Dlaczego w przypadku GSD przepisuje się cesarskie cięcie?

Cienki

Świetnie

Cukrzyca ciążowa to wysoki poziom cukru we krwi u kobiet w ciąży. Występuje rzadko i zwykle ustępuje samoistnie po porodzie. Jednak kobieta w ciąży jest narażona na ryzyko rozwoju zwykłej cukrzycy w przyszłości.

Cukrzyca ciążowa wymaga ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie choroba negatywnie wpłynie zarówno na rozwój dziecka, jak i na zdrowie samej matki.

Aktywność kobiecej trzustki zostaje zakłócona, ponieważ narząd ten funkcjonuje w pełni tylko wtedy, gdy organizm wytwarza wymaganą ilość glukozy we krwi. Jeśli poziom cukru wzrasta, wytwarzany jest nadmiar insuliny.

W czasie ciąży wszystkie narządy wewnętrzne kobiety narażone są na stres, a przy wysokim poziomie glukozy ich praca staje się trudniejsza. Ma to szczególnie negatywny wpływ na funkcjonowanie wątroby: choroba prowadzi do niewydolności wątroby.

Cukrzyca o etiologii ciążowej osłabia układ odpornościowy przyszłej matki, który jest już osłabiony. Powoduje to rozwój patologii zakaźnych, które niekorzystnie wpływają na życie płodu.

Po urodzeniu dziecka poziom glukozy może gwałtownie spaść, co również wpływa na organizm. Głównym niebezpieczeństwem cukrzycy ciążowej po porodzie jest wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2.

Powoduje

W czasie ciąży u każdej kobiety może rozwinąć się GDM: tkanki stają się mniej wrażliwe na insulinę wytwarzaną przez organizm. W rezultacie rozpoczyna się insulinooporność, w której wzrasta zawartość hormonów we krwi przyszłej matki.

Łożysko i dziecko potrzebują dużo cukru. Jednak jego aktywne stosowanie niekorzystnie wpływa na proces homeostazy. Trzustka zaczyna wytwarzać nadmiar insuliny, aby uzupełnić niedobór glukozy. Ze względu na wysoką zawartość hormonu komórki narządów zawodzą. Z biegiem czasu trzustka przestaje wytwarzać wymagany poziom insuliny i rozwija się cukrzyca ciążowa.

Czynniki ryzyka w czasie ciąży

• Zwiększone stężenie glukozy w moczu.
• Nieprawidłowy metabolizm węglowodanów.
• Nadmierna masa ciała, której towarzyszą zaburzenia metaboliczne.
• Wiek powyżej 30 lat.
• Dziedziczność – obecność cukrzycy typu 2 u bliskich krewnych.
• Stan przedrzucawkowy, ciężka zatrucie obserwowane w poprzednich okresach ciąży.
• Patologie serca i naczyń krwionośnych.
• Cukrzyca ciążowa w przeszłości.
• Poronienie, urodzenie martwego dziecka lub dużego dziecka, którego masa ciała przekracza 4 kg.
• Wrodzone wady rozwojowe układu nerwowego, naczyń krwionośnych, serca u poprzednich dzieci.

Jeśli kobieta należy do co najmniej jednej z tych kategorii, ginekolog przeprowadza specjalne monitorowanie jej stanu. Pacjentka będzie wymagała częstego monitorowania poziomu cukru we krwi.

Oznaki i objawy

Nie zawsze możliwe jest określenie cukrzycy ciążowej u kobiety ciężarnej na podstawie objawów. Wynika to z faktu, że objawy patologii mogą wystąpić również u zdrowej kobiety.

Kiedy pojawia się choroba, pacjent niepokoi się szybkim zmęczeniem, niewyraźnym widzeniem, uczuciem suchości w ustach i ciągłą chęcią picia w każdych warunkach pogodowych.

Panie skarżą się również na zwiększoną potrzebę opróżnienia pęcherza. Zazwyczaj objaw ten dokucza kobietom w ciąży w późniejszych stadiach, jednak w przypadku cukrzycy pojawia się także w pierwszym trymestrze ciąży.

Diagnostyka

Aby wykryć cukrzycę ciążową, lekarz zleci laboratoryjne badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu glukozy. Analizę przeprowadza się co 3 miesiące. Normalny poziom cukru we krwi nie przekracza 5,1 mmol/l.

Jeśli badanie wykaże wartość większą niż ta wartość, lekarz przepisuje test tolerancji glukozy.

W tym celu pobiera się od pacjenta krew rano na czczo, następnie podaje się do wypicia szklankę słodkiej wody, a badanie wykonuje się drugi raz po godzinie od pierwszego badania. Diagnozę tę przeprowadza się ponownie po 2 tygodniach.

Jak przebiega leczenie?

W przypadku potwierdzenia rozpoznania cukrzycy ciążowej u kobiety w ciąży leczenie przeprowadza się kompleksowo. Terapia prowadzona jest do momentu narodzin dziecka.

• Plan kontroli patologii obejmuje:
• Główną metodą leczenia jest żywienie.
• Umiarkowana aktywność fizyczna. Lekarze uważają, że długie spacery są najodpowiedniejszą opcją.
• Codzienne monitorowanie poziomu glukozy we krwi.
• Systematyczne laboratoryjne badanie moczu.

W przypadku większości kobiet noszących dziecko, aby pozbyć się choroby, wystarczy przestrzeganie diety. Jeśli pacjent stosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego, można obejść się bez stosowania leków.

Jeśli żywienie dietetyczne nie radzi sobie z patologią, lekarz przepisuje insulinoterapię. Hormon podaje się poprzez zastrzyki. Leki obniżające poziom cukru we krwi nie są przepisywane w czasie ciąży, ponieważ mogą uszkodzić płód.

Jedzenie dietetyczne

Skuteczne leczenie cukrzycy ciążowej nie jest całkowite bez przestrzegania diety – to podstawowa zasada leczenia pacjentek w ciąży. Jedzenie powinno być zróżnicowane i zbilansowane. Zabrania się gwałtownego zmniejszania wartości energetycznej menu.

Lekarze zalecają jedzenie 5-6 razy dziennie i w małych porcjach. Większość pożywienia spożywana jest w pierwszej połowie dnia. Konieczne jest zapobieganie uczuciu głodu.

Konieczne jest usunięcie z diety węglowodanów łatwo przyswajalnych. Do takich produktów zaliczają się ciasta, ciasta, bułki, banany i winogrona. Spożywanie tych pokarmów szybko zwiększa poziom cukru we krwi. Będziesz także musiał zrezygnować ze smacznego, ale niezdrowego fast foodu - fast foodu.

Będziesz także musiał zminimalizować spożycie masła, majonezu i innych produktów o wysokiej zawartości tłuszczu. Procent spożycia tłuszczów nasyconych nie powinien przekraczać 10. Z dań mięsnych należy wykluczyć kiełbasę, wieprzowinę i półprodukty. Zamiast tego zaleca się stosowanie odmian o niskiej zawartości tłuszczu - wołowiny, drobiu, ryb.

W codziennym menu powinny znaleźć się produkty zawierające dużą ilość błonnika: pieczywo, płatki zbożowe, zielone warzywa, zioła. Oprócz błonnika zawierają wiele witamin i mikroelementów niezbędnych do funkcjonowania organizmu człowieka.

Jak przebiega poród w przypadku GDM?

Po zbadaniu kobiety lekarz określa, jak powinien przebiegać poród w przypadku cukrzycy ciążowej. Istnieją tylko dwie możliwości: poród naturalny i cesarskie cięcie. Wybór techniki zależy od stopnia zaawansowania patologii u kobiety w ciąży.

Jeśli poród rozpoczął się nieoczekiwanie lub przeprowadzono stymulację, narodziny dziecka w sposób naturalny są możliwe tylko w następujących przypadkach:

• Wielkość główki dziecka pokrywa się z parametrami miednicy matki.
• Masa ciała dziecka nie przekracza 4 kg.
• Prawidłowa prezentacja płodu jest odwrócona do góry nogami.
• Możliwość wizualnej obserwacji stanu płodu podczas porodu.
• Dziecko nie ma ciężkiego niedotlenienia ani wad wrodzonych.

Kobiety cierpiące na cukrzycę ciążową w czasie ciąży borykają się z kilkoma problemami: przedwcześnie pęka im płyn owodniowy, poród rozpoczyna się przedwcześnie, a podczas porodu matka odczuwa poważne osłabienie organizmu, co uniemożliwia jej podejmowanie wysiłków w procesie pchania .

Jeśli kobieta w czasie ciąży choruje na cukrzycę, powinna przebywać w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Zwykle po urodzeniu dziecko nie potrzebuje zastrzyku insuliny. Jednak dziecko należy pozostawić pod opieką lekarzy przez 1,5 miesiąca i sprawdzić jego tolerancję na cukier, co pozwoli ustalić, czy choroba nie zaszkodziła dziecku.

Zapobieganie

Prawie niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed wystąpieniem cukrzycy ciążowej i jej powikłań w czasie ciąży. Często przyszłe matki, które nie są nawet zagrożone, cierpią na patologię. Najważniejszym działaniem profilaktycznym jest przestrzeganie zasad żywienia w czasie ciąży.

Jeśli w przeszłości kobieta spodziewała się dziecka, już chorowała na cukrzycę, należy zaplanować kolejne dziecko. Dopuszcza się poród nie wcześniej niż 2 lata po ostatnim porodzie. Aby zapobiec nawrotowi choroby ciążowej, należy rozpocząć monitorowanie masy ciała na 6 miesięcy przed poczęciem, codziennie ćwiczyć i regularnie poddawać się badaniom laboratoryjnym na poziom glukozy we krwi.

Nie należy przyjmować leków bez zalecenia lekarza. Niektóre leki przyjmowane arbitralnie mogą prowadzić do rozwoju danej patologii.

Cukrzyca ciążowa może mieć niekorzystne konsekwencje dla kobiety w ciąży i jej dziecka. Dlatego niezwykle ważne jest zaplanowanie ciąży i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Wskazanie dla cesarskie cięcie

u kobiety ciężarnej chorej na cukrzycę to: ciężka gestoza, wielowodzie, nieprawidłowe ułożenie płodu, wszelkie powikłania naczyniowe u przyszłej matki, postępujące niedotlenienie płodu, labilna cukrzyca, pogorszenie ogólnego stanu matki. Cięcie cesarskie może być zaplanowane (czasami kobieta wie o tym już od pierwszych miesięcy ciąży) lub pilne. DO przygotowane wcześniej i przeprowadzone w optymalnym wieku ciążowym. Zwykle kobieta rodzi w 38. tygodniu ciąży, jednak według wskazań lekarze mogą nalegać na operację nawet w 32. tygodniu ciąży. Czasami pomimo wszystkich podjętych środków nie da się uniknąć powikłań. Około 60% wszystkich porodów z powodu cukrzycy kończy się porodem cesarskie cięcie. Jednak dzisiejszy postęp medycyny umożliwia zatem zachowanie życia i zdrowia samego dziecka oraz zachowanie potencjału matki, aby wychować dziecko i dać mu kolejnego brata lub siostrę.

Cukrzyca ciążowa może mieć niekorzystne konsekwencje dla kobiety w ciąży i jej dziecka. Dlatego niezwykle ważne jest zaplanowanie ciąży i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. nagły wypadek Przeprowadzenie cięcia cesarskiego jest zwykle powikłaniem podczas porodu. Należą do nich osłabienie skurczów, dysproporcja w wielkości miednicy matki i płodu, narastające niedotlenienie i pogorszenie stanu matki. Podczas operacji lekarze na bieżąco monitorują poziom glukozy i utrzymują go w granicach, prowadząc stałą insulinoterapię.

Znieczulenie Może być zewnątrzoponowy i ogólny. Czas trwania samej operacji wynosi średnio godzinę. Utrata krwi wynosi około 800 ml. Operacja nie jest trudna, jeśli lekarze mają odpowiednie kwalifikacje. Nacięcie zwykle wykonuje się poprzecznie, dzięki czemu naczynia są mniej uszkodzone. Noworodek, nawet z wystarczającą lub nadmierną masą ciała, uważany jest za wcześniaka i jego niedobory są stałe nadzór medyczny i szczególną opiekę. W okresie pooperacyjnym podejmuje się działania mające na celu przyspieszenie gojenia szwów (zwykle szwy usuwa się w 7. dobie) oraz dostosowuje insulinoterapię. Karmienie piersią u matki chorej na cukrzycę nie jest przeciwwskazane i jest wysoce pożądane. Ponieważ w okresie laktacji może nastąpić znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę, należy koniecznie omówić szczegóły diety z lekarzem.

Nadejście kolejnego, z konieczności zaplanowanego, ciąża po cięciu cesarskim będzie to możliwe nie wcześniej niż 2 lata, kiedy szew na macicy zostanie bezpiecznie wygojony. Nawet w szpitalu położniczym lekarze na pewno doradzą mamie w sprawie niezawodnych i odpowiednich środków antykoncepcji. Czasami nawet w przeddzień operacji lekarze, zgodnie ze wskazaniami, mogą zaoferować kobiecie sterylizacja(podwiązanie jajowodów). Dzięki temu kobieta po dokładnym przemyśleniu i konsultacji z mężem może skutecznie uchronić się przed nieplanowaną ciążą i całkowicie oddać się radościom macierzyństwa i małżeństwa. Ale podjęcie jakichkolwiek decyzji pozostaje w gestii kobiety.

Na cukrzycę cierpi ponad 400 milionów ludzi na świecie. A liczby te stale rosną. Dlatego możliwość rodzenia dzieci z tą chorobą staje się globalnym problemem naszych czasów.

Poród z cukrzycą

Jeszcze kilkadziesiąt lat temu cukrzyca była wyraźnym przeciwwskazaniem do ciąży. Teraz lekarze nie są tak kategoryczni. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że noszenie dziecka z taką chorobą stanowi poważne obciążenie dla organizmu przyszłej matki. Konieczne jest zapewnienie sobie i dziecku wystarczającej ilości insuliny. U kobiet chorych na cukrzycę często dochodzi do poronień i śmierci płodu w łonie matki.

Do poczęcia warto przygotować się 4-6 miesięcy wcześniej:

• poddać się testom;
• utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi przez długi czas. Musisz mierzyć poziom cukru nawet w nocy;
• zapobiegać rozwojowi nadciśnienia;
• angażuj się w umiarkowaną aktywność fizyczną;
• ściśle przestrzegaj diety, wyklucz z diety szybko przyswajalne węglowodany.

Cukrzycę dzieli się zwykle na 3 typy:

• Typ 1 – wymaga stałego dostarczania insuliny.
• Typ 2 – często objawia się w wieku dorosłym (po 35. roku życia). Poziom cukru reguluje się poprzez dietę.
• Typ 3 – ciążowy. Działa jako powikłanie w czasie ciąży.

Kobiety chore na cukrzycę typu 2 z oczywistych względów nie borykają się z problemem posiadania dziecka. Pytanie to jest bardziej istotne w przypadku osób w wieku rozrodczym uzależnionych od insuliny. Typ ciąży nie jest niebezpieczny i kończy się ciążą. Pomimo postępu medycyny nie każda kobieta, u której zdiagnozowano cukrzycę, może rodzić.

• jeśli oboje rodzice cierpią na tę chorobę;
• z powikłaniami naczyniowymi, które rozwijają się z powodu cukrzycy;
• z nieregularnym poziomem glukozy we krwi;
• osoby chore na cukrzycę typu 2;
• z ujemnym współczynnikiem Rh;
• na gruźlicę;
• niewydolność nerek;
• na choroby żołądkowo-jelitowe (hormon insuliny wytwarzany jest w trzustce).

Przyszła mama zazwyczaj wie, że ma cukrzycę. Ale w niektórych przypadkach choroba pojawia się po raz pierwszy dopiero w czasie ciąży.

Kobiety, które mają:

• ciężka dziedziczność (rodzice z cukrzycą);
• poziom cukru we krwi został już wcześniej wykryty;
• brat bliźniak (siostra) choruje na cukrzycę;
• nadwaga;
• zdarzały się powtarzające się poronienia;
• są dzieci, które rodzą się duże (ważą ponad kg), z ciążą wielowodzie;

Kobiety w ciąży zawsze przechodzą kliniczne badania krwi. Cukrzyca zostanie wykryta w każdym przypadku. Uwaga! Nie wahaj się i zarejestruj się w klinice jak najwcześniej.

Przebieg ciąży w cukrzycy

Pomyślny poród z takim problemem jest możliwy tylko przy całkowitej samokontroli, która powinna rozpocząć się jeszcze przed powstaniem zapłodnionego jaja. Teraz pomiar poziomu cukru we krwi stał się znacznie łatwiejszy. Nowoczesne przenośne glukometry są dostępne dla każdego.

W ciągu pierwszych trzech miesięcy następuje tymczasowe zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę, ponieważ organizm staje się bardziej wrażliwy na hormon. To stosunkowo spokojny czas, bez komplikacji.

W drugim trymestrze wzrasta poziom cukru we krwi. Występuje hiperglikemia, która przy niewystarczającej podaży insuliny prowadzi do śpiączki.

W ostatnich tygodniach ciąży poziom cukru spada. Leczenie insuliną zmniejsza się o 20-30%. Cukrzyca w czasie ciąży jest niebezpieczna ze względu na powikłania:

1. wielowodzie;
2. wczesny poród;
3. gestoza;
4. niedotlenienie;
5. infekcje dróg moczowych;
6. patologie rozwoju płodu;
7. poronienie.

Zadaniem lekarza jest minimalizowanie ryzyka.

Poród z cukrzycą typu 1

W przypadku tego typu choroby występują nagłe zmiany poziomu cukru we krwi. Lekarz ma obowiązek w porę zareagować i dostosować dawkę insuliny. Kobieta rodząca musi zostać przyjęta do szpitala w celu konserwacji co najmniej 3 razy, gdzie lekarze monitorują stan kobiety w ciąży i zapewniają leczenie.

Do 22 tygodnia – lekarze przeprowadzają dokładne badanie i podejmują decyzję o kontynuacji/przerwaniu ciąży.

W 22-24 tygodniu - na etapie rosnącej potrzeby korekty cukru.

W 32-34 tygodniu rozważana jest taktyka porodu.

Od kobiety wymagana jest samodyscyplina i ścisłe przestrzeganie diety. Im dłużej utrzymuje się normaglikemia przed ciążą, tym łatwiej będzie urodzić dziecko. Powikłań nie można w 100% uniknąć, ale ryzyko ich wystąpienia można znacznie zmniejszyć. Dzięki wysokiej jakości zadośćuczynieniu za cukrzycę kobieta może rodzić samodzielnie w naturalnym czasie. W przypadku niewystarczającego uzupełnienia cukru, skomplikowanej ciąży, poród jest stymulowany przez okres 36-38 tygodni. Ciężkie powikłania są wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Poród fizjologiczny jest możliwy, jeśli:

• choroba jest dobrze kontrolowana;
• brak powikłań położniczych (wąska miednica, blizny macicy itp.);
• owoc waży nie więcej niż 4 kg;
• Lekarze mają możliwości techniczne umożliwiające monitorowanie stanu matki i dziecka podczas porodu.

Poród z cukrzycą ciążową

Z powodu zmian hormonalnych u niektórych kobiet cukrzyca ciążowa rozwija się w 15-17 tygodniu po zapłodnieniu. Tolerancję glukozy wykrywa się u kobiety w ciąży w ciągu pierwszych trzech miesięcy.

Rozwój choroby sprzyjają:

• dziedziczność;
• brak równowagi hormonalnej;
• duża masa płodu;
• zwiększona waga;
• wiek.

Ten typ cukrzycy często ustępuje samoistnie po porodzie. Nie oznacza to jednak, że cukrzyca ciążowa jest bezpieczna. Nadmierne ilości insuliny powodują negatywne skutki dla płodu. Dlatego ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Poród z GDM odbywa się zgodnie z planem. Po porodzie matka jest narażona na ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Z tym problemem boryka się co czwarta kobieta.

Każda kobieta marzy o urodzeniu i urodzeniu zdrowego dziecka. W przypadku cukrzycy osiągnięcie tego celu staje się znacznie trudniejsze. Wymaga niesamowitego wysiłku, wytrzymałości, nastawienia psychicznego i samodyscypliny.

Przyszła mama powinna:

• zaplanuj ciążę z wyprzedzeniem;
• postępuj ściśle według zaleceń lekarza, a nie za radą mam z forum;
• utrzymywać dietę;
• Nie bądź leniwy, mierząc poziom cukru we krwi 10 razy dziennie.

Wtedy ciąża będzie przebiegać bez powikłań, a poród będzie łatwy, bez interwencji chirurgicznej. Dzisiejsza medycyna daje wyjątkową szansę kobietom chorym na cukrzycę. Nie można tego przegapić.

O autorze

Nazywam się Andrey, jestem cukrzykiem od ponad 35 lat. Dziękuję za odwiedzenie mojej witryny Diabay o pomaganiu osobom chorym na cukrzycę.

Piszę artykuły o różnych chorobach i osobiście doradzam ludziom w Moskwie, którzy potrzebują pomocy, ponieważ przez dziesięciolecia mojego życia widziałem wiele rzeczy z własnego doświadczenia, próbowałem wielu środków i leków. W obecnym 2020 roku technologia bardzo się rozwija, ludzie nie mają pojęcia o wielu rzeczach, które w tej chwili wynaleziono dla komfortowego życia diabetyków, dlatego znalazłem swój cel i pomoc, najlepiej jak potrafię, osobom cierpiącym na cukrzycy, aby żyć łatwiej i szczęśliwiej.

Nawigacja po stronie głównej:

Cukrzyca ciążowa jest patologicznym stanem hiperglikemii, rozpoznanym początkowo w czasie ciąży. Możliwe, że było ono poprzedzone niewykrytym wcześniej zaburzeniem gospodarki węglowodanowej.

Częstość występowania HD wynosi około 7% całkowitej liczby kobiet w ciąży. Chociaż nie ustalono dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania tej choroby w Federacji Rosyjskiej, ponieważ nie przeprowadzono wcześniej badań tej patologii według międzynarodowych standardów, a działania mające na celu identyfikację i badania przesiewowe HD również nie są dostatecznie zorganizowane.

Przyczyny choroby

W miarę dojrzewania łożyska i wraz z wydłużaniem się czasu trwania ciąży we krwi pacjentki zwiększa się ilość hormonów płodowo-łożyskowych (progesteronu i laktogenu) oraz hormonów matczynych (estrogenów, kortyzolu i prolaktyny), które biorą bezpośredni udział w procesie zwiększenie insulinooporności u kobiety w ciąży.

Stan pogłębia się w wyniku zwiększonej kaloryczności diety kobiety ciężarnej, zmniejszonej aktywności fizycznej i zwiększonej masy ciała.

Narastającej insulinooporności towarzyszy zwiększona produkcja insuliny.

Przy istniejącej predyspozycji genetycznej do cukrzycy typu 2, masie ciała powyżej normy i innych czynnikach, insulina wytwarzana wraz ze wzrostem insulinooporności staje się niewystarczająca i pojawia się względny niedobór insuliny, co prowadzi do hiperglikemii.

Jeżeli cukrzyca typu 1 lub inny typ cukrzycy po raz pierwszy objawia się klinicznie w czasie ciąży, patogeneza choroby odpowiada cukrzycy u pacjentek niebędących w ciąży.

Objawy cukrzycy ciążowej

W przypadku cukrzycy ciążowej zwykle nie występują typowe dla cukrzycy objawy wysokiego poziomu glikemii: nadmierne oddawanie moczu, nadmierne pragnienie, swędzenie skóry, utrata masy ciała. W przypadku braku objawów ważne są aktywne badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej.

Konsekwencje położnicze i okołoporodowe

Hiperglikemia u kobiety ciężarnej powoduje fetopatię cukrzycową płodu, która jest centralnym czynnikiem powodującym patologie okresu okołoporodowego u kobiet w ciąży z HD: zamartwica płodu, przedwczesny poród, choroby i śmiertelność noworodków, problemy z adaptacją noworodka do warunków pozamacicznych.

Prawdopodobieństwo wystąpienia wad wrodzonych u płodu w okresie GD nie zależy od stanu dekompensacji cukrzycy u matki, ponieważ cukrzyca ciążowa pojawia się głównie po 28. tygodniu ciąży (druga połowa), kiedy kończy się proces tworzenia narządów u płodu.

Niewyrównana HD jest niebezpieczna ze względu na powikłania w postaci śmierci okołoporodowej, stanu przedrzucawkowego i rzucawki, wymagającego sztucznego porodu w trybie nagłym (cesarskie cięcie).

Płód otrzymuje glukozę niezbędną do dojrzewania przez łożysko. W tym samym czasie ciała ketonowe przedostają się przez łożysko do płodu. Ponadnormowa glikemia i ketonemia uruchamiają mechanizm narastania fetopatii cukrzycowej.

Utrzymująca się hiperglikemia powoduje także zaburzenia morfologiczne w łożysku: naczynia łożyskowe pogrubiają się, zwiększa się wielkość łożyska. Wszystko to przyczynia się do spowolnienia krążenia krwi i przewlekłego niedoboru tlenu u płodu.

Wnikanie zwiększonej w stosunku do normy ilości glukozy do płodu powoduje rozrost i wzrost liczby komórek beta oraz powoduje hiperinsulinemię płodu, co powoduje rozwój późniejszych zaburzeń patologicznych u płodu.

Insulinę wykrywa się w płynie owodniowym i osoczu pępowiny płodu z makrosomią.

Natomiast postęp cukrzycy w pierwszej połowie ciąży powoduje zwyrodnienie komórek beta u płodu, zmniejszenie ilości insuliny, co przyczynia się do spowolnienia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Po 28 tygodniu ciąży płód zaczyna samodzielnie wytwarzać trójglicerydy i powstaje tłuszcz podskórny. W tym okresie hiperinsulinemia płodu aktywuje syntezę kwasów tłuszczowych i sprzyja aktywnemu wzrostowi wewnątrzmacicznemu płodu przed terminem.

USG ujawnia nadmiar normalnej wielkości płodu na ponad dwa tygodnie przed obecnym terminem. W badaniu ultrasonograficznym można wykryć także inne objawy fetopatii cukrzycowej: wielowodzie, obrzęk płodu i dysproporcje w jego wielkości.

Wszystko to jest skutkiem hiperinsulinemii płodu, której przyczyną była dekompensacja cukrzycy u matki.

W wyniku niedotlenienia płodu wzrasta kompensacyjna produkcja hemoglobiny płodowej, gdy pojawiają się niedojrzałe krwinki.

W połączeniu z przewlekłą niedotlenieniem pogarsza to głód tlenu i zwiększa produkcję czerwonych krwinek u płodu. Powoduje to powiększenie wątroby i śledziony (organomegalia). Dojrzewanie tkanki płuc płodu jest opóźnione.

W III trymestrze przemijający wzrost glikemii u kobiety ciężarnej powyżej 7,8 mmol/l krwi pełnej może spowodować wewnątrzmaciczną śmierć płodu.

Fetopatia cukrzycowa spowodowana HD jest niebezpieczna, ponieważ nawet donoszony płód rodzi się z oznakami niedojrzałości funkcjonalnej i morfologicznej, jest podatny na choroby noworodkowe wymagające stopniowego leczenia.

Zewnętrzne objawy fetopatii cukrzycowej u noworodka są podobne do objawów zespołu hiperkortyzolizmu: nienormalnie duży rozmiar, otyłość dysplastyczna, twarz w kształcie księżyca z opuchniętymi oczami, krótka szyja, krótkie kończyny, wydłużony tułów, powiększenie wątroby i śledziony, kardiomiopatia, nadmierne owłosienie .

Makrosomia (masa noworodka powyżej 4 kg) jest główną przyczyną urazów porodowych i stosowania cięcia cesarskiego do porodu. U kobiet w ciąży z HD makrosomia płodu występuje w 25–42% podczas ciąży prawidłowej, występuje to w 8–14% przypadków.

Urazy porodowe podczas porodu naturalnego: zwichnięcie barku, złamanie obojczyka, porażenie nerwu przeponowego, odma opłucnowa, zamartwica, urazy narządów wewnętrznych, głowy i szyi. Konsekwencją asfiksji jest dysfunkcja nerek, płuc i ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Niedojrzałość płuc płodu powoduje pojawienie się zespołu niewydolności oddechowej (patologia błon szklistych) – głównej przyczyny poporodowej śmierci płodu w HD. U noworodków matek chorych na HD ryzyko rozwoju RDS jest 5,6 razy większe niż u pozostałych noworodków.

Pojawienie się RDS zależy bezpośrednio od stopnia nasilenia dekompensacji cukrzycy u matki.

Kiedy pacjentka z cukrzycą ciążową rodzi przedwcześnie, prawdopodobieństwo wystąpienia RDS u płodu wzrasta 5-krotnie. Dodatkowymi przyczynami dysfunkcji układu oddechowego u noworodków mogą być: odma opłucnowa i przyspieszony oddech, przepuklina przeponowa, kardiomiopatia.

Hiperinsulinemia płodu u płodu, spowodowana wysoką glikemią u matki, powoduje hipoglikemię u noworodków (ilość glukozy jest mniejsza niż 2,2 mmol/l). U noworodków wytwarzanie glikogenu w wątrobie jest utrudnione, wytwarzanie glukagonu w trzustce jest zmniejszone, a funkcja glukoneogenezy w wątrobie jest ograniczona.

Do kontroli glikemii u noworodków na oddziale ratunkowym wykorzystywane są szybkie analizatory laboratoryjne HemoCue, pozwalające na dość dokładną diagnozę już w momencie obserwacji noworodka. Do kontroli glikemii wystarczy 5 µl krwi pełnej.

Objawy hipoglikemii u noworodków:

• apatia
• niezwykły płacz
• bezdech lub tachypnea
• drgawki i drżenie
• niewydolność serca
• sinica
• niedociśnienie i hipotermia
• pobudzenie lub letarg

Stopień glikemii u kobiety w czasie porodu przekraczający 6,9 mmol/l powoduje hipoglikemię u noworodka 0,5 godziny po urodzeniu. Hipoglikemia może ustąpić w ciągu 48 godzin lub pojawić się 24 godziny po urodzeniu. Niski poziom glukozy we krwi u noworodków obserwuje się w 21–60% przypadków, a kliniczne objawy hipoglikemii pojawiają się u 25–30% dzieci.

Powikłania podczas porodu

U kobiet w ciąży z HD częściej niż u innych rozwijają się typowe patologie ciążowe. Stan przedrzucawkowy występuje 4 razy częściej, nawet jeśli nie jest poprzedzony charakterystycznymi powikłaniami naczyniowymi. Częściej zdarzają się także wczesne pęknięcia błon płodowych i przedwczesny poród, infekcje urogenne.

Makrosomia, dysfunkcyjny stan płodu i stan przedrzucawkowy są bezpośrednimi wskazaniami do sztucznego porodu. Nadmierne rozciągnięcie macicy spowodowane wielowodziem i makrosomią u kobiet w ciąży z HD często prowadzi do krwotoku poporodowego.

Diagnostyka

Kobiety w ciąży z dwoma lub więcej objawami ryzyka cukrzycy (cukrzyca u krewnych, cukromocz, nadmierna masa ciała, zmiany w metabolizmie węglowodanów) są narażone na ryzyko rozwoju HD. Pacjentom poddaje się doustny test tolerancji glukozy z dodatkiem 75 g cukru. Jeśli odczyty są negatywne, test powtarza się między 24 a 28 tygodniem.

U pacjentów ze średnim prawdopodobieństwem rozwoju HD badanie wykonuje się pomiędzy 24 a 28 tygodniem.

U pacjentów z niskim ryzykiem HD nie wykonuje się testu tolerancji glukozy.

Metoda doustnego badania tolerancji glukozy z 75 g cukru. Przez trzy dni przed badaniem kobieta w ciąży przestrzega normalnej diety i aktywności fizycznej. Podczas kolacji w przeddzień badania przyjmuje się pokarm zawierający 50 g węglowodanów. Podczas nocnego postu (8-14 godzin) wolno pić wyłącznie wodę. Badanie przeprowadza się rano.

Podczas badania należy zachować spokój, nie palić i wykluczać aktywny ruch. Uwzględniane są możliwe czynniki, które mogą zniekształcić dane badania: przyjmowanie leków, powiązane infekcje. Najpierw na pusty żołądek pobiera się pierwszą porcję krwi z żyły i bada.

Po otrzymaniu wyników (normogglikemia lub hiperglikemia) pacjent powinien w ciągu pięciu minut wypić roztwór glukozy: 75 g suchego substratu na szklankę wody. Po dwóch godzinach pobiera się krew żylną do ponownej analizy.

Jeżeli po pierwszym pobraniu krwi zostaną uzyskane wyniki typowe dla HD, badania nie kontynuuje się.

Krew pobiera się do probówki ze środkiem konserwującym i odwirowuje. Osocze należy zbadać w ciągu 0,5 godziny od pobrania, aby uniknąć samoistnej glikolizy (poziom glikemii może spaść o ponad 10%). W przypadkach, gdy osocze nie zostanie natychmiast zbadane, można je zamrozić.

Diagnozę cukrzycy ciążowej ustala się, jeśli parametry glikemii spełniają kryteria cukrzycy lub upośledzonej tolerancji glukozy. U pacjentów z nieprawidłową glikemią na czczo (IFG) należy wykonać doustny test tolerancji glukozy.

Jeśli parametry są w normie, badanie powtarza się po 24-28 tygodniach.

Przed 24 tygodniem GD z reguły nie pojawia się, a rozpoznanie cukrzycy po 28 tygodniu nie pozwala uniknąć fetopatii cukrzycowej płodu. U wszystkich kobiet w ciąży z grupy ryzyka HD należy wykonać OGTT, nawet przy prawidłowych parametrach glikemicznych.

Do rozpoznania cukrzycy ciążowej, która nie wymaga dodatkowych badań potwierdzających rozpoznanie, wystarczą następujące parametry: stopień glikemii w ciągu doby w osoczu lub krwi pełnej większy niż 11,1 mmol/l, poziom glukozy w osoczu na czczo większy niż 7,0 mmol/l, w pełnej krwi powyżej 6,0 mmol/l.

Samokontrola glikemii nie służy do diagnozowania i monitorowania cukrzycy ciążowej. Pomiar HbA1c nie jest uważany za informacyjny w przypadku HD.

Analiza mająca na celu określenie ilości białek glikowanych do celów diagnostycznych u kobiet w ciąży wiąże się z szeregiem problemów:

stężenie glukozy na czczo jest niższe u kobiet w ciąży, a poposiłkowe (po jedzeniu) jest wyższe niż u kobiet niebędących w ciąży;

Stężenie HbA1c u kobiet w ciąży jest o 20% mniejsze niż normalnie, co jest spowodowane przyspieszoną erytropoezą;

Czas trwania prawdopodobnej nieprawidłowej tolerancji glukozy może być bardzo krótki w przypadku badań przesiewowych w kierunku HD.

Glukozuria nie jest uważana za wskaźnik diagnostyczny HD. Kobiety w ciąży mogą zwykle doświadczać cukromoczu kilka razy w ciągu dnia.

Wyjaśnia się to przyspieszoną filtracją kłębuszkową i zmniejszonym wchłanianiem zwrotnym glukozy w czasie ciąży. Ale cukromocz w połączeniu z objawami z grupy ryzyka jest powodem do zbadania stopnia glikemii.

Schemat postępowania dla kobiet w ciąży chorych na cukrzycę ciążową

Kobiety w ciąży zagrożone HD i z potwierdzoną cukrzycą ciążową podlegają monitorowaniu ambulatoryjnemu w specjalistycznym ośrodku „Ciąża i cukrzyca”.

Niezbędne działania:

odwiedzanie ośrodka raz na dwa tygodnie do 29 tygodnia, później – raz w tygodniu;

kobieta w ciąży jest obserwowana jednocześnie przez lekarza-położnika-ginekologa i endokrynologa;

W razie potrzeby możliwe są dodatkowe wizyty pacjenta u lekarza;

kobieta w ciąży prowadzi dzienniczek samokontroli, wpisując do niego codziennie dane z samokontroli, które omawia z lekarzem podczas planowych i nieplanowanych wizyt w ośrodku;

Aby umożliwić konsultację w trybie pilnym, konieczne jest połączenie mobilne z endokrynologiem;

U każdego chorego na HD następuje indywidualny dobór leczenia, udzielane są porady dotyczące żywienia i aktywności fizycznej, a jeśli choroba tego wymaga, przepisuje się insulinoterapię.

U pacjentek z cukrzycą ciążową w celu utrzymania optymalnej glikemii zaleca się dietę ograniczoną w węglowodany proste. U pacjentów z prawidłową masą ciała dzienne spożycie kalorii nie powinno przekraczać 30 kcal/kg.

Jeśli Twoja waga jest o 120-150% wyższa niż normalnie, dzienna zawartość kalorii powinna mieścić się w granicach 25 kcal/kg i 12-15 kcal/kg, jeśli Twoja masa ciała przekracza 150%.

Węglowodany proste są wyłączone z diety. Węglowodany złożone, zawierające dużą ilość błonnika pokarmowego, nie przekraczają 45% dziennej dawki kalorii, białka – 25%, tłuszcze – 30%. Węglowodany należy rozłożyć na trzy główne posiłki i 2-3 posiłki pośrednie. Śniadanie powinno zawierać minimalną ilość węglowodanów.

Pacjenci z HD muszą samodzielnie monitorować glikemię 4 razy dziennie: na pusty żołądek i jedną do dwóch godzin po posiłku. Jeśli pacjentka stosuje insulinę, dodatkowo kontroluje glikemię przed posiłkami, przed snem i o 3 w nocy.

Pacjenci stosujący dietę niskokaloryczną powinni codziennie badać poranny mocz lub pełną krew na obecność ciał ketonowych, aby wykluczyć niedobory kalorii lub węglowodanów.

Jeżeli w ciągu tygodnia dieta nie pozwoli uzyskać wymaganych parametrów glikemicznych, ciężarna chora na HD zostaje przeniesiona na insulinoterapię. W przypadku kobiet w ciąży stosuje się wyłącznie ludzką, genetycznie zmodyfikowaną insulinę ultrakrótko lub krótko działającą (aspart, lispro).

Możliwe jest wprowadzenie stałych mieszanek insulinowych. Zabrania się przyjmowania tabletkowych leków hipoglikemizujących.

Insulinoterapię prowadzi się w trybie wielokrotnych wstrzyknięć przed każdym posiłkiem, który obejmuje węglowodany. Stosuje się kombinację insulin krótkich i ultrakrótkich, biorąc pod uwagę proporcję węglowodanów w diecie i wrażliwość na insulinę. Lek podaje się podskórnie. Stosuje się strzykawki lub wstrzykiwacze insulinowe.

Jeśli dzienna dawka leku przekracza 100 jednostek, można zainstalować pompę insulinową do ciągłego wlewu insuliny. Dawkowanie i schemat leczenia insuliną można zmienić, biorąc pod uwagę dane z samokontroli, stężenie HbA1c i wzrost płodu.

Konieczność włączenia insulinoterapii pojawia się w przypadku wykrycia w badaniu ultrasonograficznym objawów fetopatii cukrzycowej, zwiększenia stężenia insuliny w płynie owodniowym u kobiet w ciąży z HD stosujących dietę dietetyczną.

Dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny program aktywności fizycznej, uwzględniający możliwości kobiety w ciąży.

Wszystkie niezbędne badania pacjentki w czasie ciąży wykonywane są w ośrodku lub w poradni przedporodowej w miejscu zamieszkania.

Poród z cukrzycą ciążową

Cukrzyca ciążowa jako taka nie jest bezpośrednim wskazaniem do sztucznego porodu (cesarskiego cięcia) ani porodu przed 38. tygodniem ciąży. Jednak po 38. tygodniu ciąży, powikłanej dekompensacją cukrzycy, ryzyko rozwoju makrosomii u płodu wzrasta, co wyjaśnia konieczność porodu HD nie później niż w 38. tygodniu.

Terapię hipoglikemiczną w okresie okołoporodowym prowadzi się z uwzględnieniem leczenia w czasie ciąży i sposobu porodu. Podczas porodu stężenie glukozy we krwi nie powinno przekraczać 6 mmol/l.

Podczas porodu drogą pochwową oznaczanie poziomu glukozy we krwi pełnej przeprowadza się co dwie godziny przy prawidłowej glikemii i co godzinę przy tendencji do hiper- lub hipoglikemii.

Kobietom rodzącym, które w czasie ciąży były leczone insuliną, podczas naturalnego porodu podaje się dożylny wlew krótko działającej insuliny. Jeśli występuje tendencja do hipoglikemii, podaje się dożylnie mieszaninę glukozy i potasu.

Po ominięciu łożyska u kobiet chorych na HD leczenie insuliną zostaje przerwane. Jeśli istnieje tendencja do hipoglikemii, zaleca się dożylny wlew mieszaniny glukozy i alu.

Pod koniec porodu dopuszczalne parametry glikemii to: na czczo i przed posiłkami – 4,0-6,0 mmol/l, po posiłku dwie godziny później – 6,0-7,8 mmol/l, w nocy – 5,5 mmol/l.

Podczas sztucznego porodu metodą cesarskiego cięcia poziom glikemii sprawdza się przed operacją, po usunięciu płodu i po usunięciu łożyska.

Dalej, zgodnie ze stopniem gleju: przy prawidłowych parametrach krew bada się co dwie godziny, z tendencją do hipo- lub hiperglikemii – co godzinę, aż do powrotu pacjenta do samodzielnego żywienia dojelitowego.

Kobiety w ciąży, które przed porodem były leczone dietą, nie stosują insuliny podczas porodu.

Nie stosuje się również dożylnego podawania roztworów glukozy.

W przypadku kobiet w ciąży, które w czasie ciąży otrzymywały ciągły podskórny wlew insuliny za pomocą pompy insulinowej, podawanie leku w trybie standardowym kontynuuje się w czasie porodu.

Po opuszczeniu łożyska należy zmniejszyć o połowę szybkość podawania insuliny i rozpocząć dożylne podawanie mieszaniny glukozy i potasu. Następnie można odstawić insulinę.

Jeżeli w trakcie rozwoju ciąży u pacjentki z HD nie wykryto dekompensacji gospodarki węglowodanowej, a przebieg ciąży i poród przebiegał zgodnie z protokołem, rokowanie dla matki i płodu jest pozytywne.