, можна за допомогою спеціальних досліджень:

1. Ультразвукове дослідження допомагає визначити затримку розвитку, при цьому вимірюється зростання, вага та обсяги дитини. Для розуміння функціонування плаценти здійснюються виміри стінок ембріонального органу.
2. Доплерометрія дозволяє помітити порушення кровообігу в маткових артеріях та плаценті, що вказує на недостатню доставку кисню. Часто спостерігається брадикардія (уповільнене серцебиття), тому частотою серцевих скорочень стає зрозумілим діагноз.

Після 30 тижнів з метою діагностики застосовують кардіотокографію. Серед лабораторних обстежень призначається амніоскопія, а також гормональні та біохімічні аналізи.

Симптоми та наслідки залежать від ступеня вираженості. При тривалій гіпоксії порушується дихання тканин, життєво важливі органи неспроможна розвиватися нормально. Виникає ризик внутрішньоутробної загибелі ембріона, ядухи та серйозних пологових травм.

Причини формування

Причини можуть бути найрізноманітнішими. Основним фактором, від чого виникає патологія, є анемія – зниження гемоглобіну в крові та нездатність доставляти необхідну кількість кисню до дитини.

До інших причин належать:

• хвороби дихання, серцево-судинні або крові у матері;
• резус-конфлікт крові;
• інфекції та віруси в організмі жінки;
• спадковість;
• перетискання або обвивання пуповини;
• тривалий токсикоз;
• зачаття більше одного плода;
• передчасне відшарування та старіння плаценти.

Багатоводдя також викликає труднощі при обміні речовин і вимагає своєчасного лікування.

Як уникнути гіпоксії плода під час вагітності?

Щоб уникнути захворювання, необхідно підготуватися заздалегідь до майбутнього зачаття. Виключити шкідливі звички, скоригувати раціон харчування та пройти обстеження на наявність інфекційних захворювань.

Запобігти формуванню патології допоможе своєчасний контроль та грамотне ведення внутрішньоутробного розвитку. Профілактика полягає у ранньому діагностуванні та комплексній терапії, яка спрямована на нормалізацію плацентарного кровообігу.

Уникнути виникнення захворювання допоможе постільний режим, позитивні емоції та препарати, що покращують кровообіг. Може бути рекомендована спеціальна гімнастика з дихальними вправами для зниження тонусу матки та посилення обміну речовин.

Чим і як лікувати гіпоксію плода при вагітності

Перш, ніж розпочати лікування, лікарі з'ясовують основний фактор, який призвів до захворювання, і вже відштовхуючись від причин і поставленого діагнозу, призначається комплексна терапія.

Лікування гіпоксії плода при вагітності передбачає використання ліків, які допомагають:

1. розширити судини - еуфілін, но-шпа;
2. знизити тонус матки - гініпрал, магне В6;
3. збільшити функціональність кровообігу – трентал, актовегін;
4. нормалізація обміну речовин – амінокислоти та білки;
5. стабілізація клітинної проникності – есенціалі, хофітол;
6. підвищення захисних функцій – антигіпоксанти, нейропротектори.

Для запобігання утворенню тромбів та нормалізації імунної системи жінки нерідко призначається курантил. Препарати використовуються лише з урахуванням індивідуальних особливостей, які не мають протипоказань та негативних наслідків.

Боротися із захворюванням на третьому триместрі, після 28-го тижня, коли стан немовляти стрімко погіршується, немає сенсу. У такій ситуації перед лікарями постає питання про те чи робити кесарів розтин? Бо тільки таким методом, термінового розродження, можна врятувати життя дитині.

У процесі родової діяльності використовують КТГ, якщо при виношуванні тривалий період спостерігалася гіпоксія. Таким чином, забезпечується постійний контроль за станом плода, а новонароджений, з'являється світ під наглядом фахівців.