Normy badania dopplerowskiego płodu – rozszyfrowanie częstotliwości dopplerowskiej w czasie ciąży. Diagnostyka Dopplera w czasie ciąży: na czym polega i dlaczego? Co oznacza USG Doppler w czasie ciąży?

W naszych czasach ultrasonografia jest ważną częścią obowiązkowe egzaminy kobieta w ciąży. Badanie to przeprowadza się co najmniej trzy razy w ciągu całej ciąży. I przy niemal każdym badaniu podczas USG lekarz, oprócz zwykłego trybu skali szarości, stosuje także specjalną technikę rejestrującą i oceniającą przepływ krwi płodu, tzw.

Jest to metoda ultradźwiękowa, za pomocą której lekarz rejestruje i ocenia parametry przepływu krwi w dużych naczyniach płodu i macicy: w pępowinie, w tętnicy środkowej mózgu płodu, w przewodzie żylnym i innych według wskazań. . tworzony na efekcie Dopplera, który polega na odbiciu fal ultradźwiękowych emitowanych przez czujnik od poruszających się cząstek (czerwonych krwinek) i ich rejestracji przez urządzenie.

Urządzenie wyświetla na ekranie wykres przepływu krwi lub kolorowy wyświetlacz przepływu krwi. Na podstawie uzyskanych danych wyciąga się wnioski na temat tego, jak w danej chwili czuje się płód i ustala się dalszą taktykę prowadzenia ciąży.

Wskazania do badania USG Doppler w czasie ciąży

W trzecim trymestrze ciąży badanie Doppler wykonywane jest u wszystkich kobiet w ciąży jako uzupełnienie wyników pozwalających na pełną ocenę stanu płodu w łonie matki. W przypadku niektórych kobiet takie badanie jest wskazane już w ciąży, ponieważ w tym okresie nadal nie można ocenić dobrostanu płodu innymi metodami niż Doppler.

Jeżeli takie badanie występuje, wskazane jest badanie USG Dopplera płodu choroby towarzyszące matki takie jak:

• nadciśnienie tętnicze,
• niedokrwistość wysokiego stopnia,
• duże rozmiary,
• infekcja narządów płciowych,
• niewydolność oddechowa,
• niewydolność serca.

Wskazaniami do badania USG Doppler są także odchylenia w prawidłowym rozwoju ciąży lub patologii łożyska:

• zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem,
• zmiany w budowie łożyska wykrywane ultrasonograficznie,
• rozbieżność pomiędzy grubością lub stopniem dojrzałości łożyska a wiekiem ciążowym,
• prezentacja łożyska,
• ograniczenie wzrostu płodu (IUGR),
• duże owoce,
• konflikt rezusowy,
• ultrasonograficzne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego,
• objawy niedotlenienia lub niewydolności serca u płodu,
• , wielkie naczynia, nerki płodu,
• oplatanie dwóch lub więcej pętli pępowiny wokół szyi.

Nie ma przeciwwskazań do wykonania USG Doppler u kobiet w ciąży.

Jak wykonuje się USG Doppler w czasie ciąży?

Doppler płodu wykonuje się dokładnie w ten sam sposób i na tym samym urządzeniu, co konwencjonalne USG 2-D w skali szarości. Najczęściej te dwa rodzaje badań prowadzone są jednocześnie.

Kobieta proszona jest o uwolnienie brzucha z ubrania i położenie się na kanapie. Wskazane jest leżenie prosto na plecach, ale jeśli jest to trudne dla kobiety w ciąży przez długi czas znajdować się w takiej pozycji lub płód jest obrócony w jakiejś nietypowej pozycji, wówczas dopuszczalne jest ułożenie kobiety na boku. Lekarz nakłada specjalny żel na obszar powiększonej macicy i przykłada sondę ultradźwiękową do brzucha kobiety ciężarnej w różnych punktach w poszukiwaniu naczyń potrzebnych do badania.

Na każdym obowiązkowy zbadaj stan obu tętnic macicy, tętnicy pępowinowej i środkowej tętnicy mózgowej płodu. W razie potrzeby, według wskazań, można również wykonać badanie przepływu krwi w przewodzie żylnym, aorcie piersiowej, tętnicach nerkowych, żyle pępowinowej, żyle głównej dolnej oraz wewnątrzsercowym przepływie krwi u płodu.

Za pomocą czujnika lekarz w pierwszej kolejności odnajduje i wyświetla na ekranie badane naczynie szary kolor, następnie włącza jeden z trybów Dopplera oraz rejestruje i ocenia niezbędne parametry przepływu krwi, po czym wprowadza je do protokołu badania.

Czas wykonania USG z dopplerem jest nieco dłuższy niż wykonania USG bez Dopplera i w pewnym stopniu zależy od położenia i aktywności ruchowej płodu. Im spokojniejsze jest dziecko, tym szybciej i łatwiej lekarzowi zarejestruje przepływ krwi.

Dekodowanie wyników badań

Jako metoda badawcza może dostarczyć lekarzowi wspaniałych i cennych informacji na temat tego, jak dziecko czuje się w łonie matki.

Aby ocenić stan hemodynamiki, stosuje się specjalnie opracowane wskaźniki - stosunek szybkości przepływu krwi w skurczu i rozkurczu. Na zarejestrowanym wykresie przepływu krwi lekarz określa maksymalną prędkość w skurczu - jest to najwyższy punkt widma; końcowa prędkość diastalna jest najniższym punktem widma; i średnia prędkość na cykl serca. Następnie urządzenie oblicza jeden lub więcej wskaźników, według których oceniane jest widmo przepływu krwi: wskaźnik pulsacji (PI, PI), wskaźnik oporu (RI, RI) oraz stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDO, S/D).

Lekarz porównuje wskaźniki uzyskane podczas badania ze standardowymi tabelami i wyciąga wnioski na temat stanu płodu, na jakim poziomie występują zaburzenia i do czego mogą prowadzić.

Tabela 1. Wartości SDO i IR tętnic macicznych.

Okres ciąży, tygodnie	OD DO	IR
12 -13	2,0-3,5	0,52-0,71
14 -16	1,9-3,1	0,48-0,68
17-19	1,7-2,6	0,44-0,62
20-24	1,6-2,5	0,41-0,61
25-31	1,7-2,4	0,40-0,59
32-37	1,6-2,3	0,35-0,58
38-40	1,4-2,1	0,32-0,55

Tabela 2. Wartości SDO i IR tętnic pępowinowych.

Okres ciąży, tygodnie	OD DO	IR
14-15	5,0-8,4	0,80-0,88
16-17	4,0-6,8	0,74-0,85
18-19	3,0-5,3	0,67-0,81
20-22	2,9-4,4	0,66-0,79
21-24	2,8-4,3	0,61-0,76
25-27	2,5-3,8	0,60-0,75
28-31	2,3-3,0	0,54-0,70
32-36	2,0-2,9	0,51-0,65
37-40	1,8-2,8	0,45-0,64

Tabela 3. Wartości SDO i IR tętnicy środkowej mózgu.

Okres ciąży, tygodnie	OD DO	IR
20-25	4,3-6,9	0,77-0,85
26-27	4,2-7,9	0,76-0,87
28-29	4,0-8,7	0,75-0,88
30-33	3,7-8,7	0,74-0,88
34-37	3,3-7,9	0,69-0,87
38-40	2,8-7,5	0,63-0,86

Najczęstszymi przyczynami niedoboru przepływu krwi w łożysku są gestoza i nadciśnienie tętnicze u kobiet. Kryteria USG Dopplera wskazujące na naruszenie przepływu krwi między macicą a łożyskiem:

• spadek prędkości w rozkurczu poniżej wartości standardowych,
• zwiększone IR w tętnicach macicznych,
• pojawienie się wczesnego wcięcia rozkurczowego na wykresie prędkości przepływu krwi w tętnicach macicy.

Pierwszymi sygnałami nieprawidłowości w krążeniu krwi między rozwijającym się dzieckiem a łożyskiem jest zmniejszenie prędkości w tętnicach pępowiny i wzrost w nich wskaźników oporu powyżej normy dla dany okres ciąża.

Istnieje klasyfikacja opisująca stopień nasilenia zaburzeń przepływu krwi w łożysku:

• IA art. – nieprawidłowy przepływ krwi w tętnicach macicy;
• IB art. – nieprawidłowy przepływ krwi w tętnicach pępowiny, nie osiągający wartości krytycznych;
• II art. – nieprawidłowy przepływ krwi w tętnicach macicznych i pępowinowych, nie osiągający wartości krytycznych;
• III art. – brak lub ujemne wartości przepływu krwi w rozkurczu w tętnicach pępowinowych.

Ultrasonograficzne objawy patologii krążenia w MCA płodu:

• odchylenie od normy wskaźnika oporu i zmniejszenie stosunku skurczu do rozkurczu (SDR) poniżej normy;
• brak i ujemny przepływ krwi w rozkurczu;
• objawy „centralizacji” krążenia płodowego.

Ultrasonograficzne objawy zaburzeń w rozwoju niewydolności serca u płodu:

• wartość natężenia przepływu krwi przez wszystkie zastawki serca jest poniżej normy;
• pojawienie się niewydolności funkcjonalnej zastawki trójdzielnej;
• rejestracja rozkurczowego przepływu krwi przez zastawkę trójdzielną „wg typu dorosłego”.

Ultrasonograficzne objawy zaburzeń przepływu krwi w żyle pępowinowej:

• pojawienie się patologicznych pulsacji synchronicznych z częstością akcji serca płodu.

Na podstawie informacji o odchyleniach przepływu krwi w niektórych naczyniach płodu można określić stopień zaburzeń krążenia u płodu:

• 1 łyżka. – zaburzenie wyrównane: odchylenie przepływu krwi tylko w MCA, z zachowanym przepływem krwi w aorcie piersiowej w granicach normy;
• 2 łyżki stołowe. – zaburzenie subkompensowane: zaburzenia krążenia krwi w aorcie piersiowej – podwyższone wartości stosunku skurczowo-rozkurczowego i wskaźników oporu, brak lub ujemny prąd w rozkurczu;
• 3 łyżki – zaburzenie subkompensowane: odchylenie przepływu krwi w przewodzie żylnym, brak lub ujemny przepływ krwi w fazie skurczu przedsionków;
• 4 łyżki – zaburzenie niewyrównane: objawy niewydolności serca w badaniu dopplerowskim.

Oprócz tego, w 11-14 tygodniu ciąży zmiana przepływu krwi w przewodzie żylnym często służy jako marker wad serca płodu, co może prowadzić do niekorzystnych wyników ciąży.

W okresie rozwoju szczególnie istotne jest wykonywanie pomiarów dopplerowskich tętnic pępowinowych i mózgowych (MCA) obu płodów, aby w porę zapobiec rozwojowi zespołu transfuzji płodowo-płodowej. Jeśli wskaźniki w tętnicach pępowinowych u jednego płodu są wyższe niż u drugiego, oznacza to, że pierwszemu dziecku brakuje krwi.

Artefakty podczas grometrii Dopplera

Artefakty podczas grometrii Dopplera

Z obiektywnych przyczyn fizycznych lub z powodu niedoskonałości sprzętu ultradźwiękowego, podczas badania USG mogą wystąpić zniekształcenia obrazu – artefakty. Reprezentują dodatkowe struktury lub zniekształcenia geometryczne, charakteryzujące się różnicami w wielkości i kształcie od rzeczywistych prototypów.

Może to być pojawienie się na ekranie budynków, które w rzeczywistości nie istnieją, brak istniejących konstrukcji, ich niewłaściwa lokalizacja, obrys lub rozmiar. Podczas badania przepływu krwi płodu w trybie mogą również pojawić się pewne artefakty, które mogą mieć wpływ na prawidłową interpretację wniosku.

Tutaj jest kilka z nich:

Osłabienie sygnału barwnego to brak powstania kolorowego obrazu naczynia, gdy obraz ultradźwiękowy obiektu jest złej jakości, np. gdy jest głęboki, urządzenie jest nieprawidłowo skonfigurowane lub nieprawidłowo ustawiony jest kąt skanowania .

1. Artefakt pseudoprzepływowy to zabarwienie poruszającego się przepływu dowolnego płynu znajdującego się na zewnątrz naczyń (ruch moczu, płynu owodniowego).
2. Efekt eliminujący - występuje, gdy występuje niedopasowanie pomiędzy wysokim natężeniem przepływu wewnątrz naczynia a częstotliwością ustawioną na urządzeniu. Ustawiając odpowiednią skalę prędkości lekarz eliminuje ten artefakt.
3. Artefakt „błysku” (efekt błysku) to wybuch kolorowego sygnału spowodowany ruchem struktur pozanaczyniowych (perystaltyka jelit, ruch powietrza) lub szybkim ruchem czujnika.
4. Efekt migotania (migoczący artefakt) - tworzenie się kolorowej ścieżki za obiektem z wysokim poziomem refleksyjność(konkrecje, fragmenty metali).

Każdy kompetentny lekarz USG jest świadomy możliwości pojawienia się różnych artefaktów podczas badania i wie, jak ich uniknąć lub odróżnić od rzeczywistych struktur lub zjawisk.

Wniosek

Dopplerografia płodu jest badaniem całkowicie bezpiecznym przyszła mama i dziecko z drugiego trymestru ciąży. To doskonały „asystent”, który pomaga kontrolować przebieg ciąży i szybko reagować na lekarza, jeśli pojawią się odchylenia od normy.

Historie ankiet

Natalya M.: „Niezbędna procedura!”

Chciałabym opowiedzieć o badaniach jakie musiałam przejść w zeszłym miesiącu ciąża. Na trzecim USG wyniki nie były najlepsze: USG wykazało przedwczesne starzenie się łożyska, małowodzie i splątanie w pępowinie.

Aby wyjaśnić mój stan, przepisano mi badanie dopplerowskie płodu. Badanie to było konieczne, aby zbadać przepływ krwi od matki do dziecka; można zastosować tryb kolorowy. Lekarz wyjaśnił mi, że wskaźniki tej procedury są konieczne, ponieważ służą do określenia norm USG Dopplera w czasie ciąży:

• Czy dziecko ma wystarczającą ilość pokarmu przez pępowinę?
• Pomiar stanu zdrowia serca, narządów, wątroby, mózgu płodu;
• Urządzenie pokaże, czy na pępowinie znajdują się węzły;
• Czy naczynia krwionośne dziecka są wystarczająco wypełnione krwią?

USG Doppler przeprowadza się w taki sam sposób, jak USG przesiewowe: lekarz za pomocą czujnika bada stan płodu przez brzuch i miednicę, smarując je specjalnym żelem, urządzenie wytwarza efekt dźwiękowy;

Wymaga to określonego sprzętu. Podczas zabiegu nie było żadnych bolesnych ani nieprzyjemnych wrażeń. Współczesna oficjalna medycyna twierdzi, że USG jest całkowicie bezpieczne dla matki i dziecka.

Biorąc pod uwagę fakt, że z badań przesiewowych muszą korzystać wszystkie przyszłe mamy, a ich stosowanie nie wiąże się z żadnymi przykrymi konsekwencjami, stwierdzenie to jest zgodne z prawdą.

Zabieg trwał około 15 minut, po czym otrzymałem protokół z opinią lekarską, zdjęciami i filmami.

Takie badanie jak USG Doppler płodu robiłam trzykrotnie w czasie ciąży. Lekarz powiedział, że efekt Dopplera wykorzystuje się w medycynie do określenia, czy dziecko ma wystarczający dopływ krwi. Dodatkowo mogłam w ten sposób sprawdzić, czy w tętnicach macicznych i łożysku występuje dobry przepływ krwi.

W moim przypadku dopplerografia była dla mnie szczególnie potrzebna, aby monitorować rozwój płodu, jego główne tętnice i występowanie niedotlenienia.

Wcześniej zdiagnozowano u mnie pogorszenie przepływu krwi przez tętnice maciczne, po czym zalecono przebieg leczenia. Następnie została ponownie zbadana i wykazała poprawę przepływu krwi.

Procedura przebiega prawie na takich samych zasadach, jak w przypadku konwencjonalnego urządzenia ultradźwiękowego, tylko trochę dłużej. Za zabieg należy zapłacić w taki sam sposób, jak za zwykłe USG.

Jedynym minusem jest to, że nie każda poradnia lub klinika dla kobiet posiada aparat Dopplera. Mój ma to urządzenie, ale żeby się do niego dostać, trzeba długo poczekać na swoją kolej.

Samo badanie jest bardzo pouczające i pomaga wykryć różne zaburzenia, dlatego lepiej się mu poddać, zwłaszcza jeśli przepisał Ci go lekarz.

Żenia: „Drogie, ale warto”

Podczas mojej drugiej ciąży lekarz skierował mnie na badanie zwane USG Dopplera, ponieważ zaniepokoiło ją moje Wyniki KTG.

Tę procedurę należy wykonać, aby dowiedzieć się, jak wygląda krążenie krwi w układzie „matka-łożysko-płód”, jaka jest wielkość naczyń i prędkość przepływu krwi w nich, więc jest to bardzo ważne.

Procedura ta przypomina zwykłe badanie USG. USG Doppler wykonuje się w ten sam sposób: lekarz nakłada żel akustyczny na żołądek i patrzy za pomocą czujnika.

Szczerze mówiąc, nie zauważyłem żadnej różnicy. Po zakończeniu lekarz ocenia wyniki, aby na czas ustalić, czy występują jakieś naruszenia.

Badanie Dopplera jest zalecane dopiero po 30 tygodniu ciąży. Aby ją przeprowadzić, lekarz musi mieć podejrzenie ewentualnych schorzeń: chorób przewlekłych po stronie matki, złych wyników badań, po podejrzanym badaniu KTG, ciąży mnogiej.

Chciałbym osobno odnotować koszt dopplerografii. Tylko za to musiałem zapłacić 850 rubli, a nie w najdroższej placówce medycznej w moim mieście, podczas gdy zwykłe USG kosztuje 400. Ceny obowiązują na 2015 rok, mogły ulec zmianie.

Uważam, że jeśli cierpisz na jakieś choroby lub po prostu martwisz się rozwojem dziecka, to warto poddać się takiemu zabiegowi.

Maria: „Lepiej to zrobić i nie martwić się, że coś jest nie tak”

Dwukrotnie wykonano badanie dopplerowskie płodu. Mniej więcej w połowie ciąży przepisał mi go ginekolog. O ile wiem, w Połtawie taki zabieg wykonuje się tylko w nowym ośrodku okołoporodowym, który mieści się przy ulicy Żeleznaja 17a.

Od razu, z około tygodniowym wyprzedzeniem, poszedłem się zapisać. Kosztowało 100 hrywien, co było w 2016 roku, a teraz być może nawet droższe.

Przyszedłem na zabieg. W rzeczywistości okazało się, że jest podobne do tego samego USG, tylko badanie Dopplera było bardziej szczegółowe. Jest to konieczne, aby dokładnie zbadać stan serca mojego dziecka. Lekarz przepisał to ponownie za miesiąc, ponieważ coś jeszcze się nie uformowało.

Po powtórzonym zabiegu powiedzieli, że już wszystko wróciło do normy, a ja się uspokoiłam.

Jeśli lekarz przepisał Ci badanie Dopplera, radzę Ci mimo to się nim poddać. Pomoże to albo podejrzewać problem na czas, aby można go było rozwiązać na czas, albo po prostu nie martwić się. Bądź zdrów!

W czasie ciąży jest przepisywany po osiągnięciu dojrzałości łożyska w celu oceny przepływu krwi. Przeprowadza się je w celu zdiagnozowania problemów w układ naczyniowy przyszła matka i dziecko. Zwykle nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania.

USG Doppler w czasie ciąży to badanie naczyń krwionośnych kobiety i nienarodzonego dziecka za pomocą specjalnego czujnika Dopplera. W przeciwieństwie do innych metod diagnostyki patologii naczyniowych, USG Doppler pozwala na ocenę pracy tętnicy środkowej mózgu i aorty płodu.

USG plus Doppler pozwala wykryć nawet drobne nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych, ocenić szybkość i jakość przepływu krwi, podczas gdy badanie klasyczne pozwala określić jedynie cechy rozwojowe dziecka i jego położenie w macicy.

Rodzaje Dopplera

Dopplerograficzny Badanie w czasie ciąży odbywa się w dwóch trybach skanowania: duplex i triplex. Pierwszy typ jest podstawowy, a drugi dodatkowy.

Obie metody badania łącznie dają pełny obraz jakości przepływu krwi w łożysku, pomagając lekarzom zrozumieć, w jaki sposób płód jest odżywiany i czy nie występują w tym procesie zaburzenia, szczypanie czy ściskanie naczyń krwionośnych. Zatrzymanie przepływu krwi jest niebezpieczne, ponieważ może powodować głód tlenu zarodka, co doprowadzi do zaburzeń w jego rozwoju.

Dodatkowo USG Doppler pozwala na zbadanie układu krążenia płodu, jego rozwoju w zależności od etapu ciąży, czy występują patologie lub nieprawidłowości.

Badanie potrójne

Skanowanie potrójne pomaga uzyskać najbardziej kompletny i żywy kolorowy obraz. Czerwone i niebieskie linie na obrazku wskazują najwyższą lub najniższą prędkość przepływu krwi.

Podczas badania tętnic i żył za pomocą skanowania potrójnego na ekran monitora przesyłany jest bardzo dokładny obraz, co pozwala rozróżnić ruch czerwonych krwinek.

Skanowanie dwustronne

Ten rodzaj badania dopplerowskiego pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych i stopień drożności ich ścian, pozwala określić prędkość przepływu krwi oraz przyczynę jego zakłócenia.

Przedstawia:

• anatomia i anomalie naczyniowe;
• obszary nacisku;
• miejsca rozwoju patologii.

Na monitorze wyświetlany jest czarno-biały obraz łożyska naczyniowego. Metoda jest mniej dokładna niż triplex.

Wskazania do stosowania w czasie ciąży

Istnieją następujące wskazania do badania USG:

• rutynowe badanie naczyń w głowie dziecka i głównych tętnic kobiety w ciąży;
• wykluczenie lub potwierdzenie patologii rozwoju wewnątrzmacicznego;
• nieprawidłowości łożyska.

Film z kanału Rudiamed szczegółowo opowiada o okresach zabiegu w czasie ciąży.

Według wieku ciążowego

Rutynowe badania u kobiet w ciąży należy wykonać dwukrotnie:

• pierwszy - po 23-24 tygodniach;
• drugi - w wieku 30-34 lat.

Badanie USG wykonuje się w razie potrzeby, niezależnie od terminu, jeśli lekarz uzna za wskazane wykonanie badania dopplerometrycznego w celu wykluczenia ryzyka podczas ciąży lub porodu.

Patologie kobiety w ciąży

Diagnoza jest obowiązkowa, jeśli kobieta w ciąży ma następujące patologie:

• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• toczeń rumieniowaty;
• zapalenie naczyń;
• zapalenie tarczycy Hashimoto;
• gestoza;
• choroby nerek;
• historia zamrożonej ciąży lub samoistnego poronienia;
• konflikt między czynnikiem Rh matki i dziecka;
• niezadowalające wyniki KTG po 30 tygodniach;
• urazy brzucha.

Patologia w rozwoju ciąży lub nieprawidłowości łożyska

Lekarz może przepisać badanie w następujących przypadkach:

• bliskość pierścieni pępowinowych do szyi dziecka;
• mała/wysoka woda;
• podejrzenie wady mózgu lub serca;
• uwidocznienie pępowiny lub jej niezgodność z prawidłową długością i/lub grubością;
• zawał łożyska;
• wielkość płodu jest mniejsza niż normalnie;
• mocowanie membranowe pępowiny;
• przedwczesne oderwanie się łożyska;
• pojedyncza tętnica pępowinowa;
• krwiak lub nasienie przednie pępowiny;
• hiper/hipoplazja łożyska.

Jak to się odbywa?

Dopplerometrię wykonuje się w następujący sposób:

1. Kobieta w ciąży kładzie się na kanapie i odsłania brzuch.
2. Lekarz nakłada żel, który powinien zapewnić ścisłe przyleganie czujnika do skóry.
3. Impulsy ultradźwiękowe docierają z Dopplera do monitora, a sonolog zaczyna badać wielkie naczynia.

Badanie USG trwa 15-30 minut.

Przygotowanie do badania

Wykonanie badania USG w czasie ciąży można wykonać bez przygotowania:

• dieta - dowolna;
• napełnienie pęcherza nie ma znaczenia;
• stres fizyczny i emocjonalny bezpośrednio przed badaniem dopplerometrycznym nie wpływa na wynik badania.

Dekodowanie wyników

Możesz samodzielnie rozszyfrować wyniki testu Dopplera, studiując wynikowy wykres, na którym musisz:

• ocenić równomierność przepływu krwi;
• zwróć uwagę na obecność rowków lub zmiany kształtu naczyń krwionośnych;
• badać szczyty maksymalnych skurczowych i końcoworozkurczowych prędkości przepływu krwi.

Ruch przepływu krwi podczas cyklu serca

Normy Dopplera według tygodnia ciąży: tabele

Wyniki USG Dopplera należy porównać ze średnimi wartościami prawidłowymi zawartymi w tabelach, gdzie:

• SDO to stosunek skurczowo-rozkurczowy (pokazuje, ile razy skurcz przekracza rozkurcz);
• IR - wskaźnik oporu (różnica w stosunku skurczu i rozkurczu do skurczu);
• PI – wskaźnik pulsacji (różnica pomiędzy skurczem i rozkurczem w odniesieniu do średniej prędkości przepływu wewnątrz naczynia).

Normy zmian ilościowej wartości SDO w zależności od terminu ciąży

Tabele pokazują limity normalne wskaźniki możliwe zmiany.

SDO w tętnicach macicznych

SDO w pępowinie

SDO w tętnicy środkowej mózgu

SDO aorty płodu

Normy zmian ilościowej wartości IR w zależności od terminu ciąży

Normy IR w tętnicach macicznych

Okres ciąży według tygodnia	Średnia wartość norm IR tętnic macicznych	Dopuszczalna wartość IR tętnic macicznych
20	0,52	0,37-0,70
21	0,51	0,36-0,69
22	0,50	0,36-0,68
23	0,50	0,36-0,38
24	0,50	0,35-0,67
25	0,49	0,35-0,66
26	0,49	0,35-0,65
27	0,48	0,34-0,64
28	0,48	0,34-0,64
29	0,47
30	0,46	0,34-0,62
31	0,46	0,34-0,61
32	0,45	0,34-0,61
33	0,45	0,34-0,59
34	0,45	0,34-0,59
35	0,45	0,33-0,58
36	0,44	0,33-0,57
37	0,44	0,33-0,57
38	0,44	0,33-0,57
39	0,43	0,33-0,57
40	0,43	0,32-0,57
41	0,43	0,32-0,56

Normy zmian IR w tętnicach pępowinowych

Okres ciąży według tygodnia	Średnia wartość norm IR w pępowinie	Dopuszczalna wartość IR w pępowinie
20	0,74	0,63-0,84
21	0,73	0,62-0,83
22	0,72	0,61-0,82
23	0,71	0,60-0,82
24	0,70	0,59-0,81
25	0,69	0,58-0,80
26	0,68	0,58-0,79
27	0,67	0,57-0,79
28	0,66	0,56-0,78
29	0,65	0,55-0,78
30	0,64	0,54-0,77
31	0,63	0,53-0,76
32	0,62	0,52-0,75
33	0,61	0,51-0,74
34	0,60	0,50-0,73
35	0,59	0,49-0,72
36	0,58	0,48-0,71
37	0,57	0,47-0,70
38	0,56	0,46-0,69
39	0,55	0,45-0,68
40	0,54	0,44-0,67
41	0,53	0,43-0,66

IR w aorcie płodu

Normy zmian ilościowej wartości PI w zależności od terminu ciąży

PI przepływu krwi w tętnicach macicznych

Okres ciąży według tygodnia	Średnia wartość norm PI tętnic macicznych	Dopuszczalna wartość PI tętnic macicznych
20	1,54	1,04-2,03
21	1,47	0,98-1,96
22	1,41	0,92-1,90
23	1,35	0,86-1,85
24	1,30	0,81-1,79
25	1,25	0,76-1,74
26	1,20	0,71-1,69
27	1,16	0,67-1,65
28	1,12	0,63-1,61
29	1,08	0,59-1,57
30	1,05	0,56-1,54
31	1,02	0,53-1,51
32	0,99	0,50-1,48
33	0,97	0,48-1,46
34	0,95	0,46-1,44
35	0,94	0,44-1,43
36	0,92	0,43-1,42
37	0,92	0,42-1,41
38	0,91	0,42-1,40
39	0,91	0,42-1,40
40	0,91	0,42-1,40
41	0,92	0,42-1,41

Przepływ krwi PI w pępowinie

Okres ciąży według tygodnia	Średnia wartość norm PI w pępowinie	Dopuszczalna wartość PI w pępowinie
18	1,72	1,53-1,90
19	1,62	1,45-1,78
20	1,45	1,25-1,65
21	1,35	1,18-1,51
22	1,35	1,17-1,52
23	1,25	1,09-1,41
24	1,12	0,96-1,27
25	1,15	0,98-1,33
26	1,01	0,86-1,16
27	1,01	0,86-1,16
28	1,05	0,87-1,23
29	1,03	0,88-1,17
30	0,95	0,76-1,13
31	0,85	0,71-0,99
32	0,84	0,67-1,10
33	0,84	0,59-0,93
34	0,83	0,58-0,99
35-37	0,81	0,57-1,05
38-41	0,74	0,37-1,08

PI w tętnicy mózgowej płodu

Okres ciąży według tygodnia	Średnia wartość norm PI w tętnicy mózgowej płodu	Dopuszczalna wartość PI w tętnicy mózgowej płodu
20	1,83	1,36-2,31
21	1,87	1,40- 2,34
22	1,91	1,44- 2,37
23	1,93	1,47- 2,40
24	1,96	1,49- 2,42
25	1,97	1,51-2,44
26	1,98	1,52-2,45
27	1,99	1,53-2,45
28	1,99	1,53-2,46
29	1,99	1,53-2,45
30	1,98	1,52-2,44
31	1,97	1,51-2,43
32	1,95	1,49-2,41
33	1,93	1,46-2,39
34	1,90	1,43-2,36
35	1,86	1,40-2,32
36	1,82	1,36-2,28
37	1,78	1,32-2,24
38	1,73	1,27-2,19
39	1,67	1,21-2,14
40	1,61	1,15-2,08
41	1,55	1,08-2,01

PI w aorcie płodu

Okres ciąży według tygodnia	Średnia wartość norm PI w aorcie płodu	Dopuszczalna wartość PI w aorcie płodu
20	1,79	1,49
21	1,79	1,49
22	1,79	1,49
23	1,80	1,49
24	1,80	1,49
25	1,81	1,49
26	1,81	1,49
27	1,82	1,50
28	1,83	1,50
29	1,82	1,51
30	1,81	1,51
31	1,81	1,52
32	1,80	1,53
33	1,80	1,53
34	1,79	1,54
35	1,79	1,55
36	1,79	1,55
37	1,92	1,56
38	1,93	1,57
39	1,94	1,57
40	1,94	1,57
41	1,95	1,58

Sumaryczna ocena wszystkich wskaźników dla głównych naczyń w 28, 32, 36 i 40 tygodniu ciąży

Naczynie	Indeks	28 tygodni	32 tygodnie	36 tygodni	40 tygodni
Tętnica pępowinowa	OD DO	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	IR	0,65-0,73	0,6-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	Liczba Pi	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Aorta płodu	OD DO	6,0-7,6	5,7-7,3	5,7-7,1	5,2-8,6
	IR	0,82-0,88	0,8-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	Liczba Pi	1,79-2,24	1,76-2,2	1,74-2,17	1,72-2,13
Tętnica szyjna wewnętrzna	OD DO	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	IR	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	Liczba Pi	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Tętnica maciczna	OD DO	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	IR	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	Liczba Pi	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Odchylenia od normy i stopień naruszeń

Opis objawów patologii podczas ciąży:

Patologia	Wskaźniki
Niedotlenienie	SDO i IR w tętnicach macicznych są wyższe niż normalnie
Opóźnienie rozwoju	SDO i IR w tętnicach macicznych przekraczają normę
Stan przedrzucawkowy	SDO i IR w tętnicach pępowinowych są wyższe niż normalnie
Niewydolność płodowo-łożyskowa	SDO i IR w tętnicach pępowinowych przekracza normę
Zespół transfuzyjny	SDO i IR w tętnicach pępowinowych były wyższe niż normalnie u jednego z płodów w trakcie badania ciąża mnoga
Ciąża po terminie	SDO i IR w aorcie przekraczają normę
Konflikt rezusowy	SDO i IR w aorcie są wyższe niż normalnie
Cukrzyca u kobiety w ciąży lub inne choroby endokrynologiczne	SDO i IR w aorcie są większe niż normalnie
Wadliwy rozwój zarodka	SDO i IR w tętnicach szyjnych i mózgowych dziecka są poniżej normy
Niewystarczający dopływ krwi do płodu	SDO i IR w tętnicach szyjnych i mózgowych dziecka są mniejsze niż normalnie

Najczęstszą patologią rozwoju płodu jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne- niedostateczny dopływ tlenu do tkanek i narządów dziecka.

Niezdolność naczyń krwionośnych do zwiększenia przepływu krwi po dojrzewaniu łożyska występuje w następujących przypadkach:

• zakłócenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
• naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej (w zakresie wartości podkrytycznych i krytycznych);
• jednoczesne zakłócenie maciczno-łożyskowego i płodowego przepływu krwi.

Klasyfikacja zaburzeń przepływu krwi według Miedwiediewa

Tabela pokazuje odchylenia od normy i możliwe leczenie patologie.

Stopień zaburzenia przepływu krwi	Terapia
1A - nadmierny przepływ krwi w tętnicach macicy	kontrola ciśnienia krwi u kobiety w ciąży; długie spacery; ograniczenie aktywności fizycznej; odpowiednie odżywianie; optymalny tryb snu i odpoczynku; Terapia tlenowa; regularne KTG; powtórzyć USG Doppler po 7-14 dniach.
1B - zwiększony przepływ krwi w naczyniach pępowinowych	Postępowanie jak w przypadku 1A.
2 - jednoczesne zaburzenie przepływu krwi w: maciczny; łożysko; naczynia płodowe.	KTG - codziennie; Doppler – co 3 dni; neuroprotektory (Instenol); estrogeny (Sinegin, Folliculin); antykoagulanty (Pentoksyfilina, Curantil); tokolityki (Atosiban, Ginipral); leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaweryna); magnez.
3 - przepływ krwi w naczyniach jest zmniejszony w obecności lub braku zaburzeń w układzie maciczno-łożyskowym	przedwczesny poród; obserwacja w szpitalu.

Określenie niedotlenienia płodu

Oznaką głodu tlenu zarodka jest zmniejszenie zmienności rytmu serca. Dodatkowo konieczna jest analiza płynu owodniowego. Na podstawie tych dwóch badań lekarz stawia diagnozę niedotlenienia i może wyciągnąć wnioski na temat jego stopnia.

Czy badanie Dopplera jest niebezpieczne dla kobiety w ciąży i płodu?

Badania wpływu USG na kobietę w ciąży i płód (prowadzone przez ostatnie 50 lat) udowodniły bezpieczeństwo USG Dopplera. Badanie nie ma wpływu na rozwój i funkcjonowanie narządów i tkanek organizmu człowieka.

Galeria zdjęć

Zdjęcie przedstawia urządzenie oraz obrazy uzyskane podczas skanowania potrójnego.

Skanowanie potrójne Doppler płodu Przepływ krwi w pępowinie, 26 tygodni

Wideo

Film z kanału „Klinika Medycyny Rozrodu im. Akademik V.I. Grishchenko „Implant” opowiada o przypadkach przepisania badania.

W ciągu 9 miesięcy ciąży kobieta kilka razy jest kierowana na rutynowe badania USG. Ponadto, jeśli to konieczne, przyszła mama przechodzi dodatkowe badanie. Często kobiecie zaleca się wykonanie USG z dopplerem w czasie ciąży. Na czym polega ta metoda diagnostyczna, jakie są wskazania do jej stosowania i jak wykonuje się Doppler w czasie ciąży?

Badanie Dopplera w czasie ciąży

Mechanizm pozyskiwania danych podczas badania Dopplera jest podobny do mechanizmu tradycyjnego USG. Polega ona na tym, że urządzenie analizuje charakter sygnału ultradźwiękowego, który odbija się od cząstek lub tkanek znajdujących się w cieczy. W tym przypadku podczas badania USG na monitorze wyświetlany jest obraz gęstych tkanek w pozycji statycznej, czyli narządów wewnętrznych. Dzięki odbiciu sygnału możliwe jest określenie obecności lub braku patologii w położeniu i rozwoju narządów i układów płodu.

W przypadku stosowania Dopplera w czasie ciąży wykorzystuje się efekt Dopplera (nazwany na cześć naukowca, który stworzył urządzenie). Polega na pomiarze prędkości odbicia sygnału ultradźwiękowego od poruszających się cząstek krwi. W ten sposób określa się prędkość przepływu krwi w układzie „macica – łożysko – płód”.

Działanie ultrasonografu Doppler polega na określeniu prędkości przepływu krwi w tętnicach macicy kobiety, aorcie płodu i naczyniach pępowiny.

Stosując USG Doppler w czasie ciąży możesz:

• określić jakość dopływu krwi do naczyń krwionośnych;
• wykryć niewystarczające funkcjonowanie łożyska;
• ocenić stan serca dziecka;
• ustalić światło i drożność naczyń pępowinowych;
• słuchać bicia serca dziecka;
• wykryć niedotlenienie płodu we wczesnym stadium.

Na monitorze maszyny przepływ krwi sygnalizowany jest ruchem czerwonych krwinek, transmitowanym na dwuwymiarowym obrazie.

Dostępne są dwa tryby Dopplera – duplex i triplex.

• Tryb dupleksowy badania daje wyobrażenie o badanym naczyniu. Jednocześnie ocenia się jego drożność i w przypadku wystąpienia zaburzeń przepływu krwi ustala się ich przyczynę.
• Skanowanie potrójne nazywane jest najdokładniejszą metodą ultradźwiękową. Po przeprowadzeniu do badania dupleksowego dodawany jest kolorowy obraz ruchu cząstek czerwonej krwi.

W jakich przypadkach przyszłej matce przepisuje się USG z Dopplerem?

USG z Dopplerem podczas ciąży można przepisać zarówno w celach profilaktycznych, jak i jeśli istnieją pewne wskazania. Jednak badania Dopplera nie są konieczne w przypadku prawidłowej ciąży. Rutynowe badanie USG, które często zaleca się wykonywać metodą Dopplera, wykonuje się w 22-24 i 30-34 tygodniu ciąży.

Badanie profilaktyczne służy do ustalenia, czy doszło do naruszenia przepływu krwi w łożysku lub pępowinie. Co ciekawe, większość ekspertów sprzeciwia się przeprowadzaniu takiego badania przed 20. tygodniem ciąży, tłumacząc, że przepływ krwi nie jest jeszcze w pełni ukształtowany, a odczyty urządzenia będą niedokładne. Tętno dziecka można również obliczyć za pomocą tradycyjnego badania USG. Jednocześnie niektórzy lekarze uważają Doppler za dobrą metodę wykrywania patologii w rozwoju układu sercowo-naczyniowego dziecka, począwszy od 5-6 tygodnia ciąży.

Wskazania do badania Dopplera

• niektóre choroby przyszłej matki, takie jak patologie układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie, choroby nerek, cukrzyca;
• małowodzie;
• ciąża mnoga;
• rozbieżność między wielkością płodu a wiekiem ciążowym (przyczyną tego może być niedotlenienie płodu lub nieprawidłowości rozwojowe);
• uczulenie Rh (oznaczenie przeciwciał Rh w krwiobiegu matki);
• stan przedrzucawkowy (późna zatrucie ciążowe);
• słabe wyniki kardiotokografii (ocena stanu zdrowia płodu na podstawie charakteru bicia serca);
• patologie poprzednich ciąż kobiety.

Jak wykonuje się badanie Dopplera podczas ciąży?

Badanie Dopplera w ciąży nie wymaga specjalnego przygotowania. W gabinecie USG kobieta kładzie się na kanapie i odsłania brzuch. Lekarz nakłada specjalny żel na skórę brzucha i przeprowadza badanie.

Najpierw specjalista przeprowadza ogólne badanie stanu macicy i płodu. Następnie określa się lokalizację statku, który należy zbadać. Może to być tętnica w mózgu dziecka, naczynia w pępowinie lub inne. Lekarz włącza funkcję Dopplera, a na monitorze pojawia się obraz przedstawiający stan przepływu krwi w żądanym naczyniu. Urządzenie analizuje informacje i wskazuje odchylenia od normy, jeśli takie istnieją.

Całe badanie trwa kilka minut i nie powoduje dyskomfortu ani dla kobiety, ani dla dziecka.

Czy USG Doppler jest bezpieczne w czasie ciąży?

Według badań ultradźwięki o dużej intensywności wywierają nacisk na narządy i tkanki, powodując ich nagrzewanie. Jednak intensywność najsilniejszego ultradźwięku z kolorowym Dopplerem jest znacznie niższa od wartości niebezpiecznych.

Ponadto stosowanie Dopplera podczas ciąży w ciągu ostatnich 30 lat nie przyniosło żadnych rezultatów negatywne konsekwencje w żadnym przypadku ciąży.

4,67 z 5 (6 głosów)

Każda metoda badania w czasie ciąży jest bezpieczna i skuteczna. Szczególnie dokładne i pełna informacja Informacje o stanie zdrowia kobiety i dziecka można uzyskać za pomocą badania USG Doppler. Technika ta jest prosta, ale zapewnia doskonałą okazję do osłuchania bicia serca płodu i przepływu krwi w tętnicach pępowiny. Procedura ta jest konieczna w przypadku określonych wskazań i sytuacji. Proces jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny.

USG i Doppler podczas ciąży

Dość często zdarza się, że lekarz przepisuje kobiecie w ciąży zabieg dopplerometryczny. Za tym tajemniczym słowem kryje się znane i dobrze znane badanie ultrasonograficzne, które rozszerzyło możliwości. Głównym celem tej metody jest badanie przepływu krwi w tętnicach i naczyniach pępowiny, a także przepływu krwi w tętnicach macicznych.

W przeciwieństwie do konwencjonalnego USG, Doppler pozwala określić następujące parametry:

• Stan i poziom rozwoju zdrowia serca dziecka;
• Sprawdź bicie serca płodu, drożność naczyń pępowinowych;
• Określ poziom dopływu krwi do naczyń krwionośnych;
• Stwierdzić co najwyżej zaburzenia w funkcjonowaniu łożyska lub niedotlenienie wczesne stadia.

Urządzenie do zabiegu pozwala na zbadanie ciała dziecka i matki bez szkody dla zdrowia. Zasada działania jest prosta: ultradźwięki reagują na przepływ krwi w naczyniach i tętnicach i wyświetlają dane na monitorze. W ten sposób można uzyskać najdokładniejsze informacje o wszelkich objawach lub zapewnić brak różnych patologii rozwoju płodu.

Badanie takie można przeprowadzić na dwa sposoby. Metoda duplex pozwala wykryć przyczyny zaburzeń przepływu krwi w przypadku zaobserwowania takiego objawu, a także w pełni ocenić drożność każdego naczynia. Efekt Dopplera daje wyobrażenie o stanie i poziomie rozwoju płodu. Technologia Triplex umożliwia wyraźne podkreślenie ruchu czerwonych krwinek na monitorze, dając w ten sposób ten gatunek Ultradźwięki są dokładniejsze i bardziej przydatne.

Większość nowoczesnych aparatów do badania USG posiada już wbudowaną funkcję Dopplera. Procedura jest bardzo prosta. Pacjent powinien znajdować się w pozycji poziomej i nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie wstępne. Wskazania do wykonania USG mogą być różne, jednak najczęściej jest ono uwzględniane w rutynowym badaniu.

USG Dopplera

Aby określić poziom i normy rozwoju dziecka, specjaliści często wykorzystują badanie Dopplera. W ten sposób można wykryć zaburzenia już na najwcześniejszym etapie ciąży. Terminowe leczenie pomoże uniknąć poważnych konsekwencji. Główne wskazania do badania USG Doppler:

• Czynnik Rh, który może prowadzić do poważne konsekwencje na przykład poronienie;
• Obecność jakichkolwiek chorób zakaźnych lub przewlekłych u kobiety w ciąży (cukrzyca, choroby nerek, nadciśnienie i inne);
• Jeśli wiek ciążowy nie jest odpowiedni dla wielkości płodu;
• Jeśli istnieje podejrzenie patologii w rozwoju dziecka;
• Jeśli norma wyników kardiotografii nie odpowiada rzeczywistości.

USG tego typu można również wykonać, jeśli kobieta ma nieprawidłowe funkcjonowanie niektórych narządów - gestozę. Objaw ten występuje dość często w takim okresie. Badanie Dopplera można wykonać na krótko przed przewidywaną godziną porodu. W takim przypadku możesz określić stopień gotowości ciała kobiety na narodziny dziecka.

Oprócz stanu naczyń krwionośnych i tętnic, poziomu i drożności przepływu krwi, USG Doppler określa inne ważne wskaźniki medyczne. Dane takie obejmują masę płodu, jego wielkość, stan i rozwój narządów, cechy anatomiczne i inne. W związku z tym prowadzona jest uważna kontrola stanu zdrowia matki i dziecka.

Badanie Dopplera przeprowadza się po prostu: kobieta powinna leżeć na kanapie w pozycji leżącej, a lekarz przeprowadza pełen zakres badań. Przede wszystkim jest przeglądany w trybie standardowym stan ogólny płód, macica, pępowina i inne narządy. Następnie specjalista określa lokalizację interesującego naczynia, aby dokładniej i dokładniej zbadać tętnicę. Mogą to być tętnice mózgu lub naczynie pępowinowe. Następnie monitor wyświetla ruch przepływu krwi i przeprowadzana jest automatyczna analiza uzyskanych danych. W przypadku odchyleń od normy urządzenie powiadamia specjalistę, który jednocześnie monitoruje bieżącą analizę.

Funkcje procesu

Nowoczesne badanie Dopplera jest niezwykle pouczającą metodą monitorowania stanu zdrowia kobiety w czasie ciąży i rozwoju dziecka. USG pozwala na szybkie wykrycie nieprawidłowości, co gwarantuje skuteczne leczenie lub przygotowanie do porodu w nagłych przypadkach.

Głównymi zaletami Dopplera są następujące cechy:

• Bezpieczeństwo procesu. USG nie ma wpływu ani na zdrowie kobiety, ani na rozwój dziecka;
• Cały proces jest dość szybki;
• Uzyskane wyniki są dość dokładne i kompletne, co zapewnia informacyjny obraz tego, co się dzieje;
• Doppler znacznie ułatwia przygotowanie się do narodzin dziecka.

Na podstawie wyników badania ocenia się pełny obraz stanu zdrowia kobiety i dziecka. Najczęściej łączna liczba zabiegów USG w całym okresie wynosi od trzech do czterech sesji, doppler stosuje się jednorazowo na krótko przed porodem. Identyfikacja wszelkich komplikacji pozwala przygotować się na rozwiązanie problemu w odpowiednim czasie.

USG Triplex Doppler identyfikuje obszary zablokowanego przepływu krwi, dając tym samym możliwość podjęcia niezbędnych działań. Wyniki wskazują także przyczynę ewentualnych nieprawidłowości, np. dysfunkcję łożyska czy stan naczyń pępowinowych. Doppler w czasie ciąży jest niezwykle skuteczną i niezbędną techniką badania. Każda tętnica i naczynie jest dokładnie badana, badana jest prędkość przepływu krwi i światło. Wstępne przygotowanie do zabiegu można omówić z lekarzem, w zależności od konkretnej sytuacji.

Nowoczesne badanie dopplerowskie podczas ciąży w drugim trymestrze jest czasami konieczne, aby wykluczyć obecność infekcji wewnątrzmacicznych, a także monitorować funkcjonowanie układów małego człowieka. Stosowanie się do wszystkich zaleceń specjalisty pomoże Ci zajść w ciążę i łatwy poród, a dziecko będzie cieszyć się dobrym zdrowiem. Wszelkiego rodzaju badania w tym okresie są dla kobiet niezbędne, gdyż ciąża to ważny i odpowiedzialny czas. Każda matka stara się poświęcić dziecku maksimum uwagi, a opieka nad nim rozpoczyna się już w czasie ciąży.

Duża liczba badań, które kobieta przechodzi w czasie ciąży, jest całkowicie uzasadniona, ponieważ współczesny rytm życia pozostawia pewien ślad, często negatywnie wpływający na powstawanie i rozwój płodu. Potwierdza to stale rosnący odsetek powikłań w czasie ciąży.

Centralne miejsce wśród wszystkich rodzajów diagnostyki wykorzystywanej do badania i monitorowania rozwoju płodu zajmują echograficzne metody badawcze, do których należą:

• klasyczne USG;
• USG 3D;
• badanie ultrasonograficzne;
• Dopplerografia.

Jakie informacje dostarczają wyniki USG Dopplera w czasie ciąży i jakie są, możesz się dowiedzieć, zapoznając się z podstawowymi pojęciami zasad uzyskiwania informacji podczas USG Dopplera, a także wpływem krążenia krwi łożyskowej na pełny rozwój płodu.

Zasada działania Dopplerografii

W przeciwieństwie do zastosowania ultradźwięków w klasycznej ultrasonografii, gdzie fale ultradźwiękowe o różnym natężeniu odbijają się od nieruchomych obiektów, co pozwala ocenić jednorodność ich wewnętrznej struktury, gęstości i struktury, Dopplerografia pozwala „zobaczyć” poruszający się ośrodek. Ta właściwość ultradźwięków opiera się na efekcie odkrytym przez Dopplera w latach 50. XX wieku, którego istotą jest ocena zmian odbitych drgań ultradźwiękowych od ruchomych i nieruchomych konstrukcji.

Biorąc pod uwagę, że wszystkie struktury organiczne mają różny stopień oporu akustycznego, czyli odbijają ultradźwięki odbierane przez czujnik ultradźwiękowy z różnym natężeniem, naczynie wypełnione poruszającą się krwią dzieli identyczne impulsy ultradźwiękowe na dwa rodzaje:

• równa pierwotnej częstotliwości fal ultradźwiękowych generowanych i odbieranych przez czujnik. Takie fale umożliwiają zarysowanie konturu naczynia, ponieważ naczynie jest obiektem nieruchomym;
• zmniejszona lub zwiększona częstotliwość fal ultradźwiękowych w stosunku do częstotliwości początkowo emitowanych. Zmiana częstotliwości następuje w ośrodku mobilnym, czyli we krwi wypełniającej naczynie.

Naczynie oznaczone na obrazku kolorem czerwonym oznacza, że ​​przepływ krwi skierowany jest w stronę czujnika, a kolorem niebieskim – od niego

Kiedy komórki krwi (erytrocyty) poruszają się w kierunku źródła fal ultradźwiękowych, ich powierzchnia częściej odbija impulsy ultradźwiękowe, co powoduje wzrost częstotliwości odbitej w stosunku do początkowej; wręcz przeciwnie, zmniejsza częstotliwość odbitych impulsów. Zjawisko to nazywa się przesunięciem Dopplera, w pierwszym przypadku będzie miało wartość dodatnią, a w drugim - ujemną.

Ważny! Czerwone krwinki znajdujące się bliżej ściany naczynia poruszają się znacznie wolniej niż te w centrum. Różnica w prędkości przepływu krwi nazywana jest profilem prędkości.

Układ maciczno-łożyskowy

Łożysko jest tymczasowym narządem zapewniającym łączność między ciałem matki a ciałem matki rozwijający się płód. Główne funkcje łożyska to:

• dostarczanie składników odżywczych do płodu;
• dostarczanie tlenu;
• usuwanie końcowych produktów przemiany materii i dwutlenku węgla;
• ochrona przed przedostaniem się toksycznych substancji i leków do organizmu dziecka;
• syntezę hormonów wspierających prawidłowy rozwój ciąży.

Głównym kryterium pełnego funkcjonowania łożyska jest odpowiedni stan przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym. Wszelkie zmiany w przepływie krwi w układzie maciczno-łożyskowym wykryte za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej (USDG) można uznać za początek rozwoju zaburzeń patologicznych w rozwoju płodu.

Aby zrozumieć, czym jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi (UPC) i jakie jest jego znaczenie w zapewnieniu pełnego rozwoju dziecka, należy prześledzić związek pomiędzy terminowym tworzeniem się naczyń łożyskowych utworzonych z małych tętniczek a rosnącymi potrzebami dziecka. zarodka, co wymaga dostarczenia 10-krotnie większej objętości krwi niż początkowe zapotrzebowanie.

Ostateczna restrukturyzacja małych tętniczek kończy się na początku trzeciego trymestru (20-24 tygodnie). W tym momencie naczynia są wystarczająco grube, aby umożliwić przepływ dużej objętości krwi ze względu na ich niski opór. Opóźnienie lub zakłócenie powstawania pełnoprawnych tętnic powoduje wzrost oporu, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.

Wskazania

Kiedy wykonać badanie USG, zależy od obecności ryzyka powikłań u kobiety lub dziecka. Wskazane jest wykonanie pierwszego USG Dopplera w czasie ciąży po ostatecznym uformowaniu się układu krążenia, czyli w 20-24 tygodniu ciąży.

Wskazane jest przeprowadzenie w tym czasie badań u pacjentów z ryzykiem wystąpienia następujących powikłań:

• gestoza;
• przewlekłą chorobę nerek;
• nadciśnienie;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zaburzenia naczyniowe;
• skomplikowana historia choroby (wielokrotne wcześniejsze przerywanie ciąży);
• nieprawidłowe łożysko w obecności mięśniaków lub blizn w obszarze powstawania łożyska;
• opóźniony rozwój płodu;
• Konflikt Rh między matką a płodem;
• głód tlenu u płodu;
• ciąża mnoga.

Badanie USG płodu w 20-24 tygodniu ciąży pozwala nie tylko na wykrycie zaburzeń krążenia w kręgu „matka → łożysko → płód”, ale także, w miarę możliwości, skorygowanie powstałych zaburzeń za pomocą wczesnej diagnostyki. terapia.

Ważny! Dopplerografia płodu powinna być obecna jako obowiązkowy element podczas przeprowadzania kompleksowego badania w 30-34 tygodniu ciąży.

Obraz przedstawia żyły i tętnice pępowiny, czyli dopływ i odpływ krwi przez główne naczynia

Analiza wyników

Dopplerografia podczas ciąży obejmuje nie tylko badanie krążenia krwi w kręgu „matka → łożysko → płód”, czyli ruch krwi w naczyniach macicy i pępowiny, ale także przepływ krwi w głównych tętnicach płodu :

• aorta;
• dopływ krwi do mózgu;
• tętnice nerkowe;
• naczynia żylne.

Podczas wykonywania badania USG monitor pokazuje schematyczne przedstawienie zmian prędkości krwi w całym cyklu pracy serca. Wykres jest krzywą, która ma dwie lub trzy fazy, gdzie najwyższy poziom odzwierciedla prędkość przepływu krwi w momencie skurczu serca (prędkość skurczowa), a najniższy poziom odzwierciedla prędkość w momencie spoczynku serca mięśni (prędkość rozkurczowa). Na tym wykresie można zobaczyć typowe krzywe dla każdego pojedynczego statku.

Aby przeprowadzić pełną ocenę stanu przepływu krwi, decydujące znaczenie mają nie wskaźniki prędkości, ale współczynniki (wskaźniki), które odzwierciedlają zależność między prędkościami skurczowymi i rozkurczowymi. W praktyce stosuje się następujące współczynniki:

SDI (SDO) to stosunek skurczowo-rozkurczowy obliczany ze wzoru: SDI = MaxS/MinD, gdzie MaxS to maksymalna skurczowa prędkość krwi, a MinD to minimalna rozkurczowa prędkość krwi.

Tabela: Normy zmiany ilościowego wskaźnika SDI w zależności od terminu ciąży

wiek ciążowy, tygodnie	Rodzaje tętnic
	Aorta	Maciczny	Pępowina
20-24	5,40-6,50	1,54-2,25	3,80-3,95
25-28	4,99-6,39	1,51-2,19	2,79-3,59
29-31	4,88-5,94	1,48-2,08	2,42-3,34
32-36	4,58-5,90	1,39-1,99	2,21-2,83
37-41	4,50-5,38	1,35-1,90	1,90-2,38

PI (PI) – wskaźnik pulsacji obliczany ze wzoru: PI = (MaxS-MinD)/SDN, gdzie SDN to średnia prędkość przepływu krwi. Wskaźnik pulsacji w tętnicach macicznych powinien zwykle mieścić się w zakresie od 0,4 do 0,65.

RI(IR) – wskaźnik rezystancji obliczany ze wzoru: RI = (MaxS-MinD)/MaxS.

Tabela: Normy zmiany wskaźnika ilościowego RI zgodnie z terminem ciąży

Daty ciąży (w ilości tygodnie )	Rodzaje tętnic
	Aorta	Maciczny	Pępowina
20-24	około 0,75	0,34-0,65	0,60-0,81
25-28		0,33-0,63	0,56-0,77
29-31		0,33-0,61	0,52-0,74
32-36		0,33-0,59	0,48-0,70
37-41		0,32-0,57	0,40-0,67

Jednak pouczająca jest nie tylko ocena ilościowych zmian parametrów ultrasonograficznych płodu, ale także wizualna ocena zmian w krzywych zachodzących podczas rozwoju patologii. Każde pojedyncze naczynie, w zależności od etapu ciąży, powinno mieć charakterystyczny wygląd tylko dla niego, dlatego każde odkształcenie krzywizny (pojawienie się wcięcia dykrotycznego, niedostateczna lub nadmierna ekspresja rozkurczu lub odwrotnego przepływu krwi) wskazuje na rozwój zmiany patologiczne w narządach tymczasowych spowodowane następującymi schorzeniami:

• niedotlenienie płodu;
• gestoza;
• zaburzenia rozwoju płodu na poziomie chromosomalnym.

Tabela: Objawy patologii ciąży na podstawie zmian wskaźników SDI i RI

Patologia	Wskaźniki
Niedotlenienie płodu, opóźnienie rozwoju	NadmiarSDI I R.I. w tętnicach macicznych
Niewydolność płodowo-łożyskowa, gestoza	NadmiarSDI I R.I. w tętnicach pępowinowych
Zespół transfuzyjny	NadmiarSDI I R.I. w tętnicach pępowinowych jednego z zarodków podczas ciąży mnogiej
Ciąża po terminie, choroby endokrynologiczne kobiety w ciąży (cukrzyca), konflikt Rh	NadmiarSDI I R.I. w aorcie
Brak wystarczającego dopływu krwi do płodu, wadliwy rozwój płodu	SpadekSDI I R.I. w tętnicach szyjnych i mózgowych płodu

Przekroczenie wskaźników SDI i RI świadczy o wzroście oporu w tętnicach przewodzących, co z kolei powoduje utrudniony przepływ krwi i niedostateczne odżywienie płodu.

Przygotowanie i wykonanie

Wykonanie badania USG w czasie ciąży nie wymaga wstępnego przygotowania. W razie potrzeby do zabiegu można zabrać jednorazową pieluchę i serwetki w celu usunięcia żelu. Pacjentka powinna położyć się na kanapie i odsłonić brzuch. Dalsze postępowanie praktycznie nie różni się od zwykłego USG, z tą tylko różnicą, że podczas badania lekarz wykonuje badanie w dwóch trybach:

• konwencjonalny ultradźwiękowy;
• dopplerograficzny.

Jak wykonuje się USG Doppler? Prawie wszystkie nowoczesne urządzenia stosowane w diagnostyce ultradźwiękowej umożliwiają wykonywanie pomiarów dopplerowskich. W tym celu urządzenie ultradźwiękowe zawiera nie tylko czujnik łączący dwie funkcje, ale także odpowiednie oprogramowanie, które przetwarza dane i dostarcza informacji w postaci kolorowego obrazu (skanowanie triplex), wykresów lub danych cyfrowych.

Dopplerografia

Podczas badania ultrasonograficznego płodu lekarz przeprowadza badanie wstępne w trybie echa w celu ustalenia położenia płodu, położenia łożyska i pępowiny. Po ustaleniu kierunku pożądanej tętnicy włącza tryb USG Doppler, po którym może wizualnie ocenić stan przepływu krwi odzwierciedlony na monitorze i uzyskać sprzętową analizę wyników badania.

Szkody i ograniczenia

Diagnostyka ultradźwiękowa, ze względu na dużą zawartość informacji i brak oczywistości negatywny wpływ na ciele, co jest szczególnie ważne w czasie ciąży, staje się coraz powszechniejsze. Jednak funkcje wymagające stosowania coraz silniejszego promieniowania, w tym Dopplera, sprawiają, że kwestia bezpieczeństwa staje się coraz bardziej paląca.

Choć nie ma potwierdzonych danych na temat szkodliwości ultradźwięków wykorzystywanych w celach diagnostycznych, nie można zaprzeczyć, że ultradźwięki mogą uszkadzać tkanki poprzez ogrzewanie czy kawitację. W związku z tym stosowanie USG z Dopplerem w czasie ciąży odbywa się na zasadzie „jak najmniej”. Ponadto nowoczesny sprzęt do diagnostyki ultradźwiękowej wyposażony jest w funkcje kontrolne, które oceniają intensywność i czas ekspozycji ciała na fale ultradźwiękowe, w szczególności stopień nagrzania (wskaźnik termiczny) i prawdopodobieństwo wystąpienia kawitacji (wskaźnik mechaniczny).

Jednak praktyczna wartość USG Dopplera w diagnostyce prenatalnej, a także możliwość przewidzenia ewentualnych powikłań ciąży, jest zdecydowanym argumentem za stosowaniem tej metody.