Dlaczego KTG? Dekodowanie CTG podczas ciąży

⁰

Kardiotokografia (w skrócie CTG) pozwala ocenić stan dziecka, jego czynność serca i ogólny rozwój ciąży.

Zgodnie z planem badań dla kobiet w ciąży kardiotokografia jest przepisywana co tydzień, począwszy od 32 tygodnia. Ostatnią procedurę diagnostyczną można wykonać w szpitalu położniczym.

Co to jest KTG płodu, jak i po co się je wykonuje?

Kardiotokografia– zabieg diagnostyczny, podczas którego na bieżąco rejestrowana jest czynność serca dziecka, aktywność motoryczna oraz skurcze mięśni macicy.

Cel procedury– identyfikacja objawów niedotlenienia, anemii płodu, nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca (w tym wad wrodzonych). KTG pomaga również zdiagnozować małowodzie i niewydolność płodowo-łożyskową.

Nowoczesny sprzęt KTG wyposażony jest w czujniki umożliwiające ocenę stanu dwójki dzieci jednocześnie. Dzieje się tak, jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami.

Pierwszą planowaną kardiotokografię przepisuje się po 32 tygodniach, ponieważ do tego czasu odruch krążeniowo-kurczliwy płodu jest już dość dobrze ukształtowany. Dopiero z tego okresu wyraźnie widać związek pomiędzy aktywnością dziecka a tętnem.

Kardiotokografię można przepisać na wcześniejszych etapach; rytmy patologiczne są wyraźnie rozpoznawane od 20. tygodnia ciąży.

Procedura KTG: jak się ją wykonuje?

Kardiotokografię przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu, w skład którego wchodzą dwa czujniki podłączone do urządzenia do rejestracji danych. Pierwszy czujnik rejestruje bicie serca dziecka, a drugi - skurcze mięśni macicy.

Dlatego najpierw lekarz umieszcza na brzuchu stetoskop - rurkę z rozszerzonym zakończeniem, za pomocą której podczas każdej wizyty u położnika-ginekologa osłuchuje się serce dziecka.

W ten sposób określa się najlepsze miejsce do słuchania bicia serca dziecka. Następnie w tym miejscu umieszcza się czujnik ultradźwiękowy i mocuje się wokół ciała pasem. Czujnik ten rejestruje czynność serca płodu.

Drugi czujnik (tensometr) również mocuje się paskiem do brzucha, ale w okolicy dna macicy (nad pępkiem, mniej więcej pod żebrami).

Żel służy do usuwania warstwy powietrza znajdującej się pomiędzy czujnikiem a skórą brzucha, która zakłóca odbiór danych. Jest całkowicie bezpieczny dla dziecka i mamy.

Również przyszła matka otrzymuje pilota wyposażonego w przycisk. Kobieta powinna go naciskać za każdym razem, gdy poczuje ruchy dziecka. Pozwoli to ocenić zmiany tętna płodu w okresie jego aktywności.

Kardiotokografia trwa najczęściej 40, 60 lub 90 minut. Ale niektóre procedury LCD są przeprowadzane w ciągu 20-30 minut, a w szpitalu położniczym na początku porodu KTG zajmuje około 10-15 minut. To wystarczy, aby na podstawie uzyskanego kardiogramu wyciągnąć wnioski na temat stanu płodu.

Przygotowanie do KTG

Do kardiotokografii nie jest wymagane żadne przygotowanie. Aby jednak wskaźniki były obiektywne, podczas zabiegu kobieta musi przyjąć najwygodniejszą pozycję.

Zwykle przyszła mama jest proszona o siedzenie, oparcie się o oparcie krzesła lub położenie się na półboku (tzn. należy położyć się na plecach i lekko obrócić się na lewy bok, a pod prawym umieścić wałek lub poduszkę ).

Kardiotokografii nie należy wykonywać „na plecach”!

Dzięki temu żyła główna dolna nie zostanie uciśnięta, dzięki czemu wnioski na temat stanu płodu będą jak najbardziej wiarygodne.

Nie ma gwarancji, że dziecko będzie przytomne podczas badania KTG. Dlatego zaleca się, aby kobieta zjadła kawałek czekolady na 10-15 minut przed zabiegiem (można go zjeść w trakcie zabiegu), dzięki czemu dziecko zacznie być aktywne.

Ponadto na 8-12 godzin przed zabiegiem nie należy przyjmować leku No-shpa (leki przeciwskurczowe), środków uspokajających, przeciwbólowych i innych leków mogących mieć wpływ na wynik kardiotokografii.

A przede wszystkim kobieta musi być zdrowa w czasie zabiegu, ponieważ ostre infekcje dróg oddechowych/ARVI oraz inne choroby zakaźne i zapalne mogą powodować niedotlenienie płodu. W takim przypadku po wyzdrowieniu konieczne będzie ponowne wykonanie KTG.

Przy niskim poziomie hemoglobiny płód może wykazywać oznaki niedotlenienia!

Koszt KTG

W rosyjskich instytucjach budżetowych procedura jest bezpłatna. W prywatnych klinikach na koszt składa się kilka czynników: jakość sprzętu i usług oraz poziom instytucji. W prywatnych klinikach w Rosji przedział cenowy wynosi około 800-1200 rubli za jeden zabieg kardiotokografii.

Czy KTG jest niebezpieczne dla płodu?

Kardiotokografia nie ma przeciwwskazań. Zabieg ten jest w 100% bezpieczny zarówno dla dziecka, jak i mamy. Jest całkowicie bezbolesny, a wręcz przyjemny, gdyż kobieta przez niemal godzinę ma możliwość wsłuchiwania się w bicie serca swojego dziecka.

Kardiotokografię w czasie ciąży przepisuje się raz w tygodniu, ale można ją wykonywać przynajmniej codziennie. Ta metoda informacyjna pozwala w odpowiednim czasie ustalić, czy coś zagraża płodowi. Jeśli wskaźniki odbiegają od normy, przepisywane są dodatkowe metody diagnostyczne, a także środki zapobiegawcze i terapeutyczne.

Interpretacja wyników KTG + norma wszystkich wskaźników

Wynikiem CTG są krzywe wydrukowane na taśmie papierowej. Po ich rozszyfrowaniu lekarz ustala, czy występują odchylenia od normy.

W kardiotokografii oceniane są takie wskaźniki jak:

rytm podstawowy (podstawowe tętno)– liczba skurczów serca dziecka na minutę.

Urządzenie samo określa tętno płodu na podstawie odczytanych danych. Jeśli występują zaburzenia w pracy serca, częstość akcji serca może zostać błędnie obliczona (zmniejszona o połowę lub odwrotnie).

Ważne, aby wiedzieć!

Jeśli w stanie normalnym normą jest częstość akcji serca wynosząca 120–160 uderzeń/min, to podczas aktywności fizycznej, a także przy ułożeniu miednicy płodu normatywne tętno jest znacznie wyższe – 180–190 uderzeń/min.

W czasie ciąży po terminie uważa się za normalne, jeśli dolna granica podstawowego tętna mieści się w przedziale 100–120 uderzeń/min.

W okresie spoczynku tętno dziecka (z prezentacją głowy) powinno mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń/min.

Jeśli tętno przekracza 160 uderzeń na minutę, oznacza to, że dziecko się rozwija tachykardia:

umiarkowany – z podstawową częstością akcji serca od 160 do 180 uderzeń/min;
wyraźny – przy BHR powyżej 180 uderzeń/min.

Tachykardię można zaobserwować przy: łagodnym niedotlenieniu płodu, niedokrwistości u dziecka, zapaleniu i zakażeniu owodni (zapalenie owodni), nadmiernej produkcji hormonów tarczycy u przyszłej matki (nadczynność tarczycy).

Gdy tętno przekracza 200 uderzeń/min. i brak podstawowej zmienności rytmu, u dziecka rozpoznaje się częstoskurcz nadkomorowy, który może prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Jeśli tętno płodu jest mniejsze niż 120 uderzeń/min, oznacza to bradykardia:

umiarkowany – z podstawową częstością akcji serca 100-120 uderzeń/min;
wyraźny – przy BHR mniejszym niż 100 uderzeń/min.

Przyczyną bradykardii może być umiarkowane lub znaczne niedotlenienie płodu, ciężka niedokrwistość lub obecność wrodzonej wady serca.

Z reguły, gdy tętno jest mniejsze niż 100 uderzeń/min. i praktycznie nie ma zmienności rytmu, poród odbywa się w trybie nagłym. W tym stanie ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej dziecka jest bardzo wysokie.

Sinusoidalny rytm serca jest również patologicznym rytmem podstawowym (patrz wykres 1), gdy kardiogram wygląda jak falista linia (bez ostrych zębów). Ten podstawowy rytm wynika z rozwoju niedokrwistości u płodu, obecności ciężkiego niedotlenienia lub przebiegu ciąży z konfliktem odpornościowym.

Wykres 1 – Sinusoidalny rytm podstawowy

W przypadku sinusoidalnej akcji serca i potwierdzenia niedotlenienia płodu, w celu ratowania życia dziecka decyduje się na poród w trybie pilnym.

zmienność tętna scharakteryzowany amplituda(różnica między największą i najmniejszą liczbą tętna) i częstotliwość oscylacji(liczba oscylacji w ciągu 1 minuty).

Zakres tętna nie ma takiej wartości diagnostycznej. Potrafi osiągnąć 50, a nawet 90 uderzeń/min, co jest całkiem akceptowalne.

Zwykle amplituda powinna mieścić się w zakresie od 6 do 25 uderzeń na minutę, a częstotliwość - od 7 do 12 uderzeń na minutę.

Wzrost liczby amplitud oscylacji (powyżej 25 uderzeń/min) nazywany jest w medycynie „rytmem solnym” (ciągłe przeskakiwanie zębów, często o charakterze narastającym, patrz wykres 2).

Słony rytm serca obserwuje się przy umiarkowanym niedotlenieniu płodu, splątaniu pępowiny wokół szyi/tułowia lub przy ucisku pępowiny (ucisk pępowiny np. gdy znajduje się ona pomiędzy głową dziecka a miednicą matki) kości).

Wykres 2 – Sólne tętno płodu

Zmniejszenie amplitudy oscylacji do mniej niż 6 uderzeń/min. zwany „rytmem monotonnym” (patrz wykres 3, nie ma ostrych, wysokich zębów).

Monotonny rytm serca obserwuje się w przypadku niedotlenienia i kwasicy płodu, wad rozwojowych serca, tachykardii lub gdy płód w chwili rozpoznania tylko śpi. Ponadto, jeśli kobieta w ciąży na krótko przed zabiegiem zażyła leki uspokajające, może to mieć wpływ na zmniejszenie zmienności rytmu serca dziecka.

Wykres 3 – Monotonna częstość akcji serca płodu

Brak zmienności rytmu (0-1 uderzeń/min) nazywany jest „cichym rytmem” (patrz wykres 4).

Cichy rytm występuje w przypadku ciężkiego niedotlenienia płodu, poważnego uszkodzenia jego centralnego układu nerwowego i wad rozwojowych serca płodu nie do pogodzenia z życiem.

Wykres 4 – Tętno „wyciszone” lub „zero”.

przyspieszenie (zwiększone tętno). Pod wpływem zewnętrznym (dotykanie płodu podczas badania pochwy), skurczami lub ruchem samego dziecka, uruchamia się jego odruch sercowo-skurczowy, a bicie serca przyspiesza.

Normalnie tętnu powinny towarzyszyć przyspieszenia, z częstotliwością 2 lub więcej przyspieszeń na 10 minut. Na wykresie przyspieszenia prezentowane są w postaci wysokich zębów (w przykładzie są one zaznaczone znacznikami).

Wykres 2 – Przykład prawidłowego KTG płodu

Obliczmy (na przykładzie), ile przyspieszeń miało miejsce w ciągu każdych 10 minut: w ciągu pierwszych 10 minut były 4 przyspieszenia, w kolejnych 10 minutach również 4 przyspieszenia. Łącznie 8 przyspieszeń.

spowolnienie (zwolnienie tętna)- są to reakcje organizmu dziecka na ucisk głowy podczas skurczu macicy.

Zwykle deceleracje powinny być nieobecne. Dopuszczalne jest tylko posiadanie szybkie (wczesne) zwalnianie które występują podczas skurczów macicy. Nieznaczne wczesne spowolnienia nie są zdarzeniem niepożądanym.

Na kardiogramie opóźnienia wyglądają jak duże zagłębienia (na wykresie 2 zaznaczono je krzyżykami).

Chociaż niektóre urządzenia same zaznaczają przyspieszenia, urządzenia te nie zaznaczają opóźnień.

Powolne (późne) zwalnianie, które pojawiają się w ciągu 30-60 sekund po kolejnym skurczu macicy, wskazują na niedotlenienie płodu i niewydolność łożyska płodu, natomiast długotrwałe wskazują na przedwczesne odklejenie się łożyska i inne powikłania ciąży.

W zależności od maksymalnej amplitudy powolnych opóźnień wyróżnia się następujące stopnie nasilenia niedotlenienia:

lekki – o amplitudzie nie większej niż 30 uderzeń/min.;
umiarkowany – o amplitudzie od 30 do 45 uderzeń/min.;
ciężki – o amplitudzie większej niż 45 uderzeń/min.

Ruchy płodu. Rejestrowana jest także aktywność fizyczna dziecka, którą kobieta w ciąży zgłasza do komputera za pomocą przycisku. Należy zarejestrować 1 godzinę badań co najmniej 10 ruchów płodu.

Obecność ruchów przypominających czkawkę przy prawidłowym kardiogramie nie wskazuje na głód tlenu u płodu.

Ruchy oddechowe. Ich częstotliwość musi być większa niż 1 raz i trwać co najmniej 30 sekund.

Wskaźnik stanu płodu to komputerowa ocena stanu dziecka, której urządzenie automatycznie dokonuje na podstawie wyników kardiotokografii.

Ocenę stanu płodu oblicza się matematycznie na podstawie uzyskanych danych. Dokładność takiej oceny wynosi 90%, podczas gdy dokładność wizualnej oceny wyników kardiogramu przez lekarza wynosi zaledwie 68%.

Oto zestawienie wskaźników stanu płodu, które mieszczą się w następujących granicach:

0-1,0 – płód zdrowy;
1,1-2,0 – początkowe zaburzenia stanu płodu;
2,1-3,0 – ciężkie zaburzenia stanu płodu;
3,1-4,0 – wyraźne zaburzenia stanu płodu.

Regulacja snu jest również obliczany automatycznie i jest niezbędny do uzyskania dokładniejszego końcowego wyniku KTG. Uwzględnienie tego wskaźnika zwiększa trafność diagnozy stanu zdrowia płodu.

Wiersz „korekta snu” wskazuje okres, w którym płód spał, np. 0 – 30 = 30. Oznacza to, że od początku nagrania do 30. minuty tętno płodu było spokojne, dziecko było spokojne śpię w tym czasie. Diagnostykę należy przeprowadzać tylko w godzinach czuwania dziecka.

Kobieta jest proszona o zmianę pozycji ciała lub zjedzenie czekolady.

To już wszystkie informacje dotyczące pierwszego wykresu na taśmie – kardiogramu płodu. Drugi wykres to tokogram. Odzwierciedla aktywność skurczową macicy (lub macicy SA), która nie powinna przekraczać 15% tętna dziecka i nie powinna trwać dłużej niż 30 sekund.

Ostateczną ocenę stanu płodu dokonuje się w 10-punktowej (wg Fischera) lub 12-punktowej (wg Krebsa) skali.

do 4 punktów. Dziecko cierpi na ciężkie niedotlenienie. Wymagana jest dostawa awaryjna.
5-7 punktów. Obserwuje się niezagrażający życiu głód tlenu u płodu. Wskazane jest przeprowadzenie dodatkowych badań jego stanu lub powtórzenie KTG za dzień lub dwa.
8-10 punktów według Fishera lub 9-12 według Krebsa. Dobry stan płodu.

Odchylenia od normy nie mogą być podstawą do postawienia 100% diagnozy, ponieważ KTG dostarcza informacji o stanie dziecka tylko przez określony czas. Aby potwierdzić lub obalić konkretną chorobę, zaleca się powtarzanie procedur kardiotokografii, dopplerografii i USG.

O słabych wynikach KTG mówi:

częstość podstawowa mniejsza niż 100 lub większa niż 190 uderzeń na minutę;
zmienność rytmu mniejsza niż 4 uderzenia na minutę;
brak przyspieszeń;
obecność powolnych deceleracji.

Jeżeli wyniki kardiotokografii są bardzo złe, lekarz kieruje ciężarną na cesarskie cięcie lub sztucznie wywołuje poród. Podczas takiego porodu KTG można wykonać więcej niż raz. W takiej sytuacji procedura ta pozwala określić, czy istnieje ryzyko dla zdrowia dziecka.

Zdarza się również, że dziecko doświadcza głodu tlenu, ale już przystosowało się do tego stanu. Dlatego KTG nie wykaże żadnych odchyleń od norm.

Prawidłowy kardiotokogram płodu. Jaka ona jest?

CTG uważa się za normalne, jeśli:

częstotliwość podstawowa nie mniejsza niż 120 (dopuszczalna 110) i nie większa niż 160 uderzeń/min.;
duża zmienność jest wskazywana w minutach, mała zmienność nie powinna być;
liczba przyspieszeń – w każdych 10 minutach badania diagnostycznego muszą nastąpić co najmniej 2 przyspieszenia (pod warunkiem, że w tych 10 minutach wystąpią zauważalne skurcze);
liczba gwałtownych opóźnień – ich obecność jest akceptowalna, ale w idealnym przypadku nie powinno być ich wcale;
liczba powolnych zwolnień – 0 (normalnie nie powinno ich być);
maksymalna amplituda powolnych opóźnień – 0 uderzeń/min.;
liczba ruchów płodu – co najmniej 5 na pół godziny;
wskaźnik stanu płodu (FSI) – od 0 do 1,05;
Muszą być spełnione kryteria Dawesa/Redmana, inne wskaźniki nie są istotne.

Najważniejsze w kardiotokografii komputerowej jest wskaźnikiem stanu płodu. To on charakteryzuje stan płodu na podstawie uzyskanych danych.

W czasie ciąży absolutnie każda kobieta martwi się o to, jak rozwija się jej dziecko i czy wszystko jest w porządku. Obecnie istnieją metody, które pozwalają wiarygodnie ocenić stan płodu. Jedną z takich metod jest kardiotokografia (CTG), która pozwala wykryć związek pomiędzy ruchami płodu a częstością akcji serca. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest CTG, według jakich cech jest oceniane, jakie wskaźniki są normalne i co wpływa na wyniki badania.

Co to jest KTG

Kardiotokografia opiera się na częstotliwości rejestracji i jej zmianach w zależności od wpływu bodźców zewnętrznych lub aktywności płodu.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą dwóch czujników ultradźwiękowych, z których jeden umieszcza się na brzuchu kobiety ciężarnej, po wcześniejszym ustaleniu obszaru dobrej słyszalności bicia serca dziecka.

Służy do rejestrowania czynności serca płodu. Czujnik odbiera sygnał ultradźwiękowy odbity od serca dziecka, który następnie jest przetwarzany przez system elektroniczny na chwilową wartość tętna. Drugi czujnik jest przymocowany do brzucha w okolicy dna macicy. Rejestruje skurcze macicy. Aby poprawić przepływ fal ultradźwiękowych, czujniki powleka się specjalnym żelem. Ponadto nowoczesne urządzenia są wyposażone w pilota, naciskając przycisk, kobieta w ciąży może zauważyć ruchy płodu.

Wyniki urządzenie wyświetla na taśmie papierowej w formie wykresu. Wyświetlane są tam również skurcze macicy i ruchy płodu. Na podstawie uzyskanych danych można przede wszystkim ocenić stan układu nerwowego dziecka oraz jego reakcje obronne i adaptacyjne. Jeżeli wyniki KTG płodu są prawidłowe, oznacza to, że dziecko czuje się komfortowo, a jego rozwój przebiega zgodnie z harmonogramem.

Dlaczego KTG jest konieczne?

Badanie kobiety ciężarnej w gabinecie położnika-ginekologa obejmuje osłuchanie bicia serca dziecka za pomocą stetoskopu. Odchylenie od mniej więcej wskazuje, że dziecko odczuwa dyskomfort. W takim przypadku lekarz wysyła przyszłą matkę na dokładniejsze badanie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego płodu - KTG.

Istnieje wyraźna zależność pomiędzy dobrostanem kobiety ciężarnej a stanem płodu. Jeśli więc ciąża przebiegała spokojnie, bez infekcji wewnątrzmacicznej, groźby poronienia lub gestozy, wówczas wyniki KTG najprawdopodobniej będą prawidłowe. Jeśli pomimo dobrego stanu zdrowia kobiety w ciąży zaobserwuje się podejrzane wyniki KTG, konieczne jest ponowne badanie za tydzień.

Jeśli kobieta w ciąży ma poważne zmiany w swoim zdrowiu, konieczne jest przeprowadzanie KTG tak często, jak to możliwe, aby zapobiec występowaniu patologii na czas i podjąć niezbędne środki.

Cechy badania

CTG jest zwykle przepisywany po 32. tygodniu ciąży, ponieważ dopiero w tym okresie następuje dojrzewanie impulsów nerwowo-mięśniowych, a metoda staje się najbardziej pouczająca.

Na przykład dla CTG płodu normą jest 33 tygodnie - obecność więcej niż dwóch przyspieszeń na wykresie. W tym czasie są one spowodowane reakcją układu nerwowego na ruchy płodu lub czynniki zewnętrzne. Na wcześniejszych etapach przyspieszenia mogą być związane z warunkami wewnątrzmacicznego istnienia płodu, dlatego badanie może prowadzić do fałszywych wyników.

Również do tego czasu płód ustalił cykl aktywności i odpoczynku, co ma ogromne znaczenie dla tego badania. Podczas wykonywania KTG w okresie spoczynku płodu wyniki zawsze będą pozytywne, nawet jeśli w rzeczywistości występuje wysoki stopień niedotlenienia. Dlatego badanie musi trwać co najmniej 40 minut. W tym czasie z pewnością zwiększy się aktywność motoryczna płodu, co umożliwi rejestrację zmian tętna podczas jego ruchu.

Bardzo ważne jest, aby kobieta podczas badania czuła się spokojna i komfortowa. Niewygodna pozycja lub silne emocje mogą powodować bardziej aktywne ruchy płodu, co doprowadzi do fałszywych wyników. Zazwyczaj podczas zabiegu kobieta siedzi w wygodnym fotelu lub leży na boku na kanapie.

Aby zrozumieć, jak rozszyfrować CTG płodu, szczegółowo przeanalizujemy parametry, według których jest on oceniany.

Podstawowe tętno

Podstawowe tętno to średnie tętno płodu obliczone w ciągu 10–20 minut. Określa się go przy braku ruchu płodu pomiędzy skurczami macicy bez bodźców zewnętrznych, bez uwzględnienia przyspieszeń i opóźnień.

Podczas wykonywania KTG płodu normalne tętno wynosi 110-160 uderzeń na minutę. Tachykardię, czyli nadmiar normalnej podstawowej częstości akcji serca, można zaobserwować w przypadku niedokrwistości, wad rozwojowych i niewydolności serca płodu, a także stanu gorączkowego kobiety w ciąży, obecności zakażenia wewnątrzmacicznego i zwiększonej czynności tarczycy funkcjonować. Przyjmowanie leków o działaniu stymulującym serce może prowadzić do zwiększenia częstości akcji serca płodu.

Obniżenie poziomu podstawowego poniżej normy (bradykardia) może być spowodowane niedotlenieniem, wadami serca płodu, a także niskim ciśnieniem krwi u matki, hipoksemią, długotrwałym uciskiem pępowiny i obecnością zakażenia wirusem cytomegalii u kobiety w ciąży.

Zmienność tętna

Parametr ten charakteryzuje się występowaniem chwilowych oscylacji – odchyleń tętna od poziomu podstawowego. Analizując CTG, zwykle bada się amplitudę chwilowych oscylacji, zgodnie z charakterem, w którym rozróżnia się niskie oscylacje (odchylenie mniejsze niż trzy uderzenia/min), średnie (3-6 uderzeń/min) i wysokie (amplituda większa niż 6 uderzeń/min).

W przypadku KTG płodu normą jest 36 tygodni - duże oscylacje, wskazujące na dobry stan zdrowia płodu. Obecność niskich oscylacji wskazuje na patologie w jego rozwoju.

Analizując kardiotokogramy, szczególną uwagę zwraca się na powolne oscylacje. W zależności od ich amplitudy wyróżnia się typ monotoniczny, który charakteryzuje się małą amplitudą oscylacji (od 0 do 5 uderzeń/min), typ przejściowy o amplitudzie od 6 do 10 uderzeń/min, typ falowy ( od 11 do 25 uderzeń/min) i typu skokowego (amplituda powyżej 25 uderzeń/min). Zwiększenie amplitudy oscylacji może być związane z umiarkowanym niedotlenieniem płodu, a także z wpływem bodźców zewnętrznych stymulujących jego układ nerwowy. Zmniejszenie amplitudy oscylacji może być spowodowane ciężkim niedotlenieniem, które prowadzi do zahamowania funkcji układu nerwowego płodu oraz stosowaniem środków odurzających i uspokajających.

Przyspieszenia

Przyspieszenie to przejściowy wzrost częstości akcji serca o co najmniej 15 uderzeń na minutę w porównaniu z poziomem podstawowym i trwający dłużej niż 15 sekund. Na kardiotokogramie wyglądają jak wysokie zęby. Przyspieszenia są reakcją na bodźce zewnętrzne, skurcze macicy i ruchy dziecka. Ich obecność w KTG płodu jest normalna.

Opóźnienia

Deceleracja to zmniejszenie częstości akcji serca płodu o co najmniej 15 uderzeń na minutę przez ponad 15 sekund. Wykres pokazuje znaczne spadki. Wyróżnia się deceleracje wczesne, późne i zmienne. Ponadto dzieli się je amplitudowo na lekkie ze spadkiem częstości akcji serca do 30 uderzeń/min, umiarkowane – 30–45 uderzeń/min i ciężkie – od 45 uderzeń/min. Zmniejszenie częstości akcji serca może wystąpić z powodu zakłócenia przepływu krwi w łożysku i ucisku pępowiny.

KTG płodu. Norma wskaźników

Aby ocenić stan płodu, Światowa Organizacja Zdrowia opracowała zalecenia wskazujące minimalne i maksymalne dopuszczalne wartości dla każdego parametru. Zgodnie z tymi zaleceniami KTG płodu (w normie przez 33 tygodnie) powinno mieć następujące wartości:

Podstawowe tętno: 110-160 uderzeń/min.
Zmienność tętna waha się od 5 do 25 uderzeń/min.
Dwa lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut.
Żadnych głębokich zwolnień.

Warto zauważyć, że w przypadku CTG płodu norma po 35 tygodniu lub dłużej jest taka sama jak po 33 tygodniach.

Ocena stanu płodu punktowo

Wyniki KTG odszyfrowuje się w systemie 10-punktowym, przyznając każdemu kryterium od 0 do 2 punktów. W przypadku CTG płodu norma po 36 tygodniach, podobnie jak przez cały trzeci trymestr, wynosi 9-10 punktów, jeśli łączna liczba punktów wynosi od 6 do 8, oznacza to głód tlenu (niedotlenienie) bez zagrożeń nagłych, konieczne jest powtórzyć procedurę KTG za tydzień;

jeśli wynik wynosi 5 lub mniej, oznacza to, że dziecko doświadcza poważnego głodu tlenu, co może prowadzić do poważnych problemów neurologicznych, konieczne są środki doraźne;

Musimy pamiętać, że nawet jeśli KTG płodu wynosi 8 punktów lub nieco mniej, nie ma powodu do niepokoju zawczasu. W tego typu badaniach, jak i w wielu innych, występują czynniki wpływające na zawartość informacyjną zeznań. Wyniki w dużej mierze zależą na przykład od tego, czy dziecko śpi, czy nie. Doświadczony lekarz, interpretując kardiotokogramy, bierze pod uwagę także takie czynniki, jak warunki atmosferyczne, nastrój kobiety w ciąży czy poziom glukozy we krwi. Jeśli dane KTG nie są prawidłowe, lekarz zaleci dodatkowe badanie. Zazwyczaj kardiotokografię wykonuje się dwukrotnie w trzecim trymestrze ciąży, ale w niektórych przypadkach częściej, np. przy ciążach mnogich, nadciśnieniu, obecności infekcji, cukrzycy, niezadowalających wynikach USG, krwawieniach, przedwczesnych skurczach.

Możliwe błędy w interpretacji danych KTG

Dziecko w łonie matki jest w ciągłym ruchu. Czasami może uciskać głowę pępowiny, co powoduje krótkotrwałe zaburzenie przepływu krwi w naczyniach pępowiny, co znajduje odzwierciedlenie w wynikach KTG. W takim przypadku kardiotokogram będzie patologiczny, jeśli płód będzie w dobrym stanie.
Czasami w czasie ciąży u płodu aktywowane są reakcje ochronne: zmniejsza się zużycie tlenu przez tkanki i wzrasta odporność na niedotlenienie. W takich przypadkach dziecko cierpi, ale nie znajduje to odzwierciedlenia w KTG.
Wraz z rozwojem patologii zdolność tkanek do postrzegania tlenu na normalnym poziomie we krwi może się zmniejszyć, dlatego płód nie ma żadnej reakcji, a KTG będzie normalne, chociaż cierpi na brak tlenu.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, musisz zrozumieć, że CTG płodu w czasie ciąży jest bardzo ważną metodą diagnostyczną, ale aby uzyskać pełny obraz tego, co się dzieje, dane CTG należy porównać z danymi z innych badań. Obecnie powszechnie stosuje się diagnostykę ultrasonograficzną i pomiary Dopplera.

Gdzie mogę wykonać badanie KTG płodu?

We wszystkich poradniach przedporodowych badanie KTG jest wykonywane bezpłatnie. Badania można także prowadzić w prywatnych ośrodkach medycznych, ale za opłatą.

W szpitalach położniczych kardiotokografię wykonuje się także podczas porodu. Pomaga to ocenić samopoczucie dziecka podczas porodu i skurczów macicy, sprawdzić skuteczność leczenia i taktyki porodu.

Część przyszłych mam boi się przeprowadzać w czasie ciąży różnego rodzaju badania, wierząc, że mogą one zaszkodzić zdrowiu nienarodzonego dziecka. Kardiotokografia jest całkowicie bezpieczna i można ją wykonywać tyle razy, ile potrzeba, bez ryzyka dla zdrowia. Ponadto jest bezbolesny i nie powoduje żadnego dyskomfortu.

Życzymy łatwej ciąży i doskonałego zdrowia!

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnej rejestracji częstości akcji serca płodu i napięcia macicy.

Ze względu na dużą zawartość informacyjną, łatwość wykonania i bezpieczeństwo badanie to wykonują wszystkie kobiety w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów, które powstają w ciele zarodka. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie generować impuls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnych stadiach ciąży jest całkowicie niezależna od układu nerwowego.

Dopiero w 18. tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca; jego włókna są częścią przywspółczulnego układu nerwowego. Dzięki wpływowi nerwu błędnego tętno zwalnia.

etapy rozwoju serca płodu

A do 27. tygodnia w końcu powstaje współczulne unerwienie serca, co prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce to skoordynowana praca dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc po 28. tygodniu ciąży rytm serca jest złożonym systemem, który podlega pewnym zasadom i wpływom.

Na przykład w wyniku aktywności ruchowej dziecka dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że przyspiesza tętno. I odwrotnie, gdy dziecko śpi, dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego tętna. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istota tego zjawiska polega na tym, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży jest uzależniona od aktywności fizycznej dziecka, a także rytmu snu i czuwania. Dlatego, aby właściwie ocenić rytm serca, należy wziąć pod uwagę te czynniki.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się najbardziej pouczająca w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca podlega pewnym zasadom i wzorom.

Jak działa kardiotokograf i co pokazuje?

Urządzenie to posiada następujące czujniki:
USG, które wykrywa ruchy zastawek serca płodu (kardiogram);
Tensometryczny, określający napięcie macicy (tokogram);

Informacje z tych czujników trafiają do monitora kardiologicznego, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w formacie cyfrowym, a także zapisywane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Szybkość mechanizmu transportu taśmy różni się w zależności od typu kardiomonitorów płodu. Jednak średnio waha się od 10 do 30 mm na minutę. Należy pamiętać, że do każdego kardiotokografu przypisany jest specjalny papier termiczny.

przykład taśmy KTG: powyżej - tętno płodu, poniżej - wartości napięcia macicy

Jak wykonuje się kardiotokografię?

Aby badanie to miało charakter informacyjny, należy przestrzegać następujących zasad:

Zapis KTG przeprowadza się przez co najmniej 40 minut. To właśnie w tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmian rytmu.
Kobieta w ciąży podczas badania powinna leżeć na boku. Jeśli kobieta w ciąży podczas rejestracji KTG leży na plecach, może uzyskać niewiarygodne wyniki, co wiąże się z rozwojem tzw. zespołu żyły głównej dolnej. Schorzenie to rozwija się na skutek ucisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i żyłę główną dolną, co może skutkować zaburzeniem maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Zatem w przypadku stwierdzenia cech niedotlenienia w badaniu KTG wykonanym u ciężarnej leżącej na plecach konieczne jest powtórzenie badania.
Czujnik rejestrujący bicie serca płodu musi być zainstalowany w projekcji pleców płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w macicy. Na przykład przy ułożeniu dziecka główkowo czujnik należy zamontować poniżej pępka, przy ustawieniu miednicy – nad pępkiem, przy ułożeniu poprzecznym lub ukośnym – na poziomie pierścienia pępowinowego.
Należy nałożyć na czujnik specjalny żel, poprawiające przewodzenie fal ultradźwiękowych.
Drugi czujnik (tensometr) należy zainstalować w dnie macicy. Warto wiedzieć, że nie trzeba nakładać na niego żelu.
Podczas badania kobieta musi otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się poruszy. Dzięki temu lekarz może porównać zmiany rytmu z aktywnością motoryczną dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

Jaki typ CTG podczas ciąży uważa się za normalny?

Idealny kardiotokogram charakteryzuje się następującymi cechami:

Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń/min.

W ciągu 40–60 minut zapisu KTG występuje 5 lub więcej akceleracji.

Zmienność rytmu waha się od 5 do 25 uderzeń. na minutę

Nie ma hamowania.

Jednak taka idealna opcja CTG jest rzadka i dlatego Jako warianty normy dozwolone są następujące wskaźniki:

Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
Występują krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i o małej amplitudzie (do 20 uderzeń), po których rytm zostaje całkowicie przywrócony.

Kiedy CTG uważa się za patologiczne w czasie ciąży?

Istnieje kilka opcji patologicznych dla CTG:

Ciche KTG Płód charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub zwolnień rytmu, natomiast rytm podstawowy może mieścić się w granicach normy. Czasami taki kardiotokogram nazywa się monotonicznym; graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
Sinusoidalny KTG ma charakterystyczny kształt sinusoidy. Jednocześnie amplituda jest niewielka, równa 6-10 uderzeń. na minutę Ten typ KTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na ciężkie niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ KTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży zażywa leki odurzające lub psychotropowe.
Rytm lambdy- jest to naprzemienność przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ KTG jest wynikiem ucisku pępowiny.

Ponadto bierze się pod uwagę wiele rodzajów CTG warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

Obecność opóźnień po przyspieszeniach;
Zmniejszona aktywność motoryczna płodu;
Niewystarczająca amplituda i zmienność rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

Splątanie pępowiny;
Obecność węzła pępowinowego;
Obecność chorób u matki. Na przykład w przypadku nadczynności tarczycy u kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu u płodu;
Niedokrwistość dziecka (na przykład związana z niezgodnością immunologiczną krwi matki i płodu);
Zapalenie błon (zapalenie owodni);
Przyjmowanie niektórych leków. Na przykład Ginipral, powszechnie stosowany w położnictwie, może powodować przyspieszenie rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki KTG są na granicy normy i patologii?

Rejestrując CTG i otrzymując wątpliwy wynik, musisz:

Przeprowadzić dodatkowe metody badawcze (ultradźwięki, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
Po 12 godzinach powtórzyć badanie KTG.
Unikaj przyjmowania leków, które mogą wpływać na częstość akcji serca dziecka.
Wykonaj KTG z testami funkcjonalnymi:
1. Test bezstresowy – polega na badaniu tętna w odpowiedzi na ruchy płodu. Normalnie, gdy dziecko się porusza, rytm powinien przyspieszyć. Niekorzystnym czynnikiem jest brak przyspieszenia po ruchach.
2. Test wysiłkowy - charakteryzuje się zmianą częstości akcji serca po podaniu 0,01 jednostki oksytocyny. Zwykle po wejściu tego leku do organizmu kobiety w ciąży rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, a rytm podstawowy mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie możliwości kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po podaniu oksytocyny płód nie odczuje przyspieszenia, ale wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, oznacza to niedotlenienie wewnątrzmaciczne dziecka.
3. Badanie piersi jest analogiem testu wysiłkowego, z tą różnicą, że zamiast podawania oksytocyny kobieta w ciąży proszona jest o masowanie sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm uwalnia własną oksytocynę. Wyniki ocenia się w taki sam sposób, jak w teście warunków skrajnych.
4. Próba wysiłkowa fizyczna – kobietę w ciąży proszono o wejście po schodach II piętra, bezpośrednio po tym wykonywano badanie KTG. Zwykle tętno płodu powinno wzrosnąć.
5. Test na wstrzymanie oddechu – podczas wykonywania kardiotokogramu ciężarna proszona jest o wstrzymanie oddechu na wdechu, podczas gdy tętno dziecka powinno się obniżyć. Następnie należy wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby interpretacja wyników KTG nie była subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Polega na badaniu każdego wskaźnika CTG i przypisaniu mu określonych punktów.

Aby ułatwić zrozumienie tego systemu, wszystkie cechy CTG podsumowano w tabeli:

	2 punkty	1 punkt	0 punktów
Rytm podstawowy (podstawowy).	Od 120 do 160	Od 100 do 180	Mniej niż 100, więcej niż 180
Amplituda	Od 6 do 25	3-5	< 3
Zmienność	> 6	3-6	< 3
Liczba epizodów akceleracji w ciągu 40 minut	>5	1-4	nic
Opóźnienia	Niezarejestrowany	Krótkoterminowe	Długie, ciężkie
Ruchy płodu	>3	1-2	NIE

Interpretację wyników ocenia się w następujący sposób:

KTG uznaje się za dobre, jeśli uzyska 9-12 punktów;
Wynik 6-8 punktów wskazuje na oznaki niedotlenienia; w takich sytuacjach wymagane jest codzienne monitorowanie i leczenie.
Wynik poniżej 5 punktów jest wynikiem skrajnie niekorzystnym.

Ważny! Wyraźne zmiany patologiczne w KTG mogą wskazywać na terminalny stan płodu. Oczywiście w takich sytuacjach absolutnie niemożliwe jest przeprowadzenie jakichkolwiek testów funkcjonalnych. W takich przypadkach może być wymagana dostawa awaryjna, ponieważ opóźnienie jest bardzo niebezpieczne.

KTG podczas porodu

Badanie tętna jest konieczne zarówno w pierwszej (otwieranie szyjki macicy), jak i drugiej (pchającej) fazie porodu. Jest to konieczne, aby zapobiec ostremu niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu, które zagraża życiu płodu i jest wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego.

Z tego powodu rejestrację KTG należy rozpocząć już przy pierwszych oznakach porodu. Podczas normalnego porodu wystarczy rejestrować KTG co godzinę.

To badanie pokazuje również:

Po pęknięciu płynu owodniowego;
Podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu (po podaniu środka znieczulającego).

Stały zapis KTG jest niezbędny w przypadku takich schorzeń jak:

Należy jednak pamiętać, że KTG podczas ciąży i porodu to nie to samo. Dlatego też do interpretacji wyników należy podejść inaczej. Naturalne pytanie brzmi: dlaczego tak się dzieje?

Faktem jest, że podczas skurczów włókna mięśniowe macicy kurczą się, co oznacza, że następuje skurcz naczyń zlokalizowanych w grubości mięśniówki macicy. W rezultacie pogarsza się maciczno-łożyskowy przepływ krwi i rozwija się umiarkowane niedotlenienie płodu. W tym okresie bicie serca dziecka może zwolnić lub odwrotnie, być nadmiernie szybkie. Z tego powodu powszechne stwierdzenie, że „poród jest dla dziecka stresujący” ma konstruktywne wyjaśnienie. Jednak po skurczu przepływ krwi przez łożysko zostaje przywrócony, a bicie serca wraca do normy. W związku z tym opracowano jasne kryteria oceny KTG podczas porodu.

Normalne wskaźniki kardiotokogramu urodzeniowego charakteryzują się:

Tętno waha się od 110 do 160 uderzeń na minutę.
Obecność co najmniej dwóch epizodów przyspieszenia rytmu (przyspieszeń) trwających dłużej niż 15 sekund w okresie rejestracji KTG.
Obecność zmienności rytmu od 5 do 25 uderzeń min.
Po otwarciu szyjki macicy o więcej niż 4-5 cm dopuszczalne są wczesne opóźnienia trwające nie dłużej niż 30 sekund.

CTG uważa się za wątpliwe, jeśli występują następujące objawy:

Rytm mieści się w zakresie od 100 do 110, czyli od 160 do 170 uderzeń na minutę.
W ciągu godziny nie ma ani jednego epizodu zwiększonego tętna.
Niska zmienność (mniej niż 5 uderzeń na minutę).
Występują zwolnienia rytmu, które trwają od 30 do 60 sekund.

Patologiczne CTG charakteryzuje się:

Rytm jest zbyt wolny (mniej niż 100 uderzeń na minutę) lub zbyt szybki (ponad 170 uderzeń na minutę).
Długotrwałe epizody spowolnienia trwające dłużej niż 1 minutę.
Brak zmienności, czyli monotonny rytm.
Tak zwany sinusoidalny charakter KTG, gdy wykres bicia serca przypomina sinusoidę.

Jak CTG wpływa na taktykę medyczną?

Wyniki badania należy traktować poważnie. Lekarz oceniający KTG ponosi dużą odpowiedzialność. Z tego powodu każdy film rejestrujący czynność serca musi zostać oceniony przez odpowiedzialnego lekarza, poświadczony jego podpisem ze wskazaniem czasu badania i wklejony do historii urodzenia.

Prawidłowy kardiotokogram jest oznaką prawidłowego i ostrożnego zarządzania porodem.

Po otrzymaniu wątpliwego CTG lekarz ma nie więcej niż 40 minut na skorygowanie aktywności porodu. Na tym etapie konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka prowadzących do niedotlenienia:

Słabe KTG to dobry powód, aby zmienić taktykę porodu na rzecz awaryjnego cięcia cesarskiego lub wyeliminować przyczyny ostrego niedotlenienia. Ignorowanie patologicznego KTG jest absolutnie niedopuszczalne, ponieważ może spowodować śmierć płodu.

Innymi słowy, KTG to poważne narzędzie w rękach położnika.

Wnioski

Kardiotokografia jest słusznie jednym z najczęściej stosowanych badań w położnictwie. Jednak, jak każda inna technika, jest ona skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie prawidłowo zastosowana (zgodnie ze wszystkimi normami) i przy właściwej interpretacji uzyskanych wyników.

Niestety, w niektórych skomplikowanych i wątpliwych przypadkach nadal toczą się spory i różne interpretacje. Z tego powodu nie powinniśmy zapominać, że istnieją również dodatkowe metody badawcze, które mogą potwierdzić lub obalić ewentualne obawy.

Ponadto wyniki KTG pozostają istotne i pouczające nie dłużej niż przez 1 tydzień, co oznacza, że kluczem do pomyślnej ciąży jest regularne monitorowanie stanu płodu.

Wideo: wykład na temat kardiotokografii

Nie można określić stanu dziecka w łonie matki na podstawie cech zewnętrznych. Jeśli kontrolujesz tylko ruch, możesz nie zauważyć poważnych i niebezpiecznych objawów, które pojawiają się, gdy płód cierpi. Kardiotokografia (CTG) podczas ciąży pokazuje, że u dziecka występują problemy lub nieprawidłowości rozwojowe, którymi należy natychmiast zająć się.

Co to jest KTG i do czego służy?

Kardiotokografia jest poważnym, podstawowym elementem kompleksowego monitorowania funkcji życiowych płodu.

Skurcze macicy i tętno rejestrowane są za pomocą specjalnych czujników. Rozpoznają sygnał odbity od serca dziecka. Wyniki wyświetlane są na ekranie monitora, a lekarz oblicza liczbę uderzeń na minutę.

CTG jest bardzo podobne do tętna płodu, ale określa jedynie tętno.

Podczas procedury rejestrowane są odstępy pomiędzy pikami. Dane zapisywane są na specjalnej taśmie w formie krzywej. Wyniki zabiegu są podobne do kardiogramu.

Druga linia na monitorze KTG rejestruje odstępy skurczów macicy.

Połączenie obrazu dwóch linii w czasie pomaga zbadać pracę serca dziecka i częstotliwość skurczów macicy.

Przed przystąpieniem do badania lekarz wyznacza wzdłuż przedniej ściany strefę najlepszej słyszalności bicia serca płodu, a następnie w tym miejscu umieszcza czujniki urządzenia.

Kiedy i jak często wykonuje się badanie?

W normalnym przebiegu ciąży procedurę tę przeprowadza się jednorazowo. W przypadku podejrzenia patologii rozwojowej badanie zleca się ponownie. W przypadku wykrycia choroby wewnątrzmacicznej systematycznie wykonuje się KTG w celu monitorowania zmian w funkcjonowaniu małego serca.

CTG podczas ciąży jest przepisywane nie wcześniej niż w 26 tygodniu, ponieważ przed tym okresem patologie serca u dziecka nie pojawiają się.

W 33. tygodniu dziecko zaczyna na przemian okresy spokoju i aktywności. Ustanawia się związek pomiędzy pracą serca i mobilnością. Za pomocą kardiotokografii można określić stan serca w obu okresach.

KTG płodu wykonuje się także podczas naturalnego porodu i operacji. Jest to konieczne i ważne, aby poznać ogólny stan płodu i podjąć właściwą decyzję dotyczącą późniejszego zarządzania porodem.

Szczególna obserwacja jest obowiązkowa w przypadku dzieci, u których badanie końcowe wykazało zaplątanie się w pępowinę.

Wskazania do badania

Konieczność wykonania CTG jest konieczna w następujących przypadkach:

Patologia rytmu serca podczas wstępnej kardiotokografii.
Niekorzystny przebieg poprzedniej ciąży (poronienie, wcześniactwo, stwierdzone patologie rozwoju płodu, wady wrodzone u starszych dzieci).
Przypadki, gdy kobieta w ciąży odczuwa nietypowe zachowanie płodu (częste ruchy, niepokój lub apatia dziecka).
Choroby matki (przewlekłe, zakaźne i inne).
Okres po wewnątrzmacicznym leczeniu płodu.
, powodując brak tlenu, co prowadzi do dziecka.
Przewlekłe infekcje i szkodliwe nawyki matki.
Ciąża po terminie.

Istnieją dwie metody diagnostyczne: zewnętrzna i wewnętrzna.

Pierwszy z nich stosuje się po 30 tygodniu położnictwa. Urządzenia przykłada się w okolicę brzucha, a kobietę układa się na plecach lub lewym boku. Pierwszy czujnik rejestruje tętno. Po drugie, częstotliwość skurczów macicy.

Do chwili urodzenia dzieci przyjmują pozycję głowy. Po badaniu palpacyjnym przez położnika bada się obszar brzucha matki przylegający do pleców dziecka. To właśnie w tym miejscu przymocowany jest pierwszy czujnik.

Jeśli kobieta spodziewa się bliźniąt, KTG rejestruje się osobno dla każdego dziecka.

Korzystna pora dnia na zabieg to przed obiadem od 9 do 14 i przed snem od 19 do 24. W tym okresie aktywność płodu jest maksymalna.

Drugi czujnik odzwierciedla aktywność macicy i znajduje się na prawej podstawie macicy.

Lekarz podaje czujnik w ręce pacjentki, a on służy do rejestrowania ruchów płodu. Po naciśnięciu przycisku pilota na taśmie pojawia się określony znak.

Podczas porodu wykonywany jest zabieg wewnętrzny z użyciem elektrody spiralnej.

W ten sposób określa się skurcze. Urządzenie jest mocowane przez pochwę do główki dziecka.

Obowiązkowe wskazania do metody wewnętrznej to rozwarcie szyjki macicy o 2 cm i odejście wody.

Ta metoda nie jest zbyt powszechna, w przeciwieństwie do metody zewnętrznej.

Przygotowanie do zabiegu

KTG nie należy wykonywać na czczo, po obfitym obiedzie ani w ciągu dwóch godzin po posiłku. Ciało dziecka zależy od stanu organizmu i zdrowia matki.

Po jedzeniu wzrasta poziom cukru we krwi, co wpływa na nadmierną mobilność i aktywność. Obraz badania może okazać się niewyraźny, a lekarz może postawić błędną diagnozę.

Zdarzają się sytuacje, gdy zdrowa matka wykazuje w zapisie KTG nieprawidłowe zmiany w organizmie dziecka.

Wynika to z następujących czynników:

Przed badaniem KTG zjedz duży posiłek.
Nagranie przeprowadzono, gdy dziecko spało.
w ciąży.
Nadmierna aktywność płodu.
Niewystarczające dopasowanie czujnika.
Ciąża mnoga.

Przed długą i monotonną procedurą należy odpocząć i dobrze się wyspać. Dozwolone jest zjedzenie małego kawałka czekolady, aby dziecko nie zasnęło.

Ponieważ KTG jest dość długotrwałym zabiegiem, zaleca się przed nim udać się do toalety.

Jak długo trwa KTG?

Czas trwania zależy od mobilności i wynosi do 40 minut. Wyniki zabiegu są wyjaśniane w ciągu 20 minut.

Rejestruje się co najmniej 2 epizody ruchu trwające 20 sekund lub dłużej, a także liczbę skurczów macicy w tym okresie.

Wskaźniki KTG

Taśmy kardiotokograficzne są różnie interpretowane. Aby uzyskać regularną ocenę, przestrzegane są zasady ustalone przez komisję FIGO.

Wskaźniki dzielą się na trzy typy: normalne, podejrzane i nienormalne.

Podejrzane KTG według Figo wymaga dodatkowego badania obciążeniowego. Jej typowymi objawami są: rytm podstawowy, charakteryzujący się częstością 100-110 i 150-170 uderzeń/min.

Zwykle osiągają 5-10. Jeśli nie zanotuje się przyspieszenia (wzrost, zwiększenie częstości akcji serca).

Wszystkim cechom przypisuje się 0-2 punkty. Na ostatnim etapie liczby są sumowane i wyciągane są wnioski na temat stanu zdrowia. Na przykład wynik CTG wynoszący 8 oznacza, że ciąża przebiega bez żadnych osobliwości, powikłań i patologii.

Monotonny rytm pojawia się, gdy brakuje tlenu lub gdy dziecko długo śpi. Rytm zatokowy to zapis, w którym serce bije szybciej.

Jeśli dziecko jest spokojne, a rytm zatokowy ustabilizowany, oznacza to złożony przebieg.

Dekodowanie wyników

Wyniki KTG lekarz odczytuje po otrzymaniu wyników badania. Przy odszyfrowywaniu wskaźników bierze się pod uwagę kilka czynników:

rytm podstawowy (HR) i jego zmienność;
spowolnienie lub przyspieszenie tętna;
aktywność macicy (tokogram).

Wyniki badania oceniane są w 10-punktowej skali, gdzie:

9-12 punktów - czynność serca dziecka jest prawidłowa;
6–8 punktów wskazuje na głód tlenu u płodu. Po zakończeniu leczenia wymagana jest powtórna procedura;
5 punktów lub mniej - ciężkie niedotlenienie dziecka. W takich przypadkach pokazano.

Szczegółowe wyjaśnienie tabeli KTG:

Najwyższymi wskaźnikami jest spokojny przebieg ciąży, niepowikłany gestozą i innymi stanami patologicznymi organizmu kobiety. Norma dla CTG podczas ciąży wynosi 8-10 punktów.
Od 6-7 - podstawowe oznaki pogorszenia i cierpienia, niedotlenienie. Przepisywany przed badaniem.
5 lub mniej – wymagane jest leczenie szpitalne i wykwalifikowana pomoc. Istnieje ryzyko zagrożenia życia.

Wykres pokazuje, że wzrosty zamieniają się w spadki. Lekarz szacuje wartość średnią. Mama może osobiście ocenić harmonogram KTG. Na wyciągnięcie ręki odsuń kartę informacyjną na bok i narysuj prostą linię wzdłuż kardiotokogramu.

Lekarze badają również zmniejszenie częstości akcji serca. To wykres z małymi ząbkami, które charakteryzują odchylenie od rytmu podstawowego.

Powinno ich być sześć na minutę i nie więcej. Jest to typowe zjawisko w 32-39 tygodniu. Lekarz jest czujny, jeśli zmiana wielkości zębów wynosi 0-10 uderzeń/min.

Deceleracja to opóźnienie i pogorszenie rytmu serca (na wykresie wygląda jak zagłębienie). Zwykle nie są one odnotowywane lub są nieistotne.

Jeśli poziom przekroczy 25 uderzeń/min, taka interpretacja KTG podczas ciąży sugeruje brak tlenu lub splątanie pępowiny.

Przy zmianie ilości zębów należy zwrócić uwagę od 32-38 tygodnia. Kiedy dziecko kopie, jego serce bije szybciej przez kilka sekund. Kardiogram pokazuje duży ząb rosnący w górę – z coraz większą częstotliwością.

Jeśli w ciągu 10 minut będzie ich co najmniej 2, dynamika jest dodatnia. Redukcja lub ograniczenie jest zjawiskiem odwrotnym. Są to zęby umiejscowione wierzchołkiem w dół od 34-39 tygodnia.