Kiedy wykonać badanie przesiewowe. Jakie badania USG wykonuje się w czasie ciąży? Na podstawie wyników zabiegu specjalista ocenia

Badanie USG jest bardzo ważne w czasie ciąży. Za pomocą tej metody lekarze uzyskują informację o tym, jak płód rozwija się w łonie matki. Ten artykuł pomoże przyszłym matkom zrozumieć, dlaczego przeprowadza się to badanie.

Co to jest?

Obecnie nie można sobie wyobrazić diagnozowania różnych patologii ciąży bez badań USG. Istotą metody jest zasada przenikania i odbijania fal ultradźwiękowych od ośrodków wewnętrznych ciała. Za pomocą USG miednicy można wykryć różne nieprawidłowości w przebiegu ciąży w różnych okresach wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Pierwszy trymestr to bardzo ważny okres, w którym kształtują się wszystkie główne narządy wewnętrzne zarodka. Terminowa diagnostyka w tym okresie pozwala wykryć anomalie rozwojowe i pojawiające się wady anatomiczne.

Należy pamiętać, że w pierwszych tygodniach ciąży nie należy nadużywać ultradźwięków.

Istota badania prenatalnego USG, które przeprowadza się w II trymestrze ciąży, już jest identyfikacja niebezpiecznych patologii genetycznych i chromosomalnych. Również w tym czasie można ocenić funkcjonowanie wszystkich ważnych układów organizmu płodu. W tym okresie rozwoju nienarodzonego dziecka można określić pracę serca i bicie serca. Badanie USG pozwala również na identyfikację różnych schorzeń ortopedycznych.

Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień 2019 2018

Daktyle

W każdym okresie ciąży przeprowadza się 1 badanie przesiewowe. W takim przypadku badania USG nie można uznać za szkodliwe. Częstsze badania USG mogą skutkować wystąpieniem u dziecka po urodzeniu różnych zaburzeń neurologicznych lub psychicznych.

Badania przesiewowe III trymestru przeprowadza się u kobiet z różnymi zaburzeniami lub nieprawidłowościami w rozwoju płodu. Jeżeli pierwsze badania przesiewowe USG nie wykazały żadnych nieprawidłowości, to trzecie badanie może nie być konieczne. O konieczności wykonania zestawu badań w tym okresie ciąży decyduje lekarz-położnik-ginekolog obserwujący kobietę w ciąży.

Badanie przesiewowe w trzecim trymestrze przeprowadza się zwykle w 30-34 tygodniu ciąży. Ze względów medycznych czas trwania zabiegu może ulec wydłużeniu o 7-10 dni. W trzecim okresie zidentyfikowane wskaźniki są niezbędne lekarzom do wyboru optymalnej taktyki opieki położniczej.

Badanie ultrasonograficzne wykonane na tym etapie ciąży pozwala określić obraz płodu oraz obecność lub brak objawów niewydolności łożyska.

Trzecie badanie pozwala lekarzom ostatecznie podjąć decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego.

Dlaczego jest przeprowadzany?

Lekarze zalecają badania przesiewowe wszystkim kobietom w ciąży. Szczególnie ważne jest wykonanie takich badań u kobiet, których ciąża przebiega z różnymi zaburzeniami. Z badań USG lepiej nie zrezygnować także w przypadku kobiet w ciąży, które poczęły dziecko po 35. roku życia. Obecność różnych chorób genetycznych u bliskich krewnych lub rodziców kobiety w ciąży jest ważnym powodem wykonania badania USG.

Możliwe problemy

Badanie USG przeprowadzone po 11-12 tygodniach może już ujawnić dość niebezpieczny stan kliniczny - bezmózgowie. Charakteryzuje się całkowitym lub częściowym brakiem mózgu płodu. Obecność tego znaku jest wskazaniem do przerwania ciąży. Ta patologia jest zwykle wykrywana pod koniec pierwszego trymestru.

Wodogłowie– kolejny ciężki stan kliniczny płodu. W takim przypadku specjalista USG wykrywa u dziecka dużą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego. Dość często objaw ten łączy się z innymi anomaliami rozwojowymi. Postęp tego stanu może również stać się istotnym wskazaniem do przerwania ciąży.

Bezmózgowie

Wodogłowie

Przepuklina mózgowa– stan patologiczny, który można łatwo wykryć podczas badań przesiewowych. Zwykle jest to przejściowa patologia. Aby ocenić i monitorować przebieg tego stanu, lekarze przepisują kilka powtarzanych badań ultrasonograficznych. Diagnoza zostanie całkowicie usunięta, jeśli takie naruszenia nie zostaną wykryte podczas następnego badania przesiewowego.

Należy pamiętać, że wynik badania USG nie jest jeszcze diagnozą. Aby ustalić dokładną patologię, wymagana jest obowiązkowa wielokrotna konsultacja z położnikiem-ginekologiem, który monitoruje kobietę w ciąży.

W czasie ciąży wykonuje się kilka badań przesiewowych. Umożliwiają śledzenie dynamiki wzrostu i rozwoju płodu.

Wady serca- bardzo ważna patologia, którą można łatwo zidentyfikować za pomocą ultradźwięków. W tym przypadku do oceny poziomu przepływu krwi wykorzystuje się mapowanie Dopplera. Za pomocą tego badania można określić patologiczne przepływy krwi (niedomykalność) spowodowane istniejącymi zaburzeniami w funkcjonowaniu zastawek serca. Identyfikacja tej patologii jest bardzo ważnym wnioskiem, który koniecznie wymaga ponownego sprawdzenia.

Nagromadzenie patologicznego płynu w jamie brzusznej płodu (wodobrzusze)- niekorzystny znak. Pojawienie się tego objawu wymaga obowiązkowej diagnozy chorób narządów wewnętrznych dziecka rozwijających się w macicy. W niektórych przypadkach nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego mogą również prowadzić do rozwoju tego schorzenia. Konflikt Rh przyczynia się również do gromadzenia się patologicznego płynu w jamie brzusznej płodu.

Jeśli u dziecka wykryto jakiekolwiek patologie genetyczne lub chromosomalne, wymagana jest konsultacja z genetykiem. Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może przepisać dodatkową serię badań krwi.

Właściwe przygotowanie

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania. Lekarze przywiązują do tego dużą wagę.

Więc:

• W przededniu badania USG kobieta w ciąży powinna wykonać takie badanie dieta hipolipidemiczna. Kolacja przed nauką powinna być jak najlżejsza. Wszystkie tłuste i smażone potrawy są całkowicie wykluczone. Na tydzień przed badaniem lepiej zjeść jak najbardziej lekkie, ale wysokokaloryczne jedzenie. Kobieta w ciąży nie powinna ograniczać białka. Należy jednak wybierać najlżejsze rodzaje pokarmów białkowych. Produkty te obejmują kurczaka, indyka, białą rybę i chudą wołowinę.

• Przyszła mama powinna to zrobić na 2-3 dni przed badaniem USG ogranicz spożycie jakichkolwiek warzyw i owoców. Zawierają sporo grubego błonnika, który przyczynia się do powstawania gazów. Jelita spuchnięte od gazów nie pozwolą specjalistom USG na pełne przeprowadzenie badania. W takim przypadku lekarz wyciągnie wniosek o silnej negatywności echa.
• Aby uzyskać wiarygodne wyniki, jest to bardzo ważne ograniczyć intensywną aktywność fizyczną. Należy to zrobić zarówno podczas pierwszego, jak i drugiego seansu. Uczęszczanie na jogę dla kobiet w ciąży może skutkować niewiarygodnymi wynikami badania USG.
• Kobiety w ciąży nie możesz się denerwować. Długotrwały lub długotrwały stres psycho-emocjonalny ma negatywny wpływ na maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Jeśli przyszła matka jest ciągle zdenerwowana i zmartwiona, ostatecznie przyczynia się to do powstania w niej niewydolności łożyska.

Badania można prowadzić na kilka sposobów przezbrzuszne i przezpochwowe. We wczesnych stadiach ciąży lekarze wolą przepisywać USG przezpochwowe. Badanie takie przeprowadza się tylko wtedy, gdy przyszła matka nie ma żadnych przeciwwskazań do jego przeprowadzenia.

Normy

Badanie odbywa się zwykle na specjalnej kanapie. Przyszła mama leży na plecach. W późniejszych stadiach ciąży wymagana jest dokładniejsza ocena. W tym celu specjalista USG może poprosić przyszłą matkę o przewrócenie się na lewy bok.

Badanie przeprowadzono również z pełnym pęcherzem pomaga uzyskać bardziej wiarygodne wyniki. Jeśli takie wypełnienie jest wymagane, przyszłą matkę należy wcześniej ostrzec w klinice dla kobiet. Metodę przezbrzuszną najczęściej wykonuje się przy pełnym pęcherzu. USG przezpochwowe najlepiej wykonywać po wypróżnieniu.

Nowoczesne metody badania w czasie ciąży przewidują, że powinna to zrobić przyszła matka trzy razy zaliczenie – raz w każdym trymestrze. I chociaż sam termin jest nieco przerażający ze względu na swoją niezwykłą „przerażającą” nazwę medyczną, nie ma w nim nic niepokojącego ani niezwykłego. Badania przesiewowe to po prostu ogólne, kompleksowe badanie kobiety ciężarnej i płodu, mające na celu określenie różnych wskaźników i wykrycie ewentualnych nieprawidłowości.

Przygotowanie do projekcji

Przeprowadzenie pierwszego badania przesiewowego w czasie ciąży wymaga starannego przygotowania i przestrzegania szeregu wymogów i zaleceń. Podczas kolejnych badań i trymestrów lista czynności przygotowawczych będzie znacznie mniejsza.

Przed przystąpieniem do pierwszego badania prenatalnego kobieta powinna wykonać następujące czynności:

• w dniu poprzedzającym badanie należy powstrzymać się od spożywania potencjalnych produktów (owoce cytrusowe, owoce morza itp.);
• powstrzymuj się od smażonych i tłustych potraw;
• rano przed badaniem należy powstrzymać się od śniadania do czasu pobrania krwi do analizy;
• przygotowując się do przejścia przez brzuch (przez żołądek), napełnij pęcherz płynem, wypijając 0,5 litra niegazowanej wody na pół godziny przed badaniem.

Informacja Ponadto wskazane jest wykonywanie normalnych zabiegów higienicznych, z wyłączeniem stosowania kosmetyków zapachowych lub środków higienicznych.

Wartości standardowe

Po przejściu pierwszego seansu wyjątkowe Zwróć uwagę NA następny wskaźniki I ich zgodność zalecane wartości standardowe.

Badania prenatalne to łączone badanie biochemiczne i ultrasonograficzne, składające się z badania krwi w celu określenia poziomu głównych hormonów ciążowych oraz konwencjonalnego badania USG płodu z pomiarem kilku wartości.

Pierwsze badanie przesiewowe lub „podwójny test” (w 11-14 tygodniu)

Badanie przesiewowe składa się z dwóch etapów: wykonania USG i pobrania krwi do analizy.

Podczas badania USG diagnosta określa liczbę płodów, wiek ciążowy oraz pobiera wymiary zarodka: CTE, BPR, wielkość fałdu szyjnego, kość nosową itp.

Na podstawie tych danych możemy powiedzieć, jak prawidłowo dziecko rozwija się w łonie matki.

Badanie USG i jego normy

Ocena wielkości zarodka i jego budowy. Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (CTR)- jest to jeden ze wskaźników rozwoju zarodka, którego wielkość odpowiada wiekowi ciążowemu.

KTR to rozmiar od kości ogonowej do korony, z wyłączeniem długości nóg.

Istnieje tabela normatywnych wartości CTE według tygodnia ciąży (patrz tabela 1).

Tabela 1 - Norma KTE według wieku ciążowego

Odchylenie wielkości płodu w górę od normy wskazuje na szybki rozwój dziecka, co jest zwiastunem ciąży i narodzin dużego płodu.

Rozmiar ciała płodu jest zbyt mały, co wskazuje:

• wiek ciążowy został początkowo błędnie określony przez miejscowego ginekologa, jeszcze przed wizytą u diagnosty;
• opóźnienie rozwoju na skutek niedoborów hormonalnych, chorób zakaźnych lub innych dolegliwości u matki dziecka;
• genetyczne patologie rozwoju płodu;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu (ale tylko pod warunkiem, że nie słychać bicia serca płodu).

Rozmiar dwuciemieniowy (BDS) głowy płodu jest wskaźnikiem rozwoju mózgu dziecka, mierzonym od skroni do skroni. Wartość ta wzrasta również proporcjonalnie do czasu trwania ciąży.

Tabela 2 - Norma BDP głowy płodu na pewnym etapie ciąży

Przekroczenie normy BPR głowy płodu może wskazywać:

• duży owoc, jeśli przez tydzień lub dwa inne rozmiary również będą powyżej normy;
• gwałtowny wzrost zarodka, jeśli pozostałe wymiary są normalne (za tydzień lub dwa wszystkie parametry powinny się wyrównać);
• obecność guza mózgu lub przepukliny mózgowej (patologie niezgodne z życiem);
• wodogłowie (opuchlizna) mózgu z powodu choroby zakaźnej u przyszłej matki (przepisywane są antybiotyki i po skutecznym leczeniu ciąża zostaje utrzymana).

Rozmiar dwuciemieniowy jest mniejszy niż normalny w przypadku niedorozwoju mózgu lub braku niektórych jego części.

Grubość przestrzeni kołnierza (TVP) lub wielkość „fałdu szyi”- jest to główny wskaźnik, który w przypadku odchyleń od normy wskazuje na chorobę chromosomalną (zespół Downa, zespół Edwardsa lub inny).

U zdrowego dziecka podczas pierwszego badania przesiewowego TVP nie powinna przekraczać 3 mm (w przypadku USG wykonywanych przez jamę brzuszną) i więcej niż 2,5 mm (w przypadku USG pochwy).

Wartość TVP sama w sobie nic nie znaczy, to nie jest wyrok śmierci, to jest po prostu ryzyko. O dużym prawdopodobieństwie rozwoju patologii chromosomalnej u płodu można mówić tylko w przypadku złych wyników badania krwi na obecność hormonów i gdy wielkość fałdu szyjnego przekracza 3 mm. Następnie, aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się biopsję kosmówki kosmówki w celu potwierdzenia lub obalenia obecności patologii chromosomalnej płodu.

Tabela 3 – Normy TVP według tygodnia ciąży

Długość kości nosa. U płodu z aberracją chromosomową kostnienie następuje później niż u zdrowego płodu, dlatego też w przypadku nieprawidłowości rozwojowych przy pierwszym badaniu przesiewowym (po 11 tygodniu) kości nosowej albo nie ma, albo jest ona zbyt mała (od 12 tygodnia). ).

Długość kości nosowej porównuje się ze standardową wartością z 12. tygodnia ciąży. W 10-11 tygodniu lekarz może jedynie wskazać jej obecność lub brak.

Jeśli długość kości nosowej nie odpowiada okresowi ciąży, ale inne wskaźniki są w normie, nie ma powodu do niepokoju.
Najprawdopodobniej jest to indywidualna cecha płodu, na przykład taki nos dziecka będzie mały i zadarty, jak jego rodzice lub jeden z jego bliskich krewnych, na przykład jego babcia lub pradziadek.

Tabela 4 - Normalna długość kości nosowej

Również podczas pierwszego badania USG diagnosta zwraca uwagę, czy uwidocznione są kości sklepienia czaszki, motyla, kręgosłupa, kości kończyn, przedniej ściany brzucha, żołądka i pęcherza moczowego. Na tym etapie wskazane narządy i części ciała są już wyraźnie widoczne.

Ocena czynności życiowej płodu. W pierwszym trymestrze ciąży aktywność życiowa zarodka charakteryzuje się aktywnością serca i motoryką.

Ponieważ ruchy płodu są zwykle okresowe i na tym etapie ledwo rozróżnialne, jedynie tętno zarodka ma wartość diagnostyczną, a aktywność motoryczną po prostu odnotowuje się jako „określoną”.

Tętno (HR) płód, niezależnie od płci, w 9-10 tygodniu powinien mieścić się w przedziale 170-190 uderzeń na minutę, od 11 tygodnia do końca ciąży - 140-160 uderzeń na minutę.

Tętno płodu poniżej normy (85-100 uderzeń/min) lub powyżej normy (ponad 200 uderzeń/min) jest niepokojącym sygnałem, w którym zaleca się dodatkowe badania i, jeśli to konieczne, leczenie.

Badanie struktur pozazarodkowych: woreczka żółtkowego, kosmówki i owodni. Również diagnosta ultrasonograficzny w protokole badania przesiewowego USG (czyli w formularzu wyników USG) odnotowuje dane dotyczące pęcherzyka żółtkowego i kosmówki, przydatków i ścian macicy.

Worek żółtkowy- jest to narząd zarodka, który do 6 tygodnia odpowiada za produkcję niezbędnych do życia białek, pełni rolę pierwotnej wątroby, układu krążenia i pierwotnych komórek rozrodczych.

Ogólnie rzecz biorąc, woreczek żółtkowy pełni różne ważne funkcje aż do 12-13 tygodnia ciąży, po czym nie ma już takiej potrzeby, ponieważ płód rozwija już osobne narządy: wątrobę, śledzionę itp., które przejmą wszystkie obowiązki związane z zapewnieniem funkcji życiowych.

Pod koniec pierwszego trymestru woreczek żółtkowy kurczy się i zamienia w torbielowatą formację (łodygę żółtkową), która znajduje się w pobliżu podstawy pępowiny. Dlatego w wieku 6-10 tygodni woreczek żółtkowy nie powinien mieć średnicy większej niż 6 mm, a po 11-13 tygodniach zwykle nie jest on w ogóle widoczny.

Ale wszystko jest czysto indywidualne, najważniejsze jest to, że nie kończy swoich funkcji przed terminem, więc po 8-10 tygodniach powinien mieć średnicę co najmniej 2 mm (ale nie więcej niż 6,0-7,0 mm).

Jeśli przed 10. tygodniem woreczek żółtkowy jest mniejszy niż 2 mm, może to wskazywać na nierozwijającą się ciążę lub brak progesteronu (wówczas przepisywany jest Duphaston lub Utrozhestan), a jeśli w dowolnym momencie pierwszego trymestru średnica pęcherzyka woreczek żółtkowy jest większy niż 6-7 mm, co wskazuje na ryzyko rozwoju patologii u płodu.

kosmówka- To jest zewnętrzna skorupa zarodka, pokryta wieloma kosmkami, które wrastają w wewnętrzną ścianę macicy. W pierwszym trymestrze ciąży kosmówka zapewnia:

• karmienie płodu niezbędnymi substancjami i tlenem;
• usuwanie dwutlenku węgla i innych produktów odpadowych;
• ochrona przed przenikaniem wirusów i infekcji (chociaż ta funkcja nie jest trwała, ale przy odpowiednim leczeniu płód nie ulega zakażeniu).

W normalnych granicach kosmówka znajduje się „na dnie” jamy macicy (na górnej ścianie), z przodu, z tyłu lub na jednej ze ścian bocznych (lewej lub prawej), a budowa kosmówki powinna nie zostać zmieniony.

Umiejscowienie kosmówki w obszarze gardła wewnętrznego (przejście macicy do szyjki macicy), na dolnej ścianie (w odległości 2-3 cm od gardła) nazywa się prezentacją kosmówki.

Ale taka diagnoza nie zawsze wskazuje na przyszłość łożyska przedniego; zwykle kosmówka „porusza się” i jest mocno osadzona wyżej.

Prezentacja kosmówki zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, dlatego przy takiej diagnozie należy pozostać w łóżku, mniej się ruszać i nie przepracowywać się. Zabieg jest tylko jeden: leżeć całymi dniami w łóżku (wstawać tylko do toalety), od czasu do czasu unosząc nogi do góry i pozostając w tej pozycji przez 10-15 minut.

Pod koniec pierwszego trymestru kosmówka stanie się łożyskiem, które będzie stopniowo „dojrzewać” lub, jak to się mówi, „starzeć się” aż do końca ciąży.

Do 30 tygodnia ciąży – stopień dojrzałości 0.

Ocenia zdolność łożyska do zapewnienia dziecku wszystkiego, co niezbędne na każdym etapie ciąży. Istnieje również koncepcja „przedwczesnego starzenia się łożyska”, która wskazuje na powikłanie ciąży.

Owodnia- Jest to wewnętrzna błona wodna zarodka, w której gromadzi się płyn owodniowy (płyn owodniowy).

Ilość płynu owodniowego w 10 tygodniu wynosi około 30 ml, w 12 tygodniu - 60 ml, następnie zwiększa się o 20-25 ml tygodniowo, a w 13-14 tygodniu zawiera już około 100 ml wody.

Podczas badania macicy przez okulistę można wykryć zwiększone napięcie mięśniówki macicy (lub hipertoniczność macicy). Zwykle macica nie powinna być w dobrym stanie.

Często w wynikach USG widać wpis „miejscowe pogrubienie mięśniówki macicy wzdłuż ściany tylnej/przedniej”, co oznacza zarówno krótkotrwałą zmianę w warstwie mięśniowej macicy, spowodowaną uczuciem pobudzenia u ciężarnej podczas badania USG i zwiększone napięcie macicy, co grozi poronieniem samoistnym.

Badana jest również szyjka macicy; jej ujście powinno być zamknięte. Długość szyjki macicy w 10-14 tygodniu ciąży powinna wynosić około 35-40 mm (ale nie mniej niż 30 mm dla pierwiastek i 25 mm dla wieloródek). Jeśli jest krótszy, oznacza to ryzyko przedwczesnego porodu w przyszłości. Zbliżając się do dnia spodziewanego porodu, szyjka macicy skróci się (ale pod koniec ciąży powinna wynosić co najmniej 30 mm), a przed samym porodem otworzy się gardło.

Odchylenia od normy niektórych parametrów podczas pierwszego badania przesiewowego nie dają powodów do niepokoju, po prostu przyszłe ciąże należy uważniej monitorować i dopiero po drugim badaniu przesiewowym można mówić o ryzyku wystąpienia wad u płodu.

Standardowy protokół USG w pierwszym trymestrze

Skrining biochemiczny („podwójny test”) i jego interpretacja

Badania biochemiczne pierwszego trymestru polegają na oznaczeniu dwóch elementów znajdujących się we krwi kobiety: poziomu wolnego b-hCG oraz białka osocza-A – PAPP-A. Są to dwa hormony ciążowe i przy prawidłowym rozwoju dziecka powinny odpowiadać normie.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) składa się z dwóch podjednostek - alfa i beta. Wolna beta-hCG jest na swój sposób wyjątkowa, dlatego jej wartość przyjmuje się za główny marker biochemiczny stosowany do oceny ryzyka patologii chromosomalnej u płodu.

Tabela 5 – Norma b-hCG podczas ciąży w poszczególnych tygodniach

Wzrost wartości wolnego b-hCG wskazuje na:

• ryzyko wystąpienia zespołu Downa u płodu (jeśli norma jest dwukrotnie wyższa);
• ciąża mnoga (poziom hCG wzrasta proporcjonalnie do liczby płodów);
• kobieta w ciąży ma cukrzycę;
• gestoza (tj. przy podwyższonym ciśnieniu krwi + obrzęk + wykrycie białka w moczu);
• wady rozwojowe płodu;
• kret groniasty, rak kosmówki (rzadki typ nowotworu)

Spadek wartości beta-hCG wskazuje na:

• ryzyko wystąpienia u płodu zespołu Edwardsa (trisomia 18) lub zespołu Patau (trisomia 13);
• groźba aborcji;
• opóźnienie rozwoju płodu;
• przewlekła niewydolność łożyska.

PAPP-A– związane z ciążą białko osocza A.

Tabela 6 – Norma PAPP-A podczas ciąży według tygodnia

Obniżony poziom PAPP-A we krwi kobiety w ciąży pozwala przypuszczać, że istnieje ryzyko:

• rozwój patologii chromosomalnych: zespół Downa (trisomia 21), zespół Edwardsa (trisomia 18), zespół Patai (trisomia 13) czy zespół Cornelii de Lange;
• samoistne poronienie lub wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• niewydolność płodowo-łożyskowa lub niedożywienie płodu (tj. niewystarczająca masa ciała na skutek niedożywienia dziecka);
• rozwój stanu przedrzucawkowego (ocenianego łącznie z poziomem łożyskowego czynnika wzrostu (PLGF). Na duże ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego wskazuje spadek PAPP-A wraz ze spadkiem łożyskowego czynnika wzrostu.

Zwiększony poziom PAPP-A może wystąpić, jeśli:

• kobieta nosi bliźnięta/trojaczki;
• płód jest duży, a masa łożyska jest zwiększona;
• łożysko znajduje się nisko.

Dla celów diagnostycznych oba wskaźniki są ważne, dlatego zwykle rozważa się je łącznie. Tak więc, jeśli PAPP-A jest obniżone, a beta-hCG zwiększone, istnieje ryzyko, że płód będzie miał zespół Downa, a jeśli oba wskaźniki zostaną obniżone, istnieje ryzyko wystąpienia zespołu Edwardsa lub zespołu Patau (trisomia 13).

Po 14. tygodniu ciąży test na obecność PAPP-A uważa się za mało informujący.

Drugie badanie przesiewowe w drugim trymestrze (w 16-20 tygodniu)

II badanie przesiewowe z reguły jest przepisywane w przypadku odchyleń w badaniach przesiewowych I, rzadziej, gdy istnieje ryzyko poronienia. Jeżeli nie ma odchyleń, można pominąć drugie kompleksowe badanie przesiewowe, a jedynie wykonać badanie USG płodu.

Badania przesiewowe USG: normy i odchylenia

Badanie ultrasonograficzne na tym etapie ma na celu określenie budowy „szkieletowej” płodu i rozwój jego narządów wewnętrznych.
Fetometria. Diagnosta zwraca uwagę na prezentację płodu (pośladkową lub głowową) i bierze pod uwagę inne wskaźniki rozwoju płodu (patrz tabela 7 i 8).

Tabela 7 – Standardowe rozmiary płodu według USG

Podobnie jak w przypadku pierwszego badania przesiewowego, w drugim badaniu mierzy się długość kości nosowej. Jeśli inne wskaźniki są prawidłowe, odchylenie długości kości nosowej od normy nie jest uważane za oznakę patologii chromosomalnych u płodu.

Tabela 8 - Normalna długość kości nosowej

Na podstawie wykonanych pomiarów można ocenić prawdziwy wiek ciążowy.

Anatomia płodu. Specjalista USG bada narządy wewnętrzne dziecka.

Tabela 9 – Wartości normatywne móżdżku płodu według tygodnia

Wymiary zarówno bocznych komór mózgu, jak i cysterny wielkiej płodu nie powinny przekraczać 10-11 mm.

Zwykle inne wskaźniki, takie jak: Trójkąt nosowo-wargowy, Oczodoły, Kręgosłup, Przekrój 4-komorowy serca, Przekrój przez 3 naczynia, Żołądek, Jelita, Nerki, Pęcherz, Płuca – w przypadku braku widocznych patologii, są oznaczane jako „w normie”. ”.

Miejsce przyczepu pępowiny do przedniej ściany jamy brzusznej i do środka łożyska uważa się za prawidłowe.

Nieprawidłowe przyczepienie pępowiny obejmuje brzeżne, skorupowe i rozszczepione, co prowadzi do trudności w procesie porodu, niedotlenienia płodu, a nawet jego śmierci w czasie porodu, jeśli nie zostanie przepisane planowane cesarskie cięcie lub w przypadku przedwczesnego porodu.

Dlatego, aby uniknąć śmierci płodu i utraty krwi u kobiety podczas porodu, przepisuje się planowane cięcie cesarskie (CS).

Istnieje również ryzyko opóźnienia rozwoju, ale przy prawidłowych wskaźnikach rozwoju dziecka i uważnym monitorowaniu rodzącej kobiety wszystko pójdzie dobrze dla obojga.

Łożysko, pępowina, płyn owodniowy.Łożysko najczęściej znajduje się na tylnej ścianie macicy (formularz może określać więcej po prawej lub lewej stronie), co uważa się za najskuteczniejsze przyczepienie, ponieważ ta część macicy jest najlepiej ukrwiona.

Obszar bliżej dna ma również dobre ukrwienie.

Ale zdarza się, że łożysko jest zlokalizowane na przedniej ścianie macicy, co nie jest uważane za coś patologicznego, ale obszar ten podlega rozciąganiu w miarę wzrostu dziecka w macicy oraz aktywnych ruchów dziecka - wszystko to może prowadzić do odklejenie łożyska. Ponadto łożysko przodujące występuje częściej u kobiet z łożyskiem przednim.

Nie jest to krytyczne, tylko ta informacja jest ważna dla podjęcia decyzji o sposobie porodu (czy konieczne jest cesarskie cięcie i jakie trudności mogą pojawić się podczas porodu).

Zwykle brzeg łożyska powinien znajdować się 6-7 cm (lub więcej) nad ujściem wewnętrznym. Jego położenie w dolnej części macicy w obszarze gardła wewnętrznego, częściowo lub całkowicie go blokując, uważa się za nieprawidłowe. Zjawisko to nazywane jest „łożyskiem previa” (lub niskim łożyskiem).

Bardziej pouczający jest pomiar grubości łożyska po 20. tygodniu ciąży. Do tego czasu odnotowuje się jedynie jego strukturę: jednorodną lub niejednorodną.

Od 16 do 27-30 tygodnia ciąży struktura łożyska powinna być niezmieniona i jednorodna.

Struktura z rozszerzeniem przestrzeni międzykosmkowej (IVS), formacjami echa-ujemnymi i innymi rodzajami nieprawidłowości negatywnie wpływa na odżywianie płodu, powodując niedotlenienie i opóźnienie rozwoju. Dlatego przepisane jest leczenie Curantilem (normalizuje krążenie krwi w łożysku), Actovegin (poprawia dopływ tlenu do płodu). Dzięki terminowemu leczeniu dzieci rodzą się zdrowe i na czas.

Po 30 tygodniach następuje zmiana w łożysku, jego starzenie się, a w rezultacie niejednorodność. W późniejszych stadiach jest to już zjawisko normalne i nie wymaga dodatkowych badań ani leczenia.

Zwykle do 30. tygodnia stopień dojrzałości łożyska wynosi „zero”.

Ilość płynu owodniowego. Aby określić ich ilość, diagnosta oblicza wskaźnik płynu owodniowego (AFI) na podstawie pomiarów wykonanych podczas badania USG.

Tabela 10 - Normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia

Znajdź tydzień ciąży w pierwszej kolumnie. Druga kolumna wskazuje zakres normy dla danego okresu. Jeśli AFI wskazany przez ultrasonografistę w wynikach badań przesiewowych mieści się w tym zakresie, wówczas ilość płynu owodniowego odpowiada normie; mniejsza niż norma oznacza wczesne małowodzie, a większa oznacza wielowodzie.

Istnieją dwa stopnie ciężkości: umiarkowane (niewielkie) i ciężkie (krytyczne) małowodzie.

Ciężkie małowodzie grozi nieprawidłowym rozwojem kończyn płodu, deformacją kręgosłupa i cierpi również na układ nerwowy dziecka. Z reguły dzieci, które cierpiały na małowodzie w macicy, mają opóźnienie w rozwoju i wadze.

W przypadku ciężkiego małowodzia należy przepisać leczenie farmakologiczne.

Umiarkowane małowodzie zwykle nie wymaga leczenia, wystarczy dostosować dietę, zminimalizować aktywność fizyczną i przyjmować kompleks witamin (musi zawierać witaminę E).

Jeśli u matki dziecka nie ma infekcji, stanu przedrzucawkowego ani cukrzycy, a dziecko rozwija się w normalnych granicach, najprawdopodobniej nie ma powodu do niepokoju, jest to cecha przebiegu tej ciąży;

Zwykle pępowina ma 3 naczynia: 2 tętnice i 1 żyła. Brak jednej tętnicy może prowadzić do różnych patologii w rozwoju płodu (wady serca, zarośnięcie i przetoka przełyku, niedotlenienie płodu, zaburzenia pracy układu moczowo-płciowego lub ośrodkowego układu nerwowego).

Ale możemy mówić o normalnym przebiegu ciąży, gdy pracę brakującej tętnicy kompensuje istniejąca:

• prawidłowe wyniki badań krwi na hCG, wolny estriol i AFP, tj. przy braku patologii chromosomalnych;
• dobre wskaźniki rozwoju płodu (według USG);
• brak wad w budowie serca płodu (jeśli u płodu wykryje się otwarte funkcjonalne okienko owalne, nie ma powodów do niepokoju, zwykle zamyka się ono do roku, ale konieczna jest jednorazowa obserwacja kardiologa co 3-4 miesiące);
• niezakłócony przepływ krwi w łożysku.

Dzieci z taką anomalią jak „pojedyncza tętnica pępowinowa” (w skrócie EAP) rodzą się zwykle z niską wagą i często chorują.

Do roku życia ważne jest monitorowanie zmian w organizmie dziecka, po roku życia dziecka zaleca się dokładne zadbanie o jego zdrowie: zorganizowanie odpowiednio zbilansowanej diety, przyjmowanie witamin i minerałów, działanie wzmacniające odporność zabiegi - wszystko to może uporządkować stan małego ciałka.

Szyjka macicy i ściany macicy. Jeżeli nie ma odchyleń, w protokole badania USG widnieje informacja „Szyjka i ściany macicy bez cech” (lub w skrócie bez).

Długość szyjki macicy w tym trymestrze powinna wynosić 40-45 mm, dopuszczalne jest 35-40 mm, ale nie mniej niż 30 mm. Jeżeli nastąpi jej rozwarcie i/lub skrócenie w porównaniu z poprzednim pomiarem ultrasonograficznym lub zmiękczenie tkanek, co ogólnie określa się jako „niewydolność cieśniowo-szyjną” (ICI), wówczas w celu utrzymania ciążę i dożyć upragnionego terminu.

Wyobrażanie sobie. Zwykle powinno być „zadowalające”. Wizualizacja jest trudna, gdy:

• niewygodna pozycja płodu do badania (dziecko jest po prostu ułożone w taki sposób, że nie wszystko można zobaczyć i zmierzyć, lub podczas USG ciągle się kręciło);
• nadwaga (w kolumnie wizualizacji wskazana jest przyczyna - z powodu podskórnej tkanki tłuszczowej (SFA));
• obrzęk u przyszłej matki
• hipertoniczność macicy podczas USG.

Standardowy protokół USG w drugim trymestrze

Badania biochemiczne lub „potrójny test”

Biochemiczne badanie krwi w drugim trymestrze ma na celu określenie trzech wskaźników – poziomu wolnego b-hCG, wolnego estriolu i AFP.

Darmowa stawka beta-hCG spójrz na poniższą tabelę, a znajdziesz transkrypcję, jest ona podobna na każdym etapie ciąży.

Tabela 11 – Ilość wolnego b-hCG w drugim trymestrze ciąży

Bezpłatny estriol jest jednym z hormonów ciążowych, który odzwierciedla funkcjonowanie i rozwój łożyska. Podczas normalnego przebiegu ciąży rośnie stopniowo od pierwszych dni powstawania łożyska.

Tabela 12 – Norma wolnego estriolu w poszczególnych tygodniach

Zwiększenie ilości wolnego estriolu we krwi kobiety ciężarnej obserwuje się podczas ciąż mnogich lub dużej masy płodu.

Spadek poziomu estriolu obserwuje się w przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej, zagrażającego poronienia, pieprzyka groniastego, zakażenia wewnątrzmacicznego, hipoplazji nadnerczy lub bezmózgowia (wady rozwoju cewy nerwowej) płodu, zespołu Downa.

Spadek wolnego estriolu o 40% lub więcej w stosunku do wartości normatywnej uważa się za krytyczny.

Przyjmowanie antybiotyków w okresie testowym może również wpływać na spadek poziomu estriolu we krwi kobiety.

Alfa fetoproteina (AFP) to białko produkowane w wątrobie i przewodzie pokarmowym dziecka, począwszy od 5. tygodnia ciąży od poczęcia.

Białko to dostaje się do krwi matki przez łożysko i z płynu owodniowego i zaczyna się w nim zwiększać od 10. tygodnia ciąży.

Tabela 13 – Norma AFP według tygodnia ciąży

Jeśli w czasie ciąży u kobiety wystąpiła infekcja wirusowa, a u dziecka wystąpiła martwica wątroby, wówczas obserwuje się również wzrost AFP w surowicy krwi ciężarnej.

Trzecie badanie przesiewowe (w 30-34 tygodniu)

Łącznie w czasie ciąży wykonuje się dwa badania przesiewowe: w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. W trzecim trymestrze ciąży przeprowadza się ostateczną kontrolę stanu zdrowia płodu, bada się jego ułożenie, ocenia funkcjonalność łożyska i podejmuje decyzję o sposobie porodu.

W tym celu około 30-36 tygodnia przepisuje się USG płodu, a od 30-32 tygodnia kardiotokografię (w skrócie KTG - rejestracja zmian czynności serca płodu w zależności od jego aktywności ruchowej lub skurczów mięśnia sercowego). macica).

Można również przepisać badanie USG Doppler, które pozwala ocenić siłę przepływu krwi w macicy, łożysku i dużych naczyniach płodu. Za pomocą tego badania lekarz dowie się, czy dziecko ma wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu, ponieważ lepiej zapobiegać wystąpieniu niedotlenienia płodu niż rozwiązywać problemy zdrowotne dziecka po urodzeniu.

To właśnie grubość łożyska i stopień dojrzałości świadczą o jego zdolności do zaopatrzenia płodu we wszystko, co niezbędne.

Tabela 14 - Grubość łożyska (normalna)

Jeśli grubość zmniejsza się, diagnozuje się hipoplazję łożyska. Zwykle zjawisko to jest spowodowane późną toksykozą, nadciśnieniem, miażdżycą lub chorobami zakaźnymi, na które cierpi kobieta w czasie ciąży. W każdym przypadku przepisane jest leczenie lub terapia podtrzymująca.

Najczęściej hipoplazję łożyska obserwuje się u kruchych, miniaturowych kobiet, ponieważ jednym z czynników zmniejszających grubość łożyska jest masa i budowa ciała kobiety w ciąży. To nie jest straszne, bardziej niebezpieczne jest zwiększenie grubości łożyska i w konsekwencji jego starzenie się, co wskazuje na patologię, która może prowadzić do przerwania ciąży.

Grubość łożyska zwiększa się u kobiety w ciąży z niedokrwistością z niedoboru żelaza, stanem przedrzucawkowym, cukrzycą, konfliktem Rh oraz chorobami wirusowymi lub zakaźnymi (wcześniejszymi lub istniejącymi).

Zwykle stopniowe pogrubienie łożyska występuje w trzecim trymestrze ciąży, co nazywa się starzeniem lub dojrzałością.

Stopień dojrzałości łożyska (normalny):

• 0 stopni – do 27-30 tygodni;
• I stopień – 30-35 tygodni;
• II stopień – 35-39 tygodni;
• Etap 3 – po 39 tygodniach.

Wczesne starzenie się łożyska jest obarczone niedoborem składników odżywczych i tlenu, co grozi niedotlenieniem płodu i opóźnieniami rozwojowymi.

W trzecim trymestrze ważną rolę odgrywa także ilość płynu owodniowego. Poniżej znajduje się standardowa tabela wskaźnika płynu owodniowego - parametru charakteryzującego ilość wody.

Poniżej znajduje się tabela standardowych rozmiarów płodów według tygodnia ciąży. Dziecko może nie odpowiadać nieco określonym parametrom, ponieważ wszystkie dzieci są indywidualne: niektóre będą duże, inne będą małe i delikatne.

Tabela 16 - Standardowe rozmiary płodu według USG dla całego okresu ciąży

Przygotowanie do badania USG

USG przezbrzuszne – czujnik przesuwa się wzdłuż ściany brzucha kobiety, USG przezpochwowe – czujnik wprowadza się do pochwy.

Podczas USG przezbrzusznego kobieta do 12. tygodnia ciąży powinna zgłosić się na diagnostykę z pełnym pęcherzem, wypijając 1-1,5 litra wody na pół godziny do godziny przed wizytą u specjalisty USG. Jest to konieczne, aby pełny pęcherz „wycisnął” macicę z jamy miednicy, co umożliwi lepsze jej zbadanie.

Od drugiego trymestru macica powiększa się i jest wyraźnie uwidoczniona bez żadnego przygotowania, więc nie ma potrzeby pełnego pęcherza.

Zabierz ze sobą chusteczkę, aby wytrzeć pozostały specjalny żel z żołądka.

Podczas USG przezpochwowego należy w pierwszej kolejności przeprowadzić higienę zewnętrznych narządów płciowych (bez podmywania).

Lekarz może zalecić wcześniejsze zakupienie w aptece prezerwatywy, którą w celach higienicznych zakłada się na czujnik oraz pójście do toalety w celu oddania moczu, jeśli ostatnie oddanie moczu miało miejsce ponad godzinę temu. Aby zachować higienę intymną, zabierz ze sobą specjalne wilgotne chusteczki, które możesz także kupić wcześniej w aptece lub w odpowiednim dziale sklepu.

USG przezpochwowe wykonuje się zazwyczaj tylko w pierwszym trymestrze ciąży. Za jego pomocą można wykryć zapłodnione jajo w jamie macicy jeszcze przed 5 tygodniem ciąży; USG jamy brzusznej nie zawsze jest możliwe na tak wczesnym etapie.

Zaletą USG pochwy jest to, że pozwala wykryć ciążę pozamaciczną, zagrożenie poronieniem na skutek patologii łożyska, choroby jajników, jajowodów, macicy i jej szyjki macicy. Badanie pochwy pozwala także na dokładniejszą ocenę rozwoju płodu, co może być trudne u kobiet z nadwagą (fałdami tłuszczu na brzuchu).

Podczas badania USG ważne jest, aby gazy nie zakłócały badania, dlatego w przypadku wystąpienia wzdęć (wzdęć) należy przyjmować 2 tabletki Espumisan po każdym posiłku w dniu poprzedzającym badanie USG oraz rano w dniu badania USG. w dniu badania wypić 2 tabletki Espumisan lub torebkę Smecta, rozcieńczając do połowy szklanki wody.

Przygotowanie do badań biochemicznych

Krew pobiera się z żyły, najlepiej rano i zawsze na czczo. Ostatni posiłek powinien nastąpić na 8-12 godzin przed pobraniem próbki. Rano w dniu pobrania krwi można pić wyłącznie wodę mineralną bez gazu. Pamiętaj, że herbata, sok i inne podobne płyny to także żywność.

Koszt kompleksowego badania przesiewowego

Jeśli rutynowe badania USG w miejskich poradniach przedporodowych najczęściej wykonywane są za niewielką opłatą lub całkowicie bezpłatnie, to prowadzenie badań prenatalnych jest kosztownym zestawem procedur.

Samo badanie biochemiczne kosztuje od 800 do 1600 rubli. (od 200 do 400 UAH) w zależności od miasta i laboratorium „plus”, za regularne USG płodu trzeba też zapłacić około 880-1060 rubli. (220-265 UAH). W sumie kompleksowy przegląd będzie kosztować co najmniej 1600 – 2660 rubli. (420-665 UAH).

Nie ma sensu przeprowadzać badań prenatalnych na żadnym etapie ciąży, jeśli nie jesteś gotowa na aborcję, jeśli lekarze stwierdzą, że płód ma upośledzenie umysłowe (zespół Downa, zespół Edwardsa itp.) lub wady jakichkolwiek narządów.

Kompleksowe badania przesiewowe mają na celu wczesną diagnostykę patologii w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu, tak aby móc urodzić wyłącznie zdrowe potomstwo.

Pierwsze badanie przesiewowe w czasie ciąży to zestaw niezbędnych metod badań laboratoryjnych i funkcjonalnych, za pomocą których ocenia się stan morfofunkcjonalny płodu i zmiany w organizmie kobiety.

Cele i lista badań przesiewowych

Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze przeprowadza się w celu określenia liczby zarodków (w przypadku stwierdzenia ciąży), czasu trwania ciąży (ustalanego według głównych wymiarów płodu), wykrycia wad wrodzonych i nieprawidłowości rozwojowych, zwracając szczególną uwagę do budowy anatomicznej płodu i jego wskaźników fetometrycznych. Ponadto oceniane są możliwości funkcjonalne organizmu kobiety, stopień kompensacji przewlekłych patologii oraz ryzyko chorób genetycznych.

Ten etap diagnostyczny obejmuje:

• USG pierwszego trymestru - pokazuje obraz ultrasonograficzny stanu wewnętrznych struktur organizmu, aby określić obecność i stopień procesów patologicznych w danym narządzie. Za pomocą ultradźwięków oblicza się również wielkość narządów i ocenia wskaźniki przepływu krwi.
• Kliniczne badanie krwi. Pomimo prostoty badania, badanie to może wiele powiedzieć o stanie przyszłej matki. Na przykład niski poziom hemoglobiny wskazuje na anemię, wysoki poziom leukocytów, a ESR wskazuje na obecność stanu zapalnego itp.
• Ogólna analiza moczu. Pozwala zidentyfikować patologię układu moczowego, pierwsze oznaki stanu przedrzucawkowego i obrzęki u kobiet w ciąży.
• Badanie krwi na obecność ludzkiego hormonu gonadotropiny kosmówkowej i PAPP-A. Oprócz potwierdzenia faktu ciąży, pozwalają również na podejrzenie konkretnej choroby genetycznej.

Po wykonaniu przez ciężarną wszystkich badań przesiewowych I trymestru lekarz bierze pod uwagę podstawowe parametry kobiety, które mogą mieć wpływ na wynik badania:

• jej wzrost;
• masy ciała;
• obecność złych nawyków;
• obciążona dziedziczność;
• choroby przewlekłe.

Badane wskaźniki

Wszystkie rutynowe badania przesiewowe w czasie ciąży pozwalają kobiecie dowiedzieć się:

• czy płód rozwija się bezpiecznie;
• czy istnieje duże prawdopodobieństwo patologii genetycznej i wad wrodzonych;
• dowiedzieć się, jaki jest wiek ciążowy nienarodzonego dziecka.

Badanie USG w pierwszym trymestrze ciąży jest celowo wykonywane w celu zdiagnozowania następujących wskaźników:

1. Miejsce implantacji zarodka, wykluczenie ciąży pozamacicznej (w 90-95% przypadków występuje lokalizacja jajowodów, znacznie rzadziej - na jajnikach, błonie surowiczej pęcherza, wewnętrznej ścianie jamy miednicy itp.).
2. Określenie liczby zarodków. Ponieważ w ostatnich latach często uciekano się do zapłodnienia in vitro, przypadki ciąż mnogich stały się częstsze.
3. Monitorowanie i liczenie tętna płodu, które wskazuje na jego żywotność, a normalne wskaźniki wykluczają niedotlenienie.
4. Uzyskanie danych dotyczących wielkości kości ogonowo-ciemieniowej, które oblicza się za pomocą linii poprowadzonej od wystających części okolicy ciemieniowej do najlepiej uwidocznionego punktu kości ogonowej. Za pomocą tego wskaźnika określa się wiek ciążowy.
5. Niezbędne jest także wykonanie badania USG w celu oceny grubości przestrzeni kołnierza (obszaru znajdującego się pod skórą na karku i wypełnionego płynem). Wysokie wartości wskaźnika pozwalają podejrzewać możliwe patologie płodu w wyniku aberracji chromosomowych.
6. Kość nosowa, którą można uwidocznić za pomocą ultradźwięków u około 95–97% zdrowych płodów.
7. Rozmiar dwuciemieniowy, obliczany wzdłuż linii prostej poprowadzonej od jednego guzka ciemieniowego do drugiego.
8. Struktury anatomiczne nienarodzonego dziecka są szczegółowo badane, aby wcześnie wykryć wewnętrzne i zewnętrzne wady rozwojowe.
9. Badanie USG przesiewowe w czasie ciąży pozwala także na ocenę parametrów błon i łożyska oraz wykluczenie jego dysfunkcji.

Jednocześnie wykonuje się „podwójne” badanie krwi żylnej obwodowej matki, podczas którego ocenia się poziom podjednostki beta ludzkiego hormonu gonadotropiny kosmówkowej (hCG) i białka ciążowego typu A (PAPP-A) w osoczu. HCG utrzymuje stan funkcjonalny ciałka żółtego i stały wzrost poziomu progesteronu niezbędnego do utrzymania ciąży. Ponadto hormon ten wpływa na implantację i tworzenie błony kosmówkowej, sprzyja wzrostowi liczby kosmków na kosmówce oraz kontroluje mechanizmy adaptacyjne w czasie ciąży.

PAP to specjalna glikoproteina wytwarzana przez trofoblast przez cały okres ciąży. Jego stężenie wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku ciążowego. Wyniki badań laboratoryjnych pierwszego trymestru pod kątem tego białka pozwalają wykryć ponad 82% płodów z patologią chromosomową, taką jak zespół Downa.

Daty i cechy przygotowania

Biorąc pod uwagę, ile tygodni trwa pierwszy trymestr (od pierwszego do dwunastego tygodnia ciąży), wszystkie powyższe badania są przepisywane ściśle w określonym terminie: od 10 tygodnia do 6 dnia 13. Badania najlepiej przeprowadzić w dwunastym tygodniu, ponieważ w tym okresie prawdopodobieństwo błędu i błędu jest niezwykle minimalne.

Zatem odpowiadając na pytanie, w ilu tygodniach odbywa się pierwsze zaplanowane badanie przesiewowe, warto wskazać, że okres ten jest ograniczony do trzech tygodni, preferowany jest 12-ty, a to jest ważne dla wszystkich.

Lekarz musi powiedzieć przyszłej matce, jak przygotować się do pierwszego badania przesiewowego:

1. Przed wykonaniem laboratoryjnych badań krwi zaleca się nie jeść przez co najmniej 6 godzin, czyli badanie przeprowadza się na czczo. Ponadto na dzień przed pobraniem krwi z żyły nie zaleca się spożywania mąki, śmietany ani tłustych potraw, aby nie wywołać fałszywych reakcji.
2. Przygotowanie do pierwszego badania przesiewowego do ogólnego badania moczu polega na starannej higienie intymnej i zebraniu porannego moczu do sterylnego pojemnika zakupionego w aptece. Aby zapobiec przedostawaniu się nadmiaru złuszczonego nabłonka do probówki, zaleca się spłukanie pierwszej porcji moczu (przez pierwsze 2-3 sekundy) do toalety.

Jak przygotować się do pierwszego badania USG w ciąży

Jeżeli badanie przeprowadza się przez przednią ścianę brzucha, czyli na dwa, trzy dni przed zabiegiem należy przestrzegać specjalnej diety. Jego celem jest zapobieganie zwiększonemu tworzeniu się gazów w jelitach. Aby to zrobić, kobieta musi tymczasowo usunąć ze swojej diety wszystkie pokarmy powodujące gazy i fermentację w okrężnicy (wypieki, groszek, czekolada, fasolka szparagowa i zwykła, biała kapusta, fast foody, świeże ogórki, ryż, jabłka itp. ). D.). W dniu zabiegu można rano przyjąć dwie kapsułki Espumisanu, leku na bazie środków przeciwpieniących.

Dodatkowo technika ta wymaga wypełnienia jamy pęcherza, czyli w określonym czasie (1-2 godziny) kobieta w ciąży musi wypić określoną ilość płynu, zanim pojawi się pierwsza potrzeba oddania moczu. Używaj czystej wody niegazowanej i kompotów, ale nie herbaty, napojów gazowanych ani kawy.

Badanie USG wykonuje się na czczo, dlatego ostatni posiłek powinien przypadać na 8-9 godzin przed zabiegiem, pod warunkiem, że jest on zaplanowany na poranek. W przypadku gdy czynność diagnostyczna przeprowadzana jest w ciągu dnia, ostatni posiłek powinien nastąpić co najmniej 3-4 godziny przed wyznaczoną godziną.

Jeżeli jednak przygotowanie do badania przesiewowego w I trymestrze opiera się na przestrzeganiu opisanej powyżej diety i nie wymaga dodatkowego przyjmowania płynów, gdyż w tym przypadku pęcherz powinien pozostać pusty.

Jak to się odbywa?

Pobranie krwi żylnej do pierwszego badania laboratoryjnego przeprowadza pielęgniarka w sterylnym pomieszczeniu zabiegowym. Zabieg można przeprowadzić za pomocą konwencjonalnej jednorazowej strzykawki lub za pomocą odkurzacza. W każdym przypadku na dolną jedną trzecią barku zakłada się opaskę uciskową, a miejsce wstrzyknięcia wstępnie traktuje się watą nasączoną 96% alkoholem etylowym. Żyłę nakłuwa się igłą nacięciem skierowanym do góry.

Badanie USG I trymestru jest całkowicie bezbolesne i bezpieczne zarówno dla dziecka, jak i przyszłej mamy. Technika przezbrzuszna polega na tym, że kobieta leży na kanapie w pozycji leżącej. Specjalny czujnik umieszcza się w podbrzuszu i przesuwa po nim w różnych płaszczyznach. Na ekranie wyświetlany jest obraz echostruktury narządów, po czym lekarz dokonuje interesujących pomiarów.

Metodą alternatywną głowicę wprowadza się bezpośrednio do jamy pochwy na głębokość 5-6 cm. Początkowo kobietę umieszcza się na standardowym fotelu ginekologicznym. Zabieg jest bezbolesny, jedynie ruch może powodować pewien dyskomfort.

Wskaźniki i ich interpretacja

Najważniejszym celem wszystkich przeprowadzanych badań jest interpretacja uzyskanych wskaźników. Standardy badań laboratoryjnych w I trymestrze są następujące:

16.07.2017 18

Medycyna poprawia się z roku na rok. Jeszcze kilkadziesiąt lat temu dla kobiety w ciąży tajemnica pozostawała aż do momentu porodu. Teraz możliwe stało się nie tylko poznanie płci dziecka, ale także dowiedzenie się o możliwości jego chorób wrodzonych.

Prenatalny oznacza „przed porodem”, czyli w czasie ciąży. Przesiewanie dosłownie tłumaczy się jako „przesiewanie”. W uproszczeniu procedura ta wyklucza przypadki o wysokim ryzyku wystąpienia wad wrodzonych.

Jeśli zostanie wykryty, jest to podstawa do przerwania ciąży. Jednak ostateczna decyzja zawsze należy do kobiety.

Co się dzieje?

Można oczywiście obejść się bez niego, ale warto wiedzieć, że pozwala to uzyskać dokładniejsze wyniki. Oni z kolei z dużym prawdopodobieństwem pomogą lekarzowi w postawieniu lub odrzuceniu jakiejkolwiek diagnozy.

USG w I trymestrze można wykonać dwiema metodami: przezbrzuszną i dopochwową.

Należy zauważyć, że dziecko rośnie codziennie. Dlatego wyniki uzyskane po 10 i 14 tygodniach będą bardzo różne. Nie powinieneś porównywać swoich wartości z pomiarami znajomego lub sąsiada. Lepiej zwróć uwagę na zasady:

• na początku 10. tygodnia CTE wynosi 3-4 mm, a na początku kolejnego tygodnia – 5 mm;
• w 11. tygodniu wartość ta powinna mieścić się w przedziale od 4,2 do 5,8 mm;
• dokładnie w 12 tygodniu CTE różni się u różnych kobiet od 5 do 6 mm, a po 13 tygodniach może osiągnąć 7,5 mm.

Obszar kołnierza

Zawsze rozważane. To on może wskazać odchylenia i sprawić, że lekarz będzie podejrzewał wrodzone patologie. Na brak nieprawidłowości chromosomowych wskazują następujące wartości:

• po 10 tygodniach TVP od 1,5 do 2,2 mm;
• w 11 tygodniu – do 2,4 mm;
• po 12 tygodniach wartość waha się od 1,6 do 2,5 mm;
• a w 13. tygodniu wynosi 1,7–2,7 mm.

Kość nosowa

Jeśli podczas badania przesiewowego w I trymestrze okaże się, że nie ma kości nosowej, może to być jeden z objawów zespołu Downa. Wskaźnik ten jest drugim po TVP najważniejszym.
· W 10-11 tygodniu kość nosowa jest zwykle wykrywalna, ale nie można jej jeszcze zmierzyć. W takim przypadku sonolog po prostu wskazuje obecność tego wskaźnika.
· W wieku 12 tygodni i później kość nosowa ma średnicę 3 mm. Dlatego ten okres jest najczęściej wybierany na badanie USG w pierwszym trymestrze ciąży.

Praca serca

Określa stan tego ważnego narządu. Zmienia się również wraz ze wzrostem okresu. Oto podstawowe zasady:

• 10 tygodni – 161–180 uderzeń/min;
• 11 tygodni – 152–178 uderzeń/min;
• 12 tygodni – 149–173 uderzeń/min;
• 13 tygodni – 146–170 uderzeń/min.

Rozszyfrowanie

Jeżeli chociaż jeden wskaźnik diagnostyczny USG nie będzie odpowiadał prawidłowym parametrom, lekarz zaleci dodatkowe badanie. Jego wygląd zależy całkowicie od tego, jaki wynik uzyskano początkowo.

Na przykład, jeśli występuje rozbieżność w wielkości płodu, ale dobra morfologia krwi i brak nieprawidłowości w TVP, przepisywane jest dodatkowe USG. Istnieje możliwość, że pierwsze badanie zostało przeprowadzone omyłkowo. Jeśli istnieją podejrzenia wad wrodzonych (odpowiadające wartości krwi i odchylenia od norm kości nosowej i TVP), kobiecie można zaproponować amniopunkcję.

Ważne jest, aby wiedzieć o konsekwencjach przyjęcia płynu owodniowego, które może być bardzo groźne. Ginekolog może również przepisać receptę, dla której również ustalone są określone terminy i normy.

Który jest poprawny? Jeśli nie masz wykształcenia medycznego, nie będziesz w stanie samodzielnie ocenić otrzymanych informacji. W tym celu należy skontaktować się z ginekologiem lub specjalistą ds. rozrodu.

Na podstawie diagnostyki ultrasonograficznej i parametrów krwi obliczana jest wartość ułamkowa, która pokazuje ryzyko odchyleń. Jeśli jest minimalna lub zbliża się do zera, zobaczysz słowo „ujemny”.

Gdy ryzyko jest większe, stosuje się ułamki liczbowe, np. 1:370, co może wskazywać na zespół Downa u dziecka. Na zły wynik i wysokie ryzyko wskazują wartości mieszczące się w przedziale od 1:250 do 1:380.

Dodatkowo

Ważne jest, aby wiedzieć, że na wartości przesiewowe może wpływać kilka czynników. Oceniając wynik i dekodując, lekarz musi wziąć to pod uwagę.

• Liczba krwinek może ulec zmianie. Jednocześnie według USG wszystko jest w granicach normy.
• Nadmiar lub niedobór masy ciała prowadzi do przesunięcia wartości hormonów w odpowiednim kierunku. Wyniki USG pozostają w normie.
• W przypadku ciąż mnogich rzadko uzyskuje się standardowe wyniki morfologii krwi. W badaniu USG u dzieci wartości pozostają w normie, ale mogą być zaniżone.
• U kobiet powyżej 35. roku życia ryzyko może być przeszacowane ze względu na cechy indywidualne.

Co to oznacza w przypadku zespołu Downa?

• Płódowi brakuje kości nosowej lub nie można go zmierzyć po 12 tygodniach.
• Kontury twarzy są bardziej wygładzone niż u innych dzieci (można je wykryć jedynie za pomocą nowoczesnego sprzętu.
• Patologiczny przepływ krwi w przewodzie wykrywany za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.

Jak rozpoznać zespół Edwardsa?

• Serce płodu ma powolny rytm, a częstość akcji serca jest zmniejszona.
• W okolicy pępowiny wykryto przepuklinę.
• Kości nosowe nie są w żadnym momencie widoczne.
• Pępowina ma tylko jedną tętnicę zamiast dwóch.
• Wskaźniki zespołu Patau
• Niezwykle szybkie bicie serca.
• Obecny.
• Wzrost zarodka jest upośledzony, odnotowuje się małe rozmiary kości.
• Przepuklina w okolicy pępka.

Podsumujmy

Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży jest bardzo ważne dla oceny stanu płodu. Niektóre obecnie zidentyfikowane patologie można skorygować w czasie ciąży.

Aby je wykryć, wykonuje się badanie USG. Inne nieprawidłowości wymagają interwencji medycznej natychmiast po urodzeniu (na przykład choroby serca).

Istnieją anomalie, które są nie do pogodzenia z życiem lub które obiecują narodziny niepełnosprawnego dziecka. W takich sytuacjach kobieta będzie musiała podjąć ważną decyzję o kontynuowaniu ciąży lub jej przerwaniu.

Nie wolno nam zapominać, że istnieje ryzyko błędów, chociaż jest niewielkie. Konieczne jest ponowne sprawdzenie wskaźników, jeśli nie spełniają one standardów.