Zespół stanu przedrzucawkowego. Stan przedrzucawkowy, rzucawka i zespół HELLP u kobiet w ciąży: co to jest?

Stan przedrzucawkowy – objawy i leczenie

Co to jest stan przedrzucawkowy? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr A. A. Dubovej, położnika z 12-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Stan przedrzucawkowy- powikłanie drugiej połowy ciąży, w którym na skutek zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń rozwijają się zaburzenia w postaci nadciśnienia tętniczego połączone z utratą białka w moczu (białkomocz), obrzękami i niewydolnością wielonarządową.

W rzeczywistości przyczyną stanu przedrzucawkowego jest ciąża: to właśnie w czasie ciąży dochodzi do zdarzeń patologicznych, które ostatecznie prowadzą do klinicznego obrazu stanu przedrzucawkowego. Stan przedrzucawkowy nie występuje u kobiet niebędących w ciąży.

W literaturze naukowej opisano ponad 40 teorii pochodzenia i patogenezy stanu przedrzucawkowego, co wskazuje na brak wspólnych poglądów na temat przyczyn jego występowania. Ustalono, że stan przedrzucawkowy występuje częściej u kobiet młodych i nieródek (od 3 do 10%). U kobiet w ciąży planujących drugi poród ryzyko jego wystąpienia wynosi 1,4-4%.

Za punkt wyjścia rozwoju stanu przedrzucawkowego we współczesnym położnictwie uważa się naruszenie łożyska. Jeśli ciąża przebiega normalnie, od 7 do 16 tygodnia śródbłonek (wewnętrzna wyściółka naczynia), wewnętrzna warstwa elastyczna i płytki mięśniowe tętnic spiralnych zostają zastąpione przez trofoblast i amorficzną macierz zawierającą fibrynę (składniki prekursora łożyska - kosmówka). Dzięki temu zmniejsza się ciśnienie w łożysku naczyniowym i powstaje dodatkowy przepływ krwi, aby zaspokoić potrzeby płodu i łożyska. Stan przedrzucawkowy wiąże się z brakiem lub niepełną inwazją trofoblastu w rejon tętnic spiralnych, co prowadzi do zachowania obszarów ściany naczyń o prawidłowej budowie. Późniejsze narażenie tych naczyń na działanie substancji powodujących skurcz naczyń prowadzi do zwężenia ich światła do 40% normy i późniejszego rozwoju niedokrwienia łożyska. Podczas normalnej ciąży aż 96% ze 100-150 tętnic spiralnych macicy ulega zmianom fizjologicznym, ale w przypadku stanu przedrzucawkowego - tylko 10%. Badania potwierdzają, że średnica zewnętrzna tętnic spiralnych w łożysku patologicznym jest o połowę mniejsza niż normalnie.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy stanu przedrzucawkowego

Wcześniej w położnictwie domowym to, co obecnie nazywa się terminem „stan przedrzucawkowy”, nazywano „późną gestozą” i bezpośrednio przez stan przedrzucawkowy rozumieno poważny stopień późna gestoza. Obecnie większość regionów Rosji przeszła na klasyfikację przyjętą przez WHO. Wcześniej mówiliśmy o tak zwanej gestozie OPG (obrzęk, białkomocz i nadciśnienie).

1. Nadciśnienie tętnicze

Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się skurczowym ciśnieniem krwi >140 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi > 90 mm Hg. Art., mierzony dwukrotnie w odstępie 6 godzin. Co najmniej dwa podwyższone wartości ciśnienia krwi są podstawą do rozpoznania nadciśnienia w czasie ciąży. W razie wątpliwości zaleca się całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM).

2. Białkomocz

Aby zdiagnozować białkomocz, należy wykonać ilościowe oznaczenie białka w porcji dziennej (przeważnie w czasie ciąży – 0,3 g/l). Klinicznie istotny białkomocz w czasie ciąży definiuje się jako obecność białka w moczu ≥ 0,3 g/l w dziennej próbce (24 godziny) lub w dwóch próbkach pobranych w odstępie 6 godzin; przy użyciu paska testowego (białko w moczu) - wskaźnik ≥ „1+”.

Umiarkowany białkomocz- poziom białka > 0,3 g/24 godziny lub > 0,3 g/l, oznaczony w dwóch porcjach moczu pobranych w odstępie 6 godzin, lub wartość „1+” na pasku testowym.

Ciężki białkomocz- czy poziom białka wynosi > 5 g/24 godziny lub > 3 g/l w dwóch próbkach moczu pobranych w odstępie 6 godzin, lub wynik testu paskowego wynosi „3+”.

Aby ocenić rzeczywisty poziom białkomoczu, należy wykluczyć obecność zakażenia dróg moczowych, a białkomocz patologiczny u kobiet w ciąży jest pierwszym objawem uszkodzenia wielonarządowego.

3. Zespół obrzękowy

Triada objawów opisana przez Wilhelma Zangemeistera w 1912 roku (OPG – stan przedrzucawkowy) występuje obecnie jedynie u 25–39%. Obecność obrzęków we współczesnym położnictwie nie jest uważana za kryterium diagnostyczne stanu przedrzucawkowego, ma jednak znaczenie w ocenie stopnia jego nasilenia. Gdy ciąża przebiega prawidłowo, obrzęki występują w 50-80% przypadków, leczenie ambulatoryjne jest bezpieczne w przypadku łagodnych objawów obrzękowych. Jednak uogólniony, nawracający obrzęk jest często oznaką współistniejącego stanu przedrzucawkowego (często na tle patologii nerek).

Amerykański chirurg i ilustrator Frank Henry Netter, słusznie nazywany „Michałem Aniołem medycyny”, bardzo wyraźnie przedstawił główne objawy stanu przedrzucawkowego.

Patogeneza stanu przedrzucawkowego

W odpowiedzi na niedokrwienie spowodowane przerwaniem implantacji (patrz rysunek) zaczynają aktywnie wytwarzać się czynniki łożyskowe, w tym czynniki antyangiogenne i mediatory stanu zapalnego, które uszkadzają komórki śródbłonka. Kiedy wyczerpią się mechanizmy kompensacyjne krążenia krwi, łożysko za pomocą czynników presyjnych aktywnie „dopasowuje się” do siebie ciśnienie tętnicze kobiety w ciąży, jednocześnie tymczasowo zwiększając krążenie krwi. W wyniku tego konfliktu dochodzi do dysfunkcji śródbłonka.

Wraz z rozwojem niedokrwienia łożyska aktywuje się wiele mechanizmów, które w przypadku uogólnienia procesu prowadzą do uszkodzenia komórek śródbłonka w całym organizmie. W wyniku ogólnoustrojowej dysfunkcji śródbłonka dochodzi do zaburzenia funkcji ważnych narządów i układów, w wyniku czego powstają kliniczne objawy stanu przedrzucawkowego.

Upośledzona perfuzja łożyska spowodowana patologią łożyska i skurczem naczyń zwiększa ryzyko śmierci płodu, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, porodów o małych rozmiarach i śmiertelności okołoporodowej. Ponadto stan matki często powoduje przedwczesne przerwanie ciąży – dlatego u dzieci urodzonych przez matki ze stanem przedrzucawkowym częściej występuje zespół niewydolności oddechowej. Odklejenie łożyska jest bardzo częste u pacjentek ze stanem przedrzucawkowym i wiąże się z dużą śmiertelnością okołoporodową.

Klasyfikacja i etapy rozwoju stanu przedrzucawkowego

Umiarkowany stan przedrzucawkowy	Połączenie dwóch głównych objawów: I. Skurczowe ciśnienie krwi 141-159 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi, 91-99 mm Hg. Sztuka. z podwójnymi pomiarami w odstępie 6 godzin II. Zawartość białka w codziennym moczu wynosi 0,3 g. i więcej
Ciężki stan przedrzucawkowy	I. Wartości ciśnienia krwi 160/100 mm Hg. Sztuka. i więcej, mierzone co najmniej dwukrotnie w odstępie 6 godzin w pozycji poziomej kobiety ciężarnej i/lub II. Białkomocz 5 gramów dziennie lub więcej lub 3 gramy w oddzielnych porcjach moczu uzyskanych dwukrotnie z różnicą 4 godzin lub więcej i/lub dodanie co najmniej jednego z poniższych objawów do objawów umiarkowanego stanu przedrzucawkowego: - skąpomocz, 500 ml dziennie lub mniej; - obrzęk płuc lub niewydolność oddechowa (sinica); - ból w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu, nudności, wymioty, pogorszenie czynności wątroby; - zaburzenia mózgu ( ból głowy, zaburzenia świadomości, niewyraźne widzenie – fotopsja); - małopłytkowość (poniżej 100x109/ml); - ciężkie opóźnienie wzrostu płodu; - początek przed 32-34 tygodniem i obecność objawów niewydolności płodowo-łożyskowej.
Rozpoznanie ciężkiego stanu przedrzucawkowego ustala się, gdy: - dwa główne kryteria ciężkiego ciężkości (nadciśnienie i białkomocz) Lub - jedno kryterium główne dowolnego stopnia i kryterium dodatkowe. Rzucawka to stan, w którym w klinicznych objawach stanu przedrzucawkowego dominują zmiany w mózgu, któremu towarzyszy zespół drgawkowy, którego nie można wytłumaczyć innymi przyczynami, po którym następuje okres ustąpienia. Rzucawka może rozwinąć się na tle stanu przedrzucawkowego o dowolnym nasileniu i nie jest przejawem maksymalnego nasilenia stanu przedrzucawkowego.

Powikłania stanu przedrzucawkowego

Główne powikłania stanu przedrzucawkowego:

1. encefalopatia nadciśnieniowa;
2. udar krwotoczny;
3. Krwotok podpajęczynówkowy;
4. przedwczesne odklejenie łożyska (7-11%);
5. zespół DIC (8%);
6. ostre niedotlenienie płodu (48%) i wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
7. obrzęk płuc (3-5%);
8. płucna niewydolność serca (2-5%);
9. zachłystowe zapalenie płuc (2-3%);
10. niedowidzenie;
11. ostra niewydolność nerek (5-9%);
12. krwiak wątroby (1%);
13. zespół HELLP (10-15%);
14. psychoza poporodowa.

Diagnostyka stanu przedrzucawkowego

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego polega przede wszystkim na stwierdzeniu obecności powyższych objawów. W niektórych przypadkach trudno jest odróżnić stan przedrzucawkowy od nadciśnienia tętniczego sprzed ciąży.

Diagnostyka różnicowa powikłań nadciśnieniowych ciąży

Kliniczny oznaki	Chroniczny nadciśnienie	Stan przedrzucawkowy
Wiek	często wiek (powyżej 30 lata)	często młody (lata)
Parytet ciąża	wielociążowe	pierwotna grawitacja
Pojawienie się kliniczne oznaki	do 20 tygodni	≥ 20 tygodni
Stopień AH	umiarkowany lub poważny	umiarkowany lub poważny
białkomocz	nieobecny	zwykle dostępne
Zwiększyć masy ciała	stopniowy	znaczące w krótkim czasie okres czasu
Mocznik w surowicy krew powyżej 5,5 g/l (0,33 mmol/l)	rzadko	jest praktycznie Zawsze
Hemokoncentracja	nieobecny	obecny w stanie ciężkim stopni
Trombocytopenia	nieobecny	obecny w stanie ciężkim stopni
Wątrobiany dysfunkcja	nieobecny	obecny w stanie ciężkim stopni
Oftalmoskopowy obraz	tętniczo skrzyżowania, wysięki	skurcz, obrzęk
Przerost mięśnia sercowego lewa komora	Często	rzadko

Leczenie stanu przedrzucawkowego

1. Dostawa- najskuteczniejsza i jedyna patogenetycznie uzasadniona metoda leczenia.

• W przypadku umiarkowanego stanu przedrzucawkowego ciężarną należy hospitalizować w celu wyjaśnienia rozpoznania i dokładnego monitorowania stanu zdrowia swojego i płodu, przy czym ciąża może trwać do 37 tygodni. Jeżeli stan matki i płodu ulegnie pogorszeniu, wskazany jest poród.
• W ciężkim stanie przedrzucawkowym należy najpierw ustabilizować stan matki, a następnie podjąć decyzję o porodzie, najlepiej po profilaktyce zespołu niewydolności oddechowej płodu, jeśli ciąża trwa krócej niż 34 tygodnie.

2. Terapia hipotensyjna

Cel leczenia- utrzymywać ciśnienie krwi w niezmienionych granicach normalny poziom wskaźniki maciczno-płodowego przepływu krwi i zmniejszają ryzyko rozwoju rzucawki.

Terapię przeciwnadciśnieniową należy prowadzić stale monitorując stan płodu, ponieważ zmniejszenie przepływu krwi w łożysku powoduje postęp zaburzeń czynnościowych u płodu. Kryterium rozpoczęcia leczenia hipotensyjnego jest ciśnienie krwi ≥ 140/90 mmHg. Sztuka.

Podstawowy leki, stosowany w leczeniu nadciśnienia w czasie ciąży:

• Metylodopa (dopegyt)- ośrodkowo działający lek przeciwnadciśnieniowy, agonista receptorów α2-adrenergicznych (lek pierwszego rzutu);
• Nifedypina- bloker kanału wapniowego (lek drugiego rzutu);
• β-blokery: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Według wskazań: werapamil, klonidyna, amlodypina.

3. Zapobieganie i leczenie napadów

W zapobieganiu i leczeniu napadów głównym lekiem jest siarczan magnezu (MgSO4). Wskazaniem do profilaktyki przeciwdrgawkowej jest ciężki stan przedrzucawkowy, jeśli istnieje ryzyko rozwoju rzucawki. W przypadku umiarkowanego stanu przedrzucawkowego w niektórych przypadkach decyduje konsultacja, ponieważ zwiększa to ryzyko cesarskie cięcie i jest awantura skutki uboczne. Mechanizm działania magnezu tłumaczy się zaburzeniem przepływu jonów wapnia do komórek mięśni gładkich.

Ponadto należy kontrolować gospodarkę wodną, ​​zwracać uwagę na leczenie skąpomoczu i obrzęku płuc w przypadku ich wystąpienia, normalizację czynności ośrodkowego układu nerwowego, właściwości reologiczne krwi oraz poprawę ukrwienia płodu.

Prognoza. Zapobieganie

Obecnie można zapobiec nawet 64% zgonów spowodowanych stanem przedrzucawkowym.

Główne czynniki wpływające na jakość i terminowość pomocy:

1. identyfikacja kobiet wysokiego ryzyka;
2. zarządzanie jakością ciąży przed wystąpieniem klinicznym powikłań ciąży;
3. odpowiednia taktyka po objawach klinicznych powikłań położniczych.

Niestety, obecnie nie ma wystarczająco czułych i swoistych testów, które pozwoliłyby na wczesną diagnostykę/identyfikację ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Czynniki ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego:

1. zespół antyfosfolipidowy;

2. choroby nerek;

3. historia stanu przedrzucawkowego;

4. zbliżający się pierwszy poród;

5. nadciśnienie przewlekłe;

6. cukrzyca;

7. mieszkańcy obszarów wysokogórskich;

8. ciąża mnoga;

9. choroby układu krążenia w rodzinie (udar/zawał serca u bliskich);

10. choroby ogólnoustrojowe;

11. otyłość;

12. stan przedrzucawkowy w wywiadzie u matki pacjentki;

13. wiek 40 lat i więcej;

14. przyrost masy ciała w ciąży powyżej 16 kg.

Ustalono, że stan przedrzucawkowy charakteryzuje się niewystarczającą angiogenezą - procesem tworzenia naczyń krwionośnych. Obejmuje około 20 czynników stymulujących i 30 hamujących angiogenezę, których lista stale się wydłuża. Najbardziej zbadanymi i szczególnie interesującymi z punktu widzenia badania patogenezy stanu przedrzucawkowego są dwa czynniki proangiogenne: czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF) i łożyskowy czynnik wzrostu (PlGF), czynnik antyangiogenny – kinaza tyrozynowa podobna do Fms (Flt- 1) i jego postać rozpuszczalna (sFlt -1).

Wzrost zawartości tego sFlt-1 przy jednoczesnym spadku VEGF i PlGF rozpoczyna się 5-6 tygodni przed klinicznymi objawami stanu przedrzucawkowego. Fakt ten pozwala przewidzieć rozwój stanu przedrzucawkowego u kobiet z grupy ryzyka w pierwszym trymestrze ciąży. Inni badacze zauważyli jednak, że pomimo dużej czułości testu (96%) izolowane oznaczanie sFlt-1 nie może być stosowane w diagnostyce stanu przedrzucawkowego ze względu na niską swoistość. Zatem wykrycie zmian w stosunku poziomów PlGF i sFlt-1 w czasie ciąży może odgrywać ważną rolę pomocniczą w potwierdzeniu rozpoznania stanu przedrzucawkowego.

Obecnie dostępne są komercyjne zestawy umożliwiające wykonanie testu immunoenzymatycznego w celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia stanu przedrzucawkowego w oparciu o oznaczenie zawartości PlGF (zestaw DELFIA Xpress PlGF, PerkinElmer; USA), zaproponowano testy przesiewowe do przewidywania i wczesna diagnoza stan przedrzucawkowy na podstawie określenia stosunku sFlt-1 i PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Szwajcaria).

Na skutek upośledzonej inwazji trofoblastów zwiększa się opór naczyniowy w tętnicy macicznej i zmniejsza się perfuzja łożyska. Wzrost wskaźnika pulsacji oraz stosunku skurczowo-rozkurczowego w tętnicy macicznej w 11-13 tygodniu ciąży jest najlepszym prognostykiem stanu przedrzucawkowego i zdecydowanie zaleca się jego stosowanie w praktyce klinicznej u kobiet w ciąży z grupy ryzyka.

Ze względu na brak wyczerpujących informacji na temat etiologii i patofizjologii stanu przedrzucawkowego opracowanie skutecznych metod leczenia środki zapobiegawcze stwarza pewne trudności.

Dziś odbiór jest tylko sprawdzony 2 grupy leków stosowanych w zapobieganiu stanowi przedrzucawkowemu:

Aspiryna w małych dawkach (75 mg na dzień), rozpoczynając na 12 tygodni przed porodem. W takim przypadku konieczne jest uzyskanie pisemnej świadomej zgody pacjentki, ponieważ zgodnie z instrukcją stosowania przyjmowanie aspiryny jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży.

Kobiety w ciąży z niskim spożyciem wapnia (<600 мг в день) назначают suplementy wapnia- co najmniej 1 g. w dzień. Średnie spożycie wapnia w Rosji wynosi 500-750 mg/dzień, a współczesna fizjologiczna dzienna norma dla kobiet w ciąży wynosi co najmniej 1000 mg.

Stan przedrzucawkowy (stan przedrzucawkowy) to powikłanie występujące w czasie ciąży lub w okresie poporodowym i dotykające zarówno matkę, jak i dziecko. Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnieniem), a także nienormalnie wysokim poziomem białka w moczu (białkomoczem).

Co to jest stan przedrzucawkowy (stan przedrzucawkowy)?

Stan przedrzucawkowy (stan przedrzucawkowy) to stan występujący w czasie ciąży, który charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi i obecnością... Stan przedrzucawkowy może rozwinąć się w drugiej połowie ciąży (po 20 tygodniu), także podczas porodu, a nawet po porodzie.

Wyróżnia się łagodny stan przedrzucawkowy (możliwe leczenie ambulatoryjne), ciężki stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Im cięższy stan przedrzucawkowy, tym większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Stan przedrzucawkowy może stanowić poważne ryzyko dla matki i dziecka. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu stanu przedrzucawkowego (stanu przedrzucawkowego) zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem.

Dlaczego stan przedrzucawkowy (stan przedrzucawkowy) jest niebezpieczny?

U większości kobiet ze stanem przedrzucawkowym nie występują poważne powikłania. Jednak w miarę jak stan przedrzucawkowy staje się poważniejszy, może dojść do zajęcia wielu narządów kobiety w ciąży, co może prowadzić do poważnych, a nawet zagrażających życiu konsekwencji. Dlatego konieczne jest podjęcie decyzji o porodzie w trybie nagłym, jeśli stan dziecka jest ciężki lub się pogarsza.

Stan przedrzucawkowy (stan przedrzucawkowy) powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do wysokiego ciśnienia krwi i zmniejszenia przepływu krwi. W tym przypadku najbardziej dotknięta jest wątroba, nerki i mózg. Ponadto, jeśli do macicy napływa mniejsza ilość krwi, u dziecka mogą wystąpić problemy, takie jak wolniejszy wzrost, małowodzie i odklejenie łożyska.

Zmiany w naczyniach krwionośnych spowodowane stanem przedrzucawkowym mogą powodować „wyciek” płynu z naczyń włosowatych do tkanki, powodując. A kiedy maleńkie naczynia krwionośne w nerkach przeciekają, białko z krwi przedostaje się do moczu. (Mała ilość jest normalna, ale jeśli jest dużo, sygnalizuje problemy.)

Jakie są oznaki i objawy stanu przedrzucawkowego?

Ponieważ objawy kliniczne stanu przedrzucawkowego (gestozy) nie zawsze są oczywiste, rozpoznanie stanu przedrzucawkowego nie jest takie proste. Łagodny stan przedrzucawkowy może przebiegać bezobjawowo.

Główne cechy obejmują:

1. Wysokie ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi jest tradycyjnie definiowane jako ciśnienie krwi (BP) wynoszące 140/90 lub więcej, mierzone dwukrotnie w odstępie co najmniej 6 godzin pomiędzy pomiarami. Jest to jeden z najważniejszych wskaźników wskazujących, że może rozwinąć się stan przedrzucawkowy. Jednak wzrost ciśnienia rozkurczowego (niższego) o 15 mm Hg. Sztuka. lub więcej i/lub wzrost ciśnienia skurczowego (górnego) o 30 mm Hg. Sztuka. lub więcej od początkowej wartości ciśnienia krwi (mierzonej przed 20 tygodniem ciąży), może budzić niepokój i wymaga bardziej szczegółowego badania, nawet jeśli ciśnienie nie przekracza 140/90, czyli nie jest kryterium stan przedrzucawkowy. Ten względny wzrost ciśnienia krwi ma ogromne znaczenie w przypadku obecności innych objawów stanu przedrzucawkowego.

   Jeśli ciśnienie krwi jest podwyższone, a w moczu nie ma białka, mówi się o nadciśnieniu tętniczym. Nadciśnienie tętnicze może być spowodowane ciążą (wysokie ciśnienie zdiagnozowane dopiero po 20. tygodniu ciąży) i nadciśnieniem niezwiązanym z ciążą (wysokie ciśnienie zdiagnozowane przed 20. tygodniem ciąży).



2. Zwiększona zawartość. Ilość białka w moczu może zmieniać się w ciągu dnia, dlatego za najdokładniejszy uważa się 24-godzinny test białka w moczu.

W większości przypadków przyszła mama nie jest świadoma tych objawów aż do następnej wizyty u lekarza. Pomimo tego, że 10-15% wszystkich kobiet w ciąży ma wysokie ciśnienie krwi, nie musi to koniecznie oznaczać obecności stanu przedrzucawkowego. Aby zdiagnozować stan przedrzucawkowy, oprócz wysokiego ciśnienia krwi, wymagana jest obecność białka w moczu.

W miarę postępu stanu przedrzucawkowego mogą wystąpić również inne objawy:

• ból głowy;
• zaburzenia widzenia (zwiększona wrażliwość na światło, niewyraźne widzenie, plamy przed oczami itp.);
• nagły, silny obrzęk (znaczne nasilenie istniejącego obrzęku, obrzęk twarzy);
• ostry ból pod żebrami;
• nudności wymioty;
• drgawki (objaw rzucawki).

Stanowią integralną część większości ciąż, szczególnie w trzecim trymestrze. Zwykle puchną dolne partie ciała, np. nogi, kostki; rano obrzęk nie jest bardzo wyraźny, a wieczorem nasila się. W przypadku stanu przedrzucawkowego obrzęk pojawia się nagle i zwykle jest wyraźny. bez obecności i zwiększonego ciśnienia są obecnie uważane za normalne i nie wymagają specjalnego leczenia (z wyjątkiem uogólnionych obrzęków).

Kto może zachorować na stan przedrzucawkowy?

U każdej kobiety w ciąży może wystąpić stan przedrzucawkowy. Jednak niektóre kobiety są na to bardziej podatne niż inne. Najbardziej znaczącymi czynnikami ryzyka stanu przedrzucawkowego (stanu przedrzucawkowego) są:

• obecność stanu przedrzucawkowego w poprzednich ciążach;
• ciąża mnoga;
• przewlekłe nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
• pierwsza ciąża;
• cukrzyca;
• choroby nerek;
• otyłość, zwłaszcza przy wskaźniku masy ciała (BMI) wynoszącym 30 lub więcej;
• wiek powyżej 40 lat lub poniżej 18 lat;
• wywiad rodzinny w kierunku stanu przedrzucawkowego (obecność choroby u matki, siostry, babci).

Jak leczy się stan przedrzucawkowy?

Monitorując kobietę ze stanem przedrzucawkowym (gestozą) lekarz kieruje się wieloma czynnikami, m.in. wiekiem ciążowym i stanem dziecka, stanem zdrowia i wiekiem matki, a także uważnie monitoruje postęp choroby. Mierzy się ciśnienie krwi, ocenia wyniki badań laboratoryjnych, które pokazują stan nerek i wątroby kobiety ciężarnej oraz zdolność krwi do krzepnięcia. Lekarz monitoruje także rozwój dziecka i pilnuje, aby dziecku nie zagrażało niebezpieczeństwo.

Jeśli rozwój dziecka nie odpowiada wiekowi ciążowemu lub w ogóle się nie rozwija, pozostawienie go w macicy może być niebezpieczne, nawet jeśli dziecko jest jeszcze za małe. Jeśli u matki rozwinie się ciężki stan przedrzucawkowy/rzucawka, który może prowadzić do poważnych konsekwencji, poród może być jedynym rozwiązaniem, które może uratować matkę i zapewnić przeżycie dziecka.

Niestety nie ma skutecznych środków zapobiegania i leczenia stanu przedrzucawkowego (stanu przedrzucawkowego). Leczenie ciężkiego stanu przedrzucawkowego opiera się na dokładnej ocenie, stabilizacji, ciągłym monitorowaniu i porodzie w optymalnym dla matki i dziecka czasie.

Czy można w jakiś sposób zapobiec rozwojowi stanu przedrzucawkowego?

Obecnie nie ma niezawodnego sposobu zapobiegania rozwojowi stanu przedrzucawkowego. Według niektórych badań regularne stosowanie małych dawek aspiryny i suplementów wapnia może pomóc w zapobieganiu stanowi przedrzucawkowemu. Nigdy nie należy przyjmować aspiryny w czasie ciąży, chyba że zaleci to lekarz.

Obecnie najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, aby chronić siebie i swoje dziecko, jest regularne odwiedzanie lekarza w czasie ciąży. Podczas każdej wizyty lekarz powinien zmierzyć ciśnienie krwi i sprawdzić zawartość białka w moczu. Ważne jest również, aby znać objawy stanu przedrzucawkowego (stanu przedrzucawkowego), aby móc na czas poinformować o nich lekarza i jak najszybciej rozpocząć leczenie.

to powikłanie ciąży, charakteryzujące się wystąpieniem nadciśnienia tętniczego i białkomoczu (wykrycie białka w badaniu moczu) po ciąży. W niektórych przypadkach stan przedrzucawkowy powoduje dysfunkcję wątroby, nerek, płuc i mózgu.

W medycynie stan przedrzucawkowy nazywany jest późną ciążą lub nadciśnieniem tętniczym w ciąży.

Kto jest zagrożony

Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego jest zwiększone u kobiet, u których występuje co najmniej jeden z poniższych objawów:

• pierwsza ciąża (bez poronień i aborcji);
• przewlekłe nadciśnienie, choroba nerek, toczeń rumieniowaty lub cukrzyca przed ciążą;
• ciąże mnogie (na przykład bliźniaki lub trojaczki);
• wywiad rodzinny w zakresie stanu przedrzucawkowego;
• obecność stanu przedrzucawkowego w historii choroby;
• wiek poniżej 20 lat lub powyżej 35 lat;
• otyłość.

Przyczyny stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży

Nieprawidłowości w rozwoju naczyń krwionośnych macicy i łożyska, które występują na początku ciąży, aktywują procesy, które ostatecznie prowadzą do stanu przedrzucawkowego. Objawy są spowodowane zmianami w małych tętnicach, które zmniejszają przepływ krwi do nerek, wątroby, mózgu i samego łożyska. Jaki jest mechanizm wyzwalający takie naruszenia, pozostaje tajemnicą dla lekarzy.

Stan przedrzucawkowy u matki

Większość kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym ma nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi i niewielką ilość nadmiaru białka w moczu. W przeciwnym razie obraz kliniczny choroby jest stabilny i nie budzi niepokoju. Zdarzają się jednak przypadki, gdy objawy stanu przedrzucawkowego sygnalizują powagę sytuacji:

• mocny;
• problemy ze wzrokiem (niewyraźne lub podwójne widzenie, martwe punkty, migające światła, utrata wzroku);
• duszność z powodu obecności płynu w płucach;
• ból w okolicy nadbrzusza (jak zgaga);
• ciśnienie krwi >160/110 mm Hg. st.;
• słabe wyniki badań czynności nerek (np. kreatynina w surowicy >1,1 mg/dl);
• płytki krwi<100 000/мм3;
• zaburzenia czynności wątroby (na podstawie wyników badań krwi);
• obrzęk płuc.

Stan przedrzucawkowy od płodu

Choroba ta może negatywnie wpływać na zdolność łożyska do zapewnienia dziecku wystarczającego odżywiania i tlenu, co może mieć pewne konsekwencje:

• niezadowalające wyniki testu bezstresowego i profilu biofizycznego płodu;
• powolny wzrost dziecka (zwykle zauważany przy pomocy);
• zmniejszenie ilości płynu owodniowego wokół dziecka;
• zmniejszone natężenie przepływu krwi w naczyniach pępowiny (określane metodą Dopplera).

Czy można zapobiegać stanowi przedrzucawkowemu w czasie ciąży?

Nie ma testów, które z całą pewnością przewidywałyby, w jakich przypadkach można spodziewać się tego typu powikłań, tak samo jak nie ma sposobów, aby im zapobiec. W przypadku kobiet w ciąży z grupy ryzyka lekarze mogą zalecić aspirynę w małych dawkach. Lek można rozpocząć od końca pierwszego trymestru aż do końca ciąży.

Leczenie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży

Jedyny leczenie stanu przedrzucawkowego to narodziny dziecka i łożyska. Leżenie w łóżku i leki mogą obniżyć ciśnienie krwi, a tym samym zmniejszyć ryzyko udaru, ale te metody leczenia nie będą miały wpływu na podstawowe nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych matki, a tym samym nie zatrzymają rozwoju choroby.

Program zarządzania ciążą, powikłany stanem przedrzucawkowym, powstaje z uwzględnieniem wieku ciążowego płodu i obecności ciężkich objawów choroby. Metoda porodu: pochwowa lub Sekcja C, zależy od wielu czynników, takich jak położenie płodu, rozwarcie i ścieńczenie szyjki macicy, a także ogólny stan dziecka. W większości przypadków dziecko rodzi się pochwowo.

Aby stymulować macicę, położnicy stosują oksytocynę podawaną dożylnie. Jeżeli poród przebiega słabo lub towarzyszą mu jakiekolwiek nieprawidłowości wymagające szybkiego usunięcia dziecka, wykonuje się cesarskie cięcie.

W ciąży donoszonej pojawienie się stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży nie stanowi już zagrożenia dla zdrowia kobiety i jej dziecka. Dzieci urodzone o czasie nie są narażone na duże ryzyko powikłań związanych z przedwczesnym porodem i z reguły nie wymagają dodatkowego pobytu w inkubatorze.

Jeśli stan przedrzucawkowy rozwinie się we wcześniejszym stadium i nie ma poważnych objawów choroby, dopuszcza się możliwość opóźnienia porodu. Daje to dziecku dodatkowy czas na osiągnięcie pożądanej wagi i pełny rozwój wewnątrzmaciczny. W przypadku poważniejszych objawów choroby, zagrażających zdrowiu matki i dziecka, przeprowadza się operację porodu.

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży z opóźnionym porodem

W przypadku opóźnionych porodów matka i dziecko są ściśle monitorowane, co obejmuje:

Pomoc podczas porodu

Aby zapobiec napadowi rzucawki (cięższej postaci stanu przedrzucawkowego), podczas porodu i w ciągu 24 godzin po porodzie podaje się dożylny zastrzyk roztworu magnezu. Aby zapobiec udarowi, matce podaje się leki łagodzące wysokie ciśnienie krwi.

Stan przedrzucawkowy jest stanem patologicznym, który może wystąpić u kobiet w czasie ciąży, w trakcie porodu lub po nim. Zaburzenie to wiąże się ze znacznym wzrostem prawidłowego ciśnienia krwi matki.

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży może zagrażać życiu zarówno matki, jak i dziecka. Ciężkiemu rodzajowi zatrucia towarzyszy rozwój drgawek i pogorszenie dopływu krwi do łożyska.

Dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, co negatywnie wpływa na szybkość jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Uszkodzenia mogą dotyczyć takich narządów i układów organizmu matki jak:

• mózg;
• ośrodkowy układ nerwowy;
• nerki
• wątroba.

Klasyfikacja

Klasyfikacja stanu przedrzucawkowego sugeruje, że stan toksyczny ma różny przebieg. W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się następujące stopnie stanu przedrzucawkowego:

• łagodny stan przedrzucawkowy. Ciśnienie wzrasta do 150/90 mm Hg. Art. zwiększa się poziom białka w moczu (do 1 g/l). Zwiększa się poziom kreatyniny i płytek krwi we krwi. Występuje obrzęk nóg;
• umiarkowany stan przedrzucawkowy. Ciśnienie wzrasta do 170/110 mmHg. Art. ilość białka do 5 g/l. Występuje dysfunkcja nerek, obrzęk przesuwa się do otrzewnej i ramion;
• ciężki stan przedrzucawkowy. Wskaźnik ciśnienia pokonuje granicę 170/110 mm Hg. Art. Odnotowuje się zaburzenia funkcjonowania narządów wzroku. Pacjent skarży się na ból w okolicy brzucha. Pojawia się ból głowy. Zwiększa się obrzęk twarzy. Ciężki stan przedrzucawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek. Zwiększa się aktywność enzymów wątrobowych, zmniejsza się liczba płytek krwi. Wszystkie te czynniki powodują pilną potrzebę przerwania ciąży poprzez cesarskie cięcie.

Powoduje

Ryzyko wystąpienia zaburzeń toksycznych w czasie ciąży występuje u kobiet, gdy:

• ciężkie objawy stanu przedrzucawkowego u ciężarnej matki, czyli dziedziczna predyspozycja pacjentki;
• ciężkie objawy stanu przedrzucawkowego u pacjentki podczas poprzednich ciąż lub porodów;
• ciąża mnoga (jednoczesne noszenie 2 lub więcej dzieci);
• pierwsza ciąża;
• nadciśnienie tętnicze;
• choroby nerek,
• Zaburzenia metaboliczne;
• ciężkie choroby somatyczne o charakterze przewlekłym;
• patologie sercowo-naczyniowe;
• zwiększona masa ciała;
• kobieta w ciąży powyżej 40. roku życia;
• obrzęk lub proliferacja tkanki płodowej.

Objawy

Rozwój ciężkiej postaci zatrucia można podejrzewać na podstawie obecności następujących objawów choroby:

• wzrost ciśnienia;
• nudności i wymioty;
• obrzęk nóg, brzucha, twarzy;
• szybki wzrost masy ciała;
• niedowidzenie;
• ból w górnej części brzucha;
• senność lub bezsenność;
• drażliwość;
• ból głowy;
• letarg i apatia;
• skąpomocz (zmniejszona ilość wydalanego moczu).

Diagnostyka

Pomoc w stanie przedrzucawkowym zaczyna się od dokładnej diagnozy. Charakter patologii i jej etap można określić po kompleksowym badaniu, w tym:

• badanie historii położniczo-ginekologicznej, czyli historii chorób kobiety ciężarnej, obecności i liczby poprzednich ciąż i porodów;
• badanie ginekologiczne z sprawdzeniem koloru skóry, poziomu obrzęku;
• monitorowanie przyrostu masy ciała pacjenta. Zwiększenie masy ciała kobiety w ciąży z 3,5 kg na tydzień uważa się za bolesne;
• pomiar ciśnienia krwi;
• badania krwi i moczu;
• USG płodu i narządów wewnętrznych;
• konsultacja z okulistą.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Leczenie umiarkowanego do ciężkiego stanu przedrzucawkowego powinno odbywać się w warunkach szpitalnych. Po zbadaniu i zbadaniu kobiety w ciąży lekarz podejmuje decyzję o konieczności wcześniejszego porodu. Zwykle nie stosuje się tego środka bez wysokiego ryzyka powikłań ciąży.

Leki i pomoc terapeutyczna

Lekarz monitoruje, analizuje i koryguje ciśnienie krwi pacjenta. Leki stosowane są w celu utrzymania funkcjonowania narządów wewnętrznych (serca, wątroby, nerek i płuc). Pacjent przyjmuje leki rozszerzające naczynia krwionośne i poddawany jest tlenoterapii, czyli inhalacji tlenu.

Lekarze podejmują kroki mające na celu poprawę przeżycia płodu poprzez terapię hormonalną. Krążenie krwi w macicy można poprawić dzięki lekom rozszerzającym naczynia krwionośne i terapii tlenowej.

Leki przeciwdrgawkowe zmniejszają ryzyko drgawek u przyszłej matki. Możliwe jest normalizowanie aktywności ośrodkowego układu nerwowego za pomocą leków psychotropowych. Terapia odwodnieniem pomaga zapobiegać wzrostowi ilości płynu w mózgu.

Terapia uzupełniająca

Opieka medyczna nad pacjentem polega na leżeniu w łóżku i specjalnej diecie. W czasie ciąży kobieta musi zwiększyć ilość spożywanego białka, witamin i minerałów.

Pacjent musi znajdować się w stanie całkowitego odpoczynku. Ważne jest całkowite wyeliminowanie bodźców wzrokowych i słuchowych oraz uwolnienie kobiety ciężarnej od bólu.

Komplikacje

Lista niebezpiecznych powikłań po wystąpieniu ciężkiego toksycznego uszkodzenia organizmu obejmuje:

• oderwanie łożyska;
• krwawienie;
• opóźniony rozwój płodu;
• martwica wątroby;
• obrzęk mózgu lub płuc;
• niewydolność nerek;
• śmierć płodu.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia poważny stan prowadzi do śmierci matki.

Zapobieganie

Możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, podejmując następujące kroki:

• planowanie ciąży;
• leczenie chorób w czasie ciąży;
• zarejestrowanie kobiety ciężarnej w dokumentacji medycznej;
• terminowa wizyta u położnika-ginekologa.

Stan przedrzucawkowy- To stan patologiczny charakterystyczny tylko dla kobiet w ciąży. Wcześniej w literaturze medycznej używano terminu OPG – stan przedrzucawkowy; OPG oznaczało „obrzęk – białkomocz – nadciśnienie”.

Podstawą zmian patologicznych w stanie przedrzucawkowym jest uszkodzenie śródbłonka (wewnętrznej wyściółki wszystkich naczyń krwionośnych). Prowadzi to z jednej strony do skurczu naczyń i zakłócenia odżywiania wszystkich narządów, z drugiej strony do wzrostu przepuszczalności ściany naczyń, płynna część krwi przedostaje się przez naczynia do tkanki i powstaje obrzęk . Po uwolnieniu części osocza do tkanek krew staje się gęstsza i mniej płynna, sercu trudniej jest „pompować” zagęszczoną krew i organizm, aby sobie z tym poradzić, reaguje podwyższeniem ciśnienia krwi. Zwiększa się także prawdopodobieństwo powstania zakrzepów (gęsta krew + uszkodzona wyściółka naczyń krwionośnych, do której „przyklejają się” elementy krzepnięcia).

Zatem stan przedrzucawkowy jest uogólnioną zmianą naczyniową.

Według różnych źródeł częstość występowania stanu przedrzucawkowego wśród wszystkich kobiet w ciąży waha się od 5 do 20%, z czego ciężki stan przedrzucawkowy stanowi około 1%. Stan przedrzucawkowy rozwija się po ponad 20 tygodniach, a im wcześniej pojawią się objawy kliniczne tego stanu patologicznego, tym poważniejsze są rokowania dla matki i płodu.

Przyczyny stanu przedrzucawkowego

W związku z tym nie ma wyraźnych przyczyn stanu przedrzucawkowego. Istnieją jednak czynniki ryzyka, dlatego podczas rejestracji położnik-ginekolog prosi o pozornie obce informacje. Jednakże na podstawie sumy czynników ryzyka możemy stwierdzić, że u tej pacjentki występuje ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego i podjąć wszelkie możliwe działania, aby zapobiec temu powikłaniu ciąży.

Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego:

1) Pierworódki, zwłaszcza pierwsze urodzenia w wieku poniżej 18 lat i powyżej 35 lat
2) Stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze ciążowe lub rzucawka w wywiadzie u kobiety lub u krewnych pierwszego stopnia (matka, babcia, siostra)
3) Ciąża z bliźniakami
4) Powikłania położnicze ciąży (kret groniasty, obrzęk płodu)
5) Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego z zaburzeniami krążenia (nieleczone nadciśnienie tętnicze)
6) Choroby metaboliczne (cukrzyca, otyłość)
7) Choroby nerek, zwłaszcza towarzyszące nadciśnieniu tętniczemu (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek)
8) Choroby autoimmunologiczne i alergiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, zespół antyfosfolipidowy, astma oskrzelowa, różne alergie, katar sienny)

Objawy stanu przedrzucawkowego

Umiarkowany stan przedrzucawkowy:
- wzrost ciśnienia krwi od 140/90 mmHg. do 159/99 mmHg. (nawet jeśli wzrost ciśnienia krwi zostanie stwierdzony na jednym ramieniu)
- umiarkowany obrzęk (stopy, nogi, lepkie dłonie)
- umiarkowany białkomocz (0,5-3,0 gramów dziennie)

Ślady ucisku spowodowane obrzękiem

Ciężki stan przedrzucawkowy:
- wzrost ciśnienia krwi do 160/100 mmHg. i wyższe (nawet jednorazowe ustalenie takich wartości ciśnienia krwi wymaga rewizji leczenia i ewentualnie hospitalizacji; powinno opierać się na połączeniu z innymi objawami klinicznymi)
- obrzęki uogólnione (stopy i nogi, dłonie, przednia ściana brzucha złożona w fałd przypominająca skórkę cytryny, dłonie, obrzęk twarzy, obrzęk i zatkanie nosa)
- białkomocz (pojawienie się białka w moczu od 0,5 g/dobę i więcej)
- małopłytkowość (obniżenie poziomu krzepliwości krwi płytek krwi - płytek krwi, zwiększa ryzyko krwawień; dolna granica normy według różnych źródeł wynosi od 150 do 180 * 109 / ml)
- ból głowy i uczucie ciężkości w okolicy ciemieniowo-skroniowej
- ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i w nadbrzuszu (obszar „pod żołądkiem”)
- mdłości
- wymiociny
- zmniejszona ilość wydalanego moczu (wskazuje na upośledzoną czynność nerek)
- zaburzenia widzenia (migotanie „mętów przed oczami”, błyski światła, niewyraźne widzenie)
- hiperrefleksja (nasilają się wszystkie odruchy, co wskazuje na gotowość konwulsyjną)
- euforia, bezsenność, podniecenie lub odwrotnie, letarg, zmniejszona szybkość reakcji
- rzadziej żółtaczka (zwiększa się ryzyko powikłań przy zespole HELLP).

Obraz kliniczny ciężkiego stanu przedrzucawkowego składa się najczęściej z kilku objawów (prawie zawsze obejmujących podwyższone ciśnienie krwi).

Wymienione objawy, szczególnie łącznie, stanowią sytuację nagłą i wymagają natychmiastowej diagnostyki i pomocy kobiecie w ciąży, a także stanowią powód do wezwania karetki pogotowia lub samodzielnego udania się do najbliższego szpitala położniczego (w przypadku braku możliwości wezwania pogotowia ratunkowego ).

Ankieta

1) pełna morfologia krwi (CBC)
W OAC obserwujemy pogrubienie krwi w związku z przedostawaniem się płynnej części krwi do tkanek (wzrost hematokrytu), objawy stanu zapalnego (podwyższony poziom leukocytów i OB) oraz spadek poziomu płytek krwi i hemoglobiny.

2) ogólne badanie moczu (UCA)
W TAM interesuje nas przede wszystkim białko; normalnie białka nie ma; wskaźnik 0,033‰ wymaga monitorowania TAM i dokładniejszej obserwacji. Utrzymująca się obecność śladów białka w moczu wymaga dalszych badań.

3) codzienny białkomocz
- umiarkowane od 0,5 do 3,0 gramów dziennie
- wymawiane więcej niż 3,0 gramów dziennie
Ten pomiar ilości białka wydalanego przez organizm z moczem na dzień wskazuje na naruszenie funkcji filtracyjnej nerek (zwykle duże cząsteczki białka nie przenikają do moczu) i pomaga podejrzewać rozwój stanu przedrzucawkowego.

4) biochemiczne badanie krwi (BAC)
W LHC należy sprawdzić białko całkowite i jego frakcje, ALT, AST, bilirubinę, mocznik, cukier. Jest to minimalna liczba wskaźników, które pomagają zdiagnozować/wykluczyć poważniejsze zaburzenia.

5) Całodobowy monitoring ciśnienia krwi (monitorowanie ABPM lub Holter)
Badanie polega na zainstalowaniu na jeden dzień urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi i urządzenia rejestrującego; w określonych odstępach czasu do mankietu wpompowuje się powietrze, dokonuje się pomiaru i rejestracji ciśnienia krwi. Pacjent musi prowadzić normalny tryb życia, a także wykonywać dziennie kilka badań diagnostycznych ułożeniowych i wysiłkowych (leżeć przez pewien czas na plecach, na boku itp., wchodzić po schodach). Wszystkie zdarzenia są zapisywane w dzienniku, dzięki czemu później specjalista diagnostyki funkcjonalnej może porównać wzrosty ciśnienia krwi i tętna z okresami stresu lub odpoczynku.

6) konsultacja z terapeutą, neurologiem, okulistą. Jeśli odwiedziłeś terapeutę i okulistę, zanim Twój stan zdrowia zaczął się pogarszać, powinieneś skonsultować się ponownie.
Neurolog sprawdzi odruchy, ogniskowe objawy neurologiczne i podejrzewa wystąpienie napadów padaczkowych.
Okulista zbada dno oka, które wykazuje zmiany nadciśnieniowe i obrzęk.

7) monitorowanie płodu
- KTG (kardiotokografia) – odzwierciedla stan tętna płodu, jego ruchy i aktywność skurczową macicy. KTG można interpretować jako normotypowe, wątpliwe i patologiczne.

Ultradźwięki + Doppler to wizualna metoda badawcza; badanie Dopplera pokazuje przepływ krwi w naczyniach macicy, pępowinie i naczyniach płodu.

Diagnostyka różnicowa stanu przedrzucawkowego

Podczas stawiania diagnozy brane są pod uwagę następujące fakty:
- u 30% kobiet w ciąży mogą wystąpić znaczne obrzęki przy braku stanu przedrzucawkowego (najczęściej obrzęk ma przyczynę żylną lub inną niezwiązaną z ciążą)
- według różnych źródeł nawet 40% przypadków stanu przedrzucawkowego nie towarzyszy obrzękowi

Czasami możesz nie rozumieć, dlaczego Twój lekarz tak się martwi i przepisuje leki trzy razy dziennie. Aby zrozumieć powikłania ciąży, którym towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi, przedstawiamy tę tabelę.

Stany nadciśnieniowe występujące w czasie ciąży

Objawy kliniczne	Przewlekłe nadciśnienie tętnicze (istniejące PRZED ciążą)	Nadciśnienie ciążowe	Stan przedrzucawkowy
Czas wystąpienia wzrostu ciśnienia krwi	Do 20 tygodni (zwykle od wczesnych stadiów)	Od 20 tygodnia	Od 20 tygodnia prawdopodobieństwo wzrasta w trzecim trymestrze ciąży
Stopień nadciśnienia	I-III	I-II	I-III
Białkomocz (białko w moczu)	nieobecny	nieobecny	zwykle obserwowane w różnym stopniu
Zwiększone stężenie mocznika w surowicy krwi (powyżej 5,5 mmol/l)	nieobecny	nieobecny	zwykle obserwowane
Zagęszczenie krwi (określane na podstawie hematokrytu w CBC)	nieobecny	nieobecny
Trombocytopenia	nieobecny	nieobecny	obserwowano w ciężkim stanie przedrzucawkowym
Zaburzenia czynności wątroby (żółtaczka)	nieobecny	nieobecny	obserwowano w ciężkim stanie przedrzucawkowym

Notatka:

1. Stopnie nadciśnienia tętniczego
I ciśnienie krwi 140/90-159/99 mmHg.
II BP 160/100-179/109 mmHg.
III BP 180/110 i wyższe
2. Mocznik w surowicy jest brany pod uwagę w przypadku braku poważnych chorób nerek występujących przed ciążą (długotrwałe przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek z powstawaniem niewydolności nerek i tak dalej)

Powikłania stanu przedrzucawkowego

1) Strona Matki

Rzucawka jest poważnym powikłaniem stanu przedrzucawkowego, któremu towarzyszy obrzęk mózgu, napady drgawkowe (jeden lub seria zwana stanem rzucawkowym), śpiączka i ostre niedotlenienie płodu. Współczynnik umieralności z powodu rzucawki wykazuje tendencję spadkową i obecnie wynosi 1 na 2000 rok.

Zespół HELLP. Nazwa tego stanu patologicznego jest skrótem:
H – Hemoliza – hemoliza, czyli zniszczenie czerwonych krwinek
EL – Podwyższone enzymy wątrobowe – podwyższenie poziomu testów wątrobowych (ALAT, AST)
LP – Low Platelets – obniżony poziom płytek krwi.
Następuje ostre, masywne uszkodzenie wątroby i komórek krwi oraz rozwija się niewydolność wątroby. Śmiertelność w przypadku zespołu HELLP wynosi do 75%.

Przedwczesne odklejenie łożyska.

Przedwczesny poród (od 22 do 37 tygodnia).

2) od płodu
- niewydolność łożyska (dysfunkcja łożyska),
- przewlekłe niedotlenienie płodu prowadzące do opóźnienia wzrostu, niedożywienia płodu,
- ostre niedotlenienie płodu, grożące hipoksyjnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu i przedporodową śmiercią płodu.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Jeśli występuje połączenie obrzęku i umiarkowanego białkomoczu lub połączenie umiarkowanego i uleczalnego nadciśnienia z obrzękiem nóg, leczenie można rozpocząć w warunkach ambulatoryjnych i na oddziale dziennym. Bardziej wyraźne objawy patologiczne podlegają hospitalizacji w szpitalu położniczym na oddziale patologii ciąży w celu leczenia i podjęcia decyzji o porodzie.

1)
Aktywność fizyczna powinna być mierzona i nie męcząca; odpowiednie są spacery na świeżym powietrzu, pływanie i proste ćwiczenia rozciągające (bez schylania ciała i podnoszenia ciężarów). Oczywiście, jeśli ciąża wiąże się z zagrożeniem poronieniem lub przedwczesnym porodem, należy ograniczyć aktywność fizyczną.
Z diety należy wykluczyć tłuste, pikantne potrawy, sól ograniczyć do 5 gramów dziennie, a płyny do 1-1,2 litra dziennie (dotyczy to zup, płatków śniadaniowych, soków, owoców i warzyw).

2) Terapia pozycyjna.
Pozycja kolanowo-łokciowa przez 3-15 minut do 6 razy dziennie, jeśli nie powoduje to bólu w podbrzuszu i podwyższonego ciśnienia krwi. Przed zabiegiem i 10-15 minut po nim należy zmierzyć ciśnienie krwi. Możesz użyć piłki lub innego wsparcia dla łokci, jeśli jest to dla ciebie wygodniejsze.

3) Diuretyki.
Canephron 2 tabletki 3 razy dziennie (w ciąży nie zaleca się stosowania alkoholowego roztworu tego samego leku ze względu na długotrwałe podawanie) stosuje się według różnych schematów, od 10-14 dni do ciągłego stosowania (10 dni, 10 dni wyłączone i tak dalej). Wyboru sposobu dawkowania dokonuje lekarz (terapeuta poradni położniczej lub położnik prowadzący ciążę) biorąc pod uwagę wyniki badań i uzyskany efekt.
Brusniver 1 worek filtrujący 3-4 razy dziennie. Schemat dawkowania i czas trwania ustala lokalny ginekolog-położnik lub terapeuta.

4) Terapia przeciwnadciśnieniowa.
1. Lek I rzutu: metylodopa (dopegit), jest to lek, który można bezpiecznie przyjmować w czasie ciąży.
Dopegit 250 mg stosuje się od 1 tabletki 2-3 razy dziennie do 2 tabletek 4 razy dziennie. Dawkę ustala lekarz na podstawie tolerancji i efektu.
2. Leki II rzutu: beta-blokery (metoprolol) i wolne blokery kanału wapniowego (nifedypina). Stosowany jako lek dodatkowy, gdy metylodopa jest nieskuteczna przy maksymalnej dopuszczalnej dawce. Decyzję o rozpoczęciu stosowania tych leków i ich dawce podejmie lekarz, ponieważ mogą wystąpić działania niepożądane dla matki i płodu.
Egilok (winian metoprololu) od 12,5 mg 2 razy dziennie do 50 mg 2 razy dziennie.
Betaloc-ZOK (bursztynian metoprololu) od 12,5 mg do 50 mg 1 raz dziennie (najlepiej rano).
Nifedypina (Cordaflex, Codipine, Corinfar) 10 mg sytuacyjnie, gdy wzrasta ciśnienie krwi, tabletkę należy wziąć pod język i na leżąco, aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia krwi i zapaści. Można przyjmować maksymalnie 3 tabletki dziennie.
3. Inne: leki moczopędne tiazydowe (hydrochlorotiazyd 12,5-25 mg dziennie), stosowane w przypadku nieskuteczności powyższych leków, utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi, stosuje się rzadziej, ze względu na brak wieloośrodkowych badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży. Obserwacje kliniczne nie wykazały żadnego niekorzystnego wpływu na płód.

5) Terapia magnezem.
Siarczan magnezu (siarczan magnezu) podaje się wyłącznie dożylnie w gabinecie zabiegowym lub w szpitalu. W celu złagodzenia ostrych objawów wskazane jest podanie strumieniem, następnie zaleca się podawanie kroplowe w dawce nasycającej. Dawkę oblicza się indywidualnie. Siarczan magnezu jest lekiem przeciwdrgawkowym i stanowi złoty standard w profilaktyce rzucawki (napadów padaczkowych), zmniejszając prawdopodobieństwo ich wystąpienia o 60%. Magnezja ma również umiarkowane działanie hipotensyjne i moczopędne.

6) Zapobieganie płodowemu zespołowi niewydolności oddechowej (FRS).
Jeżeli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, wskazana jest profilaktyka SDD płodu za pomocą glikokortykosteroidów w okresie 24-34 tygodni. To wydarzenie pomaga nieco wcześniej dojrzeć płucom dziecka, co zwiększa prawdopodobieństwo jego przeżycia i adaptacji. Najczęściej stosuje się deksametazon; zabieg przeprowadza się na oddziale dziennym poradni przedporodowej lub w trakcie hospitalizacji w oddziale całodobowym.

7) Dostawa.
Stan przedrzucawkowy to stan nierozerwalnie związany z ciążą i nieuleczalny. Wszystkie wymienione powyżej podejścia pomagają ustabilizować stan i zminimalizować ryzyko powikłań dla matki i płodu, jednak czasami wszelkie wysiłki są nieskuteczne. W takich przypadkach wskazana jest dostawa.
W przypadku długotrwałego umiarkowanego stanu przedrzucawkowego, możliwego w połączeniu z dysfunkcją łożyska i niedożywieniem płodu, wskazany jest samodzielny poród w przedłużonym znieczuleniu (terapeutyczne znieczulenie zewnątrzoponowe).
W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego wskazany jest poród w trybie nagłym poprzez cesarskie cięcie.
Wybór metody porodu jest sprawą ściśle indywidualną i zależy od wielu czynników: ciężkości stanu matki, stanu płodu i jego prezentacji, umiejscowienia łożyska, gotowości kanału rodnego, zgodności rozmiarów płodu. miednica matki i głowa płodu, wywiad lekarski (skomplikowany poród/okres poporodowy, blizna macicy po cięciu cesarskim lub miomektomii, poród martwego dziecka lub uraz porodowy itp.) i inne.

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu przed i w trakcie ciąży

Nie ma specyficznej profilaktyki stanu przedrzucawkowego. Do planowania ciąży należy jednak podchodzić ostrożnie. Odwiedź położnika-ginekologa, u którego planujesz się zarejestrować, i kompetentnego terapeuty. Musisz mieć pewność, że wkroczysz w nowy stan zdrowy. Jeśli wiesz o istnieniu chorób przewlekłych lub zidentyfikowałeś je w procesie przygotowań przed poczęciem, powinieneś osiągnąć stabilną remisję i maksymalne wyrównanie funkcji. Jeśli jesteś otyły, skonsultuj się z endokrynologiem, on pomoże Ci osiągnąć optymalną wagę.

Regularna obserwacja lekarza oraz terminowe wykonanie badań laboratoryjnych i instrumentalnych (w tym badań przesiewowych USG) pomoże w jak najwcześniejszym zidentyfikowaniu wielu stanów patologicznych i podjęciu niezbędnych działań.

Prognoza

Przy niewłaściwym leczeniu/braku leczenia występuje 1 przypadek rzucawki na 200 przypadków stanu przedrzucawkowego, co zwiększa ryzyko powikłań ze strony płodu i „utrwalenia” zmian patologicznych w organizmie matki (utrzymanie nadciśnienia tętniczego i upośledzenia czynności nerek po dostawie).

Dzięki regularnemu monitorowaniu i zdyscyplinowanemu przestrzeganiu przepisanych recept, szansa na urodzenie zdrowego dziecka i utrzymanie własnego zdrowia znacznie wzrasta. Zdecydowana większość obserwowanych kobiet, które otrzymały pełne leczenie, pomyślnie rodzi i rodzi zdrowe dzieci.

Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!

Położnik-ginekolog Petrova A.V.