गर्भावस्था के दौरान हल्की उल्टी का इलाज. गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता

लगभग 50-60% गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था की उल्टी होती है, लेकिन उनमें से 8-10% से अधिक को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भावस्था के दौरान उल्टी की गंभीरता 3 डिग्री होती है। गर्भावस्था के दौरान उल्टी जितनी जल्दी होगी, यह उतनी ही गंभीर होगी।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी की गंभीरता

पहली डिग्री- गर्भावस्था के दौरान उल्टी का हल्का रूप। सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। उल्टी की आवृत्ति दिन में 5 बार से अधिक नहीं होती है। उल्टी खाली पेट होती है, खाने या खाने के कारण भी हो सकती है अप्रिय गंध. शरीर का वजन 2-3 किलोग्राम से अधिक नहीं घटता। शरीर का तापमान, आर्द्रता त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रहती है। नाड़ी की दर 80 बीट/मिनट से अधिक न हो। रक्तचाप नहीं बदलता, नैदानिक ​​मूत्र और रक्त परीक्षण सामान्य रहते हैं।

दूसरी डिग्री- मध्यम उल्टी. गेस्टोसिस के इस रूप से महिला की सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है। मरीजों को कमजोरी, कभी-कभी चक्कर आने की शिकायत होती है। दिन में 6 से 10 बार उल्टी होती है। 1-1.5 सप्ताह में शरीर का वजन 3 किलो से अधिक कम हो जाता है। कुछ महिलाओं को निम्न श्रेणी के बुखार का अनुभव हो सकता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की नमी सामान्य बनी रहती है। नाड़ी बढ़कर 90-100 बीट/मिनट हो जाती है। रक्तचाप थोड़ा कम हो सकता है. मूत्र परीक्षण से एसीटोन (+,++ और कम बार +++) के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता चलता है।

तीसरी डिग्री- गर्भवती महिलाओं को गंभीर (अत्यधिक) उल्टी होना। महिलाओं की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। दिन में 20-25 बार तक उल्टी होती रहती है। कुछ मामलों में, गर्भवती महिला की किसी भी गतिविधि से उल्टी हो सकती है। रात में लगातार उल्टियां होने के कारण नींद में खलल पड़ता है। वजन में उल्लेखनीय कमी होती है (वजन में कमी 8-10 किलोग्राम या अधिक तक पहुंच जाती है)। गर्भवती महिलाएं न तो भोजन लेती हैं और न ही पानी, जिससे महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और चयापचय संबंधी गड़बड़ी होती है। सभी प्रकार के चयापचय तेजी से बाधित होते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है (37.2-37.5°C, कभी-कभी 38°C)। नाड़ी 120 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और मूत्राधिक्य कम हो जाता है। मूत्र की जांच करते समय, एसीटोन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है (+++ या ++++), प्रोटीन और कास्ट का अक्सर पता लगाया जाता है। रक्त परीक्षण से हाइपो- और डिसप्रोटीनीमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया और बढ़े हुए क्रिएटिनिन स्तर का पता चलता है। गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक उल्टी होना अब बहुत दुर्लभ है।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी का इलाज

गर्भावस्था के दौरान उल्टी के हल्के रूपों का उपचार, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला के शरीर के वजन की गतिशीलता और एसीटोन सामग्री के लिए अनिवार्य बार-बार मूत्र परीक्षण के नियंत्रण में बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान मध्यम और गंभीर उल्टी के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी के लिए जटिल चिकित्सा में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों (विशेष रूप से, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन), एंटीहिस्टामाइन और विटामिन को सामान्य करती हैं। उपचार के दौरान, चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन का पालन करना आवश्यक है। दो समान रोगियों को एक ही वार्ड में रखना असंभव है, क्योंकि एक ठीक हो रही महिला को लगातार उल्टी वाले रोगी के प्रभाव में बीमारी की पुनरावृत्ति का अनुभव हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने के लिए इलेक्ट्रोस्लीप या इलेक्ट्रो-एनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है। एक्सपोज़र की अवधि - 60-90 मिनट। उपचार के दौरान 6-8 सत्र होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के लिए सम्मोहन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। अच्छा प्रभावरिफ्लेक्सोलॉजी के लिए विभिन्न विकल्प प्रदान करें।

शरीर के निर्जलीकरण से निपटने के लिए, विषहरण और सीबीएस को बहाल करने के लिए, प्रति दिन 2-2.5 लीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। 5-7 दिनों के लिए हर दिन, रिंगर-लॉक घोल (1000-1500 मिली), 5% ग्लूकोज घोल (500-1000 मिली) एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल 3-5 मिली) और इंसुलिन (1 यूनिट की दर से) इंसुलिन प्रति 4.0 ग्राम शुष्क पदार्थ ग्लूकोज)। हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए एल्ब्यूमिन (100-150 मिली की मात्रा में 10 या 20% घोल) और प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। यदि सीबीएस का उल्लंघन होता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट (5% समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। निर्जलीकरण और लवण की हानि के साथ-साथ एल्ब्यूमिन की कमी दूर होने के परिणामस्वरूप रोगियों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है।

उल्टी केंद्र की उत्तेजना को दबाने के लिए, आप सेरुकल, टोरेकेन, ड्रॉपरिडोल आदि का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर और मध्यम उल्टी के लिए दवा चिकित्सा का मूल नियम 5-7 दिनों के लिए दवाओं को प्रशासित करने की पैरेंट्रल विधि है (जब तक कि स्थायी प्रभाव प्राप्त न हो जाए) ).

गर्भावस्था के दौरान उल्टी के लिए जटिल चिकित्सा में विटामिन (बी1, बी6, बी12, सी) और कोएंजाइम (कोकार्बोक्सिलेज) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं। डिप्राज़िन (पिपोल्फेन) का उपयोग किया जाता है, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शामक प्रभाव पड़ता है और उल्टी को कम करने में मदद मिलती है। दवा में लंबे समय तक एंटीहिस्टामाइन गतिविधि होती है। ड्रग थेरेपी के परिसर में अन्य एंटीहिस्टामाइन भी शामिल हैं - सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, तवेगिल, आदि।

विषाक्त यकृत क्षति को रोकने और उसका इलाज करने के लिए मेथियोनीन निर्धारित किया जा सकता है। इसमें एंटीटॉक्सिक गुण होते हैं, एंजाइम, विटामिन और हार्मोन की क्रिया को सक्रिय करता है, इसमें लिपोट्रोपिक प्रभाव होता है और वसा से कोलीन और फॉस्फोलिपिड के संश्लेषण को बढ़ाता है।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी के इलाज के लिए स्प्लेनिन 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-12 दिनों तक इस्तेमाल किया जा सकता है। स्प्लेनिन को मवेशियों की तिल्ली से अलग किया गया था और प्रारंभिक विषाक्तता की रोकथाम और उपचार के लिए प्रस्तावित किया गया था। दवा नाइट्रोजन चयापचय को सामान्य करती है और यकृत के विषहरण कार्य को बढ़ाती है। एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव हो सकता है।

थेरेपी की प्रभावशीलता उल्टी की समाप्ति, वजन बढ़ने और मूत्र और रक्त परीक्षण के सामान्य होने से आंकी जाती है।

उल्टी के कारण गर्भावस्था समाप्त होने के संकेत

चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं:

1. लगातार उल्टी होना;
2. मूत्र परीक्षण में एसीटोन के स्तर में वृद्धि;
3. शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी;
4. गंभीर क्षिप्रहृदयता;
5. रोग तंत्रिका तंत्र;
6. श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन;
7. सीबीएस में परिवर्तन, हाइपरबिलिरुबिनमिया।

एक गर्भवती महिला में उल्टी का कारण आज भी एक रहस्य बना हुआ है।. सबसे आम न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र का सिद्धांत है, जो बताता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम के नियमन में गड़बड़ी विकृति विज्ञान के विकास में बहुत महत्वपूर्ण है। आंतरिक अंग. मस्तिष्क के उपकोर्टिकल संरचनाओं (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगटा में नियामक केंद्र) में उत्तेजना क्षेत्रों की उपस्थिति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इन क्षेत्रों में, उल्टी केंद्र और केमोरिसेप्टर्स के साथ ट्रिगर ज़ोन का स्थान माना जाता है, जो उल्टी क्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है। इन संरचनाओं से ज्यादा दूर श्वसन, लार, वासोमोटर नियामक और मस्तिष्क के घ्राण विश्लेषक के केंद्रक भी नहीं हैं। उल्टी को नियंत्रित करने वाली संरचनाओं के साथ उनका घनिष्ठ स्थान मतली के साथ-साथ विभिन्न अंगों के कार्यों के कई सहवर्ती विकारों की घटना का कारण बनता है: लार में वृद्धि, सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, त्वचा का पीलापन। परिधि पर स्थित रक्त वाहिकाओं की ऐंठन का परिणाम।

उत्तेजना का उद्भव और मस्तिष्क की उपकोर्टिकल संरचनाओं के बीच इसकी प्रबलता, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि होती है (जिसके परिणामस्वरूप) उबकाई), महिला जननांग अंगों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन संबंधी बीमारियों या पिछली बीमारियों के पुराने फॉसी) से जुड़ा है। इससे गर्भाशय रिसेप्टर तंत्र में व्यवधान होता है। वे बढ़ते निषेचित अंडे द्वारा रिसेप्टर्स को नुकसान का भी सुझाव देते हैं, जो महिला के शरीर और विकासशील भ्रूण के बीच सामान्य, शारीरिक संबंध में व्यवधान के परिणामस्वरूप हो सकता है। प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था.

उपरोक्त सभी के अलावा, गर्भधारण के प्रारंभिक चरणों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों के विभिन्न विकार मातृ शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता में वृद्धि) रक्त सीरम) एकाधिक गर्भावस्था या हाइडैटिडिफॉर्म मोल जैसी विकृति के विकास के मामले में, जिसमें इस रक्त की मात्रा काफी बढ़ जाती है, उल्टी की संभावना काफी बढ़ जाती है।

बढ़ाने वाले कारक उल्टियाँ आना

अन्य अंगों के विभिन्न रोग विषाक्तता के विकास और उल्टी के बिगड़ने में योगदान करते हैं।. निम्नलिखित की उपस्थिति से विशेष रूप से मजबूत प्रभाव डाला जाएगा:

• दीर्घकालिक;
• जिगर के रोग;
• एस्थेनिक सिंड्रोम.

रोगज़नक़ तंत्र

इस रोग संबंधी स्थिति के रोगजनन में, सभी चयापचय विकल्पों के तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन में परिवर्तन मुख्य भूमिका निभाते हैं, जिससे शरीर का निर्जलीकरण होता है और पोषक तत्वों की आपूर्ति पूर्ण (या आंशिक) बंद हो जाती है। गर्भावस्था की उल्टीअपनी सर्वोत्तम क्षमता से इससे आगे का विकासपानी और नमक के संतुलन, मातृ शरीर में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में धीरे-धीरे व्यवधान का कारण बनता है, जो निर्जलीकरण में वृद्धि, शरीर के वजन में कमी और थकावट के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उपवास के परिणामस्वरूप, ग्लाइकोजन भंडार, जो यकृत और कुछ अन्य अंगों में निहित होते हैं, मुख्य रूप से भस्म हो जाते हैं। फिर कैटोबोलिक प्रतिक्रियाओं की सक्रियता होती है, प्रोटीन और वसा के टूटने की गतिविधि बढ़ जाती है। इस मामले में, मां के शरीर की ऊर्जा जरूरतों की संतुष्टि ग्लूकोज और प्रोटीन अणु (एमिनो एसिड) के घटकों के अवायवीय टूटने के परिणामस्वरूप होती है।

इस चयापचय तंत्र के साथ, ऑक्सीकरण वसायुक्त अम्लपूरी तरह से असंभव है, और चल रही कैटोबोलिक प्रतिक्रियाओं का परिणाम महिला के शरीर में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड वसा चयापचय उत्पादों - कीटोन बॉडीज (एसीटोन, एसिटोएसेटिक और बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) का संचय होगा, जो मूत्र में उत्सर्जित होने लगते हैं, जो सामान्य परिस्थितियों में नहीं होता.

इसके अलावा, ये पदार्थ अमीनो एसिड के बढ़े हुए अवायवीय टूटने की प्रक्रिया में बनेंगे।

एक महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तन शुरू में प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं; बाद में, जैसे-जैसे स्थिति की गंभीरता बढ़ती है, निर्जलीकरण की डिग्री, कैटोबोलिक तंत्र की गंभीरता, कम-ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के साथ विषाक्तता, अंगों (यकृत) में अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं। गुर्दे, आदि) बढ़ जाते हैं। यकृत (प्रोटीन का निर्माण, रंगद्रव्य का निर्माण, विषाक्त पदार्थों का निकलना), गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और फेफड़ों का कामकाज ख़राब हो जाता है।

डिग्री और क्लिनिकल उल्टी के लक्षण

अधिकांश महिलाओं (लगभग 50%) में, उल्टी सामान्य गर्भावस्था का संकेत है, और केवल 10% मामलों में यह अत्यधिक होती है और गर्भावस्था की स्थिति की जटिलता बन जाती है, जिसे टॉक्सिकोसिस कहा जाता है। प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम के मामले में, सुबह के समय मतली और उल्टी होना सामान्य है, दिन में दो या तीन बार से अधिक नहीं, आमतौर पर खाली पेट पर। इससे महिला की सेहत में कोई बदलाव नहीं आता और किसी इलाज की जरूरत नहीं पड़ती। अधिकतर, गर्भाधान अवधि (13 सप्ताह) के अंत तक, मतली और उल्टी अपने आप दूर हो जाती है।

गर्भवती महिला में विषाक्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें भोजन के सेवन की परवाह किए बिना उल्टी करने की इच्छा होती है, जिसके परिणामस्वरूप भूख कम हो जाती है, कमजोरी, वजन कम होता है और स्वाद में गड़बड़ी होती है।

विषाक्तता की तीन डिग्री होती हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। गंभीरता एक गर्भवती महिला के शरीर में अंगों और प्रणालियों के कार्यों और चल रही चयापचय प्रक्रियाओं में उल्टी और गड़बड़ी के संयोजन से निर्धारित होती है। उल्टीहल्की डिग्री

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक स्थिति से केवल दिन के दौरान (4-5 तक) समय की संख्या में अंतर होता है, साथ ही मतली की निरंतर भावना की उपस्थिति भी होती है। हालाँकि, उल्टी के बावजूद, भोजन की एक निश्चित मात्रा पेट में बनी रहती है और गर्भवती महिला को महत्वपूर्ण वजन घटाने का अनुभव नहीं होता है। वजन घटाने का प्रतिशत लगभग 5% है (औसतन 3 किलो से अधिक नहीं)। गर्भवती महिला के सामान्य स्वास्थ्य पर असर नहीं पड़ता है, लेकिन सुस्ती और गतिविधि में कमी संभव है। मुख्य संकेतक (हृदय गति और) सामान्य मूल्यों के भीतर रहते हैं, कुछ गर्भवती महिलाओं में हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। ऐसी गर्भवती महिलाएं भी सामान्य सीमा के भीतर पेशाब करती हैं; मूत्र में कीटोन बॉडी नहीं पाई जाती है। हल्की उल्टी का इलाज अच्छे से किया जा सकता है या यह अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन 10% गर्भवती महिलाओं में यह अधिक गंभीर अवस्था में पहुंच जाती है। मध्यम गंभीरता (या मध्यम) की उल्टी दिन में 10 या अधिक बार होती है। चारित्रिक गिरावटसामान्य हालत

गंभीर (अत्यधिक) उल्टी बहुत दुर्लभ है और चयापचय उत्पादों, महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में अपक्षयी प्रक्रियाओं द्वारा गंभीर विषाक्तता के विकास के साथ होती है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान होता है। दिन में लगभग 20 बार उल्टी होती है, साथ में प्रचुर मात्रा में लार निकलती है और लगातार मतली होती है।

महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट, गतिहीनता की उपस्थिति, चक्कर आना और प्रारंभिक वजन के 10% से अधिक शरीर के वजन में तेजी से कमी इसकी विशेषता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत गायब हो जाती है, त्वचा शुष्क और पिलपिला हो जाती है, जीभ और होंठ सूख जाते हैं, सांस में एसीटोन की गंध आती है, निम्न श्रेणी का बुखार होता है। हृदय गति और मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, पूर्वानुमान ख़राब होता है।

गर्भावस्था की समाप्ति

गंभीर विषाक्तता के दौरान कभी-कभी गर्भावस्था की आपातकालीन समाप्ति की आवश्यकता होती है. संकेत हैं:

• बढ़ती कमजोरी और सुस्ती;
• भ्रम की स्थिति (उत्साह या प्रलाप);
• हृदय गति में 120 बीट प्रति मिनट की वृद्धि, रक्तचाप में 80 मिमी तक की कमी। आरटी. कला।;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, रक्त में बिलीरुबिन का 100 µmol/l तक बढ़ना;
• मूत्राधिक्य में कमी, रक्त में नाइट्रोजन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, और मूत्र में प्रोटीन और कास्ट की उपस्थिति।

इलाज

सफल उपचार के लिए, चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था और गर्भवती महिला को नकारात्मक प्रभावों से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है। आहार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वे आसानी से पचने योग्य भोजन की सलाह देते हैं, आंशिक और छोटे हिस्से में, बिस्तर पर लेटते समय भोजन लेने की सलाह दी जाती है; उल्टी के लिए औषधि चिकित्सा जटिल है; दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था हर महिला के लिए एक रोमांचक स्थिति है, लेकिन शुरुआती चरण न केवल एक नए जीवन को साकार करने की खुशी ला सकते हैं, बल्कि असामान्य और असामान्य भी हो सकते हैं। असहजता, विषाक्तता सहित। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो आम तौर पर 4-7 सप्ताह के भीतर होती है और कई लक्षणों से प्रकट होती है: मतली, उल्टी, हाइपरसैलिवेशन (लार), भोजन और घ्राण प्राथमिकताओं में परिवर्तन, मनोदशा में वृद्धि की ओर भावनात्मक पृष्ठभूमि में परिवर्तन।

गर्भवती महिलाओं में मतली और उल्टी एक बहुत ही सामान्य स्थिति है और इसके लिए हमेशा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 60% गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ मौजूद होती हैं। हालाँकि, केवल 8-10% को ही किसी उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक अवस्था में मतली की अनुपस्थिति भी बिल्कुल सामान्य है और इसका मतलब यह नहीं है कि गर्भावस्था आगे नहीं बढ़ रही है या गलत तरीके से विकसित हो रही है।

क्या मतली गर्भावस्था का संकेत है?

मतली गर्भावस्था के संदिग्ध लक्षणों में से एक है। यानी, मतली सीधे तौर पर गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, लेकिन अन्य लक्षणों (मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, गंध और स्वाद की भावना में बदलाव, चक्कर आना, आदि) के संयोजन में गर्भावस्था की पुष्टि/बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

यदि हम मतली को गर्भावस्था के लक्षणों में से एक मानते हैं, तो इसकी मध्यम अभिव्यक्तियाँ मासिक धर्म न आने के कुछ दिनों बाद से ही शुरू हो सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी के कारण:

गर्भावस्था में मतली और उल्टी के हार्मोनल कारण- यह, सबसे पहले, रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि है। एचसीजी में अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह में होती है, इस अवधि के दौरान अधिकांश महिलाएं अलग-अलग तीव्रता के विषाक्तता की अभिव्यक्तियों का अनुभव करती हैं। इसके अलावा मतली और उल्टी के हार्मोनल कारणों के समर्थन में, हम इस तथ्य का हवाला देते हैं कि कब एकाधिक गर्भावस्थाजब एचसीजी का स्तर अधिक होता है (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए विश्लेषण लेख देखें), तो विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र होती हैं। हार्मोनल परिवर्तन सबकोर्टिकल संरचनाओं (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगटा के नियामक केंद्र) में उत्तेजना का कारण बनते हैं। मेडुला ऑबोंगटा में, श्वसन, घ्राण और उल्टी केंद्र पास में स्थित होते हैं, इसलिए विषाक्तता की सभी अभिव्यक्तियाँ आपस में जुड़ी होती हैं। इसके अलावा, रक्त में प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि से पूरे शरीर में चिकनी मांसपेशियों की टोन में कमी आती है, यह गर्भाशय की मांसपेशियों के लिए अच्छा है (कोई हाइपरटोनिटी नहीं), लेकिन अन्नप्रणाली और पेट की मांसपेशियों में अत्यधिक शिथिलता होती है अम्लीय सामग्री का भाटा, नाराज़गी और उल्टी।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि में उल्लेखनीय परिवर्तन होता है, और इसका उद्देश्य भ्रूण को संरक्षित करना और धारण करना होता है, इसलिए हार्मोनल कारण उत्पन्न होते हैं मतली और उल्टी के प्रतिरक्षा कारण. प्राकृतिक इम्यूनोसप्रेशन होता है (प्रतिरक्षा में कमी), जो मां के शरीर को भ्रूण को अस्वीकार करने से रोकने का काम करता है।

गर्भावस्था में मतली और उल्टी के मनोवैज्ञानिक कारणस्पष्ट रूप से वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, लेकिन इस बात के प्रमाण हैं कि प्रारंभिक विषाक्तता उन महिलाओं में अधिक आम है जो मातृत्व के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार नहीं हैं, प्रतिकूल पारिवारिक स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं में और उन लोगों में जिनमें शुरू में एस्थेनिया (मनोवैज्ञानिक थकावट, थकान) की अभिव्यक्तियाँ थीं।

मतली से जुड़े रोग:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों वाले रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान उल्टी बहुत आम है, पहले शुरू होती है और अधिक गंभीर होती है।

2. अन्य बीमारियाँ (एनीमिया, एलर्जी संबंधी बीमारियाँ और अन्य) शरीर को सामान्य रूप से कमजोर करने में योगदान करती हैं और विषाक्तता की स्थिति को बढ़ा सकती हैं।

3. कुछ दवाएँ लेना (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण के लिए कीमोथेरेपी, प्रणालीगत रोगों का उपचार) मतली को भड़का सकता है और प्रारंभिक अवस्था में विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकता है।

विभिन्न अवधियों में सामान्य और विकृति विज्ञान।

प्रारंभिक अवस्था में (11-12 सप्ताह तक) समय-समय पर मध्यम मतली, जिससे वजन कम नहीं होता, भोजन से पूर्ण इनकार, रक्त और मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन नहीं होता, एक बहुत ही सशर्त रोग संबंधी स्थिति है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है।

सभी गर्भवती महिलाओं की जांच रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 12 नवंबर 2012 संख्या 572एन के अनुसार की जाती है, और यदि परीक्षा के परिणाम रोग संबंधी परिवर्तन प्रकट नहीं करते हैं, सहवर्ती रोग, भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो रहा है, तो ऐसी गर्भावस्था को सामान्य रूप से आगे बढ़ने वाला माना जाता है और यह नियमित निगरानी के अधीन है प्रसवपूर्व क्लिनिक.

गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी गर्भावस्था के 22वें सप्ताह तक जारी रह सकती है। उल्टी के भी अलग-अलग रूप होते हैं (गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद शुरू हुई उल्टी और उल्टी के अन्य रूप), जो दुर्लभ हैं।

उल्टी की उपस्थिति वर्तमान गर्भावस्था को जटिल के रूप में वर्गीकृत करती है और प्रबंधन और अवलोकन रणनीति स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है;

गर्भावस्था के दौरान उल्टी का वर्गीकरण:

1) गर्भावस्था में हल्की मतली और उल्टी:

दिन में 5 बार से ज्यादा उल्टी नहीं होती
- सामान्य स्थिति संतोषजनक है
- शरीर का वजन 2-3 किलो तक कम होना
- कोई टैचीकार्डिया नहीं
- रक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर हैं
- मल त्याग और पेशाब सामान्य है

2) मध्यम गंभीरता की गर्भवती महिला की उल्टी:

दिन में 6-10 बार उल्टी होना
- कमजोरी की शिकायत
- चक्कर आना
- भूख में कमी
- टैचीकार्डिया प्रति मिनट 100 बीट तक
- 7-10 दिनों में लगभग 3 किलो वजन कम होना
- निम्न श्रेणी का बुखार (37.2°C तक)
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, 5-7% में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन
- सामान्य मूत्र परीक्षण में - एसीटोन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया
- पेशाब सामान्य है
- हर 2-3 दिन में 1 बार मल त्यागना

3) गर्भवती महिला को गंभीर या अत्यधिक उल्टी होना:

10 से अधिक बार उल्टी (दिन में 20-25 बार तक पहुंच सकती है)
- लार टपकना
- 8-10 किलो या उससे अधिक तक वजन कम होना
- रक्तचाप कम है (90/60 mmHg या उससे कम)
- टैचीकार्डिया (हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक)
- गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, नींद में खलल
- शरीर के तापमान में 37.5 - 38°C तक वृद्धि
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन और पीलापन, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन 20 - 30%
- मुंह से एसीटोन की गंध आना
- सामान्य मूत्र परीक्षण में, प्रोटीन में वृद्धि और एसीटोन (+++ या ++++, या 0.03 से अधिक) के प्रति तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया
- सामान्य रक्त परीक्षण में, रक्त का गाढ़ा होना और एनीमिया देखा जाता है, जैव रासायनिक विश्लेषण में, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी में वृद्धि होती है
- मूत्राधिक्य कम हो जाता है, मल में 5 दिन या उससे अधिक की देरी हो जाती है।

वर्तमान में, गंभीर उल्टी काफी दुर्लभ है, यह गर्भवती महिलाओं के अधिक कवरेज के कारण है चिकित्सा पर्यवेक्षणपहले की तुलना।

आपको कब चिंता नहीं करनी चाहिए?

यदि आपको गर्भावस्था की संभावना पर संदेह है और आपको मिचली आ रही है, तो सबसे पहले आपको गर्भावस्था परीक्षण करना चाहिए (परीक्षण सही तरीके से कैसे और कब करना है, इसके लिए लेख "गर्भावस्था परीक्षण" पढ़ें)। यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो तुरंत अपने प्रसूति/स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। यदि परिणाम नकारात्मक है, लेकिन गर्भावस्था के कई संदिग्ध संकेत हैं, तो परीक्षण 48 घंटों के बाद दोहराया जाना चाहिए।

यदि आप अपनी गर्भावस्था के बारे में जानते हैं, और आपको प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं, तो आपको अपनी स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।

यदि मतली के कारण दैनिक गतिविधि में कोई महत्वपूर्ण बाधा नहीं आती है, आप अपना सामान्य काम कर सकते हैं, भोजन की मात्रा थोड़ी कम हो गई है, कोई बेहोशी या गंभीर चक्कर नहीं हैं (थोड़ी कमजोरी और चक्कर आ सकते हैं), तो कोई ज़रूरत नहीं है चिंता करने की बात है, लेकिन प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियमित निगरानी आवश्यक है।

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि गर्भवती महिलाएं ऐसा अक्सर क्यों करती हैं। सामान्य विश्लेषणमूत्र. वास्तव में, गर्भावस्था के किसी भी चरण में ओएएम के नैदानिक ​​महत्व को कम करके आंकना मुश्किल है। विषाक्तता के साथ, पैथोलॉजिकल परिवर्तन सबसे पहले मूत्र में दिखाई देते हैं (परिवर्तन)। विशिष्ट गुरुत्व, कीटोन बॉडीज/एसीटोन, प्रोटीन दिखाई देते हैं)।

यदि आप दिन में 5 बार तक भोजन की उल्टी से परेशान हैं, लेकिन आपकी सामान्य स्थिति थोड़ी प्रभावित होती है (कमजोरी, हल्का चक्कर आना, स्वाद वरीयताओं में बदलाव, कुछ खाद्य पदार्थों से अरुचि), तो आपको अपनी स्थिति के बारे में अपने डॉक्टर को बताना चाहिए। यदि रक्त और मूत्र परीक्षणों में कोई परिवर्तन नहीं होता है, या अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति नहीं होती है, तो यह स्थिति घरेलू सुधार के अधीन है (नीचे हम आहार और अन्य तकनीकों के बारे में बात करेंगे जो विषाक्तता के पाठ्यक्रम को कम करते हैं)।

आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?

यदि उल्टी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मध्यम गंभीरता की हैं (लगभग दिन में 6-10 बार उल्टी और 2 या अधिक सहवर्ती लक्षण), तो उपचार का संकेत दिया जाता है दिन का अस्पतालप्रसवपूर्व क्लिनिक या स्त्री रोग विभाग (चिकित्सा संस्थान के उपकरण के आधार पर) या 24 घंटे के अस्पताल में।

यदि आपने हाल ही में अपॉइंटमेंट लिया है और आपको घरेलू उपचार की सिफारिश की गई है, लेकिन आपकी स्थिति की गंभीरता बढ़ रही है, तो आपको अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास एक अनिर्धारित यात्रा करनी चाहिए। अपने स्वास्थ्य के बारे में चिंता करने में कभी संकोच न करें। सामान्य पोषण की कमी और निर्जलीकरण के कारण शरीर के तरल पदार्थों (मुख्य रूप से रक्त में) में जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं, और यह अजन्मे बच्चे को प्रभावित नहीं कर सकता है।

गंभीर उल्टी का इलाज 24 घंटे के अस्पताल में सख्ती से किया जाना चाहिए। सभी प्रकार के उपचार किए जाते हैं, भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी की जाती है और, स्थिति की गतिशीलता के आधार पर, गर्भधारण की संभावना का प्रश्न तय किया जाता है। लंबे समय तक और उपचार के प्रभाव के बिना गंभीर उल्टी से मां के जीवन को खतरा होता है और इसलिए यह गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत है।

घर पर मतली से कैसे छुटकारा पाएं?

सबसे पहले, आपको इस तथ्य को स्वीकार करना चाहिए कि मतली (यदि हम एक गैर-खतरनाक स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऊपर देखें) कुछ समय तक आपकी गर्भावस्था के साथ रहेगी। विषाक्तता के घरेलू उपचार में मनोवैज्ञानिक स्व-तैयारी एक निश्चित भूमिका निभाती है। करीबी रिश्तेदारों (मां, दादी, बहनों) से उनकी गर्भावस्था के बारे में पूछें; विषाक्तता की तीव्रता और अवधि वंशानुगत हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान मतली और मध्यम उल्टी के लिए आहार।

भोजन आंशिक रूप से, छोटे भागों में लिया जाता है। यदि इसका मतलब है कि आप दिन में 10 बार कई चम्मच खाएंगे, तो इस अवधि के लिए यह आपका आहार है। भोजन का बड़ा हिस्सा पेट की दीवारों में मात्रा के कारण खिंचाव के कारण अचानक उल्टी का कारण बन सकता है।

भोजन ठंडा होना चाहिए, ऐसे व्यंजन आज़माएं जिन्हें आप पहले गर्म खाते थे, कमरे के तापमान पर खाएं या ठंडा भी करें (उदाहरण के लिए, एक प्रकार का अनाज दलिया गर्म और सॉस के साथ नहीं है, लेकिन दूध और चीनी/शहद के साथ ठंडा है, और इसी तरह) .

भोजन हल्का गाढ़ा होना चाहिए (तले हुए और मोटे खाद्य पदार्थों को बाद के लिए बचाकर रखें), आसानी से पचने वाला, बड़ी मात्रा में विटामिन युक्त और महिला की इच्छाओं को पूरा करने वाला होना चाहिए। दूध और डेयरी उत्पाद, अजीब तरह से, मतली को भड़काते हैं, और शुरुआती चरणों में उन्हें सीमित या पूरी तरह से समाप्त किया जाना चाहिए, और ब्रोकोली, हरी बीन्स और तिल के बीज से कैल्शियम प्राप्त किया जाना चाहिए।

मसालेदार और प्रचुर मसाले वाले व्यंजन मतली की भावना को कम कर सकते हैं, लेकिन वे गंभीर लार को उत्तेजित करते हैं और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द (एक परेशान करने वाला प्रभाव) पैदा कर सकते हैं, इसलिए उनका सेवन सीमित होना चाहिए।

आपको सूखा भोजन और तरल पदार्थ एक साथ नहीं लेना चाहिए। यानी अगर आपने दलिया या पास्ता खाया है तो आपको इसे चाय के साथ नहीं धोना चाहिए. तरल और ठोस भोजन को 1.5 - 2 घंटे के लिए अलग करना बेहतर है।

कुछ महिलाओं के लिए, "सूखा" आहार मतली की भावना को कम करने में मदद करता है: पके हुए आलू, पके हुए कद्दू (कद्दू में एंटीमैटिक प्रभाव होता है), अनाज, ब्रेड और पटाखे।

सेवन भी करना चाहिए पर्याप्त गुणवत्तानमक, चूँकि जब गर्भवती माँ उल्टी करती है, तो वह इसे लगातार खो देती है, जो बुनियादी चयापचय और जल-नमक चयापचय को प्रभावित करता है।

अधिकांश महिलाओं को मॉर्निंग सिकनेस का अनुभव होता है, और यदि इलाज न किया जाए, तो अस्वस्थता की भावना पूरे दिन बनी रह सकती है। शाम को हल्का नाश्ता तैयार करें (मुट्ठी भर मेवे, कटी हुई किशमिश का विटामिन मिश्रण, सूखे खुबानी और शहद के साथ आलूबुखारा, एक संतरा, नींबू बाम या नींबू के साथ ठंडी चाय), बिस्तर से उठे बिना, छोटे हिस्से में खाएं। नाश्ता करने के बाद, उठने में जल्दबाजी न करें, अगले 20-30 मिनट तक लेटने की स्थिति में रहना बेहतर है।

पुदीने की कैंडी और पुदीने की चाय सार्वजनिक स्थानों और परिवहन में मतली के हमलों से निपटने में मदद करेगी।

सामान्य तौर पर, भोजन की संरचना के संदर्भ में, एक गर्भवती महिला के आहार में महत्वपूर्ण प्रतिबंध नहीं होते हैं, सभी सिफारिशें तर्कसंगत पोषण की मूल बातें में फिट होती हैं;

लेकिन ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जिन्हें सख्ती से बाहर रखा जाना चाहिए:कार्बोनेटेड पेय (विशेषकर मीठे वाले), डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, शराब।

खोए हुए तरल पदार्थ की पुनःपूर्ति

खोए हुए तरल पदार्थ को फिर से भरना (पुनर्जलीकरण करना) खाने से भी अधिक महत्वपूर्ण है। ज्यादातर मामलों में, थोड़े समय के लिए भोजन पर प्रतिबंध लगाने से शरीर को कोई नुकसान नहीं होता है, लेकिन पानी के बिना आप एक दिन भी नहीं गुजार सकते। पानी शरीर में सभी रासायनिक प्रतिक्रियाओं के लिए एक प्राकृतिक विलायक और सब्सट्रेट है। उल्टी के माध्यम से अधिकतर पानी और खनिज नष्ट हो जाते हैं, इसलिए आपको अपने पीने के नियम को नियंत्रित करने के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना चाहिए। यदि उच्च रक्तचाप की कोई समस्या नहीं है तो प्रतिदिन तरल पदार्थ की मात्रा कम से कम 2 लीटर होनी चाहिए। यह भी शामिल है: मिनरल वॉटरबिना गैस के, 1:1 पानी से पतला प्राकृतिक रस (पैकेज से प्राप्त रस में कोई पोषण मूल्य नहीं है, लेकिन चीनी की मात्रा बहुत अधिक है), कमजोर चाय, फल और सूखे फल की खाद और नींबू बाम, गुलाब कूल्हों और अदरक का काढ़ा।

पुनर्जलीकरण और विषहरण औषधीय

रेजिड्रॉन दवा का उपयोग किया जाता है: पाउडर का एक पैकेट 1 लीटर पानी में घोल दिया जाता है, घोल को बहुत छोटे भागों में मौखिक रूप से लिया जाता है, ठंडा किया जाता है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि पानी पीने के लिए उपयुक्त है, तो घोल तैयार करने से पहले इसे उबालकर ठंडा किया जाना चाहिए, घोल को ठंडे स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए और 24 घंटे के भीतर उपयोग किया जाना चाहिए। दवा की खुराक की गणना अनुमानित के आधार पर की जाती है तरल पदार्थ का नुकसान (500 मिलीलीटर का नुकसान, जिसका मतलब है कि आपको 1 लीटर पीना चाहिए और इसी तरह)।

एंटरोसॉर्बेंट्स

विषाक्तता से पीड़ित गर्भवती महिला के आहार के अलावा, आप नशा को कम करने के लिए स्वतंत्र रूप से एंटरोसर्बेंट्स (एंटरोसगेल, पॉलीफेपन, पोलिसॉर्ब) का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको उनके साथ बहुत दूर नहीं जाना चाहिए, क्योंकि शर्बत उपयोगी पदार्थों को भी अवशोषित करता है, हटा देता है। उन्हें शरीर से.

फोलिक एसिड

साथ ही, सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण से पहले की तैयारी के चरण में और उसके बाद 12 सप्ताह तक फोलिक एसिड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस बात के प्रमाण हैं कि जो गर्भवती महिलाएं फोलिक एसिड या फोलेट कॉम्प्लेक्स विटामिन (फेमिबियन नेटलकेयर I) लेती थीं, उन्हें गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी से पीड़ित होने की संभावना कम थी। यदि आपने खरीदा है तो गर्भवती महिलाओं के लिए फोलिक एसिड की खुराक प्रति दिन 400 एमसीजी है फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम (सबसे आम विकल्प) की खुराक के साथ, फिर हर दूसरे दिन 1 गोली लें।

कोलेरेटिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली हर्बल तैयारी

आप स्वतंत्र रूप से हर्बल तैयारियों (चोफाइटोल, 2 गोलियाँ दिन में 3 बार 2 - 3 सप्ताह के लिए) का उपयोग कर सकते हैं, जो यकृत के कामकाज को सुविधाजनक बनाती हैं और इस तरह विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को कम करती हैं।

गर्भावस्था के दौरान मतली के लिए गैर-दवा उपचार

गैर-दवा उपचार विधियों में, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

1) अरोमाथेरेपी (तेल पुदीनापरिवहन में सुबह की मतली और मतली के हमलों से राहत मिलती है; खट्टे तेल भी उल्टी की इच्छा से राहत दिलाने में मदद करते हैं; रूई या कपड़े के एक टुकड़े को तेल से गीला करें और इसे बिस्तर के पास रखें, या इनहेलेशन का उपयोग करें आवश्यक तेलमतली के दौरे के दौरान)

2) लंबी पदयात्रासड़क पर

3) तनावपूर्ण स्थितियों का बहिष्कार, गृह व्यवस्था.

यदि घर पर उपचार से कोई राहत नहीं मिलती है और स्थिति की गंभीरता बढ़ती है, तो अस्पताल में उपचार जारी रखने का संकेत दिया जाता है।

एक दिन के अस्पताल में गर्भवती महिला में मतली और उल्टी का उपचार

1. आसव चिकित्सा

इन्फ्यूजन थेरेपी परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉयड समाधान (खारा समाधान (सोडियम क्लोराइड 0.9%), रिंगर का समाधान, ग्लूकोज समाधान 5%, कम अक्सर संयुक्त समाधान ट्राइसोल, एसीसोल इत्यादि) का अंतःशिरा प्रशासन है।

इंजेक्शन समाधान की मात्रा की गणना स्थिति की गंभीरता और शरीर के वजन के आधार पर की जाती है, लेकिन आमतौर पर 1200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। समाधान पेश करने से, निर्जलीकरण और रक्त का गाढ़ा होना समाप्त हो जाता है, और ऊतक चयापचय प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं।

2. बी विटामिन.

विषाक्तता के साथ, पानी में घुलनशील विटामिन की आवश्यकता 40% बढ़ जाती है, शरीर में उनके लिए डिपो बनाना असंभव है, इसलिए दवा से कमी की भरपाई की जाती है। इंजेक्शन वाली एकल तैयारी (विटामिन बी1, विटामिन बी6) और टैबलेट कॉम्प्लेक्स तैयारी (मैग्नेलिस, मैग्ने-बी6 फोर्टे) का उपयोग किया जाता है।

उपयोग की अवधि और प्रशासन का तरीका डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित प्रतीत होने वाले विटामिन के भी बिना सोचे-समझे उपयोग से अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं।

3. विटामिन सी.

विटामिन सी भी एक पानी में घुलनशील विटामिन है और उल्टी के माध्यम से आसानी से नष्ट हो जाता है। शरीर में एंटीऑक्सीडेंट कार्य करता है। खारे घोल में एस्कॉर्बिक एसिड के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है; प्रशासन की खुराक और अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

4. प्रोकेनेटिक्स

अदम्य उल्टी के लिए सेरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड), मोटीलियम (डोम्पेरिडोन) का इंजेक्शन लगाया जाता है। उन्हें संकेत के अनुसार सख्ती से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि अधिक मात्रा के मामले में वे गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को भड़काते हैं।

24 घंटे चलने वाले अस्पताल में:

1) उपरोक्त सभी का उपयोग किया जाता है, इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग संख्याओं के नियंत्रण में बड़ी मात्रा में किया जाता है रक्तचापऔर रोगी की सामान्य स्थिति।

2) हेपेटोप्रोटेक्टर्स (समाधान में आवश्यक) का उपयोग तब किया जाता है जब जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में यकृत एंजाइम और बिलीरुबिन बढ़ जाते हैं। संकेतों के अनुसार सख्ती से उपयोग करें; माँ को होने वाला लाभ भ्रूण को होने वाले जोखिम से अधिक होना चाहिए।

3) विभिन्न प्रकारफिजियोथेरेप्यूटिक उपचार. अब इनका उपयोग कम होता है (इलेक्ट्रोस्लीप, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, आदि), नुस्खे फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा बनाए जाते हैं।

गर्भावस्था की अत्यधिक उल्टी वाले मरीजों को गतिशील निगरानी में रखा जाता है, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की निगरानी की जाती है। गर्भवती महिलाओं की नियमित जांच की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था को लम्बा खींचने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए एक परिषद की बैठक होती है।

ऐसी स्थिति के मामले में जिससे मां के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा हो, गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रस्ताव है, लेकिन अंतिम निर्णय हमेशा महिला द्वारा किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक विषाक्तता महत्वपूर्ण परिणामों के बिना गुजरती है भावी माँऔर शिशु, गर्भधारण पूर्व तैयारी (पुरानी बीमारियों के लिए मुआवजा, फोलेट का सेवन, संकेत के अनुसार अतिरिक्त जांच) से सीधी गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है। स्व-दवा न करें, आप स्थिति को कम करने के लिए हमारी सिफारिशों का उपयोग कर सकते हैं और तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क कर सकते हैं, समय पर किए गए उपाय प्रतिकूल परिणामों को रोक सकते हैं; अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पेट्रोवा ए.वी.

गर्भावस्था में उल्टी की व्युत्पत्ति (कारण)।

एटियलजि निर्धारित नहीं है. रोग के विकास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के बीच संबंधों में गड़बड़ी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगटा के नियंत्रण केंद्र) की उपकोर्टिकल संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता महत्वपूर्ण है। इन क्षेत्रों में उल्टी केंद्र और केमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन होते हैं, जो उल्टी की क्रिया, श्वसन, वासोमोटर और लार केंद्रों के साथ-साथ मस्तिष्क की घ्राण प्रणाली के नाभिक को नियंत्रित करते हैं। इन केंद्रों के निकट स्थान से उल्टी से पहले मतली की अनुभूति होती है और कई स्वायत्त विकार (लार में वृद्धि, श्वास का गहरा होना, क्षिप्रहृदयता, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण त्वचा का पीलापन) होता है।

सबकोर्टिकल संरचनाओं में, वनस्पति प्रतिक्रिया की घटना के साथ मस्तिष्क उत्तेजना की प्रबलता जननांग अंगों (पिछले सूजन संबंधी रोगों, नशा) में रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है जो गर्भाशय के रिसेप्टर तंत्र के कामकाज को बाधित करती है (इसके द्वारा इसे नुकसान पहुंचाती है)। निषेचित अंडाणु भी संभव है), जो सबसे अधिक संभावना तब संभव है जब गर्भधारण के प्रारंभिक चरण में मातृ शरीर और ट्रोफोब्लास्ट के शारीरिक संबंध बाधित होते हैं।

गर्भावस्था की शुरुआत में, स्वायत्त विकार एक साथ हार्मोनल विकारों के कारण हो सकते हैं, विशेष रूप से, में वृद्धि एचसीजी स्तरशरीर में. इसका प्रमाण यह तथ्य है कि एकाधिक गर्भावस्था और हाइडैटिडिफॉर्म मोल के दौरान, जब बड़ी मात्रा में एचसीजी निकलता है, तो गर्भवती महिलाओं को विशेष रूप से अक्सर उल्टी होती है।

विषाक्तता के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, यकृत और एस्थेनिक सिंड्रोम की पुरानी बीमारियां शामिल हैं।

रोगजनन

गर्भवती महिलाओं में उल्टी के रोगजनन में, निर्धारण लिंक को सभी प्रकार के चयापचय, आंशिक (या पूर्ण) भुखमरी और निर्जलीकरण के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन माना जाता है। माँ के शरीर में, जैसे-जैसे उल्टी बढ़ती है, बढ़ती निर्जलीकरण, थकावट और शरीर के वजन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी-नमक (हाइपोकैलिमिया), कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय धीरे-धीरे बाधित होता है। उपवास के दौरान, प्रारंभ में यकृत और अन्य ऊतकों में ग्लाइकोजन भंडार का उपभोग होता है। तब कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं (वसा और प्रोटीन चयापचय बढ़ जाता है)। ऊतक श्वसन के एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज और अमीनो एसिड के अवायवीय टूटने के कारण मां के शरीर की ऊर्जा की जरूरतें पूरी होती हैं। इन स्थितियों के तहत, फैटी एसिड का β-ऑक्सीकरण असंभव है, जिसके परिणामस्वरूप वसा चयापचय के अंडर-ऑक्सीकृत मेटाबोलाइट्स - कीटोन बॉडीज (एसीटोन, एसिटोएसेटिक और β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) शरीर में जमा हो जाते हैं, जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

इसके अलावा, केटोजेनिक अमीनो एसिड के बढ़े हुए अवायवीय टूटने के माध्यम से केटोसिस को बनाए रखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटोनुरिया विकसित होता है, धमनी रक्त का ऑक्सीजनेशन कम हो जाता है, और एसिडोसिस की ओर चयापचय दर में बदलाव होता है।

एक गर्भवती महिला के अंगों में परिवर्तन शुरू में कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं, और फिर, जैसे-जैसे निर्जलीकरण बढ़ता है, कैटोबोलिक प्रतिक्रियाएं तेज होती हैं, और कम-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के साथ नशा होता है, वे यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में अपक्षयी प्रक्रियाओं में बदल जाते हैं। प्रारंभ में, प्रोटीन सिंथेटिक, एंटीटॉक्सिक, रंगद्रव्य और यकृत के अन्य कार्य और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाते हैं; इसके बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े और हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

क्लिनिकल तस्वीर

50-60% मामलों में, गर्भावस्था के दौरान उल्टी को गर्भावस्था का शारीरिक संकेत माना जाता है, और 8-10% में - गर्भावस्था की जटिलता (विषाक्तता) के रूप में। सामान्य गर्भावस्था के दौरान, मतली और उल्टी दिन में 2-3 बार से अधिक सुबह में नहीं हो सकती है, अधिक बार खाली पेट पर, लेकिन यह महिला की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करती है और तदनुसार, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, प्लेसेंटेशन प्रक्रिया पूरी होने के बाद, मतली और उल्टी 12-13 सप्ताह तक बंद हो जाती है।

उल्टी, जो भोजन सेवन की परवाह किए बिना दिन में कई बार होती है, भूख में कमी, स्वाद और घ्राण संवेदनाओं में बदलाव, कमजोरी की भावना और कभी-कभी शरीर के वजन में कमी के साथ होती है, और इसे विषाक्तता के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। गर्भवती महिलाओं को हल्की, मध्यम और अत्यधिक उल्टी होती है (सारणी 31-1)।

तालिका 31-1. गर्भावस्था के दौरान उल्टी की गंभीरता

लक्षण	गर्भावस्था के दौरान उल्टी की गंभीरता
	रोशनी	औसत	गंभीर (अत्यधिक)
प्रति दिन उल्टी की आवृत्ति	3-5 बार	6-10 बार	11-15 बार या अधिक बार (निरंतर तक)
हृदय गति प्रति मिनट	80–90	90–100	100 से अधिक
सिस्टोलिक रक्तचाप	120-110 mmHg	110-100 mmHg	100 mmHg से नीचे
प्रति सप्ताह वजन घटाना	1-3 किग्रा (प्रारंभिक वजन का 5% तक)	3-5 किग्रा (1-1.5 किग्रा प्रति सप्ताह, प्रारंभिक वजन का 6-10%)	5 किग्रा से अधिक (प्रति सप्ताह 2-3 किग्रा, प्रारंभिक वजन का 10% से अधिक)
शरीर के तापमान का सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ना	अनुपस्थित	शायद ही कभी देखा गया हो	अक्सर देखा गया (35-80% रोगियों में)
श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन	अनुपस्थित	5-7% रोगियों में	20-30% रोगियों में
बिलीरूबिन	अनुपस्थित	21-40 μmol/l	21-60 μmol/l
शुष्क त्वचा	+	++	+++
कुर्सी	दैनिक	हर 2-3 दिन में एक बार	मल का रुकना
मूत्राधिक्य	900-800 मिली	800-700 मिली	700 मिली से कम
ketonuria	+, ++	+, ++, +++(कभी-कभी 20-50% रोगियों में)	+++, ++++(70-100% रोगियों में)

नोट: +, ++, +++ - गंभीरता की डिग्री।

हल्की उल्टी दिन में 4-5 बार होती है और इसके साथ लगभग लगातार मतली का एहसास होता है।

उल्टी के बावजूद, कुछ भोजन बरकरार रहता है और गर्भवती महिलाओं को महत्वपूर्ण वजन घटाने की सूचना नहीं मिलती है। शरीर के वजन में कमी प्रति सप्ताह 1-3 किलोग्राम (प्रारंभिक वजन का 5% तक) होती है। सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है, लेकिन मरीज़ों में उदासीनता और प्रदर्शन में कमी देखी जा सकती है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप) सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। कभी-कभी मध्यम टैचीकार्डिया (80-90 बीट्स/मिनट) और हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। मूत्राधिक्य नहीं बदलता है। कोई एसीटोनुरिया नहीं है. रक्त की रूपात्मक संरचना में कोई परिवर्तन नहीं होता है। हल्की उल्टी का तुरंत इलाज संभव है या यह अपने आप ठीक हो जाती है, इसलिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, 10-15% गर्भवती महिलाओं में यह तीव्र हो जाता है और अगले चरण में प्रगति कर सकता है।

दिन में 10 बार या उससे अधिक उल्टी में वृद्धि, कीटोएसिडोसिस के विकास के साथ सामान्य स्थिति और चयापचय में गिरावट मध्यम गंभीरता का संकेत देती है। उल्टी के साथ अक्सर लार भी गिरती है, जिसके परिणामस्वरूप तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की अतिरिक्त महत्वपूर्ण हानि होती है। परिणामस्वरूप, निर्जलीकरण और शरीर के वजन में कमी थकावट तक प्रति सप्ताह 3-5 किलोग्राम (प्रारंभिक वजन का 6%) तक बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, महत्वपूर्ण कमजोरी और उदासीनता आ जाती है। त्वचा पीली, शुष्क है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है, बल्कि सूखी है। शरीर का तापमान निम्न ज्वर (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), टैचीकार्डिया (100 बीट्स/मिनट तक) और धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है। मूत्राधिक्य कम हो जाता है। 20-50% गर्भवती महिलाओं के मूत्र में एसीटोन पाया जाता है। रक्त परीक्षण से हल्के एनीमिया का पता चल सकता है; मेटाबोलिक एसिडोसिस परीक्षण से मेटाबोलिक एसिडोसिस का पता चल सकता है। मरीज अक्सर कब्ज की शिकायत करते हैं। समय पर उपचार से रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

अत्यधिक उल्टी (गंभीर), जो शायद ही कभी देखी जाती है, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की विशेषता है, गंभीर नशा और निर्जलीकरण के कारण उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास तक। दिन में 20 बार तक उल्टी देखी जाती है; इसके साथ अत्यधिक लार और लगातार मतली होती है। भोजन और तरल पदार्थ को बरकरार नहीं रखा जाता है। सामान्य स्थिति गंभीर है. मरीजों को सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत होती है। एडिनमिया नोट किया गया है; शरीर का वजन तेजी से घटता है (प्रति सप्ताह 2-3 किलोग्राम तक, यानी प्रारंभिक शरीर के वजन का 10% से अधिक)। चमड़े के नीचे की वसा परत गायब हो जाती है, त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है, जीभ और होंठ शुष्क हो जाते हैं, मुंह से एसीटोन की गंध महसूस होती है; शरीर का तापमान निम्न ज्वर है, लेकिन 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है; गंभीर तचीकार्डिया और हाइपोटेंशन होता है। मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है।

अत्यधिक उल्टी के साथ, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। एचटी में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स की संख्या विशेषता है। इसी समय, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, पोटेशियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र में प्रोटीन और कास्ट, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स निर्धारित होते हैं। एसीटोन के प्रति मूत्र की प्रतिक्रिया अत्यंत सकारात्मक होती है।

अत्यधिक उल्टी के साथ, पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। एक खतरनाक स्थिति के संकेत जो गर्भावस्था के आपातकालीन समापन के लिए संकेत निर्धारित करते हैं, वे हैं कमजोरी में वृद्धि, गतिहीनता, उत्साह या प्रलाप, क्षिप्रहृदयता (110-120 बीट्स/मिनट तक), हाइपोटेंशन (90-80 मिमी एचजी तक), पीलिया त्वचा और श्वेतपटल, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, ड्यूरिसिस में कमी (प्रति दिन 300-400 मिलीलीटर तक), हाइपरबिलीरुबिनमिया (100 µmol/l के भीतर), अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया के स्तर में वृद्धि।

निदान

गर्भावस्था के दौरान उल्टी का निदान करना मुश्किल नहीं है। उल्टी की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है: एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण; एचटी की गतिशीलता में निर्धारण, रक्त में बिलीरुबिन सामग्री, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड), कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, ट्रांसएमिनेस, सीबीएस संकेतक, ग्लूकोज। मूत्र में एसीटोन, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक और प्रोटीन का स्तर निर्धारित किया जाता है। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ, रक्त के थक्कों में एचबी, लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन का गलत सामान्य स्तर हो सकता है। निर्जलीकरण की डिग्री एचटी के स्तर से निर्धारित होती है। इसका मान 40% से ऊपर गंभीर निर्जलीकरण का संकेत देता है।

विभेदक निदान

गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जो उल्टी (खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण, गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, पित्त पथरी रोग, पेट का कैंसर, थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूरोइन्फेक्शन और अन्य रोग संबंधी स्थितियां) की विशेषता भी हैं।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी का इलाज

उपचार लक्ष्य

उपचार का लक्ष्य जल-नमक चयापचय, चयापचय और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करना है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

हल्की उल्टी के लिए, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, मध्यम और गंभीर उल्टी के लिए - अस्पताल में।

उल्टी का गैर-दवा उपचार

आहार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। भूख कम होने के कारण महिला की इच्छा के अनुसार विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है। भोजन आसानी से पचने वाला और विटामिन भरपूर मात्रा में होना चाहिए।

इसे बिस्तर पर लेटते समय हर 2-3 घंटे में थोड़ी-थोड़ी मात्रा में ठंडा करके लेना चाहिए। गैस के बिना खनिज क्षारीय पानी को छोटी मात्रा में (दिन में 5-6 बार) इंगित किया जाता है। प्रतिदिन कम से कम 1 लीटर के छोटे हिस्से में अदरक या नींबू बाम का ठंडा काढ़ा भी निर्धारित किया जाता है।

मध्यम उल्टी के लिए, आंत्र पोषण मिश्रण निर्धारित हैं।

नकारात्मक प्रभाव को खत्म करने के लिए, छोटी गर्भधारण अवधि को देखते हुए दवाइयाँइसे निषेचित अंडे पर ले जाने की सलाह दी जाती है गैर-दवा उपचार. सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने और स्वायत्त शिथिलता को खत्म करने के लिए, केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा और सम्मोहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। होम्योपैथिक औषधियों का प्रयोग कारगर है। गर्भावस्था के दौरान उल्टी के हल्के रूपों वाले रोगियों के उपचार में संकेतित उपचार विधियां पर्याप्त हो सकती हैं, और मध्यम और गंभीर डिग्री के मामलों में वे दवा चिकित्सा की मात्रा को सीमित करने की अनुमति देते हैं।

उल्टी का औषध उपचार

गर्भावस्था के दौरान उल्टी के लिए औषध उपचारव्यापक होना चाहिए:

दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को नियंत्रित करती हैं और गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं;
पुनर्जलीकरण, विषहरण और पैरेंट्रल पोषण के लिए जलसेक एजेंट;
चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाएं।

गंभीर और मध्यम उल्टी के लिए दवा चिकित्सा का मूल नियम स्थायी प्रभाव प्राप्त होने तक दवाओं को प्रशासित करने की पैरेंट्रल विधि है।

एक उचित रूप से व्यवस्थित चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन और नकारात्मक भावनाओं का उन्मूलन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, पलटा उल्टी को रोकने के लिए रोगी को एक अलग कमरे में रखने की सलाह दी जाती है।

निर्धारित दवाएं जो सीधे गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं: दवाएं जो मेडुला ऑबोंगटा के विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर कार्य करती हैं: एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (एट्रोपिन), डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (न्यूरोलेप्टिक्स - हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव - थिएथिलपेराज़िन), साथ ही प्रत्यक्ष डोपामाइन प्रतिपक्षी (मेटोक्लोप्रमाइड) और केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं जो सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (ओनडेंसट्रॉन) को अवरुद्ध करती हैं।

इन्फ्यूजन थेरेपी, जिसमें क्रिस्टलोइड्स और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एजेंटों का उपयोग शामिल है, को उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा माना जाता है। क्रिस्टलोइड्स पुनर्जलीकरण के लिए अभिप्रेत हैं। क्रिस्टलोइड्स में से, जटिल समाधानों का उपयोग किया जाता है, जैसे रिंगर-लॉक समाधान, ट्रिसोल, क्लोसोल। पैरेंट्रल पोषण के लिए, प्रति दिन 1500 किलो कैलोरी तक के कुल ऊर्जा मूल्य वाले ग्लूकोज, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के समाधान का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज को बेहतर ढंग से अवशोषित करने के लिए, इंसुलिन का प्रबंध किया जाता है। जब रक्त प्रोटीन की कुल मात्रा 5 ग्राम/लीटर तक कम हो जाती है, तो कोलाइडल समाधान का संकेत दिया जाता है (उदाहरण के लिए, 200-400 मिलीलीटर तक 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान)।

विषाक्तता की गंभीरता और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर, जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1-3 लीटर है।

जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड को निर्जलीकरण में कमी और त्वचा के मरोड़ में वृद्धि, एचटी मान का सामान्यीकरण और मूत्राधिक्य माना जाता है।

जलसेक चिकित्सा के साथ, चयापचय को सामान्य करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उल्टी को ध्यान में रखते हुए, उन्हें पैरेन्टेरली निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: राइबोफ्लेविन (1% घोल का 1 मिली इंट्रामस्क्युलर), एस्कॉर्बिक अम्ल(5% समाधान के 5 मिलीलीटर तक अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से), एक्टोवैजिन (5 मिलीलीटर अंतःशिरा), आवश्यक फॉस्फोलिपिड (5 मिलीलीटर अंतःशिरा)।

थेरेपी तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि उल्टी बंद न हो जाए, सामान्य स्थिति सामान्य न हो जाए और शरीर का वजन धीरे-धीरे न बढ़ जाए। गर्भावस्था के दौरान हल्की से मध्यम उल्टी का उपचार लगभग हमेशा प्रभावी होता है।

3 दिन तक जटिल चिकित्सा का प्रभाव न होने पर गर्भवती महिलाओं को अत्यधिक उल्टियाँ होना गर्भावस्था समाप्ति का संकेत है।

डिलीवरी की समयसीमा और तरीके

केटोनुरिया और प्रोटीनुरिया में वृद्धि, त्वचा और श्वेतपटल के पीलिया रंग की उपस्थिति, शरीर के तापमान में निम्न-फ़ब्राइल मूल्यों तक की वृद्धि को पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत माना जाता है, जो चिकित्सा की अप्रभावीता का संकेत देता है।

चिकित्सा की अप्रभावीता गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत है। इस प्रकार, गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं:

तीन दिनों तक जटिल चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
लगातार उल्टी होना;
शरीर का बढ़ता निर्जलीकरण;
शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी;
3-4 दिनों के लिए प्रगतिशील केटोनुरिया;
गंभीर क्षिप्रहृदयता;
तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (एडिनमिया, उदासीनता, प्रलाप, उत्साह);
बिलीरुबिनमिया (40-80 µmol/l तक), हाइपरबिलीरुबिनमिया 100 µmol/l गंभीर है;
श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन।

रोगी के लिए जानकारी

एक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि चल रही गर्भावस्था सामान्य रूप से दिन में 2-3 बार मतली और उल्टी के साथ हो सकती है। स्थिति की गिरावट क्षणिक है और उपचार की आवश्यकता नहीं है। आहार का पालन करने के अलावा, छोटे हिस्से में आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ लेना उचित है।

उल्टी ग्रेविडेरम एक ऐसी स्थिति है जो प्रारंभिक गर्भावस्था में आधी से अधिक गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करती है।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी का वर्गीकरण

मतली और उल्टी आमतौर पर 5-6 सप्ताह में होती है और 14 सप्ताह में बंद हो जाती है। इस स्थिति की विशेषता गंभीरता की तीन डिग्री होती है।

हल्की डिग्री के साथ प्रति दिन पांच बार उल्टी का विस्फोट होता है। यह मुख्यतः सुबह या खाने के बाद होता है।

अधिक गंभीर मामलों में दिन में 10 बार तक बार-बार उल्टी होती है। इस स्थिति के कारण, एक महिला को व्यावहारिक रूप से भूखा रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है, क्योंकि भोजन उल्टी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। करीब एक हफ्ते में वह करीब 3 किलो वजन कम कर सकती हैं।

बार-बार उल्टी होने से शरीर में पानी की कमी हो जाती है। सबसे कठिन मामले अत्यधिक उल्टी (दिन में 20-25 बार तक) के मामले माने जाते हैं। गंभीर निर्जलीकरण के कारण गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है।

यदि निम्नलिखित संकेतक मौजूद हों तो गर्भावस्था की आपातकालीन समाप्ति की जाती है::

• सिलिंड्रुरिया का बढ़ा हुआ स्तर;
• प्रोटीनमेह;
• यूरिया;
• अवशिष्ट नाइट्रोजन;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• हाइपरबिलिरुबिनमिया;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन;
• हाइपोटेंशन;
• तचीकार्डिया;
• उत्साह या प्रलाप का बढ़ना;
• गतिशीलता;
• कमज़ोरियाँ

गर्भावस्था के दौरान उल्टी का निदान

स्थिति का निदान कठिन नहीं है. गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, साथ ही मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण, प्रोथ्रोम्बिन, ग्लूकोज, ट्रांसएमिनेस की सामग्री, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा (क्लोराइड, रक्त में सोडियम, पोटेशियम), हेमटोक्रिट, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया का निर्धारण किया जाता है।

मूत्र में प्रोटीन, पित्त वर्णक, यूरोबिलिन और एसीटोन का स्तर निर्धारित किया जाता है। हेमटोक्रिट का स्तर शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री निर्धारित करता है। गर्भावस्था में उल्टी का उपचार हल्की उल्टी के लिए बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता होती है, और मध्यम और गंभीर उल्टी का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी का इलाज

आहार महत्वपूर्ण है. भूख कम होने के कारण रोगी की इच्छा के अनुसार भोजन की सलाह दी जाती है। यह अत्यधिक विटामिनयुक्त और आसानी से पचने योग्य होना चाहिए।