Довжина стегнової кістки в 32 тижні норма. Визначити зростання плоду по довжині стегнової кістки

⁰

Проведення ультразвукового дослідження в третьому триместрі вагітності проводиться за певними медичними показаннями. Зазвичай таке дослідження призначається вагітної, у плода якої є певні патології розвитку.

мета проведення

Виконання дослідження в цьому періоді вагітності досить часто збігається з часом третього скринінгу. Зазвичай це обстеження виконується на 30-32 тижні внутрішньоутробного розвитку плода.

Потрібно відзначити, що проведення УЗД на даному терміні вагітності може бути показано не всім жінкам.

За допомогою ультразвукового обстеження лікарі можуть визначити основні показники розвитку плода. Цей метод дозволяє провести повноцінну комплексну фетометрію. Це дослідження включає досить багато різних параметрів.

32 акушерська тиждень - це термін, коли організм малюка вже практично повністю сформований. Така фізіологічна особливість дозволяє визначати вже досить багато різних показників.

Досить часто лікарі призначають проходження УЗД для визначення остаточної тактики при пологах. Матусям, у яких на цьому терміні виявлено тазове передлежання плода, може знадобитися також повторне проведення ультразвукового дослідження за пару тижнів до пологів.

УЗД на -32 тижні вагітності також може призначатися при багатоплідній вагітності. Особливо часто ця ситуація зустрічається в тому випадку, якщо у одного з плодів виявлені дефекти внутрішньоутробного розвитку. У складних клінічних випадках лікарі можуть вдатися до призначення ультразвукового дослідження експертного рівня.

Безумовно, під час проведеного ультразвукового обстеження можна провести і визначення статі майбутньої дитини. Зазвичай це проводиться в тих випадках, коли вагітна жінка пропустила попередній скринінг. У більшості випадків стать майбутньої дитини визначається в середині другого триместру.

УЗД на цьому етапі вагітності може проводитися різними способами. Для визначення патологій кровотоку використовується доплерографія. За допомогою цього методу фахівці, які виконують діагностику, можуть визначити різні патології живлять плід плацентарних і маткових кровоносних судин.

Також доплерографія успішно застосовується для виявлення формуються серцевих вад у плода.

Слід зазначити, що майбутнім матусям, у яких під час проведення УЗД на цьому терміні вагітності лікарі виявили будь-які відхилення від норми, не слід відразу ж починати панікувати.

Один висновок ультразвукового тесту ще зовсім не є діагнозом. Трактування результату обов'язково проводить акушер-гінеколог, що спостерігає вагітну жінку в усьому періоді вагітності.

Основні досліджувані параметри

Третій триместр - завершальний етап внутрішньоутробного розвитку малюка. Для оцінки патологій в цей період вагітності лікарі розробили цілий ряд різних клінічних показників.

Для комплексного висновку обов'язково вимагає порівняння всіх отриманих результатів.

фетометрія - базове дослідження, яке активно проводиться в цей період. Цей метод дозволяє оцінити основні показники анатомії плода. Для цього під час проведення дослідження лікар УЗД оцінює кілька параметрів. До таких показників відносяться біпаріетальний розмір і окружність голівки плоду, а також окружність живота.

обов'язково визначаються розміри основних трубчастих кісток. Для цього оцінюється їх довжина. Занадто короткі трубчасті кістки можуть бути ознакою деяких генетичних захворювань або формуються патологій опорно-рухового апарату.

Під час дослідження, яке проводиться на цьому терміні вагітності, обов'язково оцінюється також і окружність живота.Лікарі встановили, що цей показник часто пов'язаний з колом голови. Якщо животик малюка занадто великий в діаметрі, то це може бути проявом дуже небезпечною патології - асциту. Вона характеризується накопиченням надлишкової кількості рідини в черевній порожнині у дитини.

На цьому терміні вагітності можна визначити і передбачуваний вага малюка.Досвідчений фахівець УЗД визначить, скільки важить плід з точністю до десятків грамів. Занадто великий плід - це, як правило, показання до проведення кесаревого розтину, особливо в разі занадто вузького таза у матері. Недостатня вага зазвичай зустрічається у одного або обох малюків при багатоплідній вагітності.

Оцінка роботи всіх життєво важливих систем організму плода - дуже важливий крок у проведенні ультразвукового дослідження. В цей час доктор вже відмінно визначає серцебиття плода. Перевищення або зниження даного показника нижче нормальних значень свідчить про формування патологій в роботі серцево-судинної системи. Особливо небезпечні такі прояви в разі наявності у матері захворювань серця в анамнезі.

Виявлення серцевих вад необхідно. Сучасні методики дозволяють виявляти такі дефекти досить ефективно. Патології розвитку серцевих клапанів і поява на них патологічних потоків крові (регургітації) можуть стати показанням для проведення хірургічної корекції відразу ж після народження дитини.

За допомогою УЗД на цьому терміні вагітності можна виявити також і різні аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів у плода.Кваліфіковані фахівці можуть також визначити і формуються патології балії і сечового міхура. Поряд з дослідженням сечовивідної системи, доктор обов'язково оцінює роботу шлунково-кишкового тракту і дихальної системи у плоду.

Дослідження хребта у малюка проводиться тільки при підозрі на наявність генетичних або хромосомних захворювань. Для цього лікар УЗД досліджує лінійне перетин хребта. Вивчаються також і остисті відростки. Якщо під час дослідження фахівець УЗД виявив будь-які суттєві дефекти і у нього виникли підозри про наявність ознак хромосомних хвороб, то він направить майбутню матусю на консультацію до генетика.

Плацента, або «дитяче місце» - це дуже важливий орган при вагітності. Через нього малюк отримує всі необхідні поживні речовини, а також кисень. Це відбувається завдяки єдиній з матір'ю системи матково-плацентарного кровотоку.

Оцінка товщини плаценти, а також тонусу і будови її кровоносних судин обов'язково проводиться при дослідженні в цей період вагітності.

Під час будь-якого ультразвукового обстеження лікар обов'язково оцінює і основні параметри внутрішніх статевих органів майбутньої мами. Це необхідно для своєчасного виявлення патологій, які можуть привести до порушення перебігу вагітності і труднощів під час пологів.

Для цього досліджується внутрішня поверхня матки, а також визначаються розміри її придатків і яєчників. Під час УЗД можна виявити новоутворення і кісти. Якщо ці патології у вагітної жінки були виявлені ще до настання вагітності, то в такій ситуації обов'язково оцінюється динаміка їх зростання. При несприятливому перебігу міоми або кісти може знадобитися ретельний підбір необхідної тактики при пологах.

Норми досліджуваних параметрів

Нормальним лікарі вважають головне передлежання. Занадто активні малюки можуть кілька разів змінювати своє положення в утробі матері. Зазвичай до кінця третього триместру передлежання вже стає постійним. У деяких ситуаціях лікарі можуть призначити і повторне проведення УЗД через 2-3 тижні.

Розташування плаценти на задній стінці є найбільш оптимальним. Також лікарі визначають, наскільки високо розташовується цей орган від внутрішнього зіва матки. Якщо плацента прикріплюється до нього занадто низько, то це може бути наслідком її збільшення або привести до різних патологій.

Під час проведення дослідження також обов'язково оцінюється шийка матки. У нормі цей показник повинен бути більше 30 мм. Скорочення шийки матки є вкрай несприятливим симптомом ІЦН. В цьому випадку потрібне додаткове накладення швів з метою усунення цієї патології.

Дуже важливо під час проведення такого дослідження оцінити і тонус матки. Гіпертонус може призвести до передчасних пологів. Також цей стан сприяє формуванню плацентарної недостатності.

Індекс амніотичної рідини - дуже важливий показник, який також оцінюється в цей період вагітності. Занадто велика її накопичення є проявом многоводия. У нормі цей показник становить 140-269 мм. Істотне зниження даного показника свідчить про прояв маловоддя.

розміри плода

Для зручності оцінки внутрішньоутробного розвитку плода на цьому терміні вагітності лікарі користуються спеціальною таблицею, в якій представлені всі нормальні значення основних досліджуваних показників:

розшифровка результатів

Майбутнім матусям слід пам'ятати про те, що трактування отриманих значень дослідження проводить акушер-гінеколог, а не фахівець УЗД. Один висновок ультразвукового тесту ще не є діагнозом. Для підтвердження або виключення патології у плода потрібно також зіставлення УЗД-укладення з біохімічними аналізами, які були проведені в різні періоди вагітності.

тахікардія- несприятливий симптом, який може свідчити про гіпоксії плода. До розвитку даного стану може привести обвиття шиї малюка пуповиною. Також прискорене серцебиття зустрічається при деяких серцевих вадах.

Брадикардія, виявлена \u200b\u200bна цьому терміні у плода, може бути наслідком відставання в внутрішньоутробний розвиток. Виявляється цей симптом також і при наявності деяких серцево-судинних аномалій. Зниження серцебиття у плода нижче 130 ударів в хвилину вимагає обов'язкової ретельної діагностики на предмет виявлення різних вад клапанного апарату серця.

На даному етапі вагітності зрілість плаценти зазвичай першого ступеня. На більш ранніх стадіях вона буває нульовий. З перебігом вагітності зрілість плаценти підвищується. Якщо плацента не «зріє» до пологів, то це є вже патологічним станом.

Дослідження товщини плаценти також обов'язково проводиться. Менша товщина цього органу зустрічається при можливому розвитку плацентарної недостатності. Занадто товста плацента може свідчити про розвиток набряку або її запаленні. До розвитку таких патологічних змін наводять різні вірусні та бактеріальні інфекції.

Майбутнім мамам в процесі виношування малюка доводиться проходити велику кількість обстежень, включаючи фетометрію плода за допомогою УЗД. Це одна з небагатьох нетравматичних процедур, здатних надати достовірну інформацію про стан і розвиток дитини на всьому протязі вагітності.

Фетометрія плода, як метод являє собою визначення розмірів малюка за допомогою УЗ-сканування і зіставлення отриманих даних з наявними нормативами. Ця інформація дозволяє лікареві судити про виникнення аномалій розвитку або про нормальному процесі виношування.

Якщо виникли складнощі зі встановленням терміну зачаття за останніми місячним, фетометрія плода дозволяє визначити його з точністю до 4-х діб. Тому, можна сказати, що даний метод затребуваний в ранній діагностиці порушень внутрішньоутробного розвитку і конкретизації термінів вагітності. Усі нормативи показників фетометрії плода приведені до світових стандартів медицини і вказані в таблицях зі середньостатистичними даннами.

Періоди проходження фетометричних дослідження

Ультразвукові дослідження з метою діагностики розвитку малюка стандартно приурочені до 12-ї, 20-ї та 32-ї тижнях вагітності. На кожен триместр припадає по одній діагностичної процедури.

Рішення з приводу часу проведення УЗД і фетометрії приймається лікарем. На це впливає:

загальний стан майбутньої мами;
виникнення підозр на порушення внутрішньоутробного розвитку дитини;
встановлені терміни проведення фетометрії плода.

Завдяки УЗД, з'явилася можливість не тільки оцінити основні характеристики плода (розрахувати вагу плода по УЗД, його зростання, окружність грудної клітки і голови) і співвіднести їх із середньостатистичними показниками по тижнях вагітності, але і виявити функціональний стан внутрішніх органів дитини, визначити її стать.

Завдяки сучасній УЗД діагностиці лікар може не тільки зіставити фетометричних дані з нормою, але також оцінити розвиток внутрішніх органів і визначити стать дитини

Ключові характеристики фетометричних дослідження

Провідними критеріями при фетометрії плода є:

КТР (куприка-тім'яної розмір);
БПР (біпаріетальний розмір голови);
ОГ (окружність грудей);
ОЖ (окружність живота);
ДБ (довжина кістки стегна).

Таблиця із середніми значеннями фетометрії плода по тижнях вагітності:

тиждень	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вага, гр	Зростання, см
13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Додатково можуть також визначатися такі показники УЗД:

окружність голівки плоду;
лобно-потиличний розмір;
довжина кістки гомілки;
довжина великогомілкової кістки;
довжина стопи;
довжина кісток плеча та передпліччя;
мІЖПІВКУЛЬНОЇ розмір мозочка (МРМ);
діаметрсерця.

Показники розвитку спинки носа дуже важливі для оцінки розвитку дитини в рамках виявлення хромосомних захворювань і вроджених дефектів

КТР як характеристика фізичного розвитку плода

Термін, тижнів. + день	10 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	31	33	34	35	37	39	41

Термін, тижнів. + день	11 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	42	43	44	45	47	48	49

Термін, тижнів. + день	12 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	51	53	55	57	59	61	62

Термін, тижнів. + день	13 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	63	65	66	68	70	72	74

До варіантів норми відноситься збільшення КТР на один-два тижні. Якщо виключені резус-конфлікт, новоутворення і діабет матері, то подібне збільшення розмірів малюка може свідчити на користь того, що дитина народиться великим, з вагою від 4-х кг.

В даному випадку потрібно з обережністю використовувати медикаменти, що впливають на метаболізм, у тому числі комплексні вітаміни. Подібні препарати здатні привести до народження дуже великого дитини від 5-ти кг.

Причини, які можуть призводити до зменшення КТР, можуть бути як варіантами норми, так і ознакою важкої патології.

До варіантів норми відноситься можливість більш пізнього запліднення в зв'язку з термінами овуляції. Як видно, час зачаття буде трохи більш пізнім, ніж обчислена відповідно до останнім днем \u200b\u200bменструації. У даній ситуації потрібно просто повторити УЗД через тиждень.

Причини патологічного характеру:

Завмерла вагітність і загибель ембріона. Дана ситуація вимагає негайного втручання і лікарської допомоги, тому що може стати причиною кровотечі, порушення дітородних функцій жіночого організму, токсичного шоку і смерті матері. Виключити цю патологію можна в тому випадку, якщо визначається серцебиття майбутньої дитини.
Недолік гормонів (частіше прогестерону) - вимагає підтвердження за допомогою додаткових методів дослідження і гормональної терапії (її призначити може тільки лікар!). Лікування обов'язково, тому що гормональна недостатність може стати причиною самоаборту.
Інфекції, в тому числі ІПСШ, можуть стати фактором, який негативно впливає на зростання малюка. У цій ситуації необхідні додаткові обстеження, що проводяться з метою виявлення інфекційного агента. Потім повинна бути проведена терапія в дозволені терміни.
Генетичні аномалії (синдроми: Дауна, Патау, Едвардса). При підозрі на подібні порушення потрібна консультація генетика і додаткові обстеження. Серйозні генетичні відхилення, як правило, призводять до самоаборт.
Соматичні захворювання матері, в тому числі хронічні хвороби серця і щитовидної залози. Як правило, вони роблять свій вплив в більш пізні терміни. І все ж не можна виключити їх вплив з першого тижня розвитку зародка.
Патологія слизової, що вистилає матку. Ерозії, аборти, міоми, порушуючи цілісність слизового шару, заважають плодовому яйцю правильно закріпитися в стінці матки і повноцінно рости, що може викликати самоаборт.

Недостатні показники КТР, згідно з таблицею нормативів, можуть свідчити про порушення внутрішньоутробного розвитку дитини, тому така вагітність потребує додаткового обстеження

КТР - це важливий показник розвитку крихти, проте не поспішайте трактувати його величину самостійно, дочекайтеся коментарів лікуючого лікаря.

БПР як показник розвитку нервової системи плоду

Біпаріетальний показник, ізмерямой в ході фетометрії, опосередковано описує розвиток нервової системи малюка і з великим ступенем точності вказує на термін вагітності. Фактично, БПР на УЗД - це відстань між зовнішніми видимими межами протилежно розташованих тім'яних кісток черепа (правої і лівої), яке визначається по лінії надбровий. Часто цей параметр вимірюється спільно з показником ЛЗР (лобно-потиличний розмір) - відстань між зовнішніми видимими межами кісток: потиличної і лобової.

Характеристики БПР використовують для з'ясування ступеня безпеки для матері і дитини проходження його через родові шляхи в процесі пологів. У разі, коли значення БПР значно перевищують норму, показано оперативне розродження методом кесаревого розтину.

Показник БПР в комплексі з показником ЛЗР дозволяє потижнево оцінювати характеристики головного мозку і розвиток нервової системи малюка. Особливістю біпаріетально характеристик є уповільнення їх зростання зі збільшенням терміну вагітності.

У дванадцять тижнів зростання показника БПР становить близько 4 мм в тиждень, до кінця терміну виношування - ледь досягає 1,3 мм. Грамотна трактування цього показника дає можливість з високим рівнем достовірності оцінити зростання і розвиток малюка протягом усього періоду виношування.

Незначні коливання біпаріетального і лобно-потиличного показників можуть бути варіантами нормального росту малюка. Наприклад, якщо плід великих розмірів (понад 4-х кг), то всі параметри можуть бути збільшені на термін від одного до декількох тижнів. Також іноді голова збільшується трохи більше / менше, ніж інші органи, тому що малюк росте нерівномірно. У даній ситуації потрібно повторити УЗД через кілька тижнів, можливо, показники вирівняються.

Якщо лікар діагностував пацієнтці Крупноплодную вагітність, то показники БПР і ЛЗР можуть бути природно збільшені відповідно до розмірів і вагою малюка

Істотне збільшення цих показників може бути тривожним симптомом, що говорить про розвиток новоутворень кісткових або мозкових структур, появі мозкових гриж і скупченні ліквору в шлуночках головного мозку (гідроцефалії / водянки головного мозку):

При розвитку новоутворень і мозкових гриж рекомендовано перервати вагітність. Плід, який має таку патологію, як правило, нежиттєздатний.
Гідроцефалія, в більшості випадків, виникає внаслідок внутрішньоутробної інфекції. Інфекція повинна бути в обов'язковому порядку пролікована антибіотиками. Якщо дане лікування не дає результату, рекомендують перервати вагітність. Якщо немає розвитку гідроцефалії, плід, як правило, дозволено зберегти, але моніторинг його стану за допомогою УЗД потрібно проводити постійно.

Зменшення розміру голови плода може свідчити про недостатній розвиток тих чи інших мозкових структур, або про відсутність таких. Відсутність будь-яких мозкових структур - суворе показання до переривання вагітності, незалежно від того, на якому терміні дана патологія була виявлена.

Ще однією причиною зменшення БПР і ЛЗР є порушення термінів розвитку плода. Це явище вимагає негайного втручання лікаря і корекції, тому що може стати причиною внутрішньоутробної загибелі дитини.

Ультразвукове дослідження, або УЗД - це метод обстеження, який широко використовується під час вагітності в будь-яких її терміни. Дане діагностичне дослідження щодо просте, високоінформативне і безпечне як для матері, так і для дитини. Головними завданнями УЗД в період вагітності є:

У наступних таблицях наведені дані про біометричні показниках плода, які вимірюються при кожному. Вони представлені в 10, 50 і 95 процентиль. Найчастіше орієнтуються на 50 процентиль, а хтось вважає нормальними коливаннями.

Розміри голівки плоду по тижнях вагітності

Термін вагітності, тижні	Лобно-потиличний розмір (ЛЗР), мм	Біпаріетальний розмір (БПР), мм

Окружність живота і голівки плоду

Термін вагітності, тижні	Окружність живота, мм	Окружність голівки, мм

Довжина кісток гомілки і стегнової кістки плода

Термін вагітності, тижні	Кістки гомілки, мм	Стегнова кістка, мм

Довжина плечової кістки і кісток передпліччя плода

Термін вагітності, тижні	Довжина кісток передпліччя, мм	Довжина плечової кістки, мм

Норми при першому УЗД на 10-14 тижні

Перше скринінгове УЗД проводиться на терміні 10-14 тижнів. Основними його завданнями є:

Вивчення товщини комірцевої зони (Область між м'якими тканинами, які покривають хребет і внутрішньою поверхнею шкіри, заповнена рідиною). Оцінка розмірів шийної складки дуже важлива, тому що є досить точним способом своєчасної діагностики різних хромосомних захворювань, зокрема синдрому Дауна. При наявності збільшеного комірного простору лікар повинен направити вагітну на консультацію до генетика. Жінці призначаються додаткові методи обстеження: аналіз крові на альфофетопротеін і хоріонічний гонадотропін, інвазивні методи діагностики (амніоцентез - вивчення навколоплідної рідини, плацентоцентез - вивчення клітин плаценти, кордоцентез - вивчення крові, взятої з пуповини плода).

Нормальні значення комірного простору (ТВП) в першому триместрі вагітності

Термін вагітності, тижні	Товщина комірного простору, мм
	процентиль	50-й процентиль	95-й процентиль
10 тижнів 0 днів - 10 тижнів 6 днів
11недель 0 днів - 11 тижнів 6 днів
12 тижнів 0 днів - 12 тижнів 6 днів
13 тижнів 0 днів - 13 тижнів 6 днів

Вимірювання куприково-тім'яної розміру (КТР). Це важливий показник, за яким можна визначити розмір плода і приблизний термін вагітності.

Значення куприково-тім'яної розміру за термінами вагітності

Термін вагітності, тижні	Значення КТР Процентільние, мм


10 тижнів 1 день
10 тижнів 2 дні
10 тижнів 3 дні
10 тижнів 4 дні
10 тижнів 5 днів
10 тижнів 6 днів

11 тижнів 1 день
11 тижнів 2 дні
11 тижнів 3 дні
11 тижнів 4 дні
11 тижнів 5 днів
11 тижнів 6 днів

12 тижнів 1 день
12 тижнів 2 дні
12 тижнів 3 дні
12 тижнів 4 дні
12 тижнів 5 днів
12 тижнів 6 днів

13 тижнів 1 день
13 тижнів 2 дні
13 тижнів 3 дні
13 тижнів 4 дні
13 тижнів 5 днів
13 тижнів 6 днів

Серцеві скорочення в нормі повинні виникати через однакові проміжки часу, тобто бути ритмічними. Аритмія може вказувати на наявність вродженої вади серця або гіпоксію плода. Серцебиття має звучати дуже ясно і чітко, при наявності глухих тонів можна запідозрити внутрішньоутробну кисневу недостатність. Важливим показником є \u200b\u200bчастота серцевих скорочень.

Норма ЧСС за терміном вагітності

Тахікардія - це збільшення числа серцевих скорочень більше нормальних показників, брадикардія - це зменшення ЧСС до 120 ударів в хвилину і менше. Найчастіше такі зміни серцебиття виникають при гіпоксії плода як реакція на зменшення кисню в крові. У таких випадках вагітної обов'язково призначається лікування, яке частіше проводять в умовах стаціонару. Призначається терапія, спрямована на поліпшення матково-плацентарного кровотоку, поліпшення внутрішньоклітинного метаболізму.

Оцінка розвитку і наявності різних органів (Сечового міхура, нирок, печінки, шлунка, серця), хребта, також верхніх і нижніх кінцівок плода. При виявленні аномалій розвитку органів жінка направляється в генетичну консультацію. Лікар-генетик після детального обстеження вирішує питання про життєздатність дитини і можливе переривання вагітності.

Нормальні показники другого УЗД на 20-24 тижні

Друге планове УЗД лікар призначає в 20-24 тижні. На такому терміні досліджуються:

біометричні показники (Біпаріетальний розмір, лобно-потиличний розмір, довжина трубчастих кісток, окружність живота і головки). Ці показники вимірюються для оцінки зростання плоду та відповідності його розмірів терміну вагітності.
Виявлення різних вад розвитку плоду. Саме в даному терміні діагностика буде найбільш інформативною, тому що при першому дослідженні дитина ще занадто малий, а при третьому плановому УЗД буде вже занадто великий, крім того на великих термінах може ретельному огляду заважати плацента, якщо вона розташована по передній стінці матки.
Структура, товщина, розташування і ступінь зрілості плаценти. Це найважливіший орган, який доставляє плоду всі необхідні для його нормального розвитку поживні речовини.

Нормальна товщина плаценти в залежності від терміну вагітності

Термін вагітності, тижні	допустимі коливання	Нормальні значення, мм

При збільшенні товщини плаценти лікар може припустити наявність (запалення плаценти). Постановка такого діагнозу вимагає додаткового обстеження на наявність інфекції і подальшого лікування в стаціонарі.

При УЗД оцінюють також ступінь зрілості плаценти. Це важливий показник, що характеризує здатність «дитячого місця» (синонім терміну «плацента») забезпечувати плід необхідними речовинами.

Ступеня зрілості плаценти

Термін вагітності, тижні

ступінь зрілості

Допплерометрия, аналізи на можливі інфекції. Надалі жінка повинна пройти курс лікування. Призначаються препарати для лікування гіпоксії плода, вітамінотерапія, спазмолітики для зниження, при наявності інфекції - антибіотикотерапія.

Не менш важливим завданням для лікаря УЗД-діагностики є вивчення місця прикріплення плаценти. Найчастіше «дитяче місце» прикріплюється, рідше - і ще рідше - в області дна. У нормі плацента повинна відстояти від внутрішнього зіва шийки матки на 6 і більше см.

Якщо вона розташована нижче і перекриває внутрішній зів матки, говорять про. Це серйозний вид акушерської патології, що загрожує життю і здоров'ю жінки і дитини. Часто це аномалія виникає у багато народжують, після запальних захворювань матки, міомі матки, після перенесених абортів. Вагітну ретельно спостерігають в стаціонарі або вдома, де вона повинна дотримуватися повний спокій і утримуватися від статевого життя. У разі початку кровотечі потрібна негайна госпіталізація.

Кількість і якість навколоплідних вод

Середні нормальні показники індексу амніотичної рідини

Термін вагітності, тижні	можливі коливання	Середній показник

При зміні кількості навколоплідних вод в ту чи іншу сторону говорять про многоводии і маловодді.

Часто зустрічається у жінок з інфекційними захворюваннями, цукровим діабетом, при, деяких вадах розвитку плода, резус-сенсибілізації (несумісності крові матері і плоду по резус-фактору). Стан вимагає обов'язкового лікування: антибіотикотерапія, препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік.

- це патологічне зменшення кількості амніотичної рідини менше 500 мл. Причини виникнення цього стану досі невідомі. Якщо вод дуже мало, це може говорити про важкому пороці розвитку плода: повній відсутності нирок. Лікування маловоддя практично відсутня, вся терапія спрямована на підтримку дитини.

Спеціаліст УЗД також оцінює якість навколоплідних вод. У нормі вони повинні бути прозорими. При наявності в амніотичної рідини каламуті, слизу, пластівців, виникає підозра на наявність інфекційного процесу. Жінка здає аналізи на приховані інфекції і проходить лікування.

оцінка пуповини. При ультразвуковому дослідженні можна виявити обвиття пуповини навколо шиї плода. Але в другому триместрі вагітності воно не викликає тривоги. Дитина знаходиться в постійному русі, і пуповина може розкрутитися.
оцінка. У нормі шийка повинна бути не менше 3 см, і тільки ближче до пологів вона починає зменшуватися і згладжуватися. Внутрішній зів повинен бути повністю закритий. Скорочення шийки або відкриття зіву є ознакою. Жінці повинні накласти шви на шийку матки або (механічне пристосування у вигляді декількох кілець, яке вводиться в піхву і захищає шийку матки від передчасного розголошення).

Третє УЗД на 32-34 тижні

Третє планове УЗД проводиться на терміні 32-34 тижні. Його завданнями є:

Визначення положення і. В такому терміні дитина вже досить великий і його рухливість обмежена. Те положення, в якому він знаходиться під час УЗД, залишиться до кінця пологів. Визначення цих показників важливо для вирішення питання про спосіб розродження. Виділяють поздовжнє, поперечне і косе положення плоду. При поздовжньому розташуванні дитини жінка може народжувати природним шляхом, поперечне і косе положення є відносним показанням до операції. Природні пологи можливі також при нормальному головному передлежанні плода, тазове розташування - це показання до оперативного розродження.
Оцінка розмірів і ваги плоду. Ці показники допомагають зрозуміти, як розвивається дитина. Якщо розміри плода відстають від середніх показників, можна запідозрити затримку внутрішньоутробного розвитку дитини. Визначення гіпотрофії плода вимагає початку лікування вагітної. Якщо плід, навпаки, випереджає показники, то можна говорити про. Ймовірно народження дитини з великою вагою (більше 4 кг). Це може значно обтяжувати пологи, тому жінці часто пропонують оперативне розродження.
Вивчення плаценти, її розмірів, ступеня зрілості і місця прикріплення.Міграція плаценти в цьому терміні вже закінчена, вона буде до пологів займати таке ж становище. Слід враховувати, що при пологи можливі тільки шляхом кесаревого розтину. При низькому розташуванні дитячого місця можливе народження дитини через природні родові шляхи, але це загрожує високим ризиком кровотечі при пологах.
Оцінка кількості і якості навколоплідних вод(Див. Тему: нормальні показники другого планового УЗД на 20 - 24 тижні).

Норма УЗД перед пологами

Ультразвукове дослідження перед пологами не є обов'язковим для всіх вагітних і проводиться вибірково за показаннями. Основним завданням його є вирішення питання про спосіб розродження. Під час УЗД визначають наступне:

Положення і передлежання дитини;
Передбачувана маса плода при народженні;
Положення пуповини для виключення.

Періоди проходження фетометричних дослідження

Рішення з приводу часу проведення УЗД і фетометрії приймається лікарем. На це впливає:

загальний стан майбутньої мами;
виникнення підозр на порушення внутрішньоутробного розвитку дитини;
встановлені терміни проведення фетометрії плода.

Ключові характеристики фетометричних дослідження

Провідними критеріями при фетометрії плода є:

КТР (куприка-тім'яної розмір);
БПР (біпаріетальний розмір голови);
ОГ (окружність грудей);
ОЖ (окружність живота);
ДБ (довжина кістки стегна).

Таблиця із середніми значеннями фетометрії плода по тижнях вагітності:

тиждень	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вага, гр	Зростання, см
13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Додатково можуть також визначатися такі показники УЗД:

окружність голівки плоду;
лобно-потиличний розмір;
довжина кістки гомілки;
довжина великогомілкової кістки;
довжина стопи;
довжина кісток плеча та передпліччя;
мІЖПІВКУЛЬНОЇ розмір мозочка (МРМ);
діаметрсерця.

КТР як характеристика фізичного розвитку плода

Термін, тижнів. + день	10 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	31	33	34	35	37	39	41

Термін, тижнів. + день	11 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	42	43	44	45	47	48	49

Термін, тижнів. + день	12 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	51	53	55	57	59	61	62

Термін, тижнів. + день	13 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дня	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	63	65	66	68	70	72	74

Причини патологічного характеру:

Завмерла вагітність і загибель ембріона. Дана ситуація вимагає негайного втручання і лікарської допомоги, тому що може стати причиною кровотечі, порушення дітородних функцій жіночого організму, токсичного шоку і смерті матері. Виключити цю патологію можна в тому випадку, якщо визначається серцебиття майбутньої дитини.
Недолік гормонів (частіше прогестерону) - вимагає підтвердження за допомогою додаткових методів дослідження і гормональної терапії (її призначити може тільки лікар!). Лікування обов'язково, тому що гормональна недостатність може стати причиною самоаборту.
Інфекції, в тому числі ІПСШ, можуть стати фактором, який негативно впливає на зростання малюка. У цій ситуації необхідні додаткові обстеження, що проводяться з метою виявлення інфекційного агента. Потім повинна бути проведена терапія в дозволені терміни.
Генетичні аномалії (синдроми: Дауна, Патау, Едвардса). При підозрі на подібні порушення потрібна консультація генетика і додаткові обстеження. Серйозні генетичні відхилення, як правило, призводять до самоаборт.
Соматичні захворювання матері, в тому числі хронічні хвороби серця і щитовидної залози. Як правило, вони роблять свій вплив в більш пізні терміни. І все ж не можна виключити їх вплив з першого тижня розвитку зародка.
Патологія слизової, що вистилає матку. Ерозії, аборти, міоми, порушуючи цілісність слизового шару, заважають плодовому яйцю правильно закріпитися в стінці матки і повноцінно рости, що може викликати самоаборт.

БПР як показник розвитку нервової системи плоду

При розвитку новоутворень і мозкових гриж рекомендовано перервати вагітність. Плід, який має таку патологію, як правило, нежиттєздатний.
Гідроцефалія, в більшості випадків, виникає внаслідок внутрішньоутробної інфекції. Інфекція повинна бути в обов'язковому порядку пролікована антибіотиками. Якщо дане лікування не дає результату, рекомендують перервати вагітність. Якщо немає розвитку гідроцефалії, плід, як правило, дозволено зберегти, але моніторинг його стану за допомогою УЗД потрібно проводити постійно.

Читайте також

Грудне годування

Що запитати у дівчини при розмові або листуванні Красиво запитати що робиш

2021-05-04 02:54:18 Немає коментарів

вчимо дітей

Що запитати у дівчини в листуванні

2021-05-04 02:54:18 Немає коментарів

пологи

З днем \u200b\u200bпрацівника органів внутрішніх справ привітання Привітання працівників мвс

2021-05-04 02:54:18 Немає коментарів

$З днем \u200b\u200bпрацівника органів внутрішніх справ привітання Привітання працівників мвс$