Choroby wcześniaków: niebezpieczeństwa i powikłania „falstartu”. Objawy wcześniaków Objawy wcześniaków

Obecnie przedwczesne porody są zjawiskiem powszechnym. W większości krajów rozwiniętych liczba ta jest stosunkowo stabilna i wynosi 5–10% ogólnej liczby urodzonych dzieci.

Rokowanie dla życia wcześniaków zależy od wielu czynników. Przede wszystkim na wiek ciążowy i masę urodzeniową. Jeśli dziecko urodzi się w 22-23 tygodniu, rokowanie zależy od intensywności i jakości terapii.

Długoterminowe konsekwencje wcześniactwa (prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań ponownie zależy od wielu czynników; w innych sprzyjających warunkach powikłania te są dość rzadkie). Wśród wcześniaków ryzyko rozwoju niepełnosprawności umysłowej i fizycznej jest wyższe niż u wcześniaków urodzonych o czasie.

Pojęcie wcześniactwa.

Wcześniak to dziecko urodzone przed końcem normalnego okresu ciąży.

Za wcześniaki uważa się zwykle dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia jest mniejsza niż 2500 g. Jednak definicja wcześniactwa wyłącznie na podstawie masy urodzeniowej nie zawsze odpowiada rzeczywistości. Wiele dzieci urodzonych przedwcześnie ma masę ciała przekraczającą 2500 g. Częściej obserwuje się to u noworodków, których matki chorują na cukrzycę.

Jednocześnie wśród noworodków donoszonych urodzonych w wieku ciążowym 38-40 tygodni znajdują się dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia nie przekracza 2000 g, a nawet 1500 g. Są to przede wszystkim dzieci z wadami wrodzonymi i chorobami wewnątrzmacicznymi, a także z ciąż mnogich i chorych matek. Dlatego bardziej słuszne jest uznanie czasu trwania ciąży za główne kryterium określania wcześniactwa. Jak wiadomo, normalna ciąża trwa 270–280 dni, czyli 38–40 tygodni. Czas jego trwania oblicza się zwykle od pierwszego dnia po ostatniej miesiączce do rozpoczęcia porodu.

Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. U dzieci z masą urodzeniową przekraczającą 2500 g, według Międzynarodowej Nomenklatury (Genewa, 1957), wcześniactwo rozpoznaje się, jeśli urodziły się przed 37. tygodniem życia.

Dzieci urodzone w 38. tygodniu ciąży lub później, niezależnie od masy urodzeniowej (powyżej lub poniżej 2500 g), są urodzone w terminie. W kontrowersyjnych przypadkach kwestię pełnego terminu porodu rozstrzyga się na podstawie kombinacji znaków: wieku ciążowego, masy ciała i wzrostu dziecka w chwili urodzenia.

Poród przed 28 tygodniem ciąży uważa się za poronienie, a noworodka o masie urodzeniowej mniejszej niż 1000 g (od 500 do 999 g) uważa się za płód. Pojęcie „płód” pozostaje do 7. dnia życia.

Stopień wcześniactwa dzieci (hipotrofia wewnątrzmaciczna)

Stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego określa się na podstawie niedoboru masy ciała. Dla prawidłowej masy ciała umownie przyjmujemy dolną granicę granicy odpowiadającej danemu wiekowi ciążowemu, wskazaną powyżej. Stosunek niedoboru masy ciała do minimalnej masy ciała dla tego wieku ciążowego wyrażony w procentach pokazuje stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Wyróżniamy 4 stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego: w przypadku I deficyt masy ciała wynosi 10% lub mniej; z II - od 10,1 do 20%; przy III - od 20,1 do 30% i przy IV - ponad 30%. Oto kilka przykładów:

1. W 35. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1850 g. Deficyt masy wynosi (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Rozpoznanie: Wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia.
2. W 31. tygodniu urodziło się dziecko o masie 1200 g. Deficyt masy wynosi (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Rozpoznanie: wcześniactwo III stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne II stopnia.
3. W 37. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1700 g. Deficyt masy wynosi (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Rozpoznanie: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne III stopnia.
4. W 34. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1250 g. Deficyt masy wynosi (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Rozpoznanie: wcześniactwo II stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne IV stopnia.

Cechy wcześniaków

Pojawienie się wcześniaków ma charakterystyczne cechy, które są bezpośrednio zależne od czasu trwania ciąży. Im młodszy wiek ciążowy, tym więcej takich znaków i tym są one wyraźniejsze. Niektóre z nich można wykorzystać jako dodatkowe badania w celu przybliżonego określenia wieku ciążowego.

1. Małe rozmiary. Niski wzrost i zmniejszone odżywianie są charakterystyczne dla wszystkich wcześniaków, z wyjątkiem dzieci urodzonych z masą ciała powyżej 2500 g. Pomimo zmniejszonego żywienia wcześniaki, nawet te najmniejsze, nie sprawiają wrażenia dzieci niedożywionych, dystroficznych. , ponieważ ich waga odpowiada długości ciała, wyglądają po prostu miniaturowo. Obecność pomarszczonej, zwiotczałej skóry po urodzeniu jest typowa dla dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym i występuje później u wcześniaków, które z różnych powodów przeżyły duży spadek masy ciała lub mają płaską krzywą masy ciała.
2. Nieproporcjonalna budowa ciała. Wcześniak ma stosunkowo dużą głowę i ciało, krótką szyję i nogi oraz niski pępek. Cechy te wynikają częściowo z faktu, że tempo wzrostu kończyn dolnych wzrasta w drugiej połowie ciąży.
3. Ciężkie przekrwienie skóry. Charakteryzuje się głównie owocami.
4. Wymawiane lanugo. U wcześniaków z niską masą urodzeniową miękkie włosy welusowe występują nie tylko na ramionach i plecach, ale obficie pokrywają także czoło, policzki, uda i pośladki.
5. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych. U dziewcząt z powodu niedorozwoju warg sromowych większych wyraźnie widoczna jest szczelina narządów płciowych i łechtaczka.
6. Pusta moszna. Proces zstępowania jąder do moszny następuje w 7. miesiącu życia macicy. Jednak z różnych powodów może się to opóźnić. U bardzo wcześniaków jądra często nie schodzą do moszny i znajdują się w kanałach pachwinowych lub w jamie brzusznej. Ich obecność w mosznie wskazuje, że wiek ciążowy dziecka przekracza 28 tygodni.
7. Niedorozwój paznokci. Do czasu urodzenia paznokcie, nawet u najmniejszych dzieci, są dość dobrze uformowane i całkowicie pokrywają łożysko paznokcia, ale często nie sięgają palców. Ten ostatni służy jako test pozwalający ocenić stopień rozwoju paznokcia. Według autorów zagranicznych paznokcie sięgają czubków palców w 32-35 tygodniu ciąży, a po ponad 35 tygodniu wystają poza ich krawędzie. Z naszych obserwacji wynika, że ​​paznokcie mogą sięgać opuszek palców już w 28. tygodniu życia. Oceny dokonuje się w pierwszych 5 dniach życia.
8. Miękkie uszy. Z powodu niedorozwoju tkanki chrzęstnej u dzieci z niską masą urodzeniową uszy często zwracają się do wewnątrz i sklejają.
9. Przewaga czaszki mózgowej nad czaszką twarzową.
10. Mała ciemiączko jest zawsze otwarta.
11. Niedorozwój gruczołów sutkowych. U wcześniaków nie występuje fizjologiczny obrzęk gruczołów sutkowych. Wyjątkiem są dzieci, których wiek ciążowy przekracza 35-36 tygodni. Obrzęk gruczołów sutkowych u dzieci o masie ciała poniżej 1800 g wskazuje na niedożywienie wewnątrzmaciczne.

Charakterystyka wcześniaków.

Oceniając wcześniaka, należy zwrócić uwagę na ile jest on dostosowany do jego wieku ciążowego, co można przypisać jedynie samemu wcześniakowi, a co jest przejawem różnych stanów patologicznych.

Stan ogólny ocenia się w ogólnie przyjętej skali od zadowalającego do skrajnie ciężkiego. Kryterium ciężkości jest przede wszystkim nasilenie stanów patologicznych (zatrucie infekcyjne, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia oddechowe). Samo wcześniactwo w swojej „czystej” postaci, nawet u dzieci ważących 900-1000 g, w pierwszych dniach życia nie jest równoznaczne z poważnym schorzeniem.

Wyjątkiem są owoce o masie ciała od 600 do 800 g, które w 1. lub 2. dniu życia mogą wywołać całkowicie korzystne wrażenie: aktywne ruchy, dobre napięcie kończyn, dość głośny płacz, normalny kolor skóry. Jednak po pewnym czasie ich stan gwałtownie się pogarsza z powodu depresji oddechowej i dość szybko umierają.

Charakterystykę porównawczą przeprowadza się tylko w przypadku wcześniaków w danej kategorii wagowej i wieku ciążowym. W przypadku braku zespołu wcześniactwa IV-III stopnia depresji, wyraźnych objawów neurologicznych i znacznych zaburzeń oddechowych, ich stan można uznać za umiarkowany lub można zastosować bardziej uproszczone sformułowanie: „stan odpowiada stopniowi wcześniactwa”, „ stan odpowiada głównie stopniowi wcześniactwa.”

To ostatnie oznacza, że ​​dziecko oprócz wcześniactwa ma umiarkowane objawy niedodmy lub łagodną postać encefalopatii.

Wcześniaki mają tendencję do pogorszenia się stanu zdrowia, ponieważ objawy kliniczne zespołów patologicznych pojawiają się kilka godzin lub dni po urodzeniu. Niektórzy lekarze, chcąc uniknąć zarzutu niedoceniania dziecka, bezkrytycznie niemal wszystkie wcześniaki uznają za ciężkie, co znajduje odzwierciedlenie na szablonie: „Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki. Ciężkość stanu zależy od stopnia wcześniactwa i jego niedojrzałości.” Taki zapis z jednej strony nie sprzyja myśleniu klinicznemu, z drugiej zaś nie dostarcza informacji wystarczających do obiektywnej oceny dziecka na kolejnych etapach pielęgnowania.

Dojrzałość noworodka oznacza morfologiczną i funkcjonalną zgodność centralnego układu nerwowego z wiekiem ciążowym dziecka. Standardem dojrzałości jest zdrowe, donoszone dziecko. Dla porównania, wszystkie wcześniaki są uważane za niedojrzałe. Jednakże każdy wiek ciążowy wcześniaka odpowiada jego własnemu stopniowi dojrzałości (dojrzałości ciążowej). Kiedy rozwijający się płód narażony jest na różne szkodliwe czynniki (choroby zakaźne i somatyczne matki, zatrucie kobiety w ciąży, interwencja kryminalna itp.), Dojrzałość dziecka przy urodzeniu i w kolejnych dniach może nie odpowiadać jego wiekowi. W takich przypadkach powinniśmy mówić o niedojrzałości ciążowej.

Pojęcia „dojrzały” i „zdrowy” noworodek nie są tożsame. Dziecko może być chore, ale jego dojrzałość odpowiada jego prawdziwemu wiekowi. Dotyczy to stanów patologicznych, którym nie towarzyszy depresja ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku ciężkiej patologii nie ma sensu określać dojrzałości dziecka.

Określenie dojrzałości przeprowadza się nie tylko w momencie narodzin dziecka, ale także w kolejnych dniach, w 1-3 tygodniu życia. Jednak w tym okresie funkcjonalna depresja ośrodkowego układu nerwowego jest często spowodowana patologią poporodową (zatruciem infekcyjnym), dlatego w naszej prezentacji pojęcie „niedojrzałości ciążowej” jest interpretowane szerzej. Odzwierciedla niedorozwój morfologiczny mózgu, a także funkcjonalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia wewnątrzmacicznego i poporodowego. Mówiąc dokładniej, określamy nie tyle dojrzałość ciążową, ile zgodność danego dziecka z wcześniakami o podobnej masie ciała i wieku.

Aby uzyskać cechy porównawcze, można wykorzystać aktywność motoryczną, stan napięcia mięśniowego i odruchy noworodka, zdolność do utrzymania temperatury ciała i nasilenie odruchu ssania. Na równych warunkach mogą również zacząć ssać wcześniej i aktywniej.

Oprócz niedojrzałości, ciężkie niedotlenienie, różne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zatrucie zakaźne mają przygnębiający wpływ na odruch ssania. Połączenie tych czynników powoduje, że wiele wcześniaków przez dłuższy czas nie jest w stanie ssać z butelki. Czas trwania tego okresu u dzieci o masie ciała 1800 g i więcej zwykle nie przekracza 2,5-3 tygodni, u dzieci o masie ciała 1250-1700 g - 1 miesiąc, a u dzieci o masie ciała 800-1200 g - 1/2 miesiąca.

Dłuższy brak ssania, którego nie można wytłumaczyć uogólnioną lub powolną infekcją, wykracza poza zwykłą niedojrzałość ciążową i powinien budzić podejrzenie organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nawet jeśli w tym momencie nie występują objawy neurologiczne.

Tłumienie ssania u dzieci, które wcześniej ssały aktywnie, prawie zawsze wiąże się z pojawieniem się ogniska infekcji.

Według naszych danych dzieci o masie ciała do 1200 g w pierwszych 2 miesiącach życia zwiększają swój wzrost miesięcznie o 1-2 cm, dzieci o większej masie ciała - o 1-4 cm.

Przyrost obwodu głowy u wcześniaków wszystkich kategorii wagowych w pierwszej połowie roku średnio miesięcznie wynosi 3,2-1 cm, a w drugiej połowie roku 1-0,5 cm. W pierwszym roku życia. obwód głowy zwiększa się o 15-19 cm, a w wieku 1 roku średnia wynosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Rozwój fizyczny wcześniaków

Interesujący jest rozwój fizyczny najmniejszych dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g. Według naszych danych średnia masa ciała tych dzieci w wieku jednego roku wynosi 8100 g, z najczęstszymi wahaniami od 7500 do 9500 g. Porównując wskaźniki masy ciała w 1 roku życia w zależności od płci, nie zaobserwowaliśmy różnicy w masie ciała chłopców i dziewcząt u dzieci z masą urodzeniową do 1200 g.

Według naszych danych średni przyrost masy ciała w drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g wynosi według naszych danych 2700 g, a w wieku 2 lat ich masa ciała wynosi średnio 11 000 g, z najczęstszymi wahaniami od 10 000 do 12 000

Średnia masa ciała chłopców w wieku 2 lat wynosi 11 200, a dziewcząt 10 850 g.

Tempo wzrostu dzieci o masie urodzeniowej od 800 do 1200 g jest również dość wysokie. Według naszych danych dzieci w tej kategorii wagowej zwiększają swój początkowy wzrost 2-2,2 razy w ciągu roku, osiągając średnio 71 cm z wahaniami od 64 do 76 cm. W pierwszym roku życia rosną średnio o 38 cm z wahaniami od 29 do 44 cm.

W przeciwieństwie do wskaźników masy ciała, średni wzrost chłopców z masą urodzeniową do 1200 g w pierwszym roku życia był wyższy niż dziewcząt i wynosił odpowiednio 73 i 69,5 cm.

W drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g, według naszych danych, zwiększają swój wzrost średnio o 11 cm, a po 2 latach osiągają 81 cm, wahając się od 77 do 87 cm.

Ciekawe dane uzyskali R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971), badając rozwój fizyczny wcześniaków w starszym wieku. Badając dzieci w wieku od 4 do 15 lat, odkryli, że po 3-4 latach życia wcześniaki porównuje się z pełnoprawnymi rówieśnikami pod względem masy ciała i wzrostu, w wieku 5-6 lat, czyli w okresie pierwszego „rozciągania”. , ponownie zaczynają pozostawać w tyle za dziećmi urodzonymi w terminie pod względem tych wskaźników, szczególnie pod względem masy ciała. W wieku 8–10 lat tempo wzrostu ponownie się wyrównuje, ale różnica w masie ciała między chłopcami urodzonymi w terminie a wcześniakami pozostaje nadal.

W miarę zbliżania się okresu dojrzewania ten sam schemat się powtarza: drugie „rozciągnięcie” u wcześniaków następuje 1-2 lata później. U chłopców donoszonych wzrost w wieku od 11 do 14 lat wzrasta średnio o 20 cm, u dziewcząt - o 15 cm, u wcześniaków wartości te są odpowiednio mniejsze - 16 i 14,5 cm. Chłopcy urodzeni w terminie zwiększają masę ciała w tym okresie średnio o 19 kg, dziewczynki – 15,4 kg, wcześniaki – odpowiednio o 12,7 i 11,2 kg.

Ząbkowanie u wcześniaków rozpoczyna się później. Istnieje związek pomiędzy masą urodzeniową a czasem pojawienia się pierwszych zębów. Według niektórych danych u dzieci o masie urodzeniowej od 2000 do 2500 g wyrzynanie pierwszych zębów rozpoczyna się po 6-7 miesiącach, u dzieci o masie ciała od 1501 do 2000 g - po 7-9 miesiącach, a u dzieci o masie ciała od 1000 do 1500 g - po 10-11 miesiącach. Z naszych danych wynika, że ​​u dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g pierwsze zęby pojawiają się w wieku 8-12 miesięcy, średnio po 10 miesiącach.

Na zakończenie poruszmy pytanie, które często pojawia się wśród lekarzy w poradniach dziecięcych: czy wszystkie wcześniaki należy uważać za dzieci niedożywione w pierwszym roku życia?

Rozwój fizyczny wcześniaków ma swoją własną charakterystykę i zależy od masy ciała przy urodzeniu, przebytych chorób i konstytucjonalnych cech dziecka. Ocenę wskaźników masy ciała należy przeprowadzać wyłącznie w porównaniu z wcześniakami zdrowymi w danej kategorii wagowej. Całkowicie błędne jest zatem traktowanie dziecka urodzonego z masą ciała 950 g, które w pierwszym roku życia wynosi 8 kg, jako pacjenta niedożywionego. Diagnoza: wcześniactwo u takiego dziecka wyjaśnia przejściowe opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym.

Rozwój psychomotoryczny wcześniaków: konsekwencje

Podstawowe umiejętności psychomotoryczne u większości wcześniaków pojawiają się później niż u dzieci donoszonych. Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym zależy od stopnia wcześniactwa i jest bardziej wyraźne u dzieci z masą urodzeniową do 1500. U dzieci w tej kategorii wagowej pojawienie się umiejętności psychomotorycznych w 1.-2. roku życia jest zwykle opóźnione o 2-2 lata. 3 miesiące, a u dzieci z masą ciała urodzeniową od 1501 do 2000 g - przez 1 - 1 1/2 miesiąca.

Pod koniec pierwszego roku większość dzieci z masą urodzeniową od 2001 do 2500 g w rozwoju psychomotorycznym dogania swoich pełnoletnich rówieśników, a po 2 latach porównuje się z nimi bardzo wcześniaki.

Dane dotyczące rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w poszczególnych miesiącach przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1 Niektóre wskaźniki rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w 1. roku życia w zależności od masy ciała przy urodzeniu (dane za L. Z. Kunkina)

Czas pojawienia się w miesiącach w zależności od masy urodzeniowej Koncentracja wzrokowo-słuchowa Utrzymuje głowę w pozycji pionowej Obróć się z pleców na brzuch Obróć się z brzucha na plecy Samotnie: Zaczyna mówić słowa

Zatem pod względem rozwoju psychomotorycznego wcześniaki porównywane są z rówieśnikami urodzonymi o czasie wcześniej niż pod względem wzrostu i masy ciała.

Aby jednak dziecko dobrze się rozwijało, potrzebuje dużo pracy indywidualnej (masaż, gimnastyka, pokazywanie zabawek, mówienie).

U długo chorych wcześniaków i dzieci pozbawionych niezbędnej indywidualnej opieki opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym jest bardziej wyraźne.

Konsekwencje wcześniactwa, rokowanie (katamneza)

Perspektywy opieki nad wcześniakami w dużej mierze zależą od ich dalszego rozwoju psychomotorycznego. W związku z tym ogromne znaczenie ma wczesne i długoterminowe rokowanie.

Literatura na ten temat jest sprzeczna. Tłumaczy się to przede wszystkim nierówną liczbą badanych dzieci, różnicą w badaniach stosowanych do określenia przydatności dziecka, a także liczbą specjalistów (neurolog, psychiatra, okulista, logopeda) biorących udział w badaniu.

Niektórzy autorzy są bardzo pesymistyczni co do rozwoju neuropsychicznego wcześniaków. Jako przykład przytoczmy wypowiedź wybitnego fińskiego naukowca Ilppö: „Rozwój umysłowy wcześniaków w pierwszych latach życia zauważalnie odbiega od normy. Niestety znaczna część tych wad intelektualnych utrzymuje się przez całe życie. Wcześniaki są znacznie bardziej narażone na mniej lub bardziej poważne upośledzenie umysłowe. Upośledzenia umysłowe często łączą się z porażeniem połowiczym, paraplegią, chorobą Little’a” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Badania wielu autorów odnotowują duży odsetek ciężkich zmian w ośrodkowym układzie nerwowym u wcześniaków.

R. A. Malysheva i wsp. badając 255 wcześniaków w wieku 3-4 lat, u 32 z nich (12,6%) (12,6%) stwierdzono ciężkie organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a u 50% niewielkie odchylenia w rozwoju neuropsychicznym.

Według S. Drillien prawie 30% wcześniaków urodzonych z masą ciała do 2 kg wykazuje umiarkowane lub poważne zaburzenia rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

A. Janus-Kukulska i S. Lis w badaniu 67 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 3 do 12 lat stwierdziły u połowy z nich opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym oraz ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono u 20,9%.

Na uwagę zasługuje częstotliwość występowania różnych uszkodzeń narządu wzroku. W badaniach A. Janus-Kukulskiej i S. Lis u 39% dzieci z masą urodzeniową do 1250 g rozpoznano różne wady wzroku: krótkowzroczność, zez, astygmatyzm, zanik nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki. Inni badacze również wskazują na wysoki odsetek wrodzonej krótkowzroczności (30%) u wcześniaków [Grigorieva V.I. i in., 1973].

K. Rare i in. (1978) badając obserwację 43 dzieci urodzonych z masą ciała do 1000 g, u 12 z nich stwierdzono ciężkie uszkodzenie oczu, w tym u 7 z fibroplazją retrolentalną (RLF) i u 2 z całkowitą utratą wzroku.

S. Saigal i in. (1982) w badaniu obejmującym 161 dzieci z masą urodzeniową do 1500 g, u 42 dzieci stwierdzono RLF, u 12 z nich był on ciężki.

Jednocześnie inni autorzy podczas badań kontrolnych wcześniaków odnotowują korzystniejszy wynik. W obserwacjach N. R. Boterashvili częstość występowania zmian w ośrodkowym układzie nerwowym wahała się w zależności od stopnia wcześniactwa od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, badając wspólnie z neuropatologiem 112 wcześniaków w wieku 3 lat, u 4 z nich (3,6%) stwierdziła opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym, u 7 (6,2%) - reakcje nerwicowe w postaci lęku, zaburzeń snu , logoneurozę, au 2 (1,7%) - napady padaczkowe [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i in. (1972) obserwując 26 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 2 do 12 lat, 77,8% z nich miało prawidłowy rozwój umysłowy.

S. Saigal i in. (1982) badali obserwację 184 dzieci urodzonych z wagą do 1500 g w ciągu 3 lat, u 16,8% dzieci występowały zaburzenia neurologiczne, w tym 13% dzieci z porażeniem mózgowym.

Według A. Teberga i in. (1977) oraz K. Rare i in. (1978) wśród dzieci z masą urodzeniową do 1000 g u 67,5–70% nie stwierdzono odchyleń w stanie neurologicznym.

Analizując dane literaturowe i materiał własny, możemy zauważyć, co następuje:

1. U wcześniaków znacznie częściej niż u noworodków donoszonych obserwuje się organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

Są spowodowane patologią okresu prenatalnego, powikłaniami podczas porodu i czynnikami szkodliwymi we wczesnym okresie poporodowym (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Większe predyspozycje do rozwoju RRF mają wcześniaki z wiekiem ciążowym krótszym niż 29 tygodni i masą ciała poniżej 1200 g, wynikającą z niedorozwoju siatkówki. To właśnie w tej grupie dzieci obserwuje się głównie tę patologię;
2. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do częstszego występowania porażenia mózgowego u wcześniaków. Nawiasem mówiąc, jest to również typowe dla dzieci urodzonych w terminie. Tendencję tę można wytłumaczyć dwoma przyczynami: po pierwsze, istnieją obecnie większe możliwości zachowania ciąży zagrożonej przerwaniem, po drugie, postęp w organizacji specjalistycznej opieki nad noworodkiem i tworzenie służb resuscytacyjnych w szpitalach położniczych przyczyniają się do przeżycia noworodków. dzieci z asfiksją - to i krwotoki wewnątrzczaszkowe;
3. Perspektywy rozwoju psychofizycznego wcześniaków w dużej mierze zależą od tego, jak patogenetycznie uzasadniona i łagodna (czynniki jatrogenne) była terapia w 1-2 tygodniu życia oraz jak wcześnie i konsekwentnie zapewniona była pomoc rehabilitacyjna na kolejnych etapach.

Ze względu na to, że łagodne formy porażenia mózgowego nie są wykrywane od razu, często dopiero w drugiej połowie pierwszego roku życia, a niektóre patologie wzroku w ogóle nie są diagnozowane przez pediatrów, po wypisaniu z oddziału wcześniaków dzieci z skomplikowany wywiad i masa ciała do 1500 g powinna zostać zbadana przez neurologa, a także poddać się badaniu u okulisty.

Z powyższego wynika, że ​​wcześniaki powinny pozostawać pod systematyczną opieką neonatologów od chwili narodzin aż do okresu, gdy ich zdrowie nie jest zagrożone, a organizm jest gotowy do samodzielnego życia.

Doktor nauk medycznych Aleksander Iljicz Chazanow(Sankt Petersburg)

Zapisz w sieciach społecznościowych:

Wcześniak to noworodek urodzony przed 37 tygodniem życia i ważący mniej niż 2,5 kg.

8 miesięcy. Próbuje sam usiąść, staje na czworakach, próbuje się kołysać. Rozumie, gdy jest proszony o pokazanie czegoś, interesuje go słyszalna mowa, jej ton i tempo.

9 miesięcy. W tym wieku dziecko siedzi pewniej, próbuje się czołgać, wypowiada pierwsze sylaby i wzrasta potrzeba komunikacji. Pierwsze zęby pojawiają się, jeśli dziecko urodziło się w 32–34 tygodniu.

10 miesięcy. Dziesięciomiesięczny maluch na razie woli raczkować, ale już dobrze stoi i chodzi, trzymając się podpórki. Lubi oglądać poruszające się obiekty. Zna już jego imię. U dzieci urodzonych przed 31 tygodniem zaczynają rozwijać się pierwsze zęby.

11 miesięcy. Dziecko aktywnie raczkuje. Długo stoi bez podpórki, bez podpórki stawia pierwsze kroki, ma dobry kontakt z bliskimi sobie osobami. Interesują go kostki, piramidy i wszelkie ruchome zabawki.

12 miesięcy. Dziecko może zacząć chodzić, czasami dzieje się to nieco później - po 18 miesiącach.
Takie dzieci osiągają dojrzałość neuropsychiczną w ciągu 2–3 lat. Wszystko to jest wariantem normy.

Cechy opieki

Opieka nad wcześniakiem ma wiele cech:

1. Płótno. Powinien być wykonany z naturalnych materiałów, zapinany na zatrzaski, tak aby można było łatwo zabezpieczyć wyroby medyczne.
2. Produkty pielęgnacyjne. Musi być hipoalergiczny i dobrany w zależności od stopnia wcześniactwa dziecka. Skóra wcześniaka jest bardzo delikatna i wrażliwa. Na oddziale szpitalnym, a później w domu potrzebne będą pieluszki dla wcześniaków. Występują w rozmiarach „zero” do 1 kg, a także od 1 do 3 kg.
3. Warunki temperaturowe. Temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić 23-24 stopnie, wokół ciała dziecka - około 28 stopni. W razie potrzeby można zastosować podkładki rozgrzewające. Optymalna wilgotność powietrza wynosi 70%. Ten reżim temperaturowy należy utrzymać przez cały pierwszy miesiąc.
4. Kąpielowy. Nie powinno być żadnych nagłych zmian temperatury. Aby tego uniknąć, należy owinąć dziecko w cienką pieluchę, umieścić je w wannie, rozłożyć chusteczkę i umyć dziecko. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić co najmniej 25 stopni, woda - co najmniej 36 stopni. Musisz owinąć dziecko ciepłym ręcznikiem. Lepiej jest, jeśli oboje rodzice kąpią dziecko.
5. Spacery. Dziecko należy chronić przed hipotermią i nagłymi zmianami temperatury. Jeśli dziecko urodziło się latem, a jego masa ciała przekracza 2 kg, możesz od razu wybrać się na spacer. Spacery trwają maksymalnie kwadrans, temperatura powietrza na zewnątrz powinna wynosić 25 stopni. Jeśli dziecko urodziło się wiosną lub jesienią, chodzenie jest dozwolone po 1,5 miesiąca, gdy waży 2,5 kg. Gdy dziecko rodzi się zimą, wolno wychodzić na dwór z masą ciała do 3 kg i temperaturą powietrza maksymalnie -10 stopni.
6. Masaż i wychowanie fizyczne. Wszystkie wcześniaki ich potrzebują. Wskazane jest, aby wykonywał je specjalista. Wychowanie fizyczne i masaż normalizują układ mięśniowo-szkieletowy, poprawiają metabolizm i trawienie. Z ich pomocą dziecko będzie punktualnie siadać, wstawać, raczkować i chodzić.

Funkcje karmienia

Karmienie piersią jest najlepszą rzeczą dla takich dzieci. Matka powinna karmić swoje dziecko piersią tak długo, jak to możliwe. Wcześniakowi trudno jest ssać pierś, dlatego należy go uzupełniać odciągniętym mlekiem.

Retinopatia wcześniaków: opis choroby, skutki, jakie ma dziecko, czynniki ryzyka, profilaktyka – wideo

Wcześniaki: które dziecko uważa się za wcześniak, rehabilitacja i pielęgnacja, cechy rozwojowe, opinia pediatry - wideo

Rehabilitacja wcześniaków: lekarze używają hamaków - wideo

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Czy urodziłaś wcześniaka? Oczywiście martwisz się i zadajesz wiele pytań, na które niestety nie zawsze otrzymujesz odpowiedzi na czas. Tymczasem znajomość „słabych stron” dziecka ułatwi Ci radzenie sobie w wielu sytuacjach – na przykład podczas karmienia czy kąpieli. A niewielki przyrost masy ciała lub pewne opóźnienie w rozwoju dziecka od rówieśników nie będą powodować niepokoju.

Ponadto pamiętaj, że jakakolwiek prognoza medyczna nie jest w żadnym wypadku ostatecznym „wyrokiem”. Często dzieci o pozornie korzystnych cechach umierają lub są opóźnione w rozwoju, podczas gdy dzieci o ponurych perspektywach mimo wszystko przeżywają i dorastają w zdrowiu.

Więc chcesz wiedzieć wszystko o wcześniaki? Opowiemy o cechach fizjologii, rozwoju, pielęgnacji, karmienia i rehabilitacji dzieci urodzonych znacznie wcześniej niż oczekiwano.

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)

Za wcześniaka uważa się dziecko, które rodzi się między 22 a 37 tygodniem ciąży (ciąży), waży od 500 do 2500 gramów i mierzy od 25 do 40 centymetrów.

Dzień Przedwczesnego Dziecka

Obchodzone 17 listopada, ustanowione w 2009 roku przez Europejską Fundację Opieki nad Noworodkami.

Stopnie wcześniactwa

Określana w zależności od masy ciała i liczby ukończonych tygodni ciąży (ciąży) w momencie porodu.

I stopień

Dziecko rodzi się w 34-36 tygodniu i 6 dniu i waży od 2001 do 2500 gramów. Dziecko jest dość dojrzałe i samodzielne. Dlatego z reguły nie są wymagane żadne specjalne warunki. Czasami jednak konieczne jest leczenie i pielęgnacja - na przykład w przypadku długotrwałej żółtaczki, urazu podczas porodu i niektórych innych schorzeń.

II stopień

Dziecko rodzi się w 31-33 tygodniu i 6 dniu, waży od 1501 do 2000 gramów. Zwykle dziecko szybko dostosowuje się do nowych warunków życia, jeśli zapewniona zostanie opieka medyczna na czas, a także stworzenie odpowiednich warunków do opieki i karmienia.

III stopień

Bardzo wczesny poród w 28-30 tygodniu ciąży z dzieckiem o wadze od 1001 do 1500 gramów. Wiele z tych dzieci przeżywa, ale w przyszłości wymagają długotrwałego leczenia rehabilitacyjnego i obserwacji przez lekarzy różnych specjalności. Czasami u niektórych dzieci występują różne choroby, wady wrodzone lub nieprawidłowości genetyczne.

Stopień IV

Poród przed 28 tygodniem ciąży z wyjątkowo niską masą ciała dziecka do 1000 gramów. Dziecko jest niedojrzałe i zupełnie nieprzygotowane na nowe warunki. Co piąte dziecko rodzi się żywe, ale prawdopodobieństwo przeżycia jest niezwykle niskie. Niestety wiele dzieci umiera przed osiągnięciem pierwszego miesiąca życia: wśród urodzonych przed 26 tygodniem – 80-90% dzieci, w 27-28 tygodniu – 60-70%.

Ponadto u takich dzieci często występują liczne ciężkie choroby i/lub wady wrodzone, co znacznie pogarsza rokowanie. Dalsze prawdopodobne losy dziecka i konieczność długotrwałej opieki są wyjaśniane rodzicom. Ostateczną decyzję dotyczącą postępowania z bardzo wcześniakiem zaleca się podjąć wspólnie z lekarzem-położnikiem, neonatologiem i rodzicami.

Oznaki wcześniactwa

Zależy od liczby ukończonych tygodni ciąży (wiek ciążowy) w momencie porodu.

Umiarkowany lub I-II stopień wcześniactwa

Dziecko jest przeważnie aktywne, porusza rękami i nogami, ale jego napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone.

Układ sercowo-naczyniowy wcześniaków

W macicy płód ma specjalne krążenie krwi. Faktem jest, że płuca nie biorą udziału w oddychaniu, a tlen dostaje się do krwi z naczyń łożyska. Krew tętnicza, gdy znajdzie się w naczyniach krwionośnych dziecka, miesza się z krwią żylną i ponownie rozprowadzana jest po całym organizmie.

Proces ten jest możliwy dzięki otworom, czyli bocznikom, pomiędzy komorami serca a dużymi naczyniami.

U dziecka donoszonego po pierwszym oddechu otwory pomocnicze zamykają się. To ustala krążenie krwi noworodka, zapewniając dopływ krwi tętniczej do narządów i tkanek.

Ze względu na niepełne dojrzewanie tkanek u wcześniaka taka restrukturyzacja następuje znacznie później. Ponadto proces ten jest również opóźniony ze względu na zwiększone obciążenie serca i naczyń krwionośnych: resuscytacja (resuscytacja) na sali porodowej, sztuczna wentylacja, dożylny wlew roztworów.

Wcześniak często ma wrodzone wady serca, które znacznie pogarszają jego stan.

Dziecko urodzone wcześniej niż oczekiwano reaguje wrażliwie na bodźce zewnętrzne (dotyk, głośny dźwięk) zwiększeniem tętna i wzrostem ciśnienia krwi.

Układ hormonalny wcześniaka

Kora nadnerczy nie wytwarza wystarczającej ilości kortyzolu, hormonu niezbędnego, aby dziecko przystosowało się do życia poza macicą i zapewniło odpowiednią reakcję na stres (poród). W przypadku niewydolności nadnerczy stan dziecka szybko się pogarsza: ciśnienie krwi gwałtownie spada, zmniejsza się ilość moczu i spada temperatura ciała.

Funkcja tarczycy jest przejściowo osłabiona (przejściowa niedoczynność tarczycy), co prowadzi do spowolnienia metabolizmu dziecka. Schorzenie objawia się tendencją do obrzęków, przedłużającą się żółtaczką, słabym przyrostem masy ciała oraz różnymi problemami z oddychaniem.

Gonady wytwarzają hormony w niewystarczających ilościach, więc kryzys seksualny nie jest wyraźny:

• U dziewcząt gruczoły sutkowe umiarkowanie się powiększają, wargi sromowe puchną, a krwawa wydzielina z narządów płciowych nie jest wyraźna lub nieobecna.
• U chłopców moszna i penis mogą nieznacznie puchnąć.

Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)

Często występuje w ciągu pierwszych 3-5 dni życia, na co wpływa kilka czynników:

• Niewystarczające zapasy glikogenu są formą magazynowania glukozy w komórkach.
• Zmniejszona produkcja enzymów przez trzustkę, co ogranicza rozkład i wchłanianie glukozy z jelit i żołądka.
• Zwiększona synteza insuliny w trzustce, hormonu sprzyjającego przenikaniu glukozy do komórek.

Norma glukozy dla noworodków wynosi od 2,8 do 4,4 mmol/l.

Jakie są niebezpieczeństwa hipoglikemii? Dojrzewanie tkanki nerwowej zostaje zakłócone, w przyszłości mogą wystąpić napady padaczkowe (drgawki) i upośledzenie umysłowe.

Układ odpornościowy wcześniaków

Taka praca układu odpornościowego ma też pozytywny aspekt: ​​u niektórych dzieci ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych po urodzeniu jest nieco zmniejszone.

Jednak w miarę dorastania, wręcz przeciwnie, dziecko staje się bardziej podatne na

Nawet dzieci urodzone w terminie często powodują, że rodzice bardzo martwią się o swoje zdrowie. Co możemy powiedzieć o tych małych „pośpiesznikach”, którzy spieszyli się, aby „wyjść w świat” przed terminem. Rzeczywiście, rodzice wcześniaków borykają się z poważnymi potencjalnymi chorobami i powikłaniami wieku dziecięcego, o czym powinni przynajmniej być świadomi. Jak w tym pięknym i trafnym powiedzeniu: „Świadomy, znaczy już uzbrojony”…

Często wcześniaki umieszczane są w specjalnych inkubatorach, w których utrzymywane są szczególne warunki temperatury, wilgotności i tlenu.

Cechy wcześniaków

Za wcześniaki uważa się dzieci urodzone przed 37. tygodniem ciąży. Takie dzieci będą miały bardzo trudny okres w pierwszych miesiącach swojego „wczesnego” życia – w końcu będą musiały nie tylko intensywnie doganiać rówieśników, ale także dzielnie stawiać czoła wielu potencjalnie niebezpiecznym patologiom. Opowiemy Ci szczegółowo o najczęstszych z nich.

Często po urodzeniu wcześniaki umieszczane są na pewien czas w szpitalu, na oddziałach intensywnej terapii, gdzie neonatolodzy ściśle monitorują ich stan zdrowia, a także podejmują działania w zakresie opieki nad wcześniakami.

Czas, jaki wcześniak urodzony w szpitalu spędzi w szpitalu, dorastając i karmiąc, zależy bezpośrednio od tego, jak „małe” się urodziło. Średnio w rosyjskich klinikach na oddziałach intensywnej terapii dla wcześniaków dzieci spędzają od 15 do 45 dni.

Wiele wcześniaków przez pewien czas nie ma odruchu ssania; takie dzieci są karmione specjalną sondą. Niektórzy nie potrafią samodzielnie oddychać – są podłączeni do odpowiedniego sprzętu.

Najbardziej ważne cechy wcześniaków włączać:

• niedojrzały ośrodkowy układ nerwowy (OUN), który objawia się letargiem dziecka, chaotycznymi ruchami rąk i nóg oraz brakiem odruchu ssania;
• nieukształtowany układ pokarmowy, zbyt mała objętość żołądka i słabo rozwinięte mięśnie jelitowe;
• niedojrzała zdolność termoregulacji (dlatego większość wcześniaków musi przebywać w ciepłych i wilgotnych inkubatorach);
• nierozwinięty układ oddechowy (u bardzo wcześniaków z reguły w chwili urodzenia płuca nie są w stanie samodzielnie się otworzyć i napełnić powietrzem), co objawia się płytkim, „nierównym” oddychaniem i zatrzymaniem oddechu w przypadku przeciążenia (na przykład z powodu płaczu);
• niedojrzała skóra, która jest bardzo podatna na działanie drobnoustrojów i łatwo ulega uszkodzeniom nawet przy normalnym dotyku.

Wcześniak znajduje się pod stałą opieką neonatologów na oddziale intensywnej terapii do czasu, aż jego wskaźniki życiowe i fizyczne zbliżą się do norm dziecka urodzonego o czasie.

I oczywiście, oprócz karmienia i wychowywania wcześniaków w szpitalach, poddawane są one również dokładnym badaniom lekarskim w celu wykrycia poważnych chorób. Tak więc u wcześniaków najczęściej pojawiają się następujące patologie:

Niedorozwinięte płuca i patologie oddechowe

U większości dzieci do 36. tygodnia ciąży rozwijają się płuca. Chociaż są wyjątki, bo każde dziecko rozwija się indywidualnie. Jeśli mama już wie, że dziecko urodzi się przedwcześnie, może zlecić wykonanie amniopunkcji (pobranie próbki płynu owodniowego do badań laboratoryjnych), podczas której można sprawdzić stopień dojrzałości płuc płodu. W niektórych przypadkach matka może otrzymać zastrzyk steroidowy przed porodem, aby przyspieszyć rozwój płuc płodu. Wcześniak, którego płuca jeszcze się nie rozwinęły, jest narażony na ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• Zespół zaburzeń oddechowych co powoduje u dziecka ostry, nieregularny oddech. W tym przypadku karmienie wcześniaka odbywa się poprzez podanie dodatkowego tlenu do płuc (za pomocą aparatu wspomagającego oddychanie), użycie respiratora, wytworzenie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych lub intubację dotchawicy. W ciężkich przypadkach dziecku podaje się dawki środka powierzchniowo czynnego, których brakuje w płucach.
• Przejściowy przyspieszony oddech noworodków czyli szybki, płytki oddech. Stan ten może wystąpić zarówno u wcześniaków, jak i u wcześniaków. Pielęgnowanie wcześniaka w tym przypadku z reguły odbywa się bez interwencji medycznej i trwa do kilku dni. Do czasu powrotu oddechu noworodka do normy stosuje się żywienie dożylne.
• Dysplazja oskrzelowo-płucna płuc występuje, gdy płuca noworodka są uszkodzone. Niestety, gdy wcześniaki są leczone respiratorem, ich płuca ze względu na swoje osłabienie nie zawsze są w stanie wytrzymać stałe ciśnienie generowane przez urządzenie. Wcześniaki, które były podłączone do respiratora przez ponad dwadzieścia osiem dni, są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju BPD.

Zapalenie płuc u wcześniaków

Inną poważną konsekwencją, z którą często spotykają się wcześniaki, jest zapalenie płuc. Jest to spowodowane infekcją w obszarze płuc, która bierze udział w wymianie dwutlenku węgla i tlenu. Powstały stan zapalny zmniejsza ilość przestrzeni dostępnej do wymiany powietrza. Może to prowadzić do tego, że organizm dziecka nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu.

W takim przypadku leczenie wcześniaków będzie obejmować antybiotyki, a także podawanie dodatkowego tlenu i intubację. Jeśli zapalenie płuc nie zostanie szybko leczone, może przekształcić się w śmiertelną infekcję lub doprowadzić do posocznicy lub.

Bezdech i bradykardia

Do częstych chorób wcześniaków zalicza się także bezdech i bradykardię. Bezdech to krótkotrwałe zatrzymanie oddechu. W szpitalach specjaliści są zawsze przygotowani na taką sytuację: jeśli u wcześniaka wystąpi nieregularny oddech, a przerwy w oddychaniu będą dłuższe niż 10-15 sekund, na oddziale intensywnej terapii, gdzie jest pielęgnowane, włączy się alarm wzywający pomoc medyczną.

Bradykardia to zmniejszenie częstości akcji serca. Scenariusz jest taki sam: jeśli tętno wcześniaka spadnie poniżej 100 uderzeń na minutę, alarm również się włączy.

Specjalny sprzęt na oddziałach opieki nad wcześniakami monitoruje wszystkie parametry życiowe dzieci przez całą dobę.

Zazwyczaj delikatne klepanie noworodka po plecach pomoże mu „przypomnieć” o konieczności ponownego oddychania, a także zwiększy tętno. Ale czasami dziecko potrzebuje poważniejszej specjalistycznej pomocy.

Zakażenia u wcześniaków

Zwykłe dzieci urodzone o czasie są chronione przed większością infekcji nie tylko mlekiem matki i częściową odpornością matki, ale także dwoma ważnymi narządami – skórą i układem oddechowym. Obydwa zwykle zapobiegają przenikaniu wielu wirusów i bakterii do wrażliwego organizmu. Ale wcześniak ma pewne niedorozwój - zarówno układu oddechowego, jak i dojrzałości skóry.

Drugim powodem przetrzymywania tych dzieci w inkubatorach jest wysokie ryzyko rozwoju infekcji u wcześniaków. Te łóżka inkubacyjne nie tylko tworzą sprzyjający klimat wokół dzieci, ale także chronią je przed infekcjami.

Krwotok śródkomorowy (IVH)

U dzieci urodzonych przed 34. tygodniem ciąży występuje zwiększone ryzyko krwotoku śródkomorowego w mózgu. Faktem jest, że podczas porodu ciśnienie w naczyniach krwionośnych zmienia się tak dramatycznie, że słabe naczynia mogą nie być w stanie sobie z nim poradzić. W przyszłości IVH może prowadzić do powikłań, takich jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe i trudności w uczeniu się.

Krwotok śródczaszkowy występuje u około co trzeciego dziecka urodzonego w 24-26 tygodniu ciąży. Jeśli poród przedwczesny jest nieunikniony, lekarz może przepisać kobiecie ciężarnej leki zmniejszające ryzyko ciężkiego krwotoku śródczaszkowego u noworodków.

Retinopatia wcześniaków

To niezwykle niebezpieczna choroba, która atakuje słabo rozwinięte naczynia krwionośne i włosowate w oczach wcześniaków. Retinopatia wcześniaków może być łagodna, bez widocznych wad lub ciężka, z powstawaniem nowych naczyń krwionośnych (neowaskularyzacja) i prowadzić do odwarstwienia siatkówki, a czasem nawet do ślepoty.

Retinopatia, która w przyszłości może przerodzić się u dziecka w wysoką krótkowzroczność, jest jedną z najniebezpieczniejszych i częstszych chorób wcześniaków.

Zwykle ciąża trwa 38-42 tygodnie. Dzieci urodzone w tym czasie nazywane są donoszonymi, a porody terminowymi lub pilnymi. Jednak około 25% porodów rozpoczyna się przedwcześnie (przed 38 tygodniem ciąży).

Takie dzieci uważa się za wcześniaki, a poród za przedwczesny.

W czasie ciąży, która dla człowieka trwa 9 miesięcy (najwyraźniej nie bez powodu mądra Natura wyznaczyła ten okres!), dziecku udaje się uformować i rozwinąć na tyle, że rodzi się gotowe do fizjologicznie autonomicznego życia.

W porównaniu z dziećmi urodzonymi o czasie początkowy potencjał życiowy w chwili urodzenia wcześniaków jest znacznie niższy, przez co okres noworodkowy (od urodzenia do 28 dnia życia) jest dla nich znacznie trudniejszy. Takie dzieci muszą najpierw niejako „całkowicie” rozwinąć się wewnątrzmacicznie; ich układy i narządy muszą osiągnąć poziom odpowiadający normalnej dacie urodzenia.

Aby „przedrozwój” przebiegał normalnie, wcześniaki muszą spędzić trochę czasu w warunkach zbliżonych do tych, w jakich płód dorastał w łonie matki, dlatego wszystkie dzieci zaraz po urodzeniu umieszczane są na wyposażonych oddziałach intensywnej terapii szpitali położniczych oraz centra medyczne dla dzieci, gdzie opieką opiekują się doświadczeni neonatolodzy (pediatrzy zajmujący się patologiami noworodków), lekarze i pielęgniarki.

Wcześniak wymaga specjalnych warunków opieki i stałego monitorowania przez lekarzy, od których zależy jego życie.

Dziecko urodzone o czasie z niską masą ciała różni się od wcześniaka tym, że jego narządy wewnętrzne są słabo rozwinięte. Osiągnięcie dojrzałości funkcjonalnej zajmie mu kolejne dwa miesiące. Przez długi czas będzie pozostawał w tyle za dziećmi urodzonymi o czasie pod względem masy i wzrostu. Dziecko urodzone przed 35. tygodniem waży niecałe 2 kg.

Jaki on jest, wcześniak?

Narodziny dziecka wcześniej, niż się spodziewano, zawsze towarzyszą zmartwieniom i niepokojom rodziców. I jest to całkiem zrozumiałe - zarówno dla nich, jak i dla lekarzy rozpoczyna się poważna walka o życie noworodka.

Fizjologiczne zmiany masy ciała po urodzeniu

Prawie wszystkie noworodki zaczynają tracić masę ciała już od chwili urodzenia: u dzieci donoszonych o około 5-6%, a wcześniaków aż do 12-14% masy ciała w chwili urodzenia. Jest to zjawisko normalne, fizjologicznie uzasadnione.

U wcześniaka okres utraty początkowej masy ciała trwa około 4-7 dni, a „szybkość” jej spadku (intensywność) nie jest taka sama: najpierw rośnie, następnie w ciągu 2–3 dni osiąga maksimum, a następnie stopniowo maleje.

Utratę masy ciała tłumaczy się głównie niedostatecznym odżywieniem wcześniaka w pierwszych dniach życia, a także dużą utratą płynów przez płuca i skórę. Powrót do zdrowia zależy od tego, czy płód w chwili urodzenia był zdrowy i czy nie występowały u niego jakieś nieprawidłowości.

U zdrowego wcześniaka tempo przywracania wagi początkowej zależy od stopnia wcześniactwa i jest tym większe, im mniejsza jest masa ciała dziecka przy urodzeniu. Ale jeśli dziecko rozwinęło się w macicy z zaburzeniami dojrzewania, trudno jest przewidzieć szybkość powrotu do zdrowia.

Gdy tylko początkowa (przy urodzeniu) masa ciała zostanie przybrana, organizm wcześniaka przechodzi do kolejnego etapu: musi przystosować się do życia pozamacicznego, zaczyna rosnąć i przybierać na wadze z całych sił.

Wygląd

Wygląd takiego dziecka jest bardzo charakterystyczny. Skóra ma czerwonawy kolor, na ciele pozostają włosy pokrywające płód w łonie matki. Przez bardzo cienką skórę widoczne są duże naczynia krwionośne.

Wcześniak znacznie różni się od noworodka urodzonego w terminie pod względem objawów zewnętrznych, które są bezpośrednio zależne od czasu rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Im jest mniejszy, tym wyraźniejsze są te znaki.

Pierwsze co rzuca się w oczy to nieproporcjonalna budowa ciała: stosunkowo duża głowa i tułów, krótkie nogi i szyja oraz niski pępek. Wyjaśnia to fakt, że tempo wzrostu kończyn wzrasta w drugiej połowie ciąży.

Wiele dzieci nie jest całkiem zwyczajnych cechy- czoło jest strome i wysokie, oczy niezwykle wyłupiaste (cechy te mogą zanikać wraz z wiekiem dziecka), czasami można zaobserwować zeza.
Klatka piersiowa a mięśnie brzucha u wcześniaka są miękkie. Oddech jest płytki, jego rytm niestabilny. Żebra znajdują się prostopadle do mostka. Mały brzuszek jest ciągle wciągany i wysuwany. Podczas wydechu żebra i mostek opadają. Sutki i otoczka gruczołów sutkowych są słabo wyrażone.

Kości zbyt miękkie, elastyczne (mają jeszcze mało wapnia).

Paznokcie cienki i często może nie sięgać krawędzi łożyska paznokcia; ze znacznym stopniem wcześniactwa obserwuje się niedorozwój paznokci.

U chłopców jądra często nie opada, a moszna nie ma tak nierównego wyglądu, jak u dziecka urodzonego w terminie; Często występuje powiększenie moszny (hydroksy jądra) i przepukliny pachwinowo-mosznowe.

Kiedy dziecko płacze, w okolicy pępka pojawia się obrzęk mięśni.

Ważny cecha skóry wcześniaki – intensywny rozwój lanugo – włosów welusowych – nie tylko na ramionach i plecach, jak u dziecka donoszonego, ale także na policzkach i pośladkach.

Skóra jest sucha i cienka. Pomimo zmniejszonej elastyczności można go uznać za delikatny. Wygląda na pomarszczoną, ponieważ łatwo się marszczy. Zwykle skóra jest czerwona lub jasnoróżowa, ale bardzo często ma żółtawy lub niebieskawy odcień. Podskórna warstwa tłuszczu jest słabo rozwinięta lub prawie całkowicie nieobecna.

Aby prawidłowo ocenić zgodność dojrzałości dziecka z okresem jego rozwoju wewnątrzmacicznego (wikiem ciążowym), poza cechami morfologicznymi bierze się pod uwagę także stan jego układu nerwowo-mięśniowego.

Ton mięśni wcześniak jest zauważalnie zmniejszony, więc w spoczynku (leżąc na plecach) jego ręce i nogi są „wiotkie”, tylko lekko ugięte w stawach i rozstawione.

Im dłuższe życie wewnątrzmaciczne dziecka, tym lepiej zginają się jego nogi w stawach kolanowych i biodrowych.

Bardzo wcześniak w normalnej pozycji leży po prostu z wyciągniętymi rękami i nogami.

Mostek to podłużna, płaska kość, która znajduje się pośrodku klatki piersiowej człowieka i łączy się z żebrami za pomocą chrząstki, tworząc klatkę piersiową.

Stan układów i narządów

U wcześniaków zaburzenia często rejestruje się w kilku parametrach jednocześnie, na przykład w stanie napięcia mięśniowego i wrodzonych odruchów, kolorze skóry, częstości akcji serca, częstości oddechu itp. Nie jest to zaskakujące, ponieważ w organizmie nawet dziecka u dorosłego wszystkie narządy i układy fizjologiczne ściśle ze sobą współpracują. Zaburzenia w funkcjonowaniu jednego z nich powodują zmiany w funkcjonowaniu całego organizmu. Dlatego nierozsądnym byłoby oczekiwać, że jakiekolwiek narządy lub układy fizjologiczne wcześniaka będą funkcjonować „idealnie”.

Pamiętajmy, że praktycznie nie ma wcześniaków bez zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Różnice mogą dotyczyć jedynie stopnia patologii. Do najczęściej obserwowanych zaburzeń wynikających z niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego (OUN) zalicza się brak odruchów ssania i połykania oraz powolny wzrost mięśni narządu żucia. Dlatego początkowo takie dzieci karmione są przez rurkę, stopniowo przenosząc je na karmienie piersią lub karmienie butelką lub łyżeczką. Wcześniaki zazwyczaj źle połykają pokarm – długo trzymają go w buzi, jakby pamiętając, co z nim dalej zrobić.

Te niepokojące oznaki wcześniactwa są dla rodziców wyraźnie widoczne do około szóstego miesiąca życia. Następnie, jeśli rodzice przeprowadzili gruntowną terapię wspomagającą, „późne” dzieci w wieku 1-1,5 roku stają się praktycznie nie do odróżnienia od swoich urodzonych o czasie rówieśników. Ale w ciężkich zaawansowanych przypadkach niektóre dzieci w wieku do dwóch lub trzech lat jedzą wyłącznie płynne pokarmy. Z reguły pod innymi względami pozostają w tyle za swoimi „dorosłymi” rówieśnikami - później zaczynają chodzić, przewracać się, stać. na nogach i podnieś zabawkę.

Naruszenie termoregulacji- powszechne zjawisko u wcześniaków, wynikające z niedojrzałości całego organizmu, a w szczególności niektórych ośrodków regulacyjnych nerwów. Prowadzi to do tego, że organizm dziecka w początkowym okresie życia nadal dość słabo radzi sobie samodzielnie z utrzymaniem prawidłowej temperatury ciała. Bez specjalnych warunków zewnętrznych takie dziecko może szybko umrzeć z powodu przegrzania lub hipotermii.

Wrodzony refleks u wcześniaków z reguły są one zbyt słabe lub nawet nieobecne. Naturalnie u takich dzieci rozwiną się odruchy warunkowe znacznie później niż u dzieci urodzonych o czasie.

W pierwszych dniach i tygodniach życia aktywność ruchowa wcześniaka jest ograniczona: po sporadycznych, spontanicznych ruchach pojawia się senność lub silny letarg.

Układ oddechowy

Płuca dziecka rozwijają się stopniowo, przygotowując się do pierwszego oddechu zaraz po urodzeniu. Nie funkcjonują jeszcze w pełni w organizmie matki.

Jeśli dziecko urodzi się przed tym okresem, wówczas ilość dojrzałego środka powierzchniowo czynnego jest tak mała, że ​​nie wystarcza, aby płuca mogły samodzielnie funkcjonować. Oddychanie dziecka staje się trudne, staje się niebieskie i dusi się. Dlatego pierwszą rzeczą, jakiej potrzebuje takie dziecko, jest respirator. Niestety duże dawki tlenu mogą „spalić” płuca dziecka. Takie „oparzenie” prowadzi do skurczu oskrzeli i nadmiernego wytwarzania śluzu (dysplazja oskrzelowo-płucna).

Ale dziecko żyje! Jak mówią, o dwojgu zła...

Rodzice takich dzieci muszą pamiętać, że oskrzela dziecka po takim „oparzeniu” przez długi czas pozostają wrażliwe i podatne na skurcze - nawet przy zwykłym przeziębieniu może wystąpić krótkotrwałe ustanie oddechu. Dlatego należy ostrzec lokalnego lekarza, że ​​dziecko oddychało mechanicznie. Nowoczesne farmaceutyki oferują wystarczające środki do zapobiegania i szybkiego łagodzenia skurczów płuc.

Układ sercowo-naczyniowy

Po urodzeniu dziecko przechodzi przebudowę układu krążenia - przepływ krwi zostaje zatrzymany przez łożysko, serce staje się czterokomorowe (u płodu jest trójkomorowe), duże i małe koła krążenia wchodzą w skład układu krążenia praca; Układ sercowo-naczyniowy dziecka rozpoczyna życie pozamaciczne. U dziecka urodzonego przedwcześnie ta restrukturyzacja zachodzi znacznie wolniej.

Serce dziecka jest stosunkowo duże – około 0,8% masy ciała (u dorosłych 0,4-0,5%); jego kształt jest zbliżony do kulistego.

Objętość serca dziecka w stosunku do objętości jego klatki piersiowej jest znacznie większa niż u osoby dorosłej. Później, aż do okresu dojrzewania, serce będzie się poruszać i obracać w klatce piersiowej; jego masa zacznie rosnąć; Zmianom ulegnie także forma i konstrukcja.

Mięsień sercowy (miokardium) wcześniaka charakteryzuje się zbyt cienkimi włóknami mięśniowymi i niewystarczającym rozwojem tkanki łącznej.

Puls jest słaby, ale częsty - od 90 do 160 uderzeń na minutę; przy płaczu i stanach niepokoju, lęku i dyskomfortu może osiągnąć 200 uderzeń na minutę lub więcej.

Wcześniaki są bardziej narażone na szmery w sercu. Mogą powstawać z różnych powodów: albo w wyniku przedwczesnej restrukturyzacji fizjologii układu sercowo-naczyniowego, nadmiernego obciążenia go, albo z powodu innych zaburzeń o różnym nasileniu. Szmery w sercu wymagają szczegółowego badania.

Bez wyjątku wszystkie badania i zabiegi należy uzgadniać z kardiologiem obserwującym dziecko. Zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego są bardzo podstępne i mogą zostać „zamaskowane”, czyli nie objawiać się żadnymi zauważalnymi dla rodziców objawami.

Rodzice wcześniaka muszą regularnie monitorować stan jego krwi: czerwonych krwinek, hemoglobiny, hematokrytu.

Organizm wcześniaka walczy z całych sił o zachowanie życia, dzięki czemu dziecko ma najlepszy dopływ krwi do mózgu i wątroby, a także do rąk, nóg itp. otrzymują znacznie mniej krwi. W miarę dojrzewania i dalszego rozwoju dziecka stopniowo zwiększa się dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Ściany naczyń mózgowych wcześniaki mają zwiększoną przepuszczalność, w wyniku czego możliwe są nie tylko zaburzenia krążenia mózgowego, ale także miejscowe krwotoki.

Układ trawienny

Dojrzałość funkcjonalna poszczególnych narządów i całego układu pokarmowego w dużej mierze zależy od stopnia wcześniactwa noworodka. Co więcej, jego praca jest w dużej mierze powiązana ze stanem i aktywnością innych układów organizmu.

Na przykład niedojrzałość centralnego układu nerwowego dziecka prowadzi do znacznego „nieprzygotowania” jego ośrodków nerwowych do „zarządzania” regulacją trawienia i odruchami ssania i połykania. Dlatego pomimo tego, że soki trawienne mogą zawierać wszystkie enzymy niezbędne do trawienia mleka matki, ich aktywność może być bardzo niska.

Choć ślina wydziela się już podczas pierwszych karmień, gruczoły ślinowe są słabo rozwinięte, a objętość śliny jest niewielka. Dlatego w trawieniu wcześniaka rola śliny jest bardzo niewielka.

Przełyk niedobór u wcześniaków. Jego funkcja skurczowa może być praktycznie nieobecna lub słabo rozwinięta.

Żołądek u wcześniaka jest okrągły i mały - od 10 do 30 ml. Różne części żołądka są słabo rozwinięte. Zmniejsza się wytwarzanie soku żołądkowego i jego aktywność enzymatyczna. Perystaltyka jest słabo wyrażona, a aktywność ruchowa ma zbyt niski rytm. Wszystko to powoduje nadmierną niedomykalność pokarmu.

Trzustka działa u wcześniaków, chociaż w komórkach jego tkanek jest bardzo mało enzymów.

Wątroba Płód i noworodek to jeden z najważniejszych organów podtrzymujących jego życie.

Masa wątroby przy urodzeniu może wynosić do 4,4% masy ciała dziecka. U wcześniaków szczególnie aktywne są funkcje odpornościowe i krwiotwórcze wątroby; Mniej dojrzałe są funkcje „wiązania” bilirubiny (podczas rozkładu hemoglobiny płodowej) i antytoksyczne (ochronne). Dojrzewanie wszystkich pozostałych funkcji następuje stopniowo wraz ze wzrostem i rozwojem całego ciała dziecka.

Ogólny długość jelit może wynosić 3,3-3,6 m. Zazwyczaj u takich dzieci mięśnie i tkanka elastyczna w jelitach nie są wystarczająco uformowane.

W przypadku noworodków konieczne jest przede wszystkim odpowiednie odżywianie, odpowiadające stopniowi wcześniactwa. To właśnie może wspierać korzystny przebieg wszystkich procesów metabolicznych, „zdrową” mikroflorę jelitową i tym samym stworzyć warunki do pomyślnego rozwoju dziecka.

Wystarczające i rozsądnie zbilansowane odżywianie z reguły pomaga zwiększyć witalność wcześniaka, poprawia stan jego układu krwionośnego, odpornościowego, kostnego i innych. Zapewnia to stopniowy wzrost i rozwój całego jego ciała.

Układ wydalniczy

U wcześniaków narządy układu wydalniczego są również niedojrzałe funkcjonalnie.

Nerki są głównym narządem układu wydalniczego. Zaczynają się formować od trzeciego tygodnia rozwoju płodu i zaczynają normalnie funkcjonować już w dziewiątym tygodniu. Ustalono, że w pierwszych dniach życia nerki wcześniaków pracują intensywniej niż u dzieci donoszonych. Jednocześnie usuwają większą objętość płynu z organizmu. Odnotowuje się szereg cech nerek u wcześniaków: niską zdolność koncentracji, niski poziom filtracji, zmniejszoną filtrację fosforanów itp. Mocz jest słabo skoncentrowany, a częstotliwość oddawania moczu jest wyższa niż u noworodków donoszonych (ze względu na wysokie tempo procesów metabolicznych w organizmie).

Układ kostny i stawy

Jedną z poważnych konsekwencji niewłaściwej pielęgnacji dziecka, gdy jego narząd ruchu jest jeszcze niedojrzały, może być zwichnięcie stawów biodrowych. Konsultacja ortopedyczna jest obowiązkowa w przypadku wszystkich noworodków, __ale w przypadku wcześniaków z niską masą urodzeniową jest ona szczególnie istotna.

Cechy układu odpornościowego

U noworodków działa głównie odporność nabyta wrodzona i bierna (dziecko jest częściowo chronione tylko przed infekcjami, z którymi spotkała się matka w czasie ciąży).
W tej sytuacji jest to szczególnie trudne dla wcześniaka. Najniebezpieczniejszy dla niego okres to pierwsze 20 dni życia, kiedy odporność na infekcje jest bardzo ograniczona.

Pielęgnacja

Opieka położnicza nad wcześniakami to złożona sztuka, która wiąże się z dużym ryzykiem. Takie dziecko przyjmuje się w wygrzanych, sterylnych pieluszkach, przykrytych kocykiem. Następnie przenosi się je na rozgrzany przewijak, pod promieniami elektrycznego reflektora. Nóżki dziecka (a jeśli waga jest bardzo mała, także główka) owinięte są w watę. Następnie dziecko umieszczane jest na oddzielnym, specjalnie wyposażonym oddziale dziecięcym.

Dzieci o bardzo niskiej wadze umieszczane są w inkubatorach – pojemnikach z automatycznym dopływem tlenu i utrzymaniem optymalnej temperatury i wilgotności. Najprostsze z nich wyglądają jak wanna dwuścienna, otwarta od góry. Pomiędzy ścianami krąży gorąca woda (50-60°C).

Długość pobytu w inkubatorze ustalana jest indywidualnie i uzależniona od wagi i ogólnego stanu dziecka. Średnio wynosi od 2-4 do 8-14 dni.

Temperatura powietrza na oddziale dla wcześniaków powinna być dość wysoka: 22-24°C, a w łóżeczku jeszcze wyższa: 26-30°C. Aby to kontrolować, umieść termometr obok dziecka (na wierzchu kocyka). ).

Ponieważ odporność wcześniaków jest bardzo słaba, szczególną uwagę na oddziale, w którym się one znajdują, zwraca się na zapobieganie i kontrolę chorób zakaźnych. Dokładna sterylizacja bielizny, higiena osobista personelu (praca w maseczkach, rękawiczkach itp.) i matek – tego wszystkiego trzeba bezwzględnie przestrzegać.

Wcześniak naprawdę potrzebuje poczucia, że ​​„matka jest w pobliżu”. Wiele szpitali położniczych praktykuje obecnie „metodę kangura” – dziecko umieszcza się na kilka minut na brzuchu matki, a następnie ponownie umieszcza w inkubatorze. Dzięki regularnej komunikacji poprawia się oddech i puls dziecka.

Wcześniak wymaga szczególnej opieki, ponieważ:

• włosy welusowe uniemożliwiają normalne pocenie się, dlatego konieczne jest utrzymanie stałej wilgotności powietrza;
• powietrze musi być nasycone tlenem, ponieważ pojemność płuc jest niewystarczająca;
• konieczne jest utrzymanie stałej temperatury powietrza (36° C), ponieważ nie ma samoregulacji temperatury ciała;
• układ mięśniowy jest słabo rozwinięty (wiotkie mięśnie);
• ściany naczyń krwionośnych są słabe, we krwi jest za mało czerwonych krwinek, a krzepnięcie krwi jest słabe;
• niska odporność na choroby zakaźne;
• niedojrzały układ nerwowy. Rozwój mózgu wymaga stymulacji zmysłów. Mimo wcześniactwa już je ma. W szczególności dziecko reaguje na dźwięki. Dlatego bardzo ważne jest, aby traktować go jak dziecko donoszone, jednocześnie okazując mu większą uwagę. Aby załatać lukę pomiędzy urodzinami dziecka a dniem wypisu dziecka, niezbędny jest jak najwcześniejszy kontakt dziecka z rodzicami. Wskazane jest, aby ojciec codziennie przychodził do szpitala położniczego, aby zobaczyć dziecko, a także matka po wypisie.

Wcześniak karmiony jest butelką już od pierwszego dnia życia. Jego żołądek ma jednak zbyt małą pojemność, od 5 do 6 cm3, a odruchy ssania i połykania są jeszcze słabo rozwinięte. Dlatego podaje się mu mleko modyfikowane przez rurkę wprowadzaną do żołądka przez otwór nosowy. Dodatkowo dziecku podaje się glukozę przez żyłę odpromieniową. Kiedy odruchy osiągną wymagany poziom rozwoju, zostaje przeniesiony na karmienie mlekiem matki przez sutek. Matka odciąga mleko w domu i przynosi je do szpitala położniczego. Mleko matki jest niezbędne dla wcześniaka. Ponadto pomaga nawiązać rodzaj emocjonalnej więzi między matką a dzieckiem. Jeżeli matka nie ma mleka, dostarczane jest ono z laktarium (instytucji zbierającej i przechowującej mleko kobiece do karmienia noworodków).

Gdy tylko stanie się to możliwe, dziecko zostaje przeniesione z inkubatora dla bardzo wcześniaków do prostszego urządzenia – inkubatora. Rodzice otrzymują dziecko, które przybrało na wadze co najmniej 2,5 kg.

Większość wcześniaków, urodzonych w 26. tygodniu życia lub wcześniej, wymaga szczególnej opieki. Aby uniknąć rozwoju tak poważnych powikłań poporodowych jak utrata słuchu, otępienie i inne, zaraz po urodzeniu dziecko umieszczane jest na oddziale intensywnej terapii noworodków, gdzie przebywa w specjalnym inkubatorze. Inkubator to plastikowe pudełko wykonane z tworzywa polimerowego, w którym utrzymywana jest stała, najbardziej akceptowalna dla dziecka temperatura powietrza (22-25 ° C). Stała temperatura otoczenia pomaga zachować płyn; ponadto inkubatory zapobiegają przenikaniu czynników zakaźnych do dziecka z całkowicie delikatnym układem odpornościowym.

Oprócz specjalnego reżimu temperaturowego dzieci urodzone przedwcześnie potrzebują specjalnego odżywiania, ponieważ układ trawienny nie dojrzał, a odruchy ssania i połykania nie rozwinęły się. W tym celu dziecko karmione jest przez sondę lub dożylnie do czasu rozwinięcia się u noworodka odruchów podstawowych. Czasami (jeśli dziecko rodzi się od 28 do 35 tygodnia) można karmić dziecko przez sondę, ale mlekiem matki, co znacznie przyspieszy wzrost i rozwój dziecka, a także ochroni go przed chorobami zakaźnymi.

Utrzymanie temperatury w domu osiąga się poprzez regularne (co 2-3 godziny) wietrzenie pokoju dziecięcego, w którym temperatura powietrza nie powinna być niższa niż 22°C. W pobliżu dziecka (w łóżeczku) temperatura powietrza powinna wynosić co najmniej 28°C, co osiągamy poprzez przykrycie dziecka poduszkami grzejnymi wypełnionymi wodą (temperatura wody 60-65°C), szczególnie w sezonie zimowym. Podkładki grzewcze umieszcza się u stóp i boków dziecka, a aby regularnie monitorować temperaturę, można w łóżeczku umieścić termometr. Ogrzewacze należy owinąć miękką w dotyku ściereczką i umieścić w odległości dłoni od dziecka. Podkładki grzewcze należy wymieniać co 2 godziny, pojedynczo. Twarz dziecka nigdy nie powinna być zakryta kocem, powinna być zawsze otwarta. Surowo zabrania się również umieszczania pod dzieckiem poduszek grzewczych (aby uniknąć oparzeń) i umieszczania ich na wierzchu, ponieważ znacznie utrudnia to oddychanie i utrudnia ruchy klatki piersiowej.

Kąpiel wcześniaków

Jeśli dziecko urodziło się z wagą mniejszą niż 2 kg, należy powstrzymać się od kąpieli przez co najmniej półtora tygodnia. 10-12 dni po urodzeniu dziecko zaczyna się kąpać w przegotowanej wodzie (temperatura wody wynosi około 38°C).

Cechy opieki nad wcześniakiem w domu

Konieczne jest zmniejszenie liczby kontaktów dziecka z nieznajomymi, ponieważ przy częstych wizytach dziecko może zarazić się chorobą zakaźną lub ARVI, co negatywnie wpłynie na jego zdrowie. Wskazane jest, aby w pierwszym roku życia wcześniaka nie wysyłać do żłobka i do trzeciego miesiąca życia powstrzymywać się od spacerów, zwłaszcza zimą.

Dziecko urodzone przedwcześnie potrzebuje częstszego karmienia, gdyż jego organizm musi rosnąć kilkukrotnie szybciej, aby dogonić rówieśników. Przerwa między karmieniami nie powinna być dłuższa niż 4 godziny, w przeciwnym razie może dojść do odwodnienia. Musisz karmić dziecko co najmniej 8-10 razy dziennie, powoli, upewniając się, że nie beka (ponieważ jeśli dziecko beka często i obficie, trudno będzie mu uzyskać niezbędną masę ciała). Wcześniaki potrzebują więcej snu niż dzieci urodzone o czasie. Dziecko powinno spać nie na miękkim, ale na twardym materacu w pozycji leżącej, ponieważ leżąc na brzuchu, podczas snu może nastąpić nagła śmierć z powodu trudności w oddychaniu.

W domu dziecko przebywa w bardzo ogrzewanym pomieszczeniu (25-30°C), w zależności od zaleceń lekarza, o wilgotności 60%. Wilgotność jest konieczna, aby błony śluzowe dziecka nie wyschły i aby ułatwić oddychanie. Wymaganą wilgotność osiąga się poprzez powieszenie w pomieszczeniu mokrych ręczników i pieluszek. Pomocne będą także wiadra, miski i duże garnki z wodą, specjalnie umieszczone na podłodze w rogach pomieszczenia. Wyparowująca z nich woda dostatecznie nawilży powietrze.

Możesz przygotować ciepłe łóżko dla dziecka w domu, kładąc pierzyny i ciepłe koce na górze i na dole dziecka, a termofory na bokach i nogach. Owiń je w kilka pieluch lub duży kawałek flaneli. Jest to konieczne, aby nie spalić dziecka. Z hermetycznie zamkniętych butelek z wodą możesz zrobić termofory. Temperatura wody powinna wynosić 50°C. Wodę należy wymieniać co godzinę przez całą dobę, aby nie miała czasu na ostygnięcie. Butelki należy również owinąć flanelą i upewnić się, że nakrętki są szczelnie zamknięte. W przeciwnym razie dziecko może się poparzyć. Nie należy umieszczać łóżeczka dziecięcego w pobliżu okna ani otwierać go, gdy dziecko jest w pokoju. Jeśli w pomieszczeniu utrzymana zostanie wymagana temperatura i wilgotność, można obejść się bez poduszek grzewczych i butelek.

Wcześniej wcześniaki, zaraz po urodzeniu, przecierano ciepłym olejkiem i owijano w kilka pasków waty. Każda kończyna dziecka była również owinięta watą, aby zapobiec utracie ciepła. W razie potrzeby zanieczyszczoną watę można zmienić bez całkowitego narażania dziecka. Oddzielny pasek waty przykłada się do odbytu i cewki moczowej, aby ułatwić zmianę. Na dziecko nakładają koszulę i wełnianą bluzkę. Głowę również owija się w watę i na nią nakłada się wełnianą czapkę podszytą bawełnianą tkaniną. Czasami nosili 2 czapki, dolna była z bawełny, a nie z wełny, bo wełna podrażnia skórę.

Z reguły, gdy dziecko osiągnie wagę 2000 g, zostaniesz wypisana do domu. Zostanie to zgłoszone do kliniki dziecięcej w celu pilnej opieki. Miejscowy lekarz i pielęgniarka przejmą kontrolę nad dzieckiem i nauczą Cię, jak się nim opiekować.

Wcześniaki należy chronić przed bodźcami bolesnymi, w tym zastrzykami leków i pobieraniem krwi – zabiegi te muszą być ściśle uzasadnione.

Aby utrzymać temperaturę ciała W przypadku wcześniaka w domu można stosować zwykłe podkładki grzewcze z wodą o temperaturze 60-65°C. Zawijając je w pieluchy lub ręczniki, układaj je na bokach i stopach dziecka, ale nie blisko jego ciała – odległość podkładek grzewczych od ciała dziecka powinna wynosić 7-8 cm. Przykryj dziecko kocykiem na górze.

Podkładki grzewcze należy wymieniać mniej więcej co 1,5-2 godziny, utrzymując temperaturę pod kocem w granicach 26-30”C

Kiedy przewijasz dziecko, najpierw wyprasuj otulacze, aby było im ciepło. Temperaturę w pomieszczeniu należy utrzymywać na poziomie 22–24°C.
Jeśli występują oznaki przegrzania(częsty oddech, podwyższona temperatura, zaczerwienienie skóry) należy wyjąć dziecko z łóżeczka, rozebrać je, podać wodę lub mleko matki. Możesz kąpać dziecko w wanience przez 5-7 minut w temperaturze 37°C.

Kiedy dziecko się ochłodzi(zimna, blada, wręcz niebieskawa skóra; letarg) najlepiej ogrzać go swoim ciałem, przyciskając go do klatki piersiowej, obracając go na różne strony. Powiedz mu coś miłego. Możesz także ogrzać dziecko w kąpieli o temperaturze wody 38–39°C przez 5–7 minut. Następnie owijaj go w ciepłe pieluchy, układaj w łóżeczku i przykryj poduszkami grzewczymi.

O ścisłym tryb karmienia O wcześniakach nie ma co mówić – należy je karmić tyle razy, ile chcą. Wszyscy wiedzą, że wcześniaki najlepiej karmić mlekiem matki. Mleko kobiety, która urodziła przedwcześnie, ma wysoką zawartość białka i obniżoną zawartość tłuszczu. I właśnie tego potrzebuje wcześniak: jego organizm nie jest jeszcze w stanie poradzić sobie z całkowitym rozkładem i wchłanianiem tłuszczów z diety, ale potrzebuje dużo „materiału budowlanego” - białka. Jeśli jednak Twoja matka nie ma wystarczającej ilości mleka, lekarz przepisze Ci jedzenie.

Codzienna toaleta wcześniaka, w tym kąpiel, bardzo różni się od korzystania z toalety i kąpieli dziecka urodzonego w terminie. Wystarczy regularne wycieranie i mycie. Niemowlęta z masą urodzeniową 1500 g i większą należy rozpocząć kąpiel po 7-10 dniach. Podczas kąpieli należy starannie chronić dziecko przed wychłodzeniem. Stopniowo procedury toaletowe stają się takie same, jak w przypadku normalnych (donoszonych) dzieci.

Na spacery Wcześniaki uczą się stopniowo.

Zimą wskazane jest rozpoczęcie chodzenia, jeśli temperatura powietrza nie jest niższa niż minus 8°C, a waga dziecka nie jest mniejsza niż 3000 g. Początkowo spacer trwa 10-15 minut.

Jeśli podczas spaceru dziecko zacznie zachowywać się niespokojnie, należy natychmiast wrócić do domu i znaleźć przyczynę. Najczęściej dziecko kończy się przegrzaniem.

Inkubator medyczny (inkubator)

Inkubator to maszyna, w której przetrzymuje się wcześniaki lub wcześniaki z niską masą urodzeniową do czasu, aż osiągną odpowiedni wiek i przybiorą na wadze na tyle, aby móc mieszkać z rodzicami i być karmione piersią lub butelką.

Urządzenie wygląda jak duże, przezroczyste pudełko z plexi i pozwala na utrzymanie temperatury maluszka oraz jego monitorowanie. Powietrze jest podgrzewane w zależności od potrzeb noworodka (przeważnie temperatura wynosi 30°C), jest także nawilżane. Temperaturę dziecka mierzy się za pomocą cewnika termicznego przymocowanego do jego skóry.

Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, umieszcza się je w inkubatorze, ponieważ jest bardzo podatne na infekcje. Jego oddychanie i trawienie oraz regulacja temperatury nie mogą jeszcze normalnie funkcjonować. Wyjaśnia to konieczność wymuszonego podawania tlenu, karmienia dożylnego i stosowania terapii światłem (kierowanie niebieskiego światła na dziecko w celu zniszczenia bilirubiny, która u noworodka powoduje chorobę Botkina).

Karmienie w szpitalu położniczym

Niemowlęta o masie początkowej około 1500 g najczęściej muszą być początkowo karmione butelką lub nawet przez sondę. Dzieci o masie ciała poniżej 1 kg karmione są wyłącznie przez sondę.

Te dzieci, których początkowa masa ciała wynosi 2 kg i więcej, zwykle dobrze przyjmują pierś matki, aktywnie ssą, a nawet wysysają wymaganą ilość mleka.

Wskazówki dla mam:

• Zacznij odciągać mleko tak wcześnie, jak to możliwe, nawet jeśli dziecko jeszcze nie ssało. Odciągaj co 2-3 godziny, najlepiej nawet w nocy. Nie powinieneś jednak budzić się specjalnie po to - powinieneś odpocząć i nabrać sił;
• jeśli nie możesz odciągnąć wystarczającej ilości mleka rękami, spróbuj wybrać wygodny laktator;
• Odciągane mleko można zamrozić do późniejszego wykorzystania. Zapisz datę odciągania na butelce.

Masaż i gimnastyka dla wcześniaków

Natura troszczy się o swoje dzieci: dała noworodkom ogromny potencjał przywracania uszkodzonych lub opóźnionych narządów i układów. A jeśli dodatkowo zaczniesz stymulować swoje naturalne zdolności różnymi działaniami rozwijającymi i wzmacniającymi, niewątpliwie osiągniesz dobre rezultaty.

Podstawowe wymagania dotyczące masażu i gimnastyki

Metodologia prowadzenia zajęć masażu i gimnastyki z wcześniakami jest przeprowadzana z uwzględnieniem ich cech fizjologicznych. Masaż dziecka lepiej zlecić specjalistom. Jeśli nie jest to możliwe, możesz nauczyć się technik masażu i wykonywać go samodzielnie, jednak na początkowym etapie koniecznie pod okiem lekarza!

Trzymaj się więc następujących zasad:

• Jeśli to możliwe, wyklucz głośną muzykę, rozmowy z nieznajomymi i inne czynniki rozpraszające w gabinecie;
• skoncentruj całą swoją uwagę na dziecku, spokojnie rozmawiając z nim i zachęcając go do prawidłowego wykonywania ćwiczeń z uśmiechem i delikatnymi słowami;
• Czas trwania pierwszych zajęć nie powinien przekraczać 5-6 minut, przy czym naprzemiennie wykonywane są tylko ćwiczenia oddechowe i proste ćwiczenia refleksyjne. Każde ćwiczenie powtarza się 3-4 razy;
• Rozpocznij swoje zajęcia od wykonywania ćwiczeń oddechowych (patrz poniżej), powtarzając je kilka razy w trakcie zabiegu;
• stopniowo (w miarę opanowywania przez dziecko tych ćwiczeń) wprowadzaj głaskanie;
• Prowadź zajęcia gimnastyczne z dziećmi o masie urodzeniowej 1700 g i więcej od półtora miesiąca i mniej niż 1700 g miesiąc później. Ćwiczenia w tym okresie polegają głównie na ruchach biernych (czyli wykonuje je nie samo dziecko, ale rodzic, zginając i prostując kończyny dziecka);
• poprzedzić każde ćwiczenie gimnastyczne masażem odpowiedniego obszaru ciała;
• Podczas pierwszych zajęć nie rozbieraj dziecka całkowicie. Wykonując ćwiczenia mięśni ramion, zakrywaj dolną połowę ciała dziecka pieluchą, a podczas wykonywania gimnastyki nóg nie zdejmuj kamizelki; jeśli zauważysz, że Twoje dziecko szybko się męczy lub jest mu zimno, wykonaj zestaw ćwiczeń w dwóch etapach (np. dwa ćwiczenia oddechowe na początku i na końcu oraz jedno ćwiczenie na odruch między nimi; następnym razem, gdy dziecko się obudzi, wykonaj inne ćwiczenia z kompleksu);
• rozpoczynaj zajęcia nie wcześniej niż 45-60 minut po karmieniu, a jeszcze lepiej pół godziny przed nim; wieczorem przed pójściem spać – chyba się zgodzisz – masaże i gimnastyka są po prostu niewskazane: ukołyszą Cię do snu, a nie ożywią!
• Aby naprawdę pomóc dziecku przezwyciężyć opóźnienie w rozwoju fizycznym, nie rób tego codziennie, ale powtarzaj cały zestaw ćwiczeń 2-3 razy dziennie po 5-6 minut, a w niektórych przypadkach częściej (do 4-6 minut). 6 razy).

Monitorowanie wcześniaka

Pamiętaj: to, że Twoje dziecko urodziło się przedwcześnie, nie jest niczyją winą. Ani ty, ani twoi bliscy. Dlatego całkowicie błędne byłoby obwinianie się nawzajem za jakiekolwiek niedociągnięcia. Pamiętaj – przeszłości już nie ma. Od tego momentu istniejesz tylko Ty, rodzina i Twoje dziecko. On szczególnie potrzebuje Twojej miłości i pomocy. Nie poddawaj się przygnębieniu, lękom i wątpliwościom, uwierz w siebie i swoje dziecko, stosuj się ściśle do zaleceń lekarza i uważnie monitoruj swoje dziecko. Tylko Twoja miłość i cierpliwość mogą mu teraz pomóc!

Dlatego zacznij komunikować się ze swoim dzieckiem od chwili jego narodzin. Lekarze zazwyczaj ograniczają wizyty, bo wcześniak potrzebuje odpoczynku i snu, ale można go obserwować przez szklaną ścianę pokoju. Obserwuj mimikę twarzy noworodka. Gdy tylko lekarz wyrazi zgodę, otulaj i nakarm dziecko, załóż mu skarpetki, żeby było ciepło (jeśli są za duże, przymocuj je plastrem). Nawet najmniejsze i najsłabsze dzieci widzą i słyszą znacznie więcej, niż nam się wydaje. Reagują na dźwięk głosu, intonację, dotyk, nawet jeśli nie okazują tego na zewnątrz. Nieważne, jak dziwne może Ci się to wydawać, porozmawiaj z dzieckiem (robiłaś to już w czasie ciąży), zaśpiewaj mu lub pozwól mu słuchać muzyki, głaskaj jego ręce i nogi. Do 3-5 tygodni dziecko może być na zewnątrz obojętne na taką komunikację, ale nie przejmuj się - po prostu gromadzi wrażenia i wciąż jest zbyt słaby, aby aktywnie reagować fizycznie. Umieść piękną, jasną grzechotkę obok dziecka. Pomoże mu to szybko zacząć rozróżniać kolory, wysokość i barwę dźwięku. Żywe wrażenia stymulują aktywny rozwój psycho-emocjonalny dziecka.

Odwiedzając dziecko nie należy nadużywać kosmetyków dekoracyjnych i perfum, a tym bardziej dymu.

Przy pierwszej reakcji dziecka na Twoją komunikację z nim (ożywienie, kontakt wzrokowy, uśmiech) pozwól mu poczuć słowami i dotykiem, że jesteś zadowolony i że go kochasz. Przydatne byłoby prowadzenie pamiętnika zachowań dziecka (dziennik wczesnego rozwoju). Jest interesujący i przydatny nie tylko jako pamiątka rodzinna, ale także w celu wcześniejszego przedstawienia dziecku innych członków rodziny i przygotowania ich na specyfikę jego rozwoju. Co więcej, dziennik ten pozwala specjalistom pomóc Tobie i Twojemu dziecku, jeśli będzie miało później jakiekolwiek trudności zdrowotne lub adaptacyjne. Możesz robić zdjęcia i filmy swojemu dziecku (bez lampy błyskowej!). Należy pamiętać, że proces rozwoju jest zawsze indywidualny. Zanim zapytasz, czy Twoje dziecko jest prawidłowo rozwinięte, porównaj z tym jego stan zdrowia i cechy charakteru. Dla niektórych normą jest czytanie już w wieku 3 lat, innym łatwiej biegać i wysoko skakać, a jeszcze innym rodzice mówią: „Gdyby tylko był zdrowy!” I nawet jeśli słabo się uczy, jest miły i elastyczny. To prawda, co mówią, że nie ma dzieci pozbawionych talentu. Obserwuj zatem możliwości swojego dziecka, odkrywaj jego (i tylko!) talenty i rozwijaj je.

Główne oznaki i cechy rozwoju wcześniaków

Jeśli dziecko rodzi się między 28 a 37 tygodniem ciąży, uważa się je za wcześniak. Z reguły masa ciała waha się od 1 do 2,5 kg, a wzrost - od 34 do 45 cm. Jednak główną oznaką wcześniactwa jest czas urodzenia dziecka, ponieważ dzieci urodzone o czasie mogą również mieć niską masę ciała ( na przykład dzieci urodzone z bliźniąt lub w przypadku jakiejkolwiek choroby wewnątrzmacicznej, palenia tytoniu, alkoholizmu kobiety w ciąży itp.) - w tym przypadku mówią o opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego, a nie o wcześniaku.

Główne objawy wcześniactwa to:

1. słaby rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej (jest praktycznie nieobecny zarówno ze względu na zmniejszone odżywianie dziecka, jak i z powodu niedorozwoju);
2. stosunek masy ciała dziecka do jego wzrostu zmniejsza się do 30-50, podczas gdy norma wynosi 60-80;
3. naruszenie proporcjonalności ciała: nogi z reguły są krótkie, a konwencjonalna linia dzieląca ciało dziecka na pół znajduje się powyżej pępka (zwykle na poziomie pępka);
4. chrząstka małżowiny usznej nie jest wystarczająco rozwinięta, dlatego uszy łatwo się zwijają i mocno dociskają do głowy;
5. u dziewcząt wargi sromowe mniejsze nie zakrywają całkowicie wejścia do pochwy, szczelina narządów płciowych jest otwarta, a łechtaczka znajduje się na powierzchni (czasami obserwuje się jej względny przerost - powiększenie), a u chłopców jądra nie mają czasu na zejść do moszny;
6. Zwykle włosy welusowe pozostają tylko na ramionach i plecach, ale u dzieci urodzonych przed terminem pokrywają całe ciało (ramiona, twarz, nogi);
7. wielkość części mózgowej czaszki znacznie przewyższa wielkość części twarzowej, dlatego ciemiączka są znacznie powiększone, a szwy między kościami czaszki szerokie. Dość często obserwuje się otwarcie małego ciemiączka. W trzecim miesiącu życia dziecka gwałtowny wzrost guzków ciemieniowych staje się dość zauważalny.

Cechy rozwoju narządów wewnętrznych i układów funkcjonalnych wcześniaków

Oprócz niedorozwoju wszystkich ważnych narządów i układów, uwagę najbardziej przyciąga upośledzenie układu nerwowego dziecka (zarówno ośrodkowego, jak i obwodowego). Układ nerwowy jest słaby, reakcja na bodźce zewnętrzne jest powolna. Odruchy fizjologiczne szybko zanikają (jeśli dziecko urodziło się w okresie od 28 do 30 tygodni, to z reguły odruchy ssania i połykania nie są jeszcze rozwinięte, co powoduje duże trudności w karmieniu dziecka), regulacja własnych temperatura ciała (autotermoregulacja) jest zaburzona, dlatego wcześniaki często szybko zamarzają w niskich temperaturach i przegrzewają się w wysokich temperaturach. Dodatkowo u wcześniaków występuje zaburzenie pocenia się (które jest także elementem regulacji temperatury wewnętrznego środowiska organizmu). Występuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego (dzieci są nieaktywne, ich ruchy są chaotyczne, można zaobserwować lekkie drżenie rąk i kloniczne skurcze stóp).

Układ oddechowy dzieci urodzonych przedwcześnie jest również słabo rozwinięty. Niedojrzałość układu oddechowego jest bardzo dobrym tłem dla rozwoju różnych chorób zakaźnych, zarówno górnych dróg oddechowych, jak i zapalenia płuc. Przepona znajduje się powyżej normalnego poziomu, klatka piersiowa jest dość elastyczna, a żebra znajdują się pod kątem prostym do mostka. Ze względu na cechy anatomiczne u takich dzieci obserwuje się płytki oddech z częstotliwością 45-50 oddechów na minutę, oddychanie nieregularne, zmniejsza się objętość wdychanego powietrza i obserwuje się okresy zatrzymania oddechu.

W przeciwieństwie do innych układów organizmu, układ sercowo-naczyniowy jest dość dobrze rozwinięty, ponieważ jego powstawanie i rozwój następuje nie w ostatnim, ale w pierwszym trymestrze ciąży. Wcześniaki mają szybki, słabo wypełniony puls, stłumione tony serca, słychać trzeci ton, ciśnienie krwi spada (do 50-80 i 30-35 mm Hg), a tętno około 120 na minutę. Elektrokardiogram charakteryzuje się również wieloma cechami.

Na drugim miejscu po układzie nerwowym pod względem niedorozwoju znajduje się układ trawienny, ponieważ wszystkie jego działy są niedorozwinięte. Żołądek wcześniaków ma niewielką objętość i jest umieszczony prawie pionowo. Zwieracz (zwieracz zasłonowy) pomiędzy przełykiem a żołądkiem jest słabo rozwinięty, dlatego często obserwuje się niedomykalność. Błona śluzowa górnego odcinka przewodu pokarmowego jest bardzo dobrze ukrwiona, jest cienka i elastyczna (istnieje duże ryzyko zranienia ciałami obcymi w przypadku połknięcia). Wszystkie enzymy trawienne (zarówno żołądkowe, trzustkowe, jak i kwasy żółciowe) produkowane są w niewystarczających ilościach, przez co procesy trawienia pokarmów i wchłaniania składników odżywczych ulegają znacznemu spowolnieniu. Często rozwija się biegunka, wzdęcia i zaburzenia mikroflory jelitowej (dysbakterioza).

Niedorozwój układu hormonalnego dziecka najczęściej wiąże się z zaburzeniem połączenia między przysadką mózgową, tarczycą i nadnerczami, ponieważ mechanizmy bezpośrednie i sprzężenia zwrotnego nie są wystarczająco silne. Dość często rozwija się niedoczynność tarczycy, ponieważ niedojrzała tarczyca nie jest w stanie w pełni wykonywać swoich podstawowych funkcji. W większości przypadków niedoczynność tarczycy ustępuje, gdy tylko dziecko dogania rówieśników w rozwoju. Ze względu na niedojrzałość nadnerczy ulegają one bardzo szybkiemu wyczerpaniu (rzadko jest to proces nieodwracalny, złośliwy). Występuje względny niedobór gonad.

Wcześniaki mają tendencję do obrzęków i lekkiej pastowatości tkanek, ponieważ układy kontrolujące metabolizm wody i soli są słabo rozwinięte, ale stan ten jest odwracalny. Oprócz obrzęków rzadziej obserwuje się stan odwrotny - odwodnienie organizmu na skutek wydalania dużych ilości płynu (w połączeniu z wielomoczem - częste i obfite oddawanie moczu).

Z powodu zaburzeń metabolicznych dość często obserwuje się wzrost ilości bilirubiny we krwi i spadek stężenia glukozy. Z powodu niedorozwoju nerek ich zdolność koncentracji gwałtownie maleje, w wyniku czego we krwi znajduje się duża ilość resztkowego azotu, a słabe stężenie w moczu.

Najbardziej przyspieszone tempo wzrostu i rozwoju wcześniaków obserwuje się w wieku 3-5 miesięcy (u dzieci urodzonych o czasie 1-2 miesiące) i do roku. Z reguły masa ciała dziecka wzrasta 7-8 razy, a średni wzrost w wieku 1 roku wynosi około 75 cm.

Począwszy od 3. do 4. tygodnia życia zaleca się układanie dziecka na brzuchu, gdyż pomaga to wzmocnić mięśnie szyi, obręczy barkowej i pleców (2-3 minuty, 2-3 razy dziennie). Zalecane jest także głaskanie i głaskanie dziecka, podstawowe techniki masażu i gimnastyka. Począwszy od szóstego miesiąca życia ćwiczenia muszą być bardziej skomplikowane - przysiady, przewracanie się z brzucha na plecy i odwrotnie, czołganie się itp.

Rozwój umysłowy wcześniaków ma również szereg charakterystycznych cech. Dzieci nieco później zaczynają mówić uproszczone słowa („daj”, „pszczoła”, „hau-hau” itp.) i nie zapamiętują dobrze nowych słów i imion. Jednak już po roku rozwój umysłowy dziecka osiąga właściwy poziom.

Jak powinien urodzić się wcześniak?

Jeśli przedwczesny poród nadal wikła ciążę, lekarz powinien odpowiedzieć na następujące pytania:

Po pierwsze, gdzie Twoje dziecko jest szczęśliwsze – w Tobie czy na zewnątrz?

Po drugie, jeśli odpowiedź jest zewnętrzna, czy lepiej jest, aby Twoje dziecko urodziło się drogą pochwową czy przez cesarskie cięcie?

Jeśli Twój przypadek porodu przedwczesnego jest prosty, odpowiedzi na te pytania nie będą trudne, ale mogą być również trudne, dlatego lekarz powinien odpowiedzieć na te pytania tak szybko, jak to możliwe. Zwykle odpowiedź na pierwsze pytanie brzmi „na zewnątrz”, jeśli znana jest przyczyna przedwczesnego porodu - pęknięcie, infekcja itp. Dopiero porody przedwczesne, które formalnie występują z nieznanej przyczyny, dobrze reagują na tokolityki i inne środki ich zwalczania, ponieważ wszystkie inne przyczyny, które rzeczywiście mogą zakłócać kontynuację ciąży, zostały już wykluczone.

Jeśli Twoje dziecko jest wewnętrznie szczęśliwsze, przejdź pełną parą do leczenia, aby „odbić” poród. Jeśli Twoje dziecko czuje się lepiej na zewnątrz, lekarz sprawdzi, czy masz wystarczająco dużo czasu, aby sterydy zadziałały – zwykle w ciągu 24 godzin. Jeśli tak, zajmie mu to tyle czasu, ile będzie konieczne, aby uzyskać maksymalne korzyści z ich stosowania, cały czas uważnie obserwując dziecko. Jeśli nie ma czasu na sterydy, a poród musi nastąpić natychmiast, w trybie pilnym, należy wybrać najszybszą drogę. W niestabilnej sytuacji – transfer lub cesarskie cięcie, jeśli sytuacja się pogarsza, np. krwawienie. Jeśli Twój stan jest stabilny, możesz spróbować rodzić drogą pochwową, metodą indukcji.

Karmienie wcześniaków

Jeśli kobieta rodzi przedwcześnie, jej mleko będzie inne niż zwykle. Przez kilka tygodni z rzędu zawiera więcej tłuszczu, wapnia, sodu i innych składników odżywczych niż inne. Mleko to jest specjalnie dostosowane do potrzeb wcześniaka.

Rozsądnie jest rozpocząć odciąganie mleka kilka godzin po porodzie, gdy tylko będzie to fizycznie możliwe. Lepiej odciągać go kilka razy dziennie (od sześciu do ośmiu), ale w mniejszych porcjach. Po kilku dniach prawdopodobnie będziesz mieć za dużo mleka, ponieważ wcześniaki bardzo mało ssą. Nadmiar mleka można zamrozić i zachować do wykorzystania w przyszłości.

Wcześniej wcześniakom nie karmiono piersią, dopóki nie poczuły się komfortowo pijąc z butelki. Teraz wiemy, że był to błąd. Karmienie piersią jest znacznie łatwiejsze niż karmienie butelką, a gdy wcześniak jest karmiony piersią, jego tętno, częstość oddechów i poziom tlenu we krwi są bliższe normalnym, dlatego w przypadku tego dziecka najlepiej rozpocząć karmienie piersią jak najwcześniej. W wielu szpitalach (mam nadzieję, że kiedyś zaczną to robić wszędzie) praktykowana jest „metoda kangura”: dziecko wyjmuje się z inkubatora i układa obok matki, skóra do skóry. Metodę tę z powodzeniem stosuje się nawet u dzieci urodzonych przed 26. tygodniem ciąży i ważących poniżej 600 gramów. Dzięki kontaktowi skóry z mamą wcześniakom robi się cieplej, łatwiej oddychają, szybciej przybierają na wadze, są mniej podatne na infekcje, a ich zdolności psychomotoryczne rozwijają się lepiej. Matki czują się znacznie pewniej i produkują więcej mleka.

Jeśli nie jest to praktyka w Twoim szpitalu, nalegaj i przekaż niezbędne informacje pracownikom. Wyznacz osiągalne, krótkoterminowe cele: „Nie sugeruję, że wy wszyscy, wrogowie, zaczęliście karmić piersią w nowy sposób, po prostu pozwólcie mi dzisiaj potrzymać moje dziecko przez kilka godzin”.

W Niemczech dr Sontheimerowi i jego współpracownikom udało się, umieszczając wcześniaki „skórą na matce”, transportować je na odległości do czterystu kilometrów bez użycia inkubatorów – z doskonałymi wynikami. Jedną z zalet tej metody transportu jest to, że matki mogą podróżować z dziećmi; w przeciwnym razie zbyt często byłyby zostawiane same w wiejskim szpitalu i martwiłyby się, jak chore maleństwo dotrze do szpitala w dużym mieście. .