„Wczesne” dzieci. Wcześniak: fizjologia, rozwój, pielęgnacja

Łącznie 32 wiadomości .

Więcej na temat „Rozwój wcześniaka”:

Jak wcześniactwo jest niebezpieczne? ...Trudno mi wybrać sekcję. Przyjęcie. Omówienie zagadnień adopcyjnych, form umieszczania dzieci w rodzinach, wychowywania dzieci adopcyjnych, współdziałania z kuratelą, szkolenia w szkole dla rodziców adopcyjnych.

Omówienie zagadnień adopcyjnych, form umieszczania dzieci w rodzinach, wychowywania dzieci adopcyjnych, współdziałania z kuratelą, szkolenia w szkole dla rodziców adopcyjnych. Wcześniak nie jest wyrokiem śmierci dla rodziny! Część 1. Do spisu treści. Problemy wcześniactwa.

Kto ma bardzo wcześniaki... Kto przy urodzeniu bardzo wcześniaka ważył 780g, urodził się w maju tego roku, najbardziej mylącą chorobą jest wodogłowie (potrzebne...

O przyszłość wcześniaków? Rozwój, szkolenie. Inne dzieci. Zobacz inne dyskusje na temat „jak wcześniactwo wpływa na przyszłość”

Moja córka urodziła wczoraj rano. Dziecko nie karmiło piersią dłużej niż jeden dzień. Dzisiaj zadzwonili do konsultanta ds. karmienia piersią. Powiedziała, że ​​dziecko nie ma „odruchu ssania”, tj. ona po prostu nie rozumie i nie może "ssać". Mówią, że dzieje się to u „wcześniaków” i kształtowanie się może zająć nawet miesiąc... Dziewczyny, powiedzcie mi – czy ktoś się z tym spotkał? Co robić?

Poważnie wcześniak. Medycyna/dzieci. Przyjęcie. Omówienie zagadnień adopcyjnych, form umieszczania dzieci w rodzinach, wychowywania dzieci adoptowanych, interakcji z...

Tempo rozwoju neuropsychicznego wcześniaków w ciągu pierwszych 1,5 roku życia jest zwykle powolne, a stopień tego opóźnienia zależy od stopnia wcześniactwa – jest to...

Sekcja: Doświadczenia rodziców (forum wcześniaków 2016). Proszę o odpowiedź, kto wychowuje bardzo wcześniaki, które urodziły się z wagą poniżej 600 gramów.

Wcześniak. Powiedz mi, kto wie: czy słuszne jest porównywanie rozwoju wcześniaka z rówieśnikami urodzonymi o czasie? Karmienie piersią wcześniaka. Wcześniak nie jest wyrokiem śmierci dla rodziny!

Dzieci ze specjalnymi potrzebami, niepełnosprawność, opieka, rehabilitacja, lekarz, szpital, leki. Właściwie BPD diagnozuje się już w momencie narodzin dziecka, no, może nieco później. Często mają je wcześniaki. Wcześniak: fizjologia, rozwój, pielęgnacja.

Dzieci ze specjalnymi potrzebami, niepełnosprawność, opieka, rehabilitacja, lekarz, szpital, leki. Proszę o informację czy ktoś spotkał się z podobnym problemem. jeśli dziecko urodziło się w 30 tygodniu z wagą 800 gramów i rozpoznaniem wcześniactwa...

Dziecko od urodzenia do roku. Opieka i edukacja dziecka do roku: żywienie, choroba, rozwój. Przyszłam zobaczyć dziecko, co mi się spodobało. Okazało się, że dziecko jest wcześniakiem (urodziło się w 33 tygodniu) i waży 1 kg 600 g. Teraz ma 7 miesięcy, ale jego rozwój jest...

Dziecko od urodzenia do roku. Opieka i edukacja dziecka do roku: żywienie, choroba, rozwój. Wcześniak: fizjologia, rozwój, pielęgnacja. 2 dni, chodzę z nią przez 30 minut. Kąpię się codziennie, wysyłają nas do kliniki na badania i nie podoba mi się taka hańba...

- są to dzieci urodzone przed terminem, niedojrzałe funkcjonalnie, o masie ciała poniżej 2500 g i długości ciała poniżej 45 cm. Do klinicznych objawów wcześniactwa zalicza się nieproporcjonalną budowę ciała, otwarte szwy czaszki i małego ciemiączka, brak wyrazu. podskórna warstwa tłuszczu, przekrwienie skóry, niedorozwój narządów płciowych, osłabienie lub brak odruchów, słaby płacz, intensywna i długotrwała żółtaczka itp. Pielęgnacja wcześniaków wiąże się z zapewnieniem szczególnej opieki - temperatury, wilgotności, poziomu natlenienia, karmienia i w razie potrzeby intensywna opieka.

Informacje ogólne

Za wcześniaki uważa się dzieci urodzone pomiędzy 28. a 37. tygodniem ciąży, o masie ciała 1000–2500 g i długości ciała 35–45 cm. Najbardziej stabilnym kryterium jest wiek ciążowy; Wskaźniki antropometryczne, ze względu na ich dużą zmienność, uważane są za warunkowe kryteria wcześniactwa. Co roku w wyniku samoistnego przedwczesnego porodu lub sztucznie wywołanego przerwania ciąży w późniejszych stadiach rodzi się przedwcześnie 5-10% ogólnej liczby noworodków.

Według definicji WHO (1974) za żywy płód uważa się wiek ciążowy dłuższy niż 22 tygodnie, masę ciała 500 g i długość ciała 25 cm. W neonatologii domowej i pediatrii urodzenie się płodu przed 28. tygodniem ciąży, ważąca mniej niż 1000 g i długość mniejsza niż 35 cm, uważa się za poronienie późne. Jeżeli jednak takie dziecko urodziło się żywe i przeżyło po urodzeniu co najmniej 7 dni, rejestruje się je jako wcześniak. Śmiertelność noworodków wśród wcześniaków jest znacznie wyższa niż wśród noworodków donoszonych i w dużej mierze zależy od jakości opieki medycznej w pierwszych minutach i dniach życia dziecka.

Przyczyny wcześniactwa

Wszystkie przyczyny prowadzące do narodzin wcześniaków można połączyć w kilka grup. Do pierwszej grupy zaliczają się czynniki socjobiologiczne, do których zalicza się zbyt młody lub podeszły wiek rodziców (poniżej 18. roku życia i powyżej 40. roku życia), złe nawyki kobiety ciężarnej, niedostateczne odżywianie i niezadowalające warunki życia, ryzyko zawodowe, niekorzystne podłoże psycho-emocjonalne, itp. Ryzyko przedwczesnego porodu. Odsetek wcześniaków jest wyższy u kobiet, które nie planowały ciąży i zaniedbały opiekę medyczną podczas ciąży.

Drugą grupą przyczyn jest obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny i patologiczny przebieg aktualnej ciąży u przyszłej mamy. W tym przypadku największe znaczenie ma wywiad dotyczący aborcji, ciąży mnogiej, gestozy, choroby hemolitycznej płodu i przedwczesnego odklejenia się łożyska. Przyczyną narodzin wcześniaków mogą być krótkie (mniej niż 2 lata) przerwy między porodami. Często wcześniaki rodzą się dzięki kobietom, które uciekają się do zapłodnienia in vitro, ale nie wynika to z samego faktu stosowania ART, ale raczej z czynnika „żeńskiego”, który uniemożliwia naturalne zapłodnienie. Choroby ginekologiczne i wady rozwojowe narządów płciowych mają niekorzystny wpływ na ciążę: zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajników, włókniak, endometrioza, dwurożna macica siodłowa, hipoplazja macicy itp.

Trzecia grupa przyczyn zakłócających normalne dojrzewanie płodu i powodujących zwiększone prawdopodobieństwo urodzenia wcześniaka obejmuje różne choroby pozagenitalne matki: cukrzycę, nadciśnienie, wady serca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyzm itp. Przedwczesny poród często jest wywoływany przez ostre choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w późniejszym okresie ciąży.

Wreszcie narodziny wcześniaków mogą wiązać się z patologią i nieprawidłowym rozwojem samego płodu: chorobami chromosomalnymi i genetycznymi, infekcjami wewnątrzmacicznym, ciężkimi wadami rozwojowymi.

Klasyfikacja wcześniactwa

Biorąc pod uwagę wskazane kryteria (wiek ciążowy, masę ciała i długość ciała), wyróżnia się 4 stopnie wcześniactwa:

I stopień wcześniactwa– poród następuje w 36-37 tygodniu ciąży; Masa ciała dziecka w chwili urodzenia wynosi 2500-2001 g, długość – 45-41 cm.

II stopień wcześniactwa- poród następuje w 32-35 tygodniu ciąży; Masa ciała dziecka w chwili urodzenia wynosi 2001–2500 g, długość – 40–36 cm.

III stopień przedwcześnieness- poród następuje w 31-28 tygodniu ciąży; Masa ciała dziecka w chwili urodzenia wynosi 1500-1001 g, długość – 35-30 cm.

IV stopień wcześniactwa- poród następuje przed 28 tygodniem ciąży; Masa ciała dziecka w chwili urodzenia wynosi mniej niż 1000 g, długość ciała jest mniejsza niż 30 cm. W przypadku takich dzieci stosuje się określenie „wcześniak ze skrajnie niską masą ciała”.

Zewnętrzne oznaki wcześniactwa

Wcześniaki charakteryzują się szeregiem objawów klinicznych, których nasilenie zależy od stopnia wcześniactwa.

Skrajnie wcześniaki z nadwagą<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

U bardzo wcześniaków wszystkie ciemiączka i szwy czaszki są otwarte, kości czaszki są giętkie, a czaszka mózgowa dominuje nad czaszką twarzową. Charakteryzuje się niedorozwojem uszu, słabym rozwojem paznokci (płytki paznokciowe nie sięgają czubków palców), słabą pigmentacją sutków i otoczki. Narządy płciowe u wcześniaków są słabo rozwinięte: u dziewcząt występuje otwarty otwór płciowy, a u chłopców niezstąpione jądra do moszny (wnętrostwo).

Wcześniaki urodzone w 33-34 tygodniu ciąży i później charakteryzują się większą dojrzałością. Ich wygląd wyróżnia się różowym kolorem skóry, brakiem puszków na twarzy i tułowiu oraz bardziej proporcjonalną budową ciała (mniejsza głowa, wyższy pępek itp.). U wcześniaków stopni I-II małżowiny uszne są zakrzywione, a pigmentacja sutków i kręgów parabrodawkowych jest wyraźna. U dziewcząt wargi sromowe większe prawie całkowicie zakrywają otwór narządów płciowych; U chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy wcześniaków

Wcześniactwo jest określane nie tyle przez wskaźniki antropometryczne, ile przez niedojrzałość morfofunkcjonalną najważniejszych narządów i układów organizmu.

Charakterystycznymi cechami układu oddechowego u wcześniaków są zwężenie górnych dróg oddechowych, wysokie położenie przepony, podatność klatki piersiowej i prostopadłe położenie żeber względem mostka. Te cechy morfologiczne u wcześniaków powodują płytki, częsty, osłabiony oddech (40-70 na minutę), tendencję do bezdechów trwających 5-10 sekund (bezdech wcześniaków). Ze względu na niedorozwój elastycznej tkanki płuc, niedojrzałość pęcherzyków płucnych i zmniejszoną zawartość środków powierzchniowo czynnych u wcześniaków łatwo rozwija się zespół zaburzeń oddechowych (zastoinowe zapalenie płuc, zespół zaburzeń oddechowych).

Niedojrzałość układu sercowo-naczyniowego charakteryzuje się labilnością tętna, tachykardią 120-180 na minutę, stłumionymi tonami serca, niedociśnieniem tętniczym (55-65/20-30 mm Hg). W przypadku wrodzonych wad serca (drożny przewód Botalla, przetrwały otwór owalny) można usłyszeć szmery. Ze względu na zwiększoną kruchość i przepuszczalność ścian naczyń łatwo powstają krwotoki (podskórne, w narządach wewnętrznych, w mózgu).

Morfologicznymi objawami niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego u wcześniaków są słabe różnicowanie istoty szarej i białej, gładkość bruzd mózgu, niepełna mielinizacja włókien nerwowych i słabe unaczynienie stref podkorowych. U wcześniaków napięcie mięśniowe jest słabe, odruchy fizjologiczne i aktywność ruchowa są osłabione, reakcja na bodźce jest powolna, zaburzona jest termoregulacja, występuje tendencja zarówno do hipo-, jak i hipertermii. W ciągu pierwszych 2-3 tygodni u wcześniaka może wystąpić przemijający oczopląs i zez, drżenie, wzdryganie się i klonus stóp.

Wcześniaki charakteryzują się niedojrzałością funkcjonalną wszystkich odcinków przewodu pokarmowego i niską aktywnością wydzielania enzymów. Pod tym względem wcześniaki są podatne na niedomykalność, wzdęcia i dysbakteriozę. Żółtaczka u wcześniaków jest bardziej intensywna i utrzymuje się dłużej niż u noworodków donoszonych. Ze względu na niedojrzałość układu enzymów wątrobowych, zwiększoną przepuszczalność bariery krew-mózg i szybki rozpad czerwonych krwinek, u wcześniaków może łatwo rozwinąć się encefalopatia bilirubinowa.

Niedojrzałość funkcjonalna nerek u wcześniaków prowadzi do zmian w gospodarce elektrolitowej (hipokalcemia, hipomagnezemia, hipernatremia, hiperkaliemia), niewyrównanej kwasicy metabolicznej, skłonności do obrzęków i szybkiego odwodnienia przy nieodpowiedniej pielęgnacji.

Aktywność układu hormonalnego charakteryzuje się opóźnieniem w tworzeniu dobowego rytmu uwalniania hormonów i szybkim wyczerpaniem gruczołów. Wcześniaki mają niską syntezę katecholamin, często rozwija się przejściowa niedoczynność tarczycy, a w pierwszych dniach życia rzadko dochodzi do kryzysu seksualnego (fizjologiczne zapalenie sutka, fizjologiczne zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt).

U wcześniaków wczesna niedokrwistość rozwija się szybciej niż u dzieci donoszonych i istnieje zwiększone ryzyko rozwoju posocznicy (posocznicy) i posocznicy (ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia kości i szpiku, wrzodziejącego martwiczego zapalenia jelit).

W pierwszym roku życia u wcześniaków przyrost masy i długości ciała następuje bardzo intensywnie. Jednak według wskaźników antropometrycznych wcześniaki doganiają swoich rówieśników urodzonych o czasie dopiero o 2-3 lata (czasem o 5-6 lat). Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym i mowy u wcześniaków zależy od stopnia wcześniactwa i współistniejącej patologii. W korzystnym scenariuszu dla rozwoju wcześniaka wyrównanie następuje w 2. roku życia.

Dalszy rozwój fizyczny i psychomotoryczny wcześniaków może być na poziomie rówieśników lub być opóźniony.

Wśród wcześniaków częściej niż u rówieśników donoszonych częściej występują zaburzenia neurologiczne: zespół astenowo-wegetatywny, wodogłowie, zespół konwulsyjny, dystonia wegetatywno-naczyniowa, porażenie mózgowe, nadpobudliwość, dyslalia czynnościowa czy dyzartria. Prawie jedna trzecia wcześniaków ma patologię wzroku - krótkowzroczność i astygmatyzm o różnym nasileniu, jaskrę, zez, najpierw w szpitalu położniczym, następnie w szpitalu i przychodni dziecięcej. Głównymi elementami opieki nad wcześniakami są: zapewnienie optymalnych warunków temperaturowych i wilgotnościowych, racjonalna tlenoterapia oraz żywienie dozowane. U wcześniaków prowadzi się stałe monitorowanie składu elektrolitów i ABS krwi, monitorowanie składu gazów we krwi, tętna i ciśnienia krwi.

Bardzo wcześniaki bezpośrednio po urodzeniu umieszczane są w inkubatorach, gdzie, biorąc pod uwagę stan dziecka, stałą temperaturę (32-35°C), wilgotność (w pierwszych dniach około 90%, później 60-50%) i natlenienie poziomie (około 30%) są utrzymane. Wcześniaki I-II stopnia zazwyczaj umieszcza się w podgrzewanych łóżeczkach lub w zwykłych łóżeczkach w specjalnych boksach, gdzie temperatura powietrza utrzymuje się na poziomie 24-25°C.

Wcześniaki, które są w stanie samodzielnie utrzymać prawidłową temperaturę ciała, osiągnęły masę ciała 2000 g i mają dobry nabłonek rany pępowinowej, można wypisać do domu. Drugi etap pielęgnacji na specjalistycznych oddziałach szpitali dziecięcych wskazany jest dla wcześniaków, które w ciągu pierwszych 2 tygodni nie osiągnęły masy ciała 2000 g oraz dla dzieci z patologią okołoporodową.

Karmienie wcześniaków należy rozpocząć już w pierwszych godzinach życia. Dzieci z brakiem odruchu ssania i połykania odżywiają się przez zgłębnik żołądkowy; jeśli odruch ssania jest wystarczająco wyraźny, ale masa ciała jest mniejsza niż 1800 g, dziecko karmione jest przez sutek; dzieci o masie ciała powyżej 1800 g mogą być karmione piersią. Częstotliwość karmienia wcześniaków w stadium I-II wynosi 7-8 razy dziennie; III i IV stopień - 10 razy dziennie. Obliczenia wartości odżywczych dokonywane są przy użyciu specjalnych wzorów.

logopeda i psychiatra dziecięcy.

Od 2 tygodnia życia wcześniaków należy zapobiegać anemii z niedoboru żelaza i krzywicy. Szczepienia profilaktyczne dla wcześniaków realizowane są według indywidualnego harmonogramu. W pierwszym roku życia zaleca się powtarzanie kursów masażu dziecka, gimnastyki oraz indywidualnych zabiegów zdrowotnych i hartujących.

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Ponadto pamiętaj, że jakakolwiek prognoza medyczna nie jest w żadnym wypadku ostatecznym „wyrokiem”. Często dzieci o pozornie korzystnych cechach umierają lub są opóźnione w rozwoju, podczas gdy dzieci o ponurych perspektywach mimo wszystko przeżywają i dorastają w zdrowiu.

Więc chcesz wiedzieć wszystko o wcześniaki ? Opowiemy Ci o cechach fizjologii, rozwoju, pielęgnacji, karmienia i rehabilitacji niemowlęta urodził się znacznie wcześniej niż oczekiwano.

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)

Za wcześniaka uważa się dziecko, które urodzi się pomiędzy 22 a 37 tygodniem ciąży. ciąża(ciąża) z waga od 500 do 2500 gramów i wysokość od 25 do 40 centymetrów.

Dzień Przedwczesnego Dziecka

Obchodzone 17 listopada, ustanowione w 2009 roku przez Europejską Fundację Opieki noworodki pacjenci.

Stopnie wcześniactwa

Określana w zależności od masy ciała i liczby pełnych tygodni ciąży (ciąży) w danym momencie poród.

I stopień

Dziecko rodzi się w 34-36 tygodniu i 6 dniu i waży od 2001 do 2500 gramów. Dziecko jest dość dojrzałe i samodzielne. Dlatego z reguły nie są wymagane żadne specjalne warunki. Czasami jednak konieczne jest leczenie i pielęgnacja – np. przy przedłużającej się żółtaczce, obrażenia podczas porodu i w niektórych innych stanach.

II stopień

Dziecko rodzi się w 31-33 tygodniu i 6 dniu, waży od 1501 do 2000 gramów. Zwykle dziecko szybko dostosowuje się do nowych warunków życia, jeśli zapewniona zostanie opieka medyczna na czas, a także stworzenie odpowiednich warunków do opieki i karmienia.

III stopień

Bardzo wczesny poród w 28-30 tygodniu ciąży z dzieckiem o wadze od 1001 do 1500 gramów. Wiele z tych dzieci przeżywa, ale w przyszłości wymagają długotrwałego leczenia rehabilitacyjnego i obserwacji przez lekarzy różnych specjalności. Czasami u niektórych dzieci występują różne choroby, wady wrodzone lub nieprawidłowości genetyczne.

Stopień IV

Poród przed 28 tygodniem ciąży z wyjątkowo niską masą ciała dziecka do 1000 gramów. Dziecko jest niedojrzałe i zupełnie nieprzygotowane na nowe warunki. Co piąte dziecko rodzi się żywe, ale prawdopodobieństwo przeżycia jest niezwykle niskie. Niestety wiele dzieci umiera przed osiągnięciem pierwszego miesiąca życia: wśród urodzonych przed 26 tygodniem – 80-90% dzieci, w 27-28 tygodniu – 60-70%.

Ponadto u takich dzieci często występują liczne ciężkie choroby i/lub wady wrodzone, co znacznie pogarsza rokowanie. Dalsze prawdopodobne losy dziecka i konieczność długotrwałej opieki są wyjaśniane rodzicom. Zaleca się, aby ostateczną decyzję dotyczącą postępowania z bardzo wcześniakiem podjąć wspólnie z lekarzem położnik -ginekolog, neonatolog i rodzice.

Oznaki wcześniactwa

Zależy od liczby ukończonych tygodni ciąży (wiek ciążowy) w momencie porodu.

Umiarkowany lub I-II stopień wcześniactwa

Dziecko jest przeważnie aktywne, porusza rękami i nogami, ale jego napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone.

Układ sercowo-naczyniowy wcześniaków

W macicy płód ma specjalne krążenie krwi. Faktem jest, że płuca nie biorą udziału w oddychaniu, a tlen dostaje się do krwi z naczyń łożysko. Krew tętnicza, gdy znajdzie się w naczyniach krwionośnych dziecka, miesza się z krwią żylną i ponownie rozprowadzana jest po całym organizmie.

Proces ten jest możliwy dzięki otworom, czyli bocznikom, pomiędzy komorami serca a dużymi naczyniami.

U dziecka donoszonego po pierwszym oddechu otwory pomocnicze zamykają się. To ustala krążenie krwi noworodka, zapewniając dopływ krwi tętniczej do narządów i tkanek.

Ze względu na niepełne dojrzewanie tkanek u wcześniaka taka restrukturyzacja następuje znacznie później. Ponadto proces ten jest również opóźniony ze względu na zwiększone obciążenie serca i naczyń krwionośnych: resuscytacja (resuscytacja) na sali porodowej, sztuczna wentylacja, dożylny wlew roztworów.

Wcześniak często ma wady wrodzone wady serca, znacznie pogarszając jego stan.

Dziecko urodzone wcześniej niż oczekiwano reaguje wrażliwie na bodźce zewnętrzne (dotyk, głośny dźwięk) zwiększone tętno i zwiększone ciśnienie tętnicze ciśnienie.

Układ hormonalny wcześniaka

Kora nie wytwarza wystarczającej ilości nadnercza kortyzol- hormon niezbędny do przystosowania się dziecka do życia poza macicą i zapewniający odpowiednią reakcję na stres (poród). W przypadku niewydolności nadnerczy stan dziecka szybko się pogarsza: gwałtownie spada ciśnienie krwi i zmniejsza się ilość moczu, temperatura ciała spada.

Tymczasowo ograniczona funkcja tarczyca(przejściowa niedoczynność tarczycy), która prowadzi do spowolnienia metabolizmu dziecka. Stan objawia się tendencją do obrzęk, długotrwała żółtaczka, słaby przyrost masy ciała i różne problemy z oddychaniem.

Gonady produkują hormony w niewystarczających ilościach, więc kryzys seksualny nie wyraża się:

• U dziewcząt wzrastają umiarkowanie gruczoły sutkowe i wargi sromowe puchną, i plamienie narządów płciowych nie są wyrażone lub są nieobecne.
• U chłopców moszna i penis mogą nieznacznie puchnąć.

Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)

Często występuje w ciągu pierwszych 3-5 dni życia, na co wpływa kilka czynników:

• Niewystarczające rezerwy glikogenu – forma przechowywania glukoza w komórkach.
• Zmniejszona wydajność trzustka enzymy, co zmniejsza rozkład i wchłanianie glukozy z jelit i żołądka.
• Zwiększona synteza w trzustce insulina- hormon ułatwiający przenikanie glukozy do komórek.

Jakie są niebezpieczeństwa hipoglikemii? Dojrzewanie tkanki nerwowej zostaje zakłócone, a w przyszłości mogą wystąpić napady padaczkowe. drgawki (drgawki) i upośledzenie umysłowe.

Układ odpornościowy wcześniaków

Taka praca układu odpornościowego ma również pozytywny aspekt: ​​u niektórych dzieci ryzyko rozwoju reakcje alergiczne po urodzeniu.

Jednak w miarę dorastania, wręcz przeciwnie, dziecko staje się bardziej podatne na

Pojęcie wcześniactwa.

Wcześniak to dziecko urodzone przed końcem normalnego okresu ciąży.

Za wcześniaki uważa się zwykle dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia jest mniejsza niż 2500 g. Jednak definicja wcześniactwa wyłącznie na podstawie masy urodzeniowej nie zawsze odpowiada rzeczywistości. Wiele dzieci urodzonych przedwcześnie ma masę ciała przekraczającą 2500 g. Częściej obserwuje się to u noworodków, których matki chorują na cukrzycę.

Jednocześnie wśród noworodków donoszonych urodzonych w wieku ciążowym 38-40 tygodni znajdują się dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia nie przekracza 2000 g, a nawet 1500 g. Są to przede wszystkim dzieci z wadami wrodzonymi i chorobami wewnątrzmacicznymi, a także z ciąż mnogich i chorych matek. Dlatego bardziej słuszne jest uznanie czasu trwania ciąży za główne kryterium określania wcześniactwa. Jak wiadomo, normalna ciąża trwa 270–280 dni, czyli 38–40 tygodni. Czas jego trwania oblicza się zwykle od pierwszego dnia po ostatniej miesiączce do rozpoczęcia porodu.

Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. U dzieci z masą urodzeniową przekraczającą 2500 g, według Międzynarodowej Nomenklatury (Genewa, 1957), wcześniactwo rozpoznaje się, jeśli urodziły się przed 37. tygodniem życia.

Dzieci urodzone w 38. tygodniu ciąży lub później, niezależnie od masy urodzeniowej (powyżej lub poniżej 2500 g), są urodzone w terminie. W kontrowersyjnych przypadkach kwestię pełnego terminu porodu rozstrzyga się na podstawie kombinacji znaków: wieku ciążowego, masy ciała i wzrostu dziecka w chwili urodzenia.

Poród przed 28 tygodniem ciąży uważa się za poronienie, a noworodka o masie urodzeniowej mniejszej niż 1000 g (od 500 do 999 g) uważa się za płód. Pojęcie „płód” pozostaje do 7. dnia życia.

Stopień wcześniactwa dzieci (hipotrofia wewnątrzmaciczna)

Stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego określa się na podstawie niedoboru masy ciała. Dla prawidłowej masy ciała umownie przyjmujemy dolną granicę granicy odpowiadającej danemu wiekowi ciążowemu, wskazaną powyżej. Stosunek niedoboru masy ciała do minimalnej masy ciała dla tego wieku ciążowego wyrażony w procentach pokazuje stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Wyróżniamy 4 stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego: w przypadku I deficyt masy ciała wynosi 10% lub mniej; z II - od 10,1 do 20%; przy III - od 20,1 do 30% i przy IV - ponad 30%. Oto kilka przykładów:

1. W 35. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1850 g. Deficyt masy wynosi (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Rozpoznanie: Wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia.
2. W 31. tygodniu urodziło się dziecko o masie 1200 g. Deficyt masy wynosi (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Rozpoznanie: wcześniactwo III stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne II stopnia.
3. W 37. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1700 g. Deficyt masy wynosi (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Rozpoznanie: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne III stopnia.
4. W 34. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1250 g. Deficyt masy wynosi (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Rozpoznanie: wcześniactwo II stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne IV stopnia.

Cechy wcześniaków

Pojawienie się wcześniaków ma charakterystyczne cechy, które są bezpośrednio zależne od czasu trwania ciąży. Im młodszy wiek ciążowy, tym więcej takich znaków i tym są one wyraźniejsze. Niektóre z nich można wykorzystać jako dodatkowe badania w celu przybliżonego określenia wieku ciążowego.

1. Małe rozmiary. Niski wzrost i zmniejszone odżywianie są charakterystyczne dla wszystkich wcześniaków, z wyjątkiem dzieci urodzonych z masą ciała powyżej 2500 g. Pomimo zmniejszonego żywienia wcześniaki, nawet te najmniejsze, nie sprawiają wrażenia dzieci niedożywionych, dystroficznych. , ponieważ ich waga odpowiada długości ciała, wyglądają po prostu miniaturowo. Obecność pomarszczonej, zwiotczałej skóry po urodzeniu jest typowa dla dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym i występuje później u wcześniaków, które z różnych powodów przeżyły duży spadek masy ciała lub mają płaską krzywą masy ciała.
2. Nieproporcjonalna budowa ciała. Wcześniak ma stosunkowo dużą głowę i ciało, krótką szyję i nogi oraz niski pępek. Cechy te wynikają częściowo z faktu, że tempo wzrostu kończyn dolnych wzrasta w drugiej połowie ciąży.
3. Ciężkie przekrwienie skóry. Charakteryzuje się głównie owocami.
4. Wymawiane lanugo. U wcześniaków z niską masą urodzeniową miękkie włosy welusowe występują nie tylko na ramionach i plecach, ale obficie pokrywają także czoło, policzki, uda i pośladki.
5. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych. U dziewcząt z powodu niedorozwoju warg sromowych większych wyraźnie widoczna jest szczelina narządów płciowych i łechtaczka.
6. Pusta moszna. Proces zstępowania jąder do moszny następuje w 7. miesiącu życia macicy. Jednak z różnych powodów może się to opóźnić. U bardzo wcześniaków jądra często nie schodzą do moszny i znajdują się w kanałach pachwinowych lub w jamie brzusznej. Ich obecność w mosznie wskazuje, że wiek ciążowy dziecka przekracza 28 tygodni.
7. Niedorozwój paznokci. Do czasu urodzenia paznokcie, nawet u najmniejszych dzieci, są dość dobrze uformowane i całkowicie pokrywają łożysko paznokcia, ale często nie sięgają palców. Ten ostatni służy jako test pozwalający ocenić stopień rozwoju paznokcia. Według autorów zagranicznych paznokcie sięgają czubków palców w 32-35 tygodniu ciąży, a po ponad 35 tygodniu wystają poza ich krawędzie. Z naszych obserwacji wynika, że ​​paznokcie mogą sięgać opuszek palców już w 28. tygodniu życia. Oceny dokonuje się w pierwszych 5 dniach życia.
8. Miękkie uszy. Z powodu niedorozwoju tkanki chrzęstnej u dzieci z niską masą urodzeniową uszy często zwracają się do wewnątrz i sklejają.
9. Przewaga czaszki mózgowej nad czaszką twarzową.
10. Mała ciemiączko jest zawsze otwarta.
11. Niedorozwój gruczołów sutkowych. U wcześniaków nie występuje fizjologiczny obrzęk gruczołów sutkowych. Wyjątkiem są dzieci, których wiek ciążowy przekracza 35-36 tygodni. Obrzęk gruczołów sutkowych u dzieci o masie ciała poniżej 1800 g wskazuje na niedożywienie wewnątrzmaciczne.

Charakterystyka wcześniaków.

Oceniając wcześniaka, należy zwrócić uwagę na ile jest on dostosowany do jego wieku ciążowego, co można przypisać jedynie samemu wcześniakowi, a co jest przejawem różnych stanów patologicznych.

Stan ogólny ocenia się w ogólnie przyjętej skali od zadowalającego do skrajnie ciężkiego. Kryterium ciężkości jest przede wszystkim nasilenie stanów patologicznych (zatrucie infekcyjne, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia oddechowe). Samo wcześniactwo w swojej „czystej” postaci, nawet u dzieci ważących 900-1000 g, w pierwszych dniach życia nie jest równoznaczne z poważnym schorzeniem.

Wyjątkiem są owoce o masie ciała od 600 do 800 g, które w 1. lub 2. dniu życia mogą wywołać całkowicie korzystne wrażenie: aktywne ruchy, dobre napięcie kończyn, dość głośny płacz, normalny kolor skóry. Jednak po pewnym czasie ich stan gwałtownie się pogarsza z powodu depresji oddechowej i dość szybko umierają.

Charakterystykę porównawczą przeprowadza się tylko w przypadku wcześniaków w danej kategorii wagowej i wieku ciążowym. W przypadku braku zespołu wcześniactwa IV-III stopnia depresji, wyraźnych objawów neurologicznych i znacznych zaburzeń oddechowych, ich stan można uznać za umiarkowany lub można zastosować bardziej uproszczone sformułowanie: „stan odpowiada stopniowi wcześniactwa”, „ stan odpowiada głównie stopniowi wcześniactwa.”

To ostatnie oznacza, że ​​dziecko oprócz wcześniactwa ma umiarkowane objawy niedodmy lub łagodną postać encefalopatii.

Wcześniaki mają tendencję do pogorszenia się stanu zdrowia, ponieważ objawy kliniczne zespołów patologicznych pojawiają się kilka godzin lub dni po urodzeniu. Niektórzy lekarze, chcąc uniknąć zarzutu niedoceniania dziecka, bezkrytycznie niemal wszystkie wcześniaki uznają za ciężkie, co znajduje odzwierciedlenie na szablonie: „Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki. Ciężkość stanu zależy od stopnia wcześniactwa i jego niedojrzałości.” Taki zapis z jednej strony nie sprzyja myśleniu klinicznemu, z drugiej zaś nie dostarcza informacji wystarczających do obiektywnej oceny dziecka na kolejnych etapach pielęgnowania.

Dojrzałość noworodka oznacza morfologiczną i funkcjonalną zgodność centralnego układu nerwowego z wiekiem ciążowym dziecka. Standardem dojrzałości jest zdrowe, donoszone dziecko. Dla porównania, wszystkie wcześniaki są uważane za niedojrzałe. Jednakże każdy wiek ciążowy wcześniaka odpowiada jego własnemu stopniowi dojrzałości (dojrzałości ciążowej). Kiedy rozwijający się płód narażony jest na różne szkodliwe czynniki (choroby zakaźne i somatyczne matki, zatrucie kobiety w ciąży, interwencja kryminalna itp.), Dojrzałość dziecka przy urodzeniu i w kolejnych dniach może nie odpowiadać jego wiekowi. W takich przypadkach powinniśmy mówić o niedojrzałości ciążowej.

Pojęcia „dojrzały” i „zdrowy” noworodek nie są tożsame. Dziecko może być chore, ale jego dojrzałość odpowiada jego prawdziwemu wiekowi. Dotyczy to stanów patologicznych, którym nie towarzyszy depresja ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku ciężkiej patologii nie ma sensu określać dojrzałości dziecka.

Określenie dojrzałości przeprowadza się nie tylko w momencie narodzin dziecka, ale także w kolejnych dniach, w 1-3 tygodniu życia. Jednak w tym okresie funkcjonalna depresja ośrodkowego układu nerwowego jest często spowodowana patologią poporodową (zatruciem infekcyjnym), dlatego w naszej prezentacji pojęcie „niedojrzałości ciążowej” jest interpretowane szerzej. Odzwierciedla niedorozwój morfologiczny mózgu, a także funkcjonalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia wewnątrzmacicznego i poporodowego. Mówiąc dokładniej, określamy nie tyle dojrzałość ciążową, ile zgodność danego dziecka z wcześniakami o podobnej masie ciała i wieku.

Aby uzyskać cechy porównawcze, można wykorzystać aktywność motoryczną, stan napięcia mięśniowego i odruchy noworodka, zdolność do utrzymania temperatury ciała i nasilenie odruchu ssania. Na równych warunkach mogą również zacząć ssać wcześniej i aktywniej.

Oprócz niedojrzałości, ciężkie niedotlenienie, różne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zatrucie zakaźne mają przygnębiający wpływ na odruch ssania. Połączenie tych czynników powoduje, że wiele wcześniaków przez dłuższy czas nie jest w stanie ssać z butelki. Czas trwania tego okresu u dzieci o masie ciała 1800 g i więcej zwykle nie przekracza 2,5-3 tygodni, u dzieci o masie ciała 1250-1700 g - 1 miesiąc, a u dzieci o masie ciała 800-1200 g - 1/2 miesiąca.

Dłuższy brak ssania, którego nie można wytłumaczyć uogólnioną lub powolną infekcją, wykracza poza zwykłą niedojrzałość ciążową i powinien budzić podejrzenie organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nawet jeśli w tym momencie nie występują objawy neurologiczne.

Tłumienie ssania u dzieci, które wcześniej ssały aktywnie, prawie zawsze wiąże się z pojawieniem się ogniska infekcji.

Według naszych danych dzieci o masie ciała do 1200 g w pierwszych 2 miesiącach życia zwiększają swój wzrost miesięcznie o 1-2 cm, dzieci o większej masie ciała - o 1-4 cm.

Przyrost obwodu głowy u wcześniaków wszystkich kategorii wagowych w pierwszej połowie roku średnio miesięcznie wynosi 3,2-1 cm, a w drugiej połowie roku 1-0,5 cm. W pierwszym roku życia. obwód głowy zwiększa się o 15-19 cm, a w wieku 1 roku średnia wynosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Rozwój fizyczny wcześniaków

Według naszych danych średni przyrost masy ciała w drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g wynosi według naszych danych 2700 g, a w wieku 2 lat ich masa ciała wynosi średnio 11 000 g, z najczęstszymi wahaniami od 10 000 do 12 000

Średnia masa ciała chłopców w wieku 2 lat wynosi 11 200, a dziewcząt 10 850 g.

Tempo wzrostu dzieci o masie urodzeniowej od 800 do 1200 g jest również dość wysokie. Według naszych danych dzieci w tej kategorii wagowej zwiększają swój początkowy wzrost 2-2,2 razy w ciągu roku, osiągając średnio 71 cm z wahaniami od 64 do 76 cm. W pierwszym roku życia rosną średnio o 38 cm z wahaniami od 29 do 44 cm.

W przeciwieństwie do wskaźników masy ciała, średni wzrost chłopców z masą urodzeniową do 1200 g w pierwszym roku życia był wyższy niż dziewcząt i wynosił odpowiednio 73 i 69,5 cm.

W drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g, według naszych danych, zwiększają swój wzrost średnio o 11 cm, a po 2 latach osiągają 81 cm, wahając się od 77 do 87 cm.

Ciekawe dane uzyskali R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971), badając rozwój fizyczny wcześniaków w starszym wieku. Badając dzieci w wieku od 4 do 15 lat, odkryli, że po 3-4 latach życia wcześniaki porównuje się z pełnoprawnymi rówieśnikami pod względem masy ciała i wzrostu, w wieku 5-6 lat, czyli w okresie pierwszego „rozciągania”. , ponownie zaczynają pozostawać w tyle za dziećmi urodzonymi w terminie pod względem tych wskaźników, szczególnie pod względem masy ciała. W wieku 8–10 lat tempo wzrostu ponownie się wyrównuje, ale różnica w masie ciała między chłopcami urodzonymi w terminie a wcześniakami pozostaje nadal.

W miarę zbliżania się okresu dojrzewania ten sam schemat się powtarza: drugie „rozciągnięcie” u wcześniaków następuje 1-2 lata później. U chłopców donoszonych wzrost w wieku od 11 do 14 lat wzrasta średnio o 20 cm, u dziewcząt - o 15 cm, u wcześniaków wartości te są odpowiednio mniejsze - 16 i 14,5 cm. Chłopcy urodzeni w terminie zwiększają masę ciała w tym okresie średnio o 19 kg, dziewczynki – 15,4 kg, wcześniaki – odpowiednio o 12,7 i 11,2 kg.

Ząbkowanie u wcześniaków rozpoczyna się później. Istnieje związek pomiędzy masą urodzeniową a czasem pojawienia się pierwszych zębów. Według niektórych danych u dzieci o masie urodzeniowej od 2000 do 2500 g wyrzynanie pierwszych zębów rozpoczyna się po 6-7 miesiącach, u dzieci o masie ciała od 1501 do 2000 g - po 7-9 miesiącach, a u dzieci o masie ciała od 1000 do 1500 g - po 10-11 miesiącach. Z naszych danych wynika, że ​​u dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g pierwsze zęby pojawiają się w wieku 8-12 miesięcy, średnio po 10 miesiącach.

Na zakończenie poruszmy pytanie, które często pojawia się wśród lekarzy w poradniach dziecięcych: czy wszystkie wcześniaki należy uważać za dzieci niedożywione w pierwszym roku życia?

Rozwój fizyczny wcześniaków ma swoją własną charakterystykę i zależy od masy ciała przy urodzeniu, przebytych chorób i konstytucjonalnych cech dziecka. Ocenę wskaźników masy ciała należy przeprowadzać wyłącznie w porównaniu z wcześniakami zdrowymi w danej kategorii wagowej. Całkowicie błędne jest zatem traktowanie dziecka urodzonego z masą ciała 950 g, które w pierwszym roku życia wynosi 8 kg, jako pacjenta niedożywionego. Diagnoza: wcześniactwo u takiego dziecka wyjaśnia przejściowe opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym.

Rozwój psychomotoryczny wcześniaków: konsekwencje

Podstawowe umiejętności psychomotoryczne u większości wcześniaków pojawiają się później niż u dzieci donoszonych. Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym zależy od stopnia wcześniactwa i jest bardziej wyraźne u dzieci z masą urodzeniową do 1500. U dzieci w tej kategorii wagowej pojawienie się umiejętności psychomotorycznych w 1.-2. roku życia jest zwykle opóźnione o 2-2 lata. 3 miesiące, a u dzieci z masą ciała urodzeniową od 1501 do 2000 g - przez 1 - 1 1/2 miesiąca.

Pod koniec pierwszego roku większość dzieci z masą urodzeniową od 2001 do 2500 g w rozwoju psychomotorycznym dogania swoich pełnoletnich rówieśników, a po 2 latach porównuje się z nimi bardzo wcześniaki.

Dane dotyczące rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w poszczególnych miesiącach przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1 Niektóre wskaźniki rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w 1. roku życia w zależności od masy ciała przy urodzeniu (dane za L. Z. Kunkina)

Zatem pod względem rozwoju psychomotorycznego wcześniaki porównywane są z rówieśnikami urodzonymi o czasie wcześniej niż pod względem wzrostu i masy ciała.

Aby jednak dziecko dobrze się rozwijało, potrzebuje dużo pracy indywidualnej (masaż, gimnastyka, pokazywanie zabawek, mówienie).

U długo chorych wcześniaków i dzieci pozbawionych niezbędnej indywidualnej opieki opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym jest bardziej wyraźne.

Konsekwencje wcześniactwa, rokowanie (katamneza)

Perspektywy opieki nad wcześniakami w dużej mierze zależą od ich dalszego rozwoju psychomotorycznego. W związku z tym ogromne znaczenie ma wczesne i długoterminowe rokowanie.

Literatura na ten temat jest sprzeczna. Tłumaczy się to przede wszystkim nierówną liczbą badanych dzieci, różnicą w badaniach stosowanych do określenia przydatności dziecka, a także liczbą specjalistów (neurolog, psychiatra, okulista, logopeda) biorących udział w badaniu.

Niektórzy autorzy są bardzo pesymistyczni co do rozwoju neuropsychicznego wcześniaków. Jako przykład przytoczmy wypowiedź wybitnego fińskiego naukowca Ilppö: „Rozwój umysłowy wcześniaków w pierwszych latach życia zauważalnie odbiega od normy. Niestety znaczna część tych wad intelektualnych utrzymuje się przez całe życie. Wcześniaki są znacznie bardziej narażone na mniej lub bardziej poważne upośledzenie umysłowe. Upośledzenia umysłowe często łączą się z porażeniem połowiczym, paraplegią, chorobą Little’a” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Badania wielu autorów odnotowują duży odsetek ciężkich zmian w ośrodkowym układzie nerwowym u wcześniaków.

R. A. Malysheva i wsp. badając 255 wcześniaków w wieku 3-4 lat, u 32 z nich (12,6%) (12,6%) stwierdzono ciężkie organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a u 50% niewielkie odchylenia w rozwoju neuropsychicznym.

Według S. Drillien prawie 30% wcześniaków urodzonych z masą ciała do 2 kg wykazuje umiarkowane lub poważne zaburzenia rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

A. Janus-Kukulska i S. Lis w badaniu 67 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 3 do 12 lat stwierdziły u połowy z nich opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym oraz ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono u 20,9%.

Na uwagę zasługuje częstotliwość występowania różnych uszkodzeń narządu wzroku. W badaniach A. Janus-Kukulskiej i S. Lis u 39% dzieci z masą urodzeniową do 1250 g rozpoznano różne wady wzroku: krótkowzroczność, zez, astygmatyzm, zanik nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki. Inni badacze również wskazują na wysoki odsetek wrodzonej krótkowzroczności (30%) u wcześniaków [Grigorieva V.I. i in., 1973].

K. Rare i in. (1978) badając obserwację 43 dzieci urodzonych z masą ciała do 1000 g, u 12 z nich stwierdzono ciężkie uszkodzenie oczu, w tym u 7 z fibroplazją retrolentalną (RLF) i u 2 z całkowitą utratą wzroku.

S. Saigal i in. (1982) w badaniu obejmującym 161 dzieci z masą urodzeniową do 1500 g, u 42 dzieci stwierdzono RLF, u 12 z nich był on ciężki.

Jednocześnie inni autorzy podczas badań kontrolnych wcześniaków odnotowują korzystniejszy wynik. W obserwacjach N. R. Boterashvili częstość występowania zmian w ośrodkowym układzie nerwowym wahała się w zależności od stopnia wcześniactwa od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, badając wspólnie z neuropatologiem 112 wcześniaków w wieku 3 lat, u 4 z nich (3,6%) stwierdziła opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym, u 7 (6,2%) - reakcje nerwicowe w postaci lęku, zaburzeń snu , logoneurozę, au 2 (1,7%) - napady padaczkowe [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i in. (1972) obserwując 26 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 2 do 12 lat, 77,8% z nich miało prawidłowy rozwój umysłowy.

S. Saigal i in. (1982) badali obserwację 184 dzieci urodzonych z wagą do 1500 g w ciągu 3 lat, u 16,8% dzieci występowały zaburzenia neurologiczne, w tym 13% dzieci z porażeniem mózgowym.

Według A. Teberga i in. (1977) oraz K. Rare i in. (1978) wśród dzieci z masą urodzeniową do 1000 g u 67,5–70% nie stwierdzono odchyleń w stanie neurologicznym.

Analizując dane literaturowe i materiał własny, możemy zauważyć, co następuje:

1. U wcześniaków znacznie częściej niż u noworodków donoszonych obserwuje się organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

Są spowodowane patologią okresu prenatalnego, powikłaniami podczas porodu i czynnikami szkodliwymi we wczesnym okresie poporodowym (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Większe predyspozycje do rozwoju RRF mają wcześniaki z wiekiem ciążowym krótszym niż 29 tygodni i masą ciała poniżej 1200 g, wynikającą z niedorozwoju siatkówki. To właśnie w tej grupie dzieci obserwuje się głównie tę patologię;
2. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do częstszego występowania porażenia mózgowego u wcześniaków. Nawiasem mówiąc, jest to również typowe dla dzieci urodzonych w terminie. Tendencję tę można wytłumaczyć dwoma przyczynami: po pierwsze, istnieją obecnie większe możliwości zachowania ciąży zagrożonej przerwaniem, po drugie, postęp w organizacji specjalistycznej opieki nad noworodkiem i tworzenie służb resuscytacyjnych w szpitalach położniczych przyczyniają się do przeżycia noworodków. dzieci z asfiksją - to i krwotoki wewnątrzczaszkowe;
3. Perspektywy rozwoju psychofizycznego wcześniaków w dużej mierze zależą od tego, jak patogenetycznie uzasadniona i łagodna (czynniki jatrogenne) była terapia w 1-2 tygodniu życia oraz jak wcześnie i konsekwentnie zapewniona była pomoc rehabilitacyjna na kolejnych etapach.

Ze względu na to, że łagodne formy porażenia mózgowego nie są wykrywane od razu, często dopiero w drugiej połowie pierwszego roku życia, a niektóre patologie wzroku w ogóle nie są diagnozowane przez pediatrów, po wypisaniu z oddziału wcześniaków dzieci z skomplikowany wywiad i masa ciała do 1500 g powinna zostać zbadana przez neurologa, a także poddać się badaniu u okulisty.

Z powyższego wynika, że ​​wcześniaki powinny pozostawać pod systematyczną opieką neonatologów od chwili narodzin aż do okresu, gdy ich zdrowie nie jest zagrożone, a organizm jest gotowy do samodzielnego życia.

Doktor nauk medycznych Aleksander Iljicz Chazanow(Sankt Petersburg)