Jak ocenia się noworodki w tabeli skali Apgar. Skala Apgar: rozszyfrowanie oceny noworodka

Wielu młodych rodziców i osób planujących zostać rodzicami w najbliższej przyszłości słyszało, że przy narodzinach dziecka stosuje się pewną skalę. Jest to tzw. skala Apgar – na czym polega, od czego zależy i jak ocenia się noworodka?

Jaka jest ocena Apgar dla noworodków?

Skala Apgar (niektórzy rodzice błędnie nazywają ją skalą Angar), która jest obecnie powszechnie stosowana do oceny stanu noworodków, została wynaleziona przez anestezjolog Virginię Apgar.

Według tego systemu stan dziecka ocenia się kolejno według pięciu wskaźników. Ocena zbiorcza zawiera informacje o noworodku niezbędne do szybkiej reakcji lekarzy i w razie potrzeby szybkiej pomocy dziecku.

W jaki sposób przeprowadza się ocenę Apgar?

Oceniając stan noworodka za pomocą tej metody, bierze się pod uwagę następujące wskaźniki:

1. wygląd noworodka, kolor skóry;
2. bicie serca noworodka, tętno;
3. pobudliwość odruchowa;
4. napięcie mięśniowe;
5. ruchy oddechowe noworodka.

System ten jest dziesięciopunktowy (jest to maksymalna możliwa wartość), ponieważ za każdy punkt noworodkowi przypisuje się od zera do 2 punktów.

• Punkt zerowy odpowiada charakterystycznemu „brakowi znaku”,
• 1 punkt- „znak jest słabo wyrażony”,
• 2 punkty– „znak jest wyraźnie wyrażony” (jest to maksimum dla każdego z 5 punktów).

Co oznacza skala Apgar w poszczególnych punktach?

Ocenę Apgar przeprowadza się dwukrotnie: w ciągu pierwszych 60 sekund po urodzeniu dziecka i ponownie w piątej minucie. W dokumentach będzie widniała informacja: „7-8 punktów w skali Apgar” lub „8-9 punktów w skali Apgar”. W 5. minucie dzieci zwykle zdobywają 1-2 punkty.

Należy zauważyć, że maksimum - 10 punktów - jest niezwykle rzadkie. Niemowlęta, którym nie jest potrzebna pilna pomoc, uzyskują w tej skali 7 i więcej punktów. Sumaryczny wynik od 4 do 7 wskazuje, że dziecko wymaga resuscytacji, natomiast łączny wynik poniżej 4 wskazuje na potrzebę natychmiastowej resuscytacji. Przy wyjątkowo niskich wynikach noworodek oceniany jest w skali Apgar dodatkowo po 10 minutach.

Dowiedz się więcej o kryteriach punktacji Apgar

Z reguły profesjonalny neonatolog potrzebuje około 50 sekund na ocenę stanu dziecka za pomocą tego systemu. Sam system wymaga takiej szybkości, gdyż pierwsza ocena stanu noworodka w skali Apgar musi być przypisana w ciągu pierwszych 60 sekund. Dla nieprofesjonalnej matki lub przyszłej matki zrozumienie tego systemu może być znacznie trudniejsze. Przyjrzyjmy się bliżej kryteriom oceny.

1. Wygląd, kolor skóry dziecka

Uważa się, że normalny kolor skóry noworodka jest różowy, zarówno blady, jak i jasnoróżowy. Najwyższą ocenę otrzymują zwykle dzieci - „cesarskie cięcie”, ponieważ podczas porodu nie przechodzą przez kanał rodny.

U dzieci urodzonych naturalnie, szczególnie przy długim okresie pchania, często pojawia się niebieskawość skóry kończyn z ogólnie różowym zabarwieniem; w tym przypadku skala oceny noworodka przyznaje im 1 punkt. Wynik zero oznacza ogólną bladość lub sinicę całego ciała.

2. Bicie serca noworodka

Tętno dziecka ocenia się za pomocą fonendoskopu. U noworodków tętno wynosi średnio 140 uderzeń na minutę. Jeśli tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę, co zwykle obserwuje się podczas niedotlenienia podczas porodu, dziecku przypisuje się za tę pozycję 2 punkty, natomiast jeśli tętno jest mniejsze niż 100 uderzeń, 1 punkt. Wynik zerowy dla tego kryterium przyznawany jest w sytuacji, gdy w ogóle nie można prześledzić czynności serca.

3. Pobudliwość odruchowa

U noworodków badane są następujące odruchy:

• Pierwszą zauważalną manifestacją odruchów bezwarunkowych jest oczywiście wdech i pierwszy krzyk.
• Odruch ssania umożliwia przyjęcie pożywienia zaraz po urodzeniu.
• Odruchy pełzania i chodzenia będą wydawać się zaskakujące dla niespecjalisty. Noworodek, leżąc na brzuchu, jest w stanie odepchnąć się od podparcia, a podpierając się pachami, wykonuje coś w rodzaju „kroków”, stąpając po powierzchni.

Jeśli wszystkie powyższe odruchy ujawnią się całkowicie i natychmiast, dziecku należy się 2 punkty według tego kryterium. Jeśli pojawią się dopiero z biegiem czasu i po stymulacji, przyznawany jest 1 punkt. Jeżeli odruchy nie są w ogóle wyrażone – 0 punktów.

Często sprawdzając odruchy w pierwszych minutach po urodzeniu, ograniczają się one do sprawdzenia reakcji na założenie cewnika w celu wyssania śluzu z nosa i ust. Zdrowy noworodek aktywnie krzywi się i odpycha cewnik; 1 punkt przyznaje się temu, który ogranicza się do słabo wyrażonych grymasów. Wynik zero oznacza całkowity brak reakcji na bodziec.

4. Aktywność i napięcie mięśni

Zdrowe noworodki mają wysokie napięcie mięśniowe, dlatego ich nogi i ramiona są zgięte w stawie kolanowym i łokciowym, a palce zaciśnięte w pięść. Ruchy dziecka są chaotyczne, aktywne, porusza kończynami chaotycznie. Zdrowy noworodek ułożony na boku przyjmuje pozycję charakterystyczną dla embrionu; jeśli spróbujesz go „rozłożyć”, ciągnąc za kończyny, będzie stawiał opór. Aktywny noworodek z wysokim napięciem mięśniowym zasługuje według tego kryterium na 2 punkty, natomiast przy obniżonym napięciu mięśniowym i mniejszej aktywności ruchowej dziecka – 1 punkt.

0 punktów przyznaje się, jeśli dziecko w ogóle nie wykonuje aktywnych ruchów, jest ospałe lub ma niskie napięcie mięśniowe. Schorzenie to często występuje u bardzo wcześniaków.

5. Oddychanie

Noworodek bierze około 40 oddechów na minutę i głośno płacze. Zdrowe, aktywnie oddychające, „głośne” dziecko otrzyma za tę cechę 2 punkty. Jeżeli ruchy oddechowe są rzadsze, a płacz ledwo słyszalny, przyznaje się 1 punkt. Jeżeli całkowicie nie ma krzyku i oddechu, przyznaje się zero punktów.

Ocena noworodków w skali Apgar w tabeli

Generalnie wskaźniki oceny w tej skali można przedstawić w uproszczonej formie. Poniższa tabela daje lekarzom możliwość możliwie obiektywnej i szybkiej oceny stanu dziecka.

Kryterium	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Puls, tętno na minutę	Nieobecny	100 lub mniej
Kolor skóry	Siniczy	Różowy, dłonie i stopy niebieskawe
Napięcie i aktywność mięśni	Zmniejszona, brak aktywności ruchowej	Zmniejszona, niska aktywność motoryczna	Wysoka, wzmożona aktywność
Aktywność odruchowa (reakcja na bodziec)	Nieobecny		Grymasy, aktywnie odpychają
Aktywność oddechowa	Nieobecny	Zmniejszony, słaby płacz	Aktywny oddech, głośny płacz

Niska punktacja w skali Apgar – czy należy ponieść konsekwencje?

Wiele matek postrzega ocenę Apgar jako pierwszy egzamin dziecka, chwali się wysokimi wynikami, ale niskie oceny je przerażają. Nie traktuj tych informacji zbyt dosłownie; nie zapominaj, że każda ocena, nawet dokonana przez bardzo doświadczonego lekarza, jest w pewnym stopniu subiektywna. Są lekarze i nauczyciele, którzy hojnie przyznają wysokie oceny w teście Apgar, inni wolą zachować ostrożność i obserwować dziecko, którego płacz nie wydaje się zbyt głośny i którego ruchy nie są zbyt aktywne.

Jeśli dziecko uzyska więcej niż 7 punktów w skali Apgar, oznacza to, że jest zdrowe i wymaga jedynie zwykłej opieki; szczególnie wysokie wyniki przy urodzeniu dziecka nie wróżą przyszłego zdrowia ani rozwoju psychicznego dziecka. Z reguły wysoka ocena w skali Apgar u noworodków wiąże się z łagodnym porodem, bez zbędnych interwencji i niedotlenienia.

Niskie wyniki w tej skali są informacją dla specjalistów, a przy odpowiedniej opiece i obserwacji takie dzieci są w stanie szybko wrócić do zdrowia i, jak pokazują badania, później rozwijać się zupełnie normalnie, nie różniąc się od innych dzieci.

Ocena Apgar: ocena noworodka

Skala Apgar jest wykorzystywana przez położników do oceny stanu funkcjonalnego noworodka. Zabieg przeprowadza się na sali porodowej w pierwszych minutach po urodzeniu dziecka. Przyjrzyjmy się bliżej algorytmowi oceny i dowiedzmy się, jak obliczana jest ocena Apgar i co ona oznacza.

„Wynik Apgar” – co to jest?

Po poinformowaniu mamy poporodowej o wyliczonej punktacji w głowie młodej mamy pojawia się pytanie, co oznacza skala Apgar i do czego służy. Technika ta polega na określeniu głównych objawów funkcjonalnych charakteryzujących stan noworodka w pierwszych minutach jego życia. Uzyskana ocena pozwala ocenić ogólny stan dziecka.

Ocena Apgar, stosowana przy urodzeniu, odzwierciedla prawidłowe funkcjonowanie ważnych narządów i układów. Na podstawie uzyskanych danych lekarze formułują dalsze przewidywania dotyczące żywotności dziecka i konieczności podjęcia działań resuscytacyjnych. Ocena Apgar pomaga pediatrom uzyskać informacje o noworodku już w pierwszych minutach po urodzeniu.

Skala Apgar - historia wyglądu

Stan noworodka w skali Apgar po raz pierwszy ocenił amerykański lekarz anestezjolog. Sama metoda została nazwana na cześć jej imienia. Skala ocen została oficjalnie zatwierdzona w połowie XX wieku na jednym z kongresów anestezjologów. Podczas tego wydarzenia Virginia Apgar zaproponowała ocenę stanu noworodka nie tylko na podstawie funkcjonowania jego narządów, ale także uwzględnienie prawdopodobieństwa wystąpienia u niego zaburzeń neurologicznych na sali porodowej. Zaraz po kongresie zaczęto aktywnie wykorzystywać skalę Apgar w położnictwie.

Co ocenia się na podstawie skali Apgar?

Ocena noworodka w skali Apgar polega na przeprowadzeniu sumarycznej analizy 5 kryteriów jednocześnie. Każdy z tych wskaźników oceniany jest w trzystopniowej skali (0-2 punkty). Wyniki wskazują punktację w przedziale od 0 do 10. Należy zauważyć, że to kryterium, obok masy ciała i wzrostu, jest ważnym wskaźnikiem zgłaszanym młodej mamie. Pierwsza ocena Apgar przyznawana jest w pierwszej minucie życia.

Aby lepiej zapamiętać wskaźniki stosowane w diagnozie, pediatra Joseph Butterfield zasugerował użycie nazwiska APGAR jako skrótu:

• A – wygląd – kolor skóry;
• P – puls – liczba skurczów serca;
• G – grymas – odruchy;
• A – aktywność – napięcie mięśniowe;
• R – oddychanie – liczba ruchów oddechowych.

Jak ocenia się stan noworodka?

Ocena stanu noworodka w skali Apgar nie wymaga specjalnych urządzeń i przyrządów. Dzięki tej procedurze dziecko otrzymuje 2 oceny na raz: po urodzeniu i po 5 minutach życia. W takim przypadku pierwsze uzyskane wartości są wskazane w liczniku, a drugie wartości w mianowniku. Ocena stanu noworodka jest sumą wszystkich 5 wskaźników:

1. Skóra– mieć różowy odcień, od bladego do jasnego. Za to dają 2 punkty. Za sinicę rąk i nóg – 1 punkt, jednolity niebieski odcień skóry – 0.
2. Tętno– średni parametr dla noworodków to 130-140 uderzeń na minutę. Jednak neonatolodzy przy ocenie kierują się następującymi kryteriami: powyżej 100 uderzeń – 2 punkty, poniżej 100 uderzeń – 1 punkt, brak tętna – 0 (wymagane są działania resuscytacyjne).
3. Odruchy– wśród tych bezwarunkowych, które towarzyszą każdemu noworodkowi: pierwszy oddech, płacz, połykanie i ssanie. Ich obecność oceniana jest na 2 punkty, częściowa nieobecność – 1, całkowita nieobecność – 0.
4. Ton mięśni– po urodzeniu główkę dziecka należy przyciągnąć do klatki piersiowej, ramiona zgiąć w łokciach, dłonie zacisnąć w pięść. Nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Koordynacja ruchów jest daleka od doskonałości – dzieci machają rękami i nogami, za co neonatolodzy przyznają w tym przypadku 2 punkty. Powolna koordynacja jest oceniana 1 punkt, słabe napięcie mięśniowe jest oceniane 0 punktów.
5. Ruchy oddechowe- średnio 40-45 na minutę. Częstotliwość ta jest normalna i przyznawane są za nią 2 punkty. Jednocześnie ocenia się pierwszy płacz dziecka, który powinien być głośny i intensywny. Przy powolnym oddychaniu i płaczu przypominającym jęk - przyznaje się 1 punkt, całkowity brak oddychania lub płaczu - 0.

Skala Apgar – interpretacja

Punktacja Apgar pozwala lekarzom ocenić stan noworodka i postawić prognozę. Zatem zdrowe dziecko osiąga 7-10 punktów w skali Apgar. Jednocześnie niewielki odsetek noworodków otrzymuje maksymalną liczbę punktów. Typowe oceny to 7/8 i 8/9. Druga ocena, podana 5 minut po urodzeniu dziecka, jest o 1-2 wartości wyższa. Ważną rolę odgrywa sposób dostawy. W praktyce dzieci urodzone w ten sposób uzyskują kilka punktów więcej niż te urodzone naturalnie.

Co oznaczają punkty Apgar?

W przypadku stosowania metody takiej jak skala Apgar, uzyskane przez dziecko oceny są bezpośrednio odczytywane przez lekarzy. Jednocześnie lekarze mogą natychmiast ocenić stan dziecka za pomocą tego wskaźnika i zasugerować naruszenie. Tak więc, z wynikiem 5-6 w chwili urodzenia, neonatolodzy wskazują na łagodny stopień. Jeśli dziecko uzyska 3-4 punkty, rozpoznaje się umiarkowany stopień niedotlenienia, 0-2 oznacza poważny stopień upośledzenia - uduszenie wymagające natychmiastowej pomocy.

Ocena Apgar - tabela

Ocena dziecka w skali Apgar odbywa się za pomocą tabeli. Wskazuje wszystkie możliwe parametry i ich odchylenia. Lekarze oceniają faktyczny stan dziecka i sprawdzają, jakie parametry powinny być w normie. Doświadczeni neonatolodzy są w stanie ocenić stan dziecka bez użycia narzędzi i instrukcji i wydać ogólną ocenę. Uzyskane wyniki wpisywane są do dokumentacji medycznej.

Skala Apgar to skala oceniająca stan dziecka po urodzeniu, mająca na celu określenie jego podstawowych funkcji życiowych i konieczności resuscytacji. Ocena w skali Apgar wraz z wagą i wzrostem jest przekazywana rodzicom po urodzeniu dziecka.

Ocena noworodka w skali Apgar została opracowana i zaproponowana w 1952 roku w USA przez anestezjologa, profesor Virginię Apgar. Do szybkiej oceny noworodków zaproponowano skalę Apgar, która wskazuje na obecność kilku parametrów życiowych i ocenę ich nasilenia.

W sumie jest pięć znaków, za które można uzyskać od 0 do 2 punktów. 0 punktów – znak nie występuje, 1 punkt – słabo wyrażony, 2 punkty – wyraźnie wyrażony. Oceny w skali Apgar sumuje się w liczbie od 0 do 10, jednak prawie nigdy nie udaje się znaleźć idealnej oceny 10 w pierwszej minucie życia.

Ocena noworodków Apgar szybko zyskała popularność na całym świecie ze względu na jej praktyczność, dokładność w ocenie stanu noworodków oraz brak konieczności stosowania jakiegokolwiek sprzętu. Wykonuje je lekarz położnik, który uczestniczył lub był obecny przy porodzie przez neonatologa.

Ocena dziecka w skali Apgar odbywa się w pierwszej minucie życia i pięć minut później.. Zmiana stanu noworodka i jego adaptacja do środowiska zewnętrznego następuje dość szybko, a 5-6 punktów w skali Apgar może już po 5 minutach wzrosnąć do 9-10 punktów. W razie konieczności opóźnionej normalizacji stanu dziecka ocenę można powtórzyć po 10 minutach, po podjęciu działań reanimacyjnych i udzieleniu pomocy noworodkowi.

Dokonaną ocenę zapisuje się w następujący sposób: w skali Apgar 7/8 punktów, dwie oceny oddzielone ułamkiem, pierwsza – w pierwszej minucie, druga – w piątej minucie.

Jak interpretować punktację Apgar:

- 7-10 punktów – dziecko urodziło się zdrowe i doskonale przystosowane.
- 5-6 punktów – występują niewielkie odchylenia w stanie zdrowia, dziecko wymaga opieki lekarza.
- 3-4 punkty – poważny stan wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej.
- 0-2 punkty – stan skrajnie poważny, bez podjęcia działań reanimacyjnych dziecko umrze.

Poniżej znajduje się tabela Apgar wykorzystana do oceny.

Wielu młodych rodziców zetknęło się w swoim życiu z określeniem „skala Apgar”. Bezpośrednio po porodzie lekarz powinien poinformować kobietę o punktach, jakie przyznał dziecku według tej skali. Podobnie jak wzrost i waga, są one wpisane na karcie wymiany. Te parametry są najbardziej potrzebne lekarzom, a nie samej kobiecie.

Do czego służy skala Apgar?

System ten został opracowany przez amerykańską anestezjolog Virginię Apgar w 1952 roku. Celem skali jest zapewnienie lekarzom-położnikom możliwości oceny noworodka bezpośrednio po jego przyjściu na świat. W ten sposób można szybko określić potrzebę resuscytacji.

Noworodka ocenia się w skali Apgar dwukrotnie – w pierwszej i piątej minucie życia. W rzadkich przypadkach wymagana jest większa liczba takich ocen. Początkowo pielęgniarki badały odruchy noworodków. Ale w naszych czasach jest to obowiązek neonatologa.

Dziesięciopunktowa skala oceny stanu noworodka

Do oceny dziecka stosuje się system dziesięciopunktowy. W tym przypadku pod uwagę brane są wskaźniki jego tętna, oddechu, napięcia mięśniowego, skóry i każdy z nich oceniany jest osobno, przyznając od 0 do 2 punktów. Ich suma jest wynikiem ankiety.

Noworodek jest ważony i mierzony jego wzrost, obwód głowy i klatki piersiowej. Jeżeli Twoje dziecko uzyskało więcej niż 7-8 punktów w skali Apgar, oznacza to, że jest ono całkowicie zdrowe. W takim przypadku pozostaje przy matce aż do wypisu. Jeżeli ogólna ocena jest niższa niż 7 punktów, dziecko wymaga opieki reanimacyjnej.

Ocena w skali Apgar na poziomie 8/8 jest całkiem dobra, ponieważ mniej niż 15% noworodków uzyskuje 10 punktów w pierwszej minucie.

Czy pojęcia „żywotny” i „zdrowy” są podobne?

Nie ma powodów do paniki i zmartwienia, jeśli lekarz przyzna Twojemu dziecku ocenę w skali Apgar na poziomie 7/8. Jeżeli dziecko od razu ułożono na brzuchu matki, karmiono piersią i zabrano na badania, jest zdolne do życia. Jednak stan jego zdrowia można ocenić jedynie na podstawie wyników niektórych przeprowadzonych badań. Wynik na poziomie 8/9, a nawet 8/8 punktów w skali Apgar uznawany jest za dość wysoki.

Sprawdzają, niezależnie od woli matki. Rodzice mogą być zobowiązani do wyrażenia zgody na szczepienie, ale nikt nie będzie pytał o pozwolenie na przeprowadzenie badania.

Podczas tego badania lekarz musi pobrać krew z dużego palca stopy, aby wykluczyć obecność pięciu powszechnych mutacji. Jeśli zostaną wykryte w odpowiednim czasie, przy odpowiedniej terapii prawdopodobieństwo ich wyleczenia znacznie wzrasta. W takim przypadku dziecko będzie pełne i zdrowe.

Schemat ustalania wyniku ogólnego

Stan dziecka oceniany jest w skali Apgar w ciągu pierwszych pięciu minut jego życia. Zaraz po urodzeniu sprawdzają, kiedy i jak dziecko płacze, badają stan jego skóry, oceniają go w jasnym świetle latarki, określają napięcie mięśniowe i bicie serca.

Jeśli dziecko ma naturalny kolor skóry i zaraz po urodzeniu głośno płakało bez pomocy z zewnątrz, otrzymuje najwyższą ocenę w skali Apgar. Ponadto musi stawiać opór, gdy neonatolog zgina lub prostuje kończyny. W jasnym świetle taki noworodek krzywi się, a tętno, zgodnie z zalecanymi normami, wynosi około 100 uderzeń na minutę.

Neonatolog sprawdza także obecność lub brak odruchów bezwarunkowych. Jeśli dziecko ułożone jest na plecach, a podpórka na nogach, powinno się odepchnąć. Nazywa się to odruchem pełzania. Kiedy dziecko zostanie wzięte pod pachy i położone z nogami na stole, jednocześnie przechylając je lekko do przodu, musi przestawić nogi, naśladując chodzenie. Jest to automatyczny odruch chodu.

Niska punktacja Apgar

Jednak nie każdemu dziecku udaje się osiągnąć doskonałe rezultaty po przejściu przez kanał rodny i przeżywaniu w efekcie dużego stresu. Jeśli zatem dziecku przyznano ocenę nieco niższą niż 8/8 punktów w skali Apgar, nie ma się czym denerwować, jest to normą. Ponadto nie możemy zapominać o temperamencie noworodka. W końcu matki też potrafią być bardzo spokojne. Dlaczego więc dziecko powinno być aktywne?

Jak już wspomniano, parametry życiowe dziecka oceniane są w pierwszej i piątej minucie jego życia. Dość częstym przypadkiem jest sytuacja, gdy pierwszy wynik jest o 1 punkt niższy od drugiego. Przykładowo ocena Apgar wynosząca 8/8 wskazuje, że wartości po 5 minutach nie zmieniły się znacząco.

Ale dość często na karcie wymiany można zobaczyć nieco inne wartości. Przykładowo 7/8 i 6/8 punktów w skali Apgar oznaczają, że po pięciu minutach dziecko oswaja się z zupełnie nieznanym mu światem. Dlatego wskaźniki znacznie wzrosły. W większości przypadków w tym krótkim czasie następuje nasycenie organizmu tlenem, co poprawia pracę układu sercowo-naczyniowego. Pomaga to dodać jeden lub dwa punkty.

Wykres aktywności życiowej noworodka

Aby lepiej zrozumieć, jakie oceny i dlaczego lekarze dają noworodkowi, możesz skorzystać z poniższej tabeli.

Kryteria oceny noworodka w skali Apgar

	2 punkty	1 punkt	0 punktów
Stan napięcia mięśniowego	Dziecko jest aktywne	Aktywność dziecka jest niewystarczająca	Brak jakiegokolwiek ruchu
Funkcje oddychania	Zaraz po urodzeniu dziecko samo głośno płakało	Słaby, nieregularny płacz	Żadnego krzyku i żadnego oddychania
Tętno	> 100	< 100	Nieobecny
Cechy koloru skóry	Miękki róż	Skóra rąk i nóg jest niebieska, reszta ciała ma naturalny kolor	Cała skóra dziecka ma niebieski odcień.
Odruchy bezwarunkowe	Występuje doskonała reakcja na podstawowe bodźce	Reakcja na bodźce jest słabo wyrażona, praktycznie nie ma mobilności	Nie ma absolutnie żadnej reakcji na bodźce zewnętrzne

Ale za pomocą tego stołu możesz jedynie ocenić zdrowie fizyczne dziecka. Oceny Apgar nie można wykorzystać do innych prognoz. Na przykład nie służy do określania zdolności umysłowych dziecka.

Jak uzyskać wysoki wynik?

Oczywiście każda matka pragnie, aby jej dziecko było zdrowe. 8 punktów w skali Apgar to dla niej jeden z najbardziej pożądanych wskaźników. Ale ten wynik zależy przede wszystkim od niej samej.

Natychmiast po tym, jak kobieta dowie się, że jest w ciąży, powinna przeanalizować i dostosować swoją dietę i plan dnia. Należy także bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Tylko w tym przypadku po 9 miesiącach urodzi się silne i zdrowe dziecko, które otrzyma co najmniej 8 punktów w skali Apgar.

Zachowanie podczas porodu

Nie należy zbyt lekko lekceważyć słów lekarzy podczas porodu. W końcu od pozytywnego wyniku tego procesu zależy od tego, jak urodzi się dziecko. Dziecko, którego matka zachowała się prawidłowo i zastosowała się do wszystkich zaleceń lekarza, otrzyma 8/9 punktów w skali Apgar. W przeciwnym razie zamiast główki u dziecka może pojawić się siniak. Nie ma w tym oczywiście nic strasznego ani zabójczego. W ciągu pierwszego miesiąca niebieski kolor skóry zmieni się na naturalny różowy. Ale wynik Apgar spadnie o 1 lub 2 punkty.

Nie martw się, jeśli jakiś wskaźnik był nieco poniżej normy. Nie oznacza to niepełnosprawności ani obecności patologicznych problemów zdrowotnych. Ocena Apgar jest dość ważnym wskaźnikiem, który w żaden sposób nie wpływa na przyszłość dziecka. Jest brany pod uwagę tylko przy urodzeniu, podobnie jak wzrost i waga.

Obowiązkowym parametrem oceny stanu noworodka jest skala Apgar. Każdy wie, że istnieje, ale tylko nieliczni wiedzą, co kryje się pod tą nazwą i jakie są kryteria oceny. Dziś uzupełnimy listę poinformowanych matek i ojców w tej kwestii. Co więc jest ważne poza wagą i wzrostem dziecka?

W pierwszych minutach życia lekarze muszą zbadać dziecko pod kątem witalności, co przeprowadza się za pomocą skali Apgar.

Pojęcie skali Apgar

Skala Apgar odnosi się do pewnego systemu oceny dobrostanu dziecka w pierwszych minutach jego życia. W ciągu pierwszych pięciu minut po urodzeniu ocenia się szereg umiejętności noworodka.

Położnicy mają możliwość zrozumienia, jak dobrze czuje się dziecko na podstawie 5 głównych kryteriów: napięcia mięśniowego, pobudliwości odruchowej, tętna, koloru skóry, wzorca oddychania.

Wszystkie punkty za te pozycje sumują się i ostatecznie dają pełną ocenę ogólnego stanu noworodka. Gdy wskaźniki są poniżej normy, dziecko zostaje przekazane na dokładniejszą obserwację i, jeśli to konieczne, przeprowadzane są zabiegi resuscytacyjne. System ten został po raz pierwszy zastosowany przez Virginię Apgar, która zaproponowała go w 1952 roku. Jako anestezjolog Virginia Apgar stosowała tę metodę do identyfikacji dzieci wymagających resuscytacji. Później metoda ta stała się powszechna jako najprostsza i najskuteczniejsza. Teraz jest używany na całym świecie, otrzymując wiarygodne informacje o stanie dziecka.

Kryteria oceny

Urodzone dzieci są trudne do obiektywnej oceny, ale skala Apgar nadal pozwala na identyfikację ciężkich przypadków i szybkie rozwiązanie istniejących problemów. Niska suma punktów w skali Apgar pozwala zaplanować szereg działań medycznych mających na celu zapobieżenie zagrożeniu życia noworodka.

Za każdy wskaźnik skali Apgar przyznawane są punkty; jeśli jest ich niewiele, dziecko wymaga pomocy medycznej

Jak oceniane jest każde z pięciu kryteriów:

• 0 punktów – znak jest całkowicie nieobecny;
• 1 punkt – znak jest prezentowany w stopniu słabym lub umiarkowanym;
• 2 punkty – znak ma mocny wyraz.

Poniżej znajduje się tabela odzwierciedlająca ważne wskaźniki dobrostanu noworodka w skali Apgar:

Parametr do oceny	Liczba punktów
	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Kolor skóry	Skóra Twojego dziecka jest blada lub niebieskawa	Ciało dziecka ma różowawy kolor, z wyjątkiem kończyn, które mają niebieskawy odcień.	Całe ciało ma różowawy odcień
Puls	Nieobecny	Mniej niż 100	Ponad 100
Obecność odruchów	Brak reakcji na wprowadzony cewnik do nosa	Na wprowadzony cewnik do nosa występuje łagodna reakcja	Występuje wyraźna reakcja organizmu na wprowadzony cewnik do nosa: kichanie, ruch, kaszel
Ton mięśni	Nie ma tonu, ręce i nogi zwisają	Niski ton i lekkie zgięcie rąk i nóg	Aktywne ruchy
Oddech	Nieobecny	Oddychanie jest przerywane, płacz słaby	Oddech jest normalny, krzyki głośne

Średni wynik wynosi zwykle 7-8. Charakteryzuje normalny stan zdrowia noworodka i brak oczywistych cech patologicznych. Następnie szczegółowo omówimy każdy z pięciu wskaźników skali Apgar.

Oddech

Wynik będzie maksymalny, jeśli liczba ruchów oddechowych na minutę wyniesie 40-45. Najwyższą ocenę w skali Apgar przyznaje się także w przypadku głośnego płaczu tuż po urodzeniu.

Zdolność do płaczu, ale brak silnego płaczu, a także obecność drżenia głosu i powolne ruchy oddechowe, pozwala przyznać tylko 1 punkt. W przypadku braku oddechu i dźwięków położnicy wpisują zero punktów za ten wskaźnik na karcie raportu.

Puls

Podczas porodu dziecko wraz z matką ciężko pracowało, wydostając się z brzucha, co oznacza, że ​​tętno powinno być wysokie. Kiedy serce bije z częstotliwością 130-140 uderzeń na minutę, jest to dobry wskaźnik, który szacuje się na 2 punkty. Tętno powyżej 100 uderzeń na minutę odpowiada maksymalnemu możliwemu wynikowi.

Dziecko, które podczas porodu doznało niedotlenienia, tj. brak tlenu, oddycha wolniej, a jego tętno jest niższe niż normalnie. W takim przypadku noworodek otrzymuje 1 punkt według tego kryterium. Całkowity brak tętna u dziecka i upośledzona czynność serca zmusza położników do przyznania minimalnej oceny (0) stanowi noworodka.

Ruchy rąk i nóg noworodka wskazują na normalne napięcie mięśni

Dziecko znajdowało się w brzuszku matki w tej samej pozycji, co w większości przypadków prowadzi do wzmożonego napięcia mięśniowego po urodzeniu. Nagle nabyta swoboda ruchu zaraz po urodzeniu prowadzi do nagłych, nieregularnych ruchów. Jest to oznaką zadowalającego napięcia mięśniowego.

Niemowlę, które trzyma nogi i ręce w zgiętej pozycji i porusza nimi tylko od czasu do czasu, otrzymuje 1 ocenę w skali Apgar. Gdy nie ma żadnego ruchu, ustawiane jest 0.

Obecność odruchów

Kolor skóry

Bardzo ważnym kryterium oceny ogólnego dobrostanu dziecka jest także wygląd dziecka, czyli kolor jego skóry. Normalny odcień skóry noworodka waha się od jasnoróżowego do bladoróżowego. Dziecko o różowym odcieniu skóry otrzymuje ocenę 2 punktów zgodnie z systemem, który rozważamy. W przypadku wystąpienia sinicy dziecko otrzymuje 1 punkt. Jeśli błękit jest bardzo wyraźny, przyznaje się 0 punktów. Ten kolor skóry może wskazywać na sinicę, która jest spowodowana wysokim odsetkiem hemoglobiny we krwi, a to z kolei może być konsekwencją anemii lub hipoksemii.

Noworodek może mieć niebieskawą skórę, ale po piątej minucie zwykle staje się ona mniejsza

Oceny w praktyce

Na podstawie powyższego widzimy, że każdy znak podlega ocenie, a ilość dowodów jest sumowana. Ostateczna liczba daje średnią ocenę dobrostanu dziecka. Ocenę Apgar noworodka przeprowadza się w 1. i 5. minucie życia i w ten sposób uzyskuje się dwie liczby oddzielone ułamkiem, na przykład 7/8, 7/6, 5/4 itd.

• Noworodek, który otrzymuje ocenę od 0 do 3 punktów, w większości przypadków wymaga resuscytacji polegającej na stymulacji oddechu, tętna itp. Dzieci, które w tej skali uzyskały wynik 3 lub niższy, wymagają pomocy lekarskiej, ponieważ ich stan określa się jako zagrażający życiu.
• Jeżeli uzyskana zostanie liczba 7 i więcej punktów, można powiedzieć, że stan zdrowia dziecka jest prawidłowy.
• Noworodki, które uzyskały 10 punktów, są w doskonałej kondycji, jednak w praktyce położniczej takie przypadki są bardzo rzadkie.

Pięć minut ma znaczenie

Często zdarza się, że drugie oszacowanie przechodzące przez ułamek jest wyższe niż pierwsze. Wynika to z faktu, że jest wynikiem oceny stanu dziecka już 5 minut po urodzeniu, co oznacza, że ​​w tym okresie dziecko ma już czas na przystosowanie się do nowych warunków. Jeżeli ocena ulegnie pogorszeniu, należy wzmocnić monitorowanie położnicze noworodka.

Dzieci, które uzyskały wynik 5 lub mniej punktów, znacznie częściej wymagają ścisłego nadzoru lekarskiego niż ich rówieśnicy, którzy po urodzeniu otrzymali 7, 8, 9 lub 10 punktów. Dziecko, które w pierwszej minucie uzyskało 5 punktów, a pod koniec 5. minuty uzyskało już 7 punktów, automatycznie trafia do kategorii dzieci, które nie wymagają dodatkowej opieki.

Jeśli w wyniku oceny noworodka w skali Apgar wszystko będzie w porządku z dzieckiem, wówczas zostanie ono przekazane szczęśliwej matce

Ciekawe, że dzieci urodzone przez cesarskie cięcie uzyskują lepsze oceny w porównaniu do dzieci, które przeszły długi, naturalny proces porodu. W zależności od danego systemu, dzieci po cesarskim cięciu uzyskują zazwyczaj od 8/8 do 9/9 punktów. Poniżej znajdują się przykłady wskaźników dekodowania.

Skala Apgar w przykładach

• 0/2, 1/2, 2/2 – stan dziecka ocenia się jako zagrażający życiu;
• 2/3, 3/3 – stan uznawany jest za krytyczny (dziecko z takimi wskaźnikami po 5 minutach życia wymaga serii zabiegów resuscytacyjnych);
• 3/4, 4/4 – dobro dziecka oceniane jest jako złe i wymaga szczególnej uwagi personelu medycznego, ale jednocześnie sugeruje tendencję do jego poprawy;
• 4/5, 5/6, 6/6 – stan zdrowia poniżej średniej, wymagający szczególnej uwagi w pierwszym tygodniu;
• 5/7, 6/7, 7/8 – stan zdrowia jest średni, co oznacza ogólne osłabienie dziecka, ale dziecko nadal nie wymaga ścisłego nadzoru personelu medycznego; wskaźniki te są uważane za normalną granicę w skali Apgar;
• 8/8 punktów w skali Apgar – stan zdrowia jest w normie lub powyżej średniej, co oznacza, że ​​dziecko będzie dobrze przybierało na wadze, jeśli matka będzie miała wystarczającą ilość mleka matki;
• 8.9, 9.9, 9.10 – stan zdrowia określa się jako bardzo dobry, co oznacza, że ​​dziecko będzie dobrze przybierało na wadze i będzie wymagało szczególnej uwagi lekarzy;
• 10/10 w skali Apgar – wskaźnik ten wskazuje na idealny stan zdrowia dziecka (takie przypadki zdarzają się bardzo rzadko).

System oceny Apgar pozwala uzyskać przeciętne, ale obiektywne wskaźniki stanu zdrowia nowo narodzonego dziecka. Bez wątpienia na ten system wpływają dwa ważne czynniki subiektywne. Pierwszą z nich są indywidualne cechy ciała noworodka, a drugą umiejętności zawodowe lekarza-położnika przeprowadzającego badanie. Zgadzam się, to lekarz ocenia dziecko, a nie samą skalę.