Co dzieje się z macicą po usunięciu pessara? Pierścienie maciczne na wypadanie macicy – alternatywa dla resekcji narządów

⁰

Choroba taka jak wypadanie macicy niestety często występuje u kobiet już w wieku dorosłym. Charakteryzuje się przemieszczeniem narządu poza otwór płciowy. Utrata może być częściowa lub całkowita, ale niezależnie od tego doznania są nieprzyjemne i powodują dyskomfort, zarówno fizyczny, jak i psychiczny. Jeśli nie zostaną podjęte środki, wypadanie macicy stanie się przewlekłe i pojawią się problemy z oddawaniem moczu i jelit. Dlatego wynaleziono pierścień maciczny lub pessar, o którym niektóre kobiety dowiadują się już w okresie rodzenia dziecka. Ale powinieneś wiedzieć, że to urządzenie nie przywróci macicy do normalnej pozycji, pozwoli jedynie przywrócić normalne życie. Wypadanie macicy można skorygować jedynie operacyjnie, ale decyzję w tej sprawie podejmuje wyłącznie lekarz.

Często interwencja chirurgiczna jest po prostu przeciwwskazana, na przykład ze względu na wiek wiele kobiet nie może poddać się operacji, więc pierścień maciczny staje się jedynym ratunkiem. Jakie inne przeciwwskazania istnieją do założenia pessara? Bardzo często wynika to z cech anatomicznych kobiety, na przykład z wąską pochwą, a także różnych chorób: infekcji dróg rodnych, raka macicy lub narządów płciowych, stanów zapalnych i tak dalej. Wiele przeciwwskazań ma charakter tymczasowy, np. choroba i po leczeniu można założyć pierścień maciczny.

Wskazaniami do założenia pessara są: odmowa przez kobietę poddania się zabiegowi chirurgicznemu nawet w przypadku przekonujących argumentów lekarzy, konieczność leczenia istniejących chorób i infekcji, obecność ciężkich patologii towarzyszących wypadaniu macicy i nietrzymaniu moczu. W każdym razie wszystko jest wcześniej omawiane z lekarzem, który opowiada wszystko o zaletach i wadach pierścienia macicznego w przypadku wypadania macicy, recenzje i inne niezbędne informacje, które pacjentka powinna znać.

Rodzaje pessara

Pierścienie maciczne lub pessaria są dostępne na rynku od dawna, ale dopiero od niedawna zaczęto je wytwarzać z silikonu lub polipropylenu, który jest uważany za bezpieczny, a nawet podobny do środowiska biologicznego kobiecej pochwy. Istnieje również wiele form i odmian pierścieni macicznych, dlatego każda kobieta, za poleceniem specjalisty, może wybrać odpowiednie dla siebie urządzenie. Jakie są rodzaje pessarów?

Pessary podtrzymujące macicę i zapobiegające jej opadaniu (cienkie pierścienie mocowane na szyjce macicy, grube pierścienie, pessaria miseczkowe z otworami, paski, pessaria wyposażone w dźwigacz, stosowane przy nietrzymaniu moczu).
Pessary wypełniające samą jamę macicy, zapobiegając jej zwiotczeniu, pęcherzowi i odbytnicy (grube pierścienie, pessary nadmuchiwane i sześcienne).

Dlaczego potrzebujesz pessara?

W przypadku wypadnięcia lub całkowitego wypadnięcia macicy wymagane jest obowiązkowe leczenie, a mianowicie założenie pierścienia macicznego. Jeśli nic nie zostanie zrobione, ziejąca szczelina narządów płciowych z niskim położeniem szyjki macicy przyczynia się do łatwej penetracji infekcji, rozwoju zapalenia jelita grubego lub zapalenia szyjki macicy. Takie położenie macicy, pochwy i pęcherza moczowego może powodować zmianę położenia cewki moczowej, co powoduje nietrzymanie moczu i związany z nim dyskomfort fizyczny i psychiczny. Ponadto, jeśli macica wypadnie, zostanie ona ściśnięta, co prowadzi do złego krążenia i innych poważnych nieprzyjemnych konsekwencji.

Obecnie wiele kobiet korzysta z pessara, wybierając najwygodniejszy kształt i rozmiar. Założenie pierścienia macicznego w przypadku wypadania macicy jest procedurą niezbędną do kontynuowania zwykłego trybu życia, dlatego recenzje tego urządzenia są pozytywne, jeśli wybór i instalacja pessara zostaną przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Pierścienie maciczne to prosty, wygodny i całkowicie bezpieczny sposób leczenia wypadania macicy. Pessary dzięki swojej uniwersalności pozwalają bardzo skutecznie, bez konieczności stosowania radykalnych środków, rozwiązać specyficzne problemy ginekologiczne kobiety.

Macica, będąc silnym narządem mięśni gładkich, może czasami zmienić swoje położenie w jamie miednicy i przesunąć się do pochwy lub zewnętrznych narządów płciowych. W takim przypadku dochodzi do wypadania lub wypadania narządu, który częściowo lub całkowicie wychodzi, powodując u kobiety wiele niedogodności. Najczęstszymi dolegliwościami w takich przypadkach są dokuczliwy ból o różnym nasileniu w dolnej części pleców, podbrzuszu i kości krzyżowej, uczucie obcego ciała w kroczu, a także duży dyskomfort podczas wykonywania czynności higienicznych lub podczas stosunku płciowego.

Istnieją cztery etapy wypadania:

I - niewielkie przesunięcie macicy w dół;
II - wypadanie początkowe, gdy po naciągnięciu szyjka macicy wyłania się ze szczeliny narządów płciowych;
III - częściowe wypadanie - część ciała macicy wystaje z pochwy już w stanie spoczynku;
IV - całkowita utrata.

Leczenie dobiera się w zależności od rodzaju i nasilenia wypadania narządów. Jednak najlepszą znaną Hipokratesowi metodą terapeutyczną i alternatywną na „zmniejszenie” macicy są specjalne pierścienie maciczne.

Główne rodzaje, kształty i rozmiary pessarów

Pessary lub pierścienie maciczne to elastyczne silikonowe wyroby medyczne, które mają za zadanie zapewnić dodatkowe podparcie, unieruchomić narząd w przypadku jego przemieszczenia, a także pełnić funkcję bariery zapobiegającej wypadaniu macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego czy zwiotczeniu ścian pochwy. Dzięki swojej elastyczności urządzenie to po włożeniu do środka z łatwością przyjmuje pożądaną pozycję i w żaden sposób nie wpływa na swobodę ruchów kobiety i jej zwykły rytm życia.

Pierścionki różnią się kształtem i rozmiarem:

cienki;
zakrzywione (pesaria Hodge'a);
w kształcie grzyba;
miseczka zwykła lub perforowana;
tandem;
cewka moczowa;
kielichowo-cewkowy;
sześcienny;
adaptacyjny.

Średnice pessarów są również nierówne i wahają się od minimum 50 mm do maksymalnie 100 mm. Ponadto, w zależności od rodzaju spotkania, rozróżniają:

Pierścienie położnicze. Wskazany dla kobiet w ciąży w celu uniknięcia zagrożenia przedwczesnym porodem oraz w profilaktyce ICI (niewydolność cieśniowo-szyjkowa).
Pierścienie ginekologiczne. Stosowany w przypadku wypadania/wypadania macicy i narządów żeńskiego układu rozrodczego.

Określenie i wybór pożądanego rodzaju i rozmiaru pessara należy wyłącznie do kompetencji lekarza.

Ważne jest jednak rozróżnienie pomiędzy pierścieniami dopochwowymi i macicznymi. Te pierwsze pełnią funkcję barierową metodą antykoncepcji, natomiast krążki maciczne pełnią funkcję terapeutyczną i profilaktyczną. Niezbędny pessar możesz kupić w aptekach lub sklepach ze sprzętem medycznym, ale tylko po konsultacji z ginekologiem.

Zalety:

Skuteczna terapia wypadania macicy.
Pomagają w utrzymaniu ciąży i zapobiegają ryzyku przedwczesnego porodu.
Wysoka skuteczność na każdym etapie ciąży i przy różnym stopniu wypadania macicy.
Hipoalergiczny.
Bezpieczeństwo i łatwość obsługi.
Nie ma absolutnie żadnego ryzyka uszkodzenia tkanek miękkich.
Dobra alternatywa dla leczenia operacyjnego (różne rodzaje operacji omówione są w linku).

Wady:

Instalacja pessara

Pierwotne założenie pierścienia macicznego przeprowadza wyłącznie ginekolog w warunkach ambulatoryjnych. W przyszłości kobieta za pomocą prostych manipulacji może samodzielnie przeprowadzić tę procedurę. Jej montaż poprzedzony jest zawsze indywidualnym badaniem pod kątem stanu zapalnego infekcyjnego i bakteriologicznego. Przed bezpośrednim założeniem pierścienia macicznego poddaje się go sterylizacji poprzez gotowanie lub płukanie w gorącej wodzie. Aby zapewnić płynną i łatwiejszą instalację, urządzenie traktuje się olejem roślinnym lub sterylną wazeliną.

Pessar zakłada się zawsze w pozycji leżącej. Podczas tego procesu pierścień jest ściskany i wprowadzany głęboko do pochwy, tak aby po rozwinięciu wypukła powierzchnia pessara była skierowana w stronę szyjki macicy. W trakcie i po zabiegu, pod warunkiem prawidłowego dobrania kształtu i rozmiaru pierścionka, kobieta nie powinna odczuwać żadnych bolesnych i nieprzyjemnych wrażeń.

W tym filmie możesz zobaczyć technikę zakładania jednego rodzaju pessara:

Ponadto co dwa tygodnie przez 1,5 miesiąca wymagane jest badanie ginekologa, aby zapewnić normalne położenie urządzenia i brak rozwoju możliwych powikłań. Średni okres noszenia pierścionka wynosi od 2 do 6 miesięcy, w zależności od historii wypadania. Jeżeli pessar nie jest przeznaczony do ciągłego noszenia, przed każdym kolejnym założeniem należy go zastosować jako środek antyseptyczny.

RumisPhoto/depositphotos.com, fotografia33/depositphotos.com, ruigsantos/depositphotos.com

Częstą diagnozą jest wypadanie lub całkowita utrata narządów płciowych w wieku dorosłym. To końcowy skutek przewlekłej niewspółosiowości narządów płciowych, która przez długi czas pozostaje niezauważalna. co robić na starość? Porozmawiajmy o tym temacie bardziej szczegółowo.

Wypadanie macicy to całkowite lub częściowe przemieszczenie narządu poza pochwę.
Eksperci wyróżniają kilka etapów choroby:

Wypadanie - macica schodzi poniżej linii międzykręgowej i nie wyłania się ze szczeliny narządów płciowych;
Niecałkowite wypadanie - macica znajduje się w szczelinie narządów płciowych, a szyjka macicy pozostaje w miednicy;
Całkowite wypadnięcie - ze szczeliny narządów płciowych wyłaniają się ściany macicy i pochwy.

Wypadanie macicy w starszym wieku - przyczyny

Konsekwencje pracy. Liczne, patologiczne i mnogie porody prowadzą do osłabienia tkanki mięśniowej, co daje o sobie znać dopiero w okresie menopauzy. Osłabione mięśnie, które nie są w stanie utrzymać macicy w jej anatomicznym położeniu, prowadzą do jej wypadania.
Nadwaga. Pod wpływem różnych czynników kobiece ciało może przybrać na wadze. Dodatkowe kilogramy wywierają duży nacisk na mięśnie miednicy, powodując w ten sposób wypadanie macicy.
Problemy ze stolcem. Starsze kobiety często skarżą się na zaparcia. Zaburzenia pracy jelit i towarzyszące im silne obciążanie zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej i przyczyniają się do rozwoju choroby.
Niezdrowy tryb życia. Długie lata ciężkiej pracy, regularne przeciążenia, zła dieta – wypadnięcie macicy jest często konsekwencją takich niezdrowych nawyków.
Uprawianie sportów polegających na podnoszeniu ciężarów i napinaniu mięśni brzucha.
Przepukliny i przemieszczenia narządów znajdujących się za miednicą.
Zaburzenia hormonalne.
Deformacja dna miednicy na skutek urazu.
Manipulacje położnicze - użycie pęsety, ręczne usunięcie dziecka z prezentacją zamka.
Wrodzone wady rozwojowe miednicy.
Ciężki i długotrwały kaszel.
Cechy budowy ciała – infantylizm, asceza.
Dziedziczność.

Ten film omawia wypadanie narządów płciowych:

Ważny! Bezpośrednią przyczyną wypadania macicy i wypadania jest zespół przyczyn. Pojedynczy czynnik nie może prowadzić do rozwoju choroby.

Objawy wypadania macicy u starszych kobiet

Częściowe lub całkowite wypadanie macicy u starszych kobiet można rozpoznać po następujących objawach:

Bolesny dyskomfort w okolicy narządów płciowych i dolnej części pleców. Ból ma charakter bolesny, nasila się, jeśli kobieta długo siedzi w jednym miejscu i ustępuje przy zmianie pozycji ciała;
Uczucie ciała obcego w pochwie;
Zaburzenia defekacji i oddawania moczu;
Fałszywa potrzeba oddania moczu;
Trudności w chodzeniu;
Procesy zapalne w narządach miednicy - wydzielina z dróg rodnych, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa itp.
Rozwój żylaków kończyn dolnych. Występuje w wyniku zakłócenia dopływu krwi i odpływu żylnego krwi.

Wiele kobiet nie reaguje na objawy choroby, uśmierzając ból tabletkami i zostawiając wizytę u lekarza na później. Skutkiem takiego opóźnienia jest całkowite wypadanie macicy, które można wyeliminować jedynie chirurgicznie.

Diagnostyka

W starszym wieku choroba rozwija się intensywniej niż u młodych ludzi. Dlatego niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować go na czas.
Pacjentki z wypadaniem macicy poddawane są badaniu USG narządów miednicy mniejszej, kolposkopii, rozmazom i posiewom w celu określenia flory pochwy, a także badaniom proktologicznym i urologicznym przeprowadzanym przez specjalistów.

Farmakoterapia

Leczenie wypadania macicy bezoperacyjnie polega na zastosowaniu implantów podtrzymujących (pessarów lub pierścieni) wykonanych z bioobojętnych tworzyw sztucznych i materiału biologicznego. Pessar wprowadzony do pochwy faktycznie podtrzymuje szyjkę macicy i zapobiega jej opadaniu.

Metodę tę stosuje się w pierwszych stadiach choroby i uważa się ją za najbardziej skuteczną. Kobieta do końca życia będzie musiała chodzić z pierścieniem podtrzymującym, ponieważ samoleczenie mięśni w starszym wieku jest prawie niemożliwe
Nosząc implant należy codziennie kąpać się roztworami dezynfekcyjnymi i przestrzegać zasad higieny osobistej. Na noc pierścień należy zdjąć i zdezynfekować. W przeciwnym razie mogą rozwinąć się procesy zapalne. Po otrzymaniu porady kobieta będzie mogła samodzielnie wyjąć pessar.

Co jeszcze zrobić, jeśli macica wypadnie na starość? W pierwszych etapach stosuje się terapię lekową, którą może przepisać wyłącznie lekarz. Są to głównie leki zawierające dużą dawkę żeńskich hormonów płciowych (estrogenów), a także maści hormonalne wstrzykiwane do pochwy.

KTO POWIEDZIAŁ, ŻE NIEPŁODNOŚĆ JEST TRUDNA?

Czy od dawna chciałaś począć dziecko?
Próbowano wielu metod, ale nic nie pomagało...
Zdiagnozowano cienkie endometrium...
Poza tym z jakiegoś powodu zalecane leki nie są skuteczne w Twoim przypadku...
A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która da Ci długo oczekiwane dziecko!

Sieć mięśni, więzadeł i powięzi wokół pochwy, szyjki macicy, macicy i sąsiadujących narządów to złożona struktura, która utrzymuje narządy miednicy w prawidłowej pozycji, dzięki czemu zachowują one ruchliwość podczas seksu, oddawania moczu, defekacji, ciąży i porodu. Różne elementy tego systemu podtrzymującego mogą zostać uszkodzone w wyniku urazu i długotrwałego narażenia na zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co może ostatecznie prowadzić do wypadanie narządów miednicy.

Wypadanie (opadanie) narządów miednicy to stan, w którym narządy takie jak macica, odbytnica, pęcherz moczowy, cewka moczowa, jelito cienkie lub sama pochwa mogą zacząć odchylać się od swojej normalnej pozycji w kierunku wyjścia z pochwy, aż do całkowitego wypadnięcia (ryc. 1).

Ryż. 1. Wypadanie narządów miednicy mniejszej: wypadanie macicy, przednia ściana pochwy z częścią pęcherza, tylna ściana pochwy z częścią odbytnicy.

Objawy które powstają w rezultacie wypadanie narządów miednicy zwykle wpływają na funkcje seksualne i prowadzą do problemów z wydzielaniem i defekacją. Ponadto kobiety odczuwają dyskomfort, ból i wysunięcie się z otworu narządów płciowych. Wszystkiemu temu często towarzyszą znaczne zaburzenia psycho-emocjonalne.

Jakie są rodzaje wypadania narządów miednicy:

Prostokąt(wypadanie odbytnicy). Ten typ wypadania obejmuje wypadanie tylnej ściany pochwy (powięzi odbytniczo-pochwowej). Kiedy ta powięź słabnie, ściana odbytnicy naciska na ścianę pochwy, tworząc wybrzuszenie. To zgrubienie może być szczególnie widoczne podczas wypróżnień (ryc. 1).
Cystocele(wypadanie pęcherza). Może się tak zdarzyć, gdy przednia ściana pochwy (powięź łonowo-szyjna) ulegnie rozdarciu (zwykle w wyniku porodu). Pęcherz wywiera nacisk na osłabioną przednią ścianę pochwy i powoduje jej wypadanie (ryc. 1). Często towarzyszy temu wypadanie cewki moczowej ( cewka moczowa). Czasami, gdy występuje ubytek powięzi łonowo-szyjnej zlokalizowanej pod cewką moczową (więzadło podcewkowe), dochodzi do nadmiernej ruchomości (patologicznej ruchomości) cewki moczowej, co prowadzi do (wycieku moczu podczas kaszlu, kichania lub wysiłku).
Enterocele(przepuklina jelita cienkiego). Osłabienie górnych (wierzchołkowych) struktur podtrzymujących pochwę może powodować tego typu wypadanie. Często ten typ wypadania łączy się z rectocele i nazywa się rectoenterocele (ryc. 2).

Ryż. 2. Enterocele

Wypadanie macicy (metrocele). Występuje na skutek osłabienia grupy więzadeł tworzących tzw. pierścień okołoszyjkowy (więzadła krzyżowo-maciczne, kardynalne). Prowadzi to do wypadania macicy, któremu zwykle towarzyszy wypadanie zarówno przedniej, jak i tylnej ściany pochwy (ryc. 1).
Wypadanie sklepienia pochwy (wypadanie wierzchołka). Jest opcją enterocele co następuje po (histerektomii). Ponieważ macica zapewnia podparcie górnej części pochwy, operacja ta powoduje w pewnym stopniu wypadanie wierzchołkowe. W ciężkich przypadkach pochwa wydaje się wywrócona na lewą stronę i wystaje ze szczeliny narządów płciowych na co najmniej 10 centymetrów (ryc. 3).

Ryż. 3. Wypadanie wierzchołka po histerektomii

Jakie są stopnie wypadania narządów miednicy mniejszej?

Istnieje ogromna liczba klasyfikacji wypadania narządów miednicy. Jednak w praktyce klinicznej częściej stosujemy prostą klasyfikację przedstawioną poniżej (ryc. 4).

Zerowy stopień wypadania: macica znajduje się w górnej jednej trzeciej części pochwy.
Wypadanie pierwszego stopnia: macica znajduje się w środkowej jednej trzeciej części pochwy.
Drugi stopień wypadania: macica osiąga wyjście ze szczeliny narządów płciowych.
Wypadanie trzeciego stopnia: macica wystaje poza otwór narządów płciowych, ale nie w 100%.
Wypadanie czwartego stopnia: cała macica znajduje się poza pochwą. Stopień ten jest również nazywany procidentia, Lub całkowite wypadnięcie macicy.

Ryż. 4. Klasyfikacja wypadania narządów płciowych (wg Baden-Walkera)

Dla celów naukowych, wśród specjalistów - uroginekologów, z pewnością powszechne są bardziej złożone, ale dokładne klasyfikacje, na przykład POP-Q.

U około 30–40% kobiet w ciągu życia wystąpi pewien stopień wypadania narządów miednicy mniejszej, zwykle po menopauzie, porodzie lub histerektomii. U większości kobiet objawy wypadania zaczynają się po 40. roku życia i postępują szybciej po menopauzie. Wiele kobiet z objawami wypadania nie szuka pomocy lekarskiej ze wstydu lub z innych powodów. Niektóre kobiety, które mają wypadanie narządów miednicy, nie odczuwają żadnych objawów.

Leczenie wypadania narządów miednicy mniejszej

Niewątpliwie, chirurgiczna metoda leczenia wypadanie narządów miednicy, które obejmuje wiele różnych opcji operacji, jest najbardziej zaawansowane, ponieważ pozwala przywrócić anatomię i funkcjonalność narządów płciowych i przyległych narządów do ich „pierwotnej formy”. Jednak operacje wiążą się z ryzykiem związanym ze znieczuleniem, powikłaniami chirurgicznymi i nawrotami choroby.

Znaną od starożytności i wciąż aktualną metodą leczenia wypadania narządów miednicy u kobiet jest także tzw stosowanie pessarów.

Odniesienie historyczne

Przed współczesną erą ginekologii operacyjnej pessary były jedyną skuteczną opcją leczenia kobiet z objawami wypadanie narządów miednicy. Współcześni ginekolodzy są sceptyczni w stosunku do stosowania pessarów i polegają głównie na chirurgicznym leczeniu tej patologii. Praktycznie nie ma szkoły, która uczyłaby obsługi pessarów. Takie podejście nie mogło nie przenieść się na pacjentki, które często nie doceniają skuteczności i bezpieczeństwa stosowania pessarów wypadanie macicy i ścian pochwy. Nie mniejszą rolę odegrał w tej sytuacji faktyczny brak do niedawna na rynku ukraińskim różnorodnych kształtów i rozmiarów pessarów, a także metodologii ich doboru podczas wizyty u ginekologa.

Pessary stanowią integralną część środków stosowanych w leczeniu wypadania narządów miednicy u kobiet od ponad tysiąca lat. W literaturze pojawiają się wzmianki o wypadaniu macicy na papirusach starożytnego Egiptu datowanych na rok 2000 p.n.e. Najstarszym zachowanym tekstem medycznym dotyczącym leczenia wypadania narządów płciowych jest tekst Soranusa (98-138 n.e.). W swojej książce „Choroby kobiet” opisał metody leczenia wypadania, takie jak powieszenie kobiety do góry nogami na 1 dzień (ryc. 5).

Ryż. 5. Leczenie wypadania narządów miednicy poprzez powieszenie do góry nogami

Drugą ciekawą metodą leczenia w tamtych wiekach było doustne stosowanie substancji aromatycznych. Ówcześni lekarze wierzyli, że macica niczym zwierzę wraca do środka „pachnąc” przyjemnym zapachem.

Inna technika polegała na przywiązaniu martwego gryzonia lub jaszczurki do wypadającej macicy w nadziei, że „przestraszy” macicę, aby „uciekła” z powrotem do właściwej pozycji.

Soranus ostro skrytykował te i inne utopijne zabiegi. Zaproponował z kolei tamponowanie pochwy tamponami wełnianymi nasączonymi oliwą z oliwek. Po usunięciu macicy takim tamponem związano nogi kobiecie i leżała przez 3 dni.

Po Soranusie wielu zaproponowało także różne opcje, które stały się prototypem nowoczesnych pessarów. Jednym z naukowców, którzy propagowali stosowanie pessarów, był wielki francuski chirurg Ambroa Pare (1510-1590). Pare wykonywał owalne globulki dopochwowe z mosiądzu lub woskowanego i polerowanego drewna.

Prototypem współczesnych pessarów były wyroby Hendrika Van Deventera (1651-1724), który założył stosowanie pessarów z naukowego punktu widzenia (ryc. 6).

Ryż. 6. Pessary Deventer - prototypy współczesnych

Nowoczesna scena

Dziś na Ukrainie możliwości znacznie się rozszerzyły dzięki pojawieniu się nowoczesnych pessarów o różnych kształtach i rozmiarach (ryc. 7). Nowoczesne globulki silikonowe przeznaczone są do skutecznego leczenia różnych postaci wypadania narządów płciowych i nietrzymania moczu. Pessary są stosowane od wielu lat w zachowawczym leczeniu wypadania narządów płciowych i nietrzymania moczu. W ostatnich latach ta metoda leczenia przeżyła drugą młodość. Odrodzenie pessarów wynika z faktu, że nowoczesne produkty wykonane są ze specjalnego materiału - medycznej gumy silikonowej. Zastosowanie elastycznego, hipoalergicznego silikonu ograniczyło do minimum ryzyko powikłań i stworzyło dla pacjentki komfortowe i skuteczne rodzaje pessarów.

Ryż. 7. Różnorodność nowoczesnych pessarów

Wskazania do stosowania pessarów we współczesnej ginekologii:

Skomplikowane i nieskomplikowane wypadanie narządów płciowych o różnym stopniu nasilenia, jeśli:

pacjent nie chce poddać się operacji;
istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego (patologia somatyczna, wiek);
konieczne jest opóźnienie leczenia chirurgicznego (odleżynowy wrzód szyjki macicy, subkompensacja patologii somatycznej);
trzeba zobaczyć jakiego efektu można się spodziewać po operacji np. przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu.

Ważne punkty:

Pessary przeznaczone są do użytku indywidualnego.
Pessar jest dostarczany w stanie niesterylnym.
Przed użyciem wymagana jest dezynfekcja.
Pessar można myć ciepłą wodą z kranu i detergentem.
Pessar można sterylizować parą (134°C/3,8 bar) lub gorącym powietrzem (250°C).
Właściwości materiału pozwalają na wielokrotną dezynfekcję produktu. Nie zaleca się sterylizacji pessarów poprzez gotowanie.

Kilka faktów na temat nowoczesnych pessarów

Starsze kobiety częściej wybierają leczenie pessarem niż operację i po pomyślnym doświadczeniu kontynuują noszenie pessara.
Aż trzy czwarte pacjentów, którzy wybierają pessary w leczeniu wypadania, ma pozytywne doświadczenia z ich noszeniem.
Czynniki negatywnie wpływające na powodzenie stosowania pessara:

nawracające wypadanie po operacji pochwy
krótka pochwa
bardzo szerokie wejście do pochwy
bardzo znaczny stopień pominięcia

Zadowolenie pacjentek z pessara jest zwykle duże, jednak utrzymujące się lub ponowne pojawienie się problemu często skłania do zaprzestania jego stosowania na rzecz operacji.
Pessary w formie pierścienia można z powodzeniem stosować, jeśli wypadanie nie przekracza III stopnia. Przy IV stopniu wypadania bardziej odpowiednie są sześcienne pessary.
Do najczęstszych powikłań zalicza się: otarcia pochwy (krwawienie, dyskomfort), nieprzyjemny zapach.
Obecna praktyka stosowania pessarów różni się znacznie w zależności od podejścia lekarza.

Jakie są rodzaje pessarów?

Pessar silikonowy „pierścień”

Opis: pessar ma kształt pierścienia i jest wyposażony w wewnętrzny element elastyczny.

Pessar silikonowy: pierścień występuje w następujących rozmiarach (średnica zewnętrzna): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 mm.

Ten model pessara jest najczęściej stosowany w celu korekcji łagodnego wypadania ścian pochwy.

Pessar silikonowy „gruby pierścień”

Opis: Pessar silikonowy: pierścień jest gruby i ma kształt pierścienia.

Produkt dostępny w rozmiarach (średnica zewnętrzna): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 mm.

Pessar silikonowy: gruby pierścień służy do korekcji wypadania ścian pochwy o nasileniu łagodnym do umiarkowanego.

Miseczka silikonowa i pessar miseczkowy perforowany

Opis: Pessar silikonowy: miseczka i pessar silikonowy: miseczka perforowana ma kształt miseczki z dużym otworem centralnym. W pesarze miseczkowym, perforowanym po obwodzie, wykonuje się otwory o mniejszej średnicy.

Pessary silikonowe: miseczka i miseczka perforowana dostępne są w rozmiarach (średnica zewnętrzna): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 mm.

Pessary miseczkowe stosuje się w przypadkach łagodnego do umiarkowanego wypadania miednicy.

Silikonowy pessar cewki moczowej

Opis: Pessar silikonowy: cewkowy ma kształt pierścienia, na brzegu pierścienia znajduje się owalne zgrubienie. Pogrubienie ma na celu dodatkowe unieruchomienie cewki moczowej. Pierścień wzmocniony jest elastycznym elementem.

Pessar silikonowy: cewkowy dostępny jest w rozmiarach (średnica zewnętrzna): 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 mm.

Pessary cewki moczowej służą do leczenia i korekcji łagodnej cystocele.

Silikonowy pessar miseczka-cewka

Opis: Pessar silikonowy: miseczkowo-cewkowy ma kształt miseczki z owalnym zgrubieniem i dużym otworem centralnym. Pogrubienie ma na celu dodatkowe unieruchomienie cewki moczowej.

Pessary silikonowe: miseczkowo-cewkowe dostępne są w rozmiarach (średnica zewnętrzna): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 mm.

Pessary z miseczką cewki moczowej stosuje się w połączeniu z korekcją łagodnego do umiarkowanego wypadania miednicy.

Pessar silikonowy Khoja

Opis: Pessar silikonowy Khoja to pierścień wykonany z elastycznego, biologicznie obojętnego silikonu, wzmocnionego elementem odkształcalnym.

Pessar silikonowy Khoja dostępny jest w rozmiarach: 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 mm.

Konstrukcja pessara pozwala na nadanie produktowi dowolnego kształtu. Pozwala to na zastosowanie pessara Hodge'a w sytuacjach, gdy cechy anatomiczne pacjenta nie pozwalają na zastosowanie tradycyjnych pessarów. Najczęściej pessar stosuje się w przypadku ciężkiego wypadania ścian pochwy.

Perforowany silikonowy pessar szyjny

Opis: Pessar silikonowy: szyjkowy perforowany, ma kształt głębokiej miseczki z dużym otworem centralnym oraz licznymi otworkami o mniejszej średnicy na obwodzie.

Ten model pessara służy do korygowania umiarkowanego wypadania ścian pochwy i zapobiegania przedwczesnemu porodowi z krótką szyjką macicy.

Pessar sześcienny silikonowy

Opis: Pessar silikonowy: sześcienny i pessar silikonowy: sześcienny perforowany ma kształt sześcianu o wklęsłych bokach. Perforowany silikonowy model pessara sześciennego posiada po bokach otwory umożliwiające odpływ wydzieliny z pochwy. Aby ułatwić wyjmowanie, sześcienne pessary są wyposażone w gwint.

Pessar silikonowy: sześcienny i sześcienny perforowany, dostępny w rozmiarach: 25, 29, 32, 37, 41, 45 mm.

W przypadku ciężkiego wypadania stosuje się krążki sześcienne. Ten model pessarów przeznaczony jest do krótkotrwałego stosowania (nie dłużej niż 6-12 godzin, zakładanie w ciągu dnia i wyjmowanie na noc).

Pessar grzybkowy silikonowy

Opis: Pessar grzybowy ma kształt miski na łodydze. U nasady nogi występuje zgrubienie. Noga pessara została zaprojektowana tak, aby utrzymać go jak najgłębiej w pochwie.

Pessar silikonowy: grzybek dostępny jest w rozmiarach (średnica zewnętrzna): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 mm.

Leczenie pessarem grzybkowym wskazane jest w przypadkach, gdy inne rodzaje pessara nie są skuteczne. Ten model pessarów przeznaczony jest do krótkotrwałego stosowania (nie dłużej niż 6-12 godzin, zakładanie w ciągu dnia i wyjmowanie na noc).

Wybór rodzaju i wielkości pessara zależy od cech anatomicznych pacjentki, nasilenia wypadania oraz obecności lub braku współistniejących schorzeń układu moczowego (ryc. 8).

Rozmiar pessara dobiera się na podstawie wyników obiektywnego badania i oceny pojemności pochwy za pomocą pierścieni montażowych (ryc. 9). Do leczenia należy stosować pessar o najmniejszej średnicy, co eliminuje/zmniejsza objawy wypadania. Przy właściwym dobraniu rozmiaru pessara pomiędzy produktem a ścianą pochwy powinna znajdować się niewielka szczelina (10-15 mm, szerokość paliczka palca). Prawidłowe umiejscowienie należy oceniać podczas napięcia mięśni brzucha (np. kaszlu, wysiłku) i podczas ruchu. Pessar nie powinien wypadać przy wysiłku, powodować trudności w oddawaniu moczu ani powodować bólu pochwy.

Ryż. 9. Wybór rozmiaru pessarów * najczęściej stosowane rozmiary pessarów.

Opisano praktykę jednoczesnego stosowania dwóch pessarów. Stosując dwa globulki (dwa grube pierścienie o różnej średnicy, cewka moczowa + gruby pierścień lub inne kombinacje) uzyskuje się połączenie efektu podtrzymującego i wypełniającego. Przypadki te są rzadkie, ale technika ta może pomóc w leczeniu skomplikowanych przypadków.

Poniżej przedstawiono ocenę pojemności pochwy za pomocą wziernika Cusco (ryc. 10)

Ryż. 10. Ocena pojemności pochwy za pomocą wziernika Cusco

Czas ciągłego stosowania pessarów

Czas trwania leczenia pessarem zależy od splotu wielu czynników (stabilność mikrobiocenozy pochwy, stopień niedoboru estrogenów) i dlatego jest bardzo indywidualny. Pessary (z wyjątkiem sześciennych i grzybkowych) pacjentka może stosować średnio przez 30 – 40 dni.

Po wybraniu i założeniu pessara należy zalecić badanie kontrolne po 10–14 dniach. Podczas badania kontrolnego oceniana jest skuteczność leczenia oraz stan błony śluzowej pochwy. Następną kontrolę zaleca się po 30 - 40 dniach. Opisano przypadki skutecznego ciągłego stosowania pessara przez okres dłuższy niż 6-8 miesięcy.

Warto o tym pamiętać i rozumieć! Wybór pessara jest procesem dość pracochłonnym. Czasami, nawet jeśli lekarz bierze pod uwagę wszystkie cechy anatomiczne konkretnego pacjenta, pojawia się konieczność zakupu kolejnego pessara o innym kształcie lub rozmiarze. Jeśli nie akceptujesz tej opcji, nie szukaj tego rodzaju pomocy.