Протеинурия - это выделение белка (протеинов) с мочой. Повышение уровня суммарного белка в моче - это частая находка при обследовании взрослых, детей и беременных.

К функциям врача при ее выявлении относятся оценка тяжести протеинурии, дифференциальный диагноз между доброкачественными состояниями и тяжелой патологией, определение тактики ведения такого пациента.

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая и патологическая протеинурия, по каким причинам она возникает, а также поговорим о том, как правильно сдать анализ мочи на суточную протеинурию.

Вопрос о протеинурии у пациента возникает, как правило, после посещения врача и выполнения общего анализа мочи. Врач может сказать: "У Вас повышен уровень белка в моче. Нужно пересдать анализ мочи..."

После этих слов у пациента может начаться паника, однако не нужно бессмысленно бросаться к компьютеру и искать в сети рецепты для оздоровления в домашних условиях, заваривать травки и пить урологические сборы.

Разберемся, когда возникает протеинурия и когда она требует к себе пристального внимания со стороны нефролога.

• Показать всё

  1. Введение в терминологию

  У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, ). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

  В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут "отр." или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).
  

  Патологическая протеинурия - это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

  Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

  Протеинурия условно может быть "доброкачественной", а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

  Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

  1. 1 Лихорадка,
  2. 3 Эмоциональный стресс,
  3. 4 Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

  К тяжелым заболеваниям относятся:

  1. 1 Гломерулонефриты;
  2. 2 Множественная миелома;
  3. 3 Нефропатии.

  При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

  Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

  Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

  1. 1 Обезвоживание;
  2. 2 Эмоциональный стресс;
  3. 3 Перегревание;
  4. 4 Воспалительный процесс;
  5. 5 Тяжелый физический труд;
  6. 6 Большинство острых заболеваний;
  7. 7 Инфекции мочевыводящих путей;
  8. 8 Гестоз и преэклампсия у беременных;
  9. 9 Ортостатические нарушения.

  Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

  2. Механизмы протеинурии

  Фильтрация белка начинается с клубочков. Капилляры клубочков легко проницаемы для жидкости и мелких частиц, но являются барьером для белков плазмы.

  Прилегающая к капиллярам базальная мембрана и эпителиальная выстилка покрыты гепаран-сульфатом, придающим барьеру отрицательный заряд.

  Белки с малой массой (20 000 Да) легко проходят капиллярный барьер. Альбумины (масса 65 000 Да) обладают отрицательным зарядом (отталкиваются от отрицательно заряженной гломерулярной базальной мембраны), в норме лишь малое количество альбуминов могут пройти через капиллярный барьер.

  Протеины, которые отфильтровались в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию в проксимальных канальцах, лишь небольшая их часть выделяется с мочой.

  Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как гломерулярный, тубулярный и механизм перегрузки.

  

  Таблица 1 - Классификация протеинурии

  Среди 3 патофизиологических механизмов (гломерулярный, тубулярный, перегрузки), которые приводят к развитию протеинурии, гломерулярный механизм является наиболее частой патологией.

  

  Рисунок 1 - Основные причины патологической протеинурии. Источник - Consilium Medicum

  Заболевания клубочков приводят к нарушению проницаемости их базальной мембраны, приводя к потере с мочой альбуминов и иммуноглобулинов.

  Нарушение функции клубочков приводит к тяжелым белковым потерям, потере с мочой 2 и более граммов белка в сутки .

  Тубулярная протеинурия развивается в результате нарушения обратного всасывания низкомолекулярных протеинов в проксимальных канальцах на фоне тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

  При наличии тубулоинтерстициальной патологии с мочой за сутки обычно выделяется менее 2 грамм белка .

  Тубулярная патология развивается при гипертоническом нефросклерозе, тубулоинтерстициальной нефропатии вызванной приемом НПВС.

  При перегрузочной протеинурии количество низкомолекулярного белка, попадающего в первичную мочу после клубочковой фильтрации, настолько велико, что превышает способность почек реабсорбировать его .

  Чаще всего перегрузочная протеинурия – результат избыточного образования в организме иммуноглобулинов (чаще встречается при множественной миеломе). При миеломной болезни в моче определяется протеин Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов).

  

  Таблица 2 - Основные причины потери белка по результатам анализа на суточную протеинурию

  3. Подсчет потери белка с мочой

  Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

  1. 1 Общий анализ мочи.
  2. 2 Использование тест-полосок (экспресс-методы).
  3. 3 Тест с сульфосалициловой кислотой.
  4. 4 Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
  5. 5 Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

  В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

  Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

  4. Подготовка к анализу на суточную протеинурию

  1. 1 Специальной подготовки не требуется.
  2. 2 За день до сдачи анализа на суточный белок в моче необходим отказ от приема мочегонных лекарственных средств, избегание стрессов, тяжелой физической нагрузки, отказ от приема алкоголя, аскорбиновой кислоты (вит. С).

  5. Как правильно сдать анализ мочи?

  1. 1 Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
  2. 2 В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
  3. 3 В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
  4. 4 Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
  5. 5 Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
  6. 6 На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
  7. 7 Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.

  6. Белок в моче при беременности

  Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, нарастает объем кровотока в почках, а, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации. Это приводит к физиологическому снижению концентрации креатинина в плазме крови.

  Количество белка в моче нарастает в результате роста скорости клубочковой фильтрации и повышения проницаемости гломерулярных мембран, снижения обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

  В общем анализе мочи при беременности считается допустимым увеличение содержания белка до 0,066 г/л. Норма анализа на суточную протеинурию у беременных - до 300 мг/сутки.

  Протеинурия у беременных выше 300 мг/сутки (более 0,066 г/л по общему анализу мочи) считается патологической. Важно помнить, что протеинурия при беременности обычно является симптомом гестоза и преэклампсии.

  Сочетание протеинурии, бактериурии и лейкоцитурии при беременности свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей. Другие причины патологической протеинурии можно видеть в таблице 3 ниже.

  

  Таблица 3 - Дифференциальная диагностика протеинурии при беременности. Источник - Consilium Medicum

  В заключение еще раз подчеркнем основные моменты:

  1. 1 Выделяют три механизма развития протеинурии – гломерулярный, тубулярный, перегрузки.
  2. 2 В настоящее время альтернатива анализа суточной протеинурии – подсчет отношения протеин/креатинин (проще выполнить, более точные результаты).
  3. 3 На анализ берется не вся собранная моча, а лишь 30 мл от общего объема после его перемешивания.

Протеинурия - это одна из видов патологии беременных женщин, возникающая вследствие перестройки организма. Выявляется заболевание путем анализа и выявления количества . После 30 недели этот диагноз ставится чаще всего. Указывает это на то, что мочевыводящая система беременной женщины не справляется со своими функциями.

Основные причины протеинурии

1. Сложное течение болезни, связанное с поздним токсикозом, артериальной гипотензией, или судорогами. Все это может вызвать концентрацию белка в моче.
2. Повышение артериального давления часто провоцирует патологию.
3. Из-за того что иммунитет беременной женщины ослаблен, под действием возбудителей заболеваний, может развиться пиелонефрит. Хроническое течение болезни может спровоцировать протеинурию.
4. 3. Протеинурия может, является симптомом аутоимонного заболевания женщины, обострившегося во время вынашивания ребенка.
5. Гормональные нарушения, резус конфликт либо конфликт по группе крови, так же могут влиять на результат анализов.

Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Обострение заболеваний

Существует несколько стадий заболевания, разделенных по тяжести течения:

1. Средняя стадия. Отеки более выражены и могут перейти на лицо или живот. Давление уже выше нормы (в среднем 175/ 100 мм. РТ. Ст.) Показатели белка в моче существенно превышают норму.
2. Легкая стадия. На этом этапе, самочувствие будущей матери удовлетворительное. Давление слегка повышено, иногда наблюдается незначительные скачки температуры. Имеются небольшие отеки. Количество белка в моче немного выше нормы.
3. Тяжелая стадия. Данная стадия несет весомую опасность жизни ребенка и матери. При ней наблюдаются существенные отеки по всему телу, очень высокое артериальное давление. Так же такое состояние может повлечь потерю сознания, судороги и рвоту. В медицине данная стадия называется эклампсия.

Опасность данной патологии заключается в том, что она может привести к нарушению мозговой деятельности, нарушению в работе нервной и сердечнососудистой систем, и даже состоянию комы. Поэтому своевременное обследование под контролем лечащего врача так важно.

Лечение протеинурии беременным женщинам назначает врач. Если по итогам обследования, показатели не высокие, то назначается обильное питье. Так же дается рекомендация по уменьшению в рационе белковой пищи.

Если уровень белка в моче растет, выясняют и купируют состояние, приведшее к данной патологии.

Существуют нормы наличия различных веществ в моче. – анализ мочи на превышенное содержание белка. Термин «протеинурия» составлен из двух латинских слов: «protein» – « » и «urina» – «моча». Обычно эти белки – альбумин и иммуноглобулин. При протеинурии их количество превышает 150 мг/сутки. Альбумин встречается гораздо чаще, поэтому вплоть до конца XX века эта патология носила название альбуминурия, следуя тому же принципу образования обозначения.

Нормальное содержание белков в моче

Белки – высокомолекулярные органические вещества, которые не могут проникнуть в мочу, они отфильтровываются в почках. В крови человека находится 2 вида белков – глобулины и альбумины.

Глобулины имеют большую молекулярную массу, чем альбумины. Именно поэтому альбумины встречаются чаще. Им проще проникнуть в почечные клубочки, где начинает фильтроваться плазма крови для выведения из организма.

Количественная норма содержания белков в моче – до 140 мг/сутки. Но это относится только к специальным исследованиям, направленным на выявление количества белка. При не должно выявляться наличие белка. Так как в норме его количество равно 0,033 г/л, лаборанты предпочитают писать «отр» или «следы». Если эти показатели превышены, назначается еще одно обследование на предмет наличия белков в моче.

На наличие прогрессирующей протеинурии может указывать осадок в моче, белая пенка и .

Такие симптомы говорят о том, что содержание белков в моче выше нормы.

Механизм появления протеинурии

Для того чтобы понять причины появления протеинурии, необходимо понять, каким образом в моче могут оказаться белки. проходит в 2 этапа, на первом в норме отфильтровываются большие молекулы, как белки, но некоторая их часть может проникнуть в почечные клубочки.

Моча образуется в процессе фильтрации плазмы крови, поэтому белкам проникнуть в мочу мешают стенки капилляров. На втором этапе происходит всасывание нужных организму веществ, например, глюкозы. И в норме все молекулы белков, если они попали в первичную мочу, должны снова вернуться в кровь на этой стадии.

При нарушении целостности капилляров или заболевания почек белки получают возможность проникнуть в мочу.

По количеству белка можно сказать, о причинах появления протеинурии в моче и стадии ее развития:

• 0,15–2,0 г/сутки говорят о том, что может быть нарушено обратное всасывание или секреция низкомолекулярных белков превышает норму;
• 2,0–4,0 г/сутки говорят о наличии патологий клубочков почек, считается умеренной протеинурией;
• Более 4,0 г/сутки очень опасны, так как причина всегда кроется в серьезных нарушениях работы почек, такое количество обозначает высокую степень протеинурии.

Однако в некоторых случаях незначительные превышение нормы показателей не свидетельствуют о наличии заболеваний или патологий, это называется физиологической протеинурией. Патологическая возникает вследствие заболеваний.

Причины повышенного содержания белков в моче

Физиологическая протеинурия может появиться в результате:

• избытка белковой пищи;
• высоких физических нагрузок;
• неправильного питания;
• переохлаждения.

К ней также относится ортостатическая протеинурия, появляющаяся у небольшого процента детей в возрасте от 5 до 15 лет или в результате долгой ходьбы, стояния. Иногда с уриной выводятся белки при сильных эмоциональных потрясениях или напряженной умственной работе.

Список болезней, которые сопровождаются протеинурией, огромен:

• гипертермия, то есть повышенная температура тела;
• травмы головного мозга;
• эпилепсия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни мочевыделительной системы;
• парапротеинемия и т. д.

Злокачественные, раковые опухоли тоже являются причинами, при которых может появляться протеинурия. Неважно, где локализуется опухоль. Например, при миеломе разрушается костная ткань, продукты распада попадают в кровь, а оттуда – в мочу.

Анализ мочи на суточную протеинурию

Немногие знают, как сдавать на наличие протеинурии, так как его назначают очень редко по сравнению с общим. Существует одно весомое отличие – моча собирается за 24 часа. Если первая моча была собрана в 6 часов утра, то последняя должна быть собрана в 6 часов утра следующих суток.

Перед сдачей анализов лучше воздержаться от:

• принятия мочегонных препаратов;
• алкоголя;
• витамина С;
• избегать стресса и избыточных физических нагрузок.

Нужно приготовить емкость для сбора анализов, ее можно либо приобрести в аптеке, либо воспользоваться трехлитровой банкой. В последнем случае ее нужно хорошо помыть с моющим средством и несколько раз ополоснуть, лучше прибегнуть к стерилизации. На стенки нанести миллиметровую разметку.

В день сбора анализов первую мочу не нужно добавлять в емкость для исследования, ее нужно смыть в унитаз, а время выведения зафиксировать. Всю последующую нужно сливать в специальную емкость, в том числе последнюю. Не нужно менять рацион и количество выпитой жидкости. На емкости имеет смысл указать вес, рост, количество мочи. Хранить анализы при температуре от +2 до +8.

При транспортировке должна сохраняться стабильно положительная температура, так как в противном случае возможно химическое изменение веществ.

Исследование должно проводиться не более, чем через 2 часа после последнего сбора мочи. Это следует учитывать при сборе. Данное условие обязательно, так как разложение некоторых веществ может привести к неправильным показаниям.

Показания к сдаче суточной протеинурии

Анализы мочи на суточную протеинурию рекомендуется регулярно, раз в 1–3 месяца проводить людям, страдающим от хронических заболеваний почек. Точный период устанавливается лечащим специалистом, исходя из заболевания, его продолжительности, стадии и других факторов.

У людей со здоровыми почками появляется необходимость сдачи этих анализов только в случае, если общий анализ мочи показал превышенное содержание белков.

Также некоторые заболевания могут стать причиной сдачи этих анализов для постановки более правильного диагноза и в качестве показателя общего состояния больного:

• заболевания иммунной системы, особенное внимание уделяется гломерулонефриту, характеризуемого поражением клубочков почек;
• ремиссии или уже излеченные болезни;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• злокачественные образования, при этом неважно, появляются они в почках или в любой другой части организма;

Протеинурия у беременных

Во время беременности на организм женщины оказывается очень серьезная нагрузка, почки не являются исключением. Поэтому даже если до беременности не наблюдалось проблем с содержанием белков в моче, во время вынашивания ребенка обычно их содержание повышается.

У беременных показатели протеинурии обычно выше, 300 мг/сутки или 0,066 по общему анализу мочи.

Одной из причин являются изменения артериального давления, оно повышается. Соответственно увеличивается и давление внутри почек. В результате повреждаются мельчайшие капилляры, почечные клубочки и молекулы белка проходят сквозь образовавшиеся прорехи. Обычно после родов содержание белков нормализуется.

Роды должны нормализовать содержания белка

Однако может быть вызвана болезнями, которые в нормальном состоянии не проявляли себя, но усугубились в результате нагрузки на организм. Такие болезни, как пиелонефрит или могут протекать бессимптомно или находиться в стадии ремиссии до тех пор, пока организм не подвергается стрессу. В любом случае обязательна консультация специалиста, который укажет, что делать во время и после беременности.

Повышенное содержание белка может иметь как патологическую, так и естественную природу. Для уверенности в правильном проведении суточной протеинурии эту процедуру проводят 3 раза, только в этом случае можно говорить о патологических изменениях.

Необходимо исключить возможность попадания посторонних веществ в мочу для анализов и проводить сбор исключительно аккуратно, транспортировка тоже должна быть проведена осторожно. Для выяснения причин обязательна консультация с нефрологом в ближайшее возможное время после исследования.

Обнаружение белка в моче свыше нормы чаще всего связано с заболеваниями почек. Это бывает обострение сопутствующих патологий или нефропатия из-за нарушения обмена веществ, изменения гормонального фона. Незначительная степень протеинурии хорошо поддается лечению, а при выраженной потере белка с мочой возможен неблагоприятный исход.

Читайте в этой статье

Почему так важно проводить анализ

Исследование мочи при беременности должно проводиться каждый месяц даже при нормальном самочувствии пациентки. Это связано с тем, что при вынашивании ребенка на почки приходится повышенная нагрузка. По появлению изменений мочи можно заподозрить развитие тяжелого позднего токсикоза – , а также нефропатии беременных.

Анализ мочи помогает выявить также гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, аутоиммунные поражения и осложнения при сахарном диабете, гипертонической болезни. В период беременности эти состояния склонны к обострению, что отягощает ее течение. Поводом к более частому и глубокому обследованию почек могут быть:

• отеки голеней и нижних век, особенно по утрам;
• существенное прибавлением массы тела;
• повышение артериального давления;
• частое и болезненное мочеиспускание или уменьшение выделения мочи;
• головные боли;
• сильная слабость;
• наличие заболеваний почек или мочевых путей до начала беременности.

Что значит «потеря белка с мочой у беременной»

В норме почечные канальцы не пропускают белок, так как его молекулы имеют большой размер и одноименную полярность. При нарушении строения клубочков вначале в моче обнаруживают мелкие, а затем, при существенном поражении, крупномолекулярные белки.

Потеря белка с мочой называется протеинурией. Иногда она не связана с поражением почек. Обнаружение незначительного и кратковременного выделения белка бывает при таких состояниях:

• интенсивная физическая активность,
• сильные переживания,
• волнение,
• обезвоживание,
• лихорадка,
• переохлаждение,
• травма,
• тяжелая анемия,
• преимущественно белковое питание.

Органическая протеинурия возникает при болезнях почек. По степени тяжести потеря белка расценивается как минимальная, если она находится в пределах 30 — 300 мг за сутки, низкая – 500 — 1000мг, до 3 г признается умеренной, а более – высокой.

Выраженная протеинурия означает серьезное повреждение почечной ткани и сопровождается снижением белка в крови, нарастанием отечного синдрома.

Норма белка в суточной моче при беременности, следы белка

Для правильного исследования мочи следует учитывать, что его уровень в разовых порциях может отличаться. Для утренней мочи нормой считают протеинурию, которая не больше 0,15 г/л, при такой концентрации в результатах отмечают, что обнаружены следы белка.

Но зачастую именно при таком анализе могут быть получены ложноположительные результаты. Поэтому при беременности рекомендуется собирать суточную мочу, это позволяет избежать погрешностей, которые связаны с неправильным сбором или нарушением гигиены.

В первом и втором триместре беременности нормальной считают потерю белка с мочой не больше 0,14 г за сутки, на более поздних сроках допускается ее возрастание до 0,3 г. При этом у пациентки должны отсутствовать артериальная гипертензия или отеки, необоснованное повышение веса тела. При необходимости анализ назначается еще раз через 2 — 3 дня, а при повторном обнаружении патологических отклонений требуется полное обследование почек и состояния плода:

• допплерография кровообращения между плацентой и маткой;
• УЗИ акушерское, почек;
• кардиотокография;
• ФКГ плода;
• осмотр глазного дна;
• анализ крови общий и почечный комплекс;
• посев мочи.

Смотрите на видео о расшифровке анализа мочи:

Правильная подготовка к анализу

Достаточно часто недостоверные результаты связаны с неправильным сбором мочи. Для того чтобы исключить посторонние влияния на результат, необходимо:

• за неделю до обследования обсудить с врачом необходимость отмены медикаментов, если они назначены;
• за сутки отказаться от любых красящих продуктов питания (вся пища должна быть белого или зеленого цвета). Это крайне важно, так как в лабораториях применяют колориметрический метод, основанный на изменении цвет;
• необходим тщательный туалет промежности и затем просушивание;
• для разовой порции нужна средняя часть утренней мочи, которую помещают в стерильную посуду.

Для анализа суточной мочи нужно первую порцию не собирать, а начиная со второго мочевыделения всю порцию переливают в стерильную трехлитровую банку, которая находится в холодильнике на протяжении суток. Перед каждым сбором требуется тщательное подмывание. Последняя порция – это утренняя моча следующего дня. Затем необходимо точно измерить объем за сутки и из него взять 100 мл для исследования.

Почему может быть повышен

Основная причина увеличения концентрации белка в моче – нефропатия беременных. Она развивается обычно после появления отеков, возрастания диастолического, а затем и систолического показателей артериального давления. Примерно через 5 — 6 недель после гипертензии возникает протеинурия. По ее степени оценивают тяжесть течения позднего гестоза.

Помимо нефропатии беременных, при воспалении почек (нефрит), нефротическом синдроме, нефрозе и нефросклерозе также обнаруживается повышенная протеинурия. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системные заболевания соединительной ткани могут сопровождаться таким осложнением, как нефропатия.

Болезни крови, повреждения мышц и применение нефротоксических медикаментов (Аспирин, Пенициллин, сульфаниламиды) приводят к появлению белка в моче. К внепочечным причинам относятся:

• инфекции мочевых путей;
• тиреотоксикоз;
• болезни органов пищеварения;
• травмы.

Попадание в анализ содержимого влагалища, кишечника приводит к ложным результатам.

Сочетание повышенного белка и лейкоцитов

У здоровой женщины при исследовании мочи не должно быть более 5 лейкоцитов. Увеличение их количества – это признак воспаления почек, мочеточников или мочевого пузыря. Это состояние названо лейкоцитурией и встречается при всех видах нефритов, цистите, мочекаменной болезни.

Наличие этих клеток иногда бывает связано с недостаточной гигиеной половых органов. Выраженная лейкоцитурия сопровождается появлением белка в моче.

Последствия для будущей мамы

Протеинурия при своевременной диагностике и адекватном лечении обычно поддается терапии, а беременность удается сохранить. Женщина должна находиться на протяжении всего периода вынашивания ребенка под медицинским наблюдением.

Новорожденных обследует неонатолог для исключения признаков внутриутробной гипоксии и ее последствий. При благополучном исходе после родов работа почек улучшается, а протеинурия и отеки исчезают, давление крови нормализуется.

Если белок в моче обнаружили на ранних сроках, его суточная потеря больше 1 г, давление превышает 175/115 мм рт. ст., имеются признаки нарушения зрения, увеличения печени или повреждения миокарда, повышается риск осложнений:

• эклампсия;
• недостаточное поступление кислорода и питания к плоду;
• преждевременные роды;
• патология родового периода, кровотечение;
• смерть беременной.

Как снизить белок в моче при беременности

Для лечения патологии требуется соблюдение постельного или полупостельного режима, полноценная длительность ночного сна, дневного отдыха, исключение эмоциональных нагрузок.

Диета

Из питания нужно исключить любые соленые, острые, жареные блюда, консервы, колбасы, снеки, соусы фабричного приготовления, маринады. Вся еда готовится без соли. Вместо нее можно использовать зелень, лимонный сок, молотую ламинарию. В меню должно быть достаточное количество овощей в свежем и отварном виде, фруктов. Полезны продукты, богатые калием и магнием:

• печеный картофель;
• сухофрукты;
• бананы;
• овсяная и гречневая каша;
• семечки (сырые без соли) и орехи.

Медикаментозная терапия

Для улучшения работы почек врач может рекомендовать препараты:

• для снижения спазма артерий и облегчения движения мочи – Но-шпа, Папаверин;
• гипотензивные – Магния сульфат;
• мочегонные – Триампур, Гипотиазид;
• соли калия и магния – Калипоз, Магне В6;
• антиагреганты – Курантил;
• белковые растворы – Альбумин;
• ингаляции кислорода или сеансы ГБО.

При проведении инфузионной терапии необходимо контролировать суточный диурез, гематокрит и электролиты крови. Если лечение на протяжении 10 — 15 дней не дало эффекта, а при тяжелой протеинурии критическим признается период 2 суток, то требуется экстренное прерывание вынашивания.

Рекомендуем прочитать статью о . Из нее вы узнаете о нормальных показателях и причинах их изменений в большую или меньшую сторону, правильном измерении артериального давления, способах его стабилизации.

А подробнее о выделениях при беременности на поздних сроках.

Повышение белка в моче бывает при нефропатии. Этот состояние сопровождается отечным и гипертензивным синдромами. При раннем начале и продолжительном течении может осложняться эклампсией, опасной для жизни женщины и плода.

Своевременная диагностика и комплексная терапия, правильное питание могут стабилизировать состояние будущей матери и дают возможность продолжить вынашивание. Для контроля работы почек необходимо сдавать анализ мочи не реже 1 раза в месяц.

Беременность протекает с некоторыми нарушениями нормального функционирования организма женщины. Перестройка внутренних органов и систем приводит к изменениям в их работе, которые выявляются в лабораторных анализах. Одним из частых симптомов является протеинурия при беременности.

Протеинурия - это патологическое состояние, при котором в выделяемой моче превышается допустимое количество белка. Процесс фильтрации мочи из крови происходит в почечных клубочках. Поверхность их стенок не позволяет пройти молекулам белка, поэтому в выводимой урине его количество минимально. Нормальный уровень белка в моче составляет 0,033 г/л в одной порции исследуемого материала.

Норма белка в моче при беременности изменяется, максимальный допустимый предел снижен.

Границы нормального содержания белка в моче:

• 1 триместр - максимальное содержание составляет не более 0,002 г/л;
• 2 триместр - предел не более 0,1 г/л;
• 3 триместр - максимальный показатель 0,033 г/л.
• Суточная протеинурия в норме составляет 0,08-0,2 г/сутки.

Симптом является признаком патологии мочевыделительной системы и других заболеваний. При вынашивании плода он свидетельствует об осложнении протекания беременности, называемом гестозом. Чаще проявляется в 3 триместре после 30 недель.

Причины возникновения

Существуют физиологические причины повышенного содержания белка в моче, связанные с употреблением большого количества белковой пищи, стрессами и физическими нагрузками. Во время беременности это происходит из-за адаптации организма женщины к вынашиванию плода. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению почек и мочевого пузыря. Органы мочевыделительной системы работают с удвоенной нагрузкой. Протеинурия, вызванная беременностью, происходит из-за повышения уровня гормонов, влияющих на состояние мембраны сосудов. Патологическими причинами являются заболевания почек, сосудистые нарушения хронического характера или вновь приобретенные.

Показатели количества белка в моче указывают на состояние работы почек беременной. От этого зависит дальнейшее здоровье женщины и ребенка.

Причины развития патологии:

1. Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, при котором поражается паренхима органа. Возбудителями являются патогенные микроорганизмы, атакующие ослабленный при беременности иммунитет женщины. Протеинурия наблюдается при наличии хронического пиелонефрита у матери. Болезнь приводит к нарушению работы почек, в частности, канальцевой системы фильтрации мочи.
2. Гломерулонефрит - заболевание почек с поражением клубочковой системы органа. Переход в хроническую форму течения представляет опасность для беременных.
3. Гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления. Наличие сосудистой патологии в анамнезе женщины приводит к развитию осложнений беременности с протеинурией в анализе.
4. Системные аутоиммунные заболевания. Заболевания данной группы обостряются при беременности, существует риск нарушения функционирования почек, что проявляется протеинурией.
5. Сахарный диабет - заболевание эндокринной системы, приводящее к патологии кровеносных сосудов. От состояния стенок сосудов зависит фильтрационная способность почек.
6. Преэклампсия - патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением, рвотой и судорогами. Является осложнением протекания беременности. В анализе мочи при этом обнаруживается большое количество белка.
7. Гестоз - общее определение симптомов токсикоза при беременности. Причиной являются хронические заболевания женщины, резус-конфликт матери и плода, гормональные сбои.

Протеинурия беременных относится к опасным состояниям и при выявлении требует подробного обследования женщины.

Клинические проявления

Диагностирование протеинурии при беременности свидетельствует о наличии заболевания у матери. Любое нарушение отражается на росте и развитии плода, поэтому требует медицинского вмешательства. Протеинурия у беременных является симптомом многих заболеваний, поэтому клинические проявления при данном нарушении следующие:

• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• высокое артериальное давление;
• отечность;
• обострение симптомов хронических заболеваний;
• боли в пояснице.

Наличие протеинурии свидетельствует о риске развития тяжелого гестоза. К данному состоянию приводит недостаточность функционирования органов и систем женщины в связи с перестройкой организма для вынашивания плода. Развивается токсикоз, опасный осложнением для здоровья матери и ребенка. В наиболее сложных случаях появляется эклампсия. Состояние женщины очень тяжелое, характерен судорожный синдром, высокое артериальное давление, нарушение оттока мочи, сильные отеки. Возможна потеря сознания.

Существует 4 стадии развития гестоза:

• Легкая - незначительные отеки нижних конечностей, давление повышается до 150/90 мм рт. ст. Женщина часто не придает значения первым признакам гестоза. Уровень белка составляет 0,033-0,1 г/л.
• Средняя - отеки усиливаются и переходят на область живота, иногда лицо, давление повышается до 170/100 мм рт. ст. Уровень белка - до 1 г/л.
• Тяжелая - ухудшение общего состояния, отеки распространяются на все тело, давление достигает 200/110 мм рт. ст. В моче обнаруживается более 1 г белка.
• Эклампсия - потеря сознания, судороги, рвота, давление 200/110. Отсутствие своевременной медицинской помощи опасно развитием тяжелых осложнений.

Тяжелые гестозы опасны нарушением кровоснабжения головного мозга, патологией нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей зрения, развитием комы.

Диагностика и лечение

Анализы на белок являются обязательными тестами для беременных. Назначение исследования определяет ведущий беременность врач. Для сбора мочи используется специальный контейнер, как сдавать материал правильно разъясняет специалист. Для анализа требуется суточная порция мочи, то есть материал собирается в течение всего дня и ночи.

Первая порция после пробуждения спускается в унитаз. Последующие выделения собирать в емкость, хранить в прохладном месте. После сбора последней порции содержимое перемешать и отдельно собрать 35-40 мл мочи, доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Накануне перед сбором материала следует исключить факторы, влияющие на показатели белка:

• белковые пищевые продукты;
• стрессовые ситуации;
• медикаментозные препараты;
• переохлаждение;
• чрезмерные физические нагрузки.

Устранение протеинурии проводится при лечении причины ее появления. При наличии хронических заболеваний терапия направлена на облегчение их протекания. Если причиной белка в моче является гестоз, пациентка госпитализируется в стационарное отделение и находится под наблюдением врача. Только легкая стадия позволяет амбулаторное лечение.

Терапия эклампсии сводится к купированию симптомов, облегчению состояния беременной и предупреждению осложнения состояния ребенка. На госпитальном этапе больная получает сосудистые препараты, антикоагулянты, противосудорожные и мочегонные средства.

При незначительном превышении уровня белка рекомендуется употребление большего количества жидкости и нормализация питания.

Профилактика протеинурии при беременности

Статистика протеинурии при беременности свидетельствует о частом проявлении патологии. Для контроля течения беременности женщины сдают анализ крови и мочи каждый месяц. После 30 недель срока и при наличии риска преэклампсии повторять исследования придется 1 раз в неделю. Контроль проводит врач, но обнаружить изменение в составе мочи возможно самостоятельно. Чтобы предупредить гестоз на ранних стадиях, необходимо следить за качеством выделяемой урины. Обнаружение большого количества пенки на поверхности мочи свидетельствует о превышении нормы белка. В таком случае оповещается гинеколог.

Для предупреждения опасного состояния эклампсии беременные женщины проходят повторные лабораторные исследования в каждом триместре. Наличие хронических заболеваний почек указывает на риск развития гестоза. В таких случаях женщинам назначают правильный режим питания с ограничением соли и достаточным количеством жидкости. При каждом плановом посещении врача придется измерять артериальное давление и контролировать прибавку в весе.