स्वर्गीय एक्लम्पसिया। गर्भवती महिलाओं के प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
अवधि के अंत में या गतिविधि के दौरान महिलाओं में आ रहा है। यह उन जटिलताओं का सबसे चरम अभिव्यक्ति है जो दौरान उत्पन्न हुई थी। यह कुछ प्रणालियों और अंगों के काम के व्यवधान की विशेषता है -।
एक्लम्पसिया क्या है?
एक्लम्पसिया है गर्भावधि का सबसे गंभीर रूप गंभीर रूप में, ऐंठन के साथ, चेतना की हानि और कोमा की स्थिति के बाद, जिसे एक्लेमप्सिक कहा जाता है।
इन स्थितियों के विकास की गति ने बीमारी का नाम दिया। "एक्लम्पसिया" एक ग्रीक शब्द है जिसका अर्थ है "बिजली का चमकना"।
पैथोलॉजी खतरनाक है क्योंकि घटना होने की उच्च संभावना है गंभीर जटिलताएंउदाहरण के लिए:
- सेरेब्रल रक्तस्राव;
- समय से पहले होने वाला अपरा विघटन;
- फुफ्फुसीय एडिमा;
- यकृत और गुर्दे की विफलता;
- भ्रूण की मौत।
निदान नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति और परिणामों पर आधारित है। उपचार में रोगी को शांति प्रदान करना, दौरे को रोकना, महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना और उन्हें बनाए रखना शामिल है। एक्लम्पसिया महिलाओं के लिए प्रत्यक्ष है।
महत्वपूर्ण! एक रूप जो दौरे की अनुपस्थिति में विकसित होता है, मस्तिष्क रक्तस्राव से भरा होता है।
क्या आप जानते हैं प्रीक्लेम्पसिया के मामले इतने दुर्लभ नहीं हैं, यह लगभग 5% गर्भवती महिलाओं में होता है। इस समूह से, दो सौ रोगियों में से एक को एक्लम्पसिया के रूप में एक जटिलता प्राप्त होती है, और यदि आप योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त नहीं करते हैं तो अच्छी तरह से मर सकते हैं।
एक नियम के रूप में, एक्लेम्पसिया गैर-उपचार योग्य नेफ्रोपैथी या प्रीक्लेम्पसिया से पहले होता है। एक गर्भवती महिला का सामान्य नियमों का पालन न करना: डॉक्टर को बताना, खाना और आराम करना, बुरी आदतों को बनाए रखना, स्थिति के विकास में भूमिका निभाता है। जोखिम समूह में शामिल हैं:
- बहुत युवा आदिमानव;
- balzac उम्र की महिलाओं () अपने पहले बच्चे को ले जाने;
- रोगियों वाले:
- धमनी उच्च रक्तचाप;
- स्तवकवृक्कशोथ;
- gastritis;
- बृहदांत्रशोथ,
- प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- संधिशोथ गठिया;
- जोखिम समूह में रोगी भी शामिल हैं:
- पिछली गर्भधारण में विषाक्तता होने;
- जिनकी माताएं या अन्य करीबी रिश्तेदार एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया भी थे।
नैदानिक \u200b\u200bरूप
एक्लम्पसिया के तीन नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं।
- ठेठ। यह विशेषता है कि यह व्यापक चमड़े के नीचे के ऊतकों और ऊतकों की विशेषता है जो आंतरिक अंगों को बनाते हैं, इसके अलावा, इंट्राक्रैनील और धमनी दबाव बढ़ जाता है, और मूत्र में प्रोटीन सामग्री काफी बढ़ जाती है।
- असामान्य। यह लंबे समय तक प्रसव की प्रक्रिया में अधिक बार विकसित होता है, सेरेब्रल एडिमा की विशेषता है, चमड़े के नीचे के ऊतक सूजन नहीं करते हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल और रक्तचाप के लक्षण हैं; मूत्र में प्रोटीन, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, मनाया नहीं जाता है।
- यूरेमिक। यह गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया का एक रूप है, जिसका आधार एक रोगी की उपस्थिति है जैसे कि नेफ्रैटिस जैसी बीमारी जो पहले बच्चे के गर्भ के दौरान मौजूद थी या विकसित हुई थी। फाइबर और अंग के ऊतकों की सूजन कमजोर होती है, जो संयोजी ऊतकों की विफलता को इंगित करता है जो बाधा के रूप में काम करते हैं। भ्रूण के मूत्राशय, छाती या पेट की गुहाओं में नि: शुल्क तरल पदार्थ जमा होता है। जिगर अपक्षयी परिवर्तन से गुजरता है, हेमोरेज और नेक्रोसिस तक। यह रीनल-हैपेटिक अपर्याप्तता है जो शरीर के गंभीर नशा, तंत्रिका तंत्र के अवसाद, उच्च रक्तचाप और कभी-कभी पीलिया का कारण बनता है।
उस समय पर निर्भर करता है जिस पर एक्लम्पसिया का विकास होता है, वहाँ हैं तीन किस्में:
- गर्भावस्था के दौरान विकासशील - सभी एपिसोड के 75 से 85% तक।
- बच्चे के जन्म में, जन्म अधिनियम के दौरान - 20 से 25% तक।
- प्रसवोत्तर, जो अगले दिन हो सकता है, कम अक्सर - दो दिन - 2 से 5% मामलों में।
नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट विशेषताओं के अनुसार, एक्लम्पसिया को विभाजित किया जाता है:
- गुर्दे - ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति और एक कोमा में गिरने पर जब मूत्र मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है;
- सेरेब्रल - मुख्य लक्षण रक्तचाप में एक कूद है;
- यकृत - एक चयापचय विकार, रक्त प्रोटीन के स्तर में कमी, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत में एक रोग परिवर्तन।
रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम
एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया एक्लेम्पसिया के विकास से पहले होता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं:
- सिरदर्द,
- मतली;
- दृश्य हानि;
- क्षेत्र में दर्द;
- उत्तेजना;
- दृढ़ तत्परता।
एक्लम्पसिया के लिए विशिष्ट चेतना और एक जब्ती का नुकसान है। बरामदगी की विशेषताएं रोग की विशेषता:
- 15-30 सेकंड के भीतर, चेहरे की मांसपेशियां बारीक रूप से कम हो जाती हैं;
- उन्हें कंकाल की मांसपेशियों की ऐंठन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - 15-20 सेकंड के लिए स्थायी टॉनिक ऐंठन;
- निष्कर्ष में, अंगों और धड़ की मांसपेशियों की ऐंठन होती है।
क्या आप जानते हैं प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों की मरीज एक महिला है, खतरे के मामले में डॉक्टर के पास यह चुनने का नैतिक कार्य नहीं है कि किसे बचाया जाए- माँ या बच्चा। माँ का जीवन हमेशा प्राथमिकता होता है।
एक जब्ती एकल हो सकती है, या बरामदगी की एक श्रृंखला हो सकती है, उनके साथ हो सकती है निम्नलिखित लक्षण:
- एपनिया के लघु प्रकरण;
- नीलिमा;
- पुतली का फैलाव;
- जीभ काट रहा है;
- मुँह से झाग निकलना।
कोमा के अंत में ऐंठन लगभग 2 मिनट तक रहती है। नए हमले नहीं होने पर चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। कुछ मामलों में, रोगी कोमा से बाहर नहीं आ सकता है।
हमले के लिए उकसा सकते हैं:
- उज्ज्वल प्रकाश;
- अचानक तेज आवाज।
जन्म प्रक्रिया के दौरान रोग अचानक विकसित हो सकता है, अगर प्रसव की प्रकृति पर्याप्त रूप से संवेदनाहारी नहीं है या श्रम मुश्किल है: श्रम में महिला में एक संकीर्ण श्रोणि, अत्यधिक श्रम, उसके अतिरक्तदाब। सर्जरी के बाद, एक्लेम्पसिया का खतरा होता है अगर रोगी को स्वतंत्र कार्य बहाल करने से पहले निकाला गया था।
महत्वपूर्ण! एक और रोग का निदान दौरे की संख्या और अवधि और कोमा की अवधि पर निर्भर करता है।
रोग निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
- बिगड़ा हुआ चेतना या इसका नुकसान;
- दृश्य हानि, जिसका एक संकेत आंखों के सामने मक्खियों हैं;
- दबाव में लगातार वृद्धि;
- आक्षेप,
- सूजन;
- दाहिनी निचली पसली के नीचे सिरदर्द और दर्द;
- रक्त वाहिकाओं की रुकावट - घनास्त्रता;
- मतली;
- उत्तेजना बढ़ गई।
एक्लम्पसिया निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है:
- मस्तिष्क और उसके शोफ के बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
- मस्तिष्क में और मस्तिष्क के अस्तर में रक्तस्राव;
- जिगर और गुर्दे की विफलता;
- अंत: स्रावी और तंत्रिका तंत्र विकार।
निदान
गर्भवती महिलाओं की पारंपरिक परीक्षा में नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है: परीक्षा, डॉप्लरोमेट्री, चूंकि एक्लम्पसिया की स्थिति तीव्र है और यह अचानक और तेजी से विकसित होती है। इस बीमारी का निदान विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के निर्धारण पर आधारित है, जिसके अवलोकन से हम मस्तिष्क के अन्य घावों से होने वाले हावभाव के रूप में अंतर कर सकते हैं।
एक विशिष्ट परिस्थिति यह है कि एक्लम्पसिया गर्भावस्था के साथ जुड़ा हुआ है और बच्चे के जन्म के दौरान या उनके तुरंत बाद इसकी तीसरी तिमाही के करीब होता है। गंभीर जेस्टोसिस और प्रीक्लेम्पसिया में अंतर्निहित लक्षण स्थिति से पहले होते हैं।
महत्वपूर्ण! आभा, अर्थात्, मिर्गी के लक्षण लक्षण, एक्लेम्पसिया के मामले में अनुपस्थित हैं।
एक्स-रे मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने के लिए फुफ्फुसीय एडिमा, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को बाहर करने की अनुमति देता है।
रोग के निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएं और उपाय शामिल हैं।
- चिकित्सक शिकायतों और चिकित्सा के इतिहास का विश्लेषण करता है - सिरदर्द, बिगड़ा हुआ दृष्टि और चेतना की उपस्थिति का समय, दबाव, सूजन और पसंद।
- रोगी के जीवन के एनामनेसिस - क्या रोग स्थानांतरित किए गए, सर्जिकल ऑपरेशन पूरा किया, चोटों का सामना करना पड़ा, क्या शरीर की प्रणालियों के विकृति हैं: मूत्र, श्वसन, संवहनी।
- पारिवारिक इतिहास - करीबी रिश्तेदारों में गर्भावस्था के दौरान गर्भधारण की उपस्थिति।
- प्रसूति और स्त्री रोग का इतिहास - पिछली गर्भधारण की संख्या, पाठ्यक्रम, विशेषताएं और जटिलताओं और।
- रोगी की दृश्य परीक्षा - शोफ की उपस्थिति और स्थान, उनकी गंभीरता।
- रक्तचाप का नियंत्रण, क्योंकि उच्च रक्तचाप एक निरंतर साथी और एक्लम्पसिया का अग्रदूत है।
- मूत्र और रक्त की निगरानी करना।
- फंडस की नेत्र परीक्षा।
- आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित या निर्धारित के रूप में अल्ट्रासाउंड स्कैन।
प्राथमिक उपचार
एक्लम्पसिया विकसित करने के लिए प्राथमिक उपचार है अगली घटनाएँ:
- तत्काल एंबुलेंस को फोन किया।
- रोगी को सपाट सतह पर बाईं ओर लेटा देना।
- मुंह के विस्तारक या एक चम्मच को उसके मुंह में उसके मुंह के बीच धुंध में लपेटा गया।
- भाषा पर कब्जा करें और इसे बाहर लाएं, अगर कोई भाषा धारक है।
- चोट से बचाने के लिए एक महिला को कंबल या तकिए से ढंकना।
- हमले के अंत में समाधान के साथ सिक्त कपड़े से मुंह से झाग, उल्टी और बलगम को निकालना।
- कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में बंद हृदय की मालिश करें।
महत्वपूर्ण! हृदय की मालिश, पुनर्जीवन के अन्य उपाय, साथ ही किसी भी दवा की नियुक्ति केवल उन विशेषज्ञों द्वारा की जा सकती है जो ड्यूटी पर हैं और रोगी के लिए जिम्मेदार हैं।
प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान पर, रोगी को स्ट्रेचर का उपयोग करके गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाना चाहिए ताकि शरीर का ऊपरी आधा हिस्सा उठे।
इलाज कैसा है
एक गर्भवती एक्लम्पसिया के विकास के साथ, उसे जल्द से जल्द एक अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां उसे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्राप्त होगी। उसे सामान्य उत्तेजना के तहत एक्स्ट्रसियस उत्तेजनाओं और जांच से बचने के लिए एक व्यक्तिगत वार्ड में रखा गया है। एम्बुलेंस मुख्य नसों को इकट्ठा करती है, मूत्राशय को कैथीटेराइज करती है, गैस्ट्रिक सामग्री को बढ़ाती है।
गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया का उपचार निम्नलिखित एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है:
- ऐंठन बंद हो जाते हैं और उनकी रोकथाम प्रदान करते हैं।
- जितनी जल्दी हो सके डिलीवरी।
- एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता लगातार एक महिला और एक बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं।
- शरीर प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों को पुनर्स्थापित करें।
- रक्तचाप को सामान्य करें।
- वे ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करते हैं - ऑक्सीजन उपचार।
- पूर्ण शांति का वर्णन करें।
महत्वपूर्ण! एक जब्ती की प्रक्रिया में, पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है।
रोग के विकास के दौरान, रक्तचाप, हृदय गति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी के हार्डवेयर आधारित निगरानी का उपयोग करके रोगी की स्थिति को नियंत्रित किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला परीक्षणों की मदद से, प्लेटलेट काउंट्स, इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन, एसिड-बेस राज्य और रक्त की गैस संरचना की निगरानी की जाती है।
मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन द्वारा प्रति घंटा मूत्र उत्पादन की निगरानी की जाती है।
ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए, फेफड़ों के लंबे समय तक वेंटिलेशन किया जाता है, दर्ज करें:
- मैग्नीशियम सल्फेट ड्रिप - दबाव में कमी और बरामदगी की रोकथाम।
- डेक्सट्रान समाधान - रक्त गुणों का सामान्यीकरण।
- ग्लूकोज - मस्तिष्क की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।
- मूत्रवर्धक - शोफ को हटाने।
हमलों से राहत को रोकने के लिए, शामक या ड्रग्स निर्धारित हैं।
जिन महिलाओं को एक्लम्पसिया की आवश्यकता होती है पुनर्वास, जिसमें शामिल हैं:
- चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक परीक्षाएं;
- गुजरने वाले परीक्षण;
- रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति और दबाव का रोगसूचक उपचार;
- परिसर का स्वागत और;
- डाइटिंग;
- गर्भनिरोधक के लिए न्यूनतम अवधि 3 वर्ष है।
महत्वपूर्ण! एक्लम्पसिया के गंभीर रूपों में, "संकीर्ण" विशेषज्ञों को शामिल करना आवश्यक है: एक न्यूरोसर्जन या एक न्यूरोलॉजिस्ट।
एक्लम्पसिया के साथ प्रसव
एक्लम्पसिया गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक सीधा संकेत है, जो अगले कुछ घंटों में ऐंठन सिंड्रोम को रोकने, दबाव के सामान्यीकरण और रोगी के इलेक्ट्रोलाइट और द्रव संतुलन की अधिकतम संभव बहाली के बाद किया जाता है।
क्या आप जानते हैं सिजेरियन सेक्शन एक बहुत प्राचीन ऑपरेशन है। एक किंवदंती है कि यह इस तरह से था कि जूलियस सीजर स्वयं पैदा हुआ था, जिसके बाद एक कानून सामने आया जिसने इस तरह से एक मृत गर्भवती महिला के गर्भ से एक बच्चे को निकालने का आदेश दिया। प्राचीन चीनी उत्कीर्णन हेरफेर की काफी उम्र की पुष्टि करते हैं। उन पर, संचालित महिला को जीवित रूप से चित्रित किया गया था, हालांकि, निश्चित रूप से, कई महिलाएं इस तरह के हस्तक्षेप से मर गईं, लेकिन कम से कम उन्होंने बच्चे को बचा लिया।
एक्लम्पसिया सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। इसके विपरीत, जन्म नहर के माध्यम से प्राकृतिक जन्म को प्राथमिकता दी जाती है।
सिजेरियन सेक्शन के मामले में किया जाता है:
- श्रम को प्रेरित करने के असफल प्रयास;
- अपरा अचानक।
जटिलता और परिणाम
एक्लम्पसिया एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिससे मृत्यु हो सकती है, इसके लिए उकसाया जा सकता है:
- फुफ्फुसीय एडिमा;
- सेरेब्रल रक्तस्राव;
- घुटन;
- हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा गतिविधि।
बरामदगी के अंत में, की घटना:
- गुर्दे की विफलता;
- निमोनिया;
- psychoses;
- स्मृति दुर्बलता।
एक्लम्पसिया, जो कथित जन्म की अवधि से पहले हुआ था, समय से पहले जन्म का कारण बनता है। हालांकि, समय पर जन्म लेने वाले बच्चों को भी प्रतिरक्षा नहीं होती है अपरिपक्वता के संकेत:
- सुस्ती;
- मांसपेशियों की टोन में कमी;
- कम प्रतिरक्षा;
- सुस्त या अनुपस्थित चूसने वाला पलटा;
- थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
- शरीर की प्रणाली की समस्याएं: पाचन, संवहनी, उत्सर्जन।
महत्वपूर्ण! एक हमले के दौरान भ्रूण के घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है।
निवारण
प्रीक्लेम्पसिया के चरम रूप को रोकने के लिए - एक्लम्पसिया, गर्भावस्था के दौरान देर से विषाक्तता के राज्य के विकास के प्रोफिलैक्सिस को बाहर किया जाना चाहिए, साथ ही समय पर पता लगाने और ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया का उपचार करना चाहिए।
इस स्थिति की अधिकतम संभव रोकथाम के लिए महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है निम्नलिखित की आवश्यकता है:
- स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए भविष्य की मां की नियमित यात्रा।
- 12 सप्ताह तक के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण।
- दैनिक निगरानी और, यदि आवश्यक हो, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ गर्भवती महिलाओं के दबाव का सामान्यीकरण।
- इसमें प्रोटीन का पता लगाने या न लगाने के लिए मूत्र परीक्षण की निगरानी करना।
- गर्भावधि की अभिव्यक्तियों की पहचान और समय पर उपचार।
- साक्ष्य की उपस्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का समय पर सामान्यकरण।
- वाजिब।
- मॉडरेट करें।
- भावनात्मक और शारीरिक तनाव का अभाव।
- पर्याप्त मात्रा में।
- गर्भावस्था की उचित योजना।
रोग के विकास के समय जितना अधिक समय प्रस्तावित जन्म की तारीख से पहले रहता है, उतना ही कठिन होता है और महिला और भ्रूण के लिए रोग का पूर्वानुमान बदतर होता है। सबसे खतरनाक आवर्तक रूप है, एक्लम्पसिया के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान, जो संकल्प अवधि के करीब शुरू हुआ।
यूरेमिक एटिपिकल रूप अनुकूल प्रैग्नेंसी के लिए बहुत कम उम्मीद छोड़ता है, क्योंकि इसके विकास के साथ, आंतरिक अंगों को नुकसान सबसे मुश्किल है। यह मस्तिष्क में रक्तस्राव के लिए "प्रसिद्ध" भी है, जो उच्च स्तर की संभावना के साथ एक दुखद परिणाम देता है। प्रभावित अंगों के कार्यों को बहुत लंबे समय तक बहाल करना होगा।
यह रूप वर्तमान और बाद के गर्भधारण दोनों के दौरान सबसे अधिक बार होता है, दोनों जीवों के लिए एक बहुत बड़ा और संभावित खतरा पेश करता है - माँ।
दवा, दुर्भाग्य से, एक महिला को एक्लम्पसिया विकसित करने की संभावना से बचाने में सक्षम नहीं है, लेकिन वह इसके साथ सामना करने में मदद कर सकती है, जब तक कि महिला खुद इसकी देखभाल नहीं करती है। जितनी जल्दी वह डॉक्टर के पास जाती है और पंजीकृत हो जाती है, उतनी ही लगन से वह सिफारिशों का पालन करेगी और जितनी तेजी से वह एक खतरनाक क्षण में अस्पताल में होगी, उसके और उसके बच्चे के लिए उतनी ही अनुकूलता होगी।
एक्लम्पसिया, देर से विषाक्तता (गेस्टोसिस) का सबसे गंभीर चरण है। प्रारंभिक विषाक्तता के विपरीत, एक्लम्पसिया सिंड्रोम न केवल भ्रूण और गर्भवती मां के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि उन दोनों के जीवन के लिए भी बहुत बड़ा खतरा है।
पैथोलॉजी अचानक प्रकृति में सहज है, बहुत जल्दी विकसित होती है, इसलिए इसके परिणामों की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है। एक्लम्पसिया की घटना एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि से पहले होती है।
स्थिति स्वतंत्र रोगों से संबंधित नहीं है और केवल प्रसव के दौरान, प्रसव के दौरान, बच्चे को प्रभावित करने की अवधि के दौरान होती है। यह आमतौर पर गर्भवती प्रणाली में गंभीर विकारों से जुड़ा होता है - नाल - भ्रूण और गंभीर सीएनएस घावों का एक संयोजन है, जो कि सबसे गंभीर मामलों में दौरे और कोमा के विकास से प्रकट होता है।
90% से अधिक मामलों में, गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद एक्लम्पसिया होता है, 20 सप्ताह तक बहुत कम (1% से अधिक नहीं)। निदान मुश्किल नहीं है, इसलिए, आधुनिक चिकित्सा शायद ही कभी एक हमले के बाद गंभीर जटिलताओं को नोट करती है।
कारणों
यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना असंभव है कि गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया क्यों होता है। कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से कोई भी पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है। डॉक्टर कई पूर्वगामी कारकों की पहचान करते हैं, जिनकी अनदेखी करने से विकृति का विकास हो सकता है। इनमें शामिल हैं:
- हाइपरटोनिक स्थिति;
- पिछली गर्भधारण में समान हमलों की उपस्थिति;
- आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियां (गुर्दे को गंभीर क्षति, हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति, मधुमेह मेलेटस, गंभीर मोटापा);
- पहला जन्म (18 साल से पहले) या बाद में (35 साल के बाद) की उम्र में;
- गरीब गर्भाशय रक्त प्रवाह;
- नाल में उल्लंघन;
- परिजनों के बगल में एक्लम्पसिया।
यदि गर्भधारण के बीच समय अंतराल दस वर्ष से अधिक हो जाता है, तो एक रोग संबंधी स्थिति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अक्सर, एक्लम्पसिया गर्भावस्था के दौरान मनाया जाता है (70% मामलों में)। बच्चे के जन्म के दौरान, संकेतक लगभग 25% है, प्रसव के बाद - 2-3% से अधिक नहीं।
लक्षण
विकृति विज्ञान की शुरुआत एक स्थिति से पहले होती है। इस तरह के संकेतों की विशेषता है: मूत्र में प्रोटीन, उच्च रक्तचाप, एडिमा। यदि उपरोक्त कारकों में से एक या दो मौजूद हों तो एक्लम्पसिया सिंड्रोम विकसित हो सकता है।
देर से विषाक्तता का सबसे आम अभिव्यक्ति शोफ है। आमतौर पर वे पैरों और बाहों पर होते हैं, बाद में चेहरे और गर्दन, साथ ही पूरे शरीर में फैल जाते हैं। एडिमा प्रकृति में विकृति है, वे न केवल एक रात के आराम के बाद कम हो जाते हैं, बल्कि तेजी से वजन बढ़ने (प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक) का कारण बनते हैं।
आम तौर पर, किसी व्यक्ति के मूत्र में कोई प्रोटीन नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं में, एक स्वीकार्य संकेतक प्रति दिन 0.333 ग्राम / लीटर हो सकता है। यदि संकेतक इस मानदंड से अधिक हैं, तो हम प्रोटीनूरिया के बारे में बात कर रहे हैं, इस मामले में एक महिला को डॉक्टर की सख्त निगरानी में होना चाहिए।
प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के साथ मूत्र में प्रोटीन आधे से अधिक महिलाओं में मौजूद है। हालांकि, 14% गर्भवती महिलाओं में, मूत्र विश्लेषण सामान्य है।
पैथोलॉजी के विकास का जोखिम 140/90 मिमी के रक्तचाप के साथ बढ़ता है। एचजी। कला। (बीमारी का मध्यम रूप), 160/110 मिमी। एचजी। कला। (गंभीर रूप)।
अन्य धमकी कारक हैं:
- तेज सिरदर्द, चक्कर आना;
- मतली और उल्टी
- पेट और जिगर में दर्द;
- पेशाब के साथ समस्याएं;
- पूरे शरीर की गंभीर सूजन;
- दृश्य हानि, आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति
रक्त की संरचना में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन नोट किया जाता है - प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश। मूत्र में एडिमा, उच्च रक्तचाप और उच्च प्रोटीन एकाग्रता की उपस्थिति हमें मध्यम एक्लम्पसिया का निदान करने की अनुमति देती है। गंभीर मामलों में, एक जब्ती और भ्रूण की मृत्यु विकसित हो सकती है।
मुख्य लक्षण ऐंठन बरामदगी है, जो बेहोशी में, और गंभीर मामलों में, कोमा। एक्लम्पसिया की विशेषता सिरदर्द, पुरानी नींद की गड़बड़ी, रक्तचाप में तेज उछाल है। तंत्रिका तंत्र के अंगों को गहरा नुकसान मस्तिष्क की उत्तेजना को बढ़ाता है। ऐंठन विभिन्न तीव्रता के बाहरी उत्तेजनाओं को भड़क सकती है: उज्ज्वल प्रकाश, अचानक आंदोलनों, जोर से शोर।
एक आक्षेप संबंधी दौरे में, कई चरणों को अलग किया जा सकता है:
- चेहरे की मांसपेशियों के तनाव और मामूली कांप, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है।
- पूरे शरीर में खिंचाव, रीढ़ की अस्वाभाविक झुकने, मांसपेशियों में संकुचन। आक्षेप, आँखों का लुढ़कना, हृदय गति में परिवर्तन, श्वसन विफलता नोट की जाती हैं। एक ऐंठन जब्ती का यह चरण सबसे खतरनाक है, क्योंकि यह पूर्ण श्वसन गिरफ्तारी, मस्तिष्क रक्तस्राव और संभावित मौत के जोखिम की ओर जाता है।
- गर्भवती महिला के शरीर को गंभीर आक्षेप के अधीन किया जाता है, जो एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। एक जब्ती लगभग एक मिनट तक रहता है। तेज श्वास और नाड़ी की गड़बड़ी, मुंह से झाग निकलना और जीभ के काटने से रक्त का स्त्राव होना इसकी विशेषता है। धीरे-धीरे, ऐंठन कमजोर हो जाती है, श्वास सामान्य हो जाता है, और त्वचा अपने प्राकृतिक रंग को एकीकृत करती है।
- चेतना की वापसी। कुछ ही मिनटों के भीतर, महिला अपनी इंद्रियों, उसकी नाड़ी और श्वास को सामान्य करने के लिए आती है, पुतलियां संकीर्ण होती हैं। तबादले की यादें बचती नहीं हैं।
एक जब्ती के बाद, स्थिति धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है, लेकिन अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब आक्षेप एक कोमा में समाप्त हो जाता है। यह स्थिति कई घंटों से कई दिनों तक रह सकती है। यह माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा बन गया है।
मुख्य लक्षणों और उनकी गंभीरता के आधार पर रोग के वर्गीकरण में शामिल हैं:
- एक विशिष्ट रूप - इसमें उच्च दबाव, त्वचा की सूजन, मूत्र में प्रोटीन की उच्च मात्रा होती है।
- एटिपिकल रूप - सबसे अधिक बार लक्षण लंबे समय तक प्रसव के साथ दिखाई देते हैं। रोग के इस रूप के साथ, मस्तिष्क एडिमा का निदान किया जाता है, जबकि अन्य लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं।
- गुर्दे का रूप - गुर्दे की गंभीर विकृति के साथ होता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया, पेट की गुहा और भ्रूण मूत्राशय में तरल पदार्थ के अत्यधिक संचय के साथ त्वचा की एडिमा मामूली हो सकती है।
निदान और उपचार
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग स्पष्ट है, इसलिए, इसका निदान बहुत मुश्किल नहीं है। स्थिति अक्सर इस तथ्य से बढ़ जाती है कि एक ऐंठन जब्ती तेजी से होती है और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा या अल्ट्रासाउंड के लिए समय नहीं छोड़ती है। विशिष्ट संकेत मिर्गी के दौरे से, साथ ही एक मधुमेह कोमा से एक्लम्पसिया को अलग करने में मदद करते हैं।
डॉक्टरों को समय पर विषाक्तता के अग्रदूतों की पहचान करने और सबसे गंभीर रूप में उनके संक्रमण को रोकने के कार्य का सामना करना पड़ता है।
प्रारंभिक निदान, वे निवारक उपाय भी शामिल हैं:
- पहले लक्षणों की शुरुआत के समय के बारे में रोगी से सवाल करना, जैसे कि सूजन, सिरदर्द, दबाव बढ़ने;
- आंतरिक अंगों के संभावित रोगों का विश्लेषण जो गर्भावस्था से पहले और दौरान दोनों उत्पन्न हुए;
- सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
- भ्रूण और आंतरिक अंगों की स्थिति;
- रक्तचाप की नियमित निगरानी;
- एडिमा की पहचान, उनकी गंभीरता और स्थान का आकलन;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
प्रीक्लेम्पसिया के चरण में समय पर निदान के उपाय, गर्भवती मां की स्थिति को वास्तविक एपैम्पसिया में जाने की अनुमति नहीं देंगे। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो हृदय की विफलता, स्ट्रोक या पक्षाघात, मानसिक विकार, कोमा और अचानक मृत्यु जैसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
बहुत बार, एक एक्लम्पसिया का हमला तब होता है जब एक महिला एक चिकित्सा सुविधा से दूर होती है जहां उसे तुरंत इलाज किया जाएगा। सबसे पहले, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। डॉक्टरों की प्रत्याशा में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए।
प्राथमिक चिकित्सा और आपातकालीन देखभाल
एक गर्भवती महिला को उल्टी और रक्त को निगलने से रोकने के लिए उसके बाईं ओर रखा जाना चाहिए। यह बेहतर है अगर यह नरम सतह पर है, जो अतिरिक्त चोटों से बचने में मदद करेगा। ऐंठन के दौरान रोगी को पकड़ना आवश्यक नहीं है।
एक जब्ती के बाद, बलगम, फोम, उल्टी और रक्त के मुंह और नाक को साफ करना आवश्यक है। जब एक महिला आती है, तो उसे शांत करने और अतिरिक्त भावनात्मक तनाव को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करने की आवश्यकता होगी।
एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल, सबसे पहले, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी है। मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया) रोगी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। पहली मुख्य खुराक के बाद, मैग्नेशिया और खारा के समाधान के रूप में एक रखरखाव खुराक निर्धारित किया जाता है। ऐसी चिकित्सा पूरे समय के लिए आवश्यक है, जबकि एक्लम्पसिया का खतरा है।
चिकित्सा
एक्लम्पसिया का उपचार रक्तचाप को सामान्य करने, मस्तिष्क को सही करने, परिसंचरण और रक्त जमावट को बहाल करने के उद्देश्य से होना चाहिए। दवा चिकित्सा लिखिए, जिसका उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना है। Nifedipine, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, डोपपिट्ज की तैयारी दिखाई जाती है। सटीक खुराक चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।
एक्लम्पसिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं
मूत्रवर्धक गंभीर एडिमा को राहत देने के लिए निर्धारित किया जाता है, और मस्तिष्क के चयापचय में सुधार के लिए ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है। चूंकि किसी मरीज को किसी हमले के बाद गंभीर मनोवैज्ञानिक स्थिति का अनुभव हो सकता है, इसलिए उसे शामक (सेडेटिव) दवाएं दी जाती हैं। एक्लम्पसिया के उपचार में एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन की भागीदारी शामिल है।
एक ऐंठन स्थिति अजन्मे बच्चे के लिए खतरनाक है। नाल के समय से पहले टुकड़ी और भ्रूण को ऑक्सीजन की कमी का खतरा है। रोग का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है: जब्ती की गंभीरता, गर्भावधि उम्र, योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता।
वितरण
दौरे समाप्त होने के बाद, डॉक्टर प्रसव पर निर्णय लेते हैं। पैथोलॉजी के एक मध्यम रूप के साथ, गर्भावस्था को 37 सप्ताह तक बनाए रखा जा सकता है। गंभीर रूप एक महिला और एक बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं, इसलिए, दिन के दौरान अवधि की परवाह किए बिना प्रसव किया जाता है।
एक गलत धारणा है कि एक्लम्पसिया सिंड्रोम में मदद के साथ केवल डिलीवरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, यदि स्थिति जटिल नहीं है या कुछ अन्य चिकित्सा संकेतकों द्वारा, सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता नहीं है। इसके विपरीत, इस स्थिति में स्वाभाविक रूप से प्रसव अधिक बेहतर होता है। कोमल तरीकों से प्रसव को तेज करना आवश्यक है: भ्रूण मूत्राशय को खोलना, भ्रूण को मोड़ना।
हालांकि एक्लम्पसिया के विकास की सामान्य अवधि गर्भधारण का समय है, कभी-कभी बच्चे के जन्म में तेजी से एक्लम्पसिया मनाया जाता है। यह स्थिति लंबे समय तक संकुचन के साथ होती है, अपर्याप्त दर्द से राहत, मजबूत श्रम, जब गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और भ्रूण को बाहर निकालने की प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है। सिंड्रोम के लक्षण गर्भावस्था के दौरान होने वाले समान संकेतों के समान हैं।
बच्चे के जन्म के बाद एक्लम्पसिया विकसित होता है, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद पहले दो दिनों में (देर से एक्लम्पसिया के मामले होते हैं जो बच्चे के जन्म के कुछ सप्ताह बाद हुए) और काफी दुर्लभ है। गर्भावस्था के दौरान एक ही उपचार विधियों का उपयोग करके एक रोग संबंधी स्थिति का उपचार किया जाता है।
स्ट्रोगनोव के अनुसार उपचार
एक्लम्पसिया के साथ सफल उपचार के लिए, स्ट्रोगनोव के सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है। इन विधियों के आवेदन के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर 5-6 गुना घट गई।
स्ट्रोगनोव के सिद्धांतों में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
- एक अंधेरे कमरे में महिला का कमरा जहां सभी शोर या दृश्य उत्तेजनाएं नहीं हैं। उपचार (इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन) साँस लेना संज्ञाहरण के साथ किया जाता है।
- मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड और क्लोरल हाइड्रेट के साथ बरामदगी से छुटकारा पाना, जिसका परिचय एक विशेष रूप से विकसित योजना के अनुसार किया गया था।
- प्रसूति संदंश के आवेदन के माध्यम से प्रसव, झिल्ली का टूटना।
- ड्रग थेरेपी का उद्देश्य फेफड़ों, हृदय और गुर्दे के सामान्य कामकाज को बनाए रखना है।
- रक्तपात 300-400 मिली।
समय के साथ, स्ट्रोगनोव के कुछ सिद्धांतों में कुछ बदलाव हुए। तो, दवा मॉर्फिन और क्लोरल हाइड्रेट, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बाधित करते हैं, को ऑक्सीजन के साथ मैग्नीशियम सल्फेट और ईथर द्वारा बदल दिया गया है। माँ और बच्चे के ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना प्रदर्शन किया जाता है।
रक्तपात रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को कम करता है, जो रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति देता है, गुर्दे और फेफड़ों के कामकाज में सुधार करता है। यदि तत्काल प्रसव की योजना बनाई गई है तो रक्तपात नहीं किया जाता है।
उपचार के पारंपरिक और आधुनिक तरीकों के इष्टतम संयोजन के लिए धन्यवाद, आज की स्थिति को एक दुर्लभ विकृति विज्ञान माना जाता है, और मातृ मृत्यु और भ्रूण मृत्यु केवल सबसे चरम मामलों में होती है।
जिन महिलाओं ने गर्भावस्था या प्रसव के दौरान एक्लम्पसिया का अनुभव किया है, उन्हें पूरे प्रसवोत्तर अवधि के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। प्रोटीन की उपस्थिति की निगरानी के लिए नियमित रूप से रक्तचाप माप, हर दो से तीन दिनों में एक सामान्य मूत्रालय की आवश्यकता होती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, श्वसन प्रणाली और जननांग क्षेत्र की गतिविधि की निगरानी के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है।
बच्चों को भी बहुत सावधानी से देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे शिशुओं में संक्रामक और वायरल रोग, एलर्जी, तंत्रिका तंत्र के रोग और अन्य विकृति की प्रवृत्ति होती है।
निवारण
विकृति विज्ञान के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपाय इस प्रकार हैं:
- गर्भावस्था के लिए पंजीकरण 12 सप्ताह से अधिक नहीं।
- स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से अवलोकन, गर्भावस्था के पहले छमाही में एक मासिक परामर्श और दूसरे में हर दो सप्ताह।
- गर्भावस्था की योजना के चरण में आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों का उपचार।
- रक्तचाप की स्थिति की निगरानी।
- गर्भावस्था के पहले 20 सप्ताह में एक महीने में कम से कम एक बार और बाद की अवधि में एक महीने में दो बार सामान्य मूत्रालय का वितरण।
- पहले संकेतों की समय पर पहचान और उन्मूलन, एडिमा के खिलाफ लड़ाई।
- उचित पोषण के सिद्धांतों का अनुपालन (विटामिन, ताजी सब्जियां, फल और जड़ी-बूटियों से भरपूर मसालेदार भोजन के आहार में शामिल करना, वसायुक्त खाद्य पदार्थों और नमक को सीमित करना)।
- अत्यधिक शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार, मनोवैज्ञानिक आराम।
- ताजी हवा में पर्याप्त मात्रा में रहें, ताजी हवा में नियमित टहलें, मध्यम व्यायाम, दिन में कम से कम 8-9 घंटे की नींद लें।
एक्लम्पसिया के विकास को रोकने के लिए एस्पिरिन की छोटी खुराक के प्रशासन से लेकर गर्भ के पूरे अवधि में गर्भ के 20 वें सप्ताह तक गर्भधारण और कैल्शियम की तैयारी तक की सुविधा होती है। इन दवाओं को लेना उन महिलाओं के लिए आदर्श होना चाहिए जो जोखिम में हैं। इसके अलावा, आयरन, फोलिक एसिड, मैग्नीशियम, विटामिन ई और सी की रोकथाम के लिए सिफारिश की जाती है।
प्रसवाक्षेप। क्लिनिक, निदान, उपचार।
एक्लंप्षण(एक्लंप्षण)। एक्लम्पसिया, देर से विषाक्तता के विकास का उच्चतम चरण है, जो आमतौर पर प्रीक्लेम्पसिया और न्यूरोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस गंभीर स्थिति को जटिल लक्षणों की एक जटिल विशेषता है, जो सभी सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि का उल्लंघन दर्शाता है। एक्लम्पसिया का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण मांसपेशियों में ऐंठन है, साथ में चेतना की हानि (कोमा)।
एक्लम्पसिया अधिक बार प्रसव के दौरान होता है (100 में से 48 - 50 मामले), गर्भावस्था के दौरान कम (28 - 29%) और प्रसव के बाद (22-23%), प्राइमिपारस में अधिक आम है, साथ ही साथ गर्भवती महिलाओं में हृदय के रोगों के कारण प्रणाली, जिगर, गुर्दे, न्यूरोएंडोक्राइन और अन्य विकारों, इसके अलावा, आदिम (विशेष रूप से बुजुर्ग) में बहुदलीय की तुलना में अधिक बार मनाया जाता है।
नैदानिक \u200b\u200bचित्र बरामदगी के मुकाबलों की विशेषता है जो प्रीक्लेम्पसिया या नेफ्रोपैथी के मौजूदा लक्षणों के साथ ओवरलैप करते हैं। बरामदगी की शुरुआत से पहले, सिरदर्द, दृश्य हानि, अनिद्रा, चिंता, रक्तचाप में वृद्धि और मूत्र में प्रोटीन में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। एक्लम्पसिया का प्रत्येक जब्ती 1 से 2 मिनट तक रहता है और निम्नलिखित क्रमिक बारीक अवधि से बना होता है।
पूर्ववर्ती अवधि। चेहरे की मांसपेशियों के छोटे-छोटे मोड़ दिखाई देते हैं, पलकें बंद हो जाती हैं, केवल आंखों के गोरे दिखाई देते हैं, मुंह के कोने गिर जाते हैं। यह अवधि 20-30 सेकेंड तक रहती है।
टॉनिक ऐंठन की अवधि। पूरे शरीर की मांसपेशियों का एक टेटनिक संकुचन होता है, धड़ ऊपर उठता है, सांस रुक जाती है, चेहरा नीला (टॉनिक क्रैम्प) हो जाता है। इस अवधि की अवधि 20-30 एस है। यह मां और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक है।
क्लोनिक बरामदगी की अवधि। 20-30 सेकंड तक चलने वाले चेहरे, ट्रंक, चरमसीमा की मांसपेशियों की हिंसक ऐंठन होती है। ऐंठन धीरे-धीरे कम हो जाती है, कर्कश श्वास दिखाई देता है, एक फोम, जीभ काटने के कारण खून से सना हुआ, isort से छोड़ा जाता है।
जब्ती संकल्प अवधि। एक जब्ती की समाप्ति के बाद, रोगी कुछ समय के लिए कोमा में है, चेतना धीरे-धीरे वापस आती है, उसे कुछ भी याद नहीं है कि क्या हुआ था।
कोमा की अवधि अलग है, कभी-कभी यह घंटों तक रहता है।
एक्लम्पसिया के दौरे अक्सर बुखार के साथ होते हैं, रक्तचाप में और वृद्धि होती है। कभी-कभी एक कॉमोटोज रोगी में, एक नया दौरा शुरू होता है। बरामदगी की संख्या अलग है: 1-2 से 10 या अधिक तक। एक्लम्पसिया के उपचार के लिए वर्तमान परिस्थितियों में, बरामदगी की संख्या आमतौर पर 1-2 से अधिक नहीं होती है। कभी-कभी एक्लम्पसिया बिना आक्षेप के होता है और रोगी तुरंत कोमा में आ जाता है। एक्लम्पसिया का एक अनियंत्रित रूप दुर्लभ है और रोग का निदान प्रतिकूल है।
गर्भावस्था और प्रसव के दौरान शुरू होने वाले एक्लम्पसिया के दौरे उचित उपचार के साथ बंद हो जाते हैं। नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों से पता चलता है कि प्रसव के दौरान शुरू हुए एक्लम्पसिया के साथ, गर्भावस्था के दौरान होने वाली बीमारी की तुलना में रोग का निदान अधिक अनुकूल है। बार-बार (विशेष रूप से कई) दौरे, लंबे समय तक कोमा, मस्तिष्क और अन्य अंगों में महत्वपूर्ण रक्तस्राव की घटना के साथ रोग का निदान बदतर है।
एक्लम्पसिया को शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के गहन उल्लंघन की विशेषता है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल है - इसकी उत्कृष्टता तेजी से बढ़ जाती है। इस संबंध में, सभी चिड़चिड़ापन (दर्द, शोर, उज्ज्वल प्रकाश, आदि) एक्लम्पसिया के एक नए दौरे का कारण बन सकता है।
एक्लम्पसिया को मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क में रक्तस्राव और इसकी झिल्ली के उल्लंघन की विशेषता है; वेंट्रिकुलर रक्तस्राव आम हैं। हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकार ऑक्सीजन की भुखमरी और बिगड़ा हुआ यकृत, तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों से जुड़े विकार तेजी से बढ़ते हैं। प्रोटीन और वसा चयापचय के अंडर-ऑक्सीडित उत्पाद शरीर में जमा होते हैं, एसिडोसिस होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में यकृत, गुर्दे, अपरा, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों में संचार संबंधी विकार और रक्तस्राव मनाया जाता है। विशेष रूप से अक्सर यकृत में कई रक्तस्राव होते हैं। एक्लम्पसिया के साथ, डायस्ट्रोफिक परिवर्तन अक्सर यकृत, गुर्दे, नाल और अन्य अंगों में होते हैं। रक्तस्राव, थ्रोम्बोस, डायस्ट्रोफिक परिवर्तन, परिगलन यकृत में एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंचते हैं। गुर्दे का कार्य काफी बिगड़ जाता है, ऑलिग्यूरिया बढ़ जाता है, मूत्र प्रोटीन और सिलेंडर बढ़ जाता है। प्लेसेंटा में, भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के लिए अग्रणी ठहराव, रक्तस्राव, परिगलन, दिल के दौरे और अन्य परिवर्तन अक्सर होते हैं। एक्लम्पसिया के साथ, नाल का एक आंशिक (शायद ही कभी पूरा) टुकड़ी होती है। नाल के एक महत्वपूर्ण हिस्से की टुकड़ी के साथ, मां (एनीमिया) और भ्रूण (एस्फिक्सिया) के जीवन के लिए खतरा है।
एक्लम्पसिया मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है। एक महिला की जब्ती के दौरान मृत्यु हो सकती है (यहां तक \u200b\u200bकि पहली) या जब्ती के बाद।
एक्लम्पसिया में मृत्यु के मुख्य कारण सेरेब्रल हेमरेज, एस्फिक्सिया, बिगड़ा हुआ कार्डियक फंक्शन, पल्मोनरी एडिमा हैं। एक जब्ती के दौरान उचित मदद के बिना, क्षति हो सकती है: जीभ को काटने, खरोंच, फ्रैक्चर। बरामदगी की समाप्ति के बाद, आकांक्षा निमोनिया कभी-कभी मनाया जाता है, गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, और कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, जिसे खत्म करने के लिए हेमोडायलिसिस किया जाता है। एक्लम्पसिया और कोमा के दौरे की समाप्ति के बाद, कभी-कभी साइकोसिस होता है, जिसका इलाज अपेक्षाकृत जल्दी किया जा सकता है। हाल के वर्षों में, एक्लम्पसिया के प्रभावों के लंबे समय तक प्रकट होने की संभावना, सबसे अधिक बार हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप), तंत्रिका तंत्र (सिरदर्द, स्मृति हानि, आदि) और गुर्दे के बिगड़ा कार्य में व्यक्त की गई है।
गर्भवती महिला और नाल में एक्लम्पसिया के साथ होने वाले परिवर्तन से भ्रूण के विकास की शर्तों का उल्लंघन होता है। वह अक्सर
समय से पहले इंतजार करना। समय पर जन्म लेने वाले बच्चों में, हाइपोट्रॉफी और कार्यात्मक अपरिपक्वता के संकेत कभी-कभी देखे जाते हैं। एक्लम्पसिया के दौरे के दौरान, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी बढ़ जाती है और यह मर सकता है। बच्चे अक्सर स्निग्धता की स्थिति में पैदा होते हैं; इन बच्चों में नवजात शिशुओं के दौरान होने वाली घटना सामान्य से अधिक है।
वर्तमान में, रोकथाम और इसके उपचार की सही प्रणाली के कारण एक्लम्पसिया से महिलाओं की मृत्यु दर में कमी आई है।
आमतौर पर होने वाले एक्लम्पसिया के साथ निदान विशेष रूप से मुश्किल नहीं है। बीमारी की पहचान पिछले नेफ्रोपैथी या प्रीक्लेम्पसिया के संकेतों की उपस्थिति से होती है। ये संकेत कभी-कभी बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, लेकिन रोगी की पूरी जांच के साथ हमेशा पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में, एक्लम्पसिया और हाइपरटेंसिव एन्सेफैलोपैथी, मिर्गी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों के बीच एक अंतर निदान करना आवश्यक है। एक्लम्पसिया में कोमा को डायबिटिक और यूरीमिक कोमा से अलग किया जाना चाहिए।
एक्लम्पसिया की रोकथाम इस विकृति का मुकाबला करने का मुख्य तरीका है। प्रसूति संस्थानों में इस काम को बहुत ध्यान दिया जाता है। एक्लम्पसिया की रोकथाम निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है: 1) गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता और डायटेटिक्स के नियमों का सख्त पालन; 2) परामर्श में और संरक्षण यात्राओं के दौरान गर्भवती महिला की व्यवस्थित और सावधानीपूर्वक निगरानी; 3) विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी और गर्भवती महिलाओं का उचित उपचार जो विषाक्तता (उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस, हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों, एनीमिया, आदि) के खतरे में हैं; 4) देर से विषाक्तता के पिछले चरणों का समय पर पता लगाने और उचित उपचार: गर्भवती महिलाओं, नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया की ड्रॉप्सी। विषाक्तता के इन रूपों के उचित उपचार के साथ, एक्लम्पसिया की घटना को रोकने के लिए आमतौर पर संभव है।
उपचार को नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता और मां और भ्रूण पर एक्लम्पसिया के प्रतिकूल प्रभावों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। बड़ी संख्या में विधियां ज्ञात हैं जो पिछले वर्षों में विभिन्न देशों के कई लेखकों द्वारा प्रस्तावित की गई थीं। उनमें से कुछ ने एक्लम्पसिया के एटियलजि और रोगजनन पर विचारों के विकास के एक संकेतक के रूप में केवल ऐतिहासिक रुचि को बनाए रखा, और कई ने आमतौर पर सभी महत्व खो दिया। एक्लम्पसिया के इलाज के सभी मौजूदा तरीकों को सूचीबद्ध करना संभव नहीं है, इसलिए केवल मुख्य निर्देशों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय पहली दिशा चरम रूढ़िवाद, जन्म प्रक्रिया में गैर-हस्तक्षेप की विशेषता है। इस प्रवृत्ति के समर्थकों ने दवाओं, डायफोरेटिक और मूत्रवर्धक के साथ-साथ रक्तपात का उपयोग किया। एक अन्य दिशा सक्रिय चिकित्सा है, एक या किसी अन्य प्रसूति ऑपरेशन के उपयोग के माध्यम से तत्काल प्रसव की इच्छा। आंकड़े बताते हैं कि एक्लम्पसिया चिकित्सा के इन दोनों चरम क्षेत्रों को उचित नहीं ठहराया गया है।
इन क्षेत्रों के प्रतिकूल परिणामों ने एक नई रणनीति को निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में कार्य किया, जिसका सार प्रसव को तेज करने वाले तरीकों के साथ रूढ़िवादी उपचार का संयोजन है।
प्रमुख रूसी प्रसूतिविद वी। वी। के नाम के साथ जुड़ा मोड़ यूरेशिया के उपचार के इतिहास में विख्यात है। स्ट्रोगानौफ़। उनकी विधि ने मौलिक रूप से एक्लेम्पसिया के नैदानिक \u200b\u200bप्रबंधन और उपचार की रणनीति को बदल दिया और वितरण और चरम रूढ़िवाद दोनों को नकारने में बड़ी भूमिका निभाई।
स्ट्रोगनोव के अनुसार एक्लम्पसिया का उपचार निम्नलिखित उपायों का एक संयोजन है।
दृश्य, श्रवण और स्पर्श उत्तेजना का उन्मूलन; रोगी को एक अलग अंधेरे, अच्छी तरह हवादार कमरे में रखना, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन, इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन और हल्के साँस लेना संज्ञाहरण के तहत अन्य प्रक्रियाओं का संचालन करना।
एक विशिष्ट पैटर्न के अनुसार हाइड्रोक्लोराइड और क्लोरल हाइड्रेट के साथ मॉर्फिन की बरामदगी को रोकना (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का 0.015 ग्राम, एनिमा में क्लोरीन हाइड्रेट के 2 घंटे के बाद - उपचार शुरू होने के 3 घंटे के बाद - 0.015 ग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, क्लोरीन हाइड्रेट के 13 घंटे के बाद, 13 n 21 घंटे के बाद। - क्लोरीन हाइड्रेट का 1.5 ग्राम, दिन के दौरान, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का 0.03 ग्राम और क्लोरल हाइड्रेट का 7 ग्राम)।
त्वरित, लेकिन मजबूर वितरण (झिल्ली का टूटना, प्रसूति संदंश के आवेदन, भ्रूण के रोटेशन और हटाने)।
फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों के समुचित कार्य को बनाए रखना।
400-300 मिलीलीटर के भीतर रक्तपात।
इस उपचार का उपयोग करने वाले संस्थानों में, एक्लम्पसिया से मृत्यु दर तेजी से 5-6 गुना घट गई।
प्रसूति विज्ञान के विकास के साथ, स्ट्रोगनोव के अनुसार उपचार योजना में सुधार किए गए थे जो इस पद्धति के बुनियादी सिद्धांतों को नहीं बदलते थे। सबसे पहले, दवाओं को बदलना आवश्यक था जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं और मूत्रलता को कम करते हैं, जो एक्लम्पसिया में एक अत्यंत प्रतिकूल परिस्थिति है। क्लोरोफॉर्म और क्लोरल हाइड्रेट पैरेन्काइमल अंगों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, जिनके कार्य एक्लम्पसिया के दौरान उदास होते हैं।
इन कारणों से, मैग्नीशियम सल्फेट द्वारा मॉर्फिन और क्लोरल हाइड्रेट को प्रतिस्थापित किया गया था; क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया के बजाय, ऑक्सीजन के साथ ईथर का उपयोग किया जाता है। माँ और भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने के लिए ऑक्सीजन का एक साथ साँस लेना बहुत महत्वपूर्ण है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के इलाज के आधुनिक तरीके इस प्रकार हैं।
1. प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के दौरान मस्तिष्क के संवेदी और मोटर केंद्र तेज उत्तेजना की स्थिति में होते हैं, और विभिन्न उत्तेजनाएं (प्रकाश, शोर, दर्द, आदि) रिफ्लेक्सिस्टिक रूप से एक जब्ती का कारण बन सकती हैं। इस विशेषता के आधार पर, उपचार का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत सख्त आराम सुनिश्चित करने, दृश्य, श्रवण, स्पर्श और दर्द संवेदनाओं को समाप्त करने पर आधारित है। रोगी को एक विशेष अंधेरे, अच्छी तरह हवादार कमरे में रखा जाता है, जहां शोर और अनावश्यक कर्मचारी आंदोलनों की अनुमति नहीं होती है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाले रोगियों के लिए ऐसे वार्ड प्रसूति अस्पतालों के निर्माण की मानक योजनाओं के लिए प्रदान किए जाते हैं। एक दाई हमेशा रोगी के आसपास होनी चाहिए, जो एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में चिकित्सा और स्वास्थ्यकर उपायों की एक श्रृंखला के साथ-साथ सावधानीपूर्वक देखभाल भी करती है, जिसका बहुत महत्व है। इंट्रामस्क्युलरली एक दिन के लिए हर 6 घंटे में 20 मिलीलीटर (25 मिलीलीटर से अधिक नहीं) में मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के साथ इंजेक्ट किया जाता है। निम्नलिखित दिनों में, आमतौर पर दी जाने वाली दवा की मात्रा कम हो जाती है।
फेनोथियाज़िन-प्रकार की दवाओं के साथ एक्लम्पसिया के उपचार में सकारात्मक अनुभव होता है, विशेष रूप से क्लोरप्रोमाज़िन, जिसमें एक शामक, निरोधी और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है (क्लोरप्रोमाज़िन को 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रावाइन के साथ-साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में दिया जाता है)। बार-बार इंजेक्शन (2.5% समाधान का 1 मिलीलीटर रोगी की स्थिति के आधार पर, 5 -8 घंटे के बाद 2-3 बार किया जाता है)।
कुछ प्रसूति संस्थानों में एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन सुनिश्चित करने के लिए, डायपरिडोल (0.25% समाधान के 1 - 2 मिलीलीटर) का उपयोग डायजेपाम (0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर) के साथ-साथ अन्य एंटीसाइकोटिक और ट्रेंक्विलाइजिंग दवाओं के साथ किया जाता है।
जब एक नए दौरे (चेहरे, पलकों की मांसपेशियों की मरोड़) के संकेत होते हैं, तो जीभ के काटने को रोकने के लिए दाढ़ों के बीच एक रोटरी विस्तारक डाला जाता है; यदि कोई दौरे पड़ते हैं, तो घाव को रोकने के उपाय करें। पहले साँस लेना पर, ऑक्सीजन का साँस लेना या नाइट्रस ऑक्साइड (1: 1) के साथ इसका मिश्रण आवश्यक है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण सिद्धांत संवहनी ऐंठन का उन्मूलन है जो धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव मैग्नीशियम सल्फेट, क्लोरप्रोमाज़िन के साथ-साथ अमीनोफिलाइन के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (10 मिलीलीटर 20% ग्लूकोज के साथ 5-10 मिलीग्राम समाधान या अंदर (0.1-0.15 ग्राम 2) - रोगी की स्थिति के आधार पर दिन में 3 बार)। पेन्टामाइन आदि के संकेत के अनुसार डिबाज़ोल, पैपवेरिन भी निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान एक्लम्पसिया के विकास के साथ, "नियंत्रित हाइपोटेंशन" का उपयोग अर्फोनेड के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा किया जाता है (0.05 - 5% ग्लूकोज समाधान में arfonade के 0.1% समाधान) ।
निर्जलीकरण एजेंट प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के जटिल रोगज़नक़ चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। डिहाइड्रेशन थेरेपी डायरिया को बढ़ाती है, उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल एडिमा को रोकती है। इस प्रयोजन के लिए, उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ गुर्दे उत्सर्जन समारोह या फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 20-40 मिलीग्राम एक दिन में एक बार (यदि आवश्यक हो, बार-बार दिया जाता है) की अनुपस्थिति में मैनिटिटोल (10-15% समाधान के 100-150 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) का उपयोग किया जाता है। अन्य मूत्रवर्धक और निर्जलीकरण एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है।
हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोवोल्मिया के सुधार के लिए, जो कि देर से विषाक्तता के गंभीर रूपों से जुड़े होते हैं, प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क प्लाज्मा समाधान) निर्धारित की जाती है। केशिका प्रणाली और विषहरण में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए, एक ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण (10-20% ग्लूकोज समाधान के 100-200 मिलीलीटर, 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर) एकोपलुकिन, हेमोडासस (नियोकोम्पेंसेंस) का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को डायरिया का स्थिरीकरण और निम्न स्तर पर रक्तचाप का स्थिरीकरण किया जाता है, तो निर्दिष्ट जलसेक चिकित्सा की जाती है।
चिकित्सीय उपायों के परिसर में ऑक्सीजन थेरेपी शामिल है, जो मां और भ्रूण में हाइपोक्सिया को रोकने में मदद करता है, साथ ही एसिडोसिस (5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन) के खिलाफ लड़ाई में मदद करता है।
एक निश्चित अनुक्रम में औषधीय तैयारी के मध्यम खुराक के उपयोग के सिद्धांत को देखा जाना चाहिए। न्यूरोट्रोपिक थेरेपी पहली प्राथमिकता है, जो तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को खत्म करने में मदद करती है, साथ ही रक्तचाप को कम करती है और मूत्र उत्पादन को बढ़ाती है। रक्तचाप में कमी और नकारात्मक डायरिया के साथ, संवहनी ऐंठन और उच्च रक्तचाप को खत्म करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, और मूत्रवर्धक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से पहले संक्रमण होता है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए एक उपचार के रूप में रक्तस्राव वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है (संवहनी सदमे का खतरा; हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनीमिया तेज हैं)।
जटिल गहन देखभाल के परिणामस्वरूप, अस्पताल की स्थापना में अवलोकन और सहायक उपचार के दौरान गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की गंभीर अभिव्यक्तियों को समाप्त करना संभव है। अपर्याप्त उपचार प्रभावशीलता (गंभीर उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, फंडस में रक्तस्राव आदि) के साथ, प्रारंभिक प्रसव का संकेत दिया जाता है।
एक्लम्पसिया के साथ, जो बच्चे के जन्म के दौरान शुरू हुआ, उपचार को अंजाम देना और कोमल तरीकों से प्रसव में तेजी लाने का प्रयास करना आवश्यक है। इंट ई
भ्रूण मूत्राशय के शुरुआती उद्घाटन के अनुसार (जब ग्रसनी 3-4 सेमी खोलना); उपयुक्त परिस्थितियों में, प्रसूति संदंश लागू होते हैं, वे एक मोड़ बनाते हैं, श्रोणि अंत से परे निष्कर्षण करते हैं।
सिजेरियन सेक्शन सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीके प्रभाव नहीं देते हैं। इस ऑपरेशन के लिए संकेत गैर-स्टॉप हैं, उपचार के बावजूद, एक्लम्पसिया, लंबे समय तक कोमा, आंख के रक्तस्राव, रेटिनाइटिस, रेटिना टुकड़ी, औरिया और गंभीर ऑलिगुरिया (सिलेंड्रीयूरिया और प्रोटीनुरिया के साथ), समय से पहले प्लेसेन्टल एबॅशन और अन्य दुर्जेय जटिलताओं के अभाव में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के लिए।
एक्लम्पसिया के साथ, जो बच्चे के जन्म के बाद शुरू हुआ, वही उपचार गर्भावस्था के दौरान किया जाता है।
एक्लम्पसिया के लिए उपचार का सही विकल्प मां और भ्रूण के परिणामों में काफी सुधार हुआ है। हाल के दशकों में, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है।
पिछले एक दशक में, हमारे देश में एक्लम्पसिया के मामलों में उल्लेखनीय कमी आई है।
गर्भवती महिलाओं को जो एक्लम्पसिया से पीड़ित हैं, उन्हें निकट निगरानी और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। जन्म के बाद, रक्तचाप को दैनिक मापा जाता है, और हर 2 से 3 दिनों में एक मूत्र परीक्षण किया जाता है। यह जरूरी है कि प्यूपर की सामान्य स्थिति, हृदय प्रणाली की गतिविधि, श्वसन पथ की स्थिति और जननांग क्रिया की प्रक्रियाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। सेप्टिक पोस्टपार्टम रोगों, निमोनिया और अन्य जटिलताओं की घटना की संभावना को याद रखना आवश्यक है। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, महिलाओं और उनके बच्चों की एक विस्तृत परीक्षा की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा निर्धारित की जाती है जो तंत्रिका, संवहनी, उत्सर्जन और अन्य शरीर प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को ठीक करती है।
उन माताओं के लिए पैदा हुए बच्चों में जो एक्लम्पसिया और अन्य विषाक्त पदार्थों से गुज़रे हैं, संक्रमण, शीतलन और अन्य प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों के प्रतिरोध को अक्सर कम किया जाता है। इसलिए, ऐसे नवजात शिशुओं को सावधानीपूर्वक देखभाल और करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है।
एक्लम्पसिया, गर्भावस्था के दूसरे छमाही में विषाक्तता का सबसे गंभीर चरण है (गर्भावधि), जो कि जब्ती दौरे और चेतना के अचानक नुकसान की विशेषता है। यह एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है, जो उपचार के बिना, एक बच्चे की हानि और एक गर्भवती महिला की मृत्यु का कारण बन सकती है।
एक्लम्पसिया के कारण और पाठ्यक्रम
प्रीक्लेम्पसिया के बीच गर्भवती एक्लम्पसिया को अस्पष्टीकृत सामान्यीकृत बरामदगी की विशेषता है। एक नियम के रूप में, यह गर्भावस्था के बीसवें सप्ताह से पहले विकसित नहीं होता है। प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया जन्म के बाद 7-10 दिनों के भीतर हो सकता है।
निदान आमतौर पर मूत्र की दैनिक मात्रा में रक्त और प्रोटीन के विश्लेषण द्वारा किया जाता है। नैदानिक \u200b\u200bडेटा का विश्लेषण भी किया जाता है, यकृत कार्यों की जांच की जाती है, प्लेटलेट काउंट, यूरेट निर्धारित किया जाता है, और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स को मापा जाता है। ज्यादातर अक्सर, एक्लम्पसिया आदिम महिलाओं में होता है, अगर धमनी उच्च रक्तचाप या संवहनी विकारों का इतिहास होता है। अन्य जोखिम कारकों में 20 वर्ष से कम आयु, पारिवारिक इतिहास में प्रीक्लेम्पसिया, पिछली गर्भावस्था में खराब परिणाम, मोटापा, कई गर्भावस्था और थ्रोम्बोम्बोलिक विकार शामिल हैं।
डॉक्टरों द्वारा एक्लम्पसिया के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। वे प्लेसेंटल इस्केमिया, दिल का दौरा या खराब विकसित गर्भाशय अपरा सर्पिल धमनी हो सकते हैं। नतीजतन, भ्रूण की वृद्धि प्रतिबंध देखा जा सकता है। रक्त वाहिकाओं के मल्टीफोकल या फैलाना ऐंठन इस्किमिया के विकास का कारण बन सकता है, जो अंततः मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत सहित विभिन्न अंगों को कई नुकसान पहुंचाता है।
एक्लम्पसिया गर्भस्थ शिशु और माँ के लिए जानलेवा है। माँ की मृत्यु का कारण हो सकता है:
- नशा;
- बरामदगी के दौरान संचार संबंधी विकार और श्वासावरोध;
- एक संक्रमण जिसके लिए गर्भवती महिला को एक्लम्पसिया की उपस्थिति में विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होता है;
- सेरेब्रल रक्तस्राव;
- फुफ्फुसीय एडिमा।
गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया का कोर्स इस बात पर निर्भर करता है कि बरामदगी की शुरुआत से लेकर प्रसव तक कितना समय बीत चुका है। इसलिए, पहले के एक्लम्पैसिक ऐंठन होते हैं, भ्रूण और मां के लिए खराब रोग का पूर्वानुमान।
एक्लम्पसिया के लक्षण
एक्लम्पसिया के लक्षण लक्षण उच्च रक्तचाप, अल्बुमिनुरिया, एडिमा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (क्षति, कोमा) को नुकसान के संकेत हैं। चल रहे पैथोलॉजिकल परिवर्तन मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत को प्रभावित करते हैं, लेकिन सबसे गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन होते हैं, जो एक तेज मस्तिष्क शोफ और बिंदु रक्तस्राव के रूप में होते हैं। पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप के साथ, बड़े आकार के रक्तस्राव हो सकते हैं।
एक नियम के रूप में, एक्लम्पसिया का विकास प्रीक्लेम्पसिया सिंड्रोम से पहले होता है, जिसमें एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में सिरदर्द, उल्टी और तेज दर्द मनाया जाता है। विभिन्न दृश्य दुर्बलताएं भी हो सकती हैं - धुंधलापन और चंचल मक्खियों से आंखों के सामने अस्थायी पूर्ण अंधापन।
एक्लम्पसिया के लक्षण कई चरणों में दिखाई देते हैं:
- एक बिंदु पर टकटकी को ठीक करने के बाद चेतना का नुकसान, सिर के किनारे पर विचलन, चेहरे की मांसपेशियों के फाइब्रिलर ट्विचिंग की उपस्थिति (30 सेकंड तक);
- टॉनिक ऐंठन की उपस्थिति, जिसके दौरान सिर वापस झुक जाता है, पूरा शरीर झुकता है, साँस लेने में देरी होती है, जबड़े संकुचित होते हैं (20-25 सेकंड तक);
- क्लोनिक बरामदगी की उपस्थिति, शरीर और अंगों की मांसपेशियों के यादृच्छिक संकुचन द्वारा प्रकट होती है। यह एक लंबा चरण है, जो एक गहरी सांस के साथ समाप्त होता है, मुंह से झाग की उपस्थिति और श्वास की बहाली।
गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया के दौरान एक्लम्पसिया होते हैं। यदि बच्चे के जन्म के दौरान दौरे विकसित होते हैं, तो ज्यादातर मामलों में वे अब नहीं रहते हैं। अक्सर, दवाओं के साथ एक्लम्पसिया को रोकने के बाद, डिलीवरी को स्थगित कर दिया जाता है। हालांकि, देर से विषाक्तता (विशेष रूप से अल्बुमिनुरिया, उच्च रक्तचाप) के निरंतर लक्षणों के साथ, बरामदगी पुनरावृत्ति हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया हो सकता है।
गैर-आक्षेपक एक्लम्पसिया एक विशेष रूप से गंभीर रूप है जिसमें एक गर्भवती महिला गंभीर कोमा में पड़ सकती है, जो बाद में मृत्यु की ओर ले जाती है। एक्लम्पसिया के सबसे प्रतिकूल लक्षण टैचीकार्डिया, मामूली पीलिया और हाइपोटेंशन हैं। इसके अलावा, एक माइलेज कोर्स (गंभीर उच्च रक्तचाप या एल्बुमिन्यूरिया के बिना) के साथ एक्लम्पसिया के एटिपिकल रूप कभी-कभी पाए जाते हैं।
जिन महिलाओं में प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया हुआ है, उनमें तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप में गंभीर जटिलता हो सकती है। इसके अलावा, गुर्दे की कोर्टिकल परत के परिगलन के परिणामस्वरूप, औरिया विकसित हो सकती है।
गर्भवती एक्लम्पसिया उपचार
एक्लम्पसिया का मुख्य उपचार डिलीवरी है। एक पूर्ण गर्भावस्था में तत्काल जन्म महिला की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद किया जाता है। यदि अवधि 37 सप्ताह से कम है, तो प्रीमेक्लेम्पसिया के खतरे और चिकित्सा की प्रतिक्रिया के साथ समय से पहले प्रसव का जोखिम संतुलित होना चाहिए।
एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया का उपचार मुख्य रूप से मां के स्वास्थ्य में सुधार करना है, जो भ्रूण की स्थिति को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के हल्के लक्षणों के साथ, सख्त बिस्तर पर आराम (बाईं तरफ झूठ बोलना), द्रव का सेवन, सामान्य नमक का सेवन और हर 2-3 दिनों में स्थिति का आकलन सहित, बाह्य उपचार संभव है।
खराब रूप से ठीक किए गए मध्यम एक्लम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महिला को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती किया जाता है। सबसे पहले, स्थिरीकरण उपचार 1 घंटे के कैल्शियम ग्लूकोनेट के अंतःशिरा प्रशासन की नियुक्ति के साथ कई घंटों तक किया जाता है।
मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (20 मिनट के लिए 4 जी), जिसके बाद दवा के अतिरिक्त अंतःशिरा जलसेक को आवश्यक रूप से किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक व्यक्तिगत रूप से गणना की जाती है और रिफ्लेक्सिस, रक्तचाप और सीरम मैग्नीशियम के स्तर के आधार पर भिन्न होती है।
मैग्नीशियम का एक अंतःशिरा जलसेक एक नवजात शिशु में हाइपोटेंशन, सुस्ती या अस्थायी श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है, हालांकि गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं। यदि मैग्नीशियम सल्फेट के साथ चिकित्सा अप्रभावी, वैलियम या फ़िनाइटोइन है और अंतःशिरा हाइड्रैलाज़िन गर्भवती एक्लम्पसिया के हमलों को रोकने के लिए निर्धारित है।
महिला की स्थिति के आधार पर प्रसव की विधि का चयन किया जाना चाहिए। एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, त्वरित, प्राकृतिक जन्म संभव है, जिसमें तेजी लाने के लिए एक ऑक्सीटोसिन समाधान को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। यदि प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
जन्म के बाद, हर 1-2 सप्ताह में, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यदि रक्तचाप 2 महीने बाद वापस नहीं आता है, तो डॉक्टर क्रोनिक उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण लिखेंगे।
चूंकि एक्लम्पसिया एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, इसलिए जोखिम वाली महिलाओं को इसकी घटना के संभावित लक्षणों के बारे में डॉक्टर से पहले से जानना आवश्यक है और, देर से विषाक्तता के विकास के साथ, उनके स्वास्थ्य पर ध्यान दें। यदि एक्लम्पसिया का उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो एक घातक परिणाम संभव है, इसलिए, जब पहले खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
विषय की सामग्री "प्रीक्लेम्पसिया का उपचार। एक्लम्पसिया का उपचार। प्रीटरम डिलीवरी।"1. प्रीक्लेम्पसिया का उपचार। एक्लम्पसिया के हमलों की रोकथाम। एक्लम्पसिया के हमलों को रोकना।
3. गर्भ के साथ सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत। गर्भपात के साथ महिलाओं के लिए जन्म नियंत्रण रणनीति। गर्भपात के साथ प्रसवोत्तर अवधि।
4. समय से पहले जन्म। परिभाषा, समय से पहले जन्म का वर्गीकरण।
5. प्रीटरम जन्म की आवृत्ति (महामारी विज्ञान)। समय से पहले जन्म का कारण (एटियलजि)।
6. अपरिपक्व श्रम का रोगजनन (विकास)। समय से पहले जन्म लेने में बैक्टीरिया की कार्रवाई का तंत्र।
7. अपरिपक्व जन्म की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (क्लिनिक)। समय से पहले जन्म लेने की धमकी देना। शुरुआत, शुरुआत पूर्व जन्म। अपरिपक्व जन्म का कोर्स।
8. धमकी का निदान और जन्म से पहले की शुरुआत। बॉमगार्टन टोकोलिसिस इंडेक्स।
9. अपरिपक्व श्रम में ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड। संक्रमण के जैव रासायनिक मार्कर। भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन।
10. अपरिपक्व प्रसव की रणनीति। रूढ़िवादी और अपेक्षावादी रणनीति।
एक्लम्पसिया उपचार यह महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति की निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में रिससिटेटर के साथ एक साथ बाहर ले जाने के लिए आवश्यक है।
दौरान एक्लम्पसिया का हमला रोगी को संभावित चोटों और चोट लगने से रखा जाता है, गिरता है, उसके सिर को किनारे कर दिया जाता है ताकि रोगी अपनी जीभ न काटे, एक स्पैटुला या रोटरी विस्तारक डाला जाता है, जीभ धारक जीभ पकड़ता है और आगे खींचा जाता है, वायुमार्ग को जारी करता है, और यदि आवश्यक हो, तो ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री की आकांक्षा की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, एक्लम्पसिया के एक हमले के बाद, सहायक वेंटिलेशन एक मुखौटा से शुरू होता है या रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। Sibazon (seduxen) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - 0.5% समाधान के 4 मिलीलीटर, ड्रॉपरिडोल - 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर या डाय-पाज़रीन - 2.5% समाधान के 2 मिलीलीटर या प्रोमेडोल - 2% समाधान के 1 मिलीलीटर।
के लिए एक्लम्पसिया के चल रहे हमलों को रोकना एक मास्क तरीके से 1: 1 या 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ संयोजन में फ्लूरोटन की अल्पकालिक साँस लेना। एक्लम्पसिया के हमलों को रोकने के लिए, बार्बिटुरेट्स का उपयोग करना संभव है: हेक्सेनल, सोडियम थायोपेंटल (औसतन 250 मिलीग्राम 1% समाधान के रूप में अंतःशिरा)। उपचार और संरक्षण आहार खुराक को कम करने में सेडक्सिन या डिप्राजीन के बार-बार प्रशासन द्वारा किया जा सकता है।
जब गर्भावस्था का संकेत दिया जाता है सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी, जो कि जेस्टोसिस के व्यापक उपचार का एक अभिन्न अंग है।
प्रसव में एक्लम्पसिया के विकास के साथ, जन्म नहर की तत्परता पर निर्भर करता है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा महिला की डिलीवरी या प्रसूति संदंश के आवेदन (श्रोणि प्रस्तुति के साथ भ्रूण निष्कर्षण)।
सहज श्वसन की बहाली के बाद प्रसवोत्तर अवधि में, एंटीकोनवल्सी थेरेपी किया जाता है, ऑक्सीजन निर्धारित किया जाता है।
मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।। पहली खुराक को झटका होना चाहिए (प्रति 200 मिलीलीटर प्रति 5 मिलीलीटर सूखे मामले पर आधारित); इस खुराक को रक्तचाप के नियंत्रण में 20-30 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर रक्तचाप, श्वसन दर, घुटने की सजगता, डायरैसिस के नियंत्रण में 1-2 ग्राम / घंटा की गति से शुरूआत की जाती है।
गर्भावधि के उपचार के विकास के साथ, एचईएलपी सिंड्रोम यह प्लास्मफेरेसिस, हौसले से जमे हुए प्लाज्मा के आधान, हेमोस्टेसिस के सुधार, इम्यूनोसप्रेसेन्ट के उपयोग को करने के लिए आवश्यक है।
एक्लंप्षण सबसे अधिक बार गर्भावस्था (44%) के अंत में विकसित होता है, कम बार प्रसव (33%) और प्रसवोत्तर अवधि (23%) में।
गर्भवती महिलाओं में एक ऐंठन जब्ती का विकास विभेदक निदान के बाद एक्लम्पसिया माना जाना चाहिए।
एक्लम्पसिया के हमले के बाद सांसों की संख्या 50 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, यह मुश्किल (घरघराहट) हो सकता है, सायनोसिस अक्सर मनाया जाता है। आमतौर पर, कम होता है ड्यूरेसीस (औरिया), प्रोटीनूरिया, हीमोग्लोबिनुरिया।
एक्लम्पसिया के हमले के बाद फुफ्फुसीय एडिमा आसव चिकित्सा के कारण आकांक्षा निमोनिटिस या हृदय की विफलता के कारण विकसित हो सकती है।
एक्लम्पसिया के एक हमले के कारण सेरेब्रल रक्तस्राव हो सकता है, जो हेमरेगिया द्वारा प्रकट होता है। यह अक्सर पुरानी उच्च रक्तचाप के साथ बुजुर्ग महिलाओं में मनाया जाता है, धमनीविस्फार या धमनीविस्फार असामान्यताओं का एक टूटना के साथ। कोमा सेरेब्रल एडिमा के कारण हो सकता है, जिसे परमाणु चुंबकीय अनुनाद की विधि का उपयोग करके पुष्टि की जा सकती है। मौत का कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्क हो सकता है, दृष्टि के नुकसान का कारण - रेटिना टुकड़ी। रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है, एक सप्ताह के भीतर दृष्टि बहाल हो जाती है (कनिंघम एफजे एट अल, 1995)। कम अक्सर, एक्लम्पसिया मनोविकृति के साथ होता है, जो कई दिनों से 2 सप्ताह तक रहता है, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।
एक्लम्पसिया के साथ मातृ मृत्यु दर, सी। आर। लीच एट अल के अनुसार। (1997), 3.9% है, प्रसवकालीन मृत्यु दर - 168.7% हे।
एक्लम्पसिया अध्ययन समूह (एक्लम्पसिया ट्राइबल कोलैबोरेटिव ग्रुप, 1995), बड़ी सामग्री (1687 महिलाओं) पर आधारित, मैग्नीशियम सल्फेट, डायजेपाम और फेनिटोइन के उपचार में एक्लम्पसिया हमलों की पुनरावृत्ति दर का तुलनात्मक मूल्यांकन किया। मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते समय, बार-बार बरामदगी 5.7-13.2% में देखी गई थी, जब डायज़ेपम का उपयोग कर - 27.9% में, फेनिटॉइन की नियुक्ति के साथ - 17.1% मामलों में।
मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर जब मैग्नीशियम सल्फेट और डायजेपाम का उपयोग करना लगभग समान था, तो प्रेरित श्रम और सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं था।
मैग्नीशियम सल्फेट और फ़िनाइटोइन के उपयोग के तुलनात्मक मूल्यांकन में, यह पाया गया कि मातृ मृत्यु दरमैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति के साथ 2 गुना कम था (क्रमशः, 2.6 और 5.2%)। मैग्नीशियम सल्फेट के साथ मां के उपचार के दौरान, शिशुओं को इंटुबैषेण और गहन देखभाल की आवश्यकता कम थी।